Руски државен медицински универзитет

Државна медицинска академија Кемерово

Здружение „Квантна медицина“
ЗАО „МИЛТА ПКП ГИТ“
Вавилова В.П., Гарашченко Т.И.,
Перевошчикова Н.К., Богомилски М.Р., Грабовшинер А.Ја.
КВАНТНА ТЕРАПИЈА
ВО КОМПЛЕКСЕН ТРЕТМАН
ЧЕСТО БОЛНИ ДЕЦА
СО ХРОНИЧЕН АДЕНОИДИТЕТ
Москва 2009 година
Квантна терапија во сложениот третман на често болни пациенти
деца со хроничен аденоидитис. /Вавилова В.П., Гарашченко
Т.И., Перевошчикова Н.К., Богомилски М.Р., Грабовшинер А.Ја.
2 М.: ЗАО "МИЛТА2ПКП ГИТ" 2 2009. Рус. 2 151 с.
Табели 41, Слика 18.
Монографијата се занимава со современи прашања за улогата на лимфата
фарингеален прстен, аденоидни вегетации во формирањето на хронична
која назофарингеална инфекција кај децата. Фокусот е на
група на често и долгорочно болни деца со хроничен аденоид
волумен и хипертрофија на назофарингеалниот крајник. Осветлена организација
рационални и методолошки пристапи за рехабилитација и превенција
ChBD на позадината на хроничен аденоидитис. Посебна улога му е доделена на квантото
методи на лекување и превенција на назофарингеална инфекција кај
комплексна терапија на деца од предучилишни установи. Се даваат ча
природни методи на квантна терапија на болести на ОРЛ органи,
спречување на нарушувања на адаптацијата, анти-епидемиски и пред
зонска превенција на акутни респираторни инфекции кај деца од предучилишна возраст.
Монографијата го сумира клиничкото искуство за користење на ласерот
рапија кај пациенти со респираторни заболувања од страна на персоналот на Одделот за поликлиника
педијатрија Ке
Меров Државна медицинска академија и Катедра за
риноларингологија на педијатрискиот факултет на руската држава
донација медицински универзитет. Искуство со кванто
терапија завива во третман на егзацербации на хронични ОРЛ заболувања
ганов кај долгогодишни и често болни деца е опишан со учество на С.Р.
Љуманова.
Монографијата е наменета за оториноларинголози, физиолози
терапевти, педијатри, доктори на детски установи, санаториуми.
Рецензенти:
Глава Сектор за клинички експериментални истражувања
во оториноларингологија НРЦ ММА нив. Д-р Сеченов А.Н. Наседкин,
д-р Доц. Оддел за општа ласерска и ендоскопска хирургија
РМАПЕ А.В. Херцен.
© 2009 Руски државен медицински универзитет,
Државна медицинска академија Кемерово
© 2009 CJSC "MILTA PKP GIT"
© 2009 Вавилова В.П., Гарашченко Т.И., Перевошчикова Н.К.,
Богомилски М.Р., Грабовшчинер А.Ја.
ISBN 5 94505 042 3
ВОВЕД
Водечко место во структурата на детскиот морбидитет
Респираторните заболувања сочинуваат 68-82% од случаите. посебен
Често болните деца предизвикуваат вознемиреност. Причина за повторување
болестите на респираторниот тракт често се патолошки
хијалгија на ENT органите, чиј развој е олеснет со отстапувања
во состојбата на имунолошкиот систем, вклучително и физиолошки
некои имунодефициенција поврзани со возраста. За жал, до сега
пат кога нема пристап до возраст во стратегијата за третман
програми за третман на деца со патологија на лимфаденоид
прстен на нозете. Важноста на проблемот се должи на опасноста од
претходни интервенции во областа на лимфоидот во развој
прстен во грлото, кој е суштински дел од имунолошкиот систем
системи, особено системите на мукозен имунитет на горниот дел
респираторен тракт.
Формирање на патологија на лимфофарингеалниот прстен кај деца
ка можеби веќе во првата година од животот и почнува почесто со
едноставна хипертрофија на фарингеалниот крајник и последователно
и неговото воспаление. Хроничниот аденоидитис е 20
56,3% од болестите на горниот респираторен тракт кај децата. Хипер
трофејот на назофарингеалниот крајник е еден од главните
причини за толку често воспаление на параназалните синуси наспроти позадината на
банални САРС, акутни, повторливи и хронични
отитис што доведува до губење на слухот. Со оглед на важната улога
на фарингеалниот крајник во имуногенезата и локалната заштита на слуз
мембраните на горниот респираторен тракт од инфекција не можат да бидат
ја препознаваат целесообразноста на хируршкиот радикализам,
во детската пракса. Нежен пристап со широк опсег на
употреба на конзервативни методи на лекување на хронични
аденоидитис кај децата може да се смета за најсоодветен
nym.
