‫الجمهورية الجزائرية الديمقـراطيـــة الشعبية‬

‫واليـــــــة‪:‬غردايـــــــــــــــة‬
‫دائـــــــرة‪ :‬غردايــــــــة‬
‫بــلديـــــة ‪ :‬غردايــــــــة‬

‫طلـــــب رخصــــــة البنــــــــــــــــاء‬

‫(المرسوم التنفيذي رقم ‪ 19 -15‬المؤرخ في ‪ 4‬ربيع الثاني عام ‪ 1436‬الموافق ‪ 25‬يناير سنة ‪ 2015‬الذي يحدد كيفيات تحضير عقود التعمير و تسليمها )‬

‫‪-1‬اسم ولقب المالك أو التسمية‪ :‬الزعبي سعيد بن عيسى‬

‫‪..................................................................................................................................................................‬‬
‫‪ -2‬عنوان المالك (رقم و نهج‪ - :‬غرداية ‪-‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................‬‬
‫بلـــــدية‪ .....:‬غرداية‪...........................................................................................‬‬

‫رقم الهاتف‪........................................................................................... /................... :‬ـ‬

‫‪ -3‬اسم ولقب صاحب الطلب أو التسمية‪ :‬الزعبي سعيد بن عيسى‬

‫‪ -4‬عنوان صاحب الطلب (رقم المنهج ) ‪- :‬غرداية ‪-‬‬
‫بــلدية‪....................‬ـ غرداية‬
‫‪ -5‬رقم الهاتف‪.................:‬ـ‪.................................................................................... /‬ـ‬

‫‪ -6‬نـوع الوثائـــق التـي تثبت الملكية أو االستعمال ‪.......:‬ـنسخة من شهادة ادارية ‪..................................................‬ـ‬
‫‪................................................................................................................................................................‬‬
‫‪-7‬عنـوان المشروع ‪ :‬قطعة رقم ‪ 22‬تجزئة ‪ J‬كائنة بناحية واد نشو – غرداية‬
‫‪ -8‬المساحة اإلجماليـــة للقطعة األرضيــة ‪ 256.50 .......... :‬م‪........................................................................²‬‬

‫‪-9‬طبيعة الطلب ‪ .................................. :‬بنـــــــــــــاء مسكـــــــــــــن‪....................................................................‬‬

‫‪ - 10‬نوع المشروع ‪....................................................................................................................................... :‬‬
‫‪- 11‬االستعمــال الحـالـي للقطعة األرضية و البنايات الموجودة ‪....................................................../................................. :‬ـ‬
‫‪ - 12‬مشتمالت البنايات الموجودة و مقاساتهــا ‪......................................................../...............................................:‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................‬‬
‫‪- 13‬الوثائق القانونية و اإلدارية األخرى ‪............................................................/....................................................:‬ـ‬
‫‪..............................................................................................................................................................‬‬
‫‪- 14‬األجل المقترح االنجاز أشغال البنــــاء ‪ 36...........................................:‬شهــــــرا‪.....................................................‬‬

‫حرربــــ‪...........................:‬في‪.......................:‬‬

‫إمضاء صاحب الطلب‬