‫‪World Patient Safety Day‬‬

‫اليــوم العالمي لس ـ ــالمة المــرضــى‬

‫‪17 September‬‬

‫إعداد‬
‫د‪ .‬مريـم عىل‬
‫د‪ .‬علياء أنصارى‬
 ‫ما الفرق بين جودة الرعاية‬
‫الصحية و سالمة المرضى ؟‬

‫جودة الرعاية الصحية‬ ‫سالمة المرضى‬

 ‫ما الفرق بين جودة الرعاية‬
‫الصحية و سالمة المرضى ؟‬

‫جودة الرعاية الصحية‬ ‫سالمة المرضى‬

‫افعل الشيء الصحيح بطريقة صحيحة‬ ‫عدم تعرض المريض ألذى يمكن الوقاية‬
‫من أول مرة وفي كل مرة مع التحسين‬ ‫منه أثناء عملية تقديم الرعاية الصحية‬
28 National Safety Requirements
‫متطلبات الســـالمة الوطنية‬
 ‫‪National Safety Requirements‬‬
‫سالمة البيئة و المنشآت‬
‫‪Enviromental and Facility‬‬
‫‪Safety‬‬
‫‪ NSR.21‬السالمة من الحريق‬
‫‪ NSR.22‬تدريبات المحاكاة لمكافحة الحريق‬
‫‪ NSR.23‬السالمة من المواد الخطرة‬
‫‪ NSR.24‬خطة إدارة السالمة‬
‫‪ NSR.25‬برنامج السالمة من اإلشعاع‬
‫‪ NSR.26‬برنامج سالمة المعمل‬
‫‪ NSR.27‬سالمة المعدات الطبية‬
‫‪ NSR.28‬سالمة المرافق‬
‫متطلبات الســـالمة الوطنية‬
‫الجراحة و التخدير و التهدئة‬
‫‪Surgery, Anesthesia and‬‬
‫‪Sedation‬‬
‫‪ NSR.17‬وضع عالمة عىل موضع الجراحة‬
‫‪ NSR.18‬قائمة تحقق ما قبل العمليات‬
‫‪ NSR.19‬الوقت المستقطع ‪Time-Out‬‬
‫‪ NSR.20‬تجنب ترك األدوات داخل‬
‫جسم المريض‬
‫‪ NSR.16‬األدوية المتشابهة فى الشكل و‬
‫إدارة و سالمة الدواء‬ ‫المعايير العامة لسالمة المرضى‬
‫‪Medication Management‬‬ ‫‪General Patient Safety‬‬
‫‪and Safety‬‬
‫‪ NSR.01‬تعريف المريض‬
‫‪ NSR.12‬إستخدام اإلختصارات و الرموز‬
‫‪ NSR.02‬األوامر الشفوية و التليفونية‬
‫‪ NSR.13‬التوافق الدوائي‬ ‫‪ NSR.03‬غسيل األيدى‬
‫‪ NSR.04‬التوصيل الخاطئ للقساطر و األنابيب ‪ NSR.14‬تخزين األدوية و وضع‬
‫الملصقات التعريفية عليها‬ ‫‪ NSR.05‬تقييم مخاطر السقوط‬
‫‪ NSR.15‬األدوية عالية الخطورة و‬ ‫‪ NSR.06‬الوقاية من قرح الفراش‬
‫‪ NSR.07‬التسليم و التسلم‬
‫اإللكتروليات المركزة‬
‫‪ NSR.08‬اإلنذارات الحرجة‬
‫‪ NSR.09‬إدراك التدهور اإلكلينيكى‬
‫النطق‬ ‫‪ NSR.10‬الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية‬
‫‪ NSR.11‬النتائج لحرجة‬
 ‫‪Gerneal Patient Safety‬‬

