‫كلية الطب‬ ‫المركز الوطني للتدريب والتنمية البشرية‬

‫جامعة البصرة‬ ‫دائرة التخطيط وتنمية الموارد‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬ ‫وزارة الصحة‬

‫دليل الطالب‬
‫مهارات التواصل األساسية‬
‫أدب الحوار الطبي واألخالقيات الطبية‬
‫‪Medical Dialogue Discipline & Medical Ethics Training Manual‬‬

‫‪ -‬قل لي وسوف انسى‬

‫‪ -‬أرني لعلي اتذكر‬
‫كونفوشيوس‬ ‫‪ -‬اشركني وسوف افهم‬
‫‪ 479-551‬قبل الميالد‬

‫د‪ .‬عبدالسالم صالح سلطان‬

‫أ‪.‬د‪ .‬سوسن عيسى حبيب‬
‫مراجعة‬
‫أ‪.‬د‪ .‬ميسون شريف‬ ‫أ‪.‬د‪ .‬عبدهللا محمد جواد‬
‫د‪ .‬رافد عبدالجبار محمد‬ ‫أ‪ .‬م عالء موسى خطار‬

‫‪1‬‬
 ‫دليل الطالب‬
‫مهارات التواصل‬
‫األساسية‬
‫أدب الحوار الطبي‬
‫واألخالقيات الطبية‬

‫المقابلة الطبية‬

‫‪2‬‬
‫"أنت تتعلم مما تصنعه فقط أو تعيد صناعته‬
‫بنفسك"‬
‫الطالب ليس وعاء عليك أن تملأه‪ ،‬وإنما‬
‫ألة عليك أن توقدها‬
‫شع‬

‫‪ -‬ال يمكن ترجمة المعرفة فورا ً الى أداء؛ ألننا بحاجة الى تدريب للحصول‬
‫على المهارة الجديدة وتغيير سلوك المتعلم‬

‫في كل موقف من مواقف المقابلة الطبية يجب أن يسأل الطبيب نفسه األسئلة اآلتية‪:‬‬
‫‪ -‬أين أنا؟‬
‫‪ -‬إلى أين أريد أن أصل؟‬
‫ي استعمالها للوصول إلى الهدف؟‬
‫‪ -‬ما المهارات التي ينبغي عل ّ‬

‫‪3‬‬
 ‫‪Introduction‬‬ ‫المقدمة‬

‫تمتاز مهنة الطب بابعاد ثالث‪ :‬البعد المعرفي ‪ -‬التقني والسلوكي‬

‫واألخالقي‪ .‬وتمثل مهارات التواصل الجانب السلوكي من المهنة‪ ،‬وأما‬
‫الجانب االخالقي فيمثل روح المهنة وجانبها اإلنساني‪ ،‬والذي يكسبها‬
‫قيمتها االعتبارية في المجتمع‪ .‬والعناية بهذين البعدين من المهنة ال يقل‬
‫أهمية عن اكتساب العلم وتقنياته الالزمة لممارسته‪ ،‬بل قد يتعدى ليطغى‬
‫على تأثيره في الممارسة العملية‪ .‬وحينما نريد أن نرتقي بمهنتنا ينبغي أن‬
‫نض ّمن مناهجنا االكاديمية في جميع الكليات الطبية والصحية مهارات‬
‫التواصل واالخالقيات الطبية كمقررات أساسية ضمن مواد مهنة الطب‪،‬‬
‫‪ ،‬وفي كل نموذج تعليمي يجب أن يكون هناك جانب أخالقي وجانب‬
‫تواصلي فضالً عن الجانب المعرفي التقني‪.‬‬
‫‪Teaching Methods‬‬ ‫طرق التدريس‬
‫ينبغي بناء الموقف التعليمي على حاجات المشاركين واهتماماتهم‪ ،‬وأن‬
‫يكون مالئما ً لقدراتهم‪ .‬ويتسم الموقف بالصداقة‪ ،‬وتجنب النمطية واستعالء‬
‫الميّسر على المشاركين‪ .‬وأن يسهم المشاركون بطريقة فاعلة ونشطة في‬
‫عملية التعلم‪ ،‬وأن يستيقن الميّسرون أن التعلم عملية ذاتية بحتة‪ ،‬وأن دورهم‬
‫فيها ال يزيد على تيّسير التعلم‪ ،‬وتمكين المتعلمين من المشاركة في عملية‬
‫التعلم‪ ،‬وتذليل الصعوبات‪ .‬ويستفيد الميّسر من معارف المشاركين وخبراتهم‬
‫المتراكمة في أثناء مراحل التعليم المتعددة‪ ،‬وتُعد هذه المعارف والخبرات‬
‫مصدرا ً مهما ً من مصادر التعلم‪ .‬وعلى الميّسر أن يقدر المشاركة والجهد‬
‫الذي يبذله المتعلمون في أثناء التعلم‪ ،‬ويشعرهم بتقديره له بطرق لفظية‬
‫وايحائية‪.‬‬
‫وهناك طرق تكاملية يمكن بمجموعها أن تزيد إلى الحد األعلى للتعلم عند‬
‫التدريب على مهارات التواصل‪:‬‬
‫‪Experiential‬‬ ‫‪ .1‬الطرق التجريبية‪ ،‬التعلم المستندة إلى حل المشكالت "‬
‫‪:Learning‬‬
‫خلق جو داعم وإجراء المقابالت الطبية تحت ظروف مسيطر عليها‪،‬‬
‫والمراقبة الذاتية بين المتعلمين ومراقبة الميّسر‪ ،‬والمراجعة الوصفية‬
‫التفصيلية الحسِنة النية لمقابالت المشاركين مع المرضى في أثناء أداء‬

‫‪4‬‬
 ‫االدوار وعند عرض تسجيالتهم الصوتية والصورية‪ ،‬وتكرار الممارسة‬
‫والتدّرب لتحسين المهارات المكتسبة‪.‬‬
‫سواء كانت المقابلة الطبية حية أو مسجلة على شريط مصور (فيديو) أو‬
‫كانت مع مرضى حقيقيين أو ممثلين‪ ،‬فإن الطريقة المستندة إلى حل‬
‫المشكالت تبدأ بـ‪:‬‬
‫‪ -‬طرح األسئلة على المتعلم الذي كان قيد المراقبة عن أولوياته‪.‬‬
‫‪ -‬وهل يتمكن من تحديد المشكالت التي واجهته؟‬
‫‪ -‬وهل يتمكن من استنباط حلول أخرى لها؟‬
‫‪ -‬وما المساعدة التي يتوخاها من بقية أعضاء المجموعة؟‬
‫‪ -‬والحقا ً تطرح المشكلة على المجموعة‪ ،‬وينبغي أن تشارك المجموعة بحل‬
‫المشكلة التي عانى منها المتعلم قيد المراقبة كأنها مشكلتهم ويستحدثوا طرقا ً‬
‫أخرى لحلها‪.‬‬
‫‪ -‬وينبغي أن يكون التعليق على المشكلة تعليقا ً وصفيا ً وليس نقديا ً ألسلوب‬
‫المتعلم‪.‬‬
‫ومتى ما تحقق هذا‪ ،‬وفي حالة سماح الوقت يسأل الميسر أعضاء آخرين‬
‫في المجموعة ما إذا كانت المقابلة قد أثارت مسائل إضافية يرغبون في‬
‫بحثها‪ .‬وعندئذ فقط اضف اسئلتك إلى األولويات إذا لم تكن تلك المسائل قد‬
‫أثيرت‪ ،‬والسيما إذا كانت تنسجم مع المسائل التي سبق للمتدربين أن‬
‫حددوها‪.‬‬

‫‪ .2‬الطرق اإلرشادية ”‪ “ Didactic Methods‬ومحورها الميّسر مثل‪:‬‬

‫‪ -‬محاضرات نظرية لمجموعة كبيرة أو صغيرة‪.‬‬
‫‪ -‬مناقشات مستفيضة وعصف ذهني‪.‬‬
‫‪ -‬استعراض دراسات‪.‬‬
‫وتتسم هذه الطرق بأنها‪ :‬تعليم سلبي ال يشكل تحديا للمتعلم‪ ،‬ويستطيع‬
‫الميسر وضع خطة مسبقة ويقدم معلومات كثيرة خالل فترة زمنية قصيرة‪،‬‬
‫ويمكن تحديد الموضوع تحديدا ً واضحاً‪ .‬ويمكن تنشيط التعليم االرشادي‬
‫بطرق أخرى تؤدي إلى مناقشة أعمق‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫‪ -‬المظاهرات الحية " ‪"Live Demonstration‬‬
‫‪ -‬عرض أشرطة مسجلة محفزة للتعليم‪.‬‬
‫وتتيح هذه الطرق فرص فهم أسس التواصل ونظرياته‪ ،‬والبيّنات المعتمدة‬
‫الختيار المهارات التي تدعم التدريب التجريبي‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪Culture Disparity & Language‬‬ ‫التباين الثقافي في المقابلة الطبية‬

