‫رقم االصدار‪1 :‬‬ ‫‪NFSA-F-02-R‬‬

‫تاريخ االصدار‪1/1/2021 :‬‬ ‫نموذج طلب تسجيل مصنع أغذية‬

‫طلب تسجيل‬

‫السيد األستاذ الدكتور‪ /‬رئيس مجلس إدارة الهيئة القومية لسالمة الغذاء‬
‫تحية طيبة وبعد‪،‬‬
‫بعد االطالع علي قانون انشاء الهيئة القومية لسالمة الغذاء الصادر رقم ‪ 1‬لسنة ‪ 2017‬والئحته التنفيذية الصادرة‬
‫بقرار رئيس مجلس الوزراء رقم ‪ 412‬لسنة ‪ 2019‬نرجو من سيادتكم التكرم بالموافقة علي طلب تسجيل منشأة‬
‫رخصة تشغيل‬ ‫سجل تجاري رقم ‪..............................‬‬ ‫‪............................‬‬
‫سجل صناعي رقم ‪...............................‬‬ ‫رقم ‪...........................‬‬

‫العنوان التفصيلي ‪.................................‬‬ ‫الكائنة بمحافظة ‪............................‬‬

‫علي ان تلتزم المنشأة بسداد كافة الرسوم وفقا لقرارات الهيئة‬

‫وتتعهد المنشاة بصحة البيانات المرسلة و ان تلتزم بإبالغ الهيئة بجميع المنشآت الخاضعة إلدارتها واطالع الهيئة‬
‫على أي تعديالت بالبيانات ‪ ،‬وأن تتعاون مع الهيئة إلتمام األعمال الرقابية سواء مراجعة معلنة او تفتيش غير‬
‫معلن او سحب عينات وفقًا لالجراءات التي تضعها الهيئة‪ ،‬وكذلك تمكين مفتشي الهيئة من دخول كافة األماكن‬
‫داخل المنشأة والسماح لهم بالتصوير وفقا لما ورد بالالئحة التنفيذية للهيئة‪.‬‬

‫ًا‬
‫خاتم املنشأة‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تحرير في‪:‬‬
‫توقيع مسئول املنشأة‬
‫‪...................... ............‬‬

‫‪NFSA-F-02-R‬‬ ‫‪1|1‬‬