‫المعايير العامة لسالمة المرضى‬

‫‪ 11‬معيار‬
 ‫‪ NSR.01‬تعريف المريض‬
‫إستخدام وسيلتين مميزتين لتعريف المريض‬
‫تعريف المريض باإلسم الرباعى و رقم الملف الطبى الموحد‬
‫يتم وضع إسورة التعريف بيد المريض فور حجزه بالمستشفى‬

‫التأكد من تعريف المريض قبل تنفيذ أى إجراء‪،‬‬

‫عىل سبيل المثال‪:‬‬
‫إعطاء األدوية و المحاليل و خصوصا األدوية عالية الخطورة‬
‫نقل الدم أو إحدى مشتقاته‬
‫إجراء الفحوصات و أخذ العينات‬
‫اإلجراءات التداخلية و العمليات الجراحية‬
‫نقل المريض‬
‫تجنب إستخدام أى وسائل أخرى للتعريف‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫رقم السرير‬
‫رقم الغرفة‬
‫تشخيص المريض‬
‫اسم الطبيب المعالج‬

‫الحاالت الخاصة فى تعريف المريض‪:‬‬

‫األطفال حديثى الوالدة‬
‫مجهوىل الهوية‬
 ‫أنا فهمت تعليمات الخروج‪،‬‬
‫بس انا مش شريف احمد اسماعيل‬
‫و ماعملتش عملية الزايدة !!‬
 ‫‪ NSR.02‬األوامر الشفوية و التليفونية‬
‫إن سوء التواصل هو السبب األكثر شيوعًا وراء األحداث‬
‫الضارة‪ ،‬لذلك يجب إتباع اإلجراءات اآلتية عند تلقى األوامر‬
‫الشفوية و التليفونية‬
‫إستخدام األوامر الشفوية فى الحاالت اآلتية فقط‪:‬‬
‫إنقاذ حياة المريض (اإلنعاش القلبى الرئوى)‬
‫إذا كان الطبيب يقوم بإجراء عاىل التطهير يمنعه من كتابة األمر‬

‫إستخدام األمر التليفونى فى الحالة اآلتية‪:‬‬

‫عدم وجود الطبيب بالمستشفى و يوجد حالة طارئة أو ظهور تغير فى حالة‬
‫المريض يستدعى التدخل الفورى‬

‫ال يسمح بإعطاء األوامر التليفونية فى الحاالت اآلتية‪:‬‬

‫نقل الدم أو إحدى مشتقاته‬
‫األدوية المخدرة‬
‫العالج الكيماوى‬
‫المضادات الحيوية‬
‫مضادات تجلط الدم‬

‫خطوات تلقى األمر الشفوى أو التليفونى‪:‬‬

‫يقوم الطبيب بإصدار األمر بصورة واضحة و دون استخدام اختصارات‬
‫تسجيل األمر فورًا بنموذج األوامر الشفوية و التليفونية‬
‫‪Write Down‬‬
‫يقوم متلقى البالغ بإعادة قراءة األمر‬
‫‪Read-back‬‬
‫يقوم الطبيب بإعتماد األمر خالل ‪ 24‬ساعة بحد أقصى‬
 ‫‪ NSR.03‬نظافة و تطهير األيدى‬
‫تعد نظافة و تطهير األيدى الركيزة األساسية فى الحد من‬
‫انتقال العدوى ببيئة الرعاية الصحية‪.‬‬

‫الدلك بالكحول أو المحلول الكحولي‪:‬‬

‫يعتبر الطريقة األنسب لتطهير األيدى ألغلب األنشطة اإلكلينيكية‬
‫بشرط أن تكون اليدان غير متسختين اتساخًا ظاهرًا‪ ،‬وفي حال اتساخهما يجب‬
‫غسل األيدي بالماء والصابون أوًال‪.‬‬