‫تتضمن كل مقابلة اختالفا ً ثقافيا ً بين الطبيب والمريض‪ ،‬ويظهر االختالف‬

‫جليا ً باللغة التي يستخدمها المريض واالستعارات اللفظية المحلية لوصف‬
‫المعاناة‪ ،‬والحرج اللغوي مشكلة كبيرة يعانيها األطباء في تعاملهم اليومي‬
‫مع المرضى‪ ،‬وحينما ال يتمكن الطبيب من ترجمة المصطلح إلى اللغة‬
‫العربية يخلط اللغتين بمزيج غير مستساغ ال يفهمه المريض‪ ،‬كما يمكن‬
‫استخدام عبارات المرضى العامية لشرح دقة المعاناة‪.‬‬
‫ولتجاوز الحرج اللغوي مؤقتاً‪ ،‬ينبغي استعمال اللغة العربية الفصحى في‬
‫المقرر‪ ،‬ويمكن استخدام اللغة االنكليزية عند ذكر المصطلحات غير المعربة‬
‫لحد اآلن‪ .‬وعند االجابة على تمارين الدليل ينبغي استخدام اللغة العربية‬
‫الفصحى ومن دون اغالط نحوية‪ ،‬وإذا اضطر المشارك استخدام اللغة‬
‫العامية أو األجنبية فيجب وضعها بين هاللين صغيرين‪.‬‬

‫‪Training design‬‬ ‫تصميم التدريب‬

‫لقد صمم المنهاج التدريبي كبرنامج تفاعلي بحيوية عالية‪ ،‬وفي كل جلسة‬
‫تدريبية توضح االهداف التدريبية وطرق التدريب والتمارين العملية‪،‬‬
‫ومناقشة ألهم المواضيع في نهاية الجلسة‪ .‬ويقدم للمتدربين فرص تدريبية‬
‫لممارسة مهارات التواصل وتطبيقها في بيئة آمنة‪ ،‬وليس لالطالع عليها‬
‫وزيادة الوعي بأهميتها فقط‪ .‬لذلك تحتل البرامج والنشاطات التعليمية‬
‫الفردية وبمجموعات صغيرة ودراسة حاالت مرضية ونقدها وكتابة حاالت‬
‫مرضية وتسجيلها سمعيا ً وصوريا ً بأكثر من ‪ %75‬منه‪ ،‬وتضمن مواد‬
‫إرشادية كمحاضرات وعروض تقديمية أقل من ‪.%25‬‬

‫‪Training Goal‬‬ ‫الغاية النهائية‬

‫تهيئة المتدرب للتمكن من استعمال مهارات التواصل الضرورية بكفاءة في‬
‫المرحلة السريرية والممارسة العملية‪ ،‬ومراعاة الجوانب األخالقية في‬
‫الممارسة اليومية‪.‬‬
‫أما اهداف التدريب التفصيلية على مبادئ االخالقيات ومهارات التواصل‬
‫فهي‪،‬‬
‫‪ -‬فهم معاناة المريض واحترام إنسانيته‪.‬‬
‫‪ -‬أن ال يعامل المريض كماكنة عاطلة‪.‬‬
‫‪ -‬وإرساء مقابلة طبية معتمدة على تقنيات حوارية موثوقة‪.‬‬
‫‪6‬‬
 ‫‪ -‬الوصول إلى قاعدة تفاهم مشتركة‬
‫‪ -‬واالتفاق مع المريض على األسبقيات األكثر أهمية في رعايته الصحية‪،‬‬
‫والذي يمهد لمشاركته الفاعلة في رعايته الصحية الشاملة‪ ،‬وهو الهدف‬
‫الرئيس في الرعاية الصحية الحديثة‪.‬‬

‫‪Assessment‬‬ ‫التقييم‬
‫يُقيّم الطالب على‪:‬‬
‫‪ -‬مدى إلتزامه بالحضور‬
‫‪ -‬مستوى مشاركته وتفاعله في التمارين‬
‫‪ -‬المراجعات "‪ "Reflection‬التي يلخصها في نهاية كل جلسة‪.‬‬
‫‪ -‬في الجلسة الختامية إجراء مقابالت وتصويرها‪.‬‬

‫‪Ethical Document‬‬ ‫الوثيقة األخالقية‬

‫ينبغي على المتدرب أن يكون تفاعله إيجابياً‪ ،‬وأن يصف الموضوع وال‬
‫ينتقد زميله المتدرب شخصياً‪ ،‬وأن تنحصر إجاباته ضمن الموضوع محل‬
‫النقاش‪ ،‬وباسلوب حضاري عند اختالف اآلراء‪.‬‬
‫المصادر الرئيسة‪:‬‬
‫▪ فن الحوار الطبي ‪ -‬الدكتور عبدالسالم صالح سلطان‬
‫▪ مبادئ األخالقيات الطبية في المؤسسات الصحية العراقية‪.‬‬
‫القراءات المقترحة‪:‬‬
‫▪ دليل االخالقيات الطبي – جمعية االطباء العالمية‬
‫▪ االخالق الطبية لطلبة كلية الطب‪ -‬أ‪ .‬د منعم الشوك ‪/‬جامعة بابل‬
‫▪ مهارات االتصال بالمرضى‪ ،‬كتاب منهجي مترجم‪ ،‬طبع في رادكليف‬
‫اكسفورد لندن‪ .‬تأليف جوناثان سلفرمان وسوزان كورتس وجوليت‬
‫درابر‪.2010 ،‬‬
‫▪ تعليم وتعلم مهارات االتصال في الطب‪ ،‬كتاب منهجي مترجم‪ ،‬طبع في‬
‫رادكليف اكسفورد لندن‪ .‬تأليف سوزان كورتس و جوناثان سلفرمان‬
‫وجوليت درابر‪.2010 ،‬‬
‫▪ مبادىء علم االخالق الطبية ‪ .‬الدكتور عالم عبد الحميد يعقوب‪/1995 ,‬‬
‫كلية الطب ‪/‬جامعة البصرة‪.‬‬
‫▪ االسس الشرعية واالخالقية لمهنة الطب‪ ،2000 ،‬أ ‪.‬د‪ .‬ثامر احمد‬
‫حمدان‪ /‬كلية الطب ‪/‬جامعة البصرة‪.‬‬
‫▪ المدخل الى االخالق الطبية ‪ . 2017 ,‬أ ‪.‬د‪ .‬ثامر احمد حمدان‪ /‬كلية‬
‫الطب ‪/‬جامعة البصرة‪.‬‬
‫‪7‬‬
 ‫‪Training Chart‬‬ ‫مخطط التدريب العملي‬

‫أسس التواصل في الطب‬

‫مبادئ المقابلة الطبية التي محورها‬
‫يتمكن من‬ ‫المريض‬ ‫يدخل‬
‫دمج مهارات‬ ‫افتتاح المقابلة الطبية‬ ‫المتدرب‬
‫التواصل‬ ‫لبرنامج‬
‫المعاناة‬
‫واالخالقيات‬ ‫أساسيات‬
‫الطبية‬ ‫التباين الثقافي والحرج‬ ‫مهارات‬
‫اللغوي‬ ‫القصة‬
‫االساسية‬ ‫التواصل‬
‫برعاية‬ ‫األعراض‬ ‫واالخالقيا المرضية‬
‫المريض‬ ‫تقنيات الحوار‪ :‬الدعوة‪ /‬األسئلة‬ ‫ت الطبية ‪/‬‬
‫الشاملة‬ ‫تقنيات الحوار‪:‬‬ ‫التدريب‬
‫االنصات والتلخيص‬ ‫العملي‬
‫تقنيات الحوار‪ :‬التواصل غير‬
‫اللفظي‬
‫تقنيات الحوار‪ :‬التعاطف‬
‫والمواساة‬
‫مبادئ االخالقيات الطبية‬
‫مراجعة وتسجيل‬
‫المقابلة الطبية التي محورها المريض‬

‫‪8‬‬
 ‫مخطط المقابلة الطبية‬

‫افتتاح المقابلة‬
‫المهارات اللفظية‬ ‫– التهيؤ‬
‫‪ -‬األسئلة‬ ‫‪ -‬التعرف على المريض كإنسان‬
‫‪ -‬االنصات‬ ‫‪ -‬تحديد المشكالت‬
‫‪ -‬التلخيص‬ ‫القصة "الرواية" المرضية‬
‫‪ -‬التعاطف‬ ‫‪ -‬المعاناة والواقع االجتماعي والنفسي‬
‫‪ -‬االعراض المرضية والتعبير غير اللفظي للمريض‬
‫‪ -‬البيانات الثانوية‬
‫‪ -‬التباين الثقافي والحرج اللغوي‬
‫الجزء السريري‬
‫‪ -‬تحليل االعراض‬
‫‪ -‬التاريخ المرضي السابق ‪ ،‬والتاريخ العائلي‬
‫‪ -‬مراجعة اعراض أجهزة الجسم‬
‫الفحص‬
‫المهارات غير‬ ‫‪ -‬البدني‬
‫اللفظية‬ ‫‪ -‬والمختبري‪ ،‬والشعاعي‪ ،‬أخرى‬
‫‪ -‬التعبير الوجهي‬ ‫الخطة العالجية‬
‫‪ -‬وضعية الجسم‬ ‫‪ -‬اربط الخطة بمنظور المريض‪.‬‬
‫‪ -‬التعاطف‬ ‫‪ -‬تأكد من دقة الفهم واالعادة‬
‫والمواساة‬ ‫‪ -‬استعمل لغة مفهومة وبسيطة وموجزة‬
‫غلق المقابلة‬
‫‪ -‬تليخيص اإلجراءات‬
‫‪ -‬االجراءات المستقبلية‬

