‫املرشــد اإلسـعايف‬

‫إع ــداد‬
‫د‪ .‬عمر حصوة‬ ‫د‪ .‬سومر شليب‬

‫هيئة التحرير‪:‬‬
‫رئيس قسم الرتمجة‬ ‫د‪ .‬زياد اخلطيب‬
‫امل ـ ــديـ ــر العـ ــلمـ ـ ـ ــي‬ ‫د‪ .‬أمحد ش ــقري‬

‫‪2020‬‬ ‫دار القدس للعلوم‬

 ‫مقوودموة‬

‫ر رنا أن نقد للوزمال اطباوا املقي وا واصاتصا ويا يف اطموراض‬

‫الاابهووة كتاًووا جدروودا حي ووم يف بياتووه التو وويام اللل يووة ا در ووة يف‬

‫تواجووه بايوو‬ ‫كيفيووة مقارًووة وتوودًا أهوو ا وواصم ايت وولافية الوو‬

‫وة ما ووة ووافيوة عوه أهو اطدوروة‬ ‫الداالية ك ا حيوي هوذا الكتواب‬

‫امل تخدمة ًاللهارة املشددة الداالية وكيفية توايقها‪.‬‬

‫مت اصعت اد يف إعداد هذا الكتواب علو مراجوع مو وقوة وحدر وة‪ ،‬موه‬

‫أمهها‪:‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نتأموووم أن نكوووون قووود وفقهوووا يف تا ووويت وت وووهيم نقوووم املللوموووة موووه‬

‫ايتنكليزرة إىل اللرًية لتكون أقرب فه ا للواي امل ار ‪.‬‬

‫د‪ .‬ع ر حصوة‬ ‫د‪ .‬ومر شليب‬

 ‫املوحوتووروووام‬
‫(د‪ .‬ومر شليب)‬ ‫‪ .‬ايت لافام القلاية‬
‫قراءة تخطيط القلب الكهربائي ‪..................................................................................................‬‬
‫مقاربة األلم الصدري ‪.................................................................................................................‬‬
‫المتالزمة اإلكليلية الحادة ‪.......................................................................................................‬‬
‫قصور القلب ‪................................................................................................................................‬‬
‫ارتفاع الضغط الشرياني ‪.............................................................................................................‬‬
‫الغشي ‪............................................................................................................................................‬‬
‫استطبابات البطارية الدائمة ‪.......................................................................................................‬‬
‫لمحة عن الالنظميات وعالجها اإلسعافي ‪.................................................................................‬‬
‫الرجفان األذيني ‪...........................................................................................................................‬‬
‫أنواع المميعات (إعداد‪ :‬د‪ .‬عمر حصوة) ‪....................................................................................‬‬
‫حاالت متنوعة مع نماذج تخطيط قلب ‪....................................................................................‬‬

‫لافام اللصاية (د‪ .‬ومر شليب)‬ ‫‪ .‬ايت‬

‫تغير الحالة العقلية ‪..................................................................................................................‬‬
‫الحوادث الوعائية الدماغية (السكتات) ‪...................................................................................‬‬
‫إسعافات الصرع ‪.........................................................................................................................‬‬
‫الدوام ‪.........................................................................................................................................‬‬
‫الصداع ‪.......................................................................................................................................‬‬

‫(د‪ .‬ع ر حصوة)‬ ‫‪ .‬ايت لافام الكلورة‬

‫استطبابات التحال اإللحاحي ‪...................................................................................................‬‬
‫تدبير اضطراب الشوارد ‪.........................................................................................................‬‬
‫غازات الدم الشريانية ‪...............................................................................................................‬‬
‫اإلنتانات البولية ‪........................................................................................................................‬‬
‫التحصي الكلوي ‪.......................................................................................................................‬‬

‫(د‪ .‬ومر شليب)‬ ‫‪ .‬ايت لافام الغدرة‬

‫الحماض الخلوني السكري ‪......................................................................................................‬‬
‫نقص السكر ‪..............................................................................................................................‬‬
 ‫‪ .‬ايت لافام الصدررة (د‪ .‬ع ر حصوة)‬
‫قراءة وظائف الرئة‪............................................................................................................................‬‬
‫متالزمة الكرب التنفسي الحادة‪........................................................................................................‬‬
‫الصمة الرئوية‪.....................................................................................................................................‬‬
‫النوبة الربوية‪......................................................................................................................................‬‬
‫ذات الرئة المكتسبة في المجتمع ‪.....................................................................................................‬‬
‫‪.................................................................................................................................‬‬ ‫هجمة‬

‫(د‪ .‬ع ر حصوة)‬ ‫‪ .‬ايت لافام اهلض ية‬

‫األلم البطني‪.........................................................................................................................................‬‬
‫التهاب الزائدة الدودية الحاد ‪.............................................................................................................‬‬
‫التهاب المرارة الحاد‪...........................................................................................................................‬‬
‫اإلسهال الحاد ‪......................................................................................................................................‬‬
‫النزف الهضمي العلوي‪.......................................................................................................................‬‬
‫النزف الهضمي السفلي‪......................................................................................................................‬‬
‫التهاب الطرق الصفراوية الحاد‪........................................................................................................‬‬
‫التهاب البنكرياس الحاد ‪.....................................................................................................................‬‬
‫قصور الكبد الحاد ‪..............................................................................................................................‬‬
‫المتالزمة الكبدية الكلوية‪..................................................................................................................‬‬
‫التهاب البيرتوان العفوي ‪...................................................................................................................‬‬

‫(د‪ .‬ع ر حصوة)‬ ‫‪ .‬ايت لافام الدمورة‬

‫حمى نقص العدالت ‪...........................................................................................................................‬‬
‫نوب التمنجل‪.......................................................................................................................................‬‬

‫(د‪ .‬ع ر حصوة)‬ ‫‪ .‬ايت لافام املفصلية‬

‫ألم أسفل الظهر ‪..................................................................................................................................‬‬
‫التهاب المفصل القيحي ‪.....................................................................................................................‬‬
‫هجمة النقرس‪....................................................................................................................................‬‬

‫(د‪ .‬ع ر حصوة)‬ ‫‪ .‬قضارا أارى إ لافية‬

‫الصدمة ‪................................................................................................................................................‬‬
‫اإلنعاش القلبي الرئوي ‪......................................................................................................................‬‬
‫االستشارة الداخلية اإلسعافية قبل الجراحة‪...................................................................................‬‬

‫‪ .‬أدورة إ لافية (د‪ .‬ومر شليب) ‪.............................................‬‬

‫‪ .‬أه القي املخربرة ‪....................... ................................‬‬

 ‫‪1‬‬

‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪7‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫قراءة ختطيط القلب الكهربائي‬

‫معلومات عن ورق التخطيط‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬المربع الصغير ملم عرضاً و ملم طوالً‪.‬‬

‫ثانية وكل‬ ‫‪ ‬يمثل المحور األفقي الزمن فكل مربع صغير يساوي‬
‫ثانية‪.‬‬ ‫=‬ ‫مربع كبير يساوي‬
‫‪ ‬كل مربعات كبار = ثانية‪.‬‬
‫مل فولت‪.‬‬ ‫‪ ‬كل مربع طوالً =‬
‫‪ .‬السرعة والنظم‪:‬‬
‫ضررربة و ومتباط‬ ‫‪ ‬يكون القلب متسرررف في لاك كانت السرررعة‬
‫ضربة و‪.‬‬ ‫في لاك كانت السرعة <‬
‫‪.‬‬ ‫ثابتة قبل كل‬ ‫‪ ‬يكون النظم جيبي في لاك وجوو موجات‬
‫‪ ‬قد يكون النظم جيبي منتظم أو جيبي غير منتظم كما في الالنظمية‬
‫بين الشهيق والزفير‪.‬‬ ‫الجيبية ليث تتبدك المسافات‬
‫‪ ‬قد يشاهد النظم غير الجيبي في الرجفان األذيني والتسرف األذيني عديد‬
‫األشكاك والتسرف األذيني وليد الشكل‪.‬‬
‫كيفية حساب االستجابة البطينية (السرعة)‪:‬‬

‫على عدو المربعات الكبيرة‬ ‫في النظم المنتظم‪ :‬تحسب السرعة بتقسيم‬ ‫‪‬‬
‫‪.‬‬ ‫بين‬
‫ثواني ثم يض ر ر ر ررر‬ ‫في‬ ‫في النظم غير المنتظم‪ :‬يجمع عدو مركبات‬ ‫‪‬‬
‫‪.‬‬ ‫الرقم بر‬

