‫دليل عمل‬

‫رعاية الحوامل‬
‫لمرحلة ما قبل وبعد‬
‫الوالدة‬

DISCLAIMER
This guideline has made possible through support provided by the U.S. Agency for International Development (USAID) under Primary Health Care Project in Iraq (PHCPI) implemented by University Research Co,. LLC.
This guideline has been developed in Iraq in close collaboration with the Ministry of Health (MoH) in June 2013.
 ‫جدول المحتويات‬
‫قائمة المختصرات ‪4-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫المقدمة‪5-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫معرفة‪6------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫الوضع الحالي في العراق‪7------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫أساسيات الرعية الجيدة‪8---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫رعاية ما قبل الوالدة‪12---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫الفحص االمراض‪15------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫االستجابة الى العالمات الملحوظة أو المشكالت التطوعية‪30 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫االجراءات الوقائية ‪36----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫رعاية األُم مابعد الوالدة حتى ‪ 6‬اسابيع‪48 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---‬‬
‫دعم المتجمع لصحة االمهات ‪57-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫اعتبارات خاصة لعالج المراهقات الحوامل‪60 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫الملحقات‪62--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬
‫المراجع‪74 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫‪3‬‬
 ‫قائمة المختصرات‬

‫رعاية ما قبل الوالد ‪ANC ----------‬‬

‫معدل وفيات األمهات ‪MMR-----------‬‬

‫استبيان معدل وفيات األمهات العراقيات ‪IMMS ---------‬‬

‫وفيات األمهات ‪MD -----------‬‬

‫األهداف اإلنمائية لأللفية ‪MDGs -----------‬‬

‫وزارة الصحة ‪MoH------------‬‬

‫التقييم والعالج السريع ‪RAM------------‬‬

‫بحوث االختبارات المعملية لألمراض المنقولة جنسيًا ‪VDRL-----------‬‬

‫القابالت التقليديات ‪TBA-------------‬‬

‫مرض السكري في فترة الحمل ‪GDM------------‬‬

‫مرض السل ‪TB --------------‬‬

‫العدوى المنقولة جنسيًا ‪STI---------------‬‬

‫الرعاية الصحية األولية ‪PHC-------------‬‬

‫أسلوب انقطاع الطمث بالرضاعة ‪LAM-------------‬‬

‫لولب رحمي ‪IUD--------------‬‬

‫‪4‬‬
 ‫مقدمة‬
‫إن رعاية الحوامل لمرحلة ما قبل الوالدة هي الرعاية الصحية التوليدية الوقائية االهدافة لتحسين نتائج األم والجنين من خالل المراقبة المنتظمة للحمل ‪.‬وتشكل النساء العراقيات في سن اإلنجاب‬
‫)‪ (15-49‬أكثر من ‪ 5/1‬السكان (ملف الصحة اإلنجابية بدولة العراق – ‪. )8002‬ال تزال مؤشرات ما قبل الوالدة ُتمثل تحديا في حاجة مقدمي الرعاية الصحية للحفاظ على هذه الفئة العمرية اإلنجابية التي‬
‫كانت شديدة التأثر لعدد من العوامل السلبية الموجودة على مدار عقود عديدة (الحروب والعقوبات)‪ .‬وقد أثرت هذه العوامل على الحالة الصحية لكثير من العراقيين مع حدوث نتائج وآثار خطيرة ‪.‬‬

‫لقد قام العراق بتحسين جودة الخدمات المقدمة من وزارة الصحة‪ .‬وبذلت جهود كبيرة لدعم جميع أو جه الرعاية لما قبل الوالدة التي سيكون لها أثر كبير على نتائج الحمل‪ .‬إن تلقي المرأة الحامل‬
‫ً‬
‫شاملة‪.‬‬ ‫لرعاية عالية الجودة قبل وبعد الوالدة من مقدمي الخدمات الصحية على جانب كبير من المهارة لشىء مهم ويمكنهم توفير جميع عناصر تلك الخدمة‬

‫‪ )1‬تقيييم فترة الحمل والوالدة‬

‫‪ )8‬التأكد من عدم وجود األمراض‪.‬‬

‫‪ )3‬االستجابة للمشكالت‪.‬‬

‫‪ )4‬توفير اإلجراءات الوقائية‬

‫‪ )5‬التعليم وتوفير االستشارة عن‪:‬‬

‫‪ o‬الرعاية الذاتية والعناية بالتغذية‪.‬‬

‫‪ o‬األعراض والعالمات المنذرة بالخطر‪.‬‬

‫‪ o‬خطة الوالدة و الحاالت الطارئة ‪.‬‬

‫‪ o‬الرضاعة الطبيعية‪.‬‬

‫‪ o‬المباعدة بين الوالدات‬

‫‪5‬‬
 ‫المعرفة‬

‫تم تطوير المبدأ والمسودة األولى لهذه اإلرشادات من قبل منظمة الصحة العالمية ‪ ،WHO‬وقد تم االنتهاء من المراجعات من قبل فريق من وزارة الصحة ثم تم تحديد مسودات تلك اإلرشادات من‬
‫خالل الدعم الفني والمالي من مشروع الرعاية الصحية األولية في العراق التابع للوكالة االمريكية للتنمية الدولية‪ .‬نتقدم باإلمتنان لإلسهامات الزاهدة المقدمة من مجموعة العمل الفنية في وزارة الصحة و‬
‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي الذين استغرقوا من الوقت الكثير لمراجعة هذه اإلرشادات في مراحل متنوعة من تطويرها‪.‬‬

‫التغييرات المستحدثة‬

‫اقتبس دليل رعاية ما قبل الوالدة من دليل ‪ WHO/UNICEF-2009‬وف ًقا لالحتياجات والموارد بالعراق‪ .‬يغطي الدليل جميع الحاالت الخطرة والشائعة التي يتمكن مقدمي الخدمة الصحية عالجها‬
‫وف ًقا إلرشادات العالج الوطنية والسياسات األخرى التي تهدف إلى اإلفادة من برامج التدريب‪ .‬وهذه التغيرات هي‪:‬‬

‫‪ .1‬تسلسل الفحوصات التي تجريها الحامل حسب أولوياتها في العراق كما يلي‪ --،‬فحص األنيميا – فحص ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل ‪ -‬فحص اإلصابة بااللتهاب الكبدي – فحص األمراض المنقولة‬
‫جنسيًا (مثل الزهري) ‪ -‬فحص التوكسوبالزما‬

‫‪ .2‬تغييرات محتويات المربعات وف ًقا لسياسات وزارة الصحة‬

‫إضافة موضوع مرض السكري خالل فترة الحمل‪.‬‬ ‫‪.3‬‬

‫إضافة مرض التوكسوبالزما (داء المقوسات) خالل فترة الحمل‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ .5‬إضافة مرض التهاب الكبد خالل فترة الحمل‪.‬‬
‫‪ .6‬قائمة بالعقاقير الطبية الرئيسية بالنسبة لرعاية ما فبل وبعد الوالدة واإلمدادات والمعدات‪.‬‬
‫‪ .7‬تحديث سجالت رعاية الحوامل ما قبل وبعد الوالدة‬
‫إضافة تقرير اإلحالة‬ ‫‪.8‬‬
‫‪ .9‬اضافة دواعي االحالة للمستشفى تم‬
‫‪ .11‬استمارة تحليل بيانات‬

‫‪6‬‬
 ‫الوضح الحالي في لعراق‬
‫ُتقدر معدالت وفيات األمهات بالعراق ب ‪ 100000/821‬من نسبة السكان عام ‪ 1222‬وفق تقرير اإلحصاء لوفيات األمهات العراقيات ‪ .IMMS.‬و ُتقدرمعدالتوفيات األمهات لعامي ‪-8002‬‬
‫‪ 8002‬ب ‪ 100000/24‬من نسبة السكان عام ‪ 1222‬وفق ‪ ،WHO‬وتم تعديل الرقم من قبل اليونيسيف ليصل إلى ‪ 24‬عام ‪ 8018‬وتم تعديله مرة أخرى ليصل إلى ‪ 23‬من قبل ‪ WHO‬عام‬
‫‪ .8018‬يتم تخطيط استبيان معدل الوفيات الوطني بواسطة ‪ WHO‬بالتعاون مع وزارة الصحة العراقية مع وجود شك حول معدل وفيات األمهات‪ .‬إن الهدف التنموي لأللفية الموضوع للعراق‬
‫لمعدل وفيات األمهات هو وصول المعدل الى ‪ 82‬حالة بحلول عام ‪.8015‬ولقد إتخذت وزارة الصحة العراقية عدد من الخطوات لتقليل معدل وفيات األمهات ومن المهم القدرة على قياس أثر تلك‬
‫الجهود‪ ،‬أكثر من اإلعتماد فقط على االستبيانات‪ ،‬والمعلومات من مركز المواليد المؤجل ومن خالل بحوث وطنية على فترات زمنية بعيدة وغالية الثمن‪ .‬ان التعرف على السبب الرئيسي وراء‬
‫حاالت الوفات وصل الى معدل ‪ %87.4‬من الحاالت في عام ‪ 2117‬وقد ارتفع ليصل إلى ‪ %91.9‬في عام ‪ 2118‬و‪ 2119‬على وجه الخصوص‪ ،‬وهذه االسباب هي‪:‬‬

‫‪ .1‬نزيف ما بعد الوالدة‬

‫‪ .2‬اإلنسداد الرئوي أو انسداد السائل األمينوسي‪.‬‬

‫‪ .3‬اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل‬

‫‪ .4‬الوالدة المتعسرة‬

‫‪ .5‬مضاعفات الحمل السابق (والتي تتضمن حاالت اإلجهاض والحمل خارج الرحم)‪.‬‬

‫‪ .6‬تسمم الدم‪.‬‬
‫لقد قام أغلبية األعضاء المنتدبين باإلبالغ عن المستوى الضعيف لرعاية األمهات بعد الوالدة‪ ،‬وقد ذكروا أيضًا بسوء أن الزيارة األولى لرعاية الحوامل كانت بنسبة ‪ %78‬والرابعة ‪ %51‬وف ًقا لـ (‪MICS 4‬‬
‫)‪ 2011‬قد يرجع هذا إلى نقص المعرفة بأهمية زيارات رعاية الحوامل خالل فترة ما قبل الوالدة أو انعدام الثقة في الخدمات المقدمة من مزودي خدمات الرعاية الصحية االولية التي تثير التساؤالت عن دور‬
‫جودة خدمات رعاية الحوامل‬

‫‪7‬‬

‫ال وصفات الطبية وكتابة العالج واإلجراءات الوقائية للمرأة‬
‫إنصحها بالعودة إلى العيادة إذا‬
‫كانت تعاني من مشكالت أو لديها‬
‫مخأوف بشأن تنأولها للدواء‪.‬‬
‫استكشف أي عقبات تكون لديها أو‬
‫لدى أسرتها‪ ،‬أو قد سمعتها من‬
‫آخرين‪ ،‬فيما يخص استعمال العالج‬
‫أينما كان ذلك ممك ًنا‪:‬‬
‫هل تعرف أو أي شخص آخر‬
‫يعرف باستعمال العالج أو‬
‫اإلجراءات الوقائية من قبل؟‬
‫هل هناك أي مشكالت؟‬
‫يجب تصحيح المعلومات التي‬
‫تعرفها ومحأولة توضيح المعلومات‬
‫الخاطئة‪.‬‬
‫ناقش معها أهمية تنأول كمية الدواء‬
‫المكتوبة بالوصفة الطبية‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫أساسيات الرعاية الجيدة‬
‫‪-1‬التواصل‬
‫الخصوصية والسرية‬ ‫التواصل مع المرأة (وص ا حبتها)‬
‫‪‬‬ ‫عند إعطائها العالج (دواء‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫في جميع االتصاالت مع المرأة‬ ‫‪‬‬ ‫أشعٍر المرأة (وصاحبتها)‬ ‫‪‬‬
‫أمصال‪ ،‬واقي) بالعيادة‪ ،‬أو كتابة‬ ‫وزوجها‪:‬‬ ‫بالترحيب‪.‬‬
‫االشتراطات التي يجب اتباعها في‬ ‫ضمان توفير مكان خاص للفحص‬ ‫‪‬‬ ‫كن ود ًيا‪ ،‬ومحترم وغير متسلط‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫المنزل‪:‬‬ ‫واالستشارة‪.‬‬ ‫في جميع األوقات‪.‬‬
‫توضيح ما هية العالج للمرأة ولماذا‬ ‫‪‬‬ ‫تأكد عند النقاش‪ ،‬أن اليتم سماع‬ ‫‪‬‬ ‫استعمال اللغة البسيطة والواضحة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ينبغي تنأوله‪.‬‬ ‫الموضوعات الحساسة‪.‬‬ ‫تشجيعها على طرح األسئلة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيح أن العالج لن يضر بها أو‬ ‫‪‬‬ ‫تأكد من موافقة المرأة قبل المناقشة‬ ‫‪‬‬ ‫السؤال وتوفير البيانات المرتبطة‬ ‫‪‬‬
‫بجسمها وأن عدم تنأولها له‬ ‫مع زوجها أو العائلة‬ ‫باحتياجاتها‪.‬‬
‫سيعرضها للخطر‪.‬‬ ‫ال تقم بمناقشة المعلومات السرية‬ ‫‪‬‬ ‫تقديم الدعم لها في فهم خياراتها‬ ‫‪‬‬
‫إسداء نصيحة واضحة في كيفية‬ ‫‪‬‬ ‫لألفراد مع مقدمي الخدمة اآلخرين‬ ‫واتخاذ القرار‪.‬‬
‫تنأول الدواء بإنتظام‪:‬‬ ‫أو خارج الهيئة الصحية‪.‬‬
‫عند القيام بأى فحوصات أو قبل‬ ‫‪‬‬
‫→على سبيل المثال ‪:‬تنأولى‬ ‫قم بترتيب مكان الفحص وبالتالي‬ ‫‪‬‬
‫أي إجراء‪:‬‬
‫قرصين ‪ 3‬مرات يوم ًيا‪ ،‬وهكذا كل ‪8‬‬ ‫حماية أن ُترى المرأة من قبل أفراد‬
‫ساعات‪ ،‬في الصباح والظهيرة‬ ‫→طلب إذنها و‬
‫آخرين (ستارة‪ ،‬أو شاشة أو حائط)‬
‫‪‬‬ ‫والمساء مع بعض الماء بعد الوجبة‬ ‫→إبالغها بما تفعله‪.‬‬
‫لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬ ‫تأكد من سرية السجالت والحفاظ‬ ‫‪‬‬
‫تلخيص أكثر المعلومات أهمية‬ ‫‪‬‬
‫وضح اإلجراء‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫عليها بمأمن‪.‬‬
‫لتشمل بيانات تتعلق بروتين العمل‬
‫وضح اآلثار الجانبية لها‪ .‬وضح لها‬ ‫‪‬‬ ‫قم بتقييد الدخول على السجالت‬ ‫‪‬‬ ‫باالختبارات المعملية والعالجات‪.‬‬
‫أن الحالة ليست خطيرة وأخبرها‬ ‫وقصرها على مقدمي الخدمة فقط‬
‫بكيفية عالجه‪.‬‬ ‫تحقق من استيعابها لعالمات الطوارىء‪،‬‬
‫وتعليمات العالج ومتى وأين يجب الرجوع‬
‫‪.‬تأكد من فهمها بسؤالها لتوضيح أو ذكر‬
‫تعليمات العالج‬
 ‫‪ -2‬مكان العمل واإلجراءات اإلدارية‬

‫التقاليد الدولية‬ ‫اإلحتفاظ بالسجل‬ ‫األنشطة اإلدارية اليومية والدورية‬ ‫مكان العمل‬

‫‪ ‬اليجب أن تسمح‬ ‫قم بتسجيل النتائج في سجالت‬ ‫‪‬‬ ‫حافظ على سجالت‬ ‫‪‬‬ ‫يجب توضيح ساعات الخدمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الجهة الصحية‬ ‫العيادة دائمًا (بطاقة األم)‪.‬سجل‬ ‫المعدات‪ ،‬واللوازم‬ ‫كن دقي ًقا في مواعيدك أو أبلغ المرأة‪/‬النساء ما إذا كان‬ ‫‪‬‬
‫بتوزيع اللوازم أو‬ ‫األدوية‪ ،‬واألسباب المتعلقة‬ ‫والعقاقير واألمصال‪.‬‬ ‫عليها‪/‬عليهن االنتظار‪.‬‬
‫المنتجات المجانية‬ ‫باإلحالة والتوصيات المتبعة‬ ‫تأكد من توافر وكفاءة‬ ‫‪‬‬ ‫قبل بداية تقديم الخدمات‪ ،‬تأكد من نظافة وكفاءة المعدات في العمل‬ ‫‪‬‬
‫أو ذات التكلفة‬ ‫وقت القيام بالمالحظة‪.‬‬ ‫المعدات الرئيسية في العمل‬ ‫وأن اللوازم والعقاقير في أماكنها‪.‬‬
‫المنخفضة في‬ ‫ال تقم بتسجيل المعلومات‬ ‫‪‬‬ ‫(قم بعمل أمر شراء‬ ‫حافظ على نظافة المكان بالتنظيف المنتظم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نطاق الترميز‬ ‫السرية على بطاقة األم في حالة‬ ‫لللوازم‪ ،‬والعقاقير‬
‫الدولي لتسويق‬ ‫بنهاية الخدمة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم رغبة المرأة‪.‬‬ ‫واألمصال قبل نفاذها)‪.‬‬
‫بدائل الرضاعة‬ ‫‪ -‬التخلص من األشياء الحادة بطريقة آمنة‬
‫القيام بحفظ وتنسيق الملفات‬ ‫‪‬‬ ‫قم بوضع قوائم بأطقم‬ ‫‪‬‬
‫الطبيعية‪ .‬ويجب أن‬ ‫‪ -‬التجهيز لتعقيم وتنظيف المعدات واللوازم‬
‫بشكل مناسب‪:‬‬ ‫العمل والجدأول الزمنية‪.‬‬
‫تكون بيئة العمل‬ ‫‪ -‬استبدل األقمشة واستعد للغسيل‬
‫جميع السجالت بالعيادة‬ ‫استكمال التقارير الزمنية‬ ‫‪‬‬
‫خالية من التبغ‪.‬‬ ‫‪ -‬إعادة تنظيم اللوازم والعقاقير‬
‫كل المستندات األخرى‬ ‫‪‬‬ ‫الخاصة بالمواليد‪ ،‬والوفيات‬
‫والمؤشرات عند الطلب طب ًقا‬ ‫‪ -‬ضمان النظافة الدقيقة لجميع المناطق‪.‬‬
‫للتعليمات‪.‬‬ ‫قم بإيصال البيانات األساسية إلى زميل العمل الذي سيقوم باستالم‬ ‫‪‬‬
‫العمل منك‬

‫‪9‬‬

‫* كرر التقييم بأكمله المطلوب لزيارة ما قبل‬
‫وبعد الوالدة وفق الجدول الزمني‬
‫إذا كانت الزيارة قبل الوالدة‪ ،‬فقم بمراجعة‬
‫خطة الوالدة‪.‬‬
‫أثناء الزيارة‬
‫توضيح جميع اإلجراءات‪،‬‬
‫أطلب اإلذن قبل القيام بالفحص أو االختبار‪.‬‬
‫حافظ على إبالغ المرأة بالمعلومات خالل‬
‫الزيارة‪ ،‬ناقش معها النتائج (ومع زوجها)‪.‬‬
‫ضمان الخصوصية أثناء عملية الفحص‬
‫والمناقشة‪.‬‬
‫إذا كانت الرعاية لما قبل الوالدة‪ ،‬دائمًا عليك بمراجعة خطة‬
‫بنهاية اليارة‪:‬‬
‫اسأل المرأة عن أي استفسارات لديها‪.‬‬
‫لخص أهم الرسائل معها‪.‬‬
‫شجعها للعودة إلى الزيارة الروتينية (أخبرها‬
‫بالميعاد) ما إذا كان لديها أي مخاوف‪.‬‬
‫قم بملء البطاقة‪.‬‬
‫اسألها عما إذا كان لديها أي نقاط تحتاج للمناقشة وهل ترغب في‬
‫دعم ذلك‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫إبدأ كل زيارة روتينية (بالنسبة للمرأة)‬
‫قم بتحية المرأة وقدم لها مقعد‪.‬‬
‫قدم نفسك‪.‬‬
‫اسألها عن اسمها‬
‫اسألها عن‪:‬‬
‫* السبب وراء زيارتها؟‬
‫عن زيارة وفق الجدول الزمني (الروتين؟‬
‫عن شكاوي معينة؟‬
‫* الزيارة األولى أم للمتابعة؟‬
‫هل تريد أن تكون رفيقتها معها في عملية الفحص أو‬
‫المناقشة؟‬
‫الوالدة في نهاية الزيارة بعد استكمال المخطط‪.‬‬
‫إذا لم تحتاج حالة المرأة إلى إحالة عاجلة للمستشفى‪ ،‬اعطها‬
‫اإلجراءات الوقائية‬
‫إذا كانت زيارة المتابعة خالل أسبوع‪ ،‬ولم يكن هناك شكاوى‬
‫أخرى‪:‬‬
‫*قم بتقييم المرأة من حيث الحالة الخاصة التي تستدعي المتابعة‬
‫فقط‬
‫* قارن ذلك بآخر تقييم وأعد تصنيفه‪.‬‬
‫إذا كانت زيارة المتابعة خالل أكثر من أسبوع‬
‫بعد الفحص المبدئي‪( ،‬ولكن ليست الزيارة‬
‫التالية حسب الجدول الزمني)‬
‫‪-3‬تنظيم زيارة‬
‫االستقبال واالستجابة الفورية‬
‫استقبال كل مرأة طالبة للرعاية فور وصولها (أوتنظيم‬
‫االستقبال بواسطة مقدم خدمة آخر)‪.‬‬
‫القيام بالفحص السريع لكل النساء الجدد اآلتين وهؤالء‬
‫الموجودين في قائمة االنتظار‪ ،‬خصوصً ا في حالة عدم وجود‬
‫أحد الستقبالهم‪.‬‬
‫‪.‬ومن خالل عالمة الطوارىء األولى أثناء الفحص السريع‪،‬‬
‫ابدأ تقييم الطوارىء والعالج )‪،(RAM‬‬
‫إذا كانت في مرحلة المخاض‪ ،‬قم بإحالتها إلى المستشفى‬
‫إذا كانت تعاني من عالمات األولوية (النزيف‪ ،‬والحيض‪،‬‬
‫‪...‬الخ)‪ ،‬فقم بفحصها على الفور‪.‬‬
‫إذا لم تكن هناك أي عالمات أو حالة طارئة على ‪ RAM‬أو ليست‬
‫في مرحلة المخاض‪ ،‬قم بدعوتها لالنتظار في غرفة االنتظار‪.‬‬
‫إبدأ كل زيارة رعاية طارئة‬
‫قدم نفسك‪.‬‬
‫اسأل عن اسم المرأة‪.‬‬
‫شجع من برفقتها لالنتظار مع المرأة‪.‬‬
‫قم بشرح جميع اإلجراءات‪ ،‬وأطلب األذن‪ ،‬وحافظ على إبالغ‬
‫المرأة بما يمكنك فعله بالنسبة لها على قدر اإلمكان‪ .‬إذا لم تكن‬
‫مدركة للحوار‪ ،‬قم بالتحدث لمن برفقتها‪.‬‬
‫ضمان واحترام الخصوصية أثناء الفحص والمناقشة‪.‬‬
 ‫‪ -4‬الفحص السريع‬