‫‪9‬‬
 ‫‪ -1‬الجلسة األولى‪ :‬أسس مهارات التواصل‬
‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب أن‪:‬‬
‫‪ -‬يتعرف على مزايا التواصل الفاعل‪ ،‬وأهميته في الممارسة الطبية‪.‬‬
‫‪ -‬يناقش عوامل نجاح التواصل والعوامل التي تثبطه‪.‬‬
‫‪ -‬يُعرف المقابلة الطبية واهميتها في الطب‪.‬‬
‫‪ -‬يتعرف على أهمية الرواية في الطب وتكاملها مع طب البينة‪.‬‬
‫ينبغي التأكيد على ان التواصل في الحديث االعتيادي يختلف عن مهارات‬
‫التواصل الخاصة مع المرضى‪ ،‬وتعليم مهارات التواصل تحتاج منهج‬
‫خاص لتنمية مهارات خاصة‪ ،‬ألن مشاعر الطبيب تتداخل مع مشاعر‬
‫المرضى عند دراسة التواصل‪ ،‬كما يحتاج إلى بيئة داعمة‪.‬‬

‫التمرين األول‪ :‬التعارف " كسر الحواجز"‬

‫‪ -‬يجلس المتدربون في حلقة كبيرة‪ ،‬ويطلب من كل شخص أن يقدم‬
‫معلومات يظن أنها مثيرة لالهتمام أو غريبة يرغب باشراكها مع زميله أو‬
‫زميلته التي بجنبه وبالعكس‪ ،‬وال يهم إن كان يعرفه أم ال‪ ،‬ومن ثم يقوم كل‬
‫شخص أمام المجموع أن يقدم المعلومات المثيرة التي تعلمها عن زميله‪،‬‬
‫ويرى المشاركون كم المتعة التي يحصلون عليها حين يطلعون على‬
‫معلومات غير معروفة عن زمالئهم‪.‬‬
‫‪ -‬يكتب كل مشارك اسمه ويرسم رمز يمثله‪ ،‬ويقوم المشارك بتقديم نفسه‬
‫وما يرمز الرسم الذي رسمه له من معنى؟‬

‫‪ -‬محاضرة قصيرة عن مزايا التواصل الفاعل‪:‬‬

‫‪10‬‬
 ‫يمتاز التواصل الفاعل بالمزايا اآلتية‪:‬‬
‫‪ .1‬يؤّمن التواصل تفاعالً بين المرسل والمستقبل وليس عملية نقل مباشرة‪:‬‬
‫إذا ما نُظر إلى التواصل على أنه عملية نقل مباشرة فإن المرسل للرسالة‬
‫يفترض أن مسؤوليته كمتصل قد أُكملت حينما يصوغ رسالته ويرسلها‪.‬‬
‫وبينما إذا نُظر إلى التواصل على أنه عملية تفاعلية فالتواصل ال ينتهي إالّ‬
‫إذا تسلم المرسل االجابة الراجعة من المستقبل ومعرفة كيف فُسرت‬
‫رسالته‪ ،‬وهل فُهمت‪ ،‬وما تأثيرها عليه‪.‬‬
‫أ ّما نقل المعلومات فقط أو االنصات فقط فغير كاف – لذلك ينبغي التركيز‬
‫على أهمية تسلّم إجابة المستقبل والتعرف على تأثير الرسالة عليه في غاية‬
‫األهمية‪ .‬وهكذا يتحول التركيز إلى العملية التواصلية بين المرسل‬
‫والمستقبل وتدعى باالستقاللية التشاركية بينهما‪ .‬وإن لكل من إسهام‬
‫المستقبل ومبادأة المرسل أهمية متقاربة‪ .1‬وأصبح هدف التواصل إرساء‬
‫قاعدة توافقية عامة للفهم المشترك ‪ . 2‬وتكثر في االوساط األعالمية برامج‬
‫تفاعلية كثيرة بين المشاهدين ومقدمي البرامج والضيوف‪.‬‬
‫‪ -2‬يقلل التواصل الغموض غير الضروري‪ :‬يشتت الغموض األنتباه ويؤثر‬
‫في الدقة والكفاءة وبناء العالقة بين الطبيب والمريض‪ .‬ويؤدي الغموض‬
‫غير المبدد في أي مرحلة إلى قلة التركيز أو القلق وبدوره يغلق التواصل‬
‫الفاعل‪ .‬فمثالً‪ ،‬قد يلف الغموض توقّع المريض من المقابلة‪ ،‬أهمية سلسلة‬
‫من األسئلة‪ ،‬دور أحد أفراد فريق العالج‪ ،‬حول النية أو الثقة باآلخرين‪ .‬إن‬
‫تقليل الغموض حول التشخيص والنتائج المتوقعة من العناية مهمة واضحة‬
‫بالرغم من أن بعض الغموض ضروري في بعض المواقف الطبية ولكن‬
‫حتى في هذه الحالة‪ ،‬فإن مناقشة ما وصلت إليه المعرفة في هذه المرحلة‬
‫ونقصانها حتى اآلن يمكن أن يقلل من الغموض ويبني قاعدة عامة من الفهم‬
‫المشترك‪.‬‬
‫‪ -3‬يحتاج التواصل إلى التخطيط والتفكير بلغة النتائج‪ :‬يتحدد التأثير في‬
‫الممارسة الطبية التي يعمل فيها الطبيب والمريض بنتائجها‪ .‬فمثالً‪ ،‬إذا‬
‫غضب الطبيب‪ ،‬ما النتيجة التي يسعى اليها؟ هل يرغب التعبير عن‬
‫مشاعره؟ أم أن تكون النتيجة حل مشكلة معينة؟ أو التعبير عن سوء فهم‬
‫موقف معين أدى إلى الغضب؟ لذلك يجب على الطبيب أن يخطط للنتيجة‬
‫التي يسعى إليها ليكون فاعالً‪ .‬وينبغي أن يسأل الطبيب نفسه في كل موقف من‬

‫‪1‬‬ ‫‪Dance FEX and Larson C E (1972) Speech Communication: concepts and behavior.‬‬
‫‪Holt, Rhinehart and Winston, New York.‬‬
‫‪2 Baker SJ (1955) The theory of silences. J Gen Psychol. 53: 145 .‬‬

‫‪11‬‬
 ‫مواقف المقابلة الطبية األسئلة اآلتية‪:‬‬
‫‪ -‬أين أنا؟‬
‫‪ -‬إلى أين أريد أن أصل؟‬
‫ي استعمالها للوصول إلى الهدف؟‬
‫‪ -‬ما المهارات التي ينبغي عل ّ‬
‫‪ -4‬يحتاج التواصل إلى اظهار المرونة "الديناميكية"‪ :‬يتغير التواصل بين‬
‫المريض والطبيب من وقت آلخر ومن موقف آلخر‪ ،‬وقد يكون احتياجا ً‬
‫مناسبا ً في موقف معين وغير مناسب في آخر‪ .‬وتختلف حاجات األفراد‬
‫وتتغير باستمرار حسب السياق اآلني‪ .‬ما يدركه المريض البارحة بشكل‬
‫واضح قد يبدو اليوم مختلفا ً وغير مستوعب لما يحصل‪ .‬لذلك يحتاج‬
‫التواصل إلى المرونة في أثناء العالقة المريض لتلبية احتياجاته المتغيرة‪.‬‬
‫‪ -5‬تتابع لنموذج لولبي‪ :‬أن نموذج التواصل اللولبي له تطبيقان‪، 1‬‬
‫أوالً‪ :‬لقول الطبيب تأثير لما يقوله المريض بشكل متصاعد لولبي‪ ،‬لذلك‬
‫فإن تواصلنا يتطور تدريجيا ً عند تفاعلنا ويزداد فهم احدنا لآلخر‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬والحوار اللولبي يعيد ويكرر التواصل في مستويات مختلفة كل مرة‪،‬‬
‫واالعادة والتكرار ضروريان ألجل تحقيق تواصل فاعل وفهم مشترك‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫التمرين الثاني‪ :‬يقسم المتدربون إلى مجموعات صغيرة‪ ،‬اذكر أمثلة من‬
‫الواقع العملي يُجسد فيها التواصل الفاعل مقابل أمثلة تواصل تقليدي من‬
‫طرف واحد‪.‬‬

‫أكتب رأيك الشخصي‪:‬‬

‫اكتب رأي المجموعة‬

‫رأي الجلسة‬

‫‪13‬‬
‫التمرين الثالث‪ :‬حينما نتواصل مع اآلخرين‪ ،‬هناك عوامل إلنجاح‬
‫التواصل الفاعل‪:‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬

‫وأعط أمثلة عليها‪.‬‬

‫ِ‬ ‫أختر ثالثة عوامل من القائمة أعاله‪،‬‬
‫✓ ‪-‬‬
‫✓ ‪--‬‬
‫✓ ‪---‬‬

‫التمرين الرابع‪ :‬حينما نتواصل مع اآلخرين‪ ،‬هناك عوامل تثبط التواصل الفاعل‪:‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪o‬‬

