终止妊娠时机（2020年版）

广州医科大学附属第三医院产科

确定孕周和预 1.≤8+6周时，如果超声和末次月经孕周差异﹥5天 ，应采用超声孕周。

产期 2.9～15+6周时，如果超声和末次月经孕周差异﹥7天 ，应采用超声孕周。
3.16～21+6周时，如果超声和末次月经孕周差异﹥10天 ，应采用超声孕周。
4.22～27+6周时，如果超声和末次月经孕周差异﹥14天 ，应采用超声孕周。
5.≥28周时，如果超声和末次月经孕周差异﹥21天 ，应采用超声孕周。
无医学指征的 ≥周。妊娠周的标准必须符合以下 个条件之一：
引产和剖宫产 妊娠周前做过超声检查，孕周明确，终止妊娠时孕周≥周
妊娠早期有多普勒胎心音记录，终止妊娠时胎心音记录已有周
妊娠早期有尿或血清hCG检测，终止妊娠时阳性结果已有周。
晚期足月孕的
41+0〜41+6，如不考虑终止妊娠，每周两次NST和羊水测定
引产及剖宫产
妊娠合并症和并发症终止妊娠的时机
母体因素
妊娠剧吐 经治疗后病情无好转，出现下列情况危急生命时，需考虑终止妊娠: ①持续
黄疸；②持续蛋白尿；③持续体温≥38℃；④心率≥120次/分；⑤伴发
Wernicke-Korsakoff脑病。
综合考虑以下因素: 如意外妊娠、多胎妊娠、合并严重抑郁症等，适当放宽
终止妊娠指征。
高龄 建议年龄≥40 岁的高龄孕妇在39~40 周终止妊娠，高龄不是剖宫产术的指
征，尤其是40岁以下的孕妇，其阴道分娩的成功率及安全性与适龄初产妇无
显著差异。
妊娠期糖尿病 A1经饮食和运动管理后，血糖控制良好：39+0〜40+6周（39周后收入院）
(GDM) A2 经胰岛素治疗后，血糖控制良好：39+0〜39+6周
门诊控制血糖不佳，血糖监测时常高出目标值（应及时收入院），例如空腹
血糖>5.3 mmol/L或餐后2h血糖 >6.7 mmol/L：37+0〜38+6周
住院治疗也不能良好地控制血糖：34+0〜36+6周
孕 前 糖 尿 病 血糖控制满意，且无其他合并症：39+0〜39+6周
（PGDM） 伴血管病变、血糖控制不佳、或有死胎病史：36+0〜38+6周
妊娠高血压及 无重度高血压（指收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）或其他严重
子痫前期 表现：37+0周或之后应及时终止
出现重度高血压或其他严重表现：34+0周或之后应及时终止
子痫前期伴有严重表现（包括HELLP）<34周：母胎情况不稳定或无生机
儿，无需考虑孕周，在母体病情稳定后尽早终止妊娠；母胎情况稳定，期待
治疗24～48小时，促胎肺成熟后终止妊娠。
子痫 抽搐控制后，病情稳定尽快终止妊娠
妊娠合并慢性 无并发症且血压控制良好，无需服用降压药物：38+0〜39+0周
高血压疾病 无并发症且经药物控制血压良好：37+0〜39+0周
出现血压急剧升高，常规降压药物难以控制血压，或者合并重度子痫前期的
表现：34+0周或之后应尽快终止；如果发生在妊娠34周之前，同时医院条件
许可，可以考虑期待治疗，但期待治疗不宜超过34+0周。
并发子痫前期，但无重度子痫前期的表现：37+0周后尽快终止
血压控制困难（需要频繁调整药物）：36+0〜37+6周
妊娠期肝内胆 轻度ICP：38+0〜39+0周
汁 淤 积 症 重度ICP：34～37周 ，根据治疗反应,有无胎儿窘迫,双胎或合并其他母体并发
（ICP）
症等因素综合考虑
妊娠合并内外科疾病：非终止妊娠指征，需个体化处理
妊娠合并 心脏病妊娠风险分级Ⅰ～Ⅱ级且心功能Ⅰ级者：可以妊娠至足月，如果出现
心脏疾病 严重心脏并发症或心功能下降则提前终止妊娠
心脏病妊娠风险分级Ⅲ级且心功能Ⅰ级者可以妊娠至 34～35 周终止妊娠，
如果有良好的监护条件，可妊娠至37周再终止妊娠；如果出现严重心脏并发
症或心功能下降则提前终止妊娠。
