Назва ЗОЗ

Форма 4.12-01/01
Клініко-діагностична лабораторія
ЛОГО Версія: 01
Проєкт поліпшення ефективності системи управління
Сторінка 1 з 5

ПРОЄКТ ПОЛІПШЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ СИСТЕМИ УПРАВЛІННЯ

СКОРОЧЕННЯ ТРИВАЛОСТІ ЦИКЛУ ДОСЛІДЖЕННЯ

КОНЦЕНТРАЦІЇ ГОРМОНІВ

початку проєкту 01.01.2021

Дата закінчення проєкту 30.06.2021

подання результатів на розгляд керівництву 15.07.2021

Документ отримав

ПІБ завідувача лабораторії Дата Підпис

15.07.2021

Група забезпечення проєкту

Посада ПІБ Підпис

Менеджер з якості КДЛ

Старший лаборант КДЛ
Співробітник відділу реєстрації та підготовки проб
(ВРПП)
Співробітник відділу біохімічних та імунохімічних
досліджень (ВБІД)
Відповідальний за роботу кур’єрів
 Назва ЗОЗ
Форма 4.12-01/01
Клініко-діагностична лабораторія
ЛОГО Версія: 01
Проєкт поліпшення ефективності системи управління
Сторінка 2 з 5

ФАЗА ПЛАНУВАННЯ
НАЯВНА ЧИ МОЖЛИВА ПРОБЛЕМА
Тривалість циклу дослідження (ТЦД) концентрації гормонів в 75% випадків (проведених
досліджень) перевищує 24 години (станом на грудень 2020 р.)
МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ
Затримка зразка на етапі реєстрації та підготовки проби
ЗАГАЛЬНА ЦІЛЬ ПРОЄКТУ
До липня 2021 р. знизити тривалість циклу 90% досліджень концентрації гормонів до 24 год
ПЛАН ДІЙ
Відповідальна
Захід Термін Підпис
особа
Розрахувати потреби кожного пункту
відбору зразків (ПВЗ) у вакуумних
Старший
пробірках для відбору венозної крові (далі – 15 січня 2021
лаборант
пробірки) з урахуванням переходу
лабораторії на роботу із первинною пробою
Розробити нову версію Інструкції щодо
відбору зразків венозної крові (з Співробітник
15 січня 2021
урахуванням переходу лабораторії на ВБІД
роботу із первинною пробою)
Розіслати у всі пункти відбору зразків нову Співробітник
30 січня 2021
версію Інструкції ВРПП
Відповідальний
Доставити у всі ПВЗ додаткові пробірки
за роботу 30 січня 2021
відповідно до розрахованих потреб
кур’єрів
ІНДИКАТОР ЕФЕКТИВНОСТІ РЕАЛІЗОВАНИХ ЗАХОДІВ (ІЕРЗ)
Частка досліджень концентрації гормонів, ТЦД яких не перевищує 24 години
БАЗОВИЙ РІВЕНЬ ІЕРЗ
Частка досліджень концентрації гормонів, ТЦД яких не перевищує 24 години = 25%
ЦІЛЬОВИЙ РІВЕНЬ ІЕРЗ
Частка досліджень концентрації гормонів, ТЦД яких не перевищує 24 години ≥ 90%
ВІДСТЕЖУВАННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
Збір даних: ТЦД концентрації кожного гормону буде підраховуватися автоматично в ЛІС
по мірі валідації результатів та їх відправлення замовнику. Частка досліджень концентрації
гормонів, ТЦД яких не перевищує 24 години, буде підраховуватися в останній день кожного
місяця (взагалі та по кожному з окремих пунктів відбору), шляхом екстрагування даних з
ЛІС. Також буде відстежуватися кількість проб, які надійшли у окремій пробірці для
виконання ІХЛА.
Відповідальна особа за збір даних: співробітник ВРПП
Аналіз даних: починаючи з березня 2021 р. в перших числах кожного місяця групою
забезпечення проєкту здійснюватиметься аналіз даних за попередній місяць
Відповідальна особа за аналіз даних: менеджер з якості
 Назва ЗОЗ
Форма 4.12-01/01
Клініко-діагностична лабораторія
ЛОГО Версія: 01
Проєкт поліпшення ефективності системи управління
Сторінка 3 з 5