‫قيم الحالة العامة لطالبة (طالبي) الرعاية فور الوصول‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬كرر هذا اإلجراء بشكل دوري إذا كان وقت االنتظار طويالً‪.‬‬
‫إذا كانت المراة مريضة للغاية‪ ،‬فتحدث إلى من برفقتها‬
‫‪.‬‬
‫العالج‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫حالة طارئة‬ ‫إذا كانت المرأة أو تعاني من‪:‬‬ ‫هل المرأة‬ ‫‪‬‬ ‫* السبب وراء‬ ‫‪‬‬
‫قم بالتأكيد على المرأة من تلقيها‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬فاقدة للوعى (ال ترد)‬ ‫على عجلة من‬ ‫زيارتها؟‬
‫رعاية فورية‪.‬‬ ‫‪ ‬تعاني من تشنجات‬ ‫أمرها أو‬ ‫ما هو موضوع‬ ‫‪‬‬
‫أطلب من مرافقها البقاء‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬تنزف‬ ‫محمولة في أو‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫االهتمام؟‬
‫نقل المرأة للمستشفى‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬ألم شديد أو يبدوعليها اإلعياء‬ ‫تعاني من‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬الصداع والتشويش البصري‬ ‫النزيف المهبلي‬
‫‪ ‬صعوبة شديدة في التنفس‬ ‫تعاني من‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬الحمى‬ ‫تشنجات‬
‫‪ ‬قىء شديد‪.‬‬
‫يبدوعليها‬ ‫‪‬‬
‫اإلعياء بشدة‬
‫نقل المرأة للمستشفى‬ ‫‪‬‬ ‫المخاض‬ ‫‪ ‬والدة موشكة‬ ‫فاقدة الوعى‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬المخاض‬ ‫تشعر بألم‬ ‫‪‬‬
‫شديد‬
‫إبق المرأة منتظرة في غرفة‬ ‫‪‬‬ ‫رعاية روتينية‬ ‫‪ ‬مرأة حامل‪ ،‬أو بعد الوالدة‬ ‫في مرحلة‬ ‫‪‬‬
‫االنتظار‬ ‫‪ ‬ال تعاني من عالمات الخطر‬ ‫المخاض‬
‫على وشك‬ ‫‪‬‬
‫الوالدة‬

‫‪11‬‬
 ‫رعاية ما قبل الوالدة‬

‫تقييم وضع الحمل‬

‫‪12‬‬
 ‫استخدم هذا الجدول لتقييم المرأة الحامل في كل زيارة لها في مرحلة ما قبل الوالدة‪ .‬أثناء الزيارة األولى خالل مرحلة ما قبل الوالدة‪ ،‬قم بتجهيز خطة الوالدة والطوارىء باستخدام هذا الجدول‬
‫ومراجعتهم أثناء الزيارات التالية‪ .‬عدل خطة الوالدة في حالة حدوث أيمضاعفات‪.‬‬

‫النصيحة‬ ‫مكان الوالدة‬ ‫المؤشرات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫توضيح سبب احالة حالة‬ ‫‪‬‬ ‫العمر أقل من ‪ 16‬سنة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫الوالدة‬ ‫مستوى اإلحالة‬ ‫الوالدة األولى‬ ‫‪‬‬ ‫تفحص عالمات ثالوث الحمل‬ ‫جميع الزيارات‬
‫تطوير خطة الوالدة‬ ‫‪‬‬ ‫والدة قيصرية سابقة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬فحص مدة الحمل‪.‬‬
‫والحاالت الطارئة‪.‬‬ ‫حمل توأم واضح‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬أين يتم التخطيط للوالدة؟‬
‫وضعية مستعرضة أو سوء مجئ‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬هل هناك أي نزيف مهبلي قد حدث منذ الزيارة األخيرة؟‬
‫واضح خالل شهر ما قبل الوالدة‪.‬‬ ‫‪ ‬هل يتحرك الطفل؟ (بعد مرور ‪ 4‬شهور)‬
‫عقد االنانيب فور الوالدة‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬تفحص سجل المضاعفات السابقة واألدوية المتلقاة أثناء هذا الحمل‪.‬‬
‫تمزق موثق من الدرجة الثالثة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬هل لديك أي مخاوف؟‬
‫والدة الطفل األخير ميت أو وفاته‬ ‫‪‬‬
‫خالل اليوم األول‪.‬‬
‫أكثر من ‪ 4‬والدات سابقة‬ ‫‪‬‬
‫حدوث نزيف حاد في الوالدة السابقة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫حدوث اختالجات في والدة سابقة‬ ‫‪‬‬
‫والدة سابقة باستخدام الملقط او‬ ‫‪‬‬
‫بالسحب‪.‬‬
‫إصابة المرأة بفيروس الكبد الوبائي‬ ‫‪‬‬
‫وفيروس نقص المناعة المكتسبة‬
‫تاريخ سابق للنزف المهبلي أو نزيف‬ ‫‪‬‬
‫حالي أو أي مشكالت أخرى أثناء هذا‬
‫الحمل‪.‬‬
‫استمر‬

‫‪13‬‬
‫توضيح سبب الوالدة يحتاج‬ ‫‪‬‬
‫إلى مستوى الرعاية‬
‫الصحية األولية‬
‫تطوير خطة الوالدة‬ ‫‪‬‬
‫والحاالت الطارئة‪.‬‬
‫توضيح السبب وراء حاجة‬ ‫‪‬‬
‫أن تكون الوالدة على يد‬
‫طبيبة ماهرة‪ ،‬ويفضل في‬
‫مكان مجهز‪.‬‬
‫تطوير خطة الوالدة‬ ‫‪‬‬
‫والطوارىء‪.‬‬
‫‪14‬‬
‫الرعايةالصحية‬ ‫أكثر من ‪ 18‬سنة‬ ‫تفحص الندبة الناتجة‬ ‫الزيارة األولى‪:‬‬
‫األولية‬ ‫بدون مخاطر حدوث مضاعفات‬ ‫إلجراء قيصرية سابقة‬ ‫‪ ‬في أي أشهر الحمل أنت؟‬
‫‪ ‬متى كانت آخر دورة شهرية لك؟‬
‫بين ‪ 4 – 2‬والدات‬ ‫‪ ‬أين يتم التخطيط للوالدة؟‬
‫‪ ‬كم عمرك؟‬
‫‪ ‬هل لديك أطفال آخرين؟ إذا كانت اإلجابة نعم‪:‬‬
‫‪ ‬تفحص سجل مرات الحمل السابقة أو إذا لم يكن هناك سجالت فاسألها‬
‫عن‪:‬‬
‫‪ ‬عدد مرات الحمل السابقة‪/‬الوالدات‬
‫‪ ‬قسم الوالدة القيصرية السابقة‪ ،‬والملقط أو الوالدة بالسحب‬
‫‪ ‬تمزق موثق من الدرجة الثالثة‪.‬‬
‫‪ ‬نزيف حاد أثناء أو بعد الوالدة‬
‫‪ ‬تشنجات‬
‫‪ ‬والدة أجنة ميتة أو الوفاة في اليوم األول‪.‬‬
‫‪ ‬هل تدخنين أو تتناولين أي عقاقير؟‬
‫‪ ‬مجموعة مخاطر مرض نقص المناعة المكتسبة‬
‫‪ ‬االتصال بأمراض معدية (فيروس الكبد الوبائي‪ ،‬أو الحصبة‬
‫األلمانية‪ ....‬الخ)‬
‫حسب ما‬ ‫ال شىء أعاله‪.‬‬
‫تفضله‬
‫المرأة‬
‫تفحص عن حمل‬ ‫‪‬‬ ‫شهور الحمل الثالثة األولى‬
‫توأم واضح‪.‬‬ ‫هل تلقت استشارة فيما يخص تنظيم األسرة من قبل؟‬
‫تفحص عن وضعية‬ ‫‪‬‬
‫الجنين المستعرضة‬
‫استمع إلى دقات‬ ‫‪‬‬
‫قلب الجنين‬
 ‫فحص األمراض‬
‫‪-1‬فحص وجود أنيميا (قم بإجراء فحوص على جميع النساء الحوامل في كل ثلث من فترة الحمل)‬
‫النصيحة‬ ‫التصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫راجع خطة الوالدة لكى تتم‬ ‫‪‬‬ ‫فقر دم شديد‬ ‫نسبة الهيموجلوبين<‪-7‬ج‪/‬دل‬ ‫‪‬‬
‫الوالدة في مكان مجهز‬ ‫و‪/‬أو‬ ‫في كل ثلث من الحمل قم بقياس‬ ‫‪‬‬ ‫هل تشعر باإلجهاد بسهولة؟‬ ‫‪‬‬
‫بخدمات نقل الدم‪.‬‬ ‫الهيموجلوبين‬ ‫هل تشعر بضيق بالتنفس (قصر‬ ‫‪‬‬
‫شحوب شديد وشحوب بالملتحمة‬ ‫‪‬‬
‫أعطي جرعة مزدوجة من‬ ‫‪‬‬ ‫أو‬ ‫زيارات متتابعة‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫التنفس) أثناء أعمال المنزل الروتينية‬
‫الحديد (قرص واحد مرتين‬ ‫أى شحوب في أي‬ ‫‪‬‬ ‫البحث عن شحوب بالملتحمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يوميًا) لمدة ‪ 3‬شهور‬ ‫البحث عن شحوب بالوجه‪ .‬إذا كان‬ ‫‪‬‬
‫‪→>30‬مرة شهيق في الدقيقة‬
‫االستشارة عند الشكوى من‬ ‫‪‬‬ ‫→اإلجهاد بسهولة‬ ‫الشحوب‪:‬‬
‫العالج‬ ‫عدم القدرة على التنفس في وقت‬ ‫‪‬‬ ‫هل هوحاد؟‬
‫قم بعمل فيلم عن المالريا‬ ‫‪‬‬ ‫الراحة‬ ‫بعض الشحوب؟‬
‫تابعي خالل أسبوعين‬ ‫‪‬‬ ‫احسب عدد مرات التنفس في‬
‫لفحص التقدم اإلكلينيكي‪،‬‬ ‫الدقيقة‪.‬‬
‫ونتائج االختبارات وشكوى‬
‫العالج‪.‬‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‬ ‫‪‬‬

‫أعط جرعة مزدوجة من‬ ‫‪‬‬

‫الحديد (قرص واحد مرتين‬ ‫فقر دم متوسط‬ ‫نسبة الهيموجلوبين ‪ 11-7‬ج‪/‬دل‬ ‫‪‬‬
‫يوميًا) لمدة ‪ 3‬شهور‬ ‫أو‬
‫االستشارة عند الشكوى من‬ ‫‪‬‬ ‫شحوب أو شحوب بالملتحمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫العالج‬
‫أعد تقييم الزيارة القادمة خالل‬
‫فترة ما قبل الوالدة (‪6-4‬‬
‫‪15‬‬
 ‫أسابيع)‪ ،‬في حالة استمرار‬
‫األنيميا‪ ،‬راجع المستشفى‪.‬‬

‫أعط قرص واحد مرة‬ ‫‪‬‬ ‫نسبة الهيموجلوبين>‪-11‬ج‪/‬دل‬ ‫‪‬‬

‫واحدة يوميًا لمدة ‪ 3‬شهور‬ ‫اليوجد فقر دم‬
‫اليوجد شحوب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بالفحص‬
‫االستشارة عند الشكوى من‬ ‫‪‬‬ ‫الظاهري‬
‫العالج‬

‫‪16‬‬
 ‫‪ -2‬إجراء الفحص الضطرابات ضغط الدم (فحص جميع النساء الحوامل في كل زيارة)‬

‫النصيحة‬ ‫التصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫أعطي كبسولة ‪ 11‬مجم عن‬
‫طريق الفم‪.‬‬
‫أعطي أكسجين وأدخل‬
‫أنبوب ‪I.V‬‬
‫راجع خطة الوالدة‬
‫االحالة الفورية للمستشفى‬
‫‪‬‬ ‫ما قبل االرتعاج‬ ‫ضغط الدم االنبساطي‬ ‫‪‬‬ ‫قياس ضغط الدم في وضع الجلوس‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ضغط الدم في آخر زيارة؟‬ ‫‪‬‬
‫شديد‬ ‫> ويسأوي ‪ 111‬مم زئبق‬ ‫إذا كان ضغط الدم االنبساطي > أو‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫و‪+3‬بوتين يوريا ‪3+‬‬ ‫يسأوي ‪ 91‬مم زئبق‪ ،‬كرر القياس‬
‫ضغط الدم االنبساطي > ويسأوي‬ ‫‪‬‬ ‫بعد ساعة راحة‪.‬‬
‫‪‬‬ ‫‪-91‬مم زئبق على قرائتين‬ ‫إذا كان ضغط الدم االنبساطي > أو‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫و‪2‬بروتين يوريا ‪ 2+‬وأى من‬ ‫يسأوي ‪ 91‬مم زئبق‪ ،‬اسأل المرأة‬
‫‪ -‬الصداع الشديد‬ ‫عما إذا كانت تعاني‪:‬‬
‫‪ -‬رؤية مشوشة‬ ‫‪ -‬الصداع الشديد‬
‫‪ -‬ألم شرسوفي‪.‬‬ ‫‪ -‬رؤية مشوشة‬
‫‪ -‬ألم شرسوفي‬
‫‪ -‬تفحص البروتين في‬
‫البول‪.‬‬

‫ضغط الدم االنبساطي ‪111-91‬‬ ‫‪‬‬

‫راجع خطة الوالدة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ما قبل االرتعاج‬
‫مم زئبق على قرائتين بروتين‬
‫اإلحالة للمستشفى‬ ‫‪‬‬
‫البول ‪2+‬‬

‫التوجيه لتقليل جهد العمل‬ ‫‪‬‬ ‫ضغط الدم االنبساطي > أو‬ ‫‪‬‬
‫ارتفاع ضغط‬ ‫يسأوي ‪ 91‬مم زئبق على‬
‫والراحة‬
‫الدم‬ ‫قرائتين‪.‬‬
‫التوجيه حيال عالمات‬ ‫‪‬‬
‫الخطر‬
‫أعد التقييم خالل الزيارة‬ ‫‪‬‬
‫القادمة أو خالل أسبوع إذا‬
‫كانت المرأة في الشهر‬
‫الثامن من الحمل‪.‬‬
‫‪17‬‬
 ‫إذا استمر ارتفاع ضغط‬ ‫‪‬‬
‫الدم بعد أسبوع أو في‬
‫الزيارة القادمة‪ ،‬راجع‬
‫المستشفى أو مناقشة الحالة‬
‫مع الطبيب أو القابلة إذا‬
‫كان ذلك متاحً ا‪.‬‬

‫ال حاجة للعالج‬ ‫‪‬‬ ‫ال يوجد ارتفاع‬ ‫ال شىء أعاله‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫في ضغط الدم‬

‫‪18‬‬
 ‫‪ -3‬إجراء الفحوصات المتعلقة بداء السكري (افحص جميع النساء الحوامل الذين اجتازوا ‪ 28-24‬أسبوع من الحمل أما إذا كانت الموارد محدودة فقم بفحص المجموعات التي لديها مخاطر عالية‬
‫للمرض)‬

‫العالج وإسداء النصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫نتائج االختبار‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫ال يوجد‬ ‫سكر البالزما‬ ‫استعراض بروتوكول‬ ‫‪‬‬ ‫مجموعات المخاطر العليا‪:‬‬
‫‪GDM‬‬ ‫‪< 140 mg/dl‬‬ ‫‪GDM‬‬ ‫‪ ‬تاريخ السكري المرضي‬
‫‪< 7.8 mmol/L‬سكر البالزما‬ ‫‪ 51‬جرام من الجلوكوز‬ ‫‪‬‬ ‫في العائلة‬
‫خالل ساعة عن طريق‬ ‫‪ ‬السمنة‬
‫الفم (ال يوجد حاجة‬ ‫‪ ‬األكبر من ‪ 25‬سنة‪.‬‬
‫للصيام‪ -‬في أي وقت من‬
‫‪ ‬مجموعات ذات أقلية‬
‫اليوم)‬
‫خاصة‪.‬‬
‫‪ ‬تاريخ ميالد أطفال أقزام‬

‫اإلحالة للمستشفى دائمًا لمتابعة النظام‬ ‫> أو يسأوي ‪ld/gm 141‬‬

‫الغذائي‪ ،‬مراقبة السكر والجنين‬
‫‪GDM‬‬ ‫‪ ≥7.8 mmol/dl‬أعطي‬
‫‪ 111‬جرام كل ‪ 3‬ساعات من ‪ GTT‬عن طريق الفم‬
‫(بعد ‪ 12-8‬ساعة بعد صيام من الليل)‬
‫ً‬
‫إذا كانت > أو تسأوي غير عادية (طبقا لـ ‪ 4‬ورش عمل دولية‬
‫لتشخيص ‪)GDM‬‬
‫)‪FPG ≥95 mg/dl (5.3 mmol/L‬‬
‫ساعة‪-‬سكر البالزما أكبر من أو يسأوي ‪ 11( 181‬ممول‪/‬لتر)‬
‫ساعتين‪-‬سكر البالزما أكبر من أو يسأوي ‪ 8.6( 155‬ممول‪/‬لتر)‬
‫‪ 3‬ساعات ‪-‬سكر البالزما أكبر من أو يسأوي ‪ 7.8( 141‬ممول‪/‬لتر)‬
‫التأثير األول ‪ %18-1‬من حاالت الحمل‪ %15.‬قد يحدث تطور لداء السكري الدائم ‪( .‬أهداف نسبة السكر في الدم)‬
‫سكر البالزما في الصيام أكبر من ‪111‬مجم‪/‬دل‬
‫‪ -1‬سكر البالزما بعد األكل أقل من ‪ 141‬مجم‪/‬دل‬
‫‪ -2‬سكر البالزما بعد األكل أقل من ‪ 121‬مجم‪/‬دل‬

‫‪19‬‬

‫‪ -4‬إجراء اختبار االلتهاب الكبدي اختبر واستشير جميع النساء الحوامل بخصوص ‪ HbsAg‬ومكافحة التهاب الكبد الفيروسي من نوع سي خالل الزيارة األولى بعد الوالدة‬
‫النصيحة‬
‫تقديم الدعم للمرأة سلبية اإلصابة بفيروس‬
‫سي و ‪.HbsAg‬‬
‫االستشارة بأهمية االحتفاظ بسلبية‬ ‫‪‬‬
‫اإلصابة بفيروسات سي أو‬
‫‪ HBsAg‬من خالل ممارسة‬
‫الجنس اآلمن باستعمال العوازل‬
‫الطبية‬
‫بخصوص ‪:HbsAg‬‬
‫إذا كانت المرأة إيجابية لفيروس‬ ‫‪‬‬
‫‪ HBsAg‬فقم بإحالتها إلى ‪GIT‬‬
‫وعيادة الكبد لمزيد من التقييم‪.‬‬
‫إجراء اختبارات ‪HBsAg‬‬ ‫‪‬‬
‫لزوجها‪.‬‬
‫أخبر المرأة الحامل عن ضرورة‬ ‫‪‬‬
‫إجراء الوالدة في المستشفى حيث‬
‫تتوافر األمصال لها وللمولود‬
‫(فيروس بي للكبد ايميونوجلوبين‬
‫)‪ (HBIG‬والجرعة األولى‬
‫لمصل التهاب الكبد ب الذي يجب‬
‫إعطائه فور والدة الطفل)‬
‫إذا كاانت المرأة الحامل إيجابية‬ ‫‪‬‬
‫اإلصابة بفيروس ‪HBsAg‬‬
‫وزوجا سلبي فيجب إعطاء‬
‫الجرعة األولى من مصل ‪H B‬‬
‫‪20‬‬
‫التصنيف‬
‫المرأة الحامل سلبية‬ ‫‪‬‬
‫االصابة بفيروس‬
‫سي و‪HbsAg‬‬
‫فقط المرأة الحامل إيجابية‬
‫االصابة بفيروس ‪HbsAg‬‬ ‫النتيجة لـ‪ HbsAg‬أو‬
‫باالختبار لها‪/‬لزوجها‪-‬‬
‫كالها إيجابيي االصابة‬
‫بفيروس ‪HbsAg‬‬
‫اختبار إلتهاب الكبد‬
‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬
‫المرأة الحامل‬ ‫‪‬‬ ‫القيام بإجراء اختبارات الكشف‬ ‫‪‬‬ ‫تقديم معلومات أساسية عن ‪ HbsAg‬ومضادات‬
‫سلبية االصابة‬ ‫عن فيروس سي و‪ HbsAg‬إذا‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي نوع سي‬
‫بفيروس سي‬ ‫لم يتم القيام بها في هذا الحمل‪.‬‬ ‫ما هو‪HbsAg‬؟ ومضادات التهاب الكبد‬
‫و‪HbsAg‬‬ ‫الفيروسي نوع سي وكيفية طرق انتقالهم‬
‫‪ ‬فوائد معرفة وضع ‪ HbsAg‬وفيروس‬
‫سي في الحمل؟‬
‫‪ ‬توضيح اختبار الكشف عن ‪HbsAg‬‬
‫وفيروس سي واالستشارة وما يتضمنه‬
‫من سرية للنتائج‬
‫‪ ‬المراة الحامل إيجابية‬ ‫اسأل المرأة ‪:‬‬
‫‪ ‬هل قمت باختبار للكشف عن فيروس‬
‫فيروس سي أو‬ ‫سي و‪ HbsAg‬من قبل؟‬
‫لكالهما‪ .‬القيام‬ ‫→إذا كانت اإلجابة ال‪ :‬أخبرها بأنها ستقوم‬
‫باالختبار لتلك الفيروسات‬
‫‪ HbsAg o‬إيجابي‪.‬‬
‫‪ HbsAg o‬سلبي‬ ‫→إذا كانت اإلجابة نعم افحص النتيجة (توضيح‬
‫‪ o‬فيروس سي‬ ‫النتائج‬
‫إيجابي‬
‫فيروس سي سلبي‬ ‫هل تم إجراء اختبار للزوج وماذا‬ ‫‪‬‬
‫كانت النتيجة‪.‬‬
 ‫للزوج‪ Hb Ig+‬على الفور‬
‫وجميع أفراد العائلة يجب‬
‫إعطائهم المصل‪.‬‬
‫‪ ‬أطلب منها العودة خالل شهرين‬
‫الح ًقا ليتم إعادة الكشف عليها‬
‫ومعها كل المستندات السابقة‪.‬‬
‫‪،‬إذا كان الزوج إيجابي االصابة بفيروس‬
‫‪ HBsAg‬أخبرها بتناول مصل بعد الوالدة‪.‬‬

