‫الاتحادي ـ ـ ـ ـ ــة الجزائري ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــة للأيكي ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــدو‬

‫‪Fédération Algérienne d'Aikido‬‬

‫رقم التعريف الوطني للنادي‪‬‬

‫………‬ ‫‪2021/2020‬‬ ‫……‬ ‫طلب االنخراط للموسم الرياضي‬

‫رابطة االيكيدو البليدة‬

‫اسم النادي……………………………………………………………………………………‪………………..‬الرمز‬
‫‪...........................................:‬‬

‫‪....................................... .......................................‬‬ ‫الوالية‬ ‫‪....................................................................................................‬‬ ‫الب ـ ـلـديـ ــة ‪:‬‬

‫رقم اهلاتف‪ .................................... :‬االميايل‬ ‫‪..........................................‬‬ ‫اسم رئيس النادي ‪:‬‬
‫‪..........................................................‬‬

‫عنوان مقر النادي ‪.................................................................:‬رقم اهلاتف‪:‬‬

‫‪....................................‬اإلميايل‪...............................................‬‬
‫الكندو‬ ‫األيكيدو‬
‫الفرع‪ :‬‬

‫‪.....................................‬‬ ‫رقم اهلاتف‪:‬‬ ‫‪.................................‬‬‫اسم رئيس الفرع‪:‬‬

‫‪..‬اإلمييل‪.......................................................................... .‬‬

‫‪.......................................................................... ..‬‬ ‫‪ .........................‬رقم اهلاتف‪ .................................…:‬اإلميايل‬ ‫‪....‬‬ ‫اسم املدير التقين‪:‬‬

‫‪...............................................................................‬‬ ‫الرتبة دان ‪.............................................................. :‬مؤهل التدريب البيداغوجي‪:‬‬

‫الـتعهــــــــد‬

‫‪.............................................................................................................................................................................. ............‬‬ ‫حنن السيد ‪.:‬‬

‫‪..................................................................................................................................................................... .......‬‬ ‫رئيس النادي املسمى ‪:‬‬
‫نتعهد باملشاركة يف كل النشاطات اليت تنظمها االحتادية و الرابطة وأن حنرتم القوانين األساسية واألنظمة الداخلية لالحتادية‬
‫والرابطة‪ ،‬كما نشهد أن كل املعلومات اليت أدلينا هبا يف هذا امللف صحيحة‪.‬‬

‫إمضاء رئيس النادي مع اخلتم‬ ‫إمضاء رئيس الرابطة مع اخلتم‬

‫(االسم و اللقب)‬ ‫(االسم و اللقب)‬
 ‫الاتحادي ـ ـ ـ ـ ــة الجزائري ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــة للأيكي ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــدو‬
‫‪Fédération Algérienne d'Aikido‬‬

‫مالحظة ‪ :‬تمأل االستمارة كليا وبالكمبيوتر دون أخطاء أو خدش أو نقص لبعض المعلومات وسيتم رفض كل ملف ال يلتزم بكتابته بالشكل المطلوب‪.‬‬
‫العنوان االلكتروني ضروري و إجباري من اجل قبول الملف‬
‫‪‬يوجد رقم التعريف الوطني للنادي في شهادة االنتساب للموسم ‪2019/2020‬‬
‫‪ ‬اشطب االختصاص الغير مناسب‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ...................................‬‬ ‫اسم النادي‪:‬‬

‫عنوان قاعة‬
‫‪.................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ..................‬‬ ‫التدريب ‪:‬‬

‫‪...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..................‬‬

‫مساعديهم‪ :‬‬ ‫أسماء المدربين و‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..................‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..................‬‬ ‫‪,2‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ..................‬‬ ‫‪,3‬‬

‫أوقات التدريب‪:‬‬

‫اسم المدرب‬ ‫التوقيت‬ ‫الصنف‬ ‫اسم المدرب‬ ‫التوقيت‬ ‫الصنف‬ ‫اسم المدرب‬ ‫التوقيت‬ ‫الصنف‬
‫(المساعد)‬ ‫(المساعد)‬ ‫(المساعد)‬

‫األحد‬

‫االثنين‬

‫الثالثاء‬

‫األربعاء‬

‫الخمي‬
‫س‬

‫الجمعة‬

‫السبت‬

‫إمضاء رئيس النادي مع اخلتم‬

‫(االسم و اللقب)‬
‫الاتحادي ـ ـ ـ ـ ــة الجزائري ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــة للأيكي ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــدو‬
‫‪Fédération Algérienne d'Aikido‬‬

‫‪ ‬ترفق مع الملف شهادات الدرجة و المؤهل البيداغوجي (مربي‪ -‬ممرن‪ -‬ليسانس‪ -‬مستشار رياضة ‪)... -‬‬