Ápolási lap II

- Fekvőbeteg osztály:
- Kórlapszám:
- Beteg neve:
- Életkora:
- Orvosi diagnózis:
- Bennfekvés időpontja:
- Kezelőorvos:

ÁPOLÁSI LAP

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

I. Szociális történet
Született:

Lakcím:

Családi állapot:
1
Gyerekek száma:

Idős, vagy fiatalkorú eltartottjai:

Legközelebbi hozzátartozói:

Látogatók távolsága:

Foglalkozása:

Végzettsége:

Érdeklődési kör:

Anyagi helyzete:

Vallása:

Megjelenése:

Nyelvi akadályok:

Ismeretei a betegségről:

II. A beteg egészségi állapotának felmérése

1.Légzés:

Dohányzás:

Köhögés:

Köpetürítés:

2. Kardiovaszkuláris felmérés:

Vérnyomás:

Pulzus:

3. Táplálkozás:

Étvágy:

Diéta:

Kedvenc étele:

Folyadékbevitel:

4. Ürítések:

Vizelet:
2
Széklet:

Menstruáció:

5. Érzékszervek:

Hallás:

Látás:

Ízlelés:

Tapintás:

Szaglás:

6. Bőr és nyálkahártyák:

7. Mozgáskészség:

Problémák az aktív mozgásnál:

Deformitások:

Ízületek:

8. Higiénés szükségletek kielégítése:

9.Tudatállapot:

10. Veleszületett vagy szerzett betegségei:

11. Rendszeresen szedett gyógyszerek:

12. Allergia:

13. Panaszai:

3
 III. Kikérdezés alatti megfigyelések:

Kommunikáció:

Pszichés állapot:
IV. A beutaláskor mért paraméterek

Vérnyomás:

Pulzus:

Légzés:

Testtömeg:

Testmagasság:

Testhőmérséklet:

V. Az előírt terápia fontosabb elemei

1.

2.

3.

4.

VI. Esettanulmány

4
Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

VII. Ápolási diagnózis

5
Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

Probléma Oka Megnyilvánulása

VIII. Ápolási célkitűzések

6
Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Az ápolás megtervezése

Fekvőbeteg osztály:

7
Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

1. Félelem, szorongás enyhítése, eloszlatása:

2. Ágynyugalom biztosítása:

3. Fájdalom enyhítése:

4. Vitális funkciók monitorizálása, normál szinten tartása:

5. Higiénés szükségletek kielégítése:

6. Műtéttel kapcsolatos információk átadása:

7. Az előírt laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok elvégzése:

8
8. Alapos műtéti előkészítés :

9. Megfelelő műtét utáni ápolás:

10. Végleges rögzítés:

11. Felvilágosítjuk a kórház elhagyása utáni teendőkre :

Paraklinikai vizsgálatok

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:
9
Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

Dátum Kért vizsgálat Eredmény

Laboratóriumi vizsgálatok

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

10
Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

Dátum Kért vizsgálat Eredmény Normál érték

RÖVIDTÁVÚ ÁPOLÁSI TERV

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

11
Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

Ápolási
Dátum Célkitűzés Kivitelezés Kiértékelés
probléma

12
 Kiírás napja

Étrend

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

13
Életkora:

Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

Dátum Étrend Kiértékelés

Gyógyszeres kezelés

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:
14
Orvosi diagnózis:

Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

Dátum Kezelés Kiértékelés

15
 Kiírás napja

Fiziológiás paraméterek

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

16
Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

Dátum Óra Vérnyomas Pulzus/ Légzés/ Széklet Drén Láz Vizelet

Hgmm perc perc 24 óra ml/24óra C fok ml/24óra

Kiírás napja

Kiértékelés

Fekvőbeteg osztály:

Kórlapszám:

Beteg neve:

Életkora:

Orvosi diagnózis:

17
Beutalás időpontja:

Beutalás módja:

Kiírás időpontja:

Kezelőorvos:

18