‫غسل اليدين الجراحي‬

‫اللحظات الخمس لنظافة اليدين‬

‫خطوات غسل اليدين‬

‫اللحظات الخمس‬ ‫خطوات‬
‫لنظافة اليدين‬ ‫غسل اليدين‬
 ‫‪ NSR.04‬التوصيل الخاطئ للقساطر‬
‫واألنابيب‬
‫قد يتسبب التوصيل الخاطئ للقساطر و األنابيب فى أضرار‬
‫كبيرة خاصًة فى مناطق الرعاية الحرجة حيث يتم توصيل‬
‫العديد من القساطر و األنابيب للمرضى‪.‬‬
‫لذلك يجب اتباع اإلجراءات اآلتية‪:‬‬
‫تحديد مسئولية تركيب و فصل القساطر و األنابيب للعاملين‬
‫اإلكلينيكيين‬

‫وضع ملصق تعريفى عىل القساطر‬

‫(نوع القسطرة ‪ +‬تاريخ التركيب‪ +‬اسم القائم بالتركيب)‬

‫وضع ملصق تعريفى باللون األحمر عىل القساطر عالية الخطورة‬

‫( مثل القسطرة الشريانية‪ ،‬القسطرة اإلبيديورال‪ ،‬قسطرة النخاع الشوكى)‬

‫تتبع جميع الوصالت من أصلها و حتى منفذ اإلتصال و إختبارها قبل أى‬
‫تعامل معها (إعادة تركيب‪ ،‬فصل‪ ،‬إعطاء عالج‪/‬تغذية‪)...‬‬

‫تسجيل متابعة التركيبات فى الملف الطبى‬

 ‫تعريف الوصالت الخاصة‬
‫بتنفيذ الدواء‬

‫تعريف نهاية الوصلة‬ ‫تعريف المحاليل‬

‫فى حالة تعدد المحاليل يتم التعريف‬
‫بإسم الدواء عند نهاية الوصلة‬
‫مثال (نورأدرينالين ‪ -‬دوبامين ‪)... -‬‬
‫اسم المريض رباعى ‪ +‬رقم الملف الطبى‬
‫اسم المحلول ‪ +‬مكوناته‬
‫معدل السريان‬
‫تاريخ و ساعة التحضير‬
‫اسم القائم بالتحضير‬
‫نموذج متابعة التركيبات‬
 ‫‪ NSR.05‬تقييم مخاطر السقوط‬
‫تعريف السقوط‪ :‬هو حدوث تغير مفاجئ و غير متعمد لوضع‬
‫المريض من مستوى أعىل إىل مستوى أقل أدى أو لم يؤدى‬
‫لحدوث إصابة‬

‫تقييم مخاطر السقوط لجميع المرضى عند الدخول‬

‫إعادة التقييم كل ‪ 24‬ساعة‬

‫وإعادة التقييم عند تغير حالة المريض سواء لألحسن أو لألسوء مثل‪:‬‬
‫نقل المريض من قسم إىل قسم آخر‬
‫تغير فى حالة وعى المريض‬
‫وضع‪/‬فصل المريض من عىل جهاز التنفس الصناعى‬
‫عند إعطاء أدوية مهدئة أو تؤثر عىل اإلتزان‬
‫إذا حدث سقوط للمريض داخل المستشفى‬
 ‫اإلجراءات المتبعة لتجنب حدوث سقوط‬

‫تثقيف المريض و ذويه‬ ‫وضع حرف ‪F‬‬ ‫التأكد من سالمة السرير‬ ‫أمان محيط المريض‬
‫إخطار المريض عند الشعور بدوار‬ ‫تمييز المريض األكثر عرضة للسقوط‪:‬‬ ‫التأكد من عدم وجود أى كسر أو عطل‬ ‫جفاف األرضيات‬

‫عدم القيام بحركات فجائية أو اإلنحناء‬ ‫وضع عالمة ‪ F‬عىل سرير المريض‬ ‫التأكد من سالمة الفرامل‬ ‫وجود سنادات بالممرات و دورات المياه‬

‫طلب مساعدة التمريض عند الرغبة فى الحركة‬ ‫وضع عالمة ‪ F‬عىل أسورة المريض‬ ‫خفض مستوى السرير‬ ‫اإلضاءة الجيدة‬