Една од опциите за нехируршки третман на патологија но
субфарингеалниот крајник е магнетна инфрацрвена ла
терапија со зрна, чија ефективност овозможува да се припише
во категоријата современи технологии за заштеда на здравјето.
Квантна терапија со мембрано-стабилизирање
акција, има директен позитивен ефект
3
влијание врз локални фактори, подобрување на санитарните процеси и
поправка на мукозните мембрани на респираторниот тракт и структурите
обиколка на лимфофарингеалниот прстен. Рационално искористување на мене
методи на локална и системска терапија и современи можности
на магнетна инфрацрвена ласерска терапија во третманот на
сто болни деца со хроничен аденоидитис дозволува
80% од случаите одбиваат аденотомија.
Повеќеслоен ефект врз различни врски во патогенот
не болести на фарингеалниот прстен имаат хомотоксиколо
хигиенски и хомеопатски препарати кои му овозможуваат на поединецот
дуализира третман земајќи ја предвид конституцијата и личноста на ре
банка.
Поглавје 1. ЧЕСТО БОЛНИ ДЕЦА.
КРИТИЧНИ ПЕРИОДИ ВО РАЗВОЈОТ
ИМУНИТЕЛНИ СИСТЕМ КАЈ ДЕЦА
1.1. Здравје на децата од предучилишна возраст.
Карактеристики на често болните деца
Меѓу проблемите со кои се соочуваат домашните лекари
науката, зачувувањето на здравјето на децата зазема посебно место, што
е директно поврзана со нагло влошување на изведбата на физичките
кого и менталното здравје на речиси целиот контингент
деца и адолесценти [35,55]. Намалување на бројот на деца со група I
здравјето се констатира од предучилишна возраст. Да, меѓу
70% од децата од предучилишна возраст во Москва се регистрирани 3 4 морфофункционални
онални отстапувања, 5 или повеќе отстапувања кај 20% од децата. Имајте го секој
до четврто дете се открива хронична патологија.
Повеќе од 20% од децата имаат отстапувања во физичкиот развој, во
главно поради недостаток на телесна тежина; кај 20-30% од децата на предучилишна возраст
различни возрасни групи има несовпаѓање во нивото
психомоторен развој според календарската возраст [13].
Според Дашевскаја Н.Д., Чередниченко А.М. (2001), околу
проследено со 180 деца од предучилишна возраст во Екатеринбург, доминирана од
децата имале пореметување на апетитот, чести болки во стомакот
и диспептични нарушувања (98,8%), поплаки за општа невроза
од научна природа (82,8%). Забележани се алергиски реакции
кај 23,9%, енуреза кај 10% и енкопреза кај 6,1%. Доста често (во
32,8% од случаите) децата биле со недоволна тежина и ниски
раст (5,5%), ретко дебелина I II степен (5,5%). Беа идентификувани
ние сме деца со заостанување во биолошката возраст од пасош
ти (18,9%). Најчесто забележани симптоми при преглед
хронична интоксикација и микрополиаденија (68,9%), нали
некои ОРЛ патологии во форма на хипертрофија на крајниците II, III ул.
(87,3%), хроничен отитис, тонзилитис, аденоиди (36,1%). На
сите деца покажаа симптоми на вегетативна васкуларна дисплазија.
тон. Најголем дел од анкетираните деца од предучилишна возраст биле
ny до III и IV (68,3%) здравствени групи. Често болен со САРС
децата кај децата од предучилишна возраст во Екатеринбург изнесуваат 29,7% [46].
Сеопфатен преглед на деца од 6-7 години во Москва [7]
5
откри забавување на стапката на функцијата
ментален развој: 65% од децата имале фактори на ризик
за организација на активности, 70% прекршувања на говорот
развој, 55% повреди во развојот на моторните вештини; 35% нару
визуелно-просторна перцепција, 45% развој
на интегративните функции.
Набљудувајќи 5 години 1063 деца на Иваново од 4
до 7 години, Мандров С.И. (1998) покажа дека најчестите
болест кај децата од предучилишна возраст е САРС, и секој
четвртото дете е често болно. Со зголемување на бројот на оси
три болести, бројот на невротични реакции се зголемува
соматовегетативен и астеничен тип. Анализа на некои
имунолошки параметри кај често болните АРВИ
децата покажале намалување на Т-лимфоцитите на периферната крв,
значително намалување на S IgA во орофарингеалната секреција за 1,5 пати
почесто кај деца со недоволна тежина од I степен во споредба со епи
хороскопски болни деца. На територијата на Западен Сибир
Ри секое трето дете од предучилишна возраст припаѓа на групата често болни
оние кои страдаат од САРС [36,64,113].