‫وأعط أمثلة عليها‪.‬‬

‫ِ‬ ‫أختر ثالثة عوامل من القائمة أعاله‪،‬‬
‫✓ ‪-‬‬
‫✓ ‪-‬‬
‫✓ ‪-‬‬

‫‪14‬‬
‫عرف طب الرواية "‪ "Narrative Based Medicine‬وطب‬ ‫التمرين الخامس‪ّ :‬‬
‫البيّنة "‪ ،" Evidence Based Medicine‬وكيفية التوافق بينهما في الممارسة‬
‫العملية؟ يقسم المشاركون إلى مجاميع صغيرة ‪ 5-3‬اشخاص‪ .‬مراجعة‬
‫مصادر والبحث عن الفروق في المكتبة واالنترنيت‬

‫‪15‬‬
‫التمرين السادس‪ :‬راجع مخطط المقابلة الطبية وعرفها‪ ،‬وما أهميتها في‬
‫الطب؟‬

‫‪16‬‬
 ‫‪ -1‬الجلسة الثانية‪ :‬مبادئ افتتاح المقابلة الطبية التي محورها المريض‬

‫إذا لم تستطع أن تبتسم فال تفتح دكانا ً "مثل صيني"‬

‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب أن‪:‬‬

‫‪ -‬يتعرف على مبادئ افتتاح المقابلة الطبية التي محورها المريض بمنظور‬
‫شمولي بدني ونفسي واجتماعي‪.‬‬
‫‪ -‬يعد سيناريو حوار افتتاح المقابلة الطبية بين مريض وطبيب‬
‫‪ -‬يتمرن على أداء ادوار افتتاح المقابلة الطبية األساسية‪.‬‬

‫التمرين االول‪ :‬دور المريض‬

‫تصور انت مريض وفي صالة انتظار العيادة لتدخل على الطبيب‪ ،‬ما‬
‫المهارات التي تريد من الطبيب استعمالها حينما تقابله‪ ،‬دون هذه المهارات‬
‫هنا‪:‬‬

‫ناقش هذه المهارات مع زميلك أو زميلتك التي بجنبك‪ ،‬وأتفقا على مهارات‬
‫موحدة ودوناها‪:‬‬

‫التمرين الثاني‪ :‬بداية المقابلة‪ ،‬عرض فديو تحفيزي‬

‫تمرين بناء األلفة واألهتمام بشخص المريض‪ :‬أداء ادوار‪ ،‬مجموعات‬
‫ثالثية‪.‬‬

‫‪17‬‬
‫ناقش االدوات الحوارية اللفظية وغير اللفظية التي تستعملها في بناء‬
‫األلفة‪ ،‬والتعرف على شخص المريض‪ .‬وأكتب سيناريو الحوار ثم تمثيله‪،‬‬
‫حيث يؤدي أحد المتدربين دور المريض والثاني دور الطبيب والثالث دور‬
‫المراقب‪ ،‬وتدوين المهارات التي استخدمها الطبيب للتعرف على شخص‬
‫المريض وبناء األلفة‪ ،‬ولمدة دقيقة واحدة‪ ،‬وبعدها يتبادل الطلبة االدوار‬
‫بحيث يلعب كل واحد دور الطبيب والمريض والمراقب‪.‬‬

‫مفردات بناء األلفة والمهارات المستعملة للتعرف على شخص المريض‬

‫التمرين الخامس‪ :‬التدريب على التعرف على الهاجس االول وتحديد قائمة‬
‫المشكالت األخرى‪ ،‬أداء األدوار‪ ،‬يقسم المتدربين إلى مجاميع ثالثية‪:‬‬
‫تقوم المجموعة بصياغة حوار طبي يشمل هاجس رئيسي "‪"Chief Concern‬‬
‫يطلب فيه المريض المساعدة من طبيبه‪ ،‬ولديه مشكالت مهمة أخرى " ‪Other‬‬

‫‪18‬‬
‫‪ "active problems‬بأولويات ثانوية‪ ،‬ثم يقوم المتدربون التدريب على التعرف‬
‫على أهم ما يقلق المريض‪ ،‬والسبب الرئيسي الذي جاء من أجله إلى‬
‫الطبيب‪ ،‬ثم يستمر لتحديد المشكالت األخرى التي تجول في ذهن المريض‪،‬‬
‫ويتفق مع المريض على قائمة المشكالت التي سيناقشانها في اثناء المقابلة‪،‬‬
‫مقابلة تستغرق دقيقة ‪ -‬دقيقتين‪ ،‬ويقوم المراقب بتسجيل السؤال االفتتاحي‬
‫المفضل وقائمة المشكالت المتفق عليها بين المريض والطبيب‪ ،‬وبعدها‬
‫يتبادل الطلبة االدوار بحيث يلعب كل واحد دور الطبيب والمريض‬
‫والمراقب‪.‬‬

‫‪Chief Concern‬‬ ‫الهاجس الرئيس‬

‫‪Other active problems list‬‬ ‫قائمة المشكالت الفاعلة األخرى‬

‫‪ -‬محاضرة قصيرة عن التهيؤ للمقابلة وبناء األلفة وتحديد الهاجس الرئيس‬

‫وقائمة المشكالت الفاعلة األخرى‪.‬‬
‫التمرين السادس‪ :‬تمرين بناء األلفة واعداد قائمة المشكالت الرئيسية تقوم‬
‫المجموعة الثالثية بدمج تمريني بناء األلفة وتحديد قائمة المشكالت الرئيسة‬
‫التي جاء من اجلها المريض في مقابلة واحدة تستغرق ‪ 3-2‬دقائق بنفس‬
‫اآللية‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫المهارات المستعملة للتعرف على المريض وبناء األلفة وتسجيل الهاجس‬
‫الرئيس وقائمة المشكالت‬

‫‪20‬‬
 ‫‪Reflection‬‬ ‫الملخص الشامل وآفاق التطوير‬
‫يحتاج المتدرب لتحسين افتتاح المقابلة الطبية إلى وقت وجهد مكثف‪ ،‬ومن‬
‫اهم الجهود التي تحسن ممارستك هي‪:‬‬
‫‪ -1‬تلخيص ما تعلمت‪ ،‬رؤيتك في أهم ما تعلمته؟ وكيف تفاعلت مع‬
‫التدريب؟ ولماذا؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‪.‬‬
‫‪-3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‪.‬‬
‫‪-4‬رسم ستراتيجية لتحسين ممارساتك في المستقبل‪ :‬وما الجديد الذي‬
‫ستعتمده مستقبالً؟‬

‫‪21‬‬
22
 ‫القصة المرضية‬
‫رواية المريض أو القصة المرضية‪ :‬يمكن تقسيم قصة المريض إلى‬
‫قسمين واضحين األول معاناة "‪ "Illness‬المريض والتي تمثل منظوره‬
‫لمشكلته جنبا ً إلى جنب أعراض المريض في المفهوم الطبي "المرض‪،‬‬
‫‪ "Disease‬ولفهم المعاناة واألعراض يجب التغلب على مشكلة التباين‬
‫الثقافي والحرج اللغوي في أثناء المقابلة الطبية‪.‬‬
‫‪.‬‬

‫تتألف الرواية المرضية من‬

‫‪ -‬المعاناة‬
‫‪ -‬االعراض المرضية والتعبير غير اللفظي للمريض والبيانات الثانوية‬
‫‪ -‬التباين الثقافي والحرج اللغوي‬

‫‪ -3‬الجلسة الثالثة‪ :‬المعاناة‬

‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب أن‪:‬‬
‫‪ -‬يتعرف على منظور المريض واهمية المعاناة وعناصرها ومفرداتها في‬
‫الممارسة الطبية‪.‬‬
‫‪ -‬يفرق بين المعاناة والمرض‪.‬‬
‫‪ -‬يعد رواية مرضية للطالب أو أقاربه أو من معارفه يوضح فيها عناصر‬
‫المعاناة ومفرداتها وكيف ستؤثر في ممارسته المهنية المستقبلية‪" .‬يجب اخفاء‬
‫السمات الشخصية في الرواية"‬

‫والمعاناة‪ ،‬التجربة الشخصية الفريدة التي يمر بها المريض حينما يمرض‪،‬‬
‫وغالبا ً ما تحتوي على رؤيته لمشكلته من أسبابها وتفسيره لألعراض التي‬
‫يعاني منها‪ ،‬والمؤثرات النفسية واالجتماعية والبيئية التي تحيط بها والسبيل‬
‫الذي يجب أن يسلكه للخروج من المأزق الذي يمر به‪ .‬ويجب أن يسمح الطبيب‬
‫للمريض للتعبير عن معاناته في بداية المقابلة ليسمح له المريض الحقا ً لدخوله‬
‫لمرضه‪ ،‬والوصول إلى رؤية مشتركة تساعدنا على إشراكه لتحمل مسؤوليته‬
‫في البرنامج العالجي‪ ،‬وتحسن من التزامه وتوافقه مع الفريق الطبي المعالج‪.‬‬
‫ويحتاج الطبيب إلى التعرف على منظور المريض والتدرب على كيفية‬
‫استخراجه باستعمال ادوات حوارية يتدرب عليها‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫التمرين األول‪ ،‬منظور المريض‪:‬‬
‫ينبغي أن يُشجع المرضى على رواية معاناتهم في أثناء المقابلة؛ لمساعدتهم‬
‫على عرض تفسيرهم الشخصي للمعاناة‪ ،‬والتوصل إلى أرضية مشتركة للخطة‬
‫العالجية‪ .‬والتعرف على منظور المريض ويشمل المحاور اآلتية؛ أفكار‬
‫المريض ومعتقداته‪ ،‬هواجسه ومشاعره‪ ،‬تأثير هذه المعاناة على حياته اليومية‪،‬‬
‫ماذا يأمل من المقابلة وتوقعاته المستقبلية‪ ،‬أقرأ القصة اآلتية‪:‬‬