‫إخطار التمريض عند ترك المريض بدون مرافق‬ ‫رفع جوانب السرير‬ ‫تجنب زحام الغرفة‬

‫عدم خفض جوانب السرير‬

 ‫‪ NSR.06‬الوقاية من قرح الفراش‬
‫إن تحديد المرضى األكثر عرضة لإلصابة بقرح فراش تعد‬
‫إستراتيجية وقائية أفضل من محاولة عالجهم عند‬
‫اإلصابة‪.‬‬
‫األماكن الشائعة لحدوث قرح الفراش‪ :‬األماكن التى يكون‬
‫بها دهون قليلة‪ ،‬و عضالت قليلة‪ ،‬فوق البروزات العظمية‪.‬‬

‫تقييم حالة الجلد و مخاطر اإلصابة بقرح الفراش لجميع المرضى‬

‫عند الدخول‬

‫إعادة التقييم كل ‪ 24‬ساعة‬

‫إعادة التقييم عند تغير حالة المريض سواء لألحسن أو لألسوء مثل‪:‬‬
‫نقل المريض من قسم إىل قسم آخر‬
‫تغير فى حالة وعى المريض‬
‫وضع‪/‬فصل المريض من عىل جهاز التنفس الصناعى‬
‫عند إعطاء أدوية مهدئة‪/‬مخدرة‬
 ‫األماكن الشائعة لحدوث قرح الفراش‬
‫األماكن التى يكون بها دهون قليلة‪ ،‬و عضالت قليلة‪ ،‬فوق البروزات العظمية‪.‬‬
 ‫اإلجراءات المتبعة لتجنب اإلصابة بقرح الفراش‬

‫تثقيف المريض و ذويه‬ ‫الرعاية التمريضية‬ ‫تحضير سرير المريض‬ ‫تقليب المريض‬
‫تثقيف المريض و ذويه و مشاركتهم فى‬ ‫الحفاظ عىل جلد المريض نظيف و‬ ‫إستخدام المراتب الهوائية‬ ‫تقليب المريض كل ساعتين طبقا لجدول‬

‫اإلجراءات التى تتخذ لتقليل االصابة بقرح‬ ‫جاف بعيد عن البلل‬ ‫إستخدام ماليات ناعمة و الحفاظ علي‬ ‫التقليب ‪Turn Clock‬‬
‫إستخدام مرطبات الجلد الطبية‬
‫الفراش‬ ‫جفافها و عدم وجود ثنايا‬
‫تغذية المرضى و خصوصا البروتين‬
‫وضع الوسادات بين الركبتين و بين‬
‫توفير االحتياج اليومى من السوائل‬
‫الكعبين‬
‫عالج طبيعى و تمرينات‬
‫رفع رأس السرير يزاوية ‪ 30‬درجة‬
 ‫‪ NSR.07‬التسليم و التسلم‬
‫هو عملية نقل معلومات دقيقة عن رعاية المريض بين‬
‫العاملين بطريقة مباشرة و واضحة لضمان استمرارية‬
‫الرعاية الصحية و التقليل من حدوث األخطاء الطبية‪.‬‬

‫اإلطار المستخدم فى التسليم و التسلم‬

‫‪SBAR‬‬
‫حاالت إستخدام هذا اإلطار‬

‫شروط حضور العاملين و البيئة الموصى بها‬

‫وسيلة تسجيل عملية التسليم و التسلم‬

 ‫‪ NSR.08‬اإلنذارات الحرجة‬
‫هى إنذارات األجهزة الطبية المتعلقة بالوظائف الحيوية‬
‫و التى تنبه العاملين عند حدوث عطل بالجهاز أو حالة‬
‫المريض الحرجة‪.‬‬
‫‪Alarm fatigue: occurs when clinicians are exposed to an‬‬
‫‪excessive number of alarms, which can result in‬‬
‫‪desensitization to alarm sounds and an increased rate of‬‬
‫‪missed alarms.‬‬
‫التأكد من أن صوت اإلنذارات واضح و مسموع و عدم إطفائه‬

