Bản in lại chính thức từ UpToDate ®

www.uptodate.com © 2023 UpToDate, Inc. và/hoặc các chi nhánh của nó. Đã
đăng ký Bản quyền.

Tiếp cận bệnh nhân có khối u phần

phụ
TÁC GIẢ: Michael G Muto, MD
BIÊN TẬP CHUYÊN MỤC: Howard T Sharp, MD, Barbara Goff, MD,
Deborah Levine, MD
PHÓ BIÊN TẬP: Alana Chakrabarti, MD

Tất cả các chủ đề đều được cập nhật khi có bằng chứng mới và quá trình
đánh giá ngang hàng của chúng tôi hoàn tất.

Đánh giá tài liệu hiện tại đến: tháng 8 năm 2023.
Chủ đề này được cập nhật lần cuối: ngày 17 tháng 5 năm 2022.

GIỚI THIỆU

Khối u phần phụ (tức là khối rắn hoặc nang của buồng
trứng, ống dẫn trứng hoặc các mô liên kết xung quanh) là
một vấn đề phụ khoa phổ biến. Khối phần phụ có thể gặp ở
phụ nữ ở mọi lứa tuổi và có nhiều nguyên nhân ( bảng 1
).

Mục tiêu chính của việc đánh giá khối phần phụ là để xác
định xem khối đó "gần như chắc chắn là lành tính", có "khả
năng ác tính hợp lý" hay không và liệu có tình trạng khẩn
cấp nào không (ví dụ, thai ngoài tử cung, xoắn phần phụ)
mà yêu cầu điều trị y tế hoặc phẫu thuật nhanh chóng.
Quản lý các tình trạng không khẩn cấp có thể bao gồm:

● Quản lý theo dõi – Khi khối u không nghi ngờ ác tính

và không có chỉ định phẫu thuật hoặc giám sát nào
khác thì không cần theo dõi thêm.

● Giám sát – Giám sát là một lựa chọn nếu nghi ngờ ác
tính thấp nhưng chưa được loại trừ hoàn toàn. Giám
sát thường bao gồm một hoặc nhiều siêu âm vùng
chậu và/hoặc đo các dấu hiệu khối u trong huyết
thanh.

● Phẫu thuật - Phẫu thuật được thực hiện khi có nguy cơ

ác tính cao, cần chẩn đoán mô học hoặc bệnh nhân bị
đau dai dẳng hoặc có các triệu chứng khác.

Chủ đề này sẽ tập trung vào việc đánh giá và quản lý bệnh
nhân trưởng thành không mang thai có khối phần phụ. Việc
đánh giá và quản lý bệnh nhân có khối u phần phụ ở các
nhóm đối tượng khác (thai nhi, trẻ em và bệnh nhân mang
thai), cũng như các chủ đề liên quan khác, được xem xét
riêng:

● (Xem phần “Khối phần phụ: Phân loại siêu âm” .)

● (Xem phần “Khối phần phụ: Chẩn đoán phân biệt” .)
● (Xem phần “U nang buồng trứng ở trẻ sơ sinh, trẻ em
và thanh thiếu niên” .)
● (Xem “Khối phần phụ: Đánh giá và quản lý trong thai
kỳ” .)

Trong chủ đề này, chúng tôi sẽ sử dụng thuật ngữ "bệnh

nhân" để mô tả con cái có gen di truyền. Chúng tôi khuyến
khích người đọc xem xét nhu cầu tư vấn cụ thể của người
chuyển giới và những người không phân biệt giới tính.

LÝ LỊCH

Tỷ lệ mắc - Khối u buồng trứng là loại khối u phần phụ phổ

biến nhất và được xác định ở khoảng 8 đến 35% bệnh nhân
tiền mãn kinh [ 1,2 ] và 3 đến 17% bệnh nhân sau mãn kinh [
2,3 ].

Sự phổ biến của các loại mô học cụ thể của khối u phần phụ,
như đã được chứng minh trong một nghiên cứu tiền cứu
bao gồm gần 5000 bệnh nhân có khối u phần phụ dai dẳng,
được trình bày trong bảng ( bảng 2 ) [ 4 ]. Các bệnh nhân
trong nghiên cứu này, nghiên cứu Phân tích khối u buồng
trứng quốc tế (IOTA), đã được kiểm tra siêu âm qua âm đạo
tại 22 trung tâm (trung tâm ung thư, trung tâm siêu âm giới
thiệu và bệnh viện đa khoa) và được bác sĩ lâm sàng quản lý
lựa chọn phẫu thuật, điều này có thể ảnh hưởng đến mức
độ phổ biến được liệt kê trong bảng.

Biểu hiện lâm sàng – Bệnh nhân có khối u phần phụ có

thể không có triệu chứng hoặc có một hoặc nhiều triệu
chứng sau. Tần suất của các triệu chứng rất khác nhau tùy
thuộc vào nguyên nhân của khối lượng và dân số được
nghiên cứu:

● Đau hoặc áp lực vùng chậu – Đau hoặc áp lực vùng

chậu là triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến khối
phần phụ [ 5 ]. Khi xuất hiện, nó thường xuất hiện một
bên và có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau, khởi
phát cấp tính hoặc từ từ, sắc nét hoặc âm ỉ, liên tục
hoặc ngắt quãng. Cơn đau lan rộng hơn có thể xảy ra
nếu u nang phần phụ vỡ ra và làm tràn các chất kích
thích (ví dụ như máu, chất bã nhờn, chất gây viêm) vào
khoang phúc mạc.

● Đầy bụng hoặc áp lực

 ● Khó chịu ở đường tiêu hóa (ví dụ buồn nôn, nôn, táo
bón, đầy hơi)

● Đi tiểu khó khăn hoặc thường xuyên

● Đau bụng kinh

● giao hợp đau

● Sốt

● Chảy máu tử cung bất thường (AUB) – AUB phổ biến

hơn ở một số loại khối u phần phụ, bao gồm các khối
liên quan đến thai kỳ (ví dụ, thai ngoài tử cung) và các
khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố (ví dụ, khối u
mô đệm dây sinh dục). (Xem "Chảy máu tử cung bất
thường ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản không
mang thai: Thuật ngữ, đánh giá và cách tiếp cận chẩn
đoán", phần 'Chảy máu bất thường' .)

ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN

Bệnh nhân có khối u phần phụ và đau cấp tính và/hoặc

nặng hoặc huyết động không ổn định nên được đánh giá và
ổn định tại khoa cấp cứu (xem phần ' Bệnh nhân cần can
thiệp kịp thời' bên dưới). Những bệnh nhân không nghi ngờ
có tình trạng khẩn cấp thường được đánh giá ở cơ sở ngoại
trú.

● Lịch sử y tế nên bao gồm những điều sau đây:

• Tiền sử kinh nguyệt (bao gồm cả kỳ kinh nguyệt

cuối cùng và sự hiện diện/mức độ nghiêm trọng
của đau bụng kinh)
• Đặc điểm của cơn đau (nếu có)
• Có/không có sốt
• Lịch sử tình dục
• Có/không có vô sinh
• Các yếu tố nguy cơ ( bảng 3 ) hoặc triệu chứng (
bảng 4 ) của ung thư buồng trứng

Điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn một cách riêng
biệt. (Xem "Lịch sử phụ khoa và khám vùng chậu",
phần 'Lịch sử phụ khoa' .)

● Khám thực thể, bao gồm khám vùng chậu (nếu chưa
được thực hiện), được sử dụng để đánh giá kích thước,
độ đặc và tính di động của khối nếu sờ thấy được. Các
khối phần phụ nhỏ có thể khó sờ thấy do buồng trứng
nằm sâu về mặt giải phẫu. Khối lượng lớn hơn có thể
mở rộng ra khỏi xương chậu và khó cảm nhận. Ở
những bệnh nhân đã cắt tử cung trước đó, buồng
 trứng có thể nhô ra khỏi xương chậu và khó sờ thấy do
mất dây chằng.

Những phát hiện như đau khi sờ nắn; chướng bụng, cổ

chướng hoặc chướng bụng; hoặc một khối không đều,
cố định và/hoặc liên quan đến các nốt ở túi sau cần
được lưu ý. Các nốt sần và/hoặc cố định có thể là dấu
hiệu của lạc nội mạc tử cung, nhiễm trùng hoặc ác
tính.

Cũng cần lưu ý các dấu hiệu của khối hoạt động nội
tiết tố, chẳng hạn như nam tính hóa.

● Đánh giá cơ bản trong phòng thí nghiệm bao gồm xét
nghiệm mang thai và xét nghiệm máu toàn bộ.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán khối u phần phụ có thể bị nghi ngờ khi khám
vùng chậu và được xác nhận bằng chẩn đoán hình ảnh vùng
chậu (thường là siêu âm qua ngã âm đạo); Ngoài ra, chẩn
đoán có thể được thực hiện khi thấy một khối phần phụ trên
hình ảnh được chỉ định cho một chỉ định khác (ví dụ, đau
vùng chậu). Nếu bệnh nhân bị đau, đầu dò siêu âm thường
có thể được sử dụng để xác định vị trí vùng đau, từ đó gợi ý
nguyên nhân tiềm ẩn.
Chẩn đoán xác định nguyên nhân của khối phần phụ được
thực hiện bằng các kết quả mô học đặc trưng sau phẫu
thuật.

Chẩn đoán sơ bộ về nguyên nhân của khối u phần phụ

thường có thể được thực hiện dựa trên hình ảnh siêu âm cổ
điển của khối u (ví dụ u nang sinh lý, u nang bì, u nội mạc tử
cung, tràn nước vòi trứng, u nang phúc mạc, u nang huyết
thanh và niêm mạc, u xơ nang, u xơ buồng trứng) và có thể
được hỗ trợ thêm bằng các phát hiện lâm sàng, chẳng hạn
như:

● Tuổi bệnh nhân và tình trạng mãn kinh

● Mức độ cấp tính và mức độ nghiêm trọng của cơn đau

● Các triệu chứng liên quan, như đã nêu chi tiết ở trên
(xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở trên)

● Kết quả khám thực thể (xem 'Biểu hiện lâm sàng' ở
trên)

● Kết quả xét nghiệm (ví dụ, xét nghiệm mang thai
dương tính, tăng bạch cầu)

● Các yếu tố nguy cơ ( bảng 3 ) hoặc triệu chứng (

bảng 5 ) liên quan đến ung thư biểu mô buồng
trứng (EOC)
 ● Tiền sử bệnh ác tính có thể di căn đến buồng trứng
(xem "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng
và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần
'Đánh giá bệnh di căn' )

Các loại khối phần phụ khác nhau ( bảng 1 ) được xem
xét chi tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Khối phần phụ:
Chẩn đoán phân biệt” .)

SỰ QUẢN LÝ

Bệnh nhân cần can thiệp kịp thời - Khối phần phụ cần
can thiệp kịp thời vì có khả năng gây bệnh nghiêm trọng (ví
dụ: sốc xuất huyết, nhiễm trùng huyết) và/hoặc mất chức
năng buồng trứng bao gồm:

● Mang thai ngoài tử cung – (Xem “Chai ngoài tử cung:

Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng” và “C Thai ngoài tử
cung: Lựa chọn phương pháp điều trị” .)

● Xoắn phần phụ – (Xem phần “xoắn buồng trứng và ống

dẫn trứng” .)