‫أنا م‪ .‬ع ‪ ،‬شاب‪ ،‬عمري ‪ 14‬سنة‪ ،‬ولدي طموح بالزواج ودخول الكلية ‪،‬‬
‫رغم ما أعانيه من انفصال أمي عن أبي؛ بسبب والدتي بمرض فقر الدم‬
‫المنجلي "‪ "Sickle cell anemia‬اللعين‪ ،‬مما يجعلني اعتمد على نفسي في‬
‫العالج والمتابعة الطبية‪ .‬وهو مرض مستديم واراجع مركز االمراض‬
‫الوراثية في البصرة بصورة دورية‪ .‬عانيت من ألم الورك األيمن منذ سنين‪،‬‬
‫وأمست مع الوقت غير مستجيبة للعالج بالمسكنات‪ ،‬وأصبت بالصدمة حينما‬
‫أخبرني الطبيب أن مشكلتي الرئيسة هي تآكل عظم الورك‪ .‬وقد وصف لي‬
‫الطبيب عالجا ً كيمياويا ً ولكني رفضت تناوله‪ .‬وأعتقد أن تأثير العالج عل ّ‬
‫ي‬
‫سيكون سيئا ً‪ ،‬فقد أفقد شعري‪ ،‬وقد ال أستطيع األنجاب مستقبالً‪ .‬وبعدها‬
‫راجعت أحد العشابين وقد أعجبني أسلوبه وظل يسألني ألكثر من ساعة كاملة‬
‫عن احوالي وحياتي‪ ،‬وكيف اتدبر أمري مع هذا المرض القاسي؟ وفي‬
‫النهاية‪ ،‬وصف لي خلطة عشبية‪ ،‬استعملتها لمدة سنة كاملة‪ ،‬وبشكل منتظم‪،‬‬
‫رغم ما عانيته من ألم المعدة والغثيان؛ بسبب احتواء الخلطة على أعشاب‬
‫حارة من دون فائدة‪ .‬وأعتقد اآلن أن السبيل األفضل لعالج حالتي هي إجراء‬
‫عملية زرع نخاع العظم خارج العراق‪ ،‬فقد قرأت باالنترنيت أنها عالج شاف‬
‫ونهائي إلنهاء معاناتي‪ ،‬ولكن أحتاج من يساعدني ماديا ً ألن العملية باهضة‬
‫الثمن‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫من قصة المريض أعاله‪ ،‬حدد منظور المريض ضمن اعاله‪:‬‬

‫أفكار المريض ومعتقداته‪ ،‬وهواجسه‪ ،‬ومشاعره‪ ،‬وتأثير هذه المعاناة على حياته‬
‫اليومية‪ ،‬وماذا يأمل من المقابلة وتوقعاته المستقبلية‪ ،‬وما تعليقك على‬
‫الرواية؟‬

‫‪25‬‬
 ‫التمرين الثاني‪ :‬عناصر المعاناة‪:‬‬
‫مجموعات زوجية‪ ،‬المعاناة الذاتية "معاناة طبيب"‪ :‬تفيد الدراسات العالمية أهمية دور‬
‫كتابة الرواية المرضية الشخصية لطالب الطب‪ ،‬وتعليمهم االستجابة التعاطفية مما‬
‫يتلقونه من استجابة من مدرسيهم‪ .‬وتسمح هذه الكتابات السردية لطالب الطب‬
‫استكشاف تجاربهم الذاتية للمعاناة‪ ،‬بدالً من تقليدهم الساتذتهم في الممارسة الطبية‪.‬‬
‫فضالً عن أن مثل هذه التجارب تطور طبيعة تعامل الطالب المهنية في مجال الرعاية‬
‫المستقبلية للمرضى‪ .‬راجع القصة اآلتية "حوار الذات"‪ ،‬وحدد عناصر المعاناة التي‬
‫ذكرت فيها؟‬
‫‪ -1‬فقدان إمكانية العمل بسبب الضعف البدني ‪.‬‬
‫‪ -2‬االفتقار إلى المعرفة الالزمة التخاذ خطوات عقالنية نحو التعافي‪.‬‬
‫‪ -3‬فقدان االستقاللية الذاتية مما يؤدي إلى مزيد من االعتماد على اآلخرين‪.‬‬
‫‪ -4‬اضطراب الصورة الذاتية "‪ " self-image‬وعدم التكيف مع الوضع الجديد‪.‬‬

‫أنا خ عمري ‪ 33‬سنة طبيب‪ ،‬أعاني من قصر في النظر‪ ،‬وارتدي النظارات الطبية‬
‫منذ المرحلة االعدادية إلى اليوم‪ ،‬وبالرغم من أني ال أعاني منها‪ ،‬لكن أشكو من‬
‫تدهور درجة الرؤية‪ ،‬حيث يزداد سمك العدسة سنوياً‪ ،‬وال أستطيع التخلي عنها إالّ‬
‫في أثناء النوم أو االستحمام‪ ،‬وما يثير قلقي هو المستقبل هل هذا التدهور سيستمر؟‬
‫هل هذه الزيادة بسمك العدسة ستستمر؟ هل سأصاب بالعمى؟‬
‫لدددي طموحددات الزالددت لددم تتحقددق‪ ،‬وأرجددو أن أحققهددا‪ ،‬وال زال لدددي الدددافع إلكمددال‬
‫دراسددتي فددي االختصدداص‪ ،‬وراودنددي حددل؛ هددل يمكددن لددي أن أج دري عمليددة تصددحيح‬
‫بصددر بواسددطة الليددزك؟ تقددول زوجتددي أنهددا ناجحددة‪ ،‬وأخددي فعلهددا‪ ،‬وهددم اآلن بدددون‬
‫نظارات‪ ،‬لكن لربما قد يصاحبها مضاعفات‪ ،‬إنها العين الغاليدة البوابدة إلدى العدالم‪ ،‬مدا‬
‫بعث لي األمل هو زميلي‪ ،‬حيث وصدف لدي حالتده كاندت أسدوأ مدن حدالتي‪ ،‬وهدو اآلن‬
‫بحالة جيدة جداً‪ ،‬أتمنى أن امتلك الجرأة إلجري هذه العملية‪....‬‬

‫‪26‬‬
‫التمرررررررين ال الرررررر ‪ ،‬تررررررع ير ماانرررررراة الطبيررررررن علرررررر ممارسررررررت المهنيررررررة‬
‫‪:Autoethnography‬‬

‫مراجعة بعدض القصدص مدن اليوتيدوب‪ ،‬واكتدب معانداة شخصدية‪ /‬عائليدة أو‬
‫مددن االقددارب والمعددارف مددع حفددل السددمات الشخصددية‪ ،‬مددررت بهددا وحدددد‬
‫الدروس المستنبطة التي تأثرت بها‪.‬‬

‫‪27‬‬
28
 ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة ‪Reflection‬‬
‫يحتاج الطال لتحسين فهم المعاناة في الطب إلى وقت وجهد مكثف‪ ،‬ومن اهم‬
‫الجهود التي تحسن ممارستك هي مراجعة ما تعلمت وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬أهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف‬
‫تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪-3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي‬
‫وضع رؤية ذاتية تشمل‪:‬‬

‫‪29‬‬
30
 ‫‪ -4‬الجلسة الرابعة‪ :‬التباين الثقافي والحرج اللغوي في المقابلة الطبية‬
‫‪Culture Disparity & language embarrassment‬‬
‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب أن‪:‬‬
‫‪ -‬يتعرف على مفاهيم تواصلية حديثة‪ :‬التواضع الثقافي والكفاءة الثقافية‬
‫والحرج اللغوي ‪.‬‬
‫‪ -‬يراجع قاموس المصطلحات الطبية الشعبية ويستنبط مفردات محلية‬
‫يضيفها للقاموس‪.‬‬
‫‪ -‬يتمرن على استحداث كلمات شعبية بتعبير بسيط مقابلة للكلمات المشوهة‬
‫التي يستعملها المالكات في الممارسة اليومية‪.‬‬

‫التمرين األول‪ ،‬عرف ما يأتي‪:‬‬

‫التباين الثقافي ‪Culture Disparity‬‬

‫‪Culture Humility‬‬ ‫التواضع الثقافي‬

‫‪Culture competence‬‬ ‫الكفاءة الثقافية‬

‫‪language embarrassment‬‬ ‫الحرج اللغوي‬

‫‪31‬‬
‫التمرين الثاني‪ :‬الحرج اللغوي في المقابلة الطبية‪ ،‬تمرين فردي مراجعة‬
‫القاموس الطبي الشعبي في كتاب فن الحوار الطبي‪ ،‬واستنباط كلمة شعبية‬
‫طبية أو عبارة مستعارة ثقافيا ً من المجتمع المحلي التي تمارس المهنة الطبية‬
‫فيه لم تذكر في القاموس‪ ،‬مناقشة هذه المصطلحات في المجموعة الكبيرة‬
‫واضافتها للقاموس‪.‬‬