‫‪8‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪ .‬املسافات واملركبات‪:‬‬

‫‪:‬‬ ‫املسافة‬ ‫‪‬‬

‫ثانية‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ ‬الطوك الطبيعي‬
‫في لصار ات القلب األذينية البطينية بشكل رئيسي‪.‬‬ ‫‪ ‬تتطاوك‬
‫في التنبيه المبكر (وولف باركنسون وايت)‪.‬‬ ‫‪ ‬تتقاصر‬
‫‪:‬‬ ‫املركب‬ ‫‪‬‬
‫‪.‬‬ ‫ثانية لمركب‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ ‬العرض الطبيعي‬
‫ثانية ( مربعات صر ر ر ررغيرة) في‬ ‫عن‬ ‫‪ ‬يزواو عرض مركب‬
‫لصارات األغصان التامة (لصار غصن أيمن أو أيسر تام)‪.‬‬
‫املوجات‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫تمثل زواك استقطا األذينات‪.‬‬ ‫‪ ‬الموجة‬
‫‪ ‬ضخامة األذينة اليمنى‪ :‬تكون عالية على ‪.‬‬
‫‪ ‬ضخامة األذينة اليسرى‪ :‬تكون عريضة على ‪.‬‬
‫وتمثل زواك استقطا‬ ‫‪ :‬هي أوك موجة سلبية في المركب‬ ‫‪ ‬الموجة‬
‫الحجا بين البطينات‪.‬‬
‫موجووة بشكل طبيعي في المساري الجانبية‬ ‫‪ ‬تكون موجة‬
‫‪.‬‬ ‫وعلى‬
‫مرضية في لاك تجاوز زمنها مربع صغير (‬ ‫‪ ‬تكون الموجة‬
‫‪.‬‬ ‫ثا) أو في لاك تجاوز طولها ربع‬
‫‪.‬‬ ‫‪ :‬هي أوك انحراف إيجابي في المركب‬ ‫‪ ‬الموجة‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الموجة ‪ :‬هي أوك انحراف سلبي بعد‬
‫‪:‬‬ ‫مسيطرة يف‬ ‫أسباب موجة‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬ضخامة بطين أيمن‪  .‬التشاء عضلة قلبية خلفي‪  .‬لصار غصن أيمن‪.‬‬
‫إىل ‪:‬‬ ‫من‬ ‫‪ ‬أسباب نقص تطور موجة‬
‫‪ ‬ضخامة بطين أيسر‪  .‬لصار غصن أيسر‪.‬‬ ‫‪ ‬التشاء لاجزي قديم‪.‬‬

‫‪9‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫ضخامة البطني األيسر‪:‬‬

‫أو‬ ‫في‬ ‫مع‬ ‫في‬ ‫‪ ‬معررايير سر ر ر رروكولو‪-‬ليون‪ :‬مجموف‬
‫ملم‪.‬‬ ‫أكبر من‬ ‫في‬ ‫‪ ،‬أو‬ ‫أكبر أو يساوي‬

‫ضخامة البطني األمين‪:‬‬

‫ملم‬ ‫أو‬ ‫ملم في‬ ‫أو‬ ‫في‬ ‫على‬ ‫‪ ‬نس ر رربة‬
‫‪ ،‬محور أيمن‪.‬‬ ‫في‬

‫حصار الغصن األمين‪:‬‬

‫ثا)‪.‬‬ ‫أكبر من مربعات صغيرة (‬ ‫‪ ‬عرض‬
‫أو عميقة‬ ‫) على‬ ‫كبيرة (‬ ‫‪ ‬نموذج صغيرة عميقة‬
‫‪.‬‬ ‫وعريضة على المساري الجانبية‬
‫لألسررفل مع‬ ‫(أي تزلل‬ ‫معاكسررة التجام مركب‬ ‫‪ ‬تبدالت‬
‫)‪.‬‬ ‫في‬ ‫انقال‬

‫حصار الغصن األيسر‪:‬‬

‫ثا)‪.‬‬ ‫أكبر من مربعات صغيرة (‬ ‫‪ ‬عرض مركب‬
‫‪.‬‬ ‫عالية ومشوهة وعريضة أو مثلمة في‬ ‫‪ ‬موجة‬
‫‪.‬‬ ‫في المساري الجانبية‬ ‫‪ ‬غيا موجة‬
‫(تزلالت لألعلى في‬ ‫معاكسر ر ر ررة التجام مركب‬ ‫‪ ‬تبدالت‬
‫)‪.‬‬ ‫وتزلالت لألسفل في‬

‫‪10‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫املوجة ‪QT‬‬
‫لتى نهرايرة ‪ ،‬وهي متعلقرة بسر ر ر رررعرة القلرب ولر ا نقوم‬ ‫من بردايرة‬ ‫‪ ‬تقرا‬
‫بتصحيحها‪.‬‬
‫(‬ ‫مقسومة على الج ر التربيعي للر ر‬ ‫المصححة =‬ ‫‪ ‬قيا‬
‫بالثواني)‪.‬‬
‫مل ثانية عند‬ ‫مل ثانية عند ال كور و‬ ‫هو‬ ‫‪ ‬الحد المسموح للر ر ر‬
‫اإلناث وأكبر من ذلك فهي متطاولة‪.‬‬

‫أسباب تطاول ‪:QT‬‬

‫‪ ‬مضرر ر ر ر رراوات الالنظمي ررات (البروك ررائين ررامي ررد‪ ،‬ال ررديزوبي رراميرررد‪ ،‬األميووارون‪،‬‬
‫السوتالوك)‪.‬‬
‫‪ ‬األووية النفسية‪ :‬مضاوات ال هان ومضاوات االكتئا ‪.‬‬
‫‪ ‬أووية أخرى‪ :‬مضاوات اإلقياء‪ ،‬بعض الصاوات‪.‬‬
‫‪ ‬اضطرابات الشوارو‪ :‬نقص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنزيوم‪.‬‬
‫‪ ‬النزف واخل القحف وأسبا خلقية‪.‬‬

‫أسباب تزحل ‪ ST‬لألعلى‪:‬‬

‫‪ ‬االلتشاء الحاو‪ :‬تزلل محد مع عالمة المرآة‪.‬‬
‫‪ ‬التشنج اإلكليلي‪ :‬خناق برنزميتاك أو التشنج العابر خالك القثطرة القلبية‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬التها التأمور الحاو‪ :‬تزلل مقعر مع هبوط‬
‫‪ ‬أم وم البطين‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫على‬ ‫‪ ‬الصمة الرئوية‪ :‬تزلل‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬عوو االستقطا المبكر‪ :‬نمط سليم يشاهد عند الشبا على‬
‫‪ :‬يترافق مع انسداو الج ف اإلكليلي األيسر أو‬ ‫لألعلى على‬ ‫‪ ‬تزلل‬
‫إصابات إكليلية متعدوة‪.‬‬

‫‪11‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫أسباب تزحل ‪ ST‬لألسفل‪:‬‬

‫‪ ‬نقص التروية القلبية‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫لألسفل على‬ ‫‪ ‬االلتشاء الخلفي‪ :‬تزلل‬
‫‪ ‬تأثير الديجيتاك‪ :‬تزلل هابط‪ ،‬وال يرتبط بتركيز الديجيتاك بالدم‪.‬‬
‫‪ ‬نقص البوتاسيوم‪.‬‬

‫أسباب انقالب املوجة ‪:T‬‬

‫مقلوبة غير متناظرة‪.‬‬ ‫‪ ‬اإلقفار أو االلتشاء‪:‬‬
‫مقلوبة عميقة متناظرة بالمسر ر ر رراري الصر ر ر رردرية وتدك على‬ ‫‪ ‬عالمة ويللين‪:‬‬
‫القريب‪.‬‬ ‫انسداو وشيك بالر‬
‫‪ ‬الضخامات والحصارات‪.‬‬
‫‪ ‬النزوف واخل القحف‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬قد يشاهد االنقال بشكل طبيعي عند األطفاك على‬