● Áp xe vòi-buồng trứng – (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện

lâm sàng và chẩn đoán áp xe vòi-buồng trứng” và “Xử
trí và biến chứng của áp xe vòi-buồng trứng” .)
 ● U nang buồng trứng bị vỡ hoặc xuất huyết – (Xem
phần “Đánh giá và xử trí u nang buồng trứng bị vỡ” .)

Bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh ác tính cao hơn

Đánh giá nguy cơ ác tính — Nguy cơ ác tính chủ yếu dựa

vào đặc điểm siêu âm của khối phần phụ trong bối cảnh
thông tin lâm sàng liên quan của bệnh nhân (bao gồm tiền
sử hội chứng ung thư buồng trứng di truyền), được thảo
luận chi tiết riêng. (Xem phần “Khối phần phụ: Phân loại siêu
âm” và “Bệnh nhân mắc hội chứng ung thư buồng trứng di
truyền” bên dưới.)

Điều quan trọng cần nhấn mạnh là không có hệ thống phân

loại được chấp nhận rộng rãi để xác định nguy cơ ác tính
của khối u phần phụ. Hơn nữa, có thể có sự khác biệt đáng
kể trong cả việc thu nhận hình ảnh (ví dụ: loại thiết bị,
chuyên môn của người siêu âm) và cách giải thích. Vì vậy,
nếu có nghi ngờ về bệnh ác tính hoặc không chắc chắn về
mức độ nguy cơ của bệnh ác tính, nên siêu âm lại với bác sĩ
chuyên khoa siêu âm phụ khoa, chụp ảnh bổ sung bằng
chụp cộng hưởng từ (MRI) và/hoặc tham khảo ý kiến ​của
bác sĩ ung thư phụ khoa. thu được [ 6 ]. (Xem 'Vai trò của
hình ảnh bổ sung' bên dưới và 'Khi nào cần liên hệ với bác sĩ
ung thư phụ khoa' bên dưới.)
Một hệ thống phân loại mới nổi để chuẩn hóa việc báo cáo
các kết quả siêu âm và mô tả nguy cơ ác tính của khối phần
phụ là Hệ thống dữ liệu và báo cáo buồng trứng-phần phụ
(O-RADS) của Đại học X quang Hoa Kỳ (ACR), đầy hứa hẹn,
nhưng vẫn chưa được sử dụng rộng rãi [ 6 ] (xem "Khối
phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'O-RADS' ). Hệ thống
phân loại như sau ( bảng 6 ):

● Buồng trứng bình thường (O-RADS 1) – Bao gồm các

nang (tức là u nang đơn giản) và hoàng thể 3 cm.

● Hầu như chắc chắn là lành tính (O-RADS 2; nguy cơ

ác tính <1%) – Bao gồm các u nang xuất huyết điển
hình, u nang bì và u nội mạc tử cung (tất cả <10 cm), và
các u nang đơn giản quanh buồng trứng, u nang phúc
mạc điển hình và ứ nước điển hình (của bất cứ kích
thước nào).

● Nguy cơ thấp (O-RADS 3; nguy cơ ác tính 1 đến <10%)

● Nguy cơ trung bình (O-RADS 4; nguy cơ ác tính 10

đến <50%)

● Nguy cơ cao (O-RADS 5; nguy cơ ác tính ≥50%)

Do sự phức tạp của chẩn đoán không xâm lấn, nhiều bệnh
nhân trải qua phẫu thuật để loại trừ bệnh ác tính sẽ có khối
lành tính [ 7,8 ]. Tuy nhiên, vì tiên lượng ung thư biểu mô
buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc là kém trừ khi
bệnh được điều trị ở giai đoạn đầu, nên nhu cầu chẩn đoán
bệnh ác tính thường lớn hơn tỷ lệ mắc bệnh tiềm ẩn liên
quan đến can thiệp phẫu thuật. (Xem phần “Ung thư biểu
mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm
sàng và chẩn đoán” và “Tổng quan về ung thư biểu mô
buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc” .)

Vai trò của dấu hiệu khối u và xét nghiệm đa

phương thức

● Dấu ấn khối u trong huyết thanh – Công dụng của

dấu ấn sinh học huyết thanh trong đánh giá rủi ro
bệnh ác tính còn hạn chế.

• Kháng nguyên ung thư 125 (CA 125) là dấu hiệu

khối u phổ biến nhất được đánh giá ở những bệnh
nhân có khối u phần phụ nghi ngờ ung thư buồng
trứng biểu mô (EOC). Trong thực tế, chúng tôi đo
CA 125 ở tất cả các bệnh nhân sau mãn kinh có khối
phần phụ. Ở những bệnh nhân tiền mãn kinh,
chúng tôi chỉ đo CA 125 huyết thanh nếu hình ảnh
siêu âm của một khối làm nghi ngờ đủ mức về bệnh
ác tính để đảm bảo siêu âm lại hoặc đánh giá phẫu
thuật.
 Các dấu ấn khối u trong huyết thanh khác, bao gồm
protein mào tinh hoàn người 4 (HE4), kháng
nguyên carcinoembryonic (CEA) và kháng nguyên
ung thư 19-9, sẽ được thảo luận chi tiết một cách
riêng biệt. Nếu dương tính, những dấu hiệu này có
thể được sử dụng để theo dõi phản ứng của bệnh
với điều trị. (Xem "Khối phần phụ: Vai trò của dấu
ấn sinh học huyết thanh trong chẩn đoán ung thư
biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc
mạc", phần 'Dấu ấn sinh học' .)

• Bệnh nhân có khối u phần phụ có triệu chứng hoặc

dấu hiệu dư thừa estrogen (ví dụ, chảy máu tử cung
bất thường [AUB]) hoặc dư thừa androgen (ví dụ,
nam hóa) có thể có tế bào mầm hoặc khối u mô
đệm dây sinh dục. Các dấu hiệu huyết thanh liên
quan đến các loại mô học này được trình bày trong
bảng ( bảng 7 ). Tuy nhiên, trong nhiều trường
hợp, việc chẩn đoán các loại mô học này chỉ được
thực hiện bằng cách đánh giá bệnh lý sau phẫu
thuật của buồng trứng. (Xem "Khối u mô đệm dây
giới tính của buồng trứng: Dịch tễ học, đặc điểm
lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn" và "Khối u tế
bào mầm buồng trứng: Bệnh lý, dịch tễ học, biểu
hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Dấu hiệu khối
u' .)
 ● Các xét nghiệm đa phương thức – Nhiều hệ thống
tính điểm rủi ro (ví dụ: Chỉ số rủi ro ác tính, Mô hình
ADNEX) đã được đề xuất để phân biệt giữa khối u phần
phụ lành tính và ác tính. Các hệ thống này bao gồm
các đặc điểm siêu âm và các yếu tố khác, chẳng hạn
như tình trạng mãn kinh và CA 125 huyết thanh. Tuy
nhiên, những mô hình như vậy có thể phức tạp khi sử
dụng. (Xem "Khối phần phụ: Vai trò của dấu ấn sinh
học huyết thanh trong chẩn đoán ung thư biểu mô
buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc", phần
'Bảng dấu ấn sinh học cho bệnh nhân trải qua phẫu
thuật' .)

Vai trò của hình ảnh bổ sung — Đối với hầu hết
bệnh nhân, việc chẩn đoán khối u phần phụ được thực hiện
bằng siêu âm. Đối với các khối có đặc điểm không xác định
trên siêu âm hoặc hình ảnh dưới mức tối ưu, có thể xác định
thêm đặc điểm của khối bằng cách chụp MRI hoặc giới thiệu
đến một chuyên gia siêu âm (tức là bác sĩ có chuyên môn
tập trung vào đánh giá siêu âm các tổn thương phần phụ) [
6 ]. (Xem "Khối phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'Bước
bốn: Có cần đánh giá bổ sung không?' .)

Chụp cắt lớp vi tính (CT) không phải là phương pháp chính
để đánh giá khối phần phụ; tuy nhiên, một số bệnh nhân sẽ
có khối u phần phụ được phát hiện tình cờ trên CT được chỉ
định cho một chỉ định khác. Mặc dù việc chẩn đoán u nang
đơn giản, u nang bì hoặc hydrosalpinx thường có thể được
thực hiện dựa trên hình ảnh điển hình của các tổn thương
này trên hình ảnh, nhưng thường cần phải chụp thêm bằng
siêu âm qua âm đạo để mô tả rõ hơn các khối này.

CT hoặc MRI được sử dụng như một phần của việc phân giai
đoạn không xâm lấn ở bệnh nhân nghi ngờ ung thư buồng
trứng. (Xem "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng
và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đánh
giá bệnh di căn' .)

Khi nào nên đến gặp bác sĩ ung thư phụ khoa -
Nên giới thiệu đến bác sĩ ung thư phụ khoa đối với những
khối nghi ngờ ung thư buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc
ung thư phúc mạc [ 6 ]; kết quả của việc xác định giai đoạn
và giảm tế bào sẽ tốt hơn khi thủ thuật được thực hiện bởi
bác sĩ ung thư phụ khoa so với các bác sĩ phẫu thuật khác [
9-13 ]. Trong một tổng quan hệ thống bao gồm 18 nghiên
cứu quan sát, bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng tiến
triển có lợi ích sống sót trung bình từ sáu đến chín tháng khi
được phẫu thuật bởi bác sĩ ung thư phụ khoa; ở những
bệnh nhân mắc bệnh ở giai đoạn đầu, các bác sĩ ung thư
phụ khoa cũng có nhiều khả năng thực hiện việc phân giai
đoạn tối ưu hơn [ 12 ].
Năm 2011, Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Hiệp
hội Ung thư Phụ khoa đã công bố một hướng dẫn chung về
việc giới thiệu bệnh nhân có khối u phần phụ đến bác sĩ ung
thư phụ khoa ( bảng 8 ) [ 9 ]. Đối với bệnh nhân tiền mãn
kinh, hướng dẫn khuyên nên giới thiệu cho những người có
mức CA 125 “rất cao”, nhưng không đưa ra giá trị cụ thể.
Phiên bản hướng dẫn năm 2002 sử dụng giá trị >200 đơn
vị/mL, nhưng giá trị này đã bị loại bỏ vào năm 2011 [ 14 ].
Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hướng dẫn năm 2002
cho thấy 70 đến 79% bệnh nhân tiền mãn kinh và 93 đến
94% bệnh nhân sau mãn kinh mắc bệnh ung thư buồng
trứng sẽ đạt đến ngưỡng này (độ đặc hiệu lần lượt là 70 và
60%) [ 15,16 ] . (Nhìn thấy'Ứng cử viên để đánh giá phẫu
thuật' bên dưới.)