Според научната и практичната програма „Акутна респи
канцерогени заболувања кај децата: третман и превенција“ (2002
г.), препорачано од Сојузот на педијатри на Русија, „ChBD не е
нозолошка форма и не дијагноза, туку диспанзерска група
набљудување, вклучително и деца со чести респираторни
инфекции кои произлегуваат од минливи корективни
моите отстапувања во заштитните системи на телото и немањето
постојани органски нарушувања кај нив. Детето е подобно
да бидат доделени на оваа група во случаи кога нејзиниот зголемен
чувствителноста на респираторни инфекции не е поврзана со
кои вродени и наследни патолошки состојби
стоење“ [111]. Во групата на често болни спаѓаат деца со
стапка на зачестеност на акутни респираторни заболувања годишно: деца до
4 години или повеќе, 1 3 години 6 или повеќе, 4 5 години 5 или повеќе,
постари од 5 години 4 пати или повеќе [3]. За деца болни 6 12 пати
во текот на календарската година терминот „многу често
болни деца“ или „навистина често болни“ [104]. Макаро
ва З.С. (1992) нуди синоним за вистинска честа болест
„Всушност често болни“, земајќи ги предвид децата од 1 до 6 години,
6
кои имале акутни респираторни инфекции 8 или повеќе пати
за една година. Таа предложи поделба на ФБИ на соматски, отол
ринголошки и мешани типови. Целта не е решена
постојаност на вклучување во групата на често долгорочни болни
деца на лица со егзацербации на хронични заболувања. Значи, З.С.
Макарова и други (1994) ги класифицираат често болните
деца во две групи: оние без хронични заболувања
ny и вродени малформации и нивното постоење.
Според авторите, децата кои се
почнуваат да се разболуваат во предучилишна возраст. Во оваа група
вклучени до 30% од често болните деца.
За возврат, Громбах С.М. (1981) напишал дека терминот „ча
сто и долгогодишни болни деца“ се карактеризира со број
не само акутни респираторни заболувања, туку и егзацербации
хронични фокуси на назофарингеална инфекција. Тузанкина И.А. и
Сињавскаја О.А. (1993) предлагаат да се класифицираат често болните ре
респираторни заболувања кај деца на одредени групи,
со доминантна манифестација на патолошкиот процес
sa во централниот и автономниот нервен систем, лимфниот
систем, метаболички нарушувања или алергии.
Кај деца постари од 3 години како критериум за
вклучување во групата PBI, можете да користите инфективен агенс
dex (II), дефиниран како однос на збирот на сите случаи
АРИ во текот на годината до возраста на детето. Во исто време, вештачката интелигенција ретко
за деца во групата за лажење е 0,2 0,3, а за деца од групата FIC 1,1
3,5 [79].
Според Веселов Н.Г. (1996) деца со чести АРВИ
обезбедуваат 1/2 од вкупниот морбидитет кај децата од предучилишна возраст
возраста. Ова го одредува економскиот аспект на проблемот.
ние: 1/3 од сите загуби на трудот поврзани со нега
деца, е предизвикана од контингентот на FIC [139].
Често болни со САРС децата, како по правило, имаат комплекс
фактори кои влијаат на зачестеноста на инфекциите. Веднаш
влијание врз здравјето на детето има здравствена состојба
меѓу родителите [10,54]. Очигледно, овој ефект не е само
чисто биолошки (наследност), но и индиректно
преку систем на состојби кои го карактеризираат начинот на живот на мајката и
татко, нивниот однос кон здравјето, степенот на медицинска активност
7
ти [36]. Превентивната активност на луѓето, утврдена со
свесноста за здравјето како вредност и присуството на цели
акција за нејзино одржување и зајакнување, во инсистирањето
времето станува важен фактор кој влијае на здравјето
од населението, а пред сè, децата [79]. При оценувањето
врските помеѓу здравствената група на детето и социјално хигиенските
карактеристика на семејството, означена како значајна со
станува семејство. По правило, ФБИ се деца од нецелосни и многу
детски семејства, од млади и асоцијални родители, со ниски про
професионално образовно ниво, услови за живот
јами [12]. Утврдени се бројни студии
корисен ефект врз здравјето на раното дете вештачки
хранење, нерационална дневна рутина, нередовно
и недоволна изложеност на свеж воздух, ниска физичка
физичка активност и лоши навики на родителите [64]. елементи
Тарното почитување на правилата за здрав начин на живот не може ниту
да ги процени сите овие негативни влијанија и, истражувачот
Сепак, образованието на родителите е врвен приоритет.
нес [54]. Докажано е дека е штетно за здравјето
vie дете не е само недостатокот на потребното знаење од родителите
ny, но и нивната прекумерна независност во однос на третманот.
Зачестените болести се фактор на ризик за формирање
хронична патологија [140].
