Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH X

Kantor Cabang TONDANO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 046214040123P000082

*046214040123P000082*
FKTP : MOKODITEK(04621404)
Kabupaten / Kota :
KAB.BOLAANG MONGONDOW UTR(0462)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : UPTD RS MATA PROVINSI SULUT

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ESRON PIT SUMURU Umur : 68 Tahun : 25-Jul-1954

No. Kartu BPJS : 0001567099528 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Senile cataract (H25)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

25 January 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 30-Jan-2023

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 15:00, 08:00 - 15:00;08:00 - 18:00, 08:00 - 15:00;08:00 - 18:00,
dr. NURRAHMI ALFARI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-Apr-2023