‫‪ ‬المرأة الحامل فقط المصابة‬

‫بخصوص فيروس سي‪:‬‬ ‫بفيرسوسي‬
‫‪ ‬إذا كانت المرأة الحامل إيجابية‬
‫االصابة بفيروس سي فاجعلها‬
‫تراجع اختصاصي جهاز هضمي‬
‫وعيادة الكبد لمزيد من التقييم‪.‬‬
‫‪ ‬أخبر المراة الحامل بوجوب‬
‫إجراء الوالدة بالمستشفى حيث‬ ‫‪ ‬كالهما إيجابي االصابة‬
‫يتم االلتزام بتطبيق االحتياطات‬ ‫بفيروس سي‬
‫الضرورية‬
‫‪ ‬يجب فحص جميع أفراد العائلة‬
‫لفيروس سي والتعليم الصحي‬
‫لتجنب الإلصابة بالمرض‪.‬‬
‫بالنسبة لجميع النساء (النساء إيجابية‬
‫االصابة بفيروسات سي و ‪)HBsAg‬‬

‫االستشارة الخاصة بتنظيم األسرة‬ ‫‪‬‬

‫استشر من أجل القيام بممارسة‬ ‫‪‬‬
‫الجنس وما يضمنه من استعمال‬
‫الواقي‪.‬‬
‫االستشارة عن مزايا اشتراك‬ ‫‪‬‬
‫‪21‬‬
 ‫وإجراء االختبار للزوج‪.‬‬
‫أخبر الزوج وأفراد األسرة‬ ‫‪‬‬
‫باستكمال الجدول الزمني ألمصال‬
‫االلتهاب الكبدي ب‬

‫‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪ -5‬اختبار االصابة بمرض الزهري (اختبار كل النساء الحوامل خالل الزيارة األولى)‬

‫النصيحة‬ ‫التصنيف‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫نتائج اإلختبار‬

‫إعطاء جرعة بنزاثين بنزيل‬ ‫‪‬‬ ‫احتمال اإلصابة بالزهري‬ ‫اختبار ‪VDRL‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫هل قمت باختبار الكشف عن‬ ‫‪‬‬
‫البنسيلين) وإذا كان هناك حساسية‬ ‫إيجابي‪.‬‬ ‫مرض الزهري أثناء هذا الحمل؟‬
‫فقم بإعطاء جرعات‬ ‫إذا كانت اإلجابة ال‪ ،‬قم بإجراء‬
‫ايريثروميسين‪ ،‬أو تيتراسيكلين أو‬ ‫(اختبار ‪)VDRL‬‬ ‫‪‬‬
‫دوكسيلين‪.‬‬
‫التخطيط لعالج المولود الجديد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تشجيع األم على إحضار زوجها‬ ‫‪‬‬
‫للعالج‪.‬‬
‫االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن‬
‫وما يشمله من استعمال العوازل الطبية لمنع‬
‫حدوث اصابة جديدة‬

‫االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن‬ ‫ال يوجد اصابة بالزهري‬ ‫اختبار ‪VDRL‬‬ ‫‪‬‬ ‫إذا كانت النتيجة إيجابية‪ ،‬هل تم‬ ‫‪‬‬
‫باستعمال العوازل الطبية لمنع العدوى‬ ‫سلبي‪.‬‬ ‫عالجك أنتي وزوجك من‬
‫الزهري؟‬
‫إذا كلنت اإلجابة ال‪ ،‬والنتيجة‬
‫إيجابية‪" ،‬هل عندك حساسية‬
‫للبنسيلين؟"‬

‫‪23‬‬
 ‫التعليقات‬ ‫الفترة الزمنية‬ ‫عدد المرات‬ ‫الجرعات‬ ‫‪Antibiotic‬‬ ‫مؤشرات‬

‫‪Give as two IM injections at‬‬ ‫‪ 2.4‬مليون وحدة‬ ‫بنزاثين‬

‫‪Plan‬‬ ‫‪to treat‬‬
‫‪separates‬‬ ‫‪new born .‬‬
‫‪sites.‬‬ ‫اختبار إيجابي لمرض‬
‫االستشارة بخصوص لالستعمال الصحيح‬ ‫مرة واحدة فقط‬ ‫مرة واحدة فقط‬ ‫بنسيلين‬ ‫الزهري‪VDRL‬‬
‫والمستمر للعوازل الطبية‬ ‫‪(2.4millioncunits‬‬
‫‪IM injection‬‬ ‫)‪in5ml‬‬

‫‪ 15‬يوم‬ ‫‪ 500mg‬كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫اريثرومايسينايريثروم‬ ‫إذا كانت المراة تعاني من الحساسية‬

‫)‪(2tablets‬‬ ‫يسين‬ ‫ضد البنسيلين‪.‬إذا كان الزوج يعاني‬
‫)‪(1tablet=250mg‬‬ ‫من حساسية للبنسيلين‪.‬‬

‫ليس آمن للحامل أو المرأة المرضعة‪.‬‬ ‫‪ 15‬يوم‬ ‫كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪ 511‬مجم‬ ‫تيتراسيكلين‬ ‫إذا كان الزوج يعاني من حساسية‬
‫(قرصين)‬ ‫(قرص واحد=‪251‬‬ ‫للبنسيلين‪.‬‬
‫مجم)‬
‫أو‬
‫‪ 15‬يوم‬ ‫كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫‪ 111‬مجم‬ ‫دوكسيلين‬
‫(قرص واحد=‪111‬‬
‫مجم)‬

‫‪24‬‬
 ‫‪-2‬تفحص من وجود فيروس اإليدز باستخدام هذا الجدول يتم عمل اختبار واالستشارة خالل فترة الحمل لجميع المخاطر التي تتعرض لها المرأة‬

‫العالج وإسداء النصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫سوف تحصل المرأة إيجابية ‪ HIV‬على الرعاية من خالل‬ ‫‪ HIV‬إيجابي‬ ‫� نتيجة إيجابية الختبار ‪.HIV‬‬ ‫تقديم المعلومات الرئيسية عن فيروس‬
‫الهيئات المحددة لهم‪.‬‬ ‫اإليدز‬
‫‪ ‬ما هواإليدز وكيف ينتقل؟‬
‫‪ ‬مزايا معرفة وضع الفيروس‬
‫أثناء الحمل؟‬
‫والمتابعة خالل أسبوعين‪.‬‬ ‫‪ ‬توضيح اختبار الكشف عن‬
‫الفيروس واالستشارة وما‬
‫� االستشارة عن آثار االختبار السلبي‪.‬‬ ‫‪ HIV‬سلبي‬ ‫‪ HIV .‬نتيجة سلبية الختبار�‬ ‫� إجراء اختبار الكشف‬ ‫يتضمنه من سرية للنتائج‬
‫� االستشارة عن أهمية أن تظل النتيجة سلبية من خالل‬ ‫عن فيروس اإليدز ما لم‬ ‫‪ ‬اسأل المرأة المعرضة للخطر‪:‬‬
‫ممارسة الجنس اآلمن‪ ،‬باستعمال الواقي الطبي‬ ‫يتم إجراؤه من قبل في‬ ‫‪ ‬هل قمت من قبل بإجراء‬
‫� االستشارة عن مزايا اشتراك وإجراء االختبار للزوج‪.‬‬ ‫هذا الحمل‬ ‫الكشف عن الفيروس؟‬
‫� استشر من أجل القيام بممارسة الجنس وما يتضمنه من‬ ‫حالة ‪ HIV‬غير‬ ‫� قامت برفض االختبار أو ليس لها‬ ‫إذا كانت اإلجابة ال‪ :‬أخبرها بأنها‬
‫استعمال العوازل الطبية‪.‬‬ ‫معروفة‬ ‫رغبة في عدم الكشف عن نتيجة‬ ‫ستقوم بإجراء اختبار للكشف عن‬
‫� االستشارة عن مزايا اشتراك وإجراء االختبار للزوج‪.‬‬ ‫االختبار السابق أو ال يوجد نتائج‬ ‫قيروس اإليدز‪ ،‬ما لم ترفض‪.‬‬
‫لالختبار متوفرة‬ ‫إذا كانت اإلجابة نعم‪( . :‬وضح لها‬
‫أن لها الحق في عدم الكشف عن‬
‫النتيجة‪).‬‬

‫هل قام الزوج بإجراء‬ ‫‪‬‬

‫االختبار؟‬

‫‪25‬‬
 ‫ما هو‪( HIV‬مرض نقص المناعة المكتسبة)؟‬

‫‪ HIV‬هو فيروس يدمر أجزاء منجهاز مناعة الجسم‪ .‬الشخص المصاب باإليدز قد ال يشعر بالمرض في البداية‪ ،‬ولكن يتم تدمير مناعة الجسم تدريجيًا‪ .‬يصبح الشخص‬ ‫‪‬‬
‫مريض وغير قادر على مقاومة العدوى‪ .‬وبمجرد إصابة الشخص بمرض اإليدز‪ ،‬يقوم الشخص بنقل العدوى إلى اآلخرين‬
‫ويمكن أن ينتقل فيروس اإليدز عن طريق‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫تبادل سوائل الجسم المصابة بالفيروس من خالل المنى‪ ،‬وسوائل المهبل أو الدم أثناء الجماع الجنسي الذي ال يستخدم فيه وسائل الحماية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عمليات نقل الدم المصاب بفيروس اإليدز أو اإلبر الملوثة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫من األم المصابة إلى طفلها أثناء (الحمل‪ ،‬أو الوالدة أو بعد الوالدة من خالل الرضاعة)‬ ‫‪‬‬
‫يحتمل اصابة يولد ما يقارب أربعة أطفال من أصل عشرين عند الوالدة من أُم مصابة بفيروس نقص المناعة بدون أي تداخل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ال ينتقل فيروس اإليدز عن طريق العناق أو لدغات الناموس‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم إجراء اختبار دم لمعرفة إصابة الشخص بفيروس اإليدز‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫كل النساء الحوامل المعرضين لهذا الخطر يخضعن لهذا االختبار‪ .‬وبإمكانهم رفض االختبار‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫االستشارة من أجل ممارسات جنسية امنة كإستخدام الواقي‬

‫الجنس اآلمن هو اي ممارسة تستخدم اثناء الجماع لتقلل من خطر نقل مرض اإليدز واألمراض الجنسية المعدية من شخص إلى آخر ويتم الحصول على أفضل حماية بواسطة‪:‬‬

‫االستخدام الصحيح والمستمر للواقي أثناء عملية الجماع‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫اختيار أنشطة جنسية ال تسمح ألى سوائل للمنى‪ ،‬أو سوائل المهبل أو الدم بالدخول إلى الفم‪ ،‬فتحة الشرج أو فتحة المهبل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إذا كانت المرأة غير مصابة (سلبية) لمرض اإليدز وضح لها مخاطرة العدوى بهذا المرض وأنه من المهم أن تظل سليمة أثناء فترة الحمل والرضاعة‪ .‬إن خطر نقل العدوى‬ ‫‪‬‬
‫ً‬
‫حديثا‪.‬‬ ‫للطفل أعلى إذا كانت األم مصابة‬
‫تأكد من معرفة المرأة بكيفية استخدام الواقي ومن أين تحصل عليه‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪26‬‬
 ‫اختبار الكشف عن اإليدز وخدمات االستشارة‪:‬‬

‫توضيح فيما يخص اختبار اإليدز‪:‬‬

‫يتم اللجوء إلجراء اختبار اإليدز لتحديد ما إذا كانت المرأة مصابة بالمرض أم ال‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫وهو يتضمن اختبار االيدز واالستشارة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تتوفر النتيجة في نفس اليوم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قم بإخبار المرأة عن‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫أين تذهب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫كيفية القيام باالختبار‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫كيف يتم الحفاظ على سرية الموضوع (أنظر أسفل)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ومتى وكيف يتم إعطاء النتائج‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫متى يجب عليها الرجوع للعيادة ونتيجة االختبار‬ ‫‪‬‬
‫التكاليف المحتملة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توفير عنوان المعمل الذي سيتم إجراء اختبار اإليدز فيه في منطقتك في أقرب مكان‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫اسألها لوكان لديها أي استفسارات أو مخاوف أخرى‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪27‬‬
 ‫‪ -7‬فحص التوكسوبالزما (داء القطط)‬
‫فحص التوكسوبالزما بالنسبة للسيدات الالتي لهم تاريخ مع اإلجهاض (وليس إجهاض معتاد)‪ ،‬وتشوهات خلقية أو والدة جنين متوفي‬

‫العالج والنصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر واستمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫التأكيد على طهى اللحوم في درجة حرارة ‪ 66‬درجة مئوية أو‬ ‫‪‬‬ ‫غير ظاهر (في أغلب‬ ‫بدون أعراض‬ ‫إجراء فحوص بـ‪:‬‬ ‫هل أصبت‪:‬‬
‫تجميدها في درجة ‪ 21‬تحت الصفر لمدة ‪ 24‬ساعة‪.‬‬ ‫الحاالت)‬ ‫‪ ‬الحمى‬
‫الغسيل الجيد للفاكهة والخضرأوات قبل األكل‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫أمراض الكبد‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬اإلجهاد‬
‫غسل الحواف الحادة‪ ،‬واألطباق‪ ،‬والكأونتر‪ ،‬واألواني واأليدي‬ ‫‪‬‬ ‫وتضخم الطحال‬ ‫‪ ‬بتوعك‬
‫بالماء الساخن‪ ،‬والصابون بعد االتصال باألطعمة‪.‬‬ ‫الحمى‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬ضعف عام‬
‫إرتداء القفازات عند القيام بأعمال في الحديقة وأثناء االتصال‬ ‫‪‬‬ ‫إعتالل العقد‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬ألم بالبطن‬
‫بالتربة أو الرمل حيث قد تحتوي على براز للقطط‪.‬‬ ‫الليمفاوية‬ ‫‪ ‬االتصال بالقطط‬
‫غسل اليدين تمامًا بعد مالمسة التراب أو الرمل‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫الحمى واعتالل العقد الليمافوية‬ ‫‪ ‬المهنة (مزارع)‬
‫ال تتعامل مع القطط الضالة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫(انفلونزا مثل الحمى‪ ،‬واإلجهاد‪،‬‬
‫‪ ‬األدوية المثبطة‬
‫ال تطعم قطتك باللحم النىء أو الذي يجري طهوه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫والضعف والسمنة>‬
‫قد تستمر العقد الليمفاوية لشهور ظاهر (‪)%21-11‬‬ ‫للمناعة أو‬
‫ً‬
‫حديثا عندما يكن‬ ‫عالج النساء الحوامل (الذين أصيبوا بالعدوى األولية أو‬ ‫‪‬‬ ‫إصابة إيجابية‬
‫محصنات ضد المرض) قرص سبيروماسين ‪ 1.5‬م قرصين يوميًا لمدة‬ ‫وتزول أعراضها بشكل عفوي‪.‬‬
‫بمرض نقص‬
‫‪ 21‬يوم للوقاية من عدوى المشيمة أو ‪3‬ملجم بالوحدة قرص واحد مرتين‬ ‫نادرً ا‪:‬‬
‫المناعة المكتسبة‬
‫يوميًا في حالة حدوث اإلصابة بعد إجراء أشعة فوق صوتية أو أي‬ ‫حدوث الخطف المرضي بظهور‬
‫فحوصات أخرى بتنأول بيريميثامين ‪ 75‬مجم مرة واحدة يوميًا (ال يتم‬ ‫طفح جلدي‪ ،‬وحمى‪ ،‬وتوعك‪،‬‬
‫إعطائها أثناء فترة ‪ 16‬أسبوع األولى من الحمل) وسلفاديزين ‪1‬جرام كل‬ ‫والتهاب العضل‪ ،‬وضيق‬
‫‪ 6‬ساعات يوميًا لمدة ‪ 4-3‬أسابيع‪.‬‬ ‫بالتنفس‪ ،‬والتهاب عضلة القلب‬
‫الحاد والتهاب الدماغ‪ .‬وتكون‬
‫النتيجة مميتة‬

‫‪28‬‬
 ‫في حالة اإلصابة بالتوكسوبالزما (داء القطط)‬

‫ً‬
‫مقارنة بـ‪ %31‬في‬ ‫يعتمد خطر إصابة الطفل بالعدوى جزئيًا على توقيت إصابة األم‪ ،‬فعند إصابة األم خالل الثلث األول من فترة الحمل‪ ،‬يصبح حوالي ‪ %15‬من األجنة مصابين بالعدوى‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫الثلث الثاني من الحمل‪ ،‬و‪ %65‬في الثلث األخير من فترة الحمل‪.‬‬
‫قد تؤدي اإلصابة األولية بالعدوى في أوائل الحمل إلى عدوى الجنين وبالتالي وفاته أو حدوث تشوهات بينما في آخر الحمل قد تؤدي إلى مرض الجنين بشكل معتدل أو تحت‬ ‫‪‬‬
‫السريرية‬
‫ما عدا االستثناءات النادرة‪ ،‬فإن المرأة التي أصيبت بالعدوى خالل ‪ 9-6‬شهور على األقل قبل تكون الحمل فإنها تكون مناعة ضد التوكسوبالزما ولم تقم بتمريره لجنينها‬ ‫‪‬‬
‫خالل فترة الحمل‪.‬‬
‫إن مصل االختبار لفيروس التوكسوبالزما لوجود األجسام المضادة من نوع ‪ IgG‬إذا كان سلبيًا يعني عدم وجود عدوى وإذا كان إيجابيًا فيعني أن المرأة مصابة ولغرض تحديد وقت العدوى‬ ‫‪‬‬
‫التقريبي إختبر المصل لوجود االجسام المضادة من نوع ‪ IgM‬فإذا كان ايجابيافهذا يعني ان هناك عدوى حديثة بالمرض ويجب تأكيدها بمعمل الصحة المركزي من خالل إجراء اختبار‬
‫‪ ALYZA‬أو ‪IFAT‬‬

‫‪29‬‬
 ‫االستجابة إلى العالمات الملحوظة أو المشكالت التطوعية‬

‫‪30‬‬
 ‫النصيحة‬ ‫التصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫‪ -1‬إذا لم تكن هناك حركة للجنين‬

‫قم بإبالغ المراة والزوج‬
‫بإحتمال وفاة الطفل‪.‬‬
‫اإلحالة للمستشفى‪.‬‬
‫‪‬‬ ‫إحتمال وفاة‬ ‫ال يوجد حركة للجنين‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫الشعور بحركة الجنين‪.‬‬ ‫متى شعرت بآخر حركة للجنين؟‬ ‫‪‬‬
‫الطفل‬ ‫سماع ضربات لقلب الجنين‬ ‫‪‬‬ ‫• استمع لضربات قلب الجنين بعد مرور ستة‬ ‫إذا لم يتم الشعور بأى حركة‪ ،‬أطلب من‬ ‫‪‬‬
‫‪‬‬ ‫أشهر من الحمل(إذا كانت أكثر من ‪ 111‬في‬ ‫المرأة للتحرك التحرك بشكل دائري‬
‫الدقيقة أو أقل من ‪ 181‬ضربة قم بتدوير األم‬ ‫لبعض الوقت‪ ،‬وقم بإعادة تقييم حركة‬
‫على جانبها األيسر وقم بالعد مرة أخرى على‬ ‫الجنين‬
‫الجانب الثاني‪.‬‬
‫• إذا لم يكن هناك ضربات للقلب‪ ،‬كرر المحأولة‬
‫بعد مرور ساعة‬

‫قم بإبالغ المرأة بأن الطفل‬ ‫‪‬‬ ‫طفل بصحة‬ ‫ال يوجد حركة للجنين ولكن هناك‬ ‫‪‬‬
‫بخير ويبدوعلى مايرام‬ ‫جيدة‬ ‫دقات لقلب الجنين‬
‫ولكن عليها الرجوع في‬
‫حالة حدوث مشكالت‪.‬‬
‫‪ -2‬في حال تمزق االغشية بدون حدوث مخاض‬
‫إعطاء أمبيسيلين ‪2‬‬ ‫‪‬‬ ‫عدوى المشيمة‬ ‫الحمى ودرجة الحرارة ‪ 88‬درجة‬ ‫‪‬‬ ‫النظر إلى الفوطة أو المالبس الداخلية للعثور على‬ ‫توقيت حدوث تمزق األغشية؟‬ ‫‪‬‬
‫جم‪+‬ميترانيدزول ‪1111‬‬ ‫والجنين‬ ‫مئوية‪.‬‬ ‫دليل لـ‬ ‫متى موعد والدة طفلك؟‬ ‫‪‬‬
‫بالحقن والجنتاميسين ‪ 81‬جم‬ ‫تفريغ سائل النفاس المهبلي ذوالرائحة‬ ‫‪‬‬ ‫• سائل أمينوسي‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫الكريهة‪.‬‬ ‫• إفرازات مهبلية ذوالرائحة الكريهة‬
‫• إذا لم يوجد دليل‪ ،‬أطلب منها ارتداء فوطة‬
‫صحية‪ .‬افحص مرة أخرى خالل ساعة‬
‫• قياس درجة الحرارة‪.‬‬

‫أعطي أمبيسيلين ‪ 2‬جم ‪iv‬‬ ‫‪‬‬ ‫خطر عدوى‬ ‫تمزق األغشية قبل الشهر الثامن‬ ‫‪‬‬
‫أو ‪im‬‬ ‫المشيمة والجنين‬ ‫من الحمل‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫اإلحالة الفورية للمستفى‬ ‫‪‬‬ ‫تمزق األغشية‬ ‫تمزق االغشية بعد الشهر الثامن من الحمل‬ ‫‪‬‬

‫‪31‬‬
 ‫للتعامل معها كحالة والدة‪.‬‬

‫‪ -8‬في حالة اإلصابة بالحمى أو حرقان بالبول‬

‫أغرز مسار حقن داخل‬ ‫‪‬‬ ‫درجة الحرارة أعلى من ‪ 38‬درجة حمى شديدة‬ ‫‪‬‬ ‫إذا كان هناك تاريخ مرضي لإلصابة‬ ‫‪‬‬ ‫هل أصبت بالحمى من قبل؟‬ ‫‪‬‬
‫الوريد‬ ‫مرض‬ ‫مئوية وأي من التالي‪:‬‬ ‫بالحمى أو الشعور بالسخونة‪:‬‬ ‫هل تعاني من حرقان بالبول؟‬ ‫‪‬‬
‫إعطاء أمبيسيلين ‪2‬‬ ‫‪‬‬ ‫تنفس سريع ج ًدا أو‬ ‫‪‬‬ ‫قياس درجة الحرارة المساعدة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫جم‪+‬ميترانيدزول ‪1111‬‬ ‫تصلب بالرقبة‬ ‫‪‬‬ ‫ابحث عن أي شعور بتصلب الرقبة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بالحقن والجنتاميسين ‪81‬‬ ‫خمول‬ ‫‪‬‬ ‫البحث عن الشعور بالخمول‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫جم‬ ‫ضعف شديد‪/‬غير قادر على‬ ‫‪‬‬ ‫النقر على الخاصرة لفحص وجود الم‬ ‫‪‬‬
‫قم بعمل صورة دم للكشف‬ ‫‪‬‬ ‫الوقوف‬ ‫عند اللمس او الضغط‬
‫عن المالريا‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬إعطاء األمبيسيلين ‪ 2‬جم ‪iv‬‬ ‫عدوى المسالك‬ ‫درجة الحرارة أعلى من ‪ 38‬درجة‬ ‫‪‬‬
‫وجينتاميسين ‪ 81‬جم ‪iv‬‬ ‫البولية العليا‬ ‫مئوية وأي من التالي‪:‬‬
‫‪ ‬قم بعمل صورة دم للكشف عن‬ ‫ألم بالخصر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المالريا‬ ‫حرقان بالبول‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬اإلحالة الفورية للمستشفى‬

