หนังสือยินยอมให้เข้าถึงข้อมูลเลขประจาตัวประชาชน

เขียนที่.......................................................
วันที่.............เดือน....................พ.ศ..............

เรียน อธิบดีกรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน
ข้าพเจ้า......................................................................เลขประจาตัวประชาชน........................................
ที่อยู่ปัจจุบันเลขที่.................หมู่ที่..................ตรอก/ซอย...............................ถนน.............................................
แขวง/ตาบล................................................เขต/อาเภอ..................................จังหวัด..........................................
รหัสไปรษณีย์.......................โทรศัพท์...........................เป็นเจ้าของข้อมูลชื่อ......................................................
และเลขประจาตัวประชาชน...................................................................... ข้าพเจ้ามีความยินยอมให้เข้าถึง
ข้อมูลเลขประจาตัวประชาชน เพื่อประโยชน์ในการตรวจสอบ ประกอบการยื่นคาขอ………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

ลงชื่อ ............................................................. ผู้ให้ความยินยอม

(...........................................................)