Professional Documents
Culture Documents
Ápollási-Terv11 (1) (1) Másolataq
Ápollási-Terv11 (1) (1) Másolataq
Beteg
J.V
Vezeték és keresztnév
Életkor 70
Nem Ferfi
Fekvőbeteg osztály Bőrgyógyászat
A beutalás módja: Járóbeteg rendelő
Sürgősség/BT/áthelyezés
A beutalás időpontja: 2024. 01. 16
Dátum/ óra 10:22
Kezelő orvos Dr Dósa Réka
Hozzátartozó neve J.M. 0750.000.000
elérhetősége
Asszisztens
Vezeték és Both Csilla Klaudia
keresztnév
Ismert Nincs
gyógyszer/
étel allergia
Tájékozott beleegyezés:
Dátum: ……2024.01.16…
1
ÁPOLÁSI ANAMNÉZIS
Szociális
történet
Született:1953.07.11
Családi állapot:Házas
Legközelebbi hozzátartozói:
Végzettsége: Szakliceum
Vallása: Reformáus
Megjelenése:Részben ápolt
Nyelvi akadályok: n i n c s f o l y é k o n y a n b e s z é l
Betegségéről szerzett ismeretei:Új betegség révén nincs ismerete
1. Légzés:
● Dohányzás:napi 20 szál
● Köhögés:Enyhén Köhög
● Köpetürítés:nincs
2. Kardiovaszkuláris felmérés:
● Vérnyomás:Normál 120/60 hgmm
● Pulzus:normál 68/s
3. Táplálkozás:
● Étvágya:Jó
● Diéta:
● Kedvenc étele:zöldbab leves
● Folyadékbevitel:napi 2 liter
4. Ürítések:
● vizelet:szalmasárga
● széklet:normál
● menstruáció:-
5. Érzékszervek:
● Hallás:Jól hall
● Látás:Jól lát
● Ízlelés:jó
● Tapintás:Korához mérve megfelelő
● Szaglás:jó
2
6. Bőr és nyálkahártyák:szárazság a bőr szintjén
7. Mozgáskészség:
● Problémák az aktív mozgásnál:nincs
● Deformitások:Kéz szintjén
● Ízületek:Nincs
8. A higiénés szükségletek kielégítése: nem szorul segitsége
9. Tudatállapot:Tiszta
gyógyszerek:Nincs
Esettanulmány:
Ápolási diagnózis:
betegsége viszketés
Kényelmetlenségi érzet
3
Ápolási célkitűzések:
A beteg megnyugtatása
Egészségnevelés
Szövődmények megelőzése
4
DECUBITUS KOCKÁZAT ÉRTÉKELŐ NORTON SKÁLA
Beteg
Vezeték és keresztnév J.V
Életkor 70
Neme Férfi
Fekvőbeteg osztály Bőrgyógyászat
Beutalási diagnózis Psoriasis
Hozzátartozó neve J.M, 0750.000.000
/elérhetősége
Dátum:……………… 2024.01.16……………………….
5
DOWNTON SKÁLA AZ ESÉS KOCKÁZATÁNAK
MEGÁLLAPÍTÁSÁRA
Beteg
Vezeték és J.V
keresztnév
Életkor 70
Neme Férfi
Fekvőbeteg osztály Bőrgyógyászat
Beutalási diagnózis Psoriasis
Hozzátartozó neve J.M, 0750.000.000
/elérhetősége
Dowton érték:……1………..
6
A 14 ALAPSZÜKSÉGLET KEZDETI FÜGGŐSÉGEINEK AZONOSÍTÁSA
Kórlapszám: …1961…………………. ,
Dátum: ......2024.01.16........
FÜGGŐSÉGI MUTATÓ
11 A vallásgyakorlás szükséglete 1
12 Az alkotás szükséglete 1
13 A tanulás szükséglete 1
14 A kikapcsolódás szükséglete 1
7
Kiértékelés: Függőségi mérték
1-14 p = független 1p: független, autonóm
15-28 p = részben függő 2 p: részben függő
29-42 p = fokozott függőség 3p: fokozott függőség
43-56 p = magatehetetlen 4p: magatehetetlen
8
RÖVIDTÁVÚ ÁPOLÁSI TERV
9
Fiziológiai paraméterek
Paraklinikai vizsgálatok
Biológiai vizsgálatok
Gyógyszerelés
10
Prednisolon kenőcs 1-0-0
0,5%
Szaliciles prednisolon 1-0-1
0,5%
2024.01.19 Prednisolon kenőcs 1-0-0 A beteg szinte
0,5% tünetmentes,minimális
Szaliciles prednisolon 1-0-1 tünetek
0,5%
Étrend
11
A 14 ALAPSZÜKSÉGLET FÖGGŐSÉGEINEK KIÍRÁSKOR TÖRTÉNŐ
AZONOSÍTÁSA
A beteg vezeték és keresztneve: .......................J.V........................
Klaudia......................................
FÜGGŐSÉGI MUTATÓ
11 A vallásgyakorlás szükséglete 1
12 Az alkotás szükséglete 1
13 A tanulás szükséglete 1
14 A kikapcsolódás szükséglete 1
12
Kiértékelés: Függőségi mérték
Részben függő
13
1-14 p = független 1p: független, autonóm
15-28 p = részben függő 2 p: részben függő
29-42 p = fokozott függőség 3p: fokozott függőség
43-56 p = magatehetetlen 4p: magatehetetlen
Dátum: ..2024.01.19..........
3.Száraz bőr
4.viszketés
5.
□ testi higiéné
□ mobilizálás/helyváltoztatás
□ étkezés
□ a kényelem növelése
□ egészségnevelés
□ független
Ápolási javallatok:
Segítségre szorul:
15
Kiértékelés, összefoglaló:
16