‫‪ ‬إعطاء أمبيسيلين كبيول ‪511‬‬ ‫عدوى المسالك‬

‫حرقان بالبول‬ ‫‪‬‬
‫ملجم كل ‪ 8‬ساعات لمدة ثالثة‬ ‫البولية السفلى‬
‫أيام‬
‫‪ ‬تشجيعها على شرب سوائل أكثر‬
‫‪ ‬اإلحالة للمستشفى في حالة عدم‬
‫وجود استجابة خالل يومين أو‬
‫إزدادت الحالة سوءًا‪.‬‬

‫‪32‬‬
 ‫العالج وإسداء النصيحة‬
‫� إعطاء جرعة سيفيترياكسون‬
‫‪ 251‬مجم بالحقن مرة للمرأة‪.‬‬
‫� عالج الزوج سبيروفلوكاسين‬
‫‪511‬مجم مرة واحدة عن طريق‬
‫الفم‬
‫� استشر من أجل القيام‬
‫بممارسة الجنس وما يتضمنه من‬
‫استعمال العوازل الطبية‪.‬‬
‫� إعطاء ‪ 211‬مجم‬
‫كلوتيرامازول كل ليلة لزمدة‬
‫ثالثة أيام(تعليم المرأة غسل يديها‬
‫قبل وبعد التطبيق)‬
‫� استشر من أجل القيام‬
‫بممارسة الجنس وما يتضمنه من‬
‫استعمال العوازل الطبية ‪.G2‬‬
‫� إعطاء ‪ 2‬جم ميترونيدازول‬
‫مرة واحدة للمرأة أو ‪511‬مجم‬
‫كل ‪ 12‬ساعة لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫� استشر من أجل القيام بممارسة‬
‫الجنس وما يتضمنه من استعمال‬
‫العوازل الطبية ‪.G2‬‬
‫� ضرورة الحاجة إلى معرفة‬
‫حالة االصابة بفيروس اإليدز‬
‫واسداء النصيحة فيما يخص‬
‫‪33‬‬
‫تصنيف‬
‫احتمال االصابة بالكالميديا أو‬
‫دداء السيالن‬
‫الزوج أو حرقان أثناء التبول‪.‬‬
‫� سائل متخثر يشبة افرازات‬
‫احتمال االصابة بعدوى الكالميديا‬
‫إصابة بكتيرية أو عدوى‬
‫تريكوموناس‬
‫عدوى‬
‫احتمال كبير لعدوى اإليدز‬
‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬
‫‪ -4‬في حالة حدوث إفرازات مهبلية‬
‫� إفرازات مهبلية غير عادية‪.‬‬ ‫� الفصل بين الشفرتين والبحث عن‬ ‫� هل الحظت أي تغييرات في‬
‫هناك افرازات في االحليل لدى‬ ‫تفريغ مهبلي غير عادي‪:‬‬ ‫االفرازات المهبلية لديك؟‬
‫‪--‬الكمية‬ ‫� هل تعاني من حكة في الفرج؟‬
‫‪--‬اللون‬ ‫� هل يعاني زوجك من مشكالت‬
‫‪--‬رائحة‪/‬رائحة‬ ‫بولية؟ إذا كان الزوج موجود‬
‫� إذا لم يتم رؤية أي افرازات‪،‬افحص‬ ‫بالعيادة‪ ،‬اسأل المراة عن‬
‫باستخدام قفازات وانظر إلى‬ ‫شعورها بالراحة إذا تم توجيه‬
‫االفرازات الموجودة على القفازات‪.‬‬ ‫نفس األسئلة للزوج أم ال؟ إذا‬
‫كانت اإلجابة نعم‪ ،‬فاسأله ما إذا‬
‫المهبل‪.‬‬ ‫كان يعاني‪:‬‬
‫� حكة شديدة بالفرج‪.‬‬ ‫� افرازات من االحليل‪.‬‬
‫� حرقان بسبب مرور البول‪ .‬في حالة‬
‫تعذر عالج الزوج‪ ،‬فقم بتوضيح أهمية‬
‫تقييم وعالج حالة الزوج وذلكلتجنب‬
‫اعادة ‪ .‬قم بتحديد موعد للمتابعة للزوجة‬
‫والزوج (إذا أمكن)‪.‬‬
‫� إفرازات مهبلية غير عادية‪.‬‬
‫‪ -5‬إذا كان هناك عالمات تشير لالصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة (اإليدز)‬
‫� عالمتين من تلك العالمات‪:‬‬ ‫� البحث عن هُزال واضح‬ ‫(حالة االصابة بالفيروس غير‬
‫‪ --‬فقدان الوزن‬ ‫� البحث عن تقرحات وبقع بيضاء‬ ‫معروفة)‬
‫‪ --‬الحمى أكثر من شهر‬ ‫في الفم (العطش)‬ ‫� هل فقدت الوزن؟‬
 ‫العالج وإسداء النصيحة‬
‫بإجراء اختبار الكشف عن اإليدز‬
‫واالستشارة ‪.G2-G3‬‬
‫� االستشارة الخاصة بفوائد‬
‫إجراء اختبار للزوج‬
‫� استشر من أجل القيام‬
‫بممارسة الجنس االمن وما‬
‫يتضمنه من استعمال الواقي‬
‫الطبية‪.‬‬
‫� اإلحالة إلى مركز ‪vct‬‬
‫� اإلحالة إلى مركز‪ TB‬في حالة‬
‫السعال‪.‬‬
‫� االستشارة للتوقف عن‬
‫التدخين‬
‫� بالنسبة لسوء استعمال‬
‫العقاقير‪ ،‬راجع مقدم الخدمة‬
‫للرعاية الخاصة‪.‬‬
‫االستشارة الخاصة بالعنف إذا‬
‫وجدت‬
‫‪34‬‬
‫تصنيف‬ ‫العالمات‬
‫‪ --‬القىء ألكثر من شهر‪.‬‬
‫أو‬
‫� أحد العالمات أعاله و‬
‫‪--‬واحدة أو أكثر من العالمات‬
‫األخرى أو‬
‫‪ --‬من مجموعة معرضة للخطر‪.‬‬
‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬
‫� النظر إلى الجلد‪:‬‬ ‫� هل تعانين من الحمى ؟‬
‫‪--‬هل هناك طفح جلدي؟‬ ‫منذ متى (أكثر من شهر واحد؟)‬
‫‪ --‬هل هتاك نفطات على امتداد‬ ‫� هل تعانين من القىء (مستمر أو‬
‫االضالع ألحد جوانب الجسم؟‬ ‫متقطع؟)‬
‫منذ متى (أكثر من شهر واحد؟)‬
‫� هل تعانين من السعال؟‬
‫منذ متى (أكثر من شهر واحد؟)‬
‫قيم في حالة وجود مجموعة معرضة‬
‫للخطر بدرجة كبيرة‪:‬‬
‫� مدى التعرض في الحياة المهنية؟‬
‫� لقاءات جنسية مع الزوج متعددة؟‬
‫� استعمال دواء يسبب ضمور‬
‫باألوردة؟‬
‫� هل هناك سابقة لعملية نقل دم؟‬
‫� المرض أو الوفاة بسبب اإليدز‬
‫بسبب ممارسة الجنس مع‬
‫الزوج؟‬
‫� سابقة للمارسة الجنس باإلكراه؟‬
‫‪ -6‬في حالة التدخين أو سوء استعمال العقاقير‪ ،‬أ‪ ,‬سابقة للعنف‬

‫� إعطاء األمبيسيلين ‪ 2‬جم ‪iv‬‬
‫وجينتاميسين ‪ 81‬جم ‪..iv‬‬
‫� اإلحالة الفورية للمستشفى‬
‫� اإلحالة للمستشفى للتقييم‪.‬‬
‫� إذا كان هناك أصوات شديدة‬
‫أثناء التنفس‪ ،‬اإلحالة الفورية‬
‫للمستشفى‪.‬‬
‫� التوجيه بالعالج المهدىء‬
‫واآلمن‪.‬‬
‫� في حالة التدخين‪ ،‬استشر للتوقف‬
‫عن التدخين‬
‫‪35‬‬
‫‪ -7‬إذا كان هناك سعال أو صعوبة بالتنفس‬
‫إحتمال اإلصابة باإللتهاب الرئوي‬ ‫على األقل عالمين إثنين من اآلتي‪:‬‬ ‫� التحقق من وجود ضعف في‬ ‫� منذ متى وأنت تعاني من السعال؟‬
‫� الحمى أكثر من ‪ 38‬درجة مئوية‪.‬‬ ‫عملية التنفس‪.‬‬ ‫� منذ متى وأنت تعاني من صعوبة‬
‫� ضعف في عملية التنفس‬ ‫� استمع لألصوات خالل التنفس‪.‬‬ ‫التنفس؟‬
‫� ألم بالصدر‪.‬‬ ‫� قياس درجة الحرارة‪.‬‬ ‫� هل لديك ألم في الصدر؟‬
‫� هل لديك أي دم في البصاق؟‬
‫� هل تدخنين؟‬
‫إحتمال اإلصابة بأمراض الصدر‬ ‫على األقل عالمة من اآلتي‪:‬‬
‫المزمنة‬ ‫� السعال أو التنفس بصعوبة لمدة‬
‫تزيد عن ‪ 3‬أسابيع‬
‫� دم في البصاق‬
‫� سماع أصوات خالل التنفس‬
‫عدوى جهاز التنفسي العلوي‬ ‫� الحمى أكثر من ‪ 38‬درجة مئوية‪،‬‬
‫و‬
‫� السعال ألكثر من ‪ 3‬أسابيع‪.‬‬
 ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫‪ -8‬في حالة تنأول أدوية مضادة لمرض السل‬

‫إذا تضمن المضاد الحيوي للسل ستربتوميسين (حقن)‪ ،‬إحالة المرأة إلى‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬تناول أدوية مضادة للسل‪.‬‬ ‫‪ ‬هل تتنأولين أدوية مضادة للسل؟ إذا‬
‫نقطة المنطقة المركزية لعالج السل لمراجعة العالج بسبب سمية مادة‬ ‫‪ ‬تلقي حقن المضاد الحيوي‬ ‫كانت اإلجابة نعم‪ ،‬منذ متى؟‬
‫ستربتوميسين على الجنين‪.‬‬ ‫للسل‬ ‫‪ ‬هل يتضمن العالج الحقن‬
‫إذا لم يتضمن العالج الستربتوميسين‪ ،‬قم بالتأكيد على المرأة بأن العقاقير‬ ‫‪‬‬ ‫(ستربتوميسين)؟‬
‫ليست ضارة على طفلها‪ ،‬وشجعها على االستمرار بالعالج للحصول‬
‫على نتيجة ناجحة من الحمل‪.‬‬
‫إذا كان التحليل الخاص بالسل إيجابي في غضون شهرين من الوالدة‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫السل‬
‫خطط إلعطاء بروفيالكسيز ‪ INH‬للمولود الجديد‬
‫شدد على التوجيه بإجراء اختبار فيروس ‪ HIV‬واالستشارة‬ ‫‪‬‬
‫في حالة التدخين‪ ،‬استشر للتوقف عن التدخين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫التوجيه بالكشف الفوري على أفراد األسرة والمقربين عن وجود السل‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫إذا تم تشخيص حالة المرأة بإصابتها بالسل وبدأت في تلقي العالج في فترة أقل من شهرين قبل الوالدة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫أخبرها بأن عقار بروفيالكسيز ‪ INH‬ضروري للرضع لمدة ستة شهور‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قم بتأخير تطعيم السل إلى أن يتم االنتهاء من عالج ‪ ،INH‬أو كرر التطعيم‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أكد على األم أن الرضاعة الطبيعية آمنة للمولود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫متابعة الطفل كل أسبوعين‪ ،‬أو طب ًقا لكتب اإلرشادات الوطني‪ ،‬لتقييم الوزن المكتسب‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪36‬‬
 ‫اإلجراءات الوقائية‬

‫‪-1‬مرض الكزاز (التيتانوس)‬

‫العالج والنصيحة‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫يتم إعطاء جرعة التيتانوس اذا حان موعده في حالة ‪ ،TT1‬خطط إلعطاء ‪ TT2‬في الزيارة التالية‪ .‬طب ًقا‬ ‫تفحص حالة التطعيم ضد مرض الكزاز‬ ‫‪‬‬
‫للجدول الزمني‬
‫الجدول الزمني للتيتانوس‬ ‫متى تم إعطاء آخر مصل للكزاز؟‬ ‫‪‬‬

‫‪TT1‬‬ ‫من خالل الزيارة األولى للرعاية قبل الوالدة‪ ،‬كلما كان ذلك مبكرً ا‪.‬‬ ‫ما هى الجرعة التي تم إعطائها للكزاز؟‬ ‫‪‬‬

‫على األقل ‪ 4‬أسابيع بعد ‪( TT1‬عند زيارة الرعاية التالية خالل فترة ما قبل الوالدة)‪TT2 .‬‬ ‫إذا كانت حالة المناعة مجهولة‪ ،‬يتم إعطاء ‪ .TT1‬والتخطيط إلعطاء‬ ‫‪‬‬
‫جرعة ‪ TT2‬خالل ‪ 4‬أسابيع‪.‬‬

‫‪TT3‬‬ ‫على األقل ‪ 2‬شهور بعد ‪.TT2‬‬ ‫إعطاء فيتامين أ بعد الوالدة‬ ‫‪‬‬
‫إعطاء ‪ IU 211111‬من فيتامين أ كبسوالت بعد الوالدة خالل ‪6‬‬ ‫‪‬‬
‫‪TT4‬‬ ‫على األقل سنة واحدة بعد ‪.TT3‬‬ ‫أسابيع من الوالدة‪:‬‬
‫‪TT5‬‬ ‫على األقل سنة واحدة بعد ‪.TT4‬‬
‫توضيح لألم بأن الكبسولة الخاصة بفيتامين أ ستساعدها في االستشفاء‬ ‫‪‬‬
‫التوضيح للمرأة بأن المصل آمن ألخذه خالل الحمل‪ ،‬ولن يؤذي الطفل‪.‬‬ ‫بشكل أفضل‪ ،‬وأن‬
‫الطفل سيتلقى الفيتامين من خالل الرضاعة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قد يصبح مكان الحقن متورمًا قليالً‪ ،‬باللون األحمر ومؤلم‪ ،‬ولكن سينتهي ذلك خالل أيام قليلة‪.‬‬
‫أطلب منها بلع الكبسولة في وجودك‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫توضيح لها بأنها إذا شعرت بالقةء أو الصداع‪ ،‬فسيستمر ذلك وينتهي‬ ‫‪‬‬
‫إذا سمعت بأن الحقن له آثار جانبية‪ ،‬أكد لها أنه ليس له آثار‪ ،‬وأنه يحميها من مرض � أعطها جرعة ‪ 1.5‬ملجرام‬
‫خالل يومين‪.‬‬
‫من ‪ ،TT IM‬أعلى الكتف‪.‬‬
‫ال تعطها كبسوالت بجرعة عالية من فيتامين أ أثناء الحمل‪.‬كبسولة‬ ‫‪‬‬
‫توجيه المرأة بأنه عندما يحين موعد الجرعة التالية‪ ،‬يتم تسجيلها على بطاقة األم‪.‬‬
‫فيتامين أ ‪ IU 211111‬بعد الوالدة أو خالل ‪ 6‬أسابيع من الوالدة‬

‫‪37‬‬
 ‫‪ 2‬أقرص الحديد وحمض الفوليك‪:‬‬
‫تحقق من توافر عنصرى الحديد وحمض الفوليك للمرأة في كل زيارة وقم بصرف احتياجاتها منها لمدة شهر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إنصحها بتخزين الحديد في مكان جاف بشكل آمن حيث ال يستطيع األطفال الحصول عليه‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الحديد والفوليك (قرص واحد=‪-61‬ملجم حديد‪ ،‬وحمض الفوليك=‪μg-411‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم إعطاء الحديد وحمض الفوليك لجميع الحوامل‪ ،‬وبعد الوالدة وبعد حدوث اإلجهاض كما يلي للنساء‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫النساء المصابون باألنيميا‬ ‫جميع النساء‬

‫قرص واحد_ ____________________________________________________قرصين‬
‫في الحمل طوال الثالث شهور‬

‫ما بعد الوالدة وبعد اإلجهاض لمدة ثالثة شهور‬

‫‪-‬التحفيز من أجل االلتزام بالعالج بالحديد‪:‬‬

‫استكشف وجهات النظر المحلية بشأن تنأول دواء الحديد (أمثلة لبعض المعتقدات الخاطئة‪ :‬تكوين الميد من الدماء سيزيد عملية النزيف إلى األسوأ‪ ،‬وسيتسبب الحديد في خلق طفل ضخم‬ ‫‪‬‬
‫ج ًدا)‪.‬‬
‫توضيح اآلتي لألم والعائلة‪ :‬الحديد أساسي لصحتها أثناء فترة الحمل وبعد الوالدة ويقق خطر اإلصابة باألنيميا والحاجة إلى مكمالت غذائية‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ناقش أي معتقدات خاطئة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استكشف إهتمامات األم حيال تنأول الدواء‪:‬هل كانت تتنأول األقراص من قبل؟هل هناك أي مشكالت؟أى مخأوف أخرى؟تقديم النصيحة بخصوص كيفية تنأول األقراص‬ ‫‪‬‬
‫مع الوجبات أو في حالة تنأولها مرة واحدة يومية‪ ،‬قد يساعد تنأول أقراص الحديد ليالً المريض على الشعور أقل باإلجهاد‪ .‬ال تتوقف عن العالج إذا حدث ذلك وال تقلق من البراز‬ ‫‪‬‬
‫باللون األسود‪ .‬هذا طبيعي‪.‬‬
‫إسداء النصيحة لكيفية التحكم في اآلثار الجانبية‪ :‬في حالة اإلمساك‪ ،‬إشربي المزيد من الماء‬ ‫‪‬‬
‫تنأولي األقراص بعد الطعام أو ليالً لتجنب القىء‬ ‫‪‬‬
‫توضيح أن تلك اآلثار الجانبية ليست خطيرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إنصحها بالرجوع إذا كان لديها مشكالت تخص تنأول أقراص الحديد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪38‬‬
 ‫تناقش مع فرد من العائلة‪ ،‬إذا لزم األمر‪ ،‬أو مع أحد الموظفين بالصحة أو مع إمرأة أخرى في كيفية المساعدة لدعم استعمال أقراص الحديد وحمض الفوليك‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫االستشارة بخصوص تنأول األطعمة الغنية بالحديد‬ ‫‪‬‬
‫االستشارة بخصوص التغذية‪:‬تقديم النصيحة للمرأة بتنأول كميات ضخمة من األطعمة الصحية المتنوعة‪ ،‬مثل اللحوم‪ ،‬واألسماك‪ ،‬والزيوت‪ ،‬وجوز الهند‪ ،‬والبذور‪ ،‬والحبوب‪ ،‬والفول‪،‬‬ ‫‪‬‬
‫والخضرأوات‪ ،‬والجبن‪ ،‬واللبن لمساعدتها في الشعور بصحة جيدة والقوة (أعطي أمثلة ألنواع األطعمة والكمية المطلوب تنأولها)‪.‬‬
‫قم بالتأكيد على األم بأنها يمكنها أي أطعمة عادية‪ -‬ولن تقوم بإحداث أي ضرر على رضاعة الطفل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أقضي المزيد من الوقت عن االستشارة بخصوص التغذية مع تلك النساء التي تعاني من النحافة والمراهقات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحديد ما إذا كان هناك أطعمة محظورة قد تكون غنية غذائيًا وصحية‪ .‬حذر المرأة من تلك األطعمة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تحدث إلى أفراد العائلة مثل الزوج وأم الزوجة‪ ،‬لتشجيعهم للمساعدة في تأكيد تنأول المرأة بشكل كافي وتجنب العمل البدني الشاق‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪39‬‬
 ‫النصيحة واالستشارة‬
‫يتم تقديم النصيحة واالستشارة لجميع الحوامل في كل زيارة في فترة ما قبل الوالدة‪.‬‬

‫الزيارة األولى‪:‬‬

‫تطوير خطة الوالدة وحاالت الطارئة ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫االستشارة بخصوص التغذية‬ ‫‪‬‬
‫االستشارة بخصوص أهمية الرضاعة الطبيعية الحصرية‬ ‫‪‬‬
‫االستشارة بخصوص التوقف عن التدخين وسوء استعمال العقاقير‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫استشر من أجل القيام بممارسة الجنس االمن وما يضمنه من استعمال الواقي‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫جميع الزيارات‬

‫راجع وحدث خطة الوالدة والحاالت الطارئة طب ًقا للمعطيات المستجدة‬ ‫‪‬‬

‫تقديم النصيحة بشأن الساعيين للرعاية‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫الزيارات الروتينية‬ ‫‪‬‬

‫زيارات المتابعة‬ ‫‪‬‬

‫عالمات الخطر‬ ‫‪‬‬

‫شهور الحمل الثالثة األولى‬ ‫‪‬‬

‫االستشارة الخاصة بتنظيم األسرة‬ ‫‪‬‬

‫‪40‬‬
 ‫‪ -1‬تطوير خطة الوالدة وحاالت الطارئة‬

‫مرفق الوالدة‬
‫وضح أهمية التوصية بالوالدة في مكان مجهز‬
‫‪ ‬توقع اي مضاعفات يمكن ان تحدث خالل فترة الوالدة‬
‫‪ ‬يمتلك المكان المجهز طاقم عمل‪ ،‬والمعدات‪ ،‬واللوازم والعقاقير الطبية الالزمة لتوفير أفضل رعاية عند اللزوم‪ ،‬ونظام اإلحالة‪.‬‬

‫النصيحة بخصوص كيفية االستعداد‬

‫راجع الترتيبات المتعلقة بالوالدة‪:‬‬
‫‪ ‬كيف ستصل إلى المكان؟ هل يجب عليها الدفع مقابل التنقل؟‬
‫‪ ‬كم ستتكلف عملية الوالدة في مكان مجهز؟ كيف ستدفع؟‬
‫‪ ‬هل تستطيع البداية في التوفير على الفور؟‬
‫‪ ‬من سيذهب معها لتقديم العون أثناء الوالدة والمخاض؟‬
‫‪ ‬من سيساعد أثناء ابتعادها عن المنزل في رعاية المنزل واألطفال اآلخرين؟‬

‫تقديم النصيحة بشأن توقيت الذهاب‬

‫‪ ‬إذا كانت المرأة تعيش بالقرب من المكان المجهز‪ ،‬فينبغي عليها الذهاب بمجرد ظهور أعراض المخاض األولى‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كانت بعيدة عن المكان المجهز‪ ،‬فينبغي عليها الذهاب إلى أسرتها قبل ‪ 3-2‬أسابيع من الميعاد المحدد للوالدة واإلقامة معهم أو مع األصدقاء يعيشون بالقرب من المكان المجهز‪.‬‬
‫‪ ‬انصحها بطلب المساعدة من المجتمع‪ ،‬عند الحاجة‬

‫تقديم النصيحة بشأن ما تحتاج إلحضاره معها‬

‫‪ ‬بطاقة األم‪.‬‬
‫‪ ‬مالبس نظيفة لتنظيف وتجفيف ووضع الطفل بها‪.‬‬
‫‪ ‬مالبس نظيفة إضافية الستخدامها كفوط صحية بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬مالبس لألم والطفل‪.‬‬