‫نقطة ذهبية‬
‫الفولتاج املنخفض‪:‬‬
‫أقل من‬ ‫نقوك عن الفولتاج أ ن ّه منخفض في لاك كان مجموف‬
‫ملم على كل المساري‬ ‫ملم على كل المساري الطرفية أو أقل من‬
‫الصدرية ‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫مقاربة األمل الصدري‬

‫أهم األسباب القلبية لألمل الصدري‬

‫‪ ‬ألم ضر ر ر رراغط عاصر ر ر ررر لارق خلف القص ينتشر ر ر ررر للفك‬
‫السفلي وال راف األيسر والعنق‪.‬‬
‫املتالزمة اإلكليلية‬
‫‪ ‬يترافق مع زلة وتعرق بارو وغثيان وإقياء‪.‬‬
‫احلادة ‪ACS‬‬
‫‪ ‬يزواو بالجهد ويخف بالنتروغليسيرين‪.‬‬
‫(تشكل ربع حاالت‬
‫لألعلى أو األسر ر ر ررفل‬ ‫‪ ‬تخطيطياً يترافق مع تزلالت‬ ‫األمل الصدري)‬
‫‪.‬‬ ‫مع انقال‬
‫‪ ‬مخبرياً قد يرتفع التروبونين‪.‬‬
‫‪ ‬ألم صرردري لاو وناخس يزواو بالشررهيق والسررعاك ويخف‬
‫باالنحناء لألمام‪.‬‬
‫‪ ‬سريرياً نسمع التكاكات تأمورية‪.‬‬
‫لألعلى منتشر ر رررة وبشر ر رركل‬ ‫‪ ‬تخطيطياً نجد تزلالت‬
‫بكر ررل المسر ر ر ر ر رراري مع تبر رردالت‬ ‫مقعر مع هبوط‬ ‫التهاب التأمور‬
‫‪.‬‬ ‫معاكسة على‬
‫‪ ‬باإليكو قد نجد انصبا تأموري‪.‬‬
‫‪ ‬مخبرياً قد يرتفع التروبونين في لاك امتداو االلتها‬
‫إلى العضلة القلبية‪.‬‬
‫‪ ‬ألم صدري ممزق طاعن ومفاج‬
‫ملم ز)‬ ‫‪ ‬عدم تناظر الضغط بين الطرفين العلويين (الفرق‬
‫تسلخ األهبر‬
‫‪ ‬بدء ظهور عالمات عصبية‪.‬‬
‫‪ :‬اتساف عرض المنصف‬ ‫‪ ‬على‬

‫‪13‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫أهم األسباب الرئوية لألمل الصدري‬

‫‪ ‬ألم ص رردري جداري‪ ،‬زلة تنفس ررية‪ ،‬س ررعاك‪ ،‬قش ررع‪ ،‬خراخر‬
‫بالفحص السريري‬ ‫ذات الرئة‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬ارتشالات بالر‬
‫‪ ‬ألم صدري جداري‪ ،‬التكاكات جنبية‬ ‫ذات اجلنب‬
‫‪ ‬بدء مفاج أللم ص رردري جداري مع زلة تنفس ررية‪ ،‬فرط‬
‫وضالة بالقرف‪.‬‬ ‫الريح الصدرية‬
‫بوضوح‪.‬‬ ‫‪ ‬ظهور الريح الصدرية على‬
‫‪ ‬بدء مفاج أللم ص ر ر رردري جداري‪ ،‬تس ر ر رررف النفس‬
‫والنبض‪ ،‬مع نقص أكسجة وموية ‪‬‬
‫‪ ‬تغيرات تخطيطي ررة‪ :‬تسر ر ر رررف قل ررب جيبي‪ ،‬محور أيمن‪،‬‬
‫الصمة الرئوية‬
‫‪ ،‬تزلل‬ ‫لصر ر ررار غصر ر ررن أيمن‪ ،‬نموذج‬
‫لألعلى على‬
‫‪ ‬تظهر الصمة كعيب امتالء بتصوير األوعية الظليل‪.‬‬
‫‪ ‬ألم ص رردري خناقي على الجهد‪ ،‬نقص أكسرررجة‪ ،‬التداو‬ ‫فرط التوتر‬
‫الرئوي‪ ،‬رفعة خلف القص‪ ،‬صوت رابع‪.‬‬ ‫الرئوي‬

‫أهم األسباب اهلضمية لألمل الصدري‬

‫‪ ‬لرقة خلف القص‪ ،‬طعم لامض بالفم‪ ،‬تزواو األعراض بعد‬

‫الوجبات وباالستلقاء‪ ،‬وتخف األعراض بمضاوات الحموضة‪.‬‬ ‫القلس املعدي‬
‫لموضة‬ ‫‪ ‬االستقصاءات المشخصة‪ :‬تنظير علوي‪ ،‬قيا‬ ‫املريئي‬

‫المريء‪.‬‬
‫‪ ‬ألم صر ر ر رردري خلف القص بعد البلع‪ ،‬يخف بحاصر ر ر رررات‬
‫الكلس أو النتروغليسيرين‪.‬‬ ‫تشنج املريء‬
‫ضغوط المريء‪.‬‬ ‫‪ ‬الفحص المشخص قيا‬

‫‪14‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪ ‬نفث وم بعد إقياءات شر ر ر ررديدة (السر ر ر رربب تمزق مخاطية‬

‫المريء)‬ ‫مالوري ويس‬
‫‪ ‬التشخيص والعالج بالتنظير‪.‬‬
‫‪ ‬هي تمزق المريء بشكل كامل‪.‬‬
‫متالزمة بورهاف‬
‫‪ ‬تسبب ريح منصفية والتها منصف مميت‪.‬‬
‫‪ ‬ألم ش ر رررس ر رروفي يخف بمض ر رراوات الحموض ر ررة قد يترافق‬
‫بنزف هضمي‪.‬‬ ‫الداء القرحي‬
‫‪ ‬التشر ر ر ررخيص ب رراختب ررارات الملوي ررة البوابي ررة وب ررالتنظير‬ ‫اهلضمي‬

‫الهضمي‪.‬‬
‫‪ ‬ألم مراقي أيمن مع غثير رران وإقير رراء‪ ،‬يزواو بر رراألطعمر ررة‬
‫األمراض‬
‫الدسمة‪.‬‬ ‫الصفراوية‬
‫‪ ‬االستقصاءات المساعدة‪ :‬ايكو بطن ‪ +‬وظائف كبد‪.‬‬

‫‪ ‬ألم شرسوفي ينتشر للظهر (معيار سريري)‬

‫‪ ‬ارتفاف أميالز الدم (معيار مخبري)‬ ‫التهاب البنكرياس‬
‫‪ ‬موجووات على الطبقي (معيار شعاعي)‬

‫األسباب األخرى لألمل الصدري‬

‫الغضاريف الضلعية ‪ ‬ألم صدري موضع‪ ،‬يزواو بالضغط‪.‬‬

‫‪ ‬وليد الجانب‪ ،‬يتلو األلم طفح جلدي لويصلي‬ ‫داء املنطقة‬

‫‪ ‬يترافق مع زلرررة وخفقررران وأعراض قلقيرررة‪ ،‬يكون على‬

‫القلق‬
‫الرالة ويزوك على الجهد‪.‬‬

‫نقطة ذهبية‬
‫شابة لديها أمل صدري يزداد بالراحة وخيف باجلهد ‪ ‬أمل نفسي املنشأ‬

‫‪15‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫ارتفاع الضغط الشرياني‬

‫‪Hypertension HTN‬‬

‫التصنيف احلديث ‪JNC8‬‬

‫االنبساطي‬ ‫االنقباضي‬ ‫الصنف‬

‫الطبيعي‬

‫ما قبل ارتفاع الضغط‬

‫درجة‬ ‫الـ‬

‫درجة‬ ‫الـ‬

‫مقارنة بني التصنيفات احلديثة‬

‫الصنف وفق‬
‫االنبساطي الصنف وفق ‪JNC7‬‬ ‫االنقباضي‬
‫‪ACC/AHA 2017‬‬
‫طبيعي‬ ‫طبيعي‬ ‫<‬ ‫<‬
‫<‬ ‫‪-‬‬
‫ورجة‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫ورجة‬ ‫ورجة‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫ورجة‬ ‫ورجة‬

‫‪51‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫ارتفاع التوتر الشرياني األساسي ‪:Essential HTN‬‬