‫التمرين الثالث‪ :‬مجموعة صغيرة‪ ،‬مراجعة قصة مرضية شعبية وتحويل‬

‫هواجس المريض إلى اعراض يمكن التعامل معها طبياً‪.‬‬
‫دكتور عندي جغدة بثديي األيسر‪ ،‬طلع فطر بيها‪ ،‬وبعدين كام يدي‪،‬‬
‫وينغزني مثل األبرة‪ ،‬ويدي مدة ودم‪ ،‬وتتوصخ مالبسي واغسلها بالمي‬
‫والصابون الركي واضمدها بس ما يفيد‪ ،‬وكلما اتحرك تنلجم‪ ،‬وما اكدر‬
‫انام على صفحتي اليسرى وال على ظهري ينكطع نفسي‪.‬‬
‫المدة والدم واحد‬
‫راجعت دكتور بالعمارة انطاني ابر وعالج‪ ،‬وانكطعت ِ‬
‫وعشرين يوم‪ ،‬ومن رجعت لبغداد رجعت النوب‪ .‬دكتور ما عندي غير هللا‬
‫وانت‪ ،‬بس اريدك تبيسها لي‪ ،‬ما اريد غير شي‪ ،‬ورحت لبو الجوادين‬
‫وذبيت التقرير بشباجه واريد من ابو الجوادين ينطيني مرادي‪.‬‬
‫واني ارملة ومالي احد وعايشة وحيدة منك ومن غيرك هللا ساترها‪،‬‬
‫وعندي بس ابنية وحدة‪ ،‬هم ارملة؛ زوجها شهيد وتركلها ثالثة اطفال‪ ،‬ما‬
‫اكدر اروحلها‪ ،‬صايره ثكيلة ما اكدر اروح لبنتي وكطعت زيارة اليمه‪،‬‬
‫من امشي اكوم انهج‪ ،‬واريد هللا ياخذ عمري وارتاح‪.‬‬
‫‪32‬‬
 ‫حول هواجس المريضة إلى بيانات طبية يمكن التعامل معها؟‬

‫التمرين الرابع‪ ،‬التعبير البسيط‪ :‬مجاميع ثنائية‪ ،‬مراجعة قصص كتاب فن‬
‫الحوار الطبي أو أية قصة أخرى من محيطك العملي‪ ،‬والمطلوب بعد‬
‫التأمل بالقصة تزويد المريض بالمعلومات العلمية الدقيقة بلغة شعبية‬
‫مفهومة‪ ،‬يتمكن من خاللها إدراك المفهوم الصحي في مجال البحث‪.‬‬
‫ومناقشة المشاعر التي تجول في خاطره تجاه هذه المعلومات‪ ،‬وما مدى‬
‫قناعته بالمعلومات المكتسبة‪ ،‬ألن المريض ال يطبق المعلومة ما لم يقتنع‬
‫بها‪:‬‬
‫مثال مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم‬
‫الطبيب‪ :‬حجي شنو رأيك من اگلك عندك ضغط عالي؟‬
‫المريض‪ :‬ال دكتور ما عندي‪ ،‬آني اعرفه من يصعد يصير عندي صداع‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬خلي نناقش هذا الرأي‪ ،‬آني أگول عندك ضغط عالي وانت تگول ما عندي؟‬
‫شلون نحل المشكلة برأيك؟‬
‫المريض‪ :‬ما اعرف شلون‪ ،‬فهمني؟‬
‫الطبيب‪ :‬اكو مفهوم شعبي يكول كل واحد راسه يوجعه يكولون ضغط‪ ،‬لكن الضغط‬
‫العالي نادرا ً ما يسوي صداع‪ ،‬ويكتشف من يقيس المريض ضغطه عند مراجعة‬

‫‪33‬‬
 ‫الطبيب أو المضمد أو بالبيت‪ ،‬وال سمح هللا يبين الضغط من يراجع المريض‬
‫المستشفى وعنده الم بالصدر لو ذبحة‪ ...‬شنو رأيك تراقب الضغط مالك بالبيت فترة‬
‫وتشوف إذا صعد أكثر من ‪ 14‬على تسعة انت عندك ضغط‪ ،‬وإذا بقى اقل من هذه‬
‫االرقام انت ما عندك‪...‬‬
‫المريض‪ :‬يصير اشتري جهاز وآني اقيس بالبيت؟ وشنو تنصحني هسه؟‬
‫الطبيب‪ :‬هذا احسن حل‪ ،‬ومن تجي هنا جيب الجهاز وياك حتى نقارنه مع جهازي‪.‬‬
‫وهسه ماكو نصيحة إال بعد أن نتأكد عندك ضغط لو ال؟ وبعدها تجي النصيحة‪.‬‬
‫يعني اكطع الملح؟‬
‫لصحتك العامة أفضل تكطعه‬
‫المريض‪ :‬ممنون‪....‬‬

‫سيناريو حوار مع مريض وتزويده بالمعلومات العلمية الدقيقة بلغة شعبية مفهومة‬

‫‪34‬‬
‫التمرين الخامس استحداث تعابير شعبية بسيطة بدالً عن الكلمات االنكليزية‬
‫المشوه في الممارسة الطبية‪:‬‬
‫الكلمة العربية البديلة‬ ‫الكلمة المشوهة‬
‫دكنزه ‪Diagnosis‬‬
‫ديد ‪Dead‬‬
‫مأجوس ‪HYS‬‬
‫دسجرته ‪Discharged‬‬
‫‪Dismiss‬‬ ‫دزمزه‬
‫سجوره ‪Sutured‬‬
‫اوبجره ‪Obturation‬‬
‫اگزز اكززته ‪Exit‬‬
‫بشنتاية للمريضة وبيشنتيه للمجموع ‪Female Patient‬‬
‫مفوله وفولت ‪ full dilatation‬والمضمد يكول ضغطج‬
‫مفول‬
‫تيرت ‪Perineal Tear‬‬
‫‪Curettage‬‬ ‫كرداش‬
‫گسبن ‪Gasping‬‬
‫متنشن ‪Tension‬‬
‫‪ -‬اضف كلمات اخرى‬

‫‪35‬‬
 ‫‪Reflection‬‬ ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة‬
‫يحتاج الطالب لتحسين فهم التباين الثقافي والحرج اللغوي في الطب إلى‬
‫وقت وجهد مكثف‪ ،‬ومن اهم الجهود التي تحسن ممارستك هي مراجعة ما‬
‫تعلمت وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬أهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف‬
‫تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪ -3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي‬
‫وضع رؤية ذاتية تشمل‪:‬‬

‫‪36‬‬
37
 ‫‪Symptoms‬‬ ‫‪ -5‬الجلسة الخامسة‪ :‬األعراض‬
‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب أن‪:‬‬
‫‪ -‬يتعرف على مصطلحات طبية مهمة ‪.‬‬
‫‪ -‬يتدرب على كيف يصف المريض االعراض المهمة‬
‫‪ -‬يتدرب على كيفية تحليل االعراض المهمة‪.‬‬

‫التمرين األول‪ ،‬تقسم المجموعة الكبيرة إلى مجاميع ثالثية‪ ،‬تعاريف مهمة‪:‬‬
‫من مميزات رواية المريض وصف الحياة في أثناء المعاناة الخاصة‬
‫والفريدة لالنسان الذي يعاني‪ .‬فلذلك تختلط لدى المريض افكاره ومشاعره‬
‫وتعبيره الذاتي عن المعاناة بعبارات عامية مع اعراض المرض وعالماته‬
‫ومصطلحات طبية "أسماء أمراض‪ ،‬نتائج تحاليل‪ ،‬إجراء طبي‪ ،‬الخ"‪،‬‬
‫وألهمية االعراض المرضية يجب على الطبيب البحث عن األعراض التي‬
‫ذكرها في أثناء حديثه وتحويل تعابير المريض العامية واالستعارات‬
‫الكالمية إلى اعراض طبية ليتمكن من تحويلها إلى التشخيص الحقاً‪ ،‬الذي‬
‫يتبعه تدبير مشكالت المريض الصحية‪ .‬وقبل البدء بتحليل االعراض يجب‬
‫التعرف على التعاريف اآلتية‪:‬‬
‫ما العرض المرضي "‪:"Symptom‬‬
‫ما العالمة المرضية "‪:"Sign‬‬
‫ما البيانات الثانوية "‪:"Secondary Data‬‬
‫تعريفك الشخصي‪:‬‬

‫تعريف المجموعة الصغيرة‬

‫تعريف المجموعة الكبيرة‬

‫‪38‬‬
 ‫كيف تصف العرض المرضي‬
‫هناك سبع صفات لكل عرض والمثال النموذج الذي يصف هذه االوصاف‬
‫األلم‪ ،‬وكاآلتي‪:‬‬
‫‪ -1‬متى بدأ األلم؟ وكم يستمر؟ ونوبات األلم؟ طويلة أم قصيرة؟ ‪ ،‬كيف‬
‫يتكرر؟‬
‫‪ -2‬مكان األلم واشعاعه؟ مكانه بالضبط؟ وهل هو سطحي أم عميق؟‬
‫محدد ام واسع االنتشار؟‬
‫‪ -3‬نوعية األلم؛ ماذا يشبه؟ وهل الوصف وارد أم وصف غريب؟‬
‫‪ -4‬شدة األلم؛ قساوة األلم يمكن قياسها بسؤال المريض لتحديد درجة‬
‫األلم من ‪ ،10-1‬والدرجة صفر ال يوجد ألم و‪ 10‬ال يطاق‪ ،‬وهل شدة األلم‬
‫في بدايته؟ وكيف استمرت قساوته في أثناء األلم ‪ ،‬وهل هناك عوق أو‬
‫ضعف مع األلم‪.‬‬
‫‪ -5‬االعراض المشاركة لأللم‪ ،‬هل الحظت أعراضا ً أخرى مع األلم؟‬
‫‪ -6‬الظروف التي تؤدي إلى األلم أو تظهر األلم؟ العوامل البيئية‪،‬‬
‫واالجتماعية‪ ،‬والنشاطات‪ ،‬والعواطف‪.‬‬
‫‪ -7‬العوامل المحفزة والمثبطة للعرض؛ ما الذي يجلب األلم أو يثبطه؟‬