‫‪41‬‬
 ‫مناقشة كيفية االستعداد لحالة الطوارىء في الحمل‬ ‫التوجيه حول عالمات المخاض‬
‫توجيه المرأة للذهاب إلى مكان مجهز أو االتصال بقابلة ذات خبرة في حالة حدوث أيًا من العالمات التالية‪:‬‬
‫مناقشة حاالت الطوارىء مع المرأة وزوجها‪/‬عائلتها‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬خروج إفرازات لزجة دموية‪.‬‬
‫أين ستذهب؟‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬تقلصات مؤلمة كل ‪ 21‬دقيقة أو أقل‪.‬‬
‫كيف ستصل إلى المكان؟‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬نزول ماء الرحم‪.‬‬
‫كم ستتكلف الخدمات والنقل؟‬ ‫‪‬‬
‫هل تستطيع البداية في اإلنقاذ على الفور؟‬ ‫‪‬‬ ‫التوجيه حول عالمات الخطر‬
‫من سيذهب معها لتقديم العون أثناء الوالدة والمخاض؟‬ ‫‪‬‬ ‫ً‬
‫التوجيه بالذهاب إلى مستشفى‪ /‬مركز صحي على الفور‪ ،‬ليال أو نهارً ا‪ ،‬بدون انتظار لحدوث أي من العالمات‬
‫من سيساعدها لرعاية المنزل واألطفال اآلخرين؟‬ ‫‪‬‬ ‫التالية‪:‬‬
‫توجيه المرأة بطلب المساعدة من المجتمع‪ ،‬عند الحاجة‬ ‫‪‬‬
‫توجيهها بإحضار بطاقتها للمركز الصحي‪ ،‬حتى في زيارة‬ ‫‪‬‬ ‫نزيف مهبلي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الطوارىء‪.‬‬ ‫تشنجات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نوبات صداع شديدة مع رؤية مشوشة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تعليمات لألم والعائلة لوالدة نظيفة وآمنة بالمنزل‪:‬‬ ‫حمى وضعف شديد ليصبح هناك صعوبة في التحرك من على السرير‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ألم بالبطن شديد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تأكد من وجود مسطح نظيف للوالدة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تنفس سريع أو بصعوبة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اطلب من القابلة غسل يديها قبل لمس المرأة أو الطفل‪ .‬يجب أن تكون‬ ‫‪‬‬
‫أظافر القابلة قصيرة ونظيفة‪.‬‬ ‫ينبغي عليها الذهاب إلى المركز الصحي بأسرع وقت ممكن في حالة حدوث أي من العالمات التالية‪:‬‬
‫عند مولد الطفل‪ ،‬ضعه‪/‬ضعها على بطنك‪/‬صدرك حيث الدفء‬ ‫‪‬‬
‫والنظافة‪ .‬قم بتجفيف الطفل تمامًا وامسحي وجهه بقطعة قماش نظيفة‪.‬‬ ‫الحمى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ثم غطيه بقطعة قماش نظيفة وجافة‪.‬‬ ‫ألم بالبطن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قطع الحبل السري عندما يتوقف النبض‪ ،‬وذلك باستخدام أداة والدة لالستعمال‬ ‫‪‬‬ ‫الشعور باإلعياء‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫مرة واحدة فقط‪ ،‬وف ًقا للتعليمات‪.‬‬ ‫تورم األصابع‪ ،‬أو الوجه أو الساقين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫انتظر المشيمة لتولد من تلقاء نفسها‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬تأكدي من شعورك بالدفء أنتي والرضيع‪ .‬بمجرد وجود الطفل‬

‫بقربك‪ ،‬قم بإلباسها أو تغطيتها بغطاء للرأس‪.‬‬
‫‪ ‬إبدأئي بالرضاعة عندما يظهر ان الطفل مستعد لذلك‪ ،‬خالل الساعة‬
‫األولى بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬فصل واخراج المشيمة (صف الوسيلة الصحيحة واآلمنة والمقبولة‬
‫للتخلص من المشيمة)‬
‫التكوني وحيدة بمفردك خالل ‪ 24‬ساعة األولى بعد الوالدة‪.‬‬
‫ال تقومي بعمل حمام للطفل خالل اليوم األول‪.‬‬
‫‪42‬‬
 ‫النصيحة بخصوص كيفية االستعداد‬
‫مراجعة التالي معها‪:‬‬
‫‪ ‬كم ستتكلف عملية الوالدة في مكان مجهز؟ كيف ستدفع؟‬
‫‪ ‬هل تستطيع البدء في اإلنقاذ على الفور؟‬
‫‪ ‬من سيكون برفقتها أثناء المخاض والوالدة؟‬
‫‪ ‬من سيكون بالقرب منها على األقل بعد ‪ 24‬ساعة من الوالدة؟‬
‫‪ ‬من سيساعدها لرعاية المنزل واألطفال؟‬
‫‪ ‬توجيهها باالتصال بقابلة ماهرة في حالة حدوث العالمات األولى للمخاض‪.‬‬
‫‪ ‬توجيهها بتجهيز بطاقتها‪.‬‬
‫‪ ‬انصحها بطلب المساعدة من المجتمع‪ ،‬عند الحاجة‬

‫توضيح االحتياجات الضرورية عند الوالدة بالمنزل‬

‫‪ ‬منطقة دافئة للوالدة مع مسطح نظيف أو قماش نظيف‪.‬‬
‫‪ ‬مالبس نظيفة بمقاسات مختلفة‪ :‬بالنسبة للسرير‪ ،‬لتجفيف وتغطية الطفل‪ ،‬لتنظيف عيون الطفل‪ ،‬وبالنسبة‬
‫للقابلة لغسل وتجفيف يديها‪ ،‬والستخدامها كفوط صحية‪.‬‬
‫‪ ‬بطاطين‪.‬‬
‫‪ ‬حاويات لماء نظيف ووسيلة لتسخين هذا الماء‪.‬‬
‫‪ ‬صابون‪.‬‬
‫‪ ‬أواني‪ 2 :‬للغسيل وواحد للمشيمة‪.‬‬
‫كيس بالستيك لتغطية المشيمة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪43‬‬
 ‫‪-4‬توجيه األم لتجنب الممارسات الضارة‬ ‫‪-3‬الوالدة المنزلية مع عدم وجود قابلة ماهرة‬
‫على سبيل المثال‪:‬‬
‫عدم استعمال األدوية الموضعية لتعجيل المخاض‪.‬‬ ‫نشدد على أهمية الوالدة في حضور قابلة ماهرة‬
‫عدم االنتظار لتوقف سائل الرحم قبل الذهاب إلى مركز الخدمات الصحية‪.‬‬ ‫قم بتوجيه األم والعائلة بإتمام عملية الوالدة بالمنزل في جو نظيف وأمن‪ ،‬راجع تلك التعليمات‬
‫عدم إدخال أي مواد داخل المهبل أثناء المخاض أو بعد الوالدة‪.‬‬ ‫البسيطة مع المرأة وأفراد العائلة‪.‬‬
‫عدم الضغط على البطن أثناء المخاض أو الوالدة‪.‬‬ ‫‪ ‬أعطهم أدوات الوالدة لالستعمال مرة واحدة ووضح لهم كيفية استخدامها‪.‬‬
‫عدم شد الحبل الستالم المشيمة‪.‬‬ ‫‪ ‬أخبرها‪/‬أخبرهم‪:‬‬
‫عدم وضع الرماد‪،‬أو روث البقر أو مادة أخرى على الحبل السري ‪ /‬الجذع‪.‬‬
‫‪ ‬ضمان نظافة مسطح الوالدة ‪.‬‬
‫التوجيه حيال عالمات الخطر‬
‫‪ ‬التأكيد على غسل القابلة ليدها بماء نظيف وصابون قبل‪/‬بعد لمس األم‪/‬الطفل‪ .‬يجب‬
‫إذا كانت األم أو الطفل تعاني من أي من العالمات التالية‪ ،‬فينبغي عليها‪/‬عليهم الذهاب إلى‬
‫أن تحافظ على أظافرها نظيفة أيضً ا‪.‬‬
‫المركز الصحيعلى الفور‪ ،‬ليالً أو نهارً ا‪ ،‬بدون انتظار األم‬
‫‪ ‬لتجفيف تجفيف الطفل ووضعه على صدر أمه‪،‬بعد الوالدةبحيث يتالمس جلد الطفل‬
‫‪ ‬نزول ماء الرحم بدون مخاضبعد ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫مع جلد وقم بمسح عيون الطفل باستخدام قطعة قماش نظيفة لكل عين على حدة‪.‬‬
‫‪ ‬آالم المخاض‪/‬التقلصات المستمرة لمدة تزيد عن ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫‪ ‬تغطية األم والطفل‪.‬‬
‫‪ ‬النزيف الحاد بعد الوالدة (الفوطة‪/‬المالبس الماصة ممتلئة في أقل من ‪ 5‬دقائق)‪.‬‬
‫‪ ‬ا استخدام األربطة والشفرة من أداة الوالدة لالستعمال مرة واحدة لربط الحبل السري‬
‫‪ ‬إزدياد النزيف‪.‬‬
‫وقطعه‪ .‬يتم قطع الحبل السري عند توقف نبضه‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تولُّد المشيمة خالل ساعة من والدة الطفل‪.‬‬
‫‪ ‬إمسح جسم الطفل ليكون نظي ًفا بدون استحمام حتى مرور ‪ 6‬ساعات بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬الطفل صغير جدا‬
‫‪ ‬انتظر المشيمة لتنفصل و ُتولد من تلقاء نفسها‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬إبدأي بالرضاعة عندما يصبح الطفل جاهزا‪ ،‬خالل الساعة األولى بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬صعوبة بالتنفس‪.‬‬
‫‪ ‬عدم ترك األم بمفردها خالل ‪ 24‬ساعة األولى بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬إختالجات‬
‫‪ ‬أبق األم والطفل دافئين‪ .‬ألبس الطفل أو غطه بما في ذلك رأس الطفل‪.‬‬
‫‪ ‬الحمى‪.‬‬
‫‪ ‬التخلص من المشيمة بطريقة صحيحة وآمنة ومناسبة (بالحرق أو الدفن)‪.‬‬
‫‪ ‬الشعور بالبرد‪.‬النزف‪ .‬عدم القدرة عل الرضاعة‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫االستشارة بخصوص أهمية الرضاعة الحصرية‬ ‫‪-5‬التوجيه واالستشارة بخصوص التغذية‪:‬‬
‫‪ ‬االستشارة بخصوص التغذية‪:‬تقديم النصيحة للمرأة بتنأول كميات ضخمة من‬
‫وتتضمن الزوج أو أفراد األسرة اآلخرين إذا أمكن وتوضيح التالي لألم‪:‬‬
‫األطعمة الصحية المتنوعة‪ ،‬مثل اللحوم‪ ،‬واألسماك‪ ،‬والزيوت‪ ،‬وجوز الهند‪،‬‬
‫والبذور‪ ،‬والحبوب‪ ،‬والفول‪ ،‬والخضرأوات‪ ،‬والجبن‪ ،‬واللبن لمساعدتها في‬
‫يحتوي لبن األم على المواد الغذائية التي يحتاجها الطفل بالضبط والتي تعتب سهلة‬ ‫‪‬‬ ‫الشعور بصحة جيدة والقوة (أعطي أمثلة ألنواع األطعمة والكمية المطلوب‬
‫الهضم وكافية له والتي ينتع منها جسم الطفل‪ ،‬وتحميه من العدوى‪.‬‬ ‫تنأولها)‪.‬‬
‫يجب على األطفال البدء في الرضاعة الطبيعية خالل ساعة بعد الوالدة‪ .‬ال يجب‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬أقضي المزيد من الوقت عن االستشارة بخصوص التغذية مع تلك النساء التي تعاني من‬
‫إعطاء المولود أي أطعمة أو مشروبات أخرى قبل بداية الرضاعة الطبيعية للطفل‪.‬‬ ‫النحافة والمراهقات‪.‬‬
‫يجب إرضاع األطفال طبيعيًا بطريقة حصرية لمدة ‪ 6‬شهور األولى في حياتهم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تحديد ما إذا كان هناك أطعمة محظورة قد تكون غنية غذائيًا وصحية‪ .‬حذر‬ ‫‪‬‬
‫المرأة من تلك األطعمة‪.‬‬
‫الرضاعة‪:‬‬ ‫تحدث إلى أفراد العائلة مثل الزوج وأم الزوجة‪ ،‬لتشجيعهم للمساعدة في تأكيد‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬تساعد على نموالطفل وارتباط األم‪/‬الطفل‬ ‫تنأول المرأة بشكل كافي وتجنب العمل البدني الشاق‪.‬‬
‫‪ ‬وتساعد في تأخير حدوث حمل جديد‬
‫‪-6‬توجيه المرأة للعناية الشخصية بنفسها أثناء الحمل‪:‬‬
‫توجيه المرأة لـ‪:‬‬

‫تنأول أقراص الحديد‬ ‫‪‬‬

‫الراحة وتجنب رفع األغراض الثقيلة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫النوم تحت ناموسيات مشبعة بالمبيدات الحشرية بالمنطقة الشمالية‬ ‫‪‬‬
‫االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن وما تتضمنه من استعمال الواقي‪ ،‬إذا‬ ‫‪‬‬
‫كان هناك خطر للعدوى بفيروس اإليدز أو األمراض المنقولة باالتصال الجنسي‬
‫تجنب التدخين أثناء الحمل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم تنأول أي أدوية ما لم يتم كتابتها عن طريق طبيب بالمركز‬ ‫‪‬‬
‫الصحي‪/‬المستشفى‬

‫‪45‬‬
 ‫يجب وضع بعض االعتبارات الخاصة بالنسبة لالستشارة الخاصة بتنظيم األسرة أثناء‬ ‫‪-8‬التوجيه الخاص بأهمية تنظيم األسرة‬
‫الحمل أثناء الثلث الثالث من الحمل‪.‬‬ ‫‪ ‬إذا كان ذلك مناسبًا‪ ،‬اسأل المرأة عن ما إذا كانت ترغب في إنضمام زوجها‬
‫‪ ‬إذا كان هناك إشارة لتعقيم المرأة‪:‬‬ ‫وأوفرد آخر بالعائلة إلى جلسة االستشارة‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن القيام بها على الفور بعد الوالدة إذا لم تكن هناك عالمة للعدوى (مثاليً َا‬ ‫‪ ‬توضيح أن عند ممارسة الجماع بعد الوالدة بدون رضاعة طبيعية ممكن أن‬
‫في غضون ‪ 7‬أيام‪ ،‬أو متأخرً ا بعد ‪ 6‬أسابيع)‪.‬‬ ‫تصبح حامالً في الحال بعد مرور أربعة أسابيع من الوالدة‪ .‬ولذلك‪ ،‬فمن المهم‬
‫‪ ‬خطة الوالدة بالمستشفى حيث األفراد المدربين على تنفيذ اإلجراء‬ ‫بداية التفكير مبكرً ا بخصوص وسيلة تنظيم األسرة التي سيستعملوها‪.‬‬
‫‪ ‬التأكيد على االستشارة والحصول على الموافقة قبل عملية المخاض والوالدة‪.‬‬ ‫‪ ‬إشألها عن خططها في الحصول على مزيد من األطفال‪ .‬إذا كانت (وزوجها)‬
‫‪ ‬إذا اختارت المراة استعمال وسيلة داخل الرحم (اللولب) في حالة عدم ظهور‬ ‫يريدون المزيد من األطفال‪ ،‬قم بتوجيهها بأن عليها االنتظار سنتان على األقل‬
‫عالمة للعدوى‪ ،‬أخبرها بأن مراكز الخدمات الصحية يمكنها توفير هذه الخدمة‬ ‫قبل محأولة أن تصبح حامل مرة أخرى وهذا جيد بالنسبة لألم وصحة الطفل‪.‬‬
‫إذا لم تكن متوفرة في مراكز الرعاية الصحية األولية الخاصة بك‪.‬‬ ‫‪ ‬المعلومات الخاصة بتوقيت بداية استعمال وسيلة منع الحمل بعد الوالدة متنوعة‬
‫‪.‬‬ ‫وف ًقا إلى ما إذا كانت المرأة تقوم بالرضاعة الطبيعية أم ال‪.‬‬
‫‪ ‬استشرها مباشر ًة (انظر أداة اتخاذ القرار لتنظيم األسرة للعمالء لمزيد من‬
‫المعلومات عن وسائل وعملية االستشارة)‪.‬‬
‫‪ ‬االستشارة بخصوص ممارسة الجنس اآلمن باستخدام الواقي للحماية المزدوجة‬
‫من األمراض المنقولة باالتصال الجنسي أو اإليدز والحمل‪ .‬شجع على استخدام‬
‫الواقي خاصة في حالة تعرضها لخطر اإلصابة بفيروس اإليدز أو األمراض‬
‫المنقولة باالتصال الجنسي‬

‫‪46‬‬
 ‫خيارات الوسائل الممكن استعمالها بالنسبة للمرأة المُرضعة‬
‫بعد الوالدة على الفور‬
‫وسيلة الرضاعة وانقطاع الطمت )‪(LAM‬‬ ‫‪‬‬
‫الواقي الطبي‬ ‫‪‬‬
‫مبيد النطف‬ ‫‪‬‬
‫التعقيم النسوي (ربط األنانبيب) (خالل ‪ 7‬أيام أو متأخرً ا بعد ‪ 6‬أسابيع)‬ ‫‪‬‬
‫تأخير ‪ 6‬أسابيع‬
‫‪ ‬حبوب منع الحمل المكونة من هرمون البروجستوجين والتي تؤخذ عن طريق‬
‫الفم فقط‪.‬‬
‫‪ ‬حقن البروجيستوجين فقط‬
‫‪ ‬الواقي الحاجز‬
‫‪ ‬اللولب النحاسي‬
‫تأخير لستة شهور‬
‫‪ ‬حبوب منع الحمل التي تؤخذ بالفم بشكل مشترك‬
‫وسائل التوعية بالخصوبة‬ ‫‪‬‬
‫‪47‬‬
‫خيارات الوسائل للممكن استعمالها بالنسبة للمرأة غير المرضعة‬
‫بعد الوالدة على الفور‬
‫الواقي الطبي‬ ‫‪‬‬
‫حبوب منع الحمل المكونة من هرمون البروجستوجين والتي تؤخذ عن طريق‬ ‫‪‬‬
‫الفم فقط‪.‬‬
‫حقن البروجيستوجين فقط‬ ‫‪‬‬
‫مبيد النطف‬ ‫‪‬‬
‫التعقيم النسوي (خالل ‪ 7‬أيام أو متأخرً ا بعد ‪ 6‬أسابيع)‬ ‫‪‬‬
‫تأخير ‪ 3‬أسابيع‬
‫‪ ‬حبوب منع الحمل التي تؤخذ بالفم بشكل مشترك‬
‫‪ ‬الواقي الحاجز‬
‫‪ ‬اللولب النحاسي‬
‫وسائل التوعية بالخصوبة‬ ‫‪‬‬
 ‫رعاية األم بعد الوالدة (حتى ستة أسابيع)‬

‫‪ -1‬عملية التقييم‬
‫أ‪(-‬استخدم هذا الجدول لفحص األم بعد الوالدة من خالل قابلة ماهرة)‬
‫العالج وإسداء النصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫تأكدي من معرفة األم واألسرة لالشياء التي‬ ‫‪‬‬ ‫والدة طبيعية‬ ‫شعور األم بصحة جيدة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫قياس ضغط الدم‬ ‫‪‬‬ ‫متى وأين تمت الوالدة؟‬ ‫‪‬‬
‫يجب مراقبتها وتوقيت طلب الرعاية‬ ‫لم تنزف أكثر من ‪251‬‬ ‫‪‬‬ ‫ودرجة الحرارة‪.‬‬ ‫كيف تشعرين؟‬ ‫‪‬‬
‫توجيهها للرعاية الصحية وما بعد الوالدة‬ ‫‪‬‬ ‫مل‪.‬‬ ‫تحسس الرحم‪ .‬هل‬ ‫‪‬‬ ‫هل عانيت من أي آالم أو حمى أو‬ ‫‪‬‬
‫واالستشارة الخاصة بالتغذية‬ ‫حالة الرحم جيدة وصلب‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫هوصلب ودائري؟‬ ‫نزيف منذ الوالدة؟‬ ‫‪‬‬
‫االستشارة الخاصة بأهمية وجود فترة زمنية‬ ‫‪‬‬ ‫ال يوجد تورم بالعجان‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫معاينة الفرج والعجان‬ ‫‪‬‬ ‫هل كان لديك مشكالت مع التبول‬ ‫‪‬‬
‫فاصلة بين الوالدات وتنظيم األسرة‬ ‫ضغط الدم‪ ،‬والنبضات‬ ‫‪‬‬ ‫ً‬
‫بحثا عن‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫اإلحالة إلى استشارة تنظيم األسرة‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ودرجة الحرارة طبيعية‪.‬‬ ‫تمزق‬ ‫‪‬‬ ‫هل قررت استعمال أى حبوب لمنع‬ ‫‪‬‬
‫قضاء فترة ‪ 3‬شهور لتنأول أقراص الحديد‬ ‫‪‬‬ ‫اليوجد شحوب‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫تورم‬ ‫‪‬‬ ‫الحمل؟‬
‫واالستشارة الخاصة بأى مشكالت‪.‬‬ ‫ال يوجد مشكالت بالثدى‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫صديد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫إعطاء أي أدوية أو عالجات واقية نتيجة‪:‬‬ ‫‪‬‬ ‫هل عملية الرضاعة على‬ ‫‪‬‬ ‫معاينة الفوطة ً‬
‫بحثا‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫التطعيم ضد التيتانوس إذا لم تستكمل الخطة‬ ‫‪‬‬ ‫ما يرام‪.‬‬ ‫عن نزيف و هالبة‬ ‫كيف حال الثديين ؟‬ ‫‪‬‬
‫ً‬
‫كاملة‪.‬‬ ‫التطعيم‬ ‫ال يوجد حمى أو ألم أو‬ ‫‪‬‬ ‫النفاس‪.‬‬
‫هل لديك أي مخاوف أخرى؟‬ ‫‪‬‬
‫دعم استعمال المخصبات‬ ‫‪‬‬ ‫مخاوف‪.‬‬ ‫هل هناك رائحة؟‬ ‫‪‬‬
‫تفحص السجالت‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫مشبكة لتغطية فراش الطفل وكذلك االم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ال يوجد مشكالت بالتبول‬ ‫‪‬‬ ‫هل هوغزير؟‬ ‫‪‬‬
‫أى شكأوي خالل‬ ‫‪‬‬
‫التسجيل على بطاقة األم‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫البحث عن شحوب‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫الوالدة؟‬ ‫‪‬‬
‫توجيه األم للرجوع إلى مركز الصحة في غضون‬ ‫‪‬‬
‫‪ 6-4‬أسابيع‬ ‫تلقي أي عالجات؟‬ ‫‪‬‬
‫حالة فيروس اإليدز إذا كانت ضمن مجموعة‬ ‫‪‬‬
‫معرضة لإلصابة‬

‫‪48‬‬
 ‫ب‪(-‬استخدم الجدول لفحص األم أول مرة بعد الوالدة (بعد مرور ساعة أو أكثر من الوالدة) أو بعد والدتها بأقل من أسبوع بدون قابلة ماهرة)‪.‬‬