‫‪ %‬من الحاالت‪.‬‬ ‫‪ ‬يشكل‬
‫سنة‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ ‬البدء بعمر‬
‫‪ ‬يوجد قصة عائلية‪.‬‬
‫‪ ‬اآللية الدقيقة غير معروفة ومن النظريات فرط نشاط الووي‬
‫الصوويوم‪.‬‬ ‫والتبا‬
‫‪ ‬تنقص مطاوعة الشرايين مع تقدم العمر مما يؤوي الرتفاف التوتر‬
‫الشرياني‪.‬‬

‫ارتفاع التوتر الشرياني الثانوي ‪:Secondary HTN‬‬

‫يؤخ بعين االعتبار في لاك‪:‬‬

‫سنة‪.‬‬ ‫مريض أقل من‬ ‫‪‬‬
‫بدء مفاج الرتفاف توتر شرياني شديد ومعند‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪52‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫األسباب الكلوية الرتفاع التوتر الشرياني‬

‫أسباب كلوية برانشيمية‪:‬‬
‫الموجووات التي تقترح مرض كلوي برانشيمي كسبب الرتفاف الضغط هي‪:‬‬
‫قصة واء سكري‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫واء كلوي عديد الكيسات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التها كبب وكلية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫التقييم البدئي للمرضى‪:‬‬

‫تصفية الكرياتينين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫البيلة األلبومينية‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أسباب كلوية وعائية‪:‬‬

‫‪ %‬من الحاالت يكون عس ررر‬ ‫مجمل األس رربا الوعائية هي تص ررلب عص رريدي (وفي‬
‫تصنع الشريان الكلوي عند الفتيات هو المتهم)‪.‬‬

‫الموجووات التي تقترح مرض كلوي وعائي كسبب الرتفاف الضغط هي‪:‬‬
‫‪.‬‬ ‫قصور كلوي لاو محرض بالر‬ ‫‪‬‬
‫وذمة رئة متكررة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نفخة على الشريان الكلوي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نقص بوتاسيوم الدم‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫التقييم البدئي للمرضى‪:‬‬

‫رنين مغناطيسي وعائي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫طبقي وعائي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ايكو ووبلر لألوعية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫معايرة الرينين واألنجيوتنسين بالبالزما‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪53‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫األسباب الغدية الرتفاع التوتر الشرياني‬

‫‪ ‬أهم األسبا في قشر الكظر هي واء كون وواء كوشينغ‪ ،‬وأهم الموجووات‬
‫نقص البوتاسيوم والقالء االستقالبي‪.‬‬

‫‪ ‬أهم األسبا في لب الكظر هو ورم القواتم وأهم الموجووات هو الشكل النوبي‬

‫للمرض مع هبوط الضغط االنتصابي والخفقان‪.‬‬

‫‪ ‬أهم األسبا الدرقية هو الوذمة المخاطية‪.‬‬

‫‪ ‬أهم األسبا االستقالبية هو فرط كلس الدم ليث نجد بواك ‪ +‬سهاف ‪+‬‬
‫تجفاف ‪ +‬تغير بالحالة العقلية‪.‬‬

‫‪ ‬أهم األووية والغ ائيات المسببة الرتفاف التوتر الشرياني‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫مانعات الحمل الفموية‬ ‫‪‬‬

‫وخص رروصر راً مض رراوات‬ ‫مض رراوات االلتها غير الس ررتيروئيدية‬ ‫‪‬‬

‫‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫شرا العرق سو‬ ‫‪‬‬

‫اإلريثروبيوتئين‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫السيكلوسبورين‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أسباب أخرى الرتفاع التوتر الشرياني‬

‫‪ ‬تضيق برزخ األبهر‪ :‬يميزم فرق الضغط بين األطراف العلوية والسفلية‪.‬‬

‫‪ ‬المرار الدم الحقيقي‪ :‬يميزم ارتفاف الهيماتوكريت‪.‬‬

‫‪54‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫التقييم النموذجي ملرضى ارتفاع الضغط‬

‫‪ ‬األهداف‪:‬‬
‫‪ ‬تحديد عوامل الخطر القلبية الوعائية‪.‬‬
‫‪ ‬البحث عن األسبا الثانوية الرتفاف الضغط‪.‬‬
‫‪ ‬تقييم أذية األعضاء الهدفية‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫القصة املرضية‬ ‫‪‬‬

‫يجب تحري‪:‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬واء القلب اإلكليلي‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬قصور القلب‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الحواوث الوعائية الدماغية‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ،‬القصور الكلوي‬ ‫‪ ‬الداء السكري‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬توقف التنفس أثناء النوم‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬ما قبل االرجاج‬
‫يجب السؤاك عن‪:‬‬
‫‪ ‬القصة العائلية الرتفاف التوتر الشرياني‪.‬‬
‫‪ ‬نمط الحمية الغ ائية‪.‬‬
‫‪ ‬مدخوك الصوويوم اليومي‪.‬‬
‫‪ ‬التدخين‪.‬‬
‫‪ ‬الكحوك‪.‬‬
‫‪ ‬استخدام مانعات الحمل الفموية‪.‬‬
‫‪ ‬استخدام المسكنات‪.‬‬

‫‪55‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪:‬‬ ‫الفحص السريري‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬قيا الضغط بكال الطرفين العلويين‪.‬‬
‫‪ ‬فحص قعر العين‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الوزن والطوك ولسا‬
‫‪ ‬فحص قلبي (صوت رابع‪ ،‬نفخات)‪.‬‬
‫‪ ‬فحص وعائي (تأخر النبض الفخ ي‪ ،‬نفخات على مسار األوعية)‪.‬‬
‫‪ ‬فحص بطني (نفخة مسموعة أو كتلة مجسوسة)‪.‬‬
‫‪ ‬فحص عصبي‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫الفحوص املتممة‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬البوتاسيوم ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬نتروجين البولة الدموي‬
‫‪ ‬الكرياتينين ‪.‬‬
‫‪ ‬الكالسيوم ‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬السكر‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الخضا والهيماتوكريت‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬فحص بوك وراسب‬
‫‪ ‬شحوم الدم‪.‬‬
‫‪ ‬نس ر ر ر ربررة األلبومين على الكريرراتينين بعينررة بوك في لرراك وجوو ارتفرراف‬
‫بالكرياتينين أو واء سكري أو وذمات محيطية‪.‬‬
‫‪ ‬الرينين‪.‬‬
‫(لتحري ضخامة البطين األيسر)‪.‬‬ ‫‪ ‬تخطيط قلب كهربائي‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬صورة صدر‬
‫(لتحري وظيفة الدسر ررامات وتحري‬ ‫‪ ‬إيكو قلب عبر جدار الصر رردر‬
‫ضخامة البطين األيسر)‪.‬‬
‫‪ ‬قد نض ر ر ررطر الس ر ر ررتخدام مقيا الض ر ر ررغط المتنقل في لاك فرط توتر‬
‫شرياني نوبي أو مقاوم أو تناذر الرواء األبيض‪.‬‬

‫‪56‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫اختالطات ارتفاع التوتر الشرياني ‪Complications‬‬

‫االختالطات العصبية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الحواوث الوعائية الدماغية‬

‫‪ ‬تمزق أم وم وماغية‪.‬‬
‫‪ ‬العته الوعائي‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالك الشبكية بمرالله األربعة‪.‬‬

‫االختالطات القلبية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬واء القلب اإلكليلي‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬ضخامة البطين األيسر‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬قصور القلب‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الرجفان األذيني‬

‫االختالطات الوعائية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬تسلخ األبهر‪.‬‬
‫‪ ‬أم وم األبهر‪.‬‬

‫االختالطات الكلوية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬البيلة البروتينية‪.‬‬
‫‪ ‬القصور الكلوي المزمن‪.‬‬

‫‪57‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫العالج ‪Treatment‬‬

‫ملم ز يؤوي النخفاض الحواوث‬ ‫إنّ كل انخفاض بالضر ر ر ررغط الشر ر ر رررياني‬ ‫‪‬‬
‫القلبية الوعائية وقصور القلب والمواتية‪.‬‬
‫وعند مرض ر ررى الس ر رركتات‬ ‫الهدف التقليدي ألن تكون قيم الض ر ررغط أقل من‬ ‫‪‬‬
‫‪.‬‬ ‫القلبية والدماغية والداء السكري أقل من‬
‫عند المسر ررنين يسر ررمح بأرقام ضر ررغط أعلى خوفاً من مخاطر هبوط الضر ررغط‬ ‫‪‬‬
‫االنتصابي والسقوط‪.‬‬

