MOU ตำรวจกับผู้นำชุมชนไข่ขาว

บันทึกข้อตกลงให้ความร่วมมือโครงการดำเนินงานชุมชนยั่งยืน
เพื่อแก้ไขปั ญหายาเสพติดแบบครบวงจรยุทธศาสตร์ชาติ ประจำ
ปี งบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๖
เทศบาลตำบลบ้านโพธิ์ อำเภอเมืองสุพรรณบุรี จังหวัด
สุพรรณบุรี

วันที่..........เดือน .....................พ.ศ. ๒๕๖๖

ข้าพเจ้า............................อายุ........ปี อยู่บ้านเลข
ที่.............บ้าน....................

หมู่ที่...... ตำบล................ อำเภอ .................. จังหวัด ...................

เป็ นผู้นำชุมชุน
.........................................ตำแหน่ง..............................................................
..........................

หมายเลขโทรศัพท์............................................
 ขอนำตัวผู้สมัครใจเข้าร่วมโครงการชุมชนยั่งยืน เพื่อ
บำบัดการฟื้ นฟู ตามระบบ CBTx ณ ศูนย์ปฏิบัติการชุมชน
ยั่งยืน วัดประชุมชน หมู่ที่ ๕ ต.บ้านโพธิ์ อ.เมือง
จ.สุพรรณบุรี

ดังมี รายชื่อดังต่อไปนี้

1. ชื่อ.....................................นามสกุล................................อายุ.
..........ปี

ที่
อยู่.....................ม............ต..........................อ............................จ...............
..........

หมายเลขโทรศัพท์..................................

๒.
ชื่อ.....................................นามสกุล................................อายุ......
.....ปี
ที่
อยู่.....................ม............ต..........................อ............................จ...............
..........

หมายเลขโทรศัพท์..................................

-๒-

๓.
ชื่อ.....................................นามสกุล................................อายุ......
.....ปี

ที่
อยู่.....................ม............ต..........................อ............................จ...............
..........

หมายเลขโทรศัพท์..................................
 โดยขอให้คำสัญญาว่าจะให้ความร่วมมือกับทาง
ราชการตามโครงการดำเนินงานชุมชนยั่งยืนเพื่อแก้ไขปั ญหา
ยาเสพติดแบบครบวงจรตามยุทธศาสตร์ชาติ ประจำปี
พ.ศ.๒๕๖๖ จะควบคุม ติดตามให้บุคคลดังกล่าว มารายงาน
ตัวและร่วมกิจกรรมตามกำหนดเวลา หากพบปั ญหา จะรีบ
รายงานชุดปฏิบัติการชุมชนยั่งยืนทันที

การกระทำความดีในครั้งนี้ ขอให้สิ่งศักดิ์สิทธิ์ทั้งหลาย
จงบันดาลให้ข้าพเจ้าและบุคคลที่เข้าร่วมโครงการมีความสุข
ความเจริญก้าวหน้ายิ่งๆ ขึ้นไป

จึงพร้อมกันลงลายมือชื่อไว้เป็ นหลักฐาน
ลงชื่อ ..........................................................................ผู้สมัคร

ใจร่วมโครงการ
ลงชื่อ ..........................................................................ผู้สมัคร

ใจร่วมโครงการ
ลงชื่อ ..........................................................................ผู้สมัคร

ใจร่วมโครงการ
ลงชื่อ ..........................................................................ผู้นำส่ง
 ลงชื่อ ..........................................................................หัวหน้า

ชุด ชป.
ลงชื่อ ..........................................................................พยาน