MODULE THẬN NIỆU [Type here] Học nhóm

Bài tập trong lớp

TỔN THƯƠNG THẬN CẤP

DO HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP

LÝ DO
Bài học ngày hôm nay giúp sinh viên hiểu rõ Thận là cơ quan tạo nước tiểu và là một cơ quan
quan trọng tham gia điều hòa sự hằng định nội môi của cơ thể, ứng dụng giải phẫu, sinh lý, sinh
lý bệnh giải thích các quá trình xảy ra khi Thận bị tổn thương cấp tính thông qua phân tích một
trường hợp hoại tử ống thận cấp.

MỤC TIÊU
Sau khi học xong sinh viên có thể
1. Trình bày được chức năng tạo nước tiểu, chức năng điều hòa thăng bằng nước trong cơ thể.
2. Giải thích được cơ chế sinh lý bệnh khi thận bị tổn thương cấp tính.
3. Giải thích được các rối loạn điện giải, rối loạn thăng bằng kiềm toan xảy ra khi thận bị tổn
thương cấp.
4. Biết được tác dụng dược lý của các nhóm thuốc lợi tiểu.
CA LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ, 45 tuổi, nhập viện vì tiểu ít. Cách nhập viện 5 ngày, bệnh nhân nuốt mật cá trắm cỏ
để điều trị đau lưng. Sau đó, bệnh nhân ói mửa nhiều, ăn uống kém, mệt mỏi. Bệnh nhân phù mặt
lan toàn thân, tiểu ít dần. Đồng thời, người nhà phát hiện Bà bị vàng da vàng mắt, nước tiểu vàng
sậm, nên đưa bệnh nhân đến nhập viện. Tiền sử bệnh nhân khám sức khỏe định kỳ không ghi nhận
bệnh lý gan thận.
Khám bệnh tại khoa cấp cứu: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, vẻ mệt mỏi.
Mạch 88 lần/phút, Huyết áp: 160/90 mmHg, Nhịp thở: 22 lần/phút, Nhiệt độ 36,90C, nước tiểu
100ml màu vàng sậm. Phù toàn thân. Vàng da vàng mắt. Tim đều, không âm thổi bệnh lý. Phổi
ran ẩm 2 đáy. Bụng mềm, gan to dưới hạ sườn phải 1 cm, chạm thận (-).
Xét nghiệm:
- Công thức máu: Hồng cầu: 4,2T/L, Hct 40%, Bạch cầu 6,8G/L, Tiểu cầu 230G/L
- BUN: 84mg/dL (Bình thường: 10-20mg/dL), creatinine/máu: 7,2 mg/dL (Bình thường:
0,8-1,2 mg/dL)
MODULE THẬN NIỆU [Type here] Học nhóm
Bài tập trong lớp
- Ion đồ: Na 130mmol/L (binh thường: 135-145 mmol/L), K: 6,3 mmol/L (bình thường 3,5-
5 mmol/L), Cl 98 mmol/L (bình thường:), Bicarbonate: 14 mmol/L.
- Tổng phân tích nước tiểu: pH 5,5, Protein: âm tính, Hồng cầu: 250/µL, Bạch cầu 25/ µL,
Nitrit âm tính
- Soi cặn lắng nước tiểu: nhiều trụ hạt nâu bùn (Hình)

- Siêu âm bụng (Hình): Thận tăng kích thước, giới hạn vỏ tủy rõ.

- XQ phổi (Hình): có hình ảnh Dọa phù phổi cấp

MODULE THẬN NIỆU [Type here] Học nhóm
Bài tập trong lớp

Chẩn đoán: Ngộ độc mật cá trắm cỏ gây tổn thương thận cấp do hoại tử ống thận cấp, tổn thương
gan cấp biến chứng quá tải tuần hoàn, tăng kali máu, toan chuyển hóa.
Điều trị: Bệnh nhân được dùng lợi tiểu Furosemide tĩnh mạch, thuốc làm hạ Kali máu, thuốc hạ
áp, sau đó nhanh chóng đưa đi chạy thận nhân tạo cấp cứu.
Câu hỏi thảo luận
1. Hãy giải thích tại sao bệnh nhân tiểu ít? Tại sao khi Thận bị tổn thương cấp tính bệnh
nhân có biểu hiện quá tải tuần hòan?
2. Bệnh nhân này có trụ hạt nâu bùn trong nước tiểu là do quá trình hoại tử ống thận cấp,
bạn hãy giải thích quá trình đó diễn ra như thế nào mà tạo nên trụ hạt nâu bùn?

3. Tại sao bệnh nhân bị tăng kali máu?

4. Tại sao bệnh nhân bị toan chuyển hóa trong trường hợp này?
5. Tại sao Bác sĩ điều trị đã chọn nhóm lợi tiểu Furosemide trong trường hợp này?
6. Tại sao giai đoạn hồi phục bệnh nhân tiểu nhiều?