46.

Tétel
Fejfájások

Fejfájások csoportosítása:

Primer:
 tenziós fejfájás
 migrén
 cluster fejfájás

Szekunder:
 egy másik betegség tünete a fejfájás
 posttraumás fejfájás
 érbetegségek okozta fejfájások
 tumorok
 kémiai anyagok, gyógyszerek adása és megvonása
 homeostasis/metabolikus zavarok okozta fejfájások
 neuralgiák, deafferentációs fejfájások
 nyak, orr, sinusok, szemek, fogak, temporomandibularis ízület megbetegedései

Vizsgálat:
P: provokáló tényező
Q: qualitás, a fájdalom jellege
R: régió, hol fáj?
S: súlyosság
T: time, időbeli lefolyás

Veszély jelek:
 idős korban kezdődő fejfájások
 progresszív fejfájás
 traumát követő fejfájás
 lázzal és zavartsággal járó fejfájás
 neurológiai gócjel van
 eddig megszokott fájdalom jellege megváltozik

Tenziós fejfájás:
 leggyakoribb fejfájás, strukturális eltérés nincs a hátterében
 oka ismeretlen, lehet a fájdalom feldolgozás zavara vagy fej izmok tartós kontrakciója
 diffúz, abroncsszerű, nyomó, szorító
 az enyhe-közepes fájdalom szokványos fájdalomcsillapítókra jól reagál
 tudnak tőle dolgozni, vegetatív tünetek általában nincsenek
 krónikus, ha havi 15 nap jelentkezik, ekkor profilaxis kell
 megelőzésre: amitriptilin (Teperin 25 mg), clomipramin (Anafranil10, 25, SR 75 mg) este
 hetek múlva jelentkezik a hatása, lehet még dózist emelni
 mellékhatása a szájszárazság, tachycardia, glaucomában ne adjuk (szem nyomást emel)
 vizelet retentiot is okozhat
 egyidejű antidepresszáns kezelésnél óvatosan
 esetleg szóba jön az alprazolam, clonazepam, pszichoterápia
Migrén:
 népesség 10%-át érinti, főleg a 20-50 éves nőket
 a szerotonin megváltozott metabolizmusa és a trigemino-vascularis útvonal játszik benne
szerepet
 lehet aurával járó vagy a nélkül kezdődő
 aura: occipitális lebenyből indul, látászavar, csillogó pontok, homályos látás, ritkán aphasia
és végtag gyengeség is lehet (30-60 percig tart)
 aurával járó migrén stroke rizikó! (cigi, OAC ellenjavallt)
 ma a tovaterjedő depolarizáció szerepét fogadják el
 fejfájás időtartama 4-72-96 óra, átlag 24 óra
 két roham között akár fél-egy év is eltelhet, de lehet havi 6-8 is
 általában féloldali, halánték táji, görcsös, lüktető, erős fájdalom
 gyakran van hányinger, fény és hang kerülés, dolgozni nem tud
 hangulatváltozás hívhatja fel a rohamra a figyelmet (prodroma)
Roham kezelés:
 NSAID (500-1000 mg Aspirin, 75-150 mg Diclofenac, 400-800 mg ibuprofen)+
antiemeticum (donperidon, metoclopramid)
 ergotaminok (nem szelektív vasoconstrictót vált ki, AMI, Stroke, AVT érszűkület
ellenjavallt) Kefalgin
 kombinált készítmények (metamizol, coffein, drotaverin) Quarelin, Algopyrin komplex
 sumatriptán (Imigran injekció, orr spray, tabletta 50-100 mg) drága
Megelőző kezelés:
 több, mint havi 3 roham esetén
 kiváltó tényezők kiiktatása (sajt, bor, csoki, kialvatlanság, stressz)
 béta-blokkolók (propranolol 20-80 mg, metoprolol 25-100 mg, asthmásnak ne!)
 Ca-csatorna gátlók (flunarizin 5-10 mg, hízlal, deprimál, álmosít este adjuk)
 valproát (2x300-500 mg, kézremegés, hajhullás thrombocytopenia, hízás, ne legyen terhes)
 amitriptilin
 topiramát (drága)

Cluster fejfájás:
 főleg középkorú férfiak betegsége
 hypothalamus működészavar állhat a hátterében
 4-12 hetes periódusban jelentkeznek, majd hosszú szünet
 napi 1-3 fejfájásos epizód szigorúan egy oldali, 15-180 percig tart, nagyon erős
 nyugtalanul, fel-alá járkálnak
 éjjel, hajnalban jelentkezik
 szem körüli fájdalom, halánték, homlok tájra sugárzik
 azonos oldali könnyezés, orrdugulás, pupilla eltérés, izzadás, arc vörösödés
 alkohol, nitrátok provokálják
Roham kezelés:
 oxigén (15 percig 6-7 L/min 100% O2)
 sumatriptán
 Xylocain orrcsepp, 4%-os lidocain orrba
Megelőző kezelés:
 szteroid adás, 5 napig 40 mg/nap prednisolon, majd ötösével csökken
 verapamil 3x40mg, ha steroid nem adható (DM miatt)
 methysergid napi 2,2-16,8 mg (3 hónál tovább ne, mert fibrózist okoz)
 krónikussá válás esetén napi 600-1500 mg lithium-karbonát
Posttraumás fejfájások:
  trauma után 1 héttel kezdődik 3 hónapig tart
 irritabilitás, insomnia, szédülés, koncentráció zavar
 NSAID, amitriptilin
 CT (főleg anticoaguláltaknál, alkoholistáknál, parkinsonosoknál)

Érbetegségek okozta fejfájások:

 subarachnoidalis vérzés (erős fájdalom, hányinger, foto, fono fobia, láz, meningeális izgalmi
jelek)
 nem rupturált aneurysmák 20%-a fáj
 állományvérzés 35% fáj
 ischaemia ritkán fáj
 agyi vénás vagy sinus thrombosis (fáj, fokális neurológiai jel, epilepsziás roham, tudatzavar,
papilla oedema)
 arteritis temporalis (a carotis externát érinti, autoimmun, 50-60 éves, lüktető fájás a
halántéknál, rágás is fáj, megvakulhat, We nő, leukocytosis, hosszú steroid kezelés)

Tumorok, liquornyomás változások:

 progresszív fájdalom
 bárhol fájhat, hányinger is van
 neurológiai gócjelek
 személyiség változás (frontalis tu), epilepszia (kérgi tu)
 emelkedett liquore nyomás lüktető fejfájás, papilla oedema, vakfolt nagyobb, látótér zavar
 liquore nyomás csökken, csak állva, ülve fáj a fej