LAMPIRAN A

BORANG PERMOHONAN LAWATAN MURID SEKOLAH

Dalam Daerah/Antara Daerah/Antara Negeri
(Disediakan dalam empat salinan)

A. Maklumat Sekolah
1. Nama Sekolah : SMKA TUN RAHAH
2. Kod Sekolah : BRA6002
3. Nama Pengetua/Guru Besar : AMIR NAZARI BIN SULEIMAN
4. Alamat Sekolah : Off, Jalan Lama Kuala Selangor & Jalan Simpang 5 Baroh,
45300 Sungai Besar, Selangor
5. No. Telefon : 03-32242894
6. No. Faksimili : 03-32243423
7. Alamat E-mel : bra6002@moe.edu.my

B1. Maklumat Lawatan

1. *Kategori Lawatan : Dalam Daerah/Antara Daerah/Antara Negeri
2. Tujuan Lawatan : Program Mukhyyam Ilmi 2
3. Jenis Pengangkutan : Bas
4. Tempat yang Dilawati dan Tempat Penginapan
Tarikh Tempat Penginapan (alamat penuh
Bil. Tempat Yang Dilawati Dari Hingga dan nombor telefon)
1 UNIVERSITI PENDIDIKAN 22/9/2023 24/9/2023 Lebuhraya Behrang Stesen - Tanjung
SULTAN IDRIS Malim, 35900 Tanjong Malim, Perak

*Potong jika tidak berkenaan

19
B2. Maklumat Lawatan Berperingkat (jika lawatan di bawah B1 berperingkat)
Tarikh Tempat Penginapan
Bil. Peringkat Lawatan Tempat Yang
(alamat penuh dan
Dari Hingga Dilawati
nombor telefon)
1 UNIVERSITI 22/9/2023 24/9/2023 Sekitar Universiti Lebuhraya Behrang Stesen
PENDIDIKAN SULTAN - Tanjung Malim, 35900
IDRIS Tanjong Malim, Perak

C. 1. Maklumat Sumber Kewangan

a. Kutipan daripada murid

……………….. orang x RM …………………………. = RM…Tiada……

b. Kutipan daripada guru dan anggota rombongan

……………….. orang x RM …………………………. = RM ……Tiada……

c. Lain-lain (nyatakan)

Bantuan Makan Asrama = RM 2905.80

Bantuan Kokurikulum Asrama = RM 548.10
PIBG = RM 9806.10
Pengurusan Pengangkutan Asrama = RM 5400
JUMLAH A = RM 18660

C.2. Penaja Lawatan (jika ada)

Jenis Tajaan
Bil. Nama Penaja
Barangan / Kewangan
Perkhidmatan (RM)

JUMLAH B

JUMLAH KESELURUHAN KEWANGAN (A + B) = RM……………………

20
21
H. Ulasan Penolong Pendaftar
(Untuk Lawatan Dalam Daerah/ Antara Daerah/Antara Negeri)

Permohonan lawatan ini diluluskan/tidak diluluskan.

Tandatangan Penolong Pendaftar Cap Rasmi :

……………………………………………………………. Tarikh………………………………
( )

*Borang boleh ditaip semula jika tidak mempunyai ruang yang mencukupi