Респираторните инфекции се особено чести кај децата
за прв пат во детски тим, меѓу нив групата е често поголема
на мрзливи деца во првата година од посетата на тимот достигнува
40 50%. Во следните години, бројот на такви деца се намалува и на 3
Во првата година на контакт, нивниот процент е 5 10% [140]. Прием во
предучилишните установи служат како дополнителен фактор ри
ска акутни и хронични адаптивни заболувања. Се јавува
еден вид маѓепсан круг: повторените болести придонесуваат за
предизвикуваат појава на морфофункционални отстапувања и хронични
nic патологија, која, пак, влијае
неспецифичен отпор, имунобиолозите го намалуваат
кал заштитни бариери на телото и со тоа одредува
појавата на нови болести. Децата изложени на
респираторни заболувања, по правило, имаат минливи
искинати отстапувања и доцнење во развојот на имунолошкиот систем
осум
ние [141,80]. За жал, има малку публикации во литературата за
Клинички и имунолошки преглед на FIC. Голем број на истражувања
истражувачите укажуваат на повреда кај оваа група пациенти околу
процеси на формирање на интерферон. прилагоден начин
способноста за синтетизирање на интерферон е генетски одредена и
отпорноста на вирусни инфекции во голема мера зависи од
производство на интерферон дури и пред инфекција [155,133]. На
FBD способноста на клетките да синтетизираат интерферон е намалена за 2
пати во споредба со ретко болни деца, вие сте помалку јасни
Прикажани се сезонски ритми на синтеза на интерферон [156].
За промената на ензимските системи на клеточно ниво
укажува на намалување на активноста на миелопероксидазата кај
клетки и зголемена активност на алкална фосфатаза [156].
Важни фактори кои обезбедуваат отпор кон во
инфекции, се лизозим и секреторна IgA, кои се намалуваат
ryh во назалните и орофарингеалните секрети кај децата, често повеќе
предизвикувајќи акутни респираторни вирусни инфекции, укажува на недостаток во системот на
неспецифични
заштитни фактори и локалниот мукозен имунитет [27,109].
Според Daele J., Zicot A.F., развојот на повторливи
пиратерски инфекции зависи од функционирањето на мукоцилијарниот систем
клиренс, секреторни IgA и IgM, фиксирани на sli
цистична и локално синтетизирана IgG.
Маркова Т.П. и Чуваров Т.П. (2002) во студија од 150 часа
сто болни деца во Москва на возраст од 2-15 години
преваленцата на инфекција во назофаринксот во огромно мнозинство
случаи главно со стафилос и стрептококни
лезии (соодветно 80% и 60%), со дисбактериоза
црева (кај 50% од децата) со доминација на кокалната флора. На
половина од децата покажале зголемување во општо и специфично
небото IgE. Бројот на деца со попреченост се зголемуваше со возраста.
Клеточен имунитет: од 20% на возраст од 27 до 50% на училиште
возраста.
Дисимуноглобулинемија е откриена кај 75-93,8% почесто
деца кои страдаат од АРВИ со истовремена ENT патологија [156,190].
Според Харјанова М.Е. (2000) во ФИЦ без фокуси
хронични инфекции и хронични коморбидитети
ny, нема значајни промени во имунолошкиот
резултати во споредба со клинички здрави деца. Од страна на
9
Акикуса Ј.Д., Кемп А.С. (1998), повторени инфекции на ди
патолошките патишта може да бидат поврзани со неспособноста на имунолошкиот
систем на деца за производство на антитела на третиот серотип на пневмо
кокус, и повреда на производството на антитела на неколку серотипови
може да доведе до развој на рекурентна пневмонија. На
зголемување на бројот на САРС годишно повеќе од 6 пати и присуство на хронични фокуси
nic инфекција, што ги влошува промените во имунолошкиот систем
тема, заедно со намалување на CD3+, CD4+, CD16+ клетките, забележувајќи
има намалување на серумската IgA и IgG е поволна
но кај деца од предучилишна возраст [100.101.147].
Така, групата на ChBD е хетерогена во природата на лекот.
промени во имунолошкиот систем, тие имаат упорност
патогени (Пневмонија С., Инфлуенца Х., Катархалис М., С.
aureus) инфекции во назофаринксот, цревна дисбиоза, повисоко
ниту вкупен IgE и специфичен IgE. Клинички PID карактер
се формираат со формирање на фокуси на хронична инфекција, еднаш
развој на истовремени и алергиски заболувања.