Đối tượng đánh giá phẫu thuật

Bệnh nhân có khối nguy cơ cao trên hình ảnh –

Bệnh nhân ở bất kỳ tình trạng mãn kinh nào có khối phần
phụ có nguy cơ cao trên hình ảnh (O-RADS 5) thường cần
phẫu thuật để chẩn đoán và điều trị ( thuật toán 1 và
thuật toán 2 ). Điều này bao gồm những bệnh nhân có
dấu hiệu gợi ý bệnh di căn (ví dụ như cổ trướng, khối phúc
mạc, hạch vùng chậu sưng to [hiếm]) ngay cả khi không có
đặc điểm ác tính trong khối đó.
Các nghiên cứu ít xâm lấn hơn (ví dụ như chọc hút, chọc
dịch màng phổi, sinh thiết mạc nối, màng phổi hoặc hạch)
đôi khi được thực hiện thay vì phẫu thuật để xác nhận bệnh
ác tính, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi có hình ảnh
liên quan đến bệnh tiến triển. Tuy nhiên, sinh thiết buồng
trứng dưới hướng dẫn của hình ảnh không được khuyến
khích vì việc rạch hoặc làm vỡ khối u có thể dẫn đến sự tràn
các tế bào ác tính vào phúc mạc và bệnh tiến triển đến giai
đoạn nặng hơn. (Xem "Ung thư biểu mô buồng trứng, ống
dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán",
phần 'Đánh giá bệnh di căn' .)

Các bệnh nhân sau mãn kinh có nguy cơ cao khác

— Bệnh nhân sau mãn kinh có khối phần phụ và bất kỳ đặc
điểm nào có nguy cơ cao sau đây cũng được quản lý bằng
phẫu thuật ( thuật toán 2 ):

● Dấu hiệu khối u tăng cao – Ví dụ: mức CA 125 >35

đơn vị/mL. Việc sử dụng các chất đánh dấu huyết
thanh khác (ví dụ HE4, lactate dehydrogenase, alpha-
fetoprotein, CEA) sẽ được thảo luận chi tiết ở phần
khác. (Xem 'Vai trò của các dấu hiệu khối u và xét
nghiệm đa phương thức' ở trên.)

● Kích thước khối lớn – Khối có đường kính ≥10 cm

thường là chỉ định phẫu thuật thăm dò [ 17-19 ]. Trong
thực tế, chúng tôi cũng tiến hành phẫu thuật cho
 những bệnh nhân có khối u từ 5 đến 10 cm và có các
triệu chứng gợi ý ung thư buồng trứng ( bảng 4 ).

Liệu ngưỡng kích thước có cần thiết để tiến hành phẫu

thuật cắt bỏ hay không vẫn chưa rõ ràng vì một số
nghiên cứu đã tìm thấy không có sự khác biệt đáng kể
về kích thước giữa khối ác tính và khối lành tính [ 17-21
]. Tuy nhiên, về mặt lịch sử, khối lượng lớn hơn được
coi là ác tính hơn.

Kích thước lớn hơn làm tăng nguy cơ phát triển các
triệu chứng (ví dụ như chướng bụng, triệu chứng tiết
niệu, táo bón). Ngoài ra, khối càng lớn thì càng khó
đánh giá hoàn toàn bằng siêu âm (bằng hình ảnh qua
âm đạo hoặc qua bụng) và có thể cần đánh giá thêm
bằng MRI. Hơn nữa, một tập hợp con nhất định của
các khối này sẽ tiếp tục phát triển, điều này có thể cần
đến một phương pháp mở, thay vì nội soi.

Kích thước khối, cũng như các đặc điểm siêu âm khác
của bệnh ác tính, sẽ được thảo luận chi tiết một cách
riêng biệt. (Xem "Khối phần phụ: Phân loại siêu âm",
phần 'Bệnh ác tính' .)

● Khối nguy cơ trung bình cộng với các triệu chứng

hoặc yếu tố nguy cơ – Bệnh nhân sau mãn kinh có
khối nguy cơ trung bình trên hình ảnh (O-RADS 4) cộng
 với các triệu chứng ung thư buồng trứng ( bảng 4 )
hoặc các yếu tố nguy cơ ( bảng 3 ) thường được
phẫu thuật thăm dò vì sự hiện diện của các triệu
chứng và/hoặc các yếu tố nguy cơ ung thư buồng
trứng làm tăng thêm mức độ nghi ngờ về bệnh ác tính.

Các bệnh nhân tiền mãn kinh có nguy cơ cao khác

— Bệnh nhân tiền mãn kinh có khối phần phụ và bất kỳ
đặc điểm nguy cơ cao nào sau đây cũng được quản lý bằng
phẫu thuật ( thuật toán 1 ):

● Khối nguy cơ trung bình cộng với CA 125 tăng cao –

Bệnh nhân tiền mãn kinh có khối nguy cơ trung bình
trên hình ảnh (O-RADS 4) và mức CA 125 tăng cao (ví
dụ: > 200 đơn vị/mL) có nguy cơ mắc bệnh ác tính cao
hơn.

Ở bệnh nhân tiền mãn kinh, CA 125 thường liên quan

đến nhiều tình trạng khác ngoài ung thư biểu mô
buồng trứng, và do đó, ngưỡng cao hơn (ví dụ > 200
đơn vị/mL) được sử dụng so với bệnh nhân sau mãn
kinh (ví dụ > 35 đơn vị/mL); ngưỡng CA 125 cao hơn
này chỉ dựa trên ý kiến ​chuyên gia ( bảng 9 và
hình 1 ). Do hiệu suất chẩn đoán CA 125 kém ở
bệnh nhân tiền mãn kinh, đã có một số cuộc thảo luận
về việc sử dụng ngưỡng CA 125 thậm chí còn cao hơn
ở nhóm này, nhưng điều này chỉ được đánh giá trong
 một số ít nghiên cứu [15 ] . (Xem "Khối phần phụ: Vai
trò của dấu ấn sinh học huyết thanh trong chẩn đoán
ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc
phúc mạc" .)

● Khối phần phụ nghi ngờ là tế bào mầm hoặc khối u

mô đệm dây sinh dục – Những bệnh nhân này cần
phải phẫu thuật để có được chẩn đoán mô học xác
định trước khi điều trị và phân giai đoạn (nếu ác tính).
Điều này được thảo luận chi tiết hơn ở nơi khác. (Xem
"Khối u tế bào mầm buồng trứng: Bệnh lý, dịch tễ học,
biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Chẩn đoán'
và "Khối u mô đệm dây sinh dục của buồng trứng: Dịch
tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn",
phần 'Chẩn đoán ' .)

● Nói chung, kích thước khối lớn (ví dụ, đường kính ≥10
cm) không phải là chỉ định phẫu thuật ở bệnh nhân
tiền mãn kinh như ở bệnh nhân sau mãn kinh; tuy
nhiên, giống như ở bệnh nhân sau mãn kinh, kích
thước khối lớn làm tăng khả năng bệnh nhân phát
triển các triệu chứng và khiến việc đánh giá khối bằng
siêu âm trở nên khó khăn hơn. Việc giám sát có thể
được thực hiện đối với những bệnh nhân tiền mãn
kinh có khối u phần phụ lớn nhưng không có dấu hiệu
 nghi ngờ ác tính nào khác. (Xem 'Ứng cử viên giám sát'
bên dưới.)

Phạm vi phẫu thuật — Loại phẫu thuật (ví dụ, cắt u

nang buồng trứng, cắt bỏ buồng trứng, thủ thuật dàn
dựng) và phương pháp phẫu thuật (tức là nội soi so với mổ
mở) dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm tuổi bệnh nhân, mong
muốn sinh con trong tương lai, mức độ nghi ngờ bệnh ác
tính, và các phát hiện trong quá trình phẫu thuật (bao gồm
đánh giá phần đông lạnh, nếu được thực hiện). Điều này
được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem phần “Cắt bỏ buồng
trứng và cắt u nang buồng trứng” .)

● Bệnh nhân sau mãn kinh – Đối với những bệnh nhân
sau mãn kinh bị nghi ngờ mắc bệnh ác tính, một quy
trình xác định giai đoạn sẽ được thực hiện. Đối với
những bệnh nhân có khối u lành tính (bằng khám tổng
thể hoặc cắt đông lạnh), chúng tôi thường thực hiện
phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng một bên cùng với phẫu
thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên; cắt bỏ ống dẫn trứng
hai bên có tác dụng có lợi trong việc giảm nguy cơ
phát triển ung thư buồng trứng. Việc cắt bỏ buồng
trứng đối diện phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân,
số năm kể từ khi mãn kinh, mong muốn tránh phẫu
thuật tiếp theo vì bệnh lý phụ khoa bổ sung và ngưỡng
nguy cơ sức khỏe lâu dài sau phẫu thuật cắt bỏ buồng
 trứng hai bên. (Xem "Cắt bỏ ống dẫn trứng cơ hội để
giảm nguy cơ ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn
trứng và phúc mạc", phần 'Vai trò của ống dẫn trứng
trong quá trình gây ung thư' và "Cắt bỏ buồng trứng
và cắt bàng quang buồng trứng", phần 'Cắt bỏ buồng
trứng so với cắt bàng quang' .)

● Bệnh nhân tiền mãn kinh – Đối với những bệnh nhân
tiền mãn kinh nghi ngờ mắc bệnh ác tính, loại phẫu
thuật phụ thuộc vào giai đoạn bệnh và mong muốn
sinh con trong tương lai. Đối với những bệnh nhân ít
nghi ngờ ác tính trước phẫu thuật, khối u có vẻ lành
tính trong khi phẫu thuật và không có bằng chứng về
bệnh di căn, chúng tôi thường thực hiện cắt u nang
buồng trứng thay vì cắt bỏ buồng trứng. Cắt bỏ ống
dẫn trứng cơ hội cũng có thể được thực hiện ở những
bệnh nhân đã sinh con xong. (Xem "Tổng quan về ung
thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc
mạc", phần 'Bảo tồn khả năng sinh sản' và "Cắt bỏ ống
dẫn trứng cơ hội để giảm nguy cơ ung thư buồng
trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc" .)

Đối tượng cần giám sát — Những bệnh nhân không đáp
ứng các tiêu chí để phẫu thuật được mô tả ở trên (xem 'Đối
tượng để đánh giá phẫu thuật' ở trên) sẽ được quản lý bằng
giám sát. Giám sát thường bao gồm một hoặc nhiều siêu
âm vùng chậu và/hoặc đo các dấu hiệu khối u trong huyết
thanh; tuy nhiên, không có sự đồng thuận về cách tiếp cận
tốt nhất và các tần suất giám sát khác nhau đã được mô tả [
2,3,6,9-12,22 ]. Nói chung, khi chụp ảnh lặp lại, các u nang
tân sinh sẽ to ra, các u nang lành tính không có tính chất
sinh lý không thay đổi hoặc to ra từ từ, và các u nang sinh lý
sẽ tiêu biến [ 17,23 ]. Trong một số trường hợp, cần xác định
thêm đặc tính của khối bằng phương pháp hình ảnh khác (ví
dụ MRI). (Xem 'Vai trò của hình ảnh bổ sung'ở trên và "Khối
phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'Bước bốn: Có cần đánh
giá bổ sung không?' .)

Tần suất giám sát

● Bệnh nhân có khối nguy cơ trung bình trên hình ảnh

(O-RADS 4) và không có chỉ định phẫu thuật nào được
mô tả ở trên (xem 'Ứng cử viên để đánh giá phẫu
thuật' ở trên) được quản lý dựa trên tình trạng mãn
kinh:

• Bệnh nhân sau mãn kinh – Chúng tôi lặp lại siêu
âm qua ngã âm đạo và đo nồng độ CA 125 trong 6
tuần, 12 tuần và sau đó 3 đến 6 tháng một lần
trong 1 năm; siêu âm cuối cùng và mức CA 125
được thực hiện sau một năm nữa. (Xem 'Khi nào
nên ngừng giám sát hoặc tiến hành phẫu thuật'
bên dưới.)
 • Bệnh nhân tiền mãn kinh – Chúng tôi lặp lại siêu
âm qua âm đạo sau sáu tuần. Điều này cho phép
hình dung khối lượng ở một thời điểm khác trong
chu kỳ kinh nguyệt. Sau đó chúng tôi lặp lại siêu âm
sau ba tháng và sau đó sáu tháng; siêu âm cuối
cùng được thực hiện sau một năm nữa. (Xem 'Khi
nào nên ngừng giám sát hoặc tiến hành phẫu
thuật' bên dưới.)