‫يقوم الطبيب بتحديد إعدادات اإلنذارات طبقا لحالة المريض‬

‫اإلستجابة الفورية لإلنذارات و التعامل معها بشكل صحيح‬

‫الصيانة الدورية لألجهزة الطبية‬

 ‫‪ NSR.09‬إدراك التدهور اإلكلينيكى‬
‫و اإلستجابة له‬
‫اإلكتشاف المبكر لعالمات تدهور حالة المريض و تقديم‬
‫الرعاية العاجلة لتقليل حاالت الوفيات بالمستشفى‪.‬‬

‫لألقسام الداخلية ‪Ward‬‬

‫وسيلة تقييم المريض ‪Early warning signs‬‬

‫فريق اإلستجابة السريعة ‪: Rapid Response Team‬‬

‫ب العناية‪ ،‬التمريض المسئول‪ ،‬مشرفة التمريض‪.‬‬
‫الطبيب المعالج‪،‬طبي ‬

‫اإلطار الزمنى لإلستجابة‪ 10-5 :‬دقائق‬

 ‫‪ NSR.10‬الوقاية من الجلطات الدموية‬
‫الوريدية‬
‫تعتبر الجلطات الدموية الوريدية قاتَال صامتَا فى‬
‫المستشفيات ال يمكن إغفاله‪.‬‬

‫تقييم مخاطر اإلصابة بالجلطات الدموية الوريدية عند الدخول‬

‫إعادة التقيييم طبقَا لحالة المريض‬

‫اإلجراءات العامة لتقليل مخاطر اإلصابة سواء عن طريق األدوية أو‬

‫الجوارب الطبية أو التشجيع عىل الحركة‬

‫تثقيف المريض و ذويه‬

 ‫‪ NSR.11‬النتائج الحرجة‬
‫قد تتأثر سالمة المرضى نتيجة تأخير إبالغ نتائج‬
‫الفحوصات الحرجة‪ ،‬لذلك يجب عدم اإلنتظار لحين‬
‫إستالم تقارير النتائج و يجب إتباع اآلتى‪:‬‬

‫تحديد النتائج الحرجة من قبل المعمل و األشعة‬

‫اإلبالغ الفورى و بحد أقصى خالل ‪ 15‬دقيقة من ظهور النتيجة‬

‫تجنب سوء التواصل عن طريق تسجيل و إعادة قراءة النتيجة‬

‫‪Write Down and Read-back‬‬

‫عملية تسجيل النتيجة‬

 ‫‪Surgery, Anesthesia and‬‬
‫‪Sedation‬‬

‫الجراحة و التخدير و التهدئة‬

‫‪ 4‬معايير‬
 ‫‪ NSR.17‬وضع عالمة على موضع‬
‫الجراحة‬
‫عملية وضع عالمة مرئية و واضحة و غير قابلة للغسل أو‬
‫المسح عىل أقرب مكان لموضع إجراء الجراحة بهدف تقليل‬
‫األخطاء‬
‫تتم بقسم الداخىل قبل استدعاء المريض للجراحة‬

‫يجب أن يقوم بوضعها الطبيب الذى سيجرى الجراحة أو اإلجراء‬

‫التداخىل‬

‫تتم بمشاركة المريض اذا كان واعيَا و بالغَا أو بمشاركة األهل فى‬
‫الحاالت األخرى‬

‫أشكال العالمات المقبول استخدامها و الممنوع استخدامها‬

 ‫‪ NSR.18‬قائمة تحقق ما قبل الجراحة‬
‫إن عملية تحقق ما قبل الجراحة من الخطوات األساسية‬
‫لضمان سالمة الجراحة و عدم حدوث أخطاء أو الغاء‬
‫الجراحة بعد ذهاب المريض اىل غرفة العمليات‪ ،‬و يتم‬
‫من خاللها التحقق من العناصر المطلوبة مثل‪:‬‬
‫تحضير المريض (حالقة مكان الجراحة ‪ -‬النظافة ‪ -‬صوم المريض)‬

