”Bí kíp” kê đơn an toàn

trong thực hành nha khoa

Dành cho sinh viên Răng Hàm Mặt
KHÔNG CÓ “BÍ KÍP” NÀO CẢ!!!!
Thành công là hành trình
1
Đừng nóng vội
 Cơ, gân cơ Mạch máu
Não bộ Răng Sụn, xương Hạch bạch huyết Dây thần kinh Da-niêm
Dây chằng Tuyến nước bọt
 Tổng quan kiến thức theo chủ đề Hệ thống kiến thức

Răng và mô nha chu

Tuyến nước bọt Xương hàm

Hạch limphô Khớp thái dương hàm

Da
Niêm mạc
Cơ Thần kinh
Mạch máu
Sách bệnh lý miệng
2
Rèn luyện ngoại ngữ
chuyên ngành
Lịch sử y khoa thế giới
Cập nhật xu hướng, các biến động về y tế
So sánh, đối chiếu các quan điểm, trường phái
Củng cố kiến thức theo các cách tiếp cận vấn đề
Hạn chế về năng lực dịch thuật, áp lực thời gian-công việc
Tiếng Anh Tiếng Pháp Tiếng Nhật
3
Xác định đúng chẩn đoán
 • Khu trú vùng bệnh

• Thu thập thông tin

• Liệt kê và loại trừ

 Thông tin hành chính

• Nam 58 tuổi Lý do đến khám

• Đau vùng răng sau hàm trên bên phải Bệnh sử

Tiền sử bệnh

Khám lâm sàng

Biện luận lâm sàng

Cận lâm sàng

Chẩn đoán xác định

Kế hoạch điều trị

Theo dõi và tiên lượng

ĐAU Thời gian Tính chất
Mức độ đau
Vị trí (khởi phát, (đặc điểm,
(VAS)
kéo dài) diễn tiến)

Yếu tố liên quan

Yếu tố làm Yếu tố làm Triệu chứng
nguyên nhân
nặng thêm giảm đi đi kèm
/khởi phát
 Thông tin hành chính

• Nam 58 tuổi Lý do đến khám

• Đau vùng răng sau hàm trên bên phải Bệnh sử

• Đau khu trú ở vùng răng sau hàm trên bên Tiền sử bệnh
phải kéo dài nhiều tháng, đau âm ỉ, mức độ
4/10, đau nhiều hơn hoặc bắt đầu đau khi ăn Khám lâm sàng
nhai, ngậm nước muối thì đỡ đau, trước giờ
chưa sử dụng thuốc gì để giảm đau, hiện tại Biện luận lâm sàng
đau ngày càng tăng, không có sốt hay mệt Cận lâm sàng
mỏi
Chẩn đoán xác định

Kế hoạch điều trị

Theo dõi và tiên lượng

• Nam 58 tuổi
Thông tin hành chính
• Đau vùng răng sau hàm trên bên phải
• Đau khu trú ở vùng răng sau hàm trên bên Lý do đến khám
phải kéo dài nhiều tháng, đau âm ỉ, mức độ Bệnh sử
4/10, đau nhiều hơn hoặc bắt đầu đau khi ăn
nhai, ngậm nước muối thì đỡ đau, trước giờ Tiền sử bệnh
chưa sử dụng thuốc gì để giảm đau, hiện tại
Khám lâm sàng
đau ngày càng tăng, không có sốt hay mệt
mỏi Biện luận lâm sàng
• Khám thấy răng 17 lung lay độ I, 18 lung
Cận lâm sàng
lay độ II, không có túi nha chu, đáy hành lang
không sưng, sờ không đau Chẩn đoán xác định

Kế hoạch điều trị

Theo dõi và tiên lượng

MÔ TẢ PHIM X QUANG
Kỹ thuật chụp Phim X quang quanh chóp vùng răng cối
Vị trí lớn hàm trên bên phải
Mô tả đặc điểm bất thường trên phim Răng 17 có đường thấu quang khoảng
- Vị trí 1mm cắt ngang toàn bộ thân răng ở
- Tính chất ngang mức mào xương ổ, phía gần chân
- Hình dạng răng liên quan đến thành sau của xoang
- Ảnh hưởng cấu trúc xung quanh hàm
Kết luận tương quan với lâm sàng Răng 18 có đường thấu quang mảnh cắt
ngang thân răng phía xa đến buồng tuỷ
ở trên mức mào xương ổ, dây chằng nha
chu dãn rộng; khối cản quang quanh
chóp hình bầu dục 3x5mm không ảnh
hưởng đến dây chằng nha chu
Gãy ngang thân răng 17, gãy một phần
thân răng 18
Liệt kê các chẩn đoán?
CẤU TRÚC CỦA MỘT CHẨN ĐOÁN