Mức CA 125 không được lặp lại thường xuyên ở tất

cả bệnh nhân tiền mãn kinh. Nếu mức CA 125 ban
đầu <35 đơn vị/mL, chúng tôi sẽ không lặp lại xét
nghiệm. Nếu mức ban đầu tăng vừa phải (từ 35 đến
200 đơn vị/mL), chúng tôi lặp lại xét nghiệm với mỗi
lần siêu âm cho đến khi xuất hiện hình ảnh. Nếu
mức độ liên tục ở mức thấp hoặc tăng vừa phải,
chúng tôi sẽ ngừng thử nghiệm CA 125.

● Đối với hầu hết các bệnh nhân tiền mãn kinh và hậu
mãn kinh có khối nguy cơ thấp trên hình ảnh (O-
RADS 3) và không có chỉ định phẫu thuật nào được mô
tả ở trên (xem 'Ứng cử viên để đánh giá phẫu thuật' ở
trên), chúng tôi lặp lại siêu âm qua âm đạo trong ba
tháng và sau đó trong sáu tháng. Tuy nhiên, các
khuyến nghị của chuyên gia là khác nhau và các
khoảng thời gian giám sát khác đã được mô tả. (Xem
 "Khối phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'Bước một:
Đây có phải là u nang đơn giản không?' .)

Trong một nghiên cứu tiền cứu bao gồm hơn 1300
bệnh nhân (tuổi trung bình 57, từ 25 đến 95 tuổi) đang
được theo dõi khối nang có vách ngăn không có vùng
đặc hoặc nhú nhú (tức là khối có nguy cơ thấp; O-RADS
3) và được theo dõi trong một thời gian trung bình 77
tháng (từ 4 đến 252 tháng), một bệnh nhân được chẩn
đoán có khối u buồng trứng ác tính ranh giới; không
có trường hợp ung thư biểu mô buồng trứng [ 24 ].

Khi nào nên dừng giám sát hoặc tiến hành phẫu
thuật — Khi bệnh nhân có khối u phần phụ được quản lý
bằng giám sát, điều quan trọng là phải tư vấn cho bệnh
nhân về những thay đổi về hình thái hoặc kích thước nào sẽ
thúc đẩy phẫu thuật thăm dò và khi nào có thể ngừng giám
sát.

Trong quá trình theo dõi, chúng tôi tiến hành phẫu thuật
nếu xảy ra bất kỳ trường hợp nào sau đây:

● Khối phát triển các đặc điểm nguy cơ cao của bệnh ác
tính (hoặc có những phát hiện mới gợi ý bệnh di căn).

● Khối lượng ngày càng tăng kích thước hoặc ≥10 cm.
 ● Các dấu ấn khối u tăng cao (ví dụ, nồng độ CA 125 >35
đơn vị/mL ở bệnh nhân sau mãn kinh hoặc >200 đơn
vị/mL ở bệnh nhân tiền mãn kinh) hoặc có xu hướng
tăng lên.

Nếu khối lượng không thay đổi hoặc giảm kích thước và
mức CA 125 vẫn bình thường, việc giám sát sẽ tiếp tục cho
đến khi đạt đến điểm dừng theo kế hoạch. Nếu khối lượng
được giải quyết, chúng tôi sẽ ngừng giám sát. (Xem 'Bệnh
nhân có nguy cơ mắc bệnh ác tính' ở trên và 'Bệnh nhân có
khối u gần như chắc chắn là lành tính' bên dưới.)

Trong một trong những nghiên cứu lớn nhất đánh giá việc
giám sát các khối u ở phần phụ, hơn 39.000 bệnh nhân
không có triệu chứng (tuổi trung bình 57 tuổi, từ 25 đến 95)
được theo dõi tiến cứu bằng siêu âm qua ngã âm đạo hàng
năm [2 ] . Trong thời gian nghiên cứu 25 năm (thời gian theo
dõi trung bình là 7,3 năm), khoảng 20% ​bệnh nhân được
phát hiện có bất thường về buồng trứng, trong đó 42% sẽ
khỏi trong vòng một năm. Phẫu thuật được thực hiện trên
557 bệnh nhân, trong đó 85 bệnh nhân (15%) là khối u ác
tính buồng trứng; con số này chiếm ít hơn 1% tổng số người
được nghiên cứu. Những phát hiện của nghiên cứu này hỗ
trợ thực hành siêu âm nối tiếp để đánh giá bệnh nhân có
khối u phần phụ không xác định được hoặc nguy cơ ác tính
thấp nhưng không cung cấp dữ liệu về tần suất theo dõi.
Một nghiên cứu khác (Phân tích khối u buồng trứng quốc tế
[IOTA]) cũng đang đánh giá kết quả sau khi theo dõi khối u
phần phụ, nhưng kết quả vẫn chưa được hoàn thiện. Một
phân tích tạm thời của nghiên cứu IOTA 5 bao gồm khoảng
1900 bệnh nhân có khối phần phụ mới được chẩn đoán đủ
điều kiện để theo dõi [ 25 ]. Trong vòng hai năm đầu tiên
theo dõi, sự thuyên giảm tự phát xảy ra ở 20% bệnh nhân
trong khi 16% bệnh nhân cần phải phẫu thuật. Các phát
hiện tại thời điểm phẫu thuật bao gồm khối u ác tính xâm
lấn (0,4%), khối u ranh giới (0,3%), xoắn (0,4%) và vỡ u nang
(0,2%). Các kết quả tạm thời cho thấy rằng điều trị bảo tồn
đối với các khối phần phụ có vẻ ngoài lành tính là an toàn và
có nguy cơ ác tính hoặc biến chứng cấp tính thấp.

Bệnh nhân có khối lượng không xác định – Đối với bất kỳ
khối u phần phụ nào, nếu hình ảnh không xác định được
trên siêu âm thì cần phải đánh giá thêm. (Xem 'Vai trò của
hình ảnh bổ sung' ở trên và 'Khi nào cần liên hệ với bác sĩ
ung thư phụ khoa' ở trên.)

Bệnh nhân có khối u gần như chắc chắn là lành tính

Quản lý theo loại khối – Khối u không cấp tính, gần như
chắc chắn là lành tính (tức là O-RADS 2, nguy cơ ác tính <1%)
thường có các đặc điểm siêu âm đặc trưng cho phép chẩn
đoán sơ bộ mà không cần phẫu thuật thăm dò (xem 'Đánh
giá nguy cơ ác tính ' bên trên); chúng bao gồm các khối
lượng sau:

● U nang sinh lý – Các u nang sinh lý (ví dụ nang trứng)

có thể gây ra các triệu chứng đau hoặc áp lực, nhưng
vì nhiều u nang này chỉ thoáng qua nên các triệu
chứng thường cải thiện khi u nang biến mất. Nhìn
chung, các nang >5 cm được quản lý bằng giám sát,
trong khi các nang nhỏ (<3 đến 5 cm) không cần theo
dõi [ 6 ]. Điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn một
cách riêng biệt. (Xem "Khối phần phụ: Chẩn đoán phân
biệt", phần 'Các u nang chức năng hoặc thể vàng' và
"Khối phần phụ: Phân loại siêu âm", phần 'Bước một:
Đây có phải là một u nang đơn giản không?' .)

Ngoài thuốc giảm đau, bệnh nhân có tiền sử u nang

buồng trứng tái phát, đau đớn thường có thể được
điều trị bằng thuốc tránh thai đường uống kết hợp
estrogen-progestin (COC). COC ức chế sự rụng trứng
và ngăn ngừa sự hình thành u nang buồng trứng sinh
lý mới; do đó, mặc dù COC không làm giảm kích thước
của các u nang hiện có, nhưng chúng cung cấp thời
gian cho các u nang hiện tại giải quyết đồng thời làm
giảm nguy cơ hình thành các u nang có triệu chứng
mới [ 26 ]. Nhiều nghiên cứu đã điều tra tác động của
COC lên sự phát triển của u nang và sự rụng trứng [
27-34]. Nhìn chung, bệnh nhân sử dụng COC với liều
≤35 mcg ethinyl estradiol ít phát triển u nang nang
hơn so với bệnh nhân không sử dụng biện pháp tránh
thai nội tiết tố; không có sự khác biệt trong việc ngăn
chặn sự phát triển của u nang giữa COC đơn pha và đa
pha. Các loại thuốc tránh thai estrogen-progestin khác
(ví dụ: miếng dán, vòng) chưa được nghiên cứu kỹ về
chỉ định này, nhưng chúng có thể có tác dụng tương
tự. (Xem "Thuốc tránh thai kết hợp estrogen-progestin
đường uống: Lựa chọn, tư vấn và sử dụng bệnh nhân",
phần 'Sử dụng không tránh thai' .)

Nguy cơ ác tính ở bệnh nhân có u nang buồng trứng

đơn thùy, không có tiếng vang <10 cm trên siêu âm
chất lượng cao và không có phát hiện nào khác gợi ý
bệnh ác tính là thấp [ 3,35,36 ] :

• Trong một nghiên cứu dựa trên dân số của một

nhóm chăm sóc sức khỏe lớn bao gồm hơn 72.000
bệnh nhân được siêu âm vùng chậu từ năm 1997
đến 2008 và theo dõi ít ​nhất ba năm (từ 3 đến 14
năm), 15.305 bệnh nhân (21%) được chẩn đoán mắc
bệnh đơn giản. u nang buồng trứng, trong đó chỉ
có một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh ung
thư buồng trứng [ 36 ].
 • Trong một loạt 8794 bệnh nhân sau mãn kinh
không có triệu chứng được siêu âm qua ngã âm
đạo tại thời điểm khám phụ khoa định kỳ, 2,5% (215
bệnh nhân) có u nang phần phụ một thùy đơn giản
và 149 người có thông tin theo dõi đầy đủ [3 ] .
Trong số 45 bệnh nhân (30%) được phẫu thuật, có
một bệnh nhân bị ung thư buồng trứng (u nang 3
cm, mức CA 125 tăng 45 đơn vị/mL). Trong số 104
bệnh nhân được theo dõi bảo tồn, 44% đã khỏi u
nang (thời gian trung bình để khỏi là 15 tháng, dao
động từ 6 đến 54 tháng). Những bệnh nhân còn lại
có u nang dai dẳng trong suốt nghiên cứu.

● Lạc nội mạc tử cung <10 cm – Lạc nội mạc tử cung có

liên quan đến đau bụng kinh, đau vùng chậu hoặc vô
sinh. Chúng cũng thường liên quan đến lạc nội mạc tử
cung ở các vị trí khác trong khung chậu. Phẫu thuật cắt
bỏ là phương pháp điều trị thông thường nếu bệnh
nhân có triệu chứng, vô sinh hoặc u nội mạc tử cung
ngày càng mở rộng. Ưu tiên giám sát khi bệnh nhân
không có triệu chứng và u nội mạc tử cung nhỏ
(thường dưới 5 cm). (Xem “Lạc nội mạc tử cung: Xử trí
lạc nội mạc tử cung buồng trứng” .)