Посебно место меѓу причините за формирање на чести и долги
но децата со акутни респираторни вирусни инфекции се доделуваат на ENT патологија. Кај децата
формирање на хронични заболувања на носот, параназални
синуси, лимфопролиферативни состојби во назофаринксот (адено
идозни вегетации) може да се забележат во различни видови на
наречена имунолошка дијатеза во детството, кои се
аномалии на уставот, кои Велтишчев Ју.Е. (1998) дефинираат
како полигонално (мултифактно) наследен наклон
подложност на болести. Проблемот со патологијата на ENT органите на свој начин
неговото социјално и клиничко значење зазема посебно место
не само во оториноларингологијата, туку и во педијатријата. Во структурата
повторно на сите хронични болести на детството, според
Московски институт за хигиена за деца и адолесценти, грижа за ОРЛ
левиациите го заземаат првото место [37]. Патолошки заболени
нес, открија лекари од тесни специјалности во текот на
спроведување масовни превентивни прегледи, максимум
оториноларинголог [16]. Во последниве години, постои тренд
да се зголеми бројот на деца со хиперплазија на лимфоидното ткиво
без грло. Оваа состојба е физиолошка и
rastom лимфоидното ткиво се подложува на инволуција, но
точно голем број на деца аденотонзиларна хипертрофија
десет
предизвикува тешкотии во носната дишење може да биде причина
малоклузија и губење на слухот [136].
Речиси сите автори забележуваат дека максимум
Преваленцата на патологија на ОРЛ органи е
за мали деца и предучилишна возраст [88]. Најголемата специфична
тежина во структурата на болести имаат болести на фаринксот, главно
nom, аденотонзиларна патологија [9,38] и поврзана tse
широк спектар на различни болести на увото, носот и грлото [14].
Влијание на болестите на горниот респираторен тракт врз развојот
развојот и текот на патолошките процеси во бронхиите и белите дробови би
ете забележано во минатиот век. Негативно влијание
третман на болести на носот, параназалните синуси, назофаринксот и орофаринксот
на појава и развој на неспецифична хронична
е прикажан воспалителен процес во бронхопулмоналниот систем
во бројни студии на домашни автори. Час
тотално откривање на ENT патологија кај бронхопулмонални пациенти
се движи од 45,7% до 98,9% [2]. Во процесот на следење
децата забележале јасна врска помеѓу влошувањето на текот на бронхиите
погодени за време на егзацербација на фокуси на инфекција на ОРЛ органи, во болка
повеќето пациенти не успеваат без терапевтски ефект врз
ОРЛ органи за да се постигне елиминација на бронхопулмоналниот процес.
Преваленцата на хронична патологија кај децата
Расте ја одредува зачестеноста и сериозноста на хроничните болести
на возрасната популација, со сите последователни последици
влијанија од економска природа [140]. Значи колку побрзо
започнати се санитарни и соодветни превентивни мерки.
настани, толку е поизразен позитивниот тренд
мика здравствена состојба и ја намалува веројатноста за формирање
на хронична патологија кај возрасни [1].
Проблемот со често и долгорочно болни деца нема
само медицинско, но и важно општествено значење. Често
болни деца при прием во предучилишна установа
на луѓето им е тешко да се прилагодат на новите микросоцијални услови
ловијам; до 6-годишна возраст не се подготвени за училиште
le, што се потврдува со 2 пати поголем број на неуспешни
деца во споредба со другите деца [28.114].
единаесет
1.2. Карактеристики на локалниот имунитет, неговата улога
при формирање на хронична назофарингеална инфекција
Процесот на созревање на имунолошкиот систем кај детето продолжува
zhaetsya за многу години и се карактеризира со присуство на критични
периоди во развојот на имунобиолошката реактивност
(Велтишев Ју.Е., 1998).
Познавање на критичните периоди во развојот на имунолошкиот систем
темата ја прави разбирлива спазматичната природа на морбидитетот
сти во различни периоди од детството.
Првиот критичен период е неонаталниот период.
кога имунолошкиот систем е во состојба на физиологија
логичка депресија, е пасивна по природа (поради пар
rinskih антитела) со неразвиен систем на фагоцитоза.
Втор критичен период четврти шести месеци
животот се карактеризира со слабеење на пасивното хуморално
ти имунитет, развој на примарен имунолошки одговор со син
теза за М антитела не оставајќи имунолошка меморија.
Третиот критичен период е втората година од животот. Чување
примарната природа на имунолошкиот одговор, синтезата на антитела
IgG2, IgG4 ограничен; Функциите на Т-лимфоцитите се активирани
помагачи.
Системот на локален имунитет останува неразвиен во
во првите три до четири години од животот на детето. Концентрација
секреторен имуноглобулин А во плунката и носната сек
rete е 4 5 пати помал отколку кај возрасните, што дава причина за
зборуваат за „физиолошката“ инсуфициенција на мукозниот систем
имунитет на нозете кај децата.