‫العالج وإسداء النصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬

‫ابقي على األم داخل المركز ‪ 12‬ساعة بعد‬ ‫‪‬‬ ‫حالة األم جيدة‬ ‫الرحم صلب‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫قياس‬ ‫تفحص السجل‪:‬‬
‫الوالدة‪.‬‬ ‫نزيف بسيط‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درجة الحرارة‪.‬‬ ‫‪ ‬النزيف ألكثر من ‪ 251‬مل؟‬
‫التأكيد على اإلجراءات الوقائية‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫ال يوجد مشكالت بالعجان‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬الشعور بالرحم‪ .‬هل‬ ‫‪ ‬اكتمال المشيمة و‬
‫توجيهاا للرعاية لما بعد الوالدة وصحتها‬ ‫‪‬‬ ‫اليوجد شحوب‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫هوصلب ودائري؟‬ ‫‪ ‬األغشية؟‬
‫االستشارة بخصوص التغذية‬ ‫‪‬‬ ‫ال يوجد حمى‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬البحث عن نزيف مهبلي‬ ‫‪ ‬أى مشكالت أثناء الوالدة أو ما بعد‬
‫االستشارة الخاصة بالفترة الزمنية الفاصلة‬ ‫‪‬‬ ‫ضغط الدم طبيعي‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬النظر إلى العجان‪.‬‬ ‫الوالدة؟‬
‫بين الوالدات وتنظيم األسرة‪.‬‬ ‫النبض طبيعي‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬هل هناك تمزق أو قطع؟‬ ‫‪ ‬الحاجة ألدوية خاصة؟‬
‫توجيهها عن طلب الرعاية والزيارة الروتينية‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬هل لونه أحمر‪ ،‬متورم أو‬ ‫‪ ‬الحاجة لربط األنابيب أو استعمال‬
‫القادمة بعد الوالدة‪.‬‬ ‫يوجد صديد؟‬ ‫لولب؟‬
‫أعد تقييم عملية تخريج المريضة‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬البحث عن شحوب‬ ‫‪ ‬كيف تشعرين؟‬
‫االستمرار في أي عالجات تم البدء فيها‬ ‫‪‬‬ ‫بالملتحمة‪.‬‬ ‫‪ ‬هل لديك أي شعور باأللم؟‬
‫مبكرً ا‪.‬‬ ‫البحث عن شحوب بالوجه‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬هل لديك أي مخأوف؟‬
‫إذ كان هناك رغبة في ربط األنابيب‪ ،‬راجع‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬كيف حال طفلك؟‬
‫المستشفى في غضون ‪ 2‬أيام من الوالدة‪ .‬إذا‬ ‫كيف يشعر ثدياك؟‬ ‫‪‬‬
‫كان هناك رغبة في تركيب لولب‪ ،‬راجع‬
‫مقدمي الخدمة المناسبين‬

‫‪49‬‬
 ‫‪ -2‬فحص وضع اإلصابة بفيروس اإليدز‬
‫استخدم نفس الجدول الختبار اإلصابة باإليدز واالستشارة أثناء الحمل (إذا كانت نتيجة اختبار المرأة سلبية)‬

‫‪ -1‬االستجابة إلى العالمات الملحوظة أو المشكالت التطوعية‬

‫العالج وإسداء النصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫‪-1‬إذا كان هناك نزيف غزير‬
‫أعطها ‪ 1.2‬مج ارجومترين داخل العضل‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫نزيف بعد الوالدة‬ ‫أكثر من فوطة صحية مبتلة خالل ‪ 5‬دقائق‬
‫تجنب اعطائها في حالة إصابتها بتسمم الحمل‬
‫أو ارتفاع في ضغط الدم‬
‫أعطائها أمبيسيلين حقن ‪ 2‬جم‪-‬جنتاميسين ‪81‬‬ ‫‪‬‬
‫مج داخل العضل او داخل الوريد‬
‫اغرز اتصال داخل الوريد‬ ‫‪‬‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‬ ‫‪‬‬

‫‪ -2‬إذا كان هناك شحوب‪ ،‬تفحص عن فقر الدم ‪ -‬اتبع نفس الجدول لـ‪ANC‬‬
‫‪ -3‬في حالة ارتفاع ضغط الدم االنبساطي ‪ -‬اتبع نفس الجدول لـ ‪ANC‬‬
‫‪ -4‬إذا كان هناك إفرازات مهبلية أو عالمات تشكك في اإلصابة بفيروس اإليدز اتبع نفس الجدول لـ‪ANC‬‬
‫‪ -5‬إذا كان هناك سعال أو صعوبة بالتنفس اتبع نفس الجدول لـ‪ANC‬‬
‫‪ -6‬إذا كان هناك عقاقير مضادة للسل أو عالمات تشكك في اإلصابة بفيروس اإليدز اتبع نفس الجدول لـ‪ANC‬‬

‫‪50‬‬
 ‫العالج وإسداء النصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬
‫‪ -7‬إذا كان هناك حمى النفاس كريهة الرائحة‬
‫غرز اتصال داخل الوريد‬ ‫‪‬‬ ‫الرحم‬ ‫درجة الحرارة أعلى من ‪ 38‬درجة‬ ‫الشعور أسفل البطن‬ ‫‪‬‬ ‫هل أصبت‪:‬‬
‫أعطي أمبيسيلين ‪ 2‬جم جينتاميسين ‪ 81‬مجم ‪ IM‬أو‬ ‫‪‬‬ ‫عدوى‬ ‫مئوية وأى من التالي‪:‬‬ ‫والخصر بـ‬ ‫‪ ‬بنزيف حاد؟‬
‫‪ ،IV‬ميترونيدازول ‪ 511‬مجم ‪IV‬‬ ‫‪‬‬ ‫الم عند اللمس‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬حمى نفاس كريهة الرائحة؟‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬الم عند اللمس هالبة نفاس‬ ‫البحث عن هالبة نفاس غير‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬حرقان بالبول؟‬
‫كريهة الرائحة‬ ‫طبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬هالبة نفاس نفاس غزيرة‬ ‫قياس درجة الحرارة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬عدم تقصل الرحم بصورة‬ ‫معاينة او تحسس اي تصلب‬ ‫‪‬‬
‫جيدة‬ ‫بالرقبة‪.‬‬
‫‪ ‬ألم بأسفل البطن‬ ‫افحص عالمات الشعور‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬تاريخ طبي سابق لنزيف‬ ‫بالخمول‪.‬‬
‫مهبلي شديد‬

‫إعطائها أمبيسيلين حقن ‪ 2‬جم‪-‬جنتاميسين ‪ 81‬مج‬ ‫‪‬‬ ‫عدوى عدوى‬ ‫درجة حرارة الحمى أعلى من ‪38‬‬
‫‪IM/IV‬‬ ‫المسالك البولية العليا‬ ‫درجة مئوية وأي من التالي‪:‬‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬حرقان بالبول‬
‫‪ ‬ألم بالخصر‬
‫أعطي أموكسيلين قرص واحد ‪ 511‬مجم كل ‪8‬‬ ‫‪‬‬ ‫عدوى المسالك‬ ‫حرقان بالبول‬
‫ساعات لمدة ثالثة أيام‬ ‫البولية السفلى‬
‫تشجيعها على شرب سوائل أكثر‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫المتابعة خالل أسبوعين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬إذا لم يحدث تحسن‪ ،‬يتم اإلحالة للمستشفى‬
‫أدخل اتصال داخل الوريد‬ ‫حموية شديدة‬ ‫درجة الحرارة أعلى من ‪ 38‬درجة‬
‫أعطي جرعة أمبيسيلين ‪ 2‬جم ‪ iv‬أو ‪ ،im‬جينتاميسين‬ ‫‪‬‬ ‫مرض‬ ‫مئوية وأي من التالي‪:‬‬
‫‪ 81‬مجم وميترونيدأول ‪ 511‬مجم ‪iv‬‬ ‫‪ ‬تصلب بالرقبة‬
‫اإلحالة الفورية للمستشفى‬ ‫‪‬‬ ‫الشعور بالخمول‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أعطي‪ :‬أموكسيلين ‪ 511‬مجم كل ‪ 8‬ساعات إذا استمرت الحالة‬ ‫سلس البول‬ ‫تساقط قطرات أو تسرب للبول‬ ‫‪ -7‬في حالة نزول قطرات من البول‬
‫ألكثر من أسبوع يتم إحالة المرأة للمستشفى‪.‬‬
‫قم بعمل صورة دم للكشف عن المالريا‬
‫‪51‬‬
 ‫االشتباه بالمالريا‬ ‫الحمى أكثر من ‪ 37.2‬درجة مئوية‬

‫العالج والتوجيه‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬

‫إحالة المرأة للمستشفى‬
‫التخلص من الخيط إذا كان موجود‬
‫تنظيف الجرح‪ .‬االستشارة الخاصة بالرعاية والصحة‬
‫إعطاء جرعة باراسيتامول لألم من قرص إلى قرصين كل أربعة‬
‫ساعات إلى ستة ساعات والمتابعة خالل يومين إذا لم يحدث‬
‫تحسن يتم اإلحالة للمستشفى‬
‫تقديم الدعم العاطفي‪.‬‬
‫إحالة المرأة للمستشفى على الفور‬
‫األسبوع األول)‬
‫تورم العجان‬ ‫تورم زائد في الفرج أو العجان‬ ‫‪ -8‬إذا كان هناك ُخراج أو ألم‬
‫بالعجان‬
‫عدوى العجان‬ ‫في العجان‬
‫(جرح بضع الفرج)‬ ‫ألم في العجان‬
‫او ألم‬
‫‪ -9‬في حالة عدم الشعور بالسعادة أو البكاء بسهولة‬
‫إكتئاب ما بعد‬ ‫تعتبر العالمة أو العالمات التالية‬ ‫كيف تشعرين في الفترة األخيرة؟‬
‫الوالدة‬ ‫أثناء نفس فترة األسبوعين تغيير‬ ‫‪ ‬هل معنوياتك منخفضة؟‬
‫(أحيا ًنا بعد‬ ‫عن الطبيعي‪:‬‬ ‫‪ ‬هل لديك القدرة على التمتع‬
‫‪ ‬الشعور بالذنب أو السلبية‬ ‫بـاالشياء كالمعتاد؟‬
‫تجاه الذات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬البكاء بسهولة‪.‬‬ ‫‪ ‬هل ما زلت تحتفظين بنفس‬
‫‪ ‬إهتمام أو سعادة منخفضة‪.‬‬ ‫مستوى‬
‫‪ ‬الشعور باإلجهاد‪ ،‬والشعور‬ ‫‪ ‬الطاقة‪ ،‬أو هل تشعرين‬
‫بالتوتر في جميع األوقات‪.‬‬ ‫باإلجهاد؟‬
‫‪ ‬نوم متقطع (النوم كثيرً ا أو‬ ‫‪ ‬كيف كان نومك؟‬
‫قليالً‪ ،‬االستيقاظ مبكرً ا)‪.‬‬ ‫‪ ‬هل لديك قدرة على التركيز‬
‫‪ ‬فقدان القدرة على التركيز أو‬ ‫(على سبيل المثال بالنسبة‬
‫التفكير‪.‬‬ ‫لمقاالت الجرائد‬
‫فقدان ملحوظ للشهية‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫أوبالنسبة لبرامجك المفضلة‬
‫على الراديو؟‬

‫أكد على المرأة أن هذا يحدث بطريقة شائعة‬ ‫اكتئاب ما بعد‬ ‫أى من العالمات أعاله‪.‬‬
‫‪ ‬استمع إلى مخأوفها‪ .‬قم بدعمها عاطفيًا‬ ‫الوالدة‬ ‫ألقل من أسبوعين‬
‫وتشجيعها ودعمها‪.‬‬ ‫(عاد ًة ما يحدث في‬
‫‪ ‬استشارة الزوج واألسرة لتقديم المساعدة للمرأة‪.‬‬ ‫األسبوع األول‪.‬‬
‫المتابعة خالل أسبوعين‪ ،‬واإلحالة للمستشفى في حالة عدم‬ ‫‪‬‬

‫‪52‬‬
 ‫حدوث تحسن‪.‬‬
‫العالج وإسداء النصيحة‬ ‫تصنيف‬ ‫العالمات‬ ‫أنظر‪ ،‬استمع واشعر‬ ‫اسأل‪ ،‬تفحص وسجل‬
‫‪-11‬تقييم حالة الثدى لألم في حالة شكواها من الم في الحلمة او الثدي‬
‫تحقق من صحة األُم‬ ‫الثدى‬ ‫انظري للثدى ً‬
‫بحثا عن أي تشققات ال يوجد تورم أو التهاب أو‬ ‫كيف حالة ثدياك؟‬
‫صحي‬ ‫إحمرار‪.‬‬ ‫ً‬
‫‪ ‬انظري للثدى بحثا عن‪:‬‬
‫‪ ‬درجة حرارة الجسم عادية‪.‬‬ ‫‪ ‬تورم‬
‫‪ ‬ال يوجد احتقان بالحلمات وال‬ ‫‪ ‬لمعان‬
‫يوجد تشققات‬ ‫‪ ‬إحمرار‬
‫‪ ‬الشعور بألم خفيف في الثدى‪  .‬مرئية‬
‫‪ ‬ارتباط جيد للطفل‪.‬‬ ‫‪ ‬قياس درجة الحرارة‪.‬‬
‫‪ ‬مراقبة الرضاعة‬
‫إذا لم يتم القيام بها حتى اآلن‪.‬‬
‫تشجيع األم على استمرار الرضاعة الطبيعية‪.‬‬ ‫الحلمة‬ ‫وجود إحتقان أو تشققات بالحلمات‪.‬‬
‫‪ ‬تعليم الوضعية الصحيحة‬ ‫إحتقان‬ ‫ال يوجد ارتباط جيد للطفل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬إعادة تقييم بعد الرضاعة مرتين (أويوم واحد)‪ .‬إذا لم‬ ‫أوتشققات‬
‫تتحسن‪،‬‬
‫علمي األم كيفية استخالص لبن الثدى من‬
‫الثدى المتأثر وإرضاع الطفل بواسطوكوب‪ ،‬و‬
‫استمرار الرضاعة على الجانب السليم‪.‬‬
‫تشجيع األم على استمرار الرضاعة الطبيعية‪.‬‬ ‫ثدى‬ ‫كال الثديين متورمين‪،‬‬
‫‪ ‬تعليم الوضعية الصحيحة‬ ‫احتقان‬ ‫بهم لمعان وإحمرار غير مكتمل‪.‬‬
‫‪ ‬توجيهها باإلرضاع لمرات عديدة‪.‬‬ ‫‪ ‬درجة الحرارة أقل من ‪38‬‬
‫‪ ‬إعادة التقييم بعد رضاعتين(أويوم واحد)‪ .‬إذا لم‬ ‫درجة مئوية‪.‬‬
‫تتحسن‪،‬علمها‬ ‫‪ ‬ال يوجد ارتباط جيد للطفل‪.‬‬
‫‪ ‬كيفية استخالص لبن الثدى بشكل كافي قبل‬ ‫ال يتم اإلرضاعة حتى اآلن‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫اإلرضاع لتهدئة عدم الشعور بالراحة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫تشجيع األم على استمرار الرضاعة الطبيعية‪.‬‬ ‫إلتهاب الثدى‬ ‫هناك ألم بجزء من الثدى‪.‬‬
‫‪ ‬تعليم الوضعية الصحيحة‬ ‫متورم ويشوبه اإلحمرار‪.‬‬
‫‪ ‬إعطاء جرعة كلوكسيلين لمدة ‪ 11‬أيام‪.‬‬ ‫‪ ‬درجة الحرارة أعلى من ‪38‬‬
‫‪ ‬إعادة التقييم خالل يومين‪ .‬إذا لم يحدث تحسن أو‬ ‫درجة مئوية‪.‬‬
‫إزدادت الحالة سوءًا‪ ،‬يتم اإلحالة للمستشفى‬ ‫الشعور باإلعياء‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪53‬‬
 ‫إذا كانت األم إيجابية اإلصابة بفيروس اإليدز‪ ،‬دعها‬ ‫‪‬‬
‫ترضع من الثدى السليم‪ .‬إستخلص اللبن من الثدى‬
‫المصاب والتخلص منه عنه حتى زوال الحمى‪.‬‬
‫إذا كانت تعاني من األلم الشديد‪ ،‬أعطها جرعة باراسيتامول‬ ‫‪‬‬

‫‪54‬‬
 ‫‪-4‬التوجيه واالستشارة‪:‬‬
‫توجيه واستشارة جميع األمهات فيما يخص‬
‫‪ ‬رعاية األم‬
‫‪ ‬الزيارات الروتينية للمركز الصحي‬
‫‪ ‬أهمية الرضاعة الحصرية‬
‫‪ ‬التوقف عن التدخين وسوء تنأول العقاقير‬
‫‪ ‬ممارسة الجنس اآلمن وما يتضمنه من استعمال الواقي الطبي‬
‫‪ ‬عالمات الخطر‬
‫‪ ‬تنظيم األسرة‬

‫رعاية األم‬
‫‪ ‬تناول المزيد من األطعمة الصحية‪ ،‬بما في ذلك المزيد من اللحوم‪ ،‬واألسماك‪ ،‬والزيوت‪ ،‬وجوز الهند‪ ،‬والحبوب والبقوليات‪ ،‬و‬
‫الخضراوات‪ ،‬والفواكه والجبن واأللبان‪.‬‬
‫‪ ‬تنأول أقراص الحديد كما هوموضح من الموظف الصحي‪.‬‬
‫‪ ‬الراحة بقدر اإلمكان‪.‬‬
‫‪ ‬شرب كميات كثيرة من الماء النظيف واآلمن‪.‬‬
‫‪ ‬النوم تحت شبكة فراش معالجة بالمبيدات في المنطقة المستوطنة‪.‬‬
‫‪ ‬ال تتنأول أي أدوية ما لم يتم كتابتها خالل وصفة طبية في مركز صحي‪ .‬ال تدخن‪.‬‬
‫‪ ‬استعمال الواقي الطبي في كل مرة جماع جنسي‪ ،‬إذا كنت عرضة أنتي أو زوجك لخطر اإلصابة باألمراض المنقولة جنسيًا‬
‫عدوى األمراض المنقولة جنسيًا أو مرض نقص المناعة المكتسبة‪/‬اإليدز‪.‬‬
‫‪ ‬االستحمام يوميًا‪ ،‬وخاصة بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ ‬تغيير الفوط الصحية كل أربعة أو ست ساعات‪ .‬غسل الفوطة الصحية أو التخلص منها بأمان‪.‬‬
‫تنظيم األسرة‬
‫‪ ‬يمكنك أن تصبحي حامل في غضون أسابيع عديدة بعد الوالدة (إذا لم تقومي باإلرضاع حصريًا)‪.‬‬
‫‪ ‬تحدثي لموظف الصحة عن إختيار وسيلة تنظيم األسرة التي تناسبك أو تناسب‬
‫احتياجات زوجك‪.‬‬

‫‪55‬‬
 ‫التوجيه حيال عالمات الخطر‬ ‫توجيه األم متى يتم العودة‬
‫التوجيه بالذهاب إلى مستشفى‪ /‬مركز صحي على الفور‪ ،‬ليالً أو نهارً ا‪ ،‬بدون انتظار لحدوث أي‬ ‫زيارات الروتينية للرعاية ما بعد الوالدة‬
‫من العالمات التالية‪:‬‬ ‫الزيارة األولى في غضون األسبوع األول‪ ،‬ويُفضل في اليوم الرابع‬
‫� النزيف المهبلي‪:‬‬ ‫الزيارة الثانية ‪ 6-4‬أسابيع ويُفضل في األسبوع الرابع‬
‫� ألكثر من ‪ 2‬أو ‪ 3‬فوط صحية مبتلة خالل ‪ 31-21‬دقيقة بعد الوالدة أو‬
‫� زيادة النزيف أكثر من قلته بعد الوالدة‪.‬‬ ‫زيارات المتابعة ألى مشكالت‬
‫� حدوث تنجات‪.‬‬ ‫إذا كانت المشكلة‪ :‬العودة في‪:‬‬
‫� تنفس سريع أو بصعوبة‪.‬‬ ‫يومان‬ ‫الحمى‬
‫� حمى وضعف شديد ليصبح هناك صعوبة في التحرك من على السرير‪.‬‬ ‫يومان‬ ‫عدوى المسالك البولية السفلى‬
‫� ألم شديد بالبطن‪.‬‬ ‫يومان‬ ‫عدوى العجان أو ألم به‬
‫ينبغي عليها الذهاب إلى المركز الصحي بأسرع وقت ممكن في حالة حدوث أي من العالمات‬ ‫أسبوع‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬
‫التالية‪:‬‬ ‫أسبوع‬ ‫سلس البول‬
‫� الحمى‬ ‫أسبوعان‬ ‫أنيميا شديدة‬
‫� ألم بالبطن‬ ‫أسبوعان‬ ‫إكتئاب ما بعد الوالدة‬
‫� الشعور باإلعياء‬ ‫أسبوعان‬ ‫اإلصابة بفيروس اإليدز‬
‫� تورم الثديين‪ ،‬أو إحمرارهم أو إحتقانهم‪ ،‬أو احتقان الحلمات‬ ‫‪ 4‬أسابيع‬ ‫األنيميا المتوسطة‬
‫� تقطر البول أو ألم عند التبول‬ ‫ً‬ ‫ً‬
‫إذا تم العالج بالمستشفى ألى مشكلة‪ ،‬طبقا لتعليمات الطبيب أو طبقا لالرشادات الوطنية‪ ،‬ولكن‬
‫� ألم ما بعد الوالدة أو صديد مفرز‬ ‫ليس أكثر من أسبوعين‪.‬‬
‫� هالبة نفاس كريهة الرائحة‬