● Hydrosalpinx – Hydrosalpinx có thể không có triệu

chứng hoặc có thể dẫn đến đau vùng chậu mãn tính
 hoặc vô sinh [ 37 ]. Hydrosalpinx không có triệu chứng
thường không cần phải loại bỏ hoặc theo dõi bằng
hình ảnh. Ngoại lệ là những bệnh nhân được thụ tinh
trong ống nghiệm; tỷ lệ mang thai có thể được cải
thiện sau khi phẫu thuật cắt bỏ hydrosalpinx. Đối với
những bệnh nhân có triệu chứng, nên loại trừ các
nguyên nhân khác của đau vùng chậu mãn tính trước
khi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng. (Xem
“Vô sinh nữ: Phẫu thuật sinh sản”, phần ‘Cắt bỏ ống
dẫn trứng trước khi thụ tinh trong ống nghiệm’ .)

● U nang cạnh ống dẫn trứng hoặc cạnh buồng trứng

– Một u nang cạnh ống dẫn trứng hoặc cạnh buồng
trứng đơn giản, không có triệu chứng có thể được điều
trị theo dự kiến ​mà không cần theo dõi thêm. Nếu u
nang lớn (>10 cm), nếu bệnh nhân có triệu chứng,
hoặc nếu có lo ngại về tình trạng xoắn thì nên cắt bỏ u
nang. (Xem "Khối phần phụ: Chẩn đoán phân biệt",
phần 'U nang cạnh ống dẫn trứng/cạnh ống dẫn trứng
và u ống dẫn trứng và dây chằng rộng' và "xoắn buồng
trứng và ống dẫn trứng", phần 'xoắn ống dẫn trứng,
dây chằng rộng hoặc xoắn u nang cạnh ống dẫn trứng'
.)

● U cơ trơn dây chằng rộng – U cơ trơn dây chằng rộng

có thể nằm cạnh buồng trứng và ống dẫn trứng và do
 đó bị nhầm lẫn với khối u phần phụ. Nếu chẩn đoán u
cơ trơn được thực hiện bằng siêu âm vùng chậu, nó có
thể được quản lý theo cách tương tự như các u cơ trơn
khác. (Xem phần “U xơ tử cung (leiomyomas): Tổng
quan về điều trị” .)

● U quái trưởng thành <10 cm – Trong khi hầu hết các

u quái trưởng thành (u nang da) là lành tính, phẫu
thuật (ví dụ, cắt u nang buồng trứng) được chỉ định
trong một số trường hợp để đưa ra chẩn đoán xác
định và tránh các vấn đề tiềm ẩn như xoắn hoặc biến
đổi ác tính (ví dụ, ung thư biểu mô tế bào vảy ). Mặc dù
không phổ biến nhưng các khối u quái trưởng thành
có thể vỡ ra; điều này đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật
khẩn cấp. (Xem "Khối u tế bào mầm buồng trứng:
Bệnh lý, dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán",
phần 'Ung u nang trưởng thành' và "Đánh giá và xử trí
u nang buồng trứng bị vỡ", phần 'U quái vỡ' .)

Những ý kiến ​khác

● Nếu không có chỉ định cắt bỏ một khối gần như chắc
chắn là lành tính (xem phần 'Xử lý theo loại khối' ở
trên) nhưng bệnh nhân có triệu chứng, thuốc giảm
đau có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng.
● Nếu chỉ định cắt bỏ một khối u gần như chắc chắn là
lành tính nhưng bệnh nhân không đủ điều kiện để
phẫu thuật, việc theo dõi bằng siêu âm có thể được bắt
đầu để đánh giá sự ổn định và những thay đổi nghi
ngờ chuyển dạng ác tính.

Khi kế hoạch quản lý là giám sát, trong thực tế, chúng

tôi thực hiện siêu âm lặp lại sau sáu tháng và sau đó
sau một năm; tuy nhiên, không có dữ liệu chất lượng
cao để hỗ trợ thực hành này và các tần suất giám sát
khác đã được mô tả [ 6 ].

● Những bệnh nhân được điều trị bằng giám sát nhưng
phát triển các triệu chứng dai dẳng (ví dụ như đau
hoặc áp lực), các triệu chứng liên quan đến tình trạng
khẩn cấp (ví dụ như xoắn, vỡ u nang buồng trứng), các
đặc điểm liên quan đến bệnh ác tính hoặc ở người có
khối u tăng lên, nên được điều trị bằng phẫu thuật .
(Xem 'Khi nào nên ngừng giám sát hoặc tiến hành
phẫu thuật' ở trên và 'Phạm vi phẫu thuật' ở trên.)

● Một số bệnh nhân có thể mong muốn loại bỏ khối

phần phụ mặc dù không có chỉ định phẫu thuật. Trong
những trường hợp như vậy, việc cắt bỏ là hợp lý nếu
bệnh nhân thực sự muốn phẫu thuật và sẵn sàng chấp
nhận rủi ro về bệnh tật do phẫu thuật và mất buồng
trứng.
NHỮNG LƯU Ý ĐẶC BIỆT

Bệnh nhân mắc hội chứng ung thư buồng trứng di

truyền — Bệnh nhân mắc hội chứng ung thư buồng trứng
di truyền (ví dụ: đột biến gen nhạy cảm với ung thư vú loại 1
hoặc 2 [ BRCA1 hoặc BRCA2 ] hoặc hội chứng Lynch) được
quản lý khác với dân số nói chung và sử dụng ngưỡng thấp
hơn để thăm dò phẫu thuật. Điều này được thảo luận chi
tiết một cách riêng biệt. (Xem phần “Cắt bỏ buồng trứng để
giảm nguy cơ ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc ung
thư biểu mô buồng trứng và ống dẫn trứng” .)

LIÊN KẾT HƯỚNG DẪN XÃ HỘI

Các liên kết tới các hướng dẫn do xã hội và chính phủ tài trợ
từ các quốc gia và khu vực được chọn trên thế giới được
cung cấp riêng. (Xem “Liên kết hướng dẫn của xã hội: Bệnh
buồng trứng và ống dẫn trứng” .)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Cơ
bản" và "Ngoài cơ bản". Các phần giáo dục bệnh nhân Cơ
bản được viết bằng ngôn ngữ đơn giản, dành cho trình độ
đọc từ lớp 5 đến lớp 6 và trả lời bốn hoặc năm câu hỏi chính
mà bệnh nhân có thể có về một tình trạng nhất định. Những
bài viết này phù hợp nhất cho những bệnh nhân muốn có
cái nhìn tổng quát và thích những tài liệu ngắn gọn, dễ đọc.
Các phần giáo dục bệnh nhân của Beyond Basics dài hơn,
phức tạp hơn và chi tiết hơn. Những bài viết này được viết ở
cấp độ đọc từ lớp 10 đến lớp 12 và phù hợp nhất cho những
bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thoải
mái với một số thuật ngữ y khoa.

Dưới đây là các bài viết giáo dục bệnh nhân có liên quan
đến chủ đề này. Chúng tôi khuyến khích bạn in hoặc gửi e-
mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn. (Bạn cũng
có thể tìm các bài viết giáo dục bệnh nhân về nhiều chủ đề
khác nhau bằng cách tìm kiếm "thông tin bệnh nhân" và
(các) từ khóa quan tâm.)

● Các chủ đề cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: Ung thư
buồng trứng (Những điều cơ bản)" và "Giáo dục bệnh
nhân: U nang buồng trứng (Những điều cơ bản)" )

● Ngoài các chủ đề Cơ bản (xem "Giáo dục bệnh nhân: U

nang buồng trứng (Ngoài những điều cơ bản)" và
"Giáo dục bệnh nhân: Chẩn đoán và xác định giai đoạn
ung thư buồng trứng (Ngoài những điều cơ bản)" )
TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ

● Tình trạng khẩn cấp – Bệnh nhân bị đau cấp tính và

có khối buồng trứng hoặc được chẩn đoán mang thai
ngoài tử cung, xoắn buồng trứng, áp xe vòi trứng hoặc
u nang buồng trứng bị vỡ hoặc xuất huyết có thể cần
can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. (Xem 'Bệnh nhân cần
can thiệp kịp thời' ở trên.)

● Khối lượng nghi ngờ ác tính – Không có hệ thống

phân loại được chấp nhận rộng rãi để xác định nguy cơ
ác tính; một hệ thống mới nổi là Hệ thống Dữ liệu và
Báo cáo Buồng trứng-Phần phụ của Đại học X quang
Hoa Kỳ (ACR) (O-RADS) ( bảng 6 ).

Bệnh nhân có khối nghi ngờ ác tính được quản lý dựa

trên tình trạng mãn kinh và nguy cơ ác tính (
thuật toán 1 và thuật toán 2 ). (Xem 'Bệnh nhân
có nguy cơ mắc bệnh ác tính' ở trên.)

• Phẫu thuật được thực hiện cho những bệnh nhân

có bất kỳ tình trạng nào sau đây:

- Bệnh nhân ở bất kỳ tình trạng mãn kinh nào có

khối nguy cơ cao (O-RADS 5) trên hình ảnh
và/hoặc kết quả hình ảnh gợi ý bệnh di căn (ví
 dụ, cổ trướng, khối phúc mạc). (Xem 'Bệnh
nhân có khối nguy cơ cao trên hình ảnh' ở
trên.)

- Bệnh nhân sau mãn kinh có khối phần phụ

nghi ngờ ác tính và chỉ số khối u tăng cao (ví
dụ, nồng độ kháng nguyên ung thư 125 [CA
125] > 35 đơn vị/mL); khối có đường kính ≥10
cm; hoặc cả khối có nguy cơ trung bình (O-
RADS 4) trên hình ảnh cộng với các triệu chứng
hoặc yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng (
bảng 4 và bảng 3 ). Trong thực tế, chúng
tôi cũng tiến hành phẫu thuật thăm dò cho
những bệnh nhân sau mãn kinh có khối u từ 5
đến 10 cm cũng có các triệu chứng gợi ý đến
ung thư buồng trứng ( bảng 4 ). (Xem 'Các
bệnh nhân mãn kinh có nguy cơ cao khác' ở
trên.)

- Bệnh nhân tiền mãn kinh có khối nguy cơ trung

bình (O-RADS 4) trên hình ảnh và nồng độ CA
125 huyết thanh rất cao (ví dụ > 200 đơn vị/mL)
hoặc nếu nghi ngờ có tế bào mầm hoặc khối u
mô đệm dây sinh dục. (Xem 'Các bệnh nhân
tiền mãn kinh có nguy cơ cao khác' ở trên.)
 Đối với bệnh nhân tiền mãn kinh, cắt bàng quang
buồng trứng thay vì cắt bỏ buồng trứng là hợp lý
nếu nghi ngờ ác tính trước phẫu thuật thấp, khối u
có vẻ lành tính trong phẫu thuật và không có bằng
chứng về bệnh di căn. Phẫu thuật cắt bỏ buồng
trứng được thực hiện cho những bệnh nhân sau
mãn kinh và những bệnh nhân ở bất kỳ tình trạng
mãn kinh nào có khối u buồng trứng nghi ngờ là ác
tính. (Xem 'Phạm vi phẫu thuật' ở trên.)