Првите три критични периоди се карактеризираат со ниски
отпор кон опортунистичкиот Грампо
позитивна микрофлора, Коксаки Б вируси, РС вируси,
аденовируси, вируси на грип и микотични инфекции, цито
мегаловируси, херпесвируси I и II типови, Епштајн вирус
Бара. Акутен тонзилитис кај деца од првите две години од животот
80% се поврзани со вируси и меѓу бактериски патогени
преовладува стафилокок. Аденоидитис и тонзилитис се ре
ciding во природата, бидејќи бактериите што ги предизвикуваат
(H.influenzae и Str.pneumonia) не предизвикуваат хуморален имунитет
12
нишка. Ова го олеснува и содржината намалена за осум пати.
ендоген алфа интерферон, исклучително низок
синтеза на гама интерферон од ткивото на палатинските крајници, намалена
наја (4-5 пати) активноста на нормалните убијци. бактериски
и вирусни инфекции наспроти позадината на ниската способност на лимфоидните
ткивата за синтеза на полноправни антитела доведуваат до хиперплазија на непцето
nyh и фарингеални крајници. Тоа беше во текот на оваа возраст
се формираат имунолошки дијатези [38].
Четврта критичен период шеста седма година од животот
ниту едно. Просечна концентрација на имуноглобулин G и имуноглобули
на М во крвта одговара на нивото на возрасните, но нивото на нив
муноглобулинот А не ги достигнува крајните вредности. Во крвта
и ткивата на палатинските крајници, содржината на
IgE и апсолутни нивоа на зрели интерферон алфа и гама
се уште се ниски.
Забележано е значително зголемување на болестите на крајниците
на оваа возраст, создава предуслови за развој на атопичен
kih и автоимуни болести (имуна тромбоцитопенија, ва
скулитис, неутропенија, гломерулонефритис, тироидитис,
униформна форма на дијабетес мелитус итн.).
Петтиот критичен период е адолесценцијата (12
15 години), кога масата на лимфоидните органи се намалува, давајќи
се формира Т-клеточната врска на имунитетот и сексуалната
хормоните се хуморалниот дел од имунолошкиот систем.
Заедно со олеснување на сериозноста на алергиските болести,
развој на автоимуни болести поврзани со
хронични фокуси на инфекција, првенствено хронични
Ким тонзилитис. Улогата на стафилококите повторно се зголемува,
аероби, ентеробактерии, условно патогени и атипични микроби
рофлора во патогенезата на воспалителни болести на горниот респираторен тракт
хакерски начини.
Формирање на имунолошкиот систем на лимфофарингеалниот прстен
предмет на взаемно влијание на генетскиот апарат на телото
и агресивни фактори на животната средина (вируси, бакте
риум, габи, алергени, загадувачи итн.), кои можат да предизвикаат
фати доцниот имунолошки развој на детето.
Водечкото место во патологијата на детството е цврсто окупирано
предизвикуваат болести на горниот респираторен тракт,
13
чиешто појавување во голема мера зависи од формираните
сти и ефикасност на мукозниот имунитет.
Критични манифестации на неуспех на системот локално
Имунитетот е многу разновиден и се одредува во органот
на цели кои претставуваат losus minoris resistentiae. тоа
чести респираторни заболувања, хроничен тонзилитис,
рекурентен отитис медиа, риносалпингитис, синузитис, хроничен
аденоидитис, перзистентна дисбактериоза итн.
Отпорност на инфекција на носната слузница
а параназалните синуси се обезбедуваат со мукоцилијарен транс
прилагоден систем [115], антимикробни фактори (како
како лизозим, лактоферин, интерферон), фагоцитен систем
рудникот и механизмите на специфичен имунитет [117]. Освен
Покрај тоа, отпорноста на мукозните мембрани на микробна инфекција
Нију обезбедува „колонизациски имунитет“
намалена достапност на епителните рецептори за патогени поради
блокирајќи ги од микробите на сапрофитската флора [5]. Е
Гарашченко Т.И. (1982), Тарасова Т.Д. (1986), Ха
zenson B., Brandtzeg P. (1996), Bykovoj V.P. (1996), Арефиева
НА. (1996), Kauvenberg P. (1996) го докажаа тоа специфично
заштита на мукозните мембрани на респираторниот тракт се утврдува во
првенствено секреторен (локален) имунитет. важно
улога во обезбедувањето на нормално функционирање на факторите
локалниот имунитет се игра со лимфоидно ткиво, поврзано
бања со мукозната мембрана на носот и параназалните синуси
[19,23].
Носната слузница е првата бариера за
различните антигени кои се наоѓаат во вдишениот
воздухот. Од состојбата на заштитните системи на мукозната мембрана
носот не зависи само од појавата на воспаление
процес во носната слузница и основниот респираторен тракт, но исто така
неговиот исход е закрепнување или долготраен хроничен тек.
Имунолошки студии спроведени со аденоиди
макс и синузитис, особено со продолжени и хронични процеси
сах, покажуваат дека кај овие болести има секундарни
nye имунодефициенција во форма на дисглобулинемија, намалени
нивоа на серумски имуноглобулини А и Г, нагло намалување
нивото на секреторен имуноглобулин А [102].