心脏病妊娠风险分级Ⅳ级但仍然选择继续妊娠者，即使心功能Ⅰ级，也建议
在妊娠32～34周终止妊娠；部分患者经过临床多学科评估可能需要在孕32周
前终止妊娠，如果有很好的综合监测实力，可以适当延长孕周；出现严重心
脏并发症或心功能下降则及时终止妊娠。
心脏病妊娠风险分级Ⅴ级者属妊娠禁忌证，一旦诊断需要尽快终止妊娠，如
果患者及家属在充分了解风险后拒绝终止妊娠，需要转诊至综合诊治和抢救
实力非常强的医院进行保健，综合母儿情况适时终止妊娠。
妊娠合并血小
妊娠早期急剧降低并有出血征象者，应尽早终止妊娠。
板减少症
妊娠合并甲状 合并甲亢性心脏病、妊娠期高血压、子痫前期等严重并发症，考虑终止妊娠
腺疾病 合并甲亢危象病情稳定后尽快终止妊娠
单纯甲减及甲亢不是终止妊娠指征，但需要尽早治疗
妊娠合并慢性 ①妊娠早期肾功能正常，仅表现无症状蛋白尿，可继续妊娠，若已经出现严
肾炎、肾病综 重高血压、蛋白尿及水肿，应考虑终止妊娠。
合征
②妊娠中晚期，肾功能不全者，考虑34周左右终止妊娠，病情稳定，胎儿生
长情况良好，可于37周终止妊娠。
③肾功能持续恶化，血压控制不满意或胎儿窘迫，则随时终止妊娠。
系统性红斑狼 ①＜24周，内科治疗无效，母胎情况进行性恶化，及时终止妊娠。
疮 ②24～28周，经治疗，母体心、肝、肾、中枢神经系统功能无好转，或进展
为重度子痫前期，胎儿窘迫，则及时终止妊娠。
③≥34周，有肝、肾或中枢神经系统功能异常，高血压、胎儿生长受限、胎
盘功能降低、羊水过少、脐动脉舒张期血流缺失或反流、胎心异常者，均应
及时终止妊娠。
④抗SSB(La)及抗SSA(Ro)抗体阴性，无上述情况者，可严密监测至40周终止
妊娠。
混合型结缔组 根据病情决定终止妊娠时机，不宜超过预产期，疾病进展为进行性肺动脉高
织病 压，轻度可加强监护，防治心衰，争取延长至32周，病情恶化，心衰难以控
制，应及时终止妊娠。
急性阑尾炎 一旦确诊，积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗(一般12小时内)，阑尾切
除术后可继续妊娠。如离预产期尚远则可给镇静药保胎治疗。如已近预产期
可任其自然分娩。因腹肌用力而导致伤口裂开的风险很小。
急性胰腺炎 单纯急性胰腺炎并非终止妊娠指征，重症急性胰腺炎伴感染或坏死时需要立
即手术治疗，可同时行剖宫产，重症水肿型胰腺炎可采用保守治疗，同时继
续妊娠。根据孕周个体化处理。
急性胆囊炎 症状轻，可给予药物保守治疗，无需手术治疗，妊娠中期，保守治疗失败，
可于腹腔镜下手术治疗，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保胎治疗，
妊娠晚期，可先行剖宫产，再行胆囊切除术。
妊娠期急性脂
一旦确诊，不论病情轻重、病期早晚，均应尽快终止妊娠。
肪肝
肠梗阻 ①不完全性肠梗阻: 经保守治疗好转，继续妊娠在给予保胎治疗；
②完全性肠梗阻或保守治疗失败的患者必须手术治疗:
＜37周行剖腹探查术，然后继续妊娠，
≥37周，胎儿成熟，可先行剖宫产，再行腹腔探查术。
子宫肌瘤 (1)妊娠早、中期存在以下情况需手术治疗:①浆膜下肌瘤蒂扭转；②肌瘤异常
增大或嵌顿于盆腔，影响继续妊娠；③肌瘤压迫邻近器官，出现严重不适症
状；⑤肌瘤红色变性、保守治疗无效。
(2)妊娠中晚期: ①肌瘤小且无症状，无需特殊处理；②肌瘤大无症状，尽可
能采取保守治疗，等待足月自然临产；③肌瘤大、阻塞产道，选择性剖宫产
子宫颈癌 (1)不考虑继续妊娠: ① 在妊娠期间，各期子宫颈癌均可根据患者及家属的意
愿，终止妊娠并治疗子宫颈癌。② 妊娠20周前发现 IA2及以上的子宫颈癌，
原则上建议进行终止妊娠手术及子宫颈癌常规手术。③ 对需要保留生育功能
的早期子宫颈癌患者，可以在终止妊娠后行保留生育功能的手术。
子宫颈癌