• Việc giám sát được thực hiện đối với những bệnh
nhân có khối nguy cơ thấp và trung bình trên hình
ảnh học và không có chỉ định phẫu thuật nào khác;
nguy cơ ác tính ở những bệnh nhân này là thấp.
Không có sự đồng thuận về tần suất giám sát tối
ưu; trong thực tế, chúng tôi thực hiện những việc
sau (xem 'Ứng viên giám sát' ở trên):

- Đối với những bệnh nhân thuộc bất kỳ tình

trạng mãn kinh nào và có khối nguy cơ thấp (O-
RADS 3) trên hình ảnh và không có chỉ định
phẫu thuật nào khác, chúng tôi lặp lại siêu âm
sau ba tháng và sau đó sau sáu tháng.

- Đối với bệnh nhân sau mãn kinh có khối nguy

cơ trung bình (O-RADS 4) trên hình ảnh và
không có chỉ định phẫu thuật nào khác, chúng
 tôi lặp lại siêu âm qua ngã âm đạo và mức CA
125 trong 6 tuần, 12 tuần và sau đó cứ sau 3
đến 6 tháng trong 1 năm . Chúng tôi thực hiện
siêu âm lần cuối và cấp độ CA 125 một năm sau
đó.

- Đối với những bệnh nhân tiền mãn kinh có khối

nguy cơ trung bình (O-RADS 4) trên hình ảnh và
không có chỉ định phẫu thuật nào khác, chúng
tôi lặp lại siêu âm qua ngã âm đạo sau sáu
tuần, ba tháng và một lần nữa sau sáu tháng.
Chúng tôi thực hiện siêu âm cuối cùng một
năm sau đó.

● Khối u gần như chắc chắn lành tính – Những bệnh

nhân có triệu chứng với khối u không cấp tính, gần
như chắc chắn lành tính (O-RADS 2) có thể được điều
trị bằng thuốc giảm đau như liệu pháp đầu tiên. Chúng
tôi dành phương pháp phẫu thuật cho những bệnh
nhân có bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: các triệu chứng
dai dẳng hoặc các triệu chứng liên quan đến tình trạng
khẩn cấp (ví dụ như xoắn, vỡ u nang buồng trứng),
một số khối u quái trưởng thành (để chẩn đoán xác
định và tránh các vấn đề tiềm ẩn như xoắn, vỡ, hoặc
biến đổi ác tính), và đối với những bệnh nhân bị
hydrosalpinx được lên kế hoạch thụ tinh trong ống
 nghiệm. (Xem 'Những bệnh nhân có khối u gần như
chắc chắn là lành tính' ở trên.)

● Bệnh nhân mắc hội chứng ung thư buồng trứng di

truyền – Bệnh nhân mắc hội chứng ung thư buồng
trứng di truyền được quản lý khác với dân số nói
chung và ngưỡng thấp hơn được sử dụng để thăm dò
phẫu thuật. (Xem 'Bệnh nhân mắc hội chứng ung thư
buồng trứng di truyền' ở trên.)

Việc sử dụng UpToDate phải tuân theo Điều khoản sử dụng

.

Chủ đề 83704 Phiên bản 34.0

HÌNH ẢNH

Chẩn đoán phân biệt khối phần phụ

Phụ
khoa:
Ngoài
buồng
Phụ khoa: Phụ khoa:
trứng không
Buồng Ống dẫn
và phụ khoa
trứng trứng
ngoài
ống
dẫn
trứng

Nhẹ

U nang Có thai U Táo bón

chức ngoài tử nang Áp xe
năng cung cạnh ruột
(sinh lý) Hydrosalpinx buồng thừa
U nang trứng Áp xe túi
hoàng U thừa
thể nang Áp xe
Luteoma cạnh vùng
của thai ống chậu
kỳ U cơ túi thừa
trơn bàng
 U nang tử quang
Theca cung Túi thừa
lutein (có niệu
Buồng cuống quản
trứng đa hoặc Thận
nang cổ tử vùng
lạc nội cung) chậu
mạc tử Áp xe U nang
cung vòi phúc
U nang trứng mạc
tuyến Khối u
Khối u tế vỏ thần
bào kinh
mầm
buồng
trứng
lành
tính (ví
dụ, u
quái
trưởng
thành)
Khối u
mô đệm
dây sinh
dục lành
tính

Ác tính hoặc ranh giới

Ung thư Ung thư Ung Khối u

biểu mô biểu mô biểu thư ruột
 biểu mô mô biểu thừa
Tân sinh Tân sinh nội mô Ung thư
đường biểu mô ống nội ruột
viền huyết thanh mạc Di căn
biểu mô tử (ví dụ,
Khối u tế cung vú, đại
bào di căn tràng,
mầm Ung ung thư
buồng thư hạch)
trứng ác biểu Sarcoma
tính mô sau
Khối u tuyến phúc
mô đệm (hiếm) mạc
dây sinh
dục ác
tính

Chuyển thể từ: Rauh-Hain JA, Melamed A, Buskwofie A, Schorge JO. Khối
phần phụ ở bệnh nhân sau mãn kinh. Phòng khám sản phụ khoa 2015;
58:53.

Đồ họa 107713 Phiên bản 5.0

Tỷ lệ bệnh lý khối phần phụ cụ thể ở bệnh
nhân trong nghiên cứu của Nhóm Phân tích
Khối u Buồng trứng Quốc tế (IOTA) (n = 4848)

Bệnh Bệnh
Tất cả
nhân từ nhân từ
bệnh lý khối bệnh
các trung bệnh viện
u nhân, n
tâm ung khác, n
(%)
thư, n (%) (%)

Tất cả các 3183 (65,7) 1861 (57,0) 1322 (83,4)

bệnh lý lành
tính

lạc nội mạc 845 (17,4) 456 (14.0) 389 (24,5)

tử cung

U quái lành 512 (10,6) 334 (10.2) 178 (11.2)

tính
(dermoid)

U nang đơn 285 (5,9) 147 (4.5) 138 (8,7)

giản/cạnh
màng não

U nang chức 128 (2.6) 69 (2.1) 59 (3,7)

năng

Hydrosalpinx 112 (2.3) 53 (1.6) 59 (3,7)

 Nang giả 34 (0,7) 21 (0,6) 13 (0,8)
phúc mạc

áp xe 45 (0,9) 34 (1.0) 11 (0,7)

U xơ 245 (5.1) 168 (5.1) 77 (4,9)

U nang 543 (11.2) 326 (10.0) 217 (13,7)

huyết thanh

U nang 359 (7.4) 203 (6.2) 156 (9,8)

tuyến nhầy

Bệnh lý lành 75 (1,5) 50 (1,5) 25 (1.6)

tính hiếm
gặp

Tất cả các 1665 (34,3) 1402 (43,0) 263 (16,6)

bệnh lý ác
tính

Giai đoạn 222 (4.6) 184 (5.6) 38 (2.4)

xâm lấn tiên
phát I

Giai đoạn 82 (1.7) 64 (2.0) 18 (1.1)

xâm lấn tiên
phát II

Giai đoạn 658 (13,6) 579 (17,7) 79 (5.0)

xâm lấn sơ
cấp III
 Giai đoạn 102 (2.1) 88 (2,7) 14 (0,9)
xâm lấn tiên
phát IV

Bệnh lý xâm 113 (2.3) 80 (2,5) 33 (2.1)

lấn nguyên
phát hiếm
gặp*

Giai đoạn 249 (5.1) 197 (6.0) 52 (3.3)

biên giới I

Biên giới giai 9 (0,2) 6 (0,2) 3 (0,2)

đoạn II

Biên giới giai 25 (0,5) 23 (0,7) 2 (0,1)

đoạn III

Biên giới giai 1 (0,02) 1 (0,03) 0

đoạn IV

Ung thư di 204 (4.2) 180 (5,5) 24 (1,5)

căn thứ phát

* Bao gồm các khối u mô đệm dây sinh dục ác tính, khối u tế
bào mầm, khối u trung mô, u lympho và khối u biểu mô ác
tính hiếm gặp (ví dụ khối u Brenner ác tính).

Sao chép từ: Timmerman D, Van Calster B, Testa A, et al. Dự đoán nguy cơ
ác tính ở khối u phần phụ dựa trên Quy tắc đơn giản của Nhóm Phân tích
khối u buồng trứng quốc tế. Am J Obstet Gynecol 2016; 214:424. Bảng được
sử dụng với sự cho phép của Elsevier Inc. Mọi quyền được bảo lưu.
Đồ họa 109383 Phiên bản 2.0
Các yếu tố nguy cơ gây ung thư buồng trứng

Nguy cơ Xác suất trọn

[1]
tương đối đời (%)
[1]
Dân số chung 1.0 1.3

Đột biến gen BRCA1 [2,3]

35 đến 46

Đột biến gen BRCA2 [2,3]

13 đến 23
[4,5]
Hội chứng Lynch 3 đến 14
(ung thư đại tràng
không polyp di
truyền)

Các đột biến gen khác

BRIP1 [6]
5,8

RAD51C [7]
5.2

RAD51D [7]
12

Tiền sử gia đình mắc Không chắc

bệnh ung thư buồng [8]
chắn
trứng hoặc ống dẫn
trứng (có xét nghiệm
âm tính đối với hội
chứng ung thư
buồng trứng gia
đình)

Khô khan [9]

2,67
 Lạc nội mạc tử cung 2,04 đến 3,05
(tăng nguy cơ ung [10]

thư biểu mô tế bào

sáng, nội mạc tử
cung hoặc huyết
thanh mức độ thấp)

Hút thuốc lá (tăng [11]

2.1
nguy cơ ung thư biểu
mô nhầy)

Dụng cụ tử cung [12]

0,68

Sử dụng thuốc tránh [13]

0,73
thai trong quá khứ

Đã từng cho con bú [14]

0,72
(trong >12 tháng)
[15]
Thắt ống dẫn trứng 0,69

Lần mang thai trước [16]

0,71

Người giới thiệu:

1. Thông tin thống kê về ung thư: Ung thư buồng trứng. Viện ung thư
quốc gia. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/ovary.html . Truy cập
ngày 11 tháng 2 năm 2019.
2. Chen S, Parmigiani G. Phân tích tổng hợp về mức độ thâm nhập
BRCA1 và BRCA2. J Clinic Oncol 2007; 25:1329.
3. Kauff ND, Mitra N, Robson ME, và những người khác. Nguy cơ ung
thư buồng trứng ở các gia đình ung thư vú di truyền âm tính đột
biến BRCA1 và BRCA2. J Natl Cancer Inst 2005; 97:1382.
4. Koornstra JJ, Mourits MJ, Sijmons RH, và cộng sự. Quản lý khối u
ngoài đại tràng ở bệnh nhân mắc hội chứng Lynch. Lancet Oncol
2009; 10:400.
 5. Barrow E, Robinson L, Alduaij W, và những người khác. Tỷ lệ mắc
bệnh ung thư ngoài đại tràng tích lũy suốt đời trong hội chứng
Lynch: Báo cáo của 121 gia đình có đột biến đã được chứng minh.
Lâm sàng Genet 2009; 75:141.
6. Ramus SJ, Song H, Dicks E, và cộng sự. Đột biến dòng mầm ở gen
BRIP1, BARD1, PALB2 và NBN ở phụ nữ bị ung thư buồng trứng. Viện
Ung thư J Natl 2015; 107.
7. Song H, Dicks E, Ramus SJ, và những người khác. Sự đóng góp của
các đột biến dòng mầm ở các gen RAD51B, RAD51C và RAD51D đối
với bệnh ung thư buồng trứng trong quần thể. J Clinic Oncol 2015;
33:2901.
8. Lee JS, John EM, McGuire V, và những người khác. Ung thư vú và
buồng trứng ở người thân của bệnh nhân ung thư, có và không có
đột biến BRCA. Dấu ấn sinh học ung thư Epidemiol Trước năm 2006;
15:359.
9. Ness RB, Cramer DW, Goodman MT, và những người khác. Vô sinh,
thuốc sinh sản và ung thư buồng trứng: Phân tích tổng hợp các
nghiên cứu bệnh chứng. Am J Epidemiol 2002; 155:217.
10. Pearce CL, Templeman C, Rossing MA, và cộng sự. Mối liên quan giữa
lạc nội mạc tử cung và nguy cơ các phân nhóm mô học của ung thư
buồng trứng: Phân tích tổng hợp các nghiên cứu bệnh chứng. Lancet
Oncol 2012; 13:385.
11. Jordan SJ, Whiteman DC, Purdie DM, và những người khác. Hút thuốc
có làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng? Một đánh giá có hệ
thống. Phụ khoa Oncol 2006; 103:1122.
12. Wheeler LJ, Desanto K, Teal SB, và những người khác. Sử dụng dụng
cụ tử cung và nguy cơ ung thư buồng trứng: Đánh giá hệ thống và
phân tích tổng hợp. Sản phụ khoa 2019; 134:791.
13. Nhóm hợp tác về nghiên cứu dịch tễ học về ung thư buồng trứng,
Beral V, Doll R, et al. Ung thư buồng trứng và thuốc tránh thai: Phân
tích lại hợp tác dữ liệu từ 45 nghiên cứu dịch tễ học bao gồm 23.257
phụ nữ bị ung thư buồng trứng và 87.303 đối chứng. Lancet 2008;
371:303.
14. Ip S, Chung M, Raman G, và cộng sự. Bản tóm tắt báo cáo bằng
chứng của Cơ quan Nghiên cứu và Chất lượng Y tế về việc nuôi con
bằng sữa mẹ ở các nước phát triển. Nuôi con bằng sữa mẹ Med
2009; 4 Phụ lục 1:S17.
 15. Cibula D, Widschwendter M, Májek O, Dusek L. Thắt ống dẫn trứng và
nguy cơ ung thư buồng trứng: Đánh giá và phân tích tổng hợp. Cập
nhật Hum Reprod 2011; 17:55.
16. Tsilidis KK, Allen NE, Key TJ. Sử dụng thuốc tránh thai đường uống,
các yếu tố sinh sản và nguy cơ ung thư buồng trứng trong Cuộc điều
tra triển vọng về ung thư và dinh dưỡng ở Châu Âu. Anh J Cự Giải
2011; 105:1436.

Đồ họa 59585 Phiên bản 10.0

Tần suất các loại triệu chứng ở phụ nữ mắc
ung thư buồng trứng

Loại triệu chứng Phần trăm

bụng 77

tiêu hóa 70

Nỗi đau 58

Hiến pháp 50

tiết niệu 34

vùng chậu 26

Dữ liệu từ: Goff BA, Mandel L, Muntz HG. Melancon CH. Chẩn đoán ung thư
biểu mô buồng trứng. Ung thư 2000; 89:2068.

Đồ họa 78148 Phiên bản 3.0

Tuyên bố đồng thuận về triệu chứng ung thư
buồng trứng

Trong lịch sử, ung thư buồng trứng được gọi là "kẻ giết
người thầm lặng" vì người ta cho rằng các triệu chứng không
phát triển cho đến khi cơ hội chữa khỏi là rất thấp. Tuy nhiên,
các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuật ngữ này là không đúng
sự thật và các triệu chứng sau đây có nhiều khả năng xảy ra
ở phụ nữ mắc bệnh ung thư buồng trứng hơn so với phụ nữ
trong dân số nói chung. Những triệu chứng này bao gồm
[1,2]
:

• Đầy hơi

• Đau vùng chậu hoặc bụng

• Khó ăn hoặc cảm thấy no nhanh

• Triệu chứng tiết niệu (tiểu gấp hoặc thường xuyên)

Phụ nữ mắc bệnh ung thư buồng trứng cho biết các triệu
chứng dai dẳng và thể hiện sự thay đổi so với bình thường
đối với cơ thể họ. Tần suất và/hoặc số lượng các triệu chứng
như vậy là những yếu tố chính trong chẩn đoán ung thư
[3]
buồng trứng . Một số nghiên cứu cho thấy ngay cả ung
thư buồng trứng giai đoạn đầu cũng có thể gây ra những
[2-6]
triệu chứng này .

Những phụ nữ có những triệu chứng này hầu như hàng ngày
trong hơn một vài tuần nên đến gặp bác sĩ, tốt nhất là bác sĩ
phụ khoa. Đánh giá y tế kịp thời có thể giúp phát hiện bệnh ở
 giai đoạn sớm nhất có thể. Chẩn đoán giai đoạn đầu có liên
quan đến tiên lượng được cải thiện.

Một số triệu chứng khác thường được báo cáo ở phụ nữ bị

[2-5]
ung thư buồng trứng . Những triệu chứng này bao gồm
mệt mỏi, khó tiêu, đau lưng, đau khi giao hợp, táo bón và
kinh nguyệt không đều. Tuy nhiên, những triệu chứng khác
này không hữu ích trong việc xác định ung thư buồng trứng
vì chúng cũng được tìm thấy với tần suất tương đương ở
những phụ nữ trong dân số nói chung không mắc bệnh ung
[1]
thư buồng trứng .

Được sao chép lại với sự cho phép của: Tổ chức Ung thư Phụ khoa (
https://www.foundationforwomenscancer.org/ ).

1. Goff BA, Mandel LS, Melancon CH, Muntz HG. Tần suất xuất hiện các
triệu chứng ung thư buồng trứng ở phụ nữ đến cơ sở chăm sóc ban
đầu. JAMA 2004; 291:2705. Cấp II-2.
2. Olson SH, Mignone L, Nakaraseive C, và cộng sự. Triệu chứng của
ung thư buồng trứng. Sản phụ khoa 2001; 98:212. Cấp II-2.
3. Goff BA, Mandel L, Muntz HG, Melancon CH. Chẩn đoán ung thư biểu
mô buồng trứng: kết quả khảo sát ung thư buồng trứng quốc gia.
Ung thư 2000; 89:2068. Cấp độ III.
4. Vine MF, Ness RB, Calingaert B, và cộng sự. Các loại và thời gian của
các triệu chứng trước khi chẩn đoán khối u buồng trứng xâm lấn
hoặc ranh giới. Phụ khoa Oncol 2001; 83:466. Cấp độ III.
5. Ngáp BP, Barrette BA, Wollan PC. Ung thư buồng trứng: chẩn đoán bị
bỏ quên Mayo Clin Proc 2004; 79:1277. Cấp độ III.
6. Goff BA, Mandel L, Drescher CW, và cộng sự. Phát triển chỉ số triệu
chứng ung thư buồng trứng. Ung thư 2007; 109:221. Cấp II-2.

Đồ họa 76135 Phiên bản 6.0

Hệ thống quản lý và phân loại rủi ro O-RAD

Danh Sự quản lý
mục
Điểm
rủi ro Bộ mô tả từ
O- Tiền Hậu
(mô điển
RADS mãn mãn
hình
kinh kinh
IOTA)

0 Đánh không áp dụng Nghiên cứu lặp lại

giá hoặc nghiên cứu
chưa thay thế
đầy đủ
(N/A)

1 Buồng Nang được định Không không

trứng nghĩa là một u có áp
bình nang đơn giản 3 dụng
thường
cm
(N/A)
Thể vàng 3 cm

2 Gần U nang 3 cm không Không

như đơn áp có
chắc giản dụng
chắn là
lành > 3 đến Không Theo
tính 5 cm có dõi sau
(<1%) 1 năm*
>5 cm Theo
nhưng dõi sau
 <10 cm 8 đến
12 tuần

Tổn Tham Tham khảo hình 3

¶
thương khảo để biết các chiến
¶
lành hình 3 lược quản lý
tính cổ để biết
điển các mô
tả riêng
biệt

U nang 3 cm Không Theo

một có dõi
mắt trong 1
năm
không
đơn Nếu lo
giản, bờ ngại,
trong chuyên
nhẵn gia Hoa
Kỳ hoặc
MRI

>3 cm Theo Chuyên

nhưng dõi sau gia Hoa
<10 cm 8 đến Kỳ hoặc
12 tuần
MRI
Nếu lo
ngại,
chuyên
gia Mỹ
3 Nguy U nang đơn bào Chuyên gia Hoa Kỳ
cơ ác ≥10 cm (đơn giản hoặc MRI
tính hoặc không đơn Quản lý bởi bác sĩ
thấp
giản) phụ khoa
(1 đến
<10%) U nang bì điển
hình, lạc nội mạc
tử cung, u nang
xuất huyết ≥10 cm

U nang một mắt,

mọi kích thước với
thành trong không
đều, chiều cao < 3
mm

Nang đa bào <10

cm, thành trong
nhẵn, CS = 1 đến 3

Rắn mịn, mọi kích

thước, CS = 1

4 Rủi ro Nang ≥10 cm, Chuyên gia Hoa Kỳ

trung đa thùy, thành hoặc MRI
bình không trong Quản lý bởi bác sĩ
(10 đến
có nhẵn, phụ khoa với sự tư
<50%)
thành CS = 1 vấn của bác sĩ ung
phần đến 3 thư phụ khoa hoặc
rắn chỉ bởi bác sĩ ung
Kích
thước thư phụ khoa
 bất kỳ,
tường
trong
nhẵn,
CS = 4

Mọi kích
thước,
thành
trong
không
đều
và/hoặc
vách
ngăn
không
đều, bất
kỳ điểm
màu
nào

U nang Mọi kích

đơn thước, 0
bào có đến 3
thành nhú
phần nhú, CS
rắn = bất kỳ

U nang Mọi kích

đa bào thước,
có
 thành CS = 1
phần đến 2
rắn

Chất Mịn,
rắn mọi
kích
thước,
CS = 2
đến 3

5 Rủi ro U nang một mắt, Bác sĩ chuyên

cao bất kỳ kích thước khoa ung thư phụ
( ≥50%) nào, ≥4 nhú nhú, khoa
CS = bất kỳ

Nang đa bào có
thành phần rắn,
kích thước bất kỳ,
CS = 3 đến 4

Rắn mịn, mọi kích

thước, CS = 4

Khối không đều,

kích thước bất kỳ,
CS = bất kỳ

Cổ trướng và/hoặc
Δ
nốt phúc mạc

Đồ họa hiển thị hệ thống quản lý và phân loại rủi ro O-RADS

của Hoa Kỳ.