1.3. Структурна основа на мукозниот имунитет
горниот респираторен тракт
По раѓањето на детето, според Бикова В.П. (1999)
се појавуваат механизми на адаптивен имунитет кои
syat стекнати специфичен карактер и се спроведуваат
локални имунокомпетентни клетки од сопствената плазма
нијанси на мукозните мембрани. Структурни и функционални интеракции
меѓусебните врски на лимфоцитите во составот на мукозната мембрана со клетките
интегрален и вроден епител се основните
принципот на функционирање на мукозниот имунитет,
чија привилегија беше производство на секреторни антитела
(AT) поврзани со имуноглобулини од класите A и M S IgA и S
IgM (Во клеточниот систем на мукозен имунитет). образо
Формирањето на секреторни антитела ја рефлектира синергизмот помеѓу слузницата
хала Б-клеточен систем и секреторен епител. AT
во нормални услови во носната слузница произведува
Xia малку IgM, па концентрацијата на S IgA повеќе од 100 пати
ја надминува концентрацијата на S IgM во носната секреција.
Така, функцијата на S IgA и S IgM е да
да ја инхибира мукозната колонизација на инфективни
агенси и го спречуваат приливот на антигени, кои
живееле како основа за означување на овој тип на прва линија
хуморална заштита со терминот „имуно исклучување“, т.е
„имунолошки чувар“ [166].

Носната секреција содржи и системски имуноглобулини.

тип, првенствено IgG, кој е од серумско потекло
nie, што е суштински дел од тајната на респираторниот
патека и трагови на IgD и IgE. Сепак, имуноглобули
ние сме од системски тип, без секреторна компонента, брзо
подлежат на протеолитичка деградација. Присуството на иму
ноглобулин G обезбедува елиминација на инфективни агенси
тоа од мукозните мембрани, што овозможи да се именува овој тип на мене
природна хуморална заштита со „имуна елиминација“ или „нив
имунолошка елиминација“ [166].Имуна елиминација е
суштината на втората линија на хуморална заштита на мукозните мембрани
проверка, која е структурно создадена од локални Б-клетки, диференцијална
производство на плазма клетки, ан
петнаесет
ИгГ наслов. Во нормални околности, втората линија на одбрана е
под супресивна контрола на имунорегулаторните елементи
полицајци кои не дозволуваат овој систем да ги надмине границите на
меостатски реакции.

Мукозниот имунитет е под контрола на Т-клетките

мукозни системи. Т помагачи со CD4 фенотипови
го модулира имунолошкиот одговор. Т супресори со CD8 фенотип
произведуваат спротивно влијание и обезбедуваат потиснување на нив
имунолошки одговор на антигените на храната, феноменот „орален толе“.
ранцидност“.
Мукозната мембрана на респираторниот тракт е различна
цистичната мембрана на цревниот тракт е значително трансформирана
контрола на Т-помошната субпопулација на клетки кои се нормално
имаат тенденција да ја фаворизираат имунолошката помош
супа од зелка Оваа разлика ги објаснува почестите реакции на преосетливост.
отпорност на алергени и микробиолошки антигени во респираторниот тракт
патишта отколку во мукозните мембрани на дигестивниот тракт
тоа.
Фаќањето на странски антигенски материјал се случува во
областа на крајниците на Waldeyer лимфофарингеалниот прстен, кој
'рж се специјално прилагодени за ова.
Главната структурна зона каде што имуно
логичка регулација, е епител на мукозните мембрани
со интерепителни лимфоцити чиј интегритет при
во голема мера го одредува здравјето на мукозните мембрани [26]. Лигите
Носната мембрана служи како прва бариера за различни
антигени кои се наоѓаат во воздухот што го дишеме. Од ко
состојбата на заштитните системи на носната слузница не зависи од
само појава на воспалителен процес во мукозата
носот и основните дишни патишта, но неговиот исход е
развој или продолжен хроничен тек [98].

Тековната состојба на проблемот со имунолошките одговори

вискозните мембрани е претставена од Рјазанцев С.В. et al. (2001).
Еден од главните насоки на имунолошката теорија на сто
Ла развој на концептот на имуноцитокинската мрежа на системот
хуморалните медијатори помеѓу имунокомпетентните и сите
од други клетки вклучени во одбранбените реакции,
имајќи последователна промена на фази, соработка
16
помеѓу факторите на неспецифична заштита и имунитет, ха
реакција на воспаление во акутна фаза, префрлување на класа
бувови на синтетизирани антитела и транзиција кон процеси на поправка
процеси.

Според Дроздова М.В. et al. (2001), Фошина Е.П.