‫أوالً ‪ -‬تعديل منط احلياة‪:‬‬

‫إنّ تعديل أياً مما يلي أونام يخفض الضغط االنقباضي ملم ز‪.‬‬
‫إنقاص الوزن‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.‬‬ ‫و‬ ‫بين‬ ‫‪ ‬الهدف أن يكون‬
‫وقيقة يومياً وعلى األقل‬ ‫‪ ‬ممارسر ر ررة التمارين الرياضر ر ررية على األقل‬
‫أيام باألسبوف‪.‬‬
‫الحمية‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬لمية غنية بالخضار والفواكه‪.‬‬
‫‪ ‬لمية منخفضة الدسم المشبعة‪.‬‬
‫غ يوم‪.‬‬ ‫‪ ‬تخفيض مدخوك الصوويوم ألقل من‬
‫‪ ‬لمية عالية البوتاسيوم‪.‬‬
‫‪ ‬تخفيض الكحوك ألقل من كأسر ر ر ررين يوم عند الرجاك وأقل من كأ‬
‫باليوم عند النساء‪.‬‬
‫ما أمكن‪.‬‬ ‫‪ ‬تجنب الر‬

‫‪58‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫ثانياً ‪ -‬اخليارات العالجية الدوائية‪:‬‬

‫ارتفاع التوتر الشرياني غري املختلط‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫الخط األوك في العالج‪:‬‬

‫‪ ‬لاصرات الكلس ‪.CCB‬‬

‫‪ ‬لاصرات الخميرة ‪ ACEI‬لاصرات مستقبالت األنجيوتنسين ‪.ARBs‬‬

‫أمثلة‪:‬‬

‫‪ ‬التيازيدات‪.‬‬
‫مثاك‪Aminur SR :‬‬

‫‪ ‬ال تعتبر لاصرات بيتا الخط األوك في عالج ارتفاف الضغط‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫‪ ‬للمرضى غري السود حتت الـ‬

‫أو تيازيد في‬ ‫‪ ،‬ومن ثم نضيف لاصر كلس‬ ‫أو‬ ‫‪ ‬نبدأ بالر‬
‫لاك التجنا‪ ،‬وقد نضيف أووية أخرى لضبط الضغط‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫‪ ‬مثاك عن‬

‫‪59‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫للمرضى السود واملسنني‪:‬‬

‫أو‬ ‫أو مدر تيازيدي‪ ،‬ومن ثم نضيف‬ ‫‪ ‬نبدأ بحاصر كلس‬
‫‪ ،‬وقد نضطر إلضافة أووية أخرى كحاصرات بيتا‪.‬‬

‫‪ ‬أمثلة عن لاصرات بيتا‪:‬‬

‫‪:‬‬ ‫عالج ارتفاع التوتر الشرياني عند مرضى داء القلب اإلكليلي‬
‫‪.‬‬ ‫أو ِ‬ ‫‪ ‬نبدأ بالر‬

‫أو‬ ‫‪+‬‬ ‫أفضل من مشاركة‬ ‫‪+‬‬ ‫‪ ‬إنّ مشاركة‬

‫لاصر بيتا ‪ +‬مدر تيازيدي‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫أمثلة عن مشاركة‬

‫)‬

‫‪:‬‬ ‫أمثلة عن مشاركة‬

‫‪ ‬قد نضطر إلضافة لاصر بيتا ‪ β‬والنيترات لتخفيف األعراض الخناقية‪.‬‬

‫‪60‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫يف حال وجود سوابق احتشاء عضلة قلبية جيب إبقاء املريض على لزوم ثالثي‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫أو‬ ‫‪ ‬لاصر خميرة‬

‫‪ ‬لاصر بيتا‪.‬‬

‫‪ ‬السبيرونوالكتون‪.‬‬

‫تدبري ارتفاع التوتر الشرياني عند مرضى قصور القلب‪:‬‬

‫الخيارات العالجية المفضلة‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫أو الر‬ ‫أو الر‬ ‫‪ ‬الر‬

‫‪ ‬لاصرات بيتا‪.‬‬

‫‪ ‬المدرات (العروة والتيازيدات)‪.‬‬

‫‪ ‬السبيرونوالكتون‪.‬‬

‫الوقاية الثانوية من السكتات‪:‬‬

‫‪ +‬التيازيدات‪.‬‬ ‫‪ ‬الر‬

‫تدبري ارتفاع التوتر الشرياني عند مرضى السكري‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫أو‬ ‫‪ ‬الخط األوك‬

‫‪ ‬الخط الثاني لاصرات الكلس والتيازيدات‪.‬‬

‫‪61‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪:‬‬ ‫تدبري ارتفاع التوتر الشرياني عند مرضى الكلية املزمنني‬

‫‪.‬‬ ‫أو‬ ‫‪ ‬الخط األوك‬

‫‪ ،‬وعند المرضى‬ ‫نبدأ بعالج وليد‬ ‫‪ ‬عند المرضى‬

‫‪.‬‬ ‫يمكن البدء بعالج متشارك مثل‬

‫‪ ‬نبدأ بنصف الجرعة القصوى المسموح بها ونزيد الجرعة بعد مرور ‪-‬‬
‫أسابيع أو نشارك أووية بعد ه م الفترة‪.‬‬

‫عالج ارتفاع التوتر الشرياني عند احلوامل‪:‬‬

‫األووية المفضلة عند الحوامل هي‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬ميتيل ووبا‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الالبيتالوك‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬النيفيديبين‬

‫األووية المسموح بها لخفض الضغط عند الحوامل‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬الهيدراالزين‬

‫األووية التي يجب تجنبها عند الحوامل‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫والر‬ ‫‪ ‬الر‬

‫‪ ‬المدرات‪.‬‬

‫‪62‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪:‬‬ ‫ارتفاع التوتر الشرياني املعند‬

‫هو وجوو ارتفاف ضر ر ر ررغط فوق الهدف العالجي رغم اسر ر ر ررتخدم ثالث أووية أو‬ ‫‪‬‬
‫أكثر من خافضات الضغط وبما فيها المدرات‪.‬‬
‫يجب نفي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬األسبا الثانوية‪.‬‬
‫غير الدقيق (لجم كم صغير)‬ ‫‪ ‬القيا‬
‫‪ ‬عدم االلتزام بالحمية (زياوة المدخوك الملحي)‬
‫‪ ‬عدم االلتزام الدوائي‬
‫‪ ‬تناذر الرواء األبيض (ارتفاف ضغط بالعياوة فقط)‬
‫‪ ‬ت ررأك ررد من اإلورار الفع رراك (الكلورت ررالي رردون وم رردرات العروة أقوى من‬
‫الهيدروكلورتيازيد)‪.‬‬
‫يقترح إضافة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬مضاوات األلدوستيرون‪.‬‬
‫‪ ‬لاصر ر ر رررات بيتا (وخصر ر ر رروصر ر ر ر راً التي تملك تأثير موسر ر ر ررع وعائي كالر‬
‫)‬
‫مثاك‪:‬‬
‫ملغ‬ ‫ملغ و‬ ‫‪ ‬لر رراصر ر ر رررات ألفر ررا مثر ررل‬
‫مضغوطة‪.‬‬
‫‪ ‬موسعات األوعية‪.‬‬
‫‪ ‬هجمات ارتفاف الضغط‬

‫‪63‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫ارتفاع الضغط الشرياني اإلسعايف‪:‬‬

‫وهنا يؤوي ارتفاف الضغط الشرياني إلى أذيات باألعضاء الهدفية‪:‬‬
‫‪ ‬أذيات عصبية‪:‬‬
‫‪ ‬اعتالك الدماغ‪.‬‬
‫‪ ‬السكتة الدماغية اإلقفارية أو النزفية‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة الحليمة بالعصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬أذيات قلبية‪:‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬المتالزمة اإلكليلية الحاوة‬
‫(انكسار معاوضة)‪.‬‬ ‫‪ ‬قصور القلب‬
‫‪ ‬وذمة الرئة‪.‬‬
‫‪ ‬تسلخ األبهر‪.‬‬
‫‪ ‬أذيات كلوية ووعائية‪:‬‬
‫‪ ‬البيلة البروتينية‪.‬‬
‫‪ ‬البيلة الدموية‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬القصور الكلوي الحاو‬
‫‪ ‬الهجمة الكلوية في صالبة الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬فقر الدم االنحاللي باعتالك األوعية الدقيقة‪.‬‬
‫‪ ‬ما قبل اإلرجاج‪.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪:‬‬ ‫ارتفاع الضغط الشرياني اإلحلاحي‬

