‫ﺩﺍﺋﺮﺓ ﺍﳋﺪﻣﺎﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺍﻟﻌﺴﻜﺮﻳﺔ ﻟﻠﻘﻮﺍﺕ ﺍﳌﺴﻠﺤﺔ ﺍﳉﻨﻮﺑﻴﺔ‬

‫إدارة اﻻمداد الطبي واللوجستي‬

‫‪CLINICAL PHARMACY UNIT‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ ﺍﻟﺼﻴﺪﻟﺔ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ‬ ‫‪Hospital‬‬ ‫ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ‬

‫‪‬‬
‫‪RECORD OF INJECTABLE ANTIBIOTICS‬‬
‫اﻟﻘﺴﻢ…………………‪Section :‬‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺎت‬ ‫ﻓﱰة ﺛﺒﺎت اﳌﻀﺎد‬ ‫اﻟﺒﺪاﻳﺔ‬ ‫ﻋﺪد اﳌﺮات‬ ‫اﳉﺮﻋﺔ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰﻩ‬ ‫رﻗﻢ اﻟﻄﺒﻠﺔ‬ ‫اﺳﻢ اﻟﺪواء ‪Drug Name‬‬ ‫اﺳﻢ اﳌﺮﻳﺾ‬ ‫م‬
‫‪Remarks‬‬ ‫‪Stability‬‬ ‫‪Start‬‬ ‫‪Frequ.‬‬ ‫‪Dose‬‬ ‫‪Conc.‬‬ ‫‪Chart No.‬‬ ‫اﻟﺘﺠﺎري ‪Trade‬‬ ‫اﻟﻌﻠﻤﻲ ‪Generic‬‬ ‫‪Patient Name‬‬ ‫‪No‬‬

‫اﻟﻄﺒﻴﺐ اﳌﻌﺎﰿ‬ ‫ﳑﺮﺿﺔ اﻟﻘﺴﻢ‬

‫‪Physician‬‬ ‫‪Nurse‬‬
‫اﻻﺳﻢ ‪Name ..…………………… :‬‬ ‫اﻻﺳﻢ ‪Name ..…………………… :‬‬
‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ‪Name…………………...… :‬‬ ‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ ‪Name…………………...… :‬‬