(2000) механизми на имунолошки реакции кои се случуваат во мукозните мембрани
школки на возрасни и деца со болести на ОРЛ органи, за време
многу останува нејасно, што е поврзано со сложена етиологија
процеси кои се јавуваат во повеќето случаи како резултат на
комбинирана изложеност на вируси и бактерии, а со спротивното
природата на антивирусно и антибактериско
одговори на месечината.

1.4. Карактеристики и улога на лимфаденоид

фарингеален прстен кај деца
Лимфаденоидните формации се наоѓаат во фаринксот во
de rings (сл. 1), наречен лимфаденоиден прстен
Валдејер Пирогов [127]. Присуство на фарингеален крајник
е карактеристика на детството и неговата инволуција треба
се јавуваат на возраст од 15-16 години. лимфоепителна симбиоза и
инволуција поврзана со возраста, својствена за назофарингеалниот крајник,
го соединува со централните органи на имунитетот. Зад од
устата на цевката на страничните ѕидови на назофаринксот се наоѓаат длабоко
фарингеални торбички, кои обично содржат акумулации
нија на лимфаденоидно ткиво тубални крајници. На грбот
ѕидот на фаринксот е концентриран и дифузно расфрлан лим
Foid ткиво на фоликулите, чии болести се нарекуваат фарин
гитови. Лимфоидните ленти зад задните лакови се нарекуваат
странични столбови на фаринксот.
Помеѓу палатинските сводови во триаголни ниши се непцето
nye крајниците, на корените на јазикот јазичен крајник. Кластери
лимфоидното ткиво се концентрира во епиглотисот, scooped
епиглотални набори, аритеноидни 'рскавици (ларингеален мин
далин). Хистолошката структура на лимфаденоидното ткиво е една
типични и претставени со маса од лимфоцити со топчести острици
нивните поделби, лоцирани помеѓу сврзното ткиво во
кадрици.

Сл.1. Фарингеален прстен на Валдеер Пирогов:

1 турско седло со долен мозочен додаток; 2 фронтални
синус и фронтална коска; 3 среден турбинат;
4 фарингеален крајник (TONSILLA PHARINGEALIS);
5 тврдо непце; 6 меко непце и увула на мекото непце;
7 јазик; 8 голтки; 9 долна вилица; 10 епиглотис со
ларингеален крајник; 11 странични столпчиња; 12 фоликули
заден фарингеален ѕид.
Лимфни јазли, слезина и фокални акумулации
лимфоцити и лимфоцити кои циркулираат во крвотокот и
лимфата, припаѓаат на периферните органи на имунолошкиот систем
ние [151,199]. Посебно место во оваа мултикомпонентна ткаенина
завива организација е окупирана од страна на т.н. лимфоидни
ткиво поврзано со мукозните мембрани. На неа
вклучуваат Пејерови фластери и осамени цревни фоликули
ка, акумулации на лимфоидно ткиво во слепото црево,
Лимфофарингеален прстен на Валдеер Пирогов, фокален лим
foid ткиво по должината на бронхиите и урогениталниот тракт
[204,205]. Според регионалните карактеристики, лимфоидниот
ткиво на гастроинтестиналниот тракт и лимфоидно ткиво на здивот
телефонски начини.
Најзначајни и структурно формирани кластери
на лимфоидното ткиво во мукозните мембрани се нарекуваат
Ние лимфоепителни органи. Пред се е од
се носи на крајниците на фарингеалниот прстен, особено на непцето
nym и фарингеална (сл. 2). Локализиран лимфоепителен
органи во хранопроводникот и респираторниот тракт, каде што
голема веројатност за масивно антигенско влијание. Лим
фоепителни органи на фаринксот, лоцирани на раскрсницата
дишните патишта и хранопроводникот, обезбедуваат функ
позицијата на „стражарското место“, првиот што реагира на следниот
антигенска иритација (инфекција) со вклучување на механизми
имунолошка одбрана [152]. во лимфоепителните органи
клонална пролиферација на Б-клетките и диференцијација
претворајќи ги во имунопродуценти со профил на полимерен имуно
ноглобулин А, кои ги колонизираат мукозните мембрани.
Сл.2. Шема на сагиталниот дел на главата и вратот:
1 фарингеален крајник (TONSILLA PHARINGEALIS);
2 тврдо непце; 3 меко непце и увула на меко
небото; 4 јазик; 5 голтки (ФАРИНКС); 6 дното
вилица; 7 палатински крајници (ТОНЗИЛА
ПАЛАТИНА); 8 аудитивна (Евстахиева) туба
и крајниците на аудитивната цевка; 9 епиглотична 'рскавица;
10 грклан; 11 хранопроводник; 12 шуплина предворје
уста; 13 корен на јазикот со јазичен крајник
(TONSILLA LINGUALIS); 14 хиоидна коска;
15 ларингеален крајник; 16 странични столпчиња;
17 фоликули на задниот фарингеален ѕид.