‫وون أذية‬ ‫‪-‬‬ ‫واالنبساطي عن‬ ‫هو ارتفاف الضغط االنقباضي عن‬ ‫‪‬‬
‫أعضاء هدفية‪.‬‬
‫المحرضات‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬عدم االلتزام الدوائي والغ ائي‪.‬‬
‫‪ ‬ترقي مرض وعائي سر ر ررابق كالتها الكبب والكلية وصر ر ررالبة الجلد وما‬
‫قبل اإلرجاج‪.‬‬
‫‪ ‬مرض غدي مرافق‪ :‬كداء كوشينغ وورم القواتم‪.‬‬
‫‪ ‬تنرراوك مقلرردات الووي‪ :‬الكوكررائين‪ ،‬األمفيتررامين‪ ،‬ازويرراو فعرراليررة مثبطررات الر‬
‫نتيجة تناوك األطعمة الحاوية على التيرامين‪.‬‬

‫العالج لإلسعايف واإلحلاحي‪:‬‬

‫في ارتفاف الضغط اإلسعافي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫بنس رربة ‪ %‬من قيمته‬ ‫‪ ‬يجب خفض الض ررغط الش رررياني الوس ررطي‬
‫خالك أوك ساعة باألووية الوريدية‪.‬‬
‫ملم ز خالك‬ ‫لما وون‬ ‫‪ ‬الهدف أن يصر ررل الضر ررغط االنبسر رراطي‬
‫أوك يوم من العالج‪.‬‬
‫في ارتفاف الضغط اإللحالي‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫خالك ساعات باستخدام األووية‬ ‫‪ ‬يجب خفض الضغط لما وون‬
‫الفموية‪.‬‬
‫‪ ‬الهدف أن يعوو الضغط للقيم الطبيعية خالك ‪ -‬يوم‪.‬‬
‫‪ ‬خالك العالج يجب مراقبة‪:‬‬
‫‪ ‬الصاور البولي‪.‬‬
‫‪ ‬الكرياتينين‪.‬‬
‫‪ ‬الحالة العقلية‪.‬‬
‫‪ ‬فقد يشير الوضع إلى عدم تحمل المريض لقيم ضغط منخفضة‪.‬‬

‫‪65‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫ارتفاف الضغط مع السكتة الدماغية اإلقفارية الحاوة‪:‬‬

‫المرضى ال ين سوف يخضعون لعالج لاك للخثرة‪:‬‬

‫‪ ‬قبررل لررل الخثرة‪ :‬توجرره التوص ر ر ر ريررات العالجيررة الحررديثررة لخفض الضر ر ر ررغط‬
‫ملم ز‬ ‫ملم ز واالنبساطي إلى <‬ ‫االنقباضي إلى <‬
‫أو أقل من‬ ‫‪ ‬بعد لل الخثرة‪ :‬يجب أن نحافظ على الضغط بحدوو‬
‫ساعة من لل الخثرة‪.‬‬ ‫ذلك لمدة‬
‫المرضى ال ين لن يتلقوا عالج لاك للخثرة‪:‬‬
‫‪ ‬ال يعالج ارتفاف الضغط الشرياني أبداً إال بالحاالت التالية‬
‫‪ ‬وجوو واء إكليلي فعاك‬ ‫‪ ‬تجاوز الضغط‬
‫‪ ‬تسلخ أبهر‬ ‫‪ ‬قصور قلب‬
‫‪ ‬ما قبل اإلرجاج‬ ‫‪ ‬اعتالك وماغ بفرط الضغط‬
‫‪ ‬في لاك وجوو ألد الحاالت السر ر ررابقة نقوم بخفض الضر ر ررغط ‪ %‬من قيمته‬
‫ساعة من بدء السكتة‬ ‫األصلية خالك‬
‫‪ ‬الخيارات المفضلة‪ :‬البيتالوك‪-‬نيكاروبين‪.‬‬

‫اعتالك الدماغ بفرط الضغط الشرياني‬

‫‪ ‬بالمقارنة مع السر ر ر رركتة الدماغية الحاوة‪ ،‬فتنّ األعراض العصر ر ر رربية في اعتالك‬
‫الدماغ بفرط الضغط تتحسن فور تخفيض الضغط‬
‫‪ ‬يوض ر ررع تش ر ررخيص اعتالك الدماغ بفرط الض ر ررغط بالنفي‪ ،‬ليث نجد تدهوراً‬
‫بالحالة العص رربية بدون س رربب واض ررح‪ ،‬ويش ررخص بش رركل راجع ليث تتحس ررن‬
‫األعراض بعد تخفيض الضغط‬
‫‪ ‬قد يدعى بعض األليان بالتها الدماغ الخلفي العكو ‪.‬‬
‫‪ %‬خالك أوك سرر ر رراعة‪،‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ ‬عند هؤالء المرض ر ر ررى يجب تخفيض الض ر ر ررغط‬
‫ساعة‬ ‫‪ %‬خالك أوك‬ ‫ويجب أال نتجاوز‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬األووية المستخدمة‪:‬‬

‫‪66‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫اعتالك الشبكية المتوسط والشديد بفرط الضغط‬

‫‪ ‬أهم الموجووات السريرية هي النزوف والنتحات ووذمة الحليمة‬
‫‪%‬‬ ‫‪ % -‬خالك أوك سر ر ر رراعة وبما ال يتجاوز‬ ‫‪ ‬يجب التخفيض اإلسر ر ر ررعافي‬
‫خالك أوك يوم مجمالً‬
‫‪ ‬ه ا التخفيض يسرمح بشرفاء تدريجي لألذيات الوعائية بالشربكية‪ ،‬والتخفيض‬
‫الهجومي يؤوي ألذية إقفارية بالشبكية‪.‬‬

‫قصور القلب الحاو مع وذمة الرئة الحاوة‬

‫‪ ‬يسر رربب ارتفاف التوتر الشر رررياني الشر ررديد ألياناً سر رروء وظيفة انبسر رراطية لاو‬
‫وشديد مما يسبب ارتفاعًا بضغوط االمتالء ولدوث وذمة رئة لاوة‬
‫‪ ‬يجب تخفيض الضغط لاالً إلى ما وون‬
‫‪ ‬يجب استخدام مدرات العروة للتخفيف من فرط الحمل‬
‫‪ ‬النتروغليسيرين والنتروبروسايد خيارات جيدة تنقص الحمل البعدي‬
‫‪ ‬األووية التي يفضررل تجنبها‪ :‬األووية التي تزيد من عمل القلب (الهيدراالزين)‬
‫أو تضعف قلوصيته (الالبيتالوك ولاصرات بيتا األخرى)‪.‬‬

‫ارتفاف الضغط اإلسعافي مع تسلخ األبهر الحاو‬

‫وقيقة من التشررخيص‬ ‫‪ ‬يجب تخفيض الضررغط الشرررياني االنقباضرري خالك‬
‫و‬ ‫ملم ز والنبض <‬ ‫‪-‬‬ ‫إلى‬
‫‪ ‬يساهم ذلك في تخفيف امتداو التسلخ‬
‫والخي ررارات األخرى (البيت ررالوك‪-‬‬ ‫‪ ‬الخط األوك هو اإليسر ر ر ررمولوك‬
‫بروبرانولوك‪-‬ميتوبرولوك) بديلة‪.‬‬

‫‪:‬‬ ‫ارتفاف الضغط اإلسعافي مع التشاء مع متالزمة إكليلية لاوة‬

‫‪ ‬يجب خفض الضغط الشرياني لاالً إلى ما وون‬

‫‪67‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫أدوية ارتفاع الضغط اإلسعايف‬