‫‪39‬‬
 ‫تمرين الثاني مميزات األعراض وتحليلها‪:‬‬
‫مجموعات ثالثية‪ ،‬تختار كل مجموعة عرض مهم وتكتب مميزاته السبعة‪،‬‬
‫مثل‪ :‬صداع الشقيقة‪ ،‬ألم احتشاء العضلة القلبية‪ ،‬ألم الزائدة الدودية‪ ،‬المغص‬
‫المراري‪ ،‬ألم الظهر "عرق النسا"‪.....‬‬
‫تقسم المجموعة إلى مجاميع ثالثية تتناول كل مجموعة عرض معين وتبحث في‬
‫المكتبة واالنترنيت عن المميزات الخاصة للعرض المختار وتدوينها في الحقل‬
‫بالتفصيل‪.‬‬

‫‪40‬‬
 ‫‪Reflection‬‬ ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة‬
‫يحتاج الطالب لتحسين فهم االعراض والتفريق بينها وبين العالمات والبيانات الثانوية‬
‫إلى وقت وجهد مكثف‪ ،‬ومن اهم الجهود التي تحسن ممارستك هي مراجعة ما تعلمت‬
‫وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬أهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪-3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي وضع رؤية‬
‫ذاتية تشمل‪:‬‬

‫‪41‬‬
42
 ‫‪ -6‬الجلسة السادسة‪ :‬تقنيات الحوار‪ :‬أ‪ -‬الدعوة ‪ /‬األسئلة ‪Invitation‬‬

‫تكلم لنراك "االمام علي ع"‬

‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب أن‪:‬‬
‫‪ -‬يتعرف على تقنيات الحوار االساسية‪.‬‬
‫‪ -‬يراقب مقابلة مرضية ويحدد المهارات المستخدمة في أثناء الحوار‪.‬‬
‫‪ -‬يمارس مهارات الحوار االساسية‪.‬‬

‫تعتمد درجة السيطرة والتحكم بمسار المقابلة الطبية على أفعال الطبيب‬
‫وأقواله‪ ،‬وأن الطريقة التي يوجه بها األسئلة تؤدي دورا ً رئيسا ً في كمية‬
‫المعلومات التي يحصل عليها ونوعيتها‪ .‬وتشير الدراسات إلى أن األطباء‬
‫يفرضون سيطرة عالية على المقابلة الطبية تحد من حرية المريض وتعبيره‬
‫عن مأزقه بنوع األسئلة التي يطرحونها على المريض‬

‫محاضرة قصيرة عن أهمية دعوة المريض لرواية معاناته ومرضه‬

‫بأستعمال تقنية القمع‪.‬‬

‫التمرين األول‪ :‬دعوة المريض لرواية معاناته وكيفية صياغة األسئلة‬

‫االفتتاحية للمقابلة‪ ،‬مناقشة وعصف ذهني "‪ "Brain storming‬لجميع‬
‫المشاركين ‪ 15‬دقيقة‪.‬‬
‫يطلب من جميع المشاركين كتابة األسئلة االفتتاحية التي يفضلونها مع المرضى‪:‬‬

‫‪43‬‬
‫التمرين الثاني‪ :‬نماذج من األسئلة المغلقة‪ ، ،‬مناقشة وعصف ذهني "‪ "Brain storming‬لجميع‬
‫المشاركين ‪ 15‬دقيقة‪.‬‬

‫التمرين الثالث‪ :‬التدريب على تقنية القمع‪ ،‬أداء أدوار‪ ،‬مجموعات ثالثية‪،‬‬
‫البدء بحوار تمثيلي بين طبيب ومريض ومراقب‪ ،‬باستعمال هذه األسئلة‬
‫والبدء بالمفتوحة واالنتهاء بالمغلقة‪ .‬ممارسة التمرين من جميع المتدربين‪،‬‬
‫وتسجيل الحوارات بهواتف المشاركين النقالة‪ ،‬واعادة تشغيلها ودراستها‬
‫لتطوير األداء‪.‬‬

‫القمع وتمثيله‪.‬‬ ‫كتابة سيناريو تقنية‬

‫‪44‬‬
45
 ‫‪Reflection‬‬ ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة‬
‫يحتاج الطالب للتدرب على صياغة األسئلة المفتوحة والمغلقة بذكاء في‬
‫المقابلة الطبية إلى وقت وجهد مكثف‪ ،‬ومن اهم الجهود التي تحسن‬
‫ممارستك هي مراجعة ما تعلمت وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬أهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف‬
‫تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪ -3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي‬
‫وضع رؤية ذاتية تشمل‪:‬‬

‫‪46‬‬
47
 ‫‪ -7‬الجلسة السادسة‪ ،‬تقنيات الحوار‬
‫‪Listen & Summarize‬‬ ‫ب‪ -‬االنصات والتلخيص‬
‫"كلما أنصت أكثر يفهمني مريضي أكثر"‬
‫"يجب أن ينصت الطبيب إلى ما يقوله المريض‬
‫وليس إلى ما يرغب أن يسمعه"‬

‫التمرين األول‪ :‬تعلم االنصات للذات‪ ،‬اغالق العين واالنصات إلى ما يدور‬
‫في ذهنك وتصفية البال من المشاغل األخرى‪ .‬ويطبق التمرين باالنصات‬
‫إلى الذات لمدة ‪ 30‬ثانية وتفريغ الذهن من الهموم والمشاكل التي تحتله‬
‫والتفرغ لالنصات‪ ،‬وضع ساعة تنبيه عند التمرين‪.‬‬
‫التمرين ال اني‪ :‬لتحسين االنصات والتلخيص هناك تمارين سريعة وبسيطة‬
‫الحماء المتدربين وجذب اهتمامهم الى االنصات والتلخيص‪:‬‬
‫أ‪ -‬نعم ولكن "‪:"Yes But‬‬
‫ب‪ -‬نعم و "‪:"Yes And‬‬
‫ج‪ -‬تمرين المراجعة القصيرة‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬أعادة ما يقوله المريض بالضبط‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬أعادة أفكار المريض بتعبير آخر‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬اعادة ما يقوله المريض مع مواساة أو تعاطف‪.‬‬
‫التمرين الثالث‪ :‬مبادئ اإلنصات والتلخيص‪ ،‬مناقشة وعصف ذهني " ‪Brain‬‬
‫‪ "storming‬مجموعات صغيرة ‪ 5-3‬متدرب‪ 15 ،‬دقيقة‪.‬‬