‫‪56‬‬
 ‫� ليالً‪ ،‬اتركي طفلك ينام معك‪ ،‬بحيث يسهل الوصول إليه‪.‬‬
‫� أثناء الرضاعة‪ ،‬يجب عليكي شرب الميد من الماء النظيف واآلمن‪ .‬يجب عليكي تنأول المزيد من‬
‫الطعام الصحي‪.‬‬
‫والراحة بقدر اإلمكان‪.‬يمكن لموظف الصحة تقديم الدعم لبداية عملية الرضاعة� يمكن أن تساعدك‬
‫الموظفة الصحية في اتخاذ الوضعية الصحيحة للطفل وضمان ارتباطه‪/‬ارتباطها بالثدى‬
‫ثدى‪ .‬وهذا من شأنه تقليل مشكالت الثدى بالنسبة لألم‪.‬‬
‫� يمكن أن توضح لكي موظفة الصحة كيفية الحصول على اللبن من ثدييك بواسطة استعمال‬
‫اليدين‪ .‬إذا لزم عليك ترك الطفل مع راعية أخرى لفترة قصيرة‪ ،‬يمكنك ترك لبن الرضاعة‬
‫وإعطائه للطفل في كوب‪.‬‬
‫� يمكن لموظفة الصحة تسهيل اتصالك بمجموعة دعم الرضاعة الطبيعية‪.‬إذا كنت تعاني من‬
‫صعوبات في الرضاعة‪ ،‬راجعي موظفة الصحة على الفور‪.‬‬
‫الرضاعة وتنظيم األسرة� أثناء فترة الستة شهور األولى‪ ،‬إذا كنت ترضعين حصريًا‪ ،‬ليالً ونهارً ا‪،‬‬
‫ولم تعد الدورة الشهرية بعد‪ ،‬فأنت في حماية ضد حدوث حمل آخر‪ � .‬إذا لم تلبي تلك االحتياجات‪،‬‬
‫أو إذا كنت ترغبين في استعمال وسيلة أخرى لتنظيم األسرة أثناء الرضاعة‪ ،‬ناقشي الخيارات‬
‫المتنوعة المتاحة مع موظفة الصحة‪.‬‬
‫الرضاعة التالية‪ ،‬قومي بالتغيير وأبدأئي بالثدى الثاني‪ .‬أعطي طفلك اللبن الناتج من ثديك ألول مرة‬
‫‪57‬‬
‫فوائد الرضاعة الطبيعية‬
‫بالنسبة للطفل‬
‫� أثناء ‪ 2‬شهور األولى من حياة الطفل‪ ،‬ال يحتاج الطفل سوى للبن األم‪ --‬وليس الماء‪ ،‬وليس‬
‫ألبان أخرى‪ ،‬وال الحبوب‪ ،‬وال الشاي‪ ،‬وال العصائر‪ �.‬يحتوي لبن األم على كمية الماء والمواد‬
‫الغذائية المضبوطة الحتياجات الطفل‪ .‬فهوسهل الهضم بكفاءة ويستفيد منه جسم الطفل‪ .‬فهو يساعد‬
‫على الحماية ضد األمراض المعدية والحساسية ويساعد في نموالطفل وتطوره‪.‬‬
‫بالنسبة لألم‬
‫� يمكن تقليل نزيف ما بعد الوالدة نتيجة تقلصات المشيمة المتسببة نتيجة رضاعة الطفل‪�.‬‬
‫تساعد الرضاعة الطبيعية في تأخير الحمل‪.‬‬
‫بالنسبة للستة شهور األولى من حياة الطفل‪ ،‬أعطيه فقط لبن الثدى‪ً ،‬‬
‫ليال ونهارً ا‬
‫كالمعتاد طالما يريده الطفل ‪/‬الطفلة‪.‬‬
‫إقتراحات للحصول على رضاعة ناجحة‬
‫� فور الوالدة‪ ،‬أبق الطفل بالسرير معك‪ ،‬أو في متنأول يدك‪ �.‬إبدأي بالرضاعة غي غضون‬
‫ساعة من الوالدة‪ �.‬مص الطفل للبن يزيد من إنتاج اللبن تلقائيًا‪ .‬كلما زادت مرات الرضاعة‬
‫للطفل‪ ،‬كلما زاد لبن الثدى‪.‬‬
‫� في كل مرة للرضاعة‪ ،‬اتركي الطفل يتغذى ويترك ثدييك‪ ،‬وثم قدمي له الثدى اآلخر‪ .‬عند‬
‫(اللبأ )‪ .‬فهومغذي ويحتوي على األجسام المضادة التي تساعد صحة طفلك‪.‬‬
 ‫دعم المجتمع لصحة األمهات‬
‫التنسيق مع مقدمي الرعاية الصحية اآلخرين والمجموعات المجتمعية‬
‫� مقابلة اآلخرين في نفس المجتمع لمناقشة والموافقة على رسائل تتعلق بالحمل‪ ،‬والوالدة وما بعد‬
‫الوالدة ورعاية ما بعد اإلجهاض للنساء‪.‬‬
‫� العمل م ًعا مع القدة ومجموعات المجتمع لمناقشة أكثر المشكالت الصحية الشائعة وإيجاد الحلول‬
‫لها‪ .‬االتصال بالمجموعات وخلق عالقات تشمل‪:‬‬
‫� مقدمي الرعاية الصحية اآلخرين‬
‫� القابالت والمعالجين التقليديين‬
‫� خدمات رعاية المراهقات الصحية‬
‫� المدارس‬
‫� المنظمات الغير حكومية‬
‫� مجموعات دعم الرضاعة الطبيعية‬
‫� لجان الصحة باإلقليم‬
‫� مجموعات النساء‬
‫� الجمعيات الزراعية‬
‫� مجموعات الشباب‬
‫� إنشاء روابط مع مواقع اإلحالة للنساء ذوات االحتياجات الخاصة‪ ،‬لتشمل المراهقات والنساء الالتي‬
‫يتعرضن للعنف‪ .‬توفير البيانات الخاصة باألسماء وجهات االتصال لتلك المجموعات المواقع المسؤولة عن‬
‫اإلحالة وتشجيع النساء للسعى وراء دعمهم‪.‬‬
‫‪58‬‬
‫إنشاء روابط مع القابالت التقليديات والقائمين بالعالج التقليدي‬
‫� االتصال باالقبالت التقليديات والمعالجين الذين يعملون في منطقة تجمعات مراكز الخدمة‬
‫الصحية‪ .‬ناقش كيف يمكن دعم كل منهم لآلخر‪.‬‬
‫� احترم مدى معارفهم‪ ،‬وخبراتهم وتأثيرهم على المجتمع‪.‬‬
‫� مشاركتهم المعلومات التي لديك واالستماع إلى آرائهم بخصوص ذلك‪ .‬توفير نسخ من المواد‬
‫التعليمية الصحية التي تقوم بتوزيعها على أفراد المجتمع ومناقشة محتواها معهم‪ .‬عليهم توضيح‬
‫معرفتهم التي يتشاركوا بها مع المجتمع‪ .‬معً ا يمكنك خلق معارف جديدة التي تعتبر محليًا مناسبة‪.‬‬
‫� راجع كيف أنكما معً ا ستوفرون الدعم للنساء‪ ،‬واألسر والمجموعات الخاصة بصحة األمهات‪.‬‬
‫� قم بضم القابالت التقليديات والمعالجين إلى جلسات االستشارة حيث يتم فيها إسداء النصائح‬
‫لألسر وأفراد المجتمع اآلخرين‪ .‬إنضمام القابالت التقليديات في اإلجتماعات التي يحضرها قادة‬
‫المجتمع والمجموعات‪.‬‬
‫� ناقش توصيات يجب أن يلتزم بها كل النساء بعد الوالدة من قبل القابالت الذين يتحلون‬
‫بالمهارة‪ .‬عندما ال يكون ذلك ممك ًنا أو مفضل من طرف النساء والعائلة‪ ،‬قم بمناقشة متطلبات‬
‫الوالدة اآلمنة بالمنزل‪ ،‬والرعاية لما بعد الوالدة‪ ،‬وتوقيت السعى وراء رعاية الطوارىء‪.‬‬
‫� قم بدعوة القابالت التقليديات ليمثلوا رفقاء المخاض بالنسبة للنساء الالتي تابعوهم أثناء الحمل‪،‬‬
‫إذا كان ذلك رغبة المرأة‪.‬‬
‫� تأكد من إنضمام القابالت التقليديات في نظام اإلحالة‪ �.‬وضح كيفية ومتى ستكون اإلحالة وقم‬
‫بتوفير تغذية استراجعية للقابالت التقليديات بخصوص النساء الالتي قاموا بإحالتهن‪.‬‬
 ‫إشراك المجتمع في توفير جودة الخدمات‬

‫يجب إبالغ الجميع وإشراكهم في عملية تحسين الصحة ألفرادها‪ .‬مطالبة المجموعات المختلفة بتوفير تغذية استرجاعية ومقترحات عن كيفية تحسين الخدمات التي توفرها مراكز الخدمة الصحية‪.‬‬
‫� اكتشف ما يعرفه الناس عن األمهات والمواليد الجدد والوفيات واألمراض في مجتمعهم المحلي‪.‬مشاركة البيانات التي قد تكون لديك وعكسها على أسباب حدوث تلل الوفيات واإلصابات باألمراض‪.‬‬
‫مناقشتهم بما يستطيع األسر والمجتمعات فعله لمنع تلك الوفيات واإلصابة باألمراض‪ .‬م ًعا‬
‫تجهيز خطة إجراءات‪ ،‬وتحديد المسؤوليات‪.‬‬
‫� مناقشة رسائل الصحة المتنوعة التي توفرها‪ .‬تحدث أفراد المجتمع عن معرفتهم المرتبطة بتلك الرسائل‪ .‬حددوا م ًعا ما الذي يمكن أن تفعله العائالت والمجتمعات لتقديم الدعم للخدمات الصحية‬
‫لألمهات‪.‬‬
‫� مناقشة بعض الوسائل العملية التي قد يستطيع اآلخرين والعائالت دعم المرأة فيها أثناء فترة الحمل‪ ،‬وما بعد اإلجهاض والوالدة وفترات ما بعد الوالدة‪:‬‬
‫� التعرف على عالمات الطوارىء‪/‬الخطر واالستجابة السريعة لها أثناء فترات الحمل‪ ،‬والوالدة وما بعد الوالدة‬
‫� مرافقة المرأة بعد الوالدة‬
‫� تحفيز األزواج الذكور لمساعدتهم في العمل الشاق‪ ،‬ومرافقة المرأة للعيادات‪ ،‬والسماح لها‬
‫بالراحة وضمان تنأولها الطعام بشكل مناسب‪ .‬تشجيع االتصال بين الذكور و‬
‫أزواجهم‪ ،‬بما في ذلك مناقشة احتياجات تنظيم األسرة ما بعد الوالدة‪.‬‬
‫� دعم المجتمع للتحضير لخطة إجراءات لالستجابة لحاالت الطوارىء‪ .‬ناقش التالي‬
‫معهم‪:‬‬
‫� عالمات الطوارىء‪/‬الخطر – معرفة متى يتم طلب الرعاية‬
‫� أهمية االستجابة السريعة للطوارىء لتقليل حدوث اإلعاقة والمرض لألم والمواليد الجدد‬
‫� توفير خيارات النقل‪ ،‬ضرب أمثلة لكيفية تنظيم النقل‬
‫� أسباب تأخيرات النساء للسعى وراء الحصول على الرعاية والصعوبات المحتملة بما في ذلك األمطار الغزيرة‬
‫� ما هى الخدمات المتاحة وأين‬
‫� ما هى الخيارات المتاحة‬
‫� تكاليف وخيارات الدفع‬
‫� خطة إلجراء االستجابة لحاالت الطوارىء‪ ،‬بما في ذلك القواعد والمسؤوليات‪.‬‬

‫‪59‬‬
 ‫اعتبارات خاصة لعالج المراهقات الحوامل‬
‫مطلوب تدريب خاص للتعامل مع المراهقات من البنات وهذا الدليل ليس بديالً للتدريب الخاص‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬عند التعامل مع مراهقة‪ ،‬فمن المهم تذكر التالي بشكل خاص‪.‬‬

‫عند التعامل مع المراهقات‬

‫� ال تقف موقف القاضي يجب أن تكون مدر ًكا‪ ،‬وقادر على التغلب‪ ،‬على أسباب عدم الراحة حيال النشاط الجنسي للمراهقات‪.‬‬
‫� تشجيع البنت لطرح األسئلة وإخبارها بأنه يمكن مناقشة جميع الموضوعات‪.‬‬
‫� استعمال اللغة البسيطة والواضحة‪.‬‬
‫� كرر ضمان السرية‪.‬‬
‫� تفهم الصعوبات التي تقابلها المراهقات في التعبير عن المواضيع ذات الصلة بالنشاط الجنسي (مخأوف اكتشاف األبوين‪ ،‬وعد موافقة البالغين‪ ،‬والمعضلة اإلجتماعية والخ)‪.‬‬
‫تقديم الدعم لها عند مناقشة موقفها وسؤالها عما إذا كان لديها مخأوف معينة‪:‬‬
‫� هل تعيش مع أبويها‪ ،‬هل تثق بهم؟ هل تعيش كزوجين؟ هل هى في طور عالقة طويلة األمد؟ هل هى معرضة للعنف أو اإلجبار؟‬
‫� حدد من الذي يعرف بهذا الحمل ‪--‬قد ال تصرح بذلك بشكل مفتوح‪.‬‬
‫� قم بدعم مخأوفها المتعلقة بالزنا‪ ،‬والتقبل اإلجتماعي‪ ،‬والضغط النفسي‪ ،‬وتكوين العالقات والمعضالت والعنف المجتمعي‪.‬‬

‫واضعا في االعتبار خياراتها وحرية اتخاذ القرارت التي تناسب احتياجاتها بشكل مناسب‪.‬‬
‫ً‬ ‫مساعدة البنت‬

‫� تنظيم النسل‪ :‬ينصح بشدة بالدوالدة في مستشفى أو مركز صحي‪ .‬تحتاج لتفهم أهمية ذلك‪ ،‬فهى تحتاج إلى اتخاذ القرار بشأن القيام بذلك وكيفية الترتيب لذلك‪ �.‬الوقاية من األمراض المعدية‬
‫المنقولة جنسيًا أو اإلصابة بفيروس اإليدز وهوشىء هام لها ولطفلها‪ .‬إذا كانت هى وشريكها في خطر اإلصابة‬
‫باألمراض المعدية الجنسية‪/‬اإليدز‪ ،‬فينبغي عليها استعمال الواقي الطبي في جميع العالقات الجنسية‪ .‬قد تحتاج للمشورة في كيفية استعمال العوازل الطبية مع زوجها‪.‬‬
‫� المباعدة بين الوالدات – لصحة المرأة والطفل‪ ،‬يُوصى بفترة فاصلة بين أي حمل قادم والحمل الحالي لفترة ال تقل عن ‪ 8‬أو ‪ 3‬سنوات‪ .‬البنت‪ ،‬مع شريكها إذا كان ذلك ممك ًنا‪ ،‬تحتاج إلى أن‬
‫تقرر متى سيكون الحمل الثاني وعما إذا كان مرغوب فيه‪ ،‬وفق خططهم‪ .‬يمكن للمراهقات التي يتمتعن بالصحة استعمال حبوب منع الحمل‪ .‬تحتاج البنت للدعم لمعرفة خياراتها واتخاذ القرار فيما‬
‫يخص ما هوأفضل لها‪ .‬كن ً‬
‫نطا في توفير المشورة واالستشارة المتعلقة بتنظيم األسرة‪.‬‬

‫اعتبارات خاصة لدعم المرأة التي تعيش في ظروف يشوبها العنف‬

‫يؤثر العنف الممارس ضد المرأة من قبل شركائها المقربين على الصحة الجسمانية والعقلية للنساء بما في ذلك الصحة اإلنجابية‪ .‬في حين أنك لم تتدرب على التعامل مع هذه المشكلة‪ ،‬قد تصرح‬
‫المراة بالعنف الذي تتعرض له لك أو قد ترى الكدمات الغير مبررة وإصابات أخرى قد تجعلك تشك في تعرضها للعنف‪ .‬إليك بعض التوصيات لكيفية االستجابة لدعمها‪.‬‬

‫‪60‬‬
 ‫دعم المرأة التي تعيش مع العنف‬

‫� وفر مساحة حيث يمكن للمرأة التحدث بخصوصية حيث ال يستطيع شريكها أو اآلخرين سماعها‪ .‬افعل ما يمكنك فعله لضمان السرية وقم بتأكيد ذلك لها‪.‬‬
‫� قم بتشجيعها بلطف إلخبارك بما يحدث لها‪ .‬قد يمكنك طرح أسئلة غير مباشرة لمساعدتها في إخبارك قصتها‪.‬‬
‫� اإلستماع لها بأسلوب يشوبه التعاطف معها‪ .‬يمكن لالستماع غالبًا أن يكون له دعم عظيم‪ .‬ال تلومها أو تسخرمن الموقف‪ .‬قد تدافع عن موقف شريكها‪ .‬قم بالتأكيد عليها أنها ال تستحق تعرضها‬
‫للعنف بأى شكل من األشكال‪.‬‬
‫مساعدتها لتقييم موقفها الحالي‪ .‬إذا كانت تعتقد أنها هى وطفلها في خطر‪ ،‬استكشفا م ًعا خيارات ضمان األمان لها (على سبيل المثال إمكانية إقامتها مع والديها أو أصدقائها؟ هل تملك المال أو‬
‫تستطيع إستعارته؟‬
‫� استكشف خياراتها معها‪ .‬ساعدها في تحديد مصادر الدعم المحلية‪ ،‬إما من خالل أسرتها أو أصدقائها والمجتمع المحلي أو من خالل ‪ ،NGO‬المالجىء أو الخدمات اإلجتماعية إذا كان ذلك‬
‫متاحًَ ا‪ .‬ذكرها بان لها مورد قانوني‪ ،‬إذا كان له صلة وثيقة بالموضوع‪.‬‬
‫ً‬
‫مجددا‪ .‬عنف الشركاء معقد‪ ،‬وقد ال تكون قادرة على حل مشكلتها بسرعة‪.‬‬ ‫� قدم لها فرصة لرؤيتك‬
‫� قم بتوثيق أي شكل من أشكال العنف المعروفة أو مخأوف قد تكون لديك في الملف‪.‬‬

‫دعم الخدمات الصحية الملبية الحتياجات النساء الالتي تعيش مع العنف‬

‫� ساعدها في رفع مداركها لطاقم الرعاية الصحية الخاص بالعنف ضد النساء وعالقته بالمجتمع الخدمي‪.‬‬
‫� اكتشف عما إذا كان التدريب متاحً ا لتحسين الدعم الذي يوفره طاقم الرعاية الصحية لهؤالء النساء الالتي في حاجة إليه‪.‬‬
‫� عرض البوسترات‪ ،‬والمنشورات والمعلومات األخرى التي تدين العنف والبيانات الخاصة بالمجموعات التي توفر الدعم‪.‬‬
‫� االتصال بالمنظمات التي تعمل على مواجهة العنف في منطقتك‪ .‬حدد من لديهم القدرة على توفير الدعم للنساء الالتي تعاني من العالقات العنيفة‪ .‬إذا لم تتوافر خدمات معينة‪ ،‬اتصل بالمجموعات‬
‫األخرى مثل الكنائس‪ ،‬أو المجموعات النسائية‪ ،‬أو الكبار‪ ،‬أو المجموعات المحلية األخرى ومناقشة ذلك معهم لكيفية تقديم الدعم لهم أو األدوار األخرى التي يمكن القيام بها مثل حل النزاعات‪ .‬تأكد‬
‫من أن لديك قائمة بتلك الموارد المتاحة‬

‫‪61‬‬
 ‫الملحقات‬

‫‪62‬‬
 ‫الملحق رقم ‪:1‬‬

‫تفحص بروتين البول‬ ‫عقاقير‬ ‫معدات‬ ‫غرفة دافئة ونظيفة‬

‫■ السق االسم على حأوية نظيفة ■إعطاء المرأة الحاوية ووضيح مكان‬ ‫أوكسيتوسين‬ ‫‪‬‬ ‫‪-‬جهاز سونار‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬سطح الفحص أو‬
‫التبول فيه‬ ‫ايرجوميترين‬ ‫‪‬‬ ‫آلة قياس الضغط وسماعة‬ ‫‪‬‬ ‫سريرمزود بأغطية نظيفة‬
‫■ تعليم المرأة كيفية تجميع نموذج لتحليل البول اسألها عن‪:‬‬ ‫جلوكونات كالسيوم‬ ‫‪‬‬ ‫ترمومتر للجسم‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬مصدر للضوء‬
‫→ تنظيف الفرج بالماء‬ ‫ديازبم‬ ‫‪‬‬ ‫سماعة أذن‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬مصدر للحرارة ومصدر‬
‫نشر الشفرتين الكبيرتين باألصابع‬ ‫كبسول أديالت‬ ‫‪‬‬ ‫ميزان طفل‬ ‫‪‬‬ ‫للهواء البارد‬
‫التبول بحرية (ينبغي أال يتقطر البول عن الفرج‪ ،‬من شأنه تدمير العينة)‬ ‫أمبيسيلين‬ ‫‪‬‬ ‫ميزان لألم‬ ‫‪‬‬ ‫غسل اليدين‬
‫حأول اإلمساك بالجزء المتوسط لتيار البول في الكوب‪ .‬أزح الحأوية قبل‬ ‫جينتاميسين‬ ‫‪‬‬ ‫جل وجهاز موجات فوق صوتية‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬حوض ومصدر للماء‬
‫توقف البول‪.‬‬ ‫ميترونيدازول‬ ‫‪‬‬ ‫منظار‬ ‫‪‬‬ ‫النظيف‬
‫بحثا عن البروتين إما بمقياس العمق أو طريقة الغلى‪.‬‬ ‫■ تحليل البول ً‬ ‫بنزاسين بنسيلين‬ ‫‪‬‬ ‫لوازم‬ ‫‪ ‬صابون سائل في حالة عدم‬
‫طريقة مقياس العمق‪.‬‬ ‫كلوكسيلين‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬قفازات‪:‬‬ ‫توافره صابون صلب‬
‫اغمس نهاية المغلفة في عينة البول‪.‬‬ ‫أموكسيلين‬ ‫‪‬‬ ‫→أدوات لالستخدام‬ ‫‪ ‬مالبس نظيفة‬
‫‪ ‬التخلص من البول الزائد بالنقر على جانب الوعاء‪.‬‬ ‫سيفتراكسون‬ ‫‪‬‬ ‫→معقمة أو تم تعقيمها بدرجة عالية‬ ‫المخلفات‬
‫‪ ‬انتظر الوقت المحدد (راجع تعليمات مقياس الغمر)‪.‬‬ ‫تريمسوبيم‪+‬سلفاميتازول‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬قسطرة بولية‬ ‫‪ ‬إناء للفوط المتسخة‬
‫‪ ‬قارن مع الجدول الملون على البطاقة‪ .‬تتنوع األلوان من‬ ‫كلوتريمازول للمهبل‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬سرنجات وإبر‬ ‫والماسحات‬
‫األصفر (سلبي) حتى األخضر المصفر و‬ ‫ايريثروميسين‬ ‫‪‬‬ ‫‪- ‬مواد خياطة للجروح‬ ‫‪ ‬إناء للبياضات المتسخة‬
‫‪ ‬أخضر‪ -‬أرق لإليجابية‪.‬‬ ‫سيبروفلوكسين‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬محلول مطهر (أيودفورز أو‬ ‫‪ ‬حأويات لألدولت الحادة‬
‫طريقة الغلى‬ ‫تيتراسيكلين أو دوكسيسيكلين‬ ‫‪‬‬ ‫كلورأكسيدين)‬ ‫المطلوب التخلص منها‬
‫‪ ‬ضع البول في أنبوب االختبار وقم بغليه من النصف العلوي‪.‬‬ ‫لجنوكايين‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬روح (‪ %20‬كحول)‬ ‫‪ ‬تعقيم‬
‫يصبح الجزء المغلي غائم‪ .‬بعد الغلى اسمح ألنبوب االختبار‬ ‫أدرينالين‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬قطن للمسح‬ ‫‪ ‬أداة التعقيم‬
‫بالوقوف‪ .‬تشير الرواسب السميكة في قاع األنبوب إلى‬ ‫ماء للحقن‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬مادة مبيضة (مركب قاعدي من‬ ‫‪ ‬وعاء للملقاط‬
‫البروتين‪.‬‬ ‫بارسيتامول‬ ‫‪‬‬ ‫الكلورين)‬ ‫متفرقات‬
‫‪ ‬أضف ‪ 3-8‬نقاط من حمض األسيتيك نسبته ‪ %3-8‬بعد غلى‬ ‫بودرة جنتيون البنفسجية‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬سرير مرشوش في منطقة مستوطنة‬ ‫‪ ‬ساعة حائط‬
‫البول (حتى لولم يكن البول في حالة بقاء البول غائم‪ ،‬فإن‬ ‫أقراص الحديد‪/‬حمض الفوليك‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬العوازل الطبية‬ ‫‪ ‬كشاف ببطاريات إضافية‬
‫البروتين مترسب في البول‪.‬‬ ‫ميبندأول‬ ‫‪‬‬ ‫اختبارات‬ ‫ومصباح‬
‫إذا أصبح البول الغائم واضح‪ ،‬فال يوجد بروتين‪.‬‬ ‫ألدوميت‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬أداة اختبار ‪VDRL‬‬ ‫‪ ‬كتاب سجل‬
‫غائم)‬ ‫هيدروكورتيزون‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬عيدان اختبار البروتين في البول‬ ‫‪ ‬سجالت وبطاقات‬
‫إذا لم يكن البول المغلي غائم مثلما كان في البداية‪ ،‬ولكنه أصبح غائمًا‬ ‫‪ ‬اختبار بول عام‬ ‫‪- ‬كتيب ارشادات‬
‫عند إضافة حمص األسيتيك فإن البروتين موجود‪.‬‬ ‫‪ ‬أداة اختبار الهيموجلوبين‬ ‫‪ ‬ثالجة‬
‫‪ ‬اختبار صورة دم‬
‫‪ ‬سكر الدم‬
‫‪HBSAg‬‬ ‫‪‬‬
‫‪PT - GSE‬‬ ‫‪‬‬