(2)对选择继续妊娠保留胎儿，采取个体化处理原则。① IA1期：期待治疗，
在妊娠期间严密监测管理，包括重复细胞学、阴道镜检查，如未发现肿瘤进
展，可以推迟到产后治疗。由于此种方法存在子宫颈癌进展的风险，需要患
者及家属明确的知情同意。②在妊娠 20~30 周 IB 期以上的患者，可采用新
辅助化疗2~3 疗程后，促胎儿肺成熟。③妊娠 30 周以上发现的子宫颈癌患
者，也可以进行新辅助化疗，一般进行 1 个疗程，在化疗最后一个疗程到
预计分娩时间，应有 3 周间隔，以避免化疗对母儿产生骨髓抑制（出血、感
染及贫血）。因妊娠 34 周后发生自发早产的可能性大，故不建议在妊娠 33
周后进行新辅助化疗。④IGCS 和 ESGO 关于妊娠合并子宫颈癌 2009 年共识
认为，分娩应推迟至妊娠 35 周以后，2014 年共识认为分娩推迟至足月妊娠
（≥37 周），但如孕妇状况恶化或需要放射治疗，可以尽早终止妊娠。
卵巢肿瘤 12周前可观察，手术指征包括: 高度怀疑为恶性卵巢肿瘤，肿瘤直径大于8
cm，出现急腹症（如囊肿扭转、破裂）或者严重的临床并发症。16～20周是
最佳的手术时机。如为恶性肿瘤，要求保留胎儿的，行保留生育的分期手
术，术后化疗方案的选择参照非孕期。有研究报道孕 14 周后应用紫杉醇+卡
铂的化疗是安全的，化疗时间应尽量避免分娩前2周。
妊娠合并肝脏 乙型病毒性肝炎: 根据病情的严重程度决定是否终止妊娠，①非重型乙肝治
疾病 疗后好转可继续妊娠；②妊娠后乙肝病情加重、治疗效果欠佳、肝功能及凝
血功能持续恶化者需及时终止妊娠；③重型乙肝经治疗病情稳定后选择有利
时机，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时
左右终止妊娠。
肝硬化: 对妊娠影响有争议，妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或
食管静脉曲张的孕妇，应及早终止妊娠。若单纯食管静脉曲张，患者有迫切
希望妊娠，则先做门腔静脉分流术后再妊娠。
妊娠合并肺部 肺结核: 多数轻型肺结核可继续妊娠，重症活动性肺结核、合并其他系统疾
疾病 病不能继续妊娠、同时伴有其他部位结核、妊娠明显加重肺结核病情、合并
慢性消耗性疾病如艾滋病等需终止妊娠，妊娠早期发生活动性肺结核，应在
8周内行人工流产，妊娠晚期如行肺叶切除，应在38～39周终止妊娠。
呼吸窘迫综合征: ≥28周发病者积极终止妊娠。
生殖器疱疹 临床病损未愈或产道有疱疹病毒者，应争取在破膜前或胎膜已破4小时以内
行剖宫产。如胎膜已破4小时以上，有上行感染可能，应行阴道分娩。初次
感染发病不足1个月者，仍应该以剖宫产结束妊娠为宜。
HIV 病毒载量≤1000拷贝/mL，已接受抗病毒药物治疗：39+0周及以上
病毒载量>1000拷贝/mL：38+0周时行剖宫产

产科因素
既往不明原因
不常规推荐在39+0周前终止妊娠，可以个体化处理
死胎史
胎膜早破 ≥37周: 破膜后 2~12 小时内积极引产
 ≥34+0周：尽快终止妊娠。如果孕妇不愿意在34周终止妊娠，应告知继续妊
娠的风险。在妊娠37周后，不应继续进行期待治疗。
24~27+6周：依据孕妇本人及家属的意愿选择是否终止妊娠。如选择保胎，
要充分告知期待保胎过程中的风险。但如果已经羊水过少宜考虑终止妊娠。
28~33+6周：无继续妊娠禁忌时，应保胎、延长孕周至34周，保胎过程中给
予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测母胎状况。
无论任何孕周，明确诊断的宫内感染：立即终止妊娠
早产 ①经治疗早产不可避免、停用宫缩抑制剂，＜32周可用硫酸镁保护胎儿神
经。②宫内感染,即刻终止妊娠。③≥34周，顺其自然，不必干预。
子宫、胎盘及脐带因素
瘢痕子宫
有既往子宫破裂史：36+0〜37+0周