O-RADS: Hệ thống dữ liệu và báo cáo buồng trứng-phần phụ;

IOTA: Phân tích khối u buồng trứng quốc tế; Không áp dụng:
không áp dụng; CS: điểm màu; GYN: phụ khoa.

* Nên theo dõi ít ​nhất 1 năm cho thấy sự ổn định hoặc giảm
kích thước và cân nhắc theo dõi hàng năm lên đến 5 năm,
nếu ổn định. Tuy nhiên, hiện tại có rất ít bằng chứng để xác
định khoảng thời gian hoặc khoảng thời gian tối ưu cho việc
giám sát.

¶ Hình 3 của hệ thống quản lý và phân loại nguy cơ O-RADS

Hoa Kỳ định nghĩa các tổn thương lành tính cổ điển là bất kỳ
tổn thương nào sau đây: U nang xuất huyết điển hình, u
nang dạng demo điển hình <10 cm, u nội mạc tử cung điển
hình <10 cm, u nang cạnh buồng trứng đơn giản (bất kỳ kích
thước nào), điển hình u nang phúc mạc (bất kỳ kích thước
nào) và hydrosalpinx điển hình (bất kỳ kích thước nào).

Δ Sự hiện diện của cổ trướng với tổn thương loại 1 đến 2,

phải xem xét các nguyên nhân ác tính hoặc không ác tính
khác của cổ trướng.

Được sao chép với sự cho phép của: Andreotti RF, Timmerman D,
Strachowski LM, et al. O-RADS Hệ thống quản lý và phân loại rủi ro của Hoa
Kỳ: Hướng dẫn đồng thuận từ ủy ban hệ thống dữ liệu và báo cáo buồng
trứng-phần phụ của ACR. X quang 2020; 294:168. Bản quyền © 2020 Hiệp
hội X quang Bắc Mỹ.

Đồ họa 131595 Phiên bản 3.0

Các dấu hiệu có thể được tiết ra bởi tế bào
mầm và các khối u mô đệm dây sinh dục của
buồng trứng

Chất
AFP hCG LDH E2 ức T A4 D
chế*

Khối u tế bào mầm

¶ Δ
U ác tính – ± + ± – – –

phôi thai ± + ± ± – – –

U quái ± – ± ± – – –
chưa
trưởng
thành

Ung thư – + ± – – – –
biểu mô

Khối u + – + – – – –
túi lòng
đỏ (khối
u xoang
nội bì)

U – – – ± ± ± ±
nguyên
 bào sinh
◊
dục

Đa phôi ± + – – – – –

Tế bào ± ± ± ± – – –
mầm
hỗn hợp

Khối u mô đệm dây sinh dục

U xơ- – – – – – – –
coma

Thecoma – – – ± ± – –

Tế bào – – – ± + ± –
hạt

Khối u – – – + – – –
dây sinh
dục với
ống hình
khuyên

Sertoli- ± – – ± ± ± ±
Leydig

Sertoli – – – – ± ± –

AFP: alpha-fetoprotein; hCG: gonadotropin màng đệm ở

người; LDH: lactate dehydrogenase; E2: estradiol; T:
testosterone; A4: androstenedione; DHEA:
dehydroepiandrostenedione; AMH: hormone chống
mullerian.

* Cần xác định cả nồng độ chất ức chế A và chất ức chế B

(khối u có thể tiết quá mức A hoặc B).

¶ Mức tăng giới hạn trong các báo cáo ca bệnh (<16 ng/mL).

Δ Mức độ thấp được thấy trong các khối u loạn dưỡng với các
yếu tố không phải tế bào mầm hoặc tế bào hợp bào nguyên
bào nuôi.

◊ Loại u tế bào mầm mô đệm dây sinh dục bao gồm các tế
bào mầm tân sinh và các dẫn xuất của mô đệm dây sinh dục.

Đồ họa 55817 Phiên bản 13.0

Giới thiệu phụ nữ có khối vùng chậu đến bác
sĩ ung thư phụ khoa: Hướng dẫn của ACOG

Phụ nữ tiền mãn kinh (tham khảo nếu có)

Mức CA 125 rất cao*

Cổ trướng

Bằng chứng di căn bụng hoặc di căn xa

Phụ nữ sau mãn kinh (tham khảo nếu có)

Cấp độ CA 125 nâng cao*

Cổ trướng

Khối vùng chậu dạng nốt hoặc cố định

 Bằng chứng di căn bụng hoặc di căn xa

ACOG: Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ; CA 125: kháng
nguyên ung thư 125.

* Những hướng dẫn này không cung cấp giá trị cụ thể cho
mức CA 125 tăng cao (hoặc rất cao). Trong khi phiên bản
2002 sử dụng giá trị >200 đơn vị/mL, giá trị này đã bị loại bỏ
vào năm 2011. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hướng
dẫn năm 2002 cho thấy rằng 70 đến 79% bệnh nhân tiền mãn
kinh và 93 đến 94% bệnh nhân sau mãn kinh bị ung thư
buồng trứng sẽ được xác định. theo ngưỡng này (độ đặc hiệu
lần lượt là 70 và 60%).

Người giới thiệu:

1. Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ. Chẩn đoán và quản lý ung
thư. Trong: Hướng dẫn chăm sóc sức khỏe phụ nữ, tái bản lần thứ 4,
2014.
2. Ý kiến ​của Ủy ban số 477: vai trò của bác sĩ sản phụ khoa trong việc
phát hiện sớm ung thư biểu mô buồng trứng. Sản phụ khoa 2011;
117:742.
3. Tôi SS, Gordon AN, Buttin BM, và những người khác. Xác nhận các
hướng dẫn giới thiệu cho phụ nữ có khối vùng chậu. Sản phụ khoa
2005; 105:35.
4. Dearking AC, Aletti GD, McGree ME, và những người khác. Các hướng
dẫn của ACOG và SGO có liên quan như thế nào đối với việc giới
thiệu khối phần phụ? Sản phụ khoa 2007; 110:841.

Đồ họa 55063 Phiên bản 9.0

Bệnh nhân tiền mãn kinh, không mang thai có kh

Thuật toán này liên quan đến bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Bệ
truyền (ví dụ, đột biến BRCA , hội chứng Lynch) được quản lý khác n
UpToDate về hội chứng ung thư buồng trứng di truyền.
Hình ảnh thường bao gồm siêu âm vùng chậu (qua âm đạo và qua
được trên siêu âm, MRI hoặc CT có thể được sử dụng làm nghiên cứ

Hệ thống phân loại O-RADS được trình bày chi tiết riêng biệt trong

O-RADS: Hệ thống dữ liệu và báo cáo buồng trứng-phần phụ; CA 12

với ung thư vú; MRI: chụp cộng hưởng từ; CT: chụp cắt lớp vi tính.

* Quản lý phẫu thuật (cắt bàng quang hoặc cắt buồng trứng) phụ t
hiện bệnh ác tính, việc điều trị bằng phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào g

¶ Các dấu ấn khối u (ví dụ CA 125) có thể được lấy trước phẫu thuật

Δ Quản lý phẫu thuật có thể được thực hiện ở những bệnh nhân mo
hiện hoặc triệu chứng gợi ý bệnh ác tính.

◊ Mức CA 125 đạt được ở mỗi lần siêu âm nếu mức ban đầu tăng v
hướng; nếu nó luôn ở mức thấp hoặc tăng vừa phải, chúng tôi sẽ n

Đồ họa 132072 Phiên bản 2.0

Bệnh nhân sau mãn kinh có khối u phần phụ trên

Thuật toán này liên quan đến bệnh nhân có nguy cơ trung bình. Bệ
BRCA , hội chứng Lynch) được quản lý khác nhau; để biết thêm thôn
trứng di truyền.

Hình ảnh thường bao gồm siêu âm vùng chậu (qua âm đạo và qua
có thể được sử dụng như một nghiên cứu hình ảnh thứ cấp hoặc b

Hệ thống phân loại O-RADS được trình bày chi tiết riêng biệt trong
O-RADS: Hệ thống dữ liệu và báo cáo buồng trứng-phần phụ; CA 12
chụp cộng hưởng từ; HE4: protein mào tinh hoàn người 4; CEA: khá

* Các dấu hiệu khối u khác có thể bao gồm (nhưng không giới hạn)

¶ Chúng tôi cũng tiến hành quản lý phẫu thuật cho những bệnh nh
chứng lâm sàng đáng kể.

Δ Quản lý phẫu thuật bao gồm, ở mức tối thiểu, cắt bỏ buồng trứng

◊ Các dấu hiệu khối u (ví dụ CA 125) thường được lấy trước phẫu th

§ Các triệu chứng và yếu tố nguy cơ ung thư buồng trứng được thả

¥ Quản lý phẫu thuật có thể được thực hiện ở những bệnh nhân mo
gợi ý bệnh ác tính.

Đồ họa 132071 Phiên bản 1.0

Các tình trạng liên quan đến nồng độ CA 125
huyết thanh tăng cao

Các bệnh ác tính phụ Tình trạng không phụ

khoa khoa

Ung thư nội mạc tử cung Cổ trướng

Ung thư biểu mô buồng Áp xe ruột thừa

trứng, ống dẫn trứng và
Xơ gan và các bệnh gan
phúc mạc nguyên phát
khác
Bệnh phụ khoa lành Viêm đại tràng
tính
Bệnh xơ nang
bệnh adenomyosis
Viêm túi thừa
U lành tính buồng trứng
Suy tim
Lạc nội mạc tử cung
Nhồi máu cơ tim
U nang buồng trứng
Bệnh cơ tim
chức năng
Viêm tụy
hội chứng Meig
Bệnh màng ngoài tim
Hành kinh
Tràn dịch màng phổi
Quá kích buồng trứng
Viêm phổi
Bệnh viêm vùng chậu
Thuyên tắc phổi
Thai kỳ
Phẫu thuật gần đây
U xơ tử cung
 Suy thận

bệnh sarcoidosis

Lupus ban đỏ hệ thống

Viêm phúc mạc lao

Nhiễm trùng đường tiết

niệu

Ung thư không phụ

khoa

Nhũ hoa

Đại tràng

Túi mật

Ung thư máu

Gan

Phổi

Tuyến tụy

CA: kháng nguyên ung thư.

Dữ liệu từ:
1. Buamah P. Tình trạng lành tính liên quan đến nồng độ CA-125 trong
huyết thanh tăng lên. J Phẫu thuật Oncol 2000; 75:264.
2. Miralles C, Orea M, Espana P, et. al. Kháng nguyên ung thư 125 liên
quan đến nhiều bệnh lý lành tính và ác tính. Ann Phẫu thuật Oncol
2003; 10:150.
 3. Rêu EL, Hollingworth J, Reynold TM. Vai trò của CA125 trong thực
hành lâm sàng. J Lâm sàng Pathol 2005; 58:308.

Đồ họa 81621 Phiên bản 8.0

Biểu đồ hình hộp thể hiện nồng độ CA 125 trong h
bằng chẩn đoán mô học của khối phần phụ
CA 125: kháng nguyên ung thư 125.

Được sao chép với sự cho phép của: Van Calster B, Timmerman D, Bourne T, et al. P
phần phụ lành tính và ác tính bằng siêu âm chuyên khoa so với CA-125 huyết than
2007; 99:1706. Bản quyền ©2007 Nhà xuất bản Đại học Oxford.

Đồ họa 67514 Phiên bản 5.0