‫أكتب تعريفك الشخصي لإلنصات‪:‬‬

‫اكتب تعريف المجموعة‬

‫رأي الجلسة‪:‬‬

‫أكتب تعريفك الشخصي للتلخيص‪:‬‬

‫‪48‬‬

‫اكتب تعريف المجموعة‬

‫التمرين الرابع‪ :‬مجاميع ثالثية أداء أدوار "‪ :"Role play‬تعلم اإلنصات‬
‫والتلخيص‪ ،‬يمكن التدرب على االنصات بتحفيز المتدربين على التركيز‬
‫على قصة يقصها متدرب لمدة ‪ 60‬ثانية‪ ،‬ويسأل المتدرب الثاني أسئلة تتعلق‬
‫باسماء الشخصيات واعدادهم واالماكن والوقت الواردة في القصة‬
‫ومشاعرهم لمعرفة مدى تركيزهم في أثناء االنصات‪ ،‬والمتدرب الثالث يقوم‬
‫بدور المراقب وذلك بتسجيل القصة بهاتف نقال وتدقيق التلخيص‪ .‬ويمكن‬
‫اعادة التمرين بين المتدربين بالتبادل‪ .‬ويمكن أن تكون األسئلة على الشكل‬
‫اآلتي‪:‬‬
‫حوار في الغربة‬
‫التقيت ابو محمد قبل الدخول إلى مطار بنكلور في الهند‪ ،‬يبدو عليه الهم والغم‪ ،‬تبادلنا‬
‫التحايا‪ ،‬حيث غالبا ً ما يتعامل العراقيون كأصدقاء حميمين في بالد الغربة‪ .‬وسألني‪:‬‬
‫دكتور من فضلك‪ ،‬أريد أن تقرأ لي ملف زوجتي المريضة "سعدية" التي رافقتها إلى‬
‫الهند للعالج‪ ،‬إنها تعاني من نوبات خفقان متكررة‪ ،‬لم أوفق بعالجها في البصرة‪.‬‬
‫وذهبنا إلى إيران‪ ،‬وأجرينا لها فحوصات متعددة‪ ،‬واكدوا أن صحتها جيدة‪.‬‬
‫وباستغراب سألوني‪ ،‬لماذا جئت إليران؟ أن حالت زوجتك طبيعية! ولم تمر إال أشهر‬
‫قليلة واجهت صديقا ً قد جاء توا ً من الهند‪ ،‬ومدح الطبيب كرشنا الذي عالجه‪،‬‬
‫ونصحني لعرضها على الطبيب نفسه‪ ،‬وما أن سمعت بهذه القصة حتى ازدادت‬
‫حالتها سو ًءا‪ ،‬وأصرت أن تُعالج في الهند‪ ،‬وقلت مع نفسي قد تحصل على العالج‬
‫المناسب في الهند الريح واستريح من هذه الدوامة التي أعيش فيها‪ .‬بعت سيارتي‬
‫التي ال أملك غيرها‪ ،‬وتوجهت إلى الهند‪ ،‬زرنا الطبيب الهندي‪ ،‬وكان لطيفا ً جدا ً كما‬
‫وصفه الصديق‪ .‬وأجرى لها جميع الفحوص‪ ،‬وأحدث فحص لدراسة كهربائية القلب‬
‫"فحص يشبه القسطرة"‪ ،‬يدخل أسالك كهربائية في تجاويف القلب ويدرس كهربائية‬
‫القلب من الداخل‪ ،‬وكانت سليمة‪ ،‬وعدنا إلى الدواء نفسه الذي كانت تتناوله في‬
‫العراق‪.‬‬
‫أطلعت على تقرير الخروج من المستشفى‪ ،‬وكان التشخيص النهائي خفقان بسيط‬
‫وجميع تخاطيط القلب المرفقة طبيعية‪ ،‬عدا الخفقان‪ .‬وقلت‪ ،‬هل اجريت فحوص الغدة‬
‫الدرقية؟ فقال وال مائة مرة وكانت طبيعية أيضاً‪ ،‬وطمأنته على أن حالة زوجته‬
‫الصحية جيدة‪ ،‬وال تحتاج أن تقلق‪ ،‬ومرضها اتصور مرض انفعالي‪ ،‬وعندما ينفعل‬
‫االنسان ألي سبب يزداد معدل سرعة قلبه‪ ،‬ويسمى امراض الجسدنة (أمراض نفس‬
‫‪ -‬جسمية‪ ،)Psychosomatic disease ،‬أي أن الشخص إذا ما عانى من ضغوطات‬
‫حياتيه تبدأ اعضاء جسمه بالمعاناة؛ كالخفقان أو القولون أو المعدة وهكذا‪ .‬وتحتاج‬
‫أيضا ً أن تصلح شؤون األسرة وتهدئ من روع زوجتك؛ ليقل نبضها‪ .‬وبعد حسرة‬
‫طويلة قال لي‪ :‬تعرف دكتور حينما اخبرتها أني سأعرض التقرير على طبيب‬
‫عراقي رفضت‪ ،‬وقالت الال ال!!! ومن دون علمها سحبت الملف وعرضته عليك!!‬
‫وماذا ستعمل بعد ذلك‪ ،‬اجاب سأتزوج بامرأة ثانية ‪ !!...‬وضحكنا لهذا الحل‪...‬‬

‫‪49‬‬
 ‫ما كنية المرافق؟‬
‫ما اسم المريض؟‬
‫اين تعالجت المريضة؟‬
‫ما اسم الطبيب الذي راجعته؟‬
‫ما الفحص المهم الذي اجرته في الهند؟‬
‫ما التشخيص؟‬
‫ما قائمة المشكالت التي طرحها المرافق؟‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫ما أفكار المريض؟‬

‫ما هواجس المريض ومشاعره؟‬

‫ملخص الحالة؟‬

‫‪50‬‬
 ‫‪Reflection‬‬ ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة‬
‫يحتاج الطالب لتحسين مهارتي االنصات والتلخيص في الطب إلى وقت‬
‫وجهد مكثف‪ ،‬ومن اهم الجهود التي تحسن ممارستك هي مراجعة ما‬
‫تعلمت وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬أهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف‬
‫تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪-3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي‬
‫وضع رؤية ذاتية والعمل على تحقيقها‪.‬‬

‫‪51‬‬
52
 ‫‪ -8‬الجلسة السابعة‪ :‬أ ‪ -‬تقنيات الحوار‪:‬‬
‫التواصل غير اللفظي ‪Nonverbal Communication‬‬

‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب من‬

‫‪ -‬تفسير تلميحات المراجع غير اللفظية ويتعاطف معه‪،‬‬
‫‪ -‬يوائم المتدرب بين حواره اللفظي وتلميحاته غير اللفظية‪.‬‬

‫مبادئ الحوار غير اللفظي‬

‫ينقل الحوار غير اللفظي مشاعر المراجع وعواطفه وتوجهاته‪ ،‬وتقدم‬
‫التلميحات غير اللفظية صورة واضحة وصريحة دائما ً عن مشاعر‬
‫المراجع‪ ،‬والحوار غير اللفظي أكثر تأثيرا ً من الحوار اللفظي‪ ،‬لذلك يجب‬
‫على المتدرب أن يستعمل التلميحات غير اللفظية لبناء العالقة الوثيقة‪،‬‬
‫ومراقبة تعابير المراجع غير اللفظية وتفسيرها ومواساته عند الحاجة‪،‬‬
‫ولكن عند اهمال تلك اإلشارات ستتدهور العالقة بينهما‪.‬‬

‫التمرين األول‪ :‬مجاميع زوجية‪ ،‬عبر بتعبير غير لفظي عن أهمية مهارات‬
‫التواصل في الطب‪ .‬تصوير التعبير من الزميل اآلخر‪ ،‬وبالعكس‪ ،‬وعرض‬
‫الصور على المجموعة الكبيرة!‬

‫التمرين الثاني‪ :‬عصف ذهني "‪ "Brain storming‬ناقش مفردات السلوك غير‬
‫اللفظي واكتب في الحقل المخصص أنواعها؟‬

‫‪53‬‬
 ‫التمرين الثالث‪ :‬بطاقات العواطف‬
‫العاطفة تُعرف بحالة نفسية معقدة تنطوي على ثالثة مكونات مستقلة؛‬
‫تجربة ذاتية‪ ،‬استجابة فسيولوجية‪ ،‬واستجابة تعبيرية وسلوكية‪".‬‬
‫يمكن ان نفهم نحن االطباء األسباب التي ربما يخفي أو يقلل المرضى من‬
‫إظهار عواطفهم ‪ /‬مشاعرهم‪ ،‬وبالمقابل نحن بحاجه ماسة للتعرف على تلك‬
‫المشاعر وفهمها؛ إذا ما اردنا ان نبني عالقة إيجابية معهم ونواسيهم‬
‫ونساعدهم للخروج من المأزق‪.‬‬
‫حدد بول اكمان سبع عواطف يمكن التعرف عليها من خالل التلميحات غير‬
‫اللفظية‪ ،‬وبتمرين بسيط نتمكن من التعرف على هذا العواطف السبع من‬
‫خالل تمثيلها‪.‬‬
‫هل يتطوع أحد الطلبة ألداء التمرين؟ "ينبغي ان يشجع الميُسر ويطمئن‬
‫المتطوع ان اللعبة بسيطة"‪ ،‬وأريد من المتطوع أن يقرأ ما في البطاقة‬
‫ويمثل العاطفة فيها وعلى اآلخرين أن يحزروا ما العاطفة التي مثلها‬
‫زميلهم‪ ,‬هل هذا التمرين واضح؟ لنبدأ ‪....‬‬
‫وبعد تمثيل العواطف جميعا ً يمكن أن نلخص التمرين‪:‬‬
‫العواطف‪ :‬الفرح‪ ،‬الحزن‪ ،‬الخوف‪ ،‬الغضب‪ ،‬الدهشة‪ ،‬االشمئزاز‪،‬‬
‫االزدراء‪:‬‬

‫‪54‬‬
 ‫وعلى المتدرب أن يتمكن من قراءة عواطف المراجع ويستجيب لها‪.‬‬
‫يقسم المتدربين إلى مجاميع صغيرة‪ ،‬ويقوم أحد المتدربين بتمثيل هذه‬
‫العواطف ويحزر اآلخرين العاطفة التي مثلها‪ ،‬كما في لعبة من غير كالم‬
‫المشهورة‪.‬‬
‫التمرين الرابع‪ :‬أهمية المسافة بين المراجع والطبيب‬
‫يقسم الطلبة إلى مجموعتين‪ ،‬مجموعة أ ومجموعة ب‪ ،‬يقابل احدهما االخر‬
‫في خطين متوازيين‪ ،‬ويطلب من الخط أ‪ -‬أن يبتعد قدر اإلمكان‪ ،‬وبعد ذلك‬
‫ينتظر الميسر ثوان‪ ،‬ومن ثم يطلب من الخط أ أيضا ً التقرب ما يمكن من‬
‫المجموعة ب‪ ،‬واالنتظار لثوان أخرى‪.‬‬
‫ويسأل ال ُميسر الطلبة في المجموعة ب‪ ،‬بماذا يشعرون؟ هل هم مرتاحون‬
‫من هذه المسافة ام متضايقون؟‬

‫‪55‬‬
 ‫