‫إﻗﺮار وﺗﻌﻬﺪ‬

‫أﺣﻤﺪ ﻋﺎدل ﻣﺤﻤﺪ زﻳﺪان ( ذكر ‪ /‬أﻧﺜﻲ )‪:‬‬ ‫أقر وأتعهد أنا الموقع أدناه ( الأسم ربا يع ) ‪:‬‬

‫‪.................‬‬

‫ومحل أقام يث الدائم بعنوان‪:‬‬

‫‪................................................................................................‬‬

‫‪ ........................‬محافظة‪:‬‬ ‫مدينة‪ .. .......... ................ . :‬قسم‪....... :‬‬

‫‪........................... .............‬‬

‫وأحمل بطاقة رقم قو يم‪ ................................ ............... :‬والمولود بتاري خ‪.. / .. . .. . :‬‬
‫‪.......‬‬ ‫‪.. ... / ....‬‬

‫ين المحمول ‪...................... .......................... :‬والربيد الإلكبو ين‪... :‬‬ ‫ورقم تليفو‬

‫) الخاصة بمعهد تكنولوجيا المعلومات‬ ‫‪ ................ ..........‬والمرشح للأنضمام لمبادرة ( وﺛﺒﺎت‬

‫التابع لوزارة الاتصالات‬

‫وتكنولوجيا المعلومات‪ ،‬بأن ي ث من طلبة الجامعات المصرية جامعة‪ .................... :‬كلية‪:‬‬

‫ي ف الأوقات المحددة‬ ‫بم بالأنتهاء من الربامج التدريبية‬ ‫ي ث أتعهد وال‬ ‫‪ ....................‬وأن‬

‫ال ث تم ذكرها ف ر‬
‫شوط المبادرة‪ ،‬كما‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫ل للربنامج أو‬ ‫ي‬ ‫أقر بأن جميع البيانات المدرجة بهذا التعهد صحيحة‪ ،‬و ي ف حالة عدم أستكما‬
‫ي ف الأنتهاء‬ ‫التأخر‬

‫يف‬ ‫منه‪ ،‬أو ثبوت عدم صحة أي من البيانات المذكورة بعاليه‪ ،‬فأنه يحق للمعهد أيقاف حسار ين‬
‫المبادرة‪،‬‬

‫وأتعهد وال بم بسداد غرامة مالية ‪ 500‬جنيهاً مصرياً ( فقط خمسمائة جنيهاً مصرياً لا غرب ) ‪.‬‬
 ‫اﻟﻤﻘﺮ ﺑﻤﺎ ﻓﻴﻪ ‪:‬‬

‫‪.....‬‬ ‫‪...................................‬‬ ‫إسم المتدرب رباعياً ( يكتب بخط يد المقر بما فيه ) ‪:‬‬

‫‪........................‬‬

‫التوقيع ( الأسم رباعياً ) ‪:‬‬

‫‪.....................................................................................................‬‬

‫ﺑﻄﺎﻗﺔ رﻗﻢ ﻗﻮ ﻳﻢ ‪.. :‬‬

‫‪............................................................................................................‬‬

‫اﻟﺘﺎري خ ‪........................................................................................................... :‬‬

‫‪..............‬‬