‫‪63‬‬
 ‫الملحق رقم ‪:2‬‬
‫‪ 15‬أيام‬ ‫كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪ 555‬ملجم‬ ‫كلوكساسولين‬ ‫ماستيتيس‬
‫كبسولة واحدة (‪ 555‬ملجم)‬
‫عدوى مجرى البول السفلي‬
‫‪ 3‬أيام‬ ‫كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 555‬ملجم‬ ‫أموكسيسيلين‬
‫قرص واحد (‪ 555‬ملجم)‬
‫أو‬
‫تجنب خالل اواخر فترة الحمل واول أسبوعين بعد‬ ‫‪ 3‬أيام‬ ‫قرصان‬ ‫‪ 85‬ملجم‬ ‫ترايميثوبيرمب ‪+‬‬
‫الوالدةالرضاعة‪.‬‬
‫بعد الوالدة وعند‬ ‫كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫تريم إيزوبريم‪+‬‬ ‫سيلفاميثوكسازول‬
‫‪ 455‬ملجم سولفاميثوكسازول‬ ‫قرص واحد (‪ 85‬ملجم ‪455 +‬‬
‫ملجم)‬

‫سيالن لدى المرأة‬

‫مرة واحدة يوم ًي ا‬ ‫مرة واحدة فقط‬ ‫‪ 255‬ملجم‬ ‫سيفترياكسون‬
‫حقنة‬ ‫( قنينة =‪ 255‬ملجم)‬

‫غير أمن للمرأة الحامل أو المرضعة‪.‬‬ ‫مرة واحدة يوم ًي ا‬ ‫مرة واحدة فقط‬ ‫‪ 555‬ملجم‬ ‫سيبروفلوكساسين‬ ‫الشريك فقط‬
‫(قرصان)‬ ‫(قرص واحد = ‪ 255‬ملجم)‬

‫الكالميديا لدى المرأة‬

‫‪ 7‬أيام‬ ‫كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪ 555‬ملجم‬ ‫إيريثرومايسين‬
‫(قرصان)‬ ‫(قرص واحد = ‪ 255‬ملجم)‬

‫غير أمن للمرأة المرضعة‪.‬‬ ‫‪ 7‬أيام‬ ‫كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪ 555‬ملجم‬ ‫تيتراسيسلين‬ ‫الشريك فقط‬
‫(قرصان)‬ ‫(قرص واحد = ‪ 255‬ملجم)‬
‫أو‬
‫‪ 7‬أيام‬ ‫كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫‪ 155‬ملجم‬ ‫دوكسيسيسلين‬
‫(قرص واحد = ‪ 100‬ملجم)‬

‫ال تستخدم في المرحلة األولى للحمل‪.‬‬ ‫‪ 7‬أيام مرة واحدة فقط‬ ‫مرة واحدة فقط‬ ‫جرامان‬ ‫ميترونيدازول‬ ‫ترايكوموناسوربكتيريا‬
‫كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫أو ‪ 555‬ملجم‬ ‫قرص واحد (‪ 555‬ملجم)‬ ‫المهبلية‬

‫كلوت ريمازول‬ ‫العدوى المهبلية‬

‫قم بتعليم المرأة كيفية إدخال تحميلة مهبلية داخل المهبل‬ ‫‪ 3‬أيام مرة واحدة‬ ‫كل ليلة‬ ‫‪ 255‬ملجم‬ ‫تحميلة للمهبل ‪ 255‬ملجم‬
‫فقط‬ ‫‪ 555‬ملجم‬ ‫أو ‪ 555‬ملجم‬

‫‪64‬‬
 ‫الملحق رقم ‪:3‬‬

‫إحالة المرأة للمستشفى على الفور‬

‫� بعد التحكم في الطوارىء‪ ،‬ناقش القرار مع المرأة واألقارب‪.‬‬
‫� قم بترتيب وسيلة النقل بسرعة والمساعدة المالية الممكنة‪.‬‬
‫إبالغ مركز اإلحالة إذا أمكن بواسطة الالسلكي أو الهاتف‪.‬‬
‫� مرافقة المرأة كلما كان ذلك في اإلمكان‪ ،‬أو إرسال‪:‬‬
‫� موظف للصحة مدرب في الرعاية ما بعد الوالدة‬
‫� أحد األقارب يستطيع التبرع بالدم‬
‫� الطفل مع األم‪ ،‬إذا أمكن‬
‫� عقاقير ولوازم الطوارىء األساسية‪.‬‬
‫� مالحظة اإلحالة‬
‫أثناء الرحلة‪:‬‬
‫� مراقبة التسريب‬
‫� إذا كانت الحلة طويلة‪ ،‬إعطها العالج المناسب على الطريق‬
‫� سجل جميع السوائل‪ ،‬األدوية المعطاة‪ ،‬ووقت اإلدارة وظروف المرأة‬

‫دواعي إحالة المرأة الحامل من الرعاية الصحية االولية إلى االستشارة في المستشفى‪ :‬اذا كان التاريخ الطبي للمريضة احد ما يلي‪:‬‬

‫راجع المخاض‬ ‫‪ -1‬العمر أقل من ‪ 12‬سنة →‬

‫تاريخ الوالدات‪:‬‬
‫→ راجع المخاض‬ ‫بكرية‬ ‫‪-1‬‬
‫→ راجع المخاض‬ ‫خمس والدات او اكثر‬ ‫‪-2‬‬

‫والدة جنين سابق بتشوهات خلقية‪ ،‬أو وزن الطفل السابق‬ ‫‪-3‬‬
‫مسأوي لـ ‪ 2.5‬كجم أو أقل أو ‪ 4‬كجم وأكثر→راجع دائمًا‬
‫اإلجهاض المتكرر أو حاالت سابقة ألطفال مبتسرين‬
‫‪ -4‬والدة جنين ميت أو وفاة مبكرة للجنين → راجع المخاض‬
‫‪65‬‬
 ‫(أثناء األسبوع األول بعد الوالدة)‪.‬‬
‫‪ -5‬مخاض سابق بها عقبات‬
‫(‪ C/S‬سابق أو ملقط تسليم)→راجع ‪ 37‬أسبوع لتحديد طريقة الوالدة‬
‫‪ -6‬مخاض سابق في أقل من ‪ 4‬ساعات →راجع أسبوع واحد قبل تاريخ الوالدة أو أثناء المخاض‪.‬‬
‫‪ -7‬نزيف مهبلي شديد أو تشنجات بمخاض سابق →راجع المخاض‪.‬‬
‫‪Rh –ve -8‬األم و ‪Rh+ve‬الزوج →وجود حساسية من دم األم(راجع على الفور) مع عدم وجود حساسية يتم إرسالها شهريًا لتقييم مستوى األجسام المضادة‪.‬‬

‫تاريخ الجراحة والعالج السابق‬

‫‪ -1‬تشوه خلقي أو ورم ليفي في الرحم راجع لالستشارة‪.‬‬
‫‪ -2‬تطويق لعنق رحم سابق →راجع لالستشارة أثناء الثلث األول من الحمل‪.‬‬
‫‪ -3‬تمزق في األغشية من الدرجة الثالثة خالل تقرير لوالدة سابقة راجع المخاض‪.‬‬
‫‪ -4‬تاريخ سابق ألمراض مزمنة (مرض القلب‪ ،‬وأمراض بولية‪ ،‬وصرع‪....‬الخ →راجع دائمًا‬

‫‪ -5‬المريضة تتناول عالج مكافحة االلتهاب الكبدي يحتوي على ستربتوميسين حقن راجع تغيير العالج‪.‬‬
‫→ راجع العمل‬ ‫‪ -6‬عدوى الالتهاب الكبدي الوبائي نوع ب‬

‫التاريخ المرضي لألسرة‬

‫‪ 1-‬التشوهات الخلقية →راجع في عدم توافر ‪U/S‬‬
‫‪ -3‬والدة توأمين أو أكثر لألم أو أختها →راجع في عدم توافر ‪U/S .‬‬

‫الحالة الحالية لألم‪-:‬‬

‫‪ -1‬طول المرأة ‪ 151‬سم أو أقل →راجع للتأكيد على نسبة تناسب الحوض والرأس عند ‪ 36‬أسبوع من الحمل‪.‬‬
‫‪66‬‬
 ‫‪ EDD -8‬غير معروف و‪ U/S‬غير معروف→ راجع ‪ U/S‬وحدد تاريخ الوالدة‪.‬‬

‫‪ -3‬قىء الحمل شديد يؤثر على المرأة الحامل بشكل عام→راجع على الفور‪.‬‬

‫‪ -4‬إمكانية لوفاة الجنين (غياب حركة أو نبضات الجنين) →راجع على الفور‪.‬‬
‫راجع المخاض‬ ‫‪ -5‬سابقة للنزيف المهبلي أو أي مشكالت أثناء الحمل الحالي →‬
‫راجع المخاض‬ ‫‪ -6‬حمل التوأم →‬
‫→ راجع ‪ 36‬أسبوع من الحمل‬ ‫‪ -7‬العرض التقديمي لحمل التوأم والطفل األول‬
‫‪-8‬تقلصات الرحم المبكرة‪ ،‬إذا كانت التقلصات منتظمة بفاصل زمني يقل عن ‪ 15‬دقيقة أو تقلصات مؤلمة أو تمزق باألغشية→راجع على الفور‪.‬‬

‫‪ -2‬عدم تناسب حجم الرأس مع الحوض أو عدم استقرار الرحم عند األسبوع ‪ 32‬من الحمل في المرأة البكرية‪ →.‬راجع لالستشارة‪.‬‬

‫‪-11‬ارتفاع قاع الرحم أصغر أو أكبر من عمر الجنين راجع عندما يكون ‪ U/S‬غير متوافر‬

‫‪-11‬زيادة او قلة حجم السائل الرحمي‪ →.‬راجع دائمًا‬

‫‪ – 12‬وضعية مستعرضة للجنين (من المؤخرة أو مستعرض) أو عرض رأسي غير واضح → راجع ‪ 36‬أسبوع من الحمل‬
‫‪-13‬إطالة فترة الحمل (فترة الحمل ‪ 41‬أسبوع أو أكثر) →راجع على الفور‪.‬‬
‫عدوى الجهاز التناسلي بداء القوباء→ راجع دائمًا‬
‫→ راجع عند األسبوع ‪ 37‬من الحمل لتحديد ما إذا كانت الوالدة طبيعية أو قيصرية‬ ‫‪ – 15‬حجم كبير للجنين‬

‫‪-12‬عدوى الحصبة األلمانية في الثلث األول من الحمل‪ →.‬راجع لالستشارة‪.‬‬

‫فقر الدم (األنيميا)‪:‬‬

‫‪-‬شديد (‪7 %Hb‬مل أو ل أقل) →راجع على الفور‪.‬‬

‫‪-‬متوسط (‪ 11-7 %Hb‬مل) راجع في حالة عدم التحسن بعد شهر واحد من إعطاء أقراص حمض الفوليك (قرص مرتين يوميًا)‬
‫‪-18‬ارتفاع ضغط الدم‪:‬‬

‫‪67‬‬
 ‫تسمم حمل شديد (ضغط الدم االنبساطي أعلى أو مسأوي ‪ 111‬مم‪ 3+ ،‬بروتين البول أو ضغط الدم االنبساطي أعلى من أو يسأوي ‪ 91‬مم بقرائتين‪ 2+ ،‬بروتين البول‪ ،‬مع صداع شديد‪-‬رؤية‬
‫مشوشة‪-‬ألم أعلى المعدة)→ راجع على الفور‪.‬‬
‫‪-‬تسمم الحمل (ضغط الدم االنبساطي بين ‪ 111-91‬مم بقرائتين‪ ،‬مع ‪ 2+‬بروتين البول) راجع على الفور‪.‬‬
‫‪-‬ارتفاع في ضغط الدم (ضغط الدم االنبساطي أعلى أو يسأوي ‪ 191‬مم بقرائتين ويستمر لمزيد عن أسبوع حتى الزيارة التالية)→ راجع على الفور‪.‬‬

‫تمزق الغشاء بدون مخاض‬

‫‪-‬عدوى الرحم والجنين (درجة الحرارة ‪ 38‬درجة مئوية وافرازات كثيفة مهبلية)→راجع على الفور‪.‬‬
‫‪-‬عدوى محتملة للرحم والجنين (تمزق األغشية قبل الشهر الثامن من الحمل)→راجع على الفور‪.‬‬

‫المخاض (تمزق الغشاء بعد الشهر الثامن من الحمل)→ راجع على الفور‪.‬‬
‫‪-21‬حمى أو حرقان في البول‬
‫أ‪-‬مرض حمى شديد (الحمى ألكثر من ‪ 38‬درجة مئوية مع أي من العالمات التالية‪*.‬تنفس سريع‪ *.‬تصلب بالرقبة*النوم*ضعف شديد وعد القدرة على الوقوف)→راجع على الفور‪.‬‬
‫ب‪ -‬التهاب المسالك البولية العلوي (حمى تصل درجة الحرارة إلى أعلى من ‪ 38‬درجة مئوية مع أي من العالمات التالية‪ *:‬ألم العانة*حرقان في البول)→ راجع على الفور‪.‬‬
‫ت‪-‬التهاب المسالك البولية السفلى (حرقان في البول) راجع في حالة عدم التحسن خالل يومين من العالج باألموكسيلين كبسول ‪ 511‬مجم ‪ 3*1‬أو قرص ‪ 2*2‬أو الحالة األسوأ‪.‬‬
‫‪-21‬ألم بالبطن ‪:a-‬في الثلث األول من الحمل مع كتلة في الرحم (الحمل خارج الرحم) →راجع في الحال أثناء المرحلة األخيرة من الحمل→ راجع دائمًا‬
‫‪ -21‬نزيف أثناء الحمل‪:‬‬
‫‪ :a-‬مرحلة مبكرة (الرحم ليس في مستوى الصرة) →راجع على الفور‬
‫*شكأوي اإلجهاض (نزيف مهبلي مصاحب مع أي افرازات مهبلية كثيفة * ألم بالبطن*درجة الحرارة أعلى من ‪ 38‬درجة مئوية) → راجع على الفور‬

‫* عالمات اإلجهاض (نيف مهبلي بسيط لمدة ‪ 2-4‬ساعات)→ راجع على الفور*الحمل خارج الرحم (في حالة وجود اثنين أو أكثر من العالمات التالية‪ :‬ألم بالبطن‪ ،‬شحوب وإغماء‪ ،‬وضعف‬
‫شديد)→ راجع على الفور‬
‫مرحلة متأخرة (الرحم فوق مستوى الصرة) النزيف في تلك المرحلة خطر اختبار ‪ PV‬ممنوع راجع على الفور‬

‫‪68‬‬
 ‫المحلق رقم ‪:4‬‬
‫نموذج اإلحالة‬

‫‪69‬‬
 ‫الملحق رقم ‪:5‬‬
‫"تحليل بيانات الرعاية الصحية لفترة ما قبل وبعد الوالدة من ‪"PHCC‬‬

‫سنة‬ ‫‪ DoH District PHC C‬شهر‬

‫نسبة الزيارة األولى بالنسبة للمرأة الحامل‬ ‫‪-1‬‬

‫*‪111‬‬ ‫= عدد الزيارات األولى للمرأة الحامل أثناء الشهر‬

‫الرقم اإلجمالي من هدف المرأة الحامل‪/‬شهر‬

‫نسبة الزيارة في الشهر الرابع بالنسبة للمرأة الحامل‬ ‫‪-2‬‬

‫‪*100‬‬ ‫=نسبة زيارات الشهر الرابع للمرأة الحامل أثناء هذا الشهر‬

‫الرقم اإلجمالي من هدف المرأة الحامل‪/‬شهر‬

‫نسبة الحوامل الالتي تلقين أقراص حمض الفوليك‬ ‫‪-3‬‬

‫‪* 100‬‬ ‫= عدد النساء الالتي تلقين أقراص حمض الفوليك أثناء الشهر‬

‫العدد اإلجمالي للنساء الحوامل الذين قاموا بحضور رعاية ما قبل وبعد الوالدة بعد الشهر الثالث من الحمل أثناء نفس الشهر‪.‬‬

‫نسبة زيارات ما بعد الوالدة‬ ‫‪-4‬‬

‫=(عدد الحضور من الحوامل لمركز ‪ PHCC‬أثناء األسبوع األول لفترة ما بعد الوالدة) ‪( +‬عدد الحوامل الحضور لمركز ‪ PHCC‬بعد األسبوع األول لما بعد الوالدة أثناء هذا الشهر)‬
‫‪* 100‬‬

‫الرقم اإلجمالي من هدف المرأة الحامل‪/‬شهر‬

‫‪70‬‬
 ‫نسبة الحوامل الالتي تلقين الفيتامينات أ‬ ‫‪-5‬‬

‫=نسبة النساء الحوامل لما بعد الوالدة الالتي تلقين الفيتامين أ أثناء الشهر *‪111‬‬

‫العدد اإلجمالي للحوامل الحضور في فترة ما بعد الوالدة لمركز ‪ PHCS‬بنفس الشهر‬

‫ملحوظة‪ :‬يجب إرسال تلك البيانات لإلقليم لكل شهر‬

‫‪71‬‬
 ‫الملحق رقم ‪:6‬‬
‫سجل رعاية الحوامل واالمهات الدائمي‬

‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬

‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬
‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬
‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬
‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬
‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬
‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬
‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬
‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬
‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬
‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬

‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬
‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬
‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬
‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬
‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬

‫تاريخ الزيارة الخامسة فأكثر‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الرابعة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثالثة ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة الثانية ‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الزيارة االولى ‪/‬‬ ‫اسم الحامل‬ ‫رقم العائلة‬ ‫ت‬

‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫موعد الزيارة القادمة‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬ ‫كال‬ ‫مدة الحمل باالشهر‬
‫موعد الزيارة القادمة‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬ ‫نعم‬ ‫معرضة للخطورة‬

‫‪72‬‬
 ‫الملحق رقم ‪:7‬‬
‫سجل رعاية الحوامل واالمهات اليومي‬ ‫ألتاريخ ‪/ / /‬‬

‫عدد حبوب الفيرونول المصروفة‬

‫اإلحالة‬ ‫فحص األم ما بعد الوالدة‬ ‫عامل خطورة جديد للحامل‬ ‫الزيارات (ز)‬ ‫العمر‬

‫الفترة من ا ّخر والدة أقل‬

‫فحص األسنان‬
‫عدد الوالدات السابقة ‪5‬‬
‫عملية قيصرية سابقة‬
‫الزيارة االولى‬ ‫ارتفاع ضغط الدم‬ ‫فقر الدم‬ ‫إجهاض‬

‫مدة الحمل باالشهر‬

‫من ‪ 49 - 15‬سنة‬
‫والدة ميتة سابقة‬
‫عدم تطابق الدم‬

‫أقل من ‪ 15‬عام‬
‫نسبة الهيموغلوبين‬

‫حمل (تؤأم )‬
‫عدد‬ ‫صرف‬ ‫إسم الحامل او األم‬ ‫رقم االســـــرة‬ ‫ت‬

‫داءالسكري‬

‫من سنتين‬
‫‪11‬غم‪/‬لتر فأكثر‬ ‫نزف أثناء‬

‫ز‪ 5‬فأكثر‬
‫بعد‬

‫إجهاض متتالي‬

‫أو اكثر‬
‫الزيارة كبسولة حبوب‬

‫سابقة متتالية‬

‫سابقة متتالية‬
‫حالتا إجهاض‬

‫حالتا إجهاض‬
‫‪ 3‬مرات فاكثر‬
‫الدم الحملي‬
‫ارتفاع ظغط‬

‫من ‪10.9 - 7‬‬

‫ارتفاع ظغط‬
‫الدم المزمن‬
‫التغذية االسترجاعية‬ ‫سبب اإلحالة‬ ‫إسم المستشفى‬ ‫أمراض أخرى تذكر‬ ‫الحمل‬

‫ز‪4‬‬

‫ز‪3‬‬
‫خالل االسبوع‬

‫ز‪2‬‬

‫ز‪1‬‬
‫أقل من ‪7‬‬
‫الثانية فيتامين الفيروفول‬

‫غم‪/‬لتر‬

‫غم‪/‬لتر‬
‫االسبوع االول‬ ‫الحالي‬
‫المصروفة‬ ‫‪A‬‬
‫االول من الى‬
‫الوالدة االسبوع‬
‫السادس‬

‫المجموع اليومي‬

‫المجموع التراكمي‬

‫‪73‬‬
 ‫مراجع‬
 Integrated Management of pregnancy and child birth-WHO-Geneva-2006
 Report on the Maternal Mortality Surveillance in Iraq, 2009.
 Reproductive Health /Family planning –Clinical Guidelines the Hashemite Kingdom of Jordan-2011.
 WHO Iraq Reproductive Health Profile, 2008.
 Control of communicable Diseases manual, USA, 2004
 Multiple indicators cluster survey, 2011.
 Iraqi ministry of health annual report, 2011

74
‫اسماء اعضاء لجنة اعداد دليل رعاية االم والطفل ‪-:‬‬
‫‪-1‬د‪.‬ابتسام فرج حسن ‪ /‬وزارة الصحة العراقية‪.‬‬
‫‪-2‬د‪.‬انعام حسون جواد ‪ /‬وزارة الصحة العراقية‪.‬‬
‫‪-3‬د‪.‬ايناس طه الحمداني ‪ /‬وزارة الصحة العراقية‪.‬‬
‫‪-4‬د‪.‬قبس خزعل المرسومي ‪ /‬وزارة الصحة العراقية‪.‬‬
‫‪ -5‬د‪.‬فوزي ھاشم عطشان ‪ /‬وزارة الصحة العراقية‪.‬‬
‫‪-6‬د‪.‬رمزية ربيع العاني ‪/‬مشروع الرعاية الصحية االولية‬
U.S. Agency for International Development
Primary Health Care Project In Iraq
http://phciraq.org/
www.usaid.gov