有既往古典式剖宫产史：36+0〜37+0周

有子宫肌瘤剔除史，个体化处理（高危因素：切口穿透宫腔；肌瘤剔除范围
大；腹腔镜下手术），如需剖宫产：36+0〜39+0周
前置胎盘及胎 完全性前置胎盘不合并其他并发症：37+0周及以上；伴出血：个体化
盘植入
胎盘植入或穿透性胎盘植入：34+0〜36+6周
边缘性前置胎盘的处理存在争议，与分类不当有关；建议采用低置胎盘来描
述胎盘下缘距宫颈内口在1-20mm之间的情况，如果距离为0-10mm、11-20mm
、或＞20mm，阴道试产的成功率分别为43%、85%、或82%，因产程中出血
行急诊剖宫产者分别为45%、14%、或10%.
前置血管 超声检查证实前置血管持续存在：34+0〜37+0周
脐带先露 临产后立即评估脐带位置
脐带脱垂 胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。①宫口开全：胎头已入盆，
行产钳术；臀先露行臀牵引术。②宫口未开全：产妇立即取头低臀高位，将
胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监
测胎心，同时尽快行剖宫产术。
单脐动脉 不影响分娩时机及方式的选择
脐带绕颈 无文献支持剖宫产或早期分娩

胎儿因素
胎儿生长受限
孕24～28周或EFW 500～1000g，出现明确的脐动脉多普勒血流异常(舒张末期
(FGR) （ 单
胎） 血流缺失或反向)时，孕妇和家属要求积极救治。
孕28-32周，脐动脉血流出现异常(舒张末期血流缺失或反向)同时合并静脉导
管a波异常(缺失或反向)：尽快完成糖皮质激素促胎肺成熟后积极终止妊娠。
单纯脐动脉血流舒张末期反向，而没有其他胎儿窘迫的证据(如异常电子胎心
监护图形、静脉导管a波异常等)：可期待至不超过妊娠32周。
 孕32～34周，存在单纯的脐动脉舒张末期血流缺失，而没有其他胎儿窘迫的
证据(如异常电子胎心监护图形、BPP<4分、静脉导管a波异常等)：可期待至
不超过妊娠34周
孕34～37周的FGR，单次脐动脉多普勒血流升高不应作为立即分娩的指征。
如胎儿监护情况良好：可期待至妊娠37周以后分娩。
>34周的FGR胎儿如果出现停滞生长>2周、羊水过少(最大羊水池深度<2 cm)
、BPP<6分、无应激试验频发异常图形或明确的多普勒血流异常：可考虑积
极终止妊娠
>孕37周：终止妊娠。如果继续期待观察，需要和家属沟通期待观察与积极
分娩的利弊至38～39+6周，不应超过预产期
巨大胎儿 可疑巨大胎儿（胎儿估重需超过第95%百分数，即在36周≥3500 g, 在37周≥
3700 g，在38周≥3900 g）：39周。如果无阴道分娩禁忌症，可进行引产
多胎妊娠 双绒双羊（DCDA）：38+0〜38+6周；伴FGR：36～37+6周
单绒双羊（MCDA）：34～37+6周；伴FGR：32～34+6周
单绒单羊（MCMA）：32+0〜34+0周
一胎死亡的DCDA或MCDA：≥34周，立即终止；<34周，个体化
一胎死亡的MCMA：终止妊娠，根据孕周和并发症个体化处理
伴孤立的持续性羊水过少：36～37周
复杂性双胎（如TTTs、sIUGR及TAPS等）、三胎及以上多胎：个体化
DCDA合并其他母胎疾病或妊娠并发症时，应遵循个体化原则选择终止时机
胎儿畸形 多数无需早期分娩；怀疑胎儿器官损伤加重、颅内出血、计划临产前分娩、
既往有胎儿干预史、合并母体疾病、胎儿畸形引起母体并发症等：34～39周
同种免疫 胎儿贫血不严重，无需宫内输血：37+0〜38+6周
需要宫内输血，根据个体化情况选择终止妊娠时机
羊水过少 单纯性羊水过少（羊水最大暗区<2 cm）不伴有其他合并症：36+0〜37+6周
妊娠38周后发现羊水过少：尽快终止妊娠（建议采用最大垂直羊水池深度
(deepest vertical pocket, DVP) ≤2cm判断羊水过少）
羊水过多 轻度（AFI 24.0-29.9 cm, DVP 8-11 cm）不伴有其他合并症：39+0〜39+6周
中、重度（AFI >30 cm, DVP >12 cm）处理应个体化