‫األدوية الوريدية‬

‫إلى‬ ‫يعطى تسريب مستمر بالحاقن بمعدك يتراوح من‬

‫ميكرو غرام لكل كغ بالدقيقة‪.‬‬ ‫النيرتوبروسايد‪:‬‬

‫يعطى بالبدء بجرعة مكغ كغ و ومن ثم نزيد الجرعة‬

‫وقائق لتى الوصوك إلى عيار‬ ‫كل‬ ‫بمقدار‬
‫وقد‬ ‫مكغ كغ و‪ ،‬وبعدها نزيد الجرعة بمقدار‬
‫النيرتوغليسريين‪:‬‬
‫‪.‬‬ ‫نضطر ألياناً للزياوة بمقدار‬

‫وقائق‬ ‫ملغ كل‬ ‫‪-‬‬ ‫يعطى وفش وريدي بمقدار‬

‫أو أن يعطى ملغ كل وقيقة‪.‬‬ ‫الالبيتالول‪:‬‬
‫يعتبر مفضل لخفض الضغط عند الحوامل‪.‬‬

‫وقيقة‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ملغ كل‬ ‫‪-‬‬ ‫يعطى‬

‫اهليدراالزين‪:‬‬

‫الفينولدوبام‪:‬‬

‫النيكارديبني‪:‬‬

‫وقيقة‬ ‫وفش وريدي كل ‪-‬‬

‫الفينتوالمني‪:‬‬

‫‪68‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫األدوية الفموية‬

‫ملغ كل ساعات‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫بجرعة‬

‫الكابتوبريل‪:‬‬
‫أمثلة‪:‬‬

‫ملغ كل‬ ‫ملغ ومن ثم يعطى‬ ‫جرعة التحميل‬

‫ساعة‪.‬‬ ‫الكلونيدين‪:‬‬

‫ملغ وتكرر كل ‪ -‬ساعات‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫الالبيتالوك‬

‫الالبيتالول‪:‬‬

‫ملغ كل ساعات‪.‬‬ ‫‪-‬‬ ‫الهيدراالزين‬

‫اهليدراالزين‪:‬‬

‫‪69‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫حاالت متنوعة‬
‫مع مناذج ختطيط قلب‬

‫احلالة األوىل‬

‫‪ ‬شخص بمنتصف العمر‪ ،‬قدم إلى اإلسعاف بألم صدري ضاغط مع تعرق‬
‫‪.‬‬ ‫غزير‪ ،‬بعد تناوك لبة نتروغليسيرين هبط الضغط إلى‬

‫‪ ‬القراءة العامة‪:‬‬
‫و‬ ‫‪ ‬نظم جيبي‬
‫‪ ‬محور طبيعي‬
‫مل ثا)‪.‬‬ ‫=‬ ‫‪ ‬لصار قلب أذيني بطيني ورجة أولى (‬
‫‪ ‬عالمات التشاء سفلي‪:‬‬
‫لألعلى على‬ ‫‪ ‬تزلل‬
‫‪ ‬تبدك المرآة على‬

‫‪99‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪ ‬عالمات التشاء بطين أيمن مرافق‪:‬‬

‫أكثر مما هي عليه بر‬ ‫لألعلى على‬ ‫‪ ‬تزلل‬
‫لألعلى على‬ ‫‪ ‬تزلل‬
‫‪.‬‬ ‫لألعلى على‬ ‫عند إجراء تخطيط قلب أيمن نجد تزلل‬

‫‪100‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫احلالة الثانية‬

‫سنة‪ ،‬من ربع ساعة بدأت تعاني من خفقان وزلة مع ووخة شديدة‪.‬‬ ‫سيدة‬

‫‪ ‬الش وذات الرئيسية المشاهدة بالتخطيط‪:‬‬

‫‪ ‬تسرف قلب عريض المركب وغير منتظم بشكل غير منتظم‪.‬‬
‫و‬ ‫‪ ‬استجابة بطينية عالية السرعة جدًا تصل إلى‬
‫من ضربة إلى ضربة‪.‬‬ ‫‪ ‬تغير بشكل‬
‫‪ ‬تفسير المشاهدات السابقة‪:‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬إنّ عدم االنتظام يشير إلى الرجفان األذيني‬
‫‪ ‬هناك شكل مشابه لحصار الغصن األيسر على المركب‪.‬‬
‫‪ ‬وبالتالي فتنّ التسرف ناجم عن رجفان أذيني مع لصار غصن أيسر‪.‬‬
‫‪ ‬تشرررير الس رررعة البطينية العالية جداً إلى وجوو سررربيل إض ررافي ينقل‬
‫التنبيه من األذينات إلى البطينات‪.‬‬
‫عند مريضررة لديها تناذر وولف‬ ‫‪ ‬تتماشررى الموجدات السررابقة مع‬
‫‪.‬‬ ‫باركنسون وايت‬

‫‪101‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪ ‬ننوم هنررا إلى أنّ العالج ص ر ر ر رردمرة كهربرائيررة وممنوف منعراً براتراً إعطرراء‬
‫لاصرررات العقدة التي تزيد الحصررار عبر العقدة فتنتقل كل التنبيهات‬
‫عبر السر ر رربيل اإلضر ر ررافي وال ي هو ذو سر ر رررعة فائقة بالنقل أص ر ر رالً مما‬
‫يدهور الوضع الكهربائي إلى رجفان بطيني‪.‬‬

‫‪102‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫احلالة الثالثة‬

‫سنة يعاني من اختالجات‪ ،‬الضغط الشرياني‬ ‫شخص‬

‫‪ ‬الش وذات الرئيسية‪:‬‬

‫مل ثا‬ ‫‪ ‬مركب عريض‬
‫‪ ‬يبدو أنّ هناك تسرررف قلب جيبي مع لصررار قلب ورجة أولى (تطاوك‬
‫)‬
‫أو تتراكررب عليهررا فتظهر‬ ‫ضر ر ر ررمن الموجررة‬ ‫‪ ‬تختفي الموجررة‬
‫كسنام الجمل‬
‫‪ ‬هناك تأخر نقل بين البطينات‪ :‬عرض بالمركب وون نموذج صريح‬
‫لحصار غصن أيمن أو أيسر‪.‬‬
‫‪ ‬انحراف محور أيمن‪.‬‬
‫أكثر من ملم‪.‬‬ ‫في الليد‬ ‫‪ ‬ارتفاف‬

‫‪103‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬اختالجررات ‪ +‬هبوط ضر ر ر ررغط بررالترافق مع موجووات تخطيطي ررة‬
‫مميزة‪:‬‬
‫‪ ‬عرض مركب‬
‫أعلى من ملم‪.‬‬ ‫في‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬التوجه هو تس ر ررمم بمواو لاص ر رررة لقنوات الص ر رروويوم أي مض ر رراوات‬
‫االكتئا ثالثية الحلقة‪.‬‬

‫‪ ‬التدبير‪:‬‬
‫‪ ‬تعويض بيكربونات الصوويوم‪.‬‬
‫‪ ‬تنبيب مع إلداث فرط تهوية (رفع )‬
‫‪ ‬بنزوويازبين لالختالج‪.‬‬
‫‪ ‬قد نضطر للدواعم‪.‬‬

‫‪104‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫احلالة الرابعة‬

‫شررخص بمنتصرررف العمر‪ ،‬عانى من ألم صررردري ‪ +‬تعرق‪ ،‬عند قدومه لإلسرررعاف‬
‫كان تخطيطه كما يلي‪:‬‬

‫‪:‬‬ ‫‪ ‬يبدي التخطيط التشاء أمامي جانبي‬

‫لألعلى على‬ ‫‪ ‬تزلل‬
‫‪ ‬تبدالت المرآة على‬
‫مرضية على‬ ‫‪ ‬موجة‬
‫فوق لاوة على‬ ‫‪ ‬موجة‬

‫‪ ‬تتماش ررى الموجووات السرررابقة مع انسرررداو لاو بالش ررريان األمامي النازك‬

‫وقيقة‪ ،‬لدث زواك عفوي لأللم الصدري‪ ،‬تخطيطه كما يلي‪:‬‬ ‫‪ ‬بعد‬

‫ثنائية الطور على‬ ‫مع تطور موجة‬ ‫‪ ‬هناك تحسر ر ر ررن عابر بارتفاف‬
‫‪.‬‬

‫‪105‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪ ‬تدعى ه م التغيرات بمتالزمة ويللين والتي تشير إلى عوو إرواء عفوي‬
‫وال ي هو مسدوو مسبقاً‪.‬‬ ‫للشريان‬
‫‪.%‬‬ ‫‪ ‬تحتاج الحالة إلى قثطرة إسعافية فاالنسداو وشيك أكثر من‬

‫وقيقة‪ ،‬عاو األلم الصدري مجدواً‪ ،‬تخطيط القلب‪:‬‬ ‫‪ ‬بعد‬

‫إلى السواء بشكل كاذ بعد أن كانت ثنائية الطور‪.‬‬ ‫‪ ‬عووة الموجة‬
‫‪.‬‬ ‫‪ ‬تدك ه م الظاهرة على عوو االنسداو بالشريان‬
‫‪ ‬نحن أمام عووة االلتشاء‪.‬‬

‫‪ ،‬استمرار األلم الصدري مع تعرق بارو‪ ،‬التخطيط الجديد‪:‬‬ ‫‪ ‬بالدقيقة‬

‫‪ ‬نحن لاليراً أمام التش ر ر ر رراء أمامي جانبي صر ر ر ررريح‪ ،‬خالك وقيقتين طور‬
‫المريض رجفان بطيني‪ ،‬وتم قلب الرجفان بش رركل ناجح والدخوك لمخبر‬
‫‪ %‬بص ر ر ر ررانع األرامررل‬ ‫القثطرة القلبيررة فوراً‪ .‬أبردت القثطرة انس ر ر ر ررداو‬
‫‪.‬‬

‫‪106‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫احلالة اخلامسة‬

‫سنة تراجع بتعب معمم‪ ،‬تخطيط القلب‪:‬‬ ‫سيدة‬

‫‪ ‬الش وذات المشاهدة بالتخطيط‪:‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬تبدالت منتشرة بالقطعة‬

‫ثنائية الطور‪ ،‬والطور السر ر ر ررلبي قبل الطور اإليجابي هنا‬ ‫‪ ‬موجة‬
‫مقلوبة‬ ‫لألسر ر ر ررفل بشر ر ر رركل هابط يتلوها موجة‬ ‫(وهي تزلل‬
‫)‬ ‫يتلوها انحراف إيجابي هو الموجة‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ‬تطاوك بالقطعة‬

‫‪107‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪ ‬تشير الموجووات الثالثة السابقة مجتمعةً إلى نقص بوتاسيوم الدم‪.‬‬

‫‪ ‬باالستجوا تبين أنّ المريضة تعاني من واء كون‪.‬‬
‫مموك ك‪.‬‬ ‫‪ ‬مستوى البوتاسيوم المصلي بالعيار اإلسعافي‬

‫نقطة ذهبية‪:‬‬

‫ثنائية الطور في لالتين‪:‬‬ ‫‪ ‬تشاهد موجة‬

‫‪ ‬متالزمة ويللين‪ :‬الطور اإليجابي قبل الطور السلبي‪.‬‬
‫‪ ‬نقص بوتاسيوم الدم‪ :‬الطور السلبي قبل الطور اإليجابي‪.‬‬

‫‪108‬‬
 ‫اإلسعافات القلبية‬

‫‪109‬‬
 ‫دار القدس للعلوم‬
‫كتب الــداخـلــيــة‬
‫املرجع العالجي يف الطب الباطين (مانيوال)‬ ‫‪‬‬

‫مبادئ ممارسة الطب الباطين (موسيب)‬ ‫‪‬‬

‫الطب اإلسعايف الباطين‬ ‫‪‬‬

‫ميد ستدي (‪ 3‬أجزاء)‬ ‫‪‬‬

‫رفيق الطبيب (‪ 3‬أجزاء)‬ ‫‪‬‬

‫أسرار التشخيص السريري‬ ‫‪‬‬

‫التشخيص التفريقي‬ ‫‪‬‬

‫الوجيز يف الطب الباطين‬ ‫‪‬‬

‫اإلسعافات القلبية‬ ‫‪‬‬

‫األمراض القلبية (كرنت )‬ ‫‪‬‬

‫أمراض الكبد والبنكرياس (كرنت)‬ ‫‪‬‬

‫االستذكار السريع يف العصبية (ريكول)‬ ‫‪‬‬

‫الفحص العصيب امليسر‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬سلسلة الوجيز يف‪:‬‬
‫‪ ‬األمراض اهلضمية‬ ‫‪ ‬أمراض دم‬ ‫‪ ‬األمراض التنفسية‬
‫‪ ‬أمراض الغدد‬ ‫‪ ‬أمراض الكلية‬ ‫‪ ‬األمراض العصبية‬
‫‪ ‬طب األطفال‬ ‫‪ ‬طب العائلة‬ ‫‪ ‬أمراض القلب‬
‫هــاريســــــــــــــون‬
‫اضطرابات الغدد الصم واالستقالب‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات اجلهاز العصيب‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات اجلهاز التنفسي‬ ‫‪‬‬

‫أمراض مناعة ونسيج الضام ومفاصل‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات اجلهاز القليب الوعائي‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات اجلهاز اهلضمي‬ ‫‪‬‬

‫اضطرابات الكلية والسبيل البويل‬ ‫‪‬‬

‫ديفيـدســـــــــــون‬
‫أمراض السكري وأمراض الغدد‬ ‫‪‬‬
‫األمراض العصبية‬ ‫‪‬‬
‫أمراض القلب واالوعية‬ ‫‪‬‬
‫أمراض الكبد والسبيل الصفراوي‬ ‫‪‬‬
‫أمراض الكلية واجلهاز التناسلي‬ ‫‪‬‬
‫اضطرابات الدم‬ ‫‪‬‬
‫األمراض املفصلية‬ ‫‪‬‬
‫األمراض اخلمجية‬ ‫‪‬‬
‫كتب األشعة واإليكو وختطيط القلب‬
‫التشخيص اإليكوغرايف السريري‬ ‫‪‬‬

‫مبادىء وأساسيات التصوير باألمواج فوق الصوت‬ ‫‪‬‬

‫التشريح الشعاعي (عربي ‪ -‬إنكليزي)‬ ‫‪‬‬

‫اإليكو الشامل يف امراض القلب‬ ‫‪‬‬

‫األشعة اإلسعافية‬ ‫‪‬‬

‫التشخيص الشعاعي للبطن‬ ‫‪‬‬

‫التشخيص الشعاعي للصدر‬ ‫‪‬‬

‫‪ 100‬حالة يف األشعة الصدرية‬ ‫‪‬‬

‫اإليكو يف طب النساء خطوة خطوة‬ ‫‪‬‬

‫اإليكوغرايف يف التوليد والنسائية‬ ‫‪‬‬

‫اليسري يف اإليكو القليب‬ ‫‪‬‬

‫ختطيط القلب الكهربائي يف عشرة أيام‬ ‫‪‬‬

‫ختطيط القلب الكهربائي ‪( made easy‬اجلزء ‪)1‬‬ ‫‪‬‬

‫ختطيط القلب الكهربائي ‪( made easy‬اجلزء ‪)2‬‬ ‫‪‬‬

‫كتب متنوعة‬
‫املعني يف األورثوبيديا‬ ‫‪‬‬

‫العناية املشددة ‪ICU‬‬ ‫‪‬‬

‫الشامل يف التهوية األلية‬ ‫‪‬‬

‫دليل واشنطن اجلراحي‬ ‫‪‬‬

‫أساسيات اجلراحة ‪ -‬بلي آند لف‬ ‫‪‬‬

‫أسئلة البورد يف األورتوبيديا‬ ‫‪‬‬

‫أورتوبيديا األطفال‬ ‫‪‬‬

‫املرجع يف اجلراحة البولية (غلني)‬ ‫‪‬‬

‫الشامل يف علم التخدير‬ ‫‪‬‬

‫طب األطفال اإلسعايف‬ ‫‪‬‬

‫الدليل العالجي يف طب األطفال‬ ‫‪‬‬

‫مراجعات سريرية يف طب األطفال‬ ‫‪‬‬

‫دعم احلياة املتقدم عند األطفال‬ ‫‪‬‬

‫‪ 1000‬سؤال وجواب يف طب األطفال‬ ‫‪‬‬

‫املرجع يف العالج الدوائي السريري‬ ‫‪‬‬

‫الشامل يف األدوية السريرية‬ ‫‪‬‬

‫املعني الدوائي يف املمارسة السريرية‬ ‫‪‬‬

‫التدبري الدوائي للحاالت السريرية‬ ‫‪‬‬