‫تنفيذ المضاد الحيوى ما قبل العملية‬

‫اتمام الفحوصات المطلوبة‬

‫حجز الدم‬

‫توفر المعدات و المستلزمات الالزمة لللجراحة و التأكد من كفاءتها قبل‬

‫بدء العملية‬

‫استكمال الوثائق و االقرارت المطلوبة‬

 ‫‪ NSR.19‬الوقت المستقطع ‪Time-out‬‬
‫هو إجراء يتم مباشرة قبل بدء التخدير و الجراحة للتأكد‬
‫من أنه‪:‬‬
‫المريض الصحيح‬
‫الجراحة الصحيحة‬
‫الموضع الصحيح‬
‫الجانب الصحيح من الجسم‬
‫تم اعطاء المريض مضاد حيوي وقائى اذا كان ذلك قابًال‬
‫للتطبيق‪.‬‬

‫يتم بمشاركة جميع افراد فريق الجراحة بما فى ذلك الطبيب‬

‫الجراح و التمريض و طبيب التخدير‬

‫تسجيل عملية الوقت المستقطع بالملف الطبى‬

 ‫‪ NSR.20‬الوقاية من ترك األدوات‬
‫داخل جسم المريض‬
‫إن األدوات مثل الشاش و القطن و اإلبر و المناشف‬
‫المتروكة داخل جسم المريض هى أجسام غريبة تؤدى‬
‫اىل اعراض اعتالل خطيرة و قد تؤدى اىل الوفاة‪.‬‬
‫يجب عىل الفريق الطبى بذل قصارى جهده لمنع ذلك عن‬
‫طريق‪:‬‬
‫قيام اثنين من افراد التمريض بالعد الدقيق لجميع األدوات‬
‫المستخدمة‬

‫يتم العد و التوثيق قبل بدء الجراحة و أثناء و عند كل مرة اضافة‬
‫أداة و بعد الجراحة‬

‫تتم عملية العد بمشاركة الطبيب و يقوم بمراجعة نموذج‬

‫احصاء األالت و التوقيع عليه‬
 Enviromental and
Facility Safety

‫سالمة البيئة و المنشآت‬

‫ معايير‬8
 ‫‪ NSR.21‬السالمة من الحريق‬
‫‪ NSR.22‬تدريبات المحاكاة لمكافحة الحريق‬
‫‪ NSR.23‬السالمة من المواد الخطرة‬
‫‪ NSR.24‬خطة إدارة السالمة‬
‫‪ NSR.25‬برنامج السالمة من اإلشعاع‬
‫‪ NSR.26‬برنامج سالمة المعمل‬
‫‪ NSR.27‬سالمة المعدات الطبية‬
‫‪ NSR.28‬سالمة المرافق‬
 ‫االبالغ عن الحوادث العارضة‬
‫‪Occurence Variance Report‬‬
‫‪OVR‬‬
‫تقرير الحادث العارض ‪ OVR‬هو عبارة عن استمارة‬
‫داخلية تستخدم لتوثيق تفاصيل الحادث و التحقيق فى‬
‫ذلك و اتخاذ اإلجراء التصحيحي الالزم‬

‫يجب عىل أى شخص يكتشف حادث أو الشخص الذى‬

‫قام‪/‬شارك فى الحادث بتسجيل الواقعة فى نموذج‬
‫ال‪ OVR‬و تسليمه لقسم الجودة و تسجيل اإلجراء‬
‫التصحيحى الفورى الذى قام باتخاذه إن ُو جد‪.‬‬

‫ال يستخدم التقرير إللقاء اللوم أو نقد األشخاص أو‬

‫األقسام‪ ،‬بل يستخدم لخلق فرص لتحسين نظام العمل‬
‫بالمستشفى و تحسين سالمة المرضى و العاملين‬
Thank You
For Your Attention