Tên bệnh + Vị trí

+ [Giai đoạn bệnh + Nguyên nhân]
 Tên bệnh + Vị trí
+ [Giai đoạn bệnh + Nguyên nhân]
Sâu ngà Viêm tuỷ Viêm tuỷ Viêm mô tế
răng 18 tiến cấp răng 26 mạn răng bào má trái
triển do do sâu răng 17 do gãy giai đoạn
nhồi nhét ngang thân- thanh dịch
CÁC LOẠI ĐIỀU TRỊ thức ăn chân răng do răng 38
dưới nướu mọc kẹt

ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ – LOẠI TRỪ NGUYÊN NHÂN

ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG, GIẢM NHẸ

ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ, NÂNG CAO TỔNG TRẠNG

ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG, GIẢM BIẾN CHỨNG

ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI, THẨM MỸ

4
Nắm vững nguyên tắc điều trị
 Áp xe nướu
Áp xe nha chu

Áp xe
Áp xe xương ổ
Áp xe quanh chóp
Áp xe quanh thân răng
Áp xe các khoang vùng cổ mặt https://jerushdentoface.com/wp-content/uploads/2020/11/pericoronitis-photo.jpg

https://i0.wp.com/post.healthline.com/wp-content/uploads/2021/12/Skin-abscess-body3.jpg?w=1155&h=1528

https://qph.cf2.quoracdn.net/main-qimg-fd6542ff83de1fef029b1bdd5734e377-pjlq

https://www.infodentis.com/images-eng/abscessed_tooth.jpg
Viêm nướu do mảng bám, cao răng
Viêm nướu do mảng bám
SANG THƯƠNG
Vị trí Hình thái Màu sắc Kích thước

Tính chất bề
Ranh giới Số lượng Mật độ
mặt

Thời gian xuất

Đau
hiện, diễn tiến
 Vị trí

Hình thái

Màu sắc

Kích thước

Ranh giới
U hạt
sinh mủ
Số lượng

Mật độ

Tính chất bề mặt

Đau?

Thời gian
xuất hiện, diễn tiến
5
Nắm rõ nguyên tắc kê đơn
CÁC LOẠI ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC
ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ, LOẠI TRỪ NGUYÊN NHÂN THUỐC KHÁNG VI SINH VẬT, ỨC CHẾ MIỄN DỊCH,…

ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG, GIẢM NHẸ THUỐC HẠ SỐT, GIẢM ĐAU, KHÁNG VIÊM, KHÁNG HISTAMIN,
CHỐNG TRẦM CẢM, CHỐNG ĐỘNG KINH
ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ, NÂNG CAO TỔNG TRẠNG KHOÁNG CHẤT, VITAMIN

ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG, GIẢM BIẾN CHỨNG THUỐC KHÁNG VI SINH VẬT, FLO, CHẤT BÔI TRƠN, LÀM ẨM…

ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI, THẨM MỸ CHẤT LÀM SÁNG, TẨY TRẮNG, NHUỘM MÀU,…
6
Cập nhật hướng dẫn kê đơn
 o Chủ đề quan tâm
Từ khoá o Dịch sang tiếng Anh
o Kết hợp “Guideline”, “Guidelines”,
“Review”, “Systematic review”,
“Clinical trial”
???
University
Dental Association
7
Học theo ca lâm sàng
Sao chép đơn thuốc
Tra cứu dược điển
/trang thông tin biệt dược
Phân tích đơn thuốc
Thông tin đơn thuốc đầy đủ?
Chẩn đoán có phù hợp các thuốc được kê?
Những loại thuốc nào?
Thứ tự thuốc hợp lý?
Liều lượng thuốc?
Tác dụng phụ của thuốc?
Các đối tượng dùng thuốc?
 Viêm nha chu R36 à
Nguyên tắc điều trị?

Thứ tự thuốc hợp lý? Thuốc gì?

Vai trò điều trị của từng Liều lượng cho người lớn, trẻ em?
loại thuốc? Loại điều trị?
Thời gian điều trị? Tác dụng phụ?
8
Học từ kinh nghiệm
Hỏi ý kiến chuyên gia
Ghi nhớ đơn thuốc mẫu
10 đơn thuốc phổ biến
1. Áp xe quanh chóp cấp
2. Viêm quanh thân răng khôn hàm dưới
3. Viêm mô tế bào do nhiễm trùng răng
4. Sau nhổ răng thường/ tiểu phẫu thuật
5. Viêm nha chu giai đoạn III, IV, mức độ C
6. Herpes môi
7. Zona
8. Đau thần kinh sinh ba vô căn
9. Nhiễm nấm Candida trên hàm giả
10. Kháng sinh dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
9
Kiểm tra và kiểm tra chéo
0
Biết được giới hạn bản thân
Thận trọng !!!
Thành công là hành trình