Juvenilni RA (juvenilni idiopatski artritis )

....je hronični zapaljenski artritis koji počinje pre napunjenih 16 godina.

Pre postavljanja dijagnoze juvenilnog reumatoidnog artritisa, atritis
treba da je prisutan u jednom ili više zglobova više od 6 nedelja i treba
isključiti druga reumatska oboljenja.

Etiološki faktori su nepoznati ali mogu uključiti infektivne agense. Jasna

je disfunkcija imunog sistema u produženju i održavanju sinovitisa.
Prihvaćena je multifaktorska priroda bolesti-pod uticajem još uvek
nepoznatof faktora spolj sred (najverovatnije virusa-EBV,parvo
virus...),kod deteta sa predispozicijom za autoimunu bolest dolazi do
razvoja inflamacije u zglobovima.U inflamiranim zglobovima se NE
nalaze mikroorganizmi
-trauma-prethodi pojavi artritisa kod jednog broja dece
-psihički faktori
-genetski faktori

Hronično zapaljenje je osnovni patogenetski mehanizam,sa

pokretačima imunske reakcije
Razlikuju se tri oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa u prvih šest
meseci trajanja bolesti:
1.sistemski oblik (Stilova bolest )-visoka temperatura najmanje 2
nedelje praćena jezom i drhtavicom, ospa(bledo ružičasta,jasno
ograničena ) u fazi febrilnosti na perdilekcionim mestima (trup,prox
delovi extremiteta )-karakteristična Stilova ospa, bolovi i otoci zglobova,
vanzglobne manifestacije(limfadenopatija,hepatosplenomeglija...).
Pogoršanja bolesti se smenjuju sa periodima koji su relativno bez
simptoma. Polartikulni artritis (ručje,kolena,laktovi...) postaje očigledan
u nekom periodu tokom prvih šest meseci bolesti. Sistemski simptomi
se obično smiruju tokom prvih 9 meseci trajanja bolesti.

2. oligoartikulni artritis-zahvata jedan do najviše 4 zgloba,u prvih 6

meseci
Deli se u tri podgrupe:
-Oligoartritis i prednji uveitis češće nastaju kod devojčica nego kod
dečaka, a vrh pojavljivanja je u ranom detinjstvu.
- Oligoartritis aksialnog skeleta predominantno nastaje kod dečaka, a
početak bolesti je obično u kasnom detinjstvu.
- Oligoartritis sa izraženim daktilitisom je treći bolik koji se najčešće
viđa kod devojčica svih uzrasta. Bolesnici i njihove porodice obično
imaju psorijazu.
3. poliartikulni artritis- zahvata pet ili više zglobova u prvih 6 meseci
trajanja bolesti. Sistemske odlike nisu prisutne. Devojčice obolevaju
mnogo češće od dečaka.Dva su pod tipa: pozitivan reumatoidni faktor
u serumu i sinovijalnoj tečnosti,koji ima karakteristike RA koji se
manifestuje kod odraslih; i artritis više zglobova BEZ reumat faktora
koji ima blaži oblik od prethodnog

Dg
Postavljanje dijagnoze kod dece može biti teško.
Deca mogu da izbegavaju da upotrebljavaju zahvaćeni zglob umesto da
se požale na bol. Oni mogu da kao odgovor na bol u inflamiranom
zglobu ispolje razdražljivost, ili emocionalne poremećaje. Kada se
otkrije zahvatanje zloba oboljenje mora biti prisutno najmanje šest
nedelja pre ozbiljnog razmatranja postavljanja dijagnoze juvenilnog
reumatoidnog artritisa. Unutar prvih šest meseci treba pokušati
klasifikovanje bolesnika u kliničku podgrupu.
-sinovijska tečnost je obično umereno inflamirana
- Radiografski nalazi nisu specifični- promene na vratnoj kičmi posebno
sa ankilozom C2-C3 su česte u juvenilnom reumatoidnom artritisu

Dig Dg
- isključiti infektivnu etiologiju (na pr. Lajmsku bolest, tuberkulozu) i
malignitete (na pr. leukemiju) kao uzroke artritisa dece.
- druga reumatska oboljenja (npr. reumatska groznica, SEL...)mogu
zahtevati period posmatranja dok se ne razviju karakterisične
ekstraartikulne manifestacije.
Th
 edukacija- naglasiti generalno povoljan tok juvenilnog
reumatoidnog artritisa.
 medikamentozna Th:
-NSAIL kao lekovi prvog izbora (Ibuprofen ),
-Metotreksat kao lek II linije
-Glikokortikoidi -kod bolesnika sa sistemskim tegobama koji imaju
manifestacije preteće po život (na pr. perikarditis) mogu biti
neophodne srednje do visokih doza kortikosteroida. Lokalne injekcije
kortikosteroida često su efikasne u lečenju oligoartikulne bolesti ili
kod više teže zahvaćenih zglobova u poliartikulnoj bolesti.
 Fizikalna i radna terapija- izuzetno važna.Deca moraju da
nauče i sprovode vežbe za održavanje tonusa mišića i
sprečavanje kontraktura zglobova. Noćne udlage pomažu u
smanjivanju razvoja kontraktuta zglobova, a serijske udlage
mogu da poboljšaju već postojeće kontrakture.
 Hirurgija-kod teških oblika