ФАЗА ВИКОНАННЯ

ІНДИКАЦІЯ ЕФЕКТИВНОСТІ РЕАЛІЗОВАНИХ ЗАХОДІВ

Термін 02.2021 03.2021 04.2021 05.2021 06.2021

Дані А В С А В С А В С А В С А В С
219 224 573 437 767 500
Всього 715 872 840
30,6% 31,3% 65,7% 50,1% 91,3% 59,5%
З них по кожному з пунктів відбору зразків:
45 23 155 111 201 157
ПВЗ 1 157 224 201
28,7% 14,6% 69,2% 49,6% 100% 78,1%
69 50 200 162 178 135
ПВЗ 2 227 275 189
30,4% 22,0% 72,7% 58,9% 94,2% 71,4%
42 51 100 89 98 101
ПВЗ 3 118 150 114
35,6% 43,2% 66,7% 59,3% 86,0% 88,6%
63 95 67 60 117 87
ПВЗ 4 128 67 117
49,2% 74,2% 100% 89,6% 100% 74,4%
0 5 51 15 173 20
ПВЗ 5 85 156 219
0,0% 5,9% 32,7% 9,6% 79,0% 9,1%

А – загальна кількість проб венозної крові, що надійшли для виконання дослідження

концентрації гормонів
В – кількість проб із загальної кількості (А), що надійшли у окремій пробірці (в чисельнику
– абсолютна кількість, у знаменнику – частка)
С – кількість проб із загальної кількості (А), ТЦД яких не перевищив 24 години (в
чисельнику – абсолютна кількість, у знаменнику – частка)
 Назва ЗОЗ
Форма 4.12-01/01
Клініко-діагностична лабораторія
ЛОГО Версія: 01
Проєкт поліпшення ефективності системи управління
Сторінка 4 з 5

ФАЗА ПЕРЕВІРКИ

Аналіз даних за лютий 2021

Лише 31,3% всіх досліджень концентрації гормонів мали ТЦД ≤ 24 годин, що не суттєво
відрізняється від базового рівня. ПВЗ 1-4 частково перейшли на нову методику відбору проб
та надсилали окремі пробірки для виконання ІХЛА, хоча в більшості випадків в цих ПВЗ
продовжується відбір венозної крові для різних досліджень в одну пробірку. Від ПВЗ 5 за
лютий не поступило жодної окремої пробірки для виконання ІХЛА, що корелює з
найгіршим показником ТЦД. Отже, ВРПБ продовжує аліквотувати переважну більшість
зразків, що надходять в лабораторію.
Призначені коригувальні заходи:
Менеджеру з якості провести телефонні наради із відповідальними особами за відбір зразків
в кожному з ПВЗ для обговорення ситуації, що виникла, пояснення особливостей нової
версії Інструкції щодо відбору зразків венозної крові та з’ясування необхідності надання
допомоги від лабораторії у навчанні персоналу ПВЗ.
Виконання коригувальних заходів:
Наради проведено. З’ясувалося, що ПВЗ 1-4 отримали нову версію Інструкції, але не встигли
навчити новій процедурі всіх медичних сестер (допомоги від лабораторії у навчанні
персоналу не потребують); ПВЗ 5 попросили надіслати Інструкцію ще раз, що було
зроблено.

Аналіз даних за березень 2021

Призначені коригувальні заходи:

Виконання коригувальних заходів:

…
Аналіз даних за червень 2021

Призначені коригувальні заходи:

Виконання коригувальних заходів:

 Назва ЗОЗ
Форма 4.12-01/01
Клініко-діагностична лабораторія
ЛОГО Версія: 01
Проєкт поліпшення ефективності системи управління
Сторінка 5 з 5

ФАЗА ДІЙ

Чи необхідна стандартизація процесу? Так Ні

√
ПЛАН СТАНДАРТИЗАЦІЇ ПРОЦЕСУ

Чи необхідне навчання персоналу? Так Ні

√
ПЛАН НАВЧАННЯ

Чи потребує проєкт пролонгації? Так Ні

√
ПРОПОНОВАНА ДАТА ПОЧАТКУ ЦИКЛУ II ПРОЄКТУ
Серпень 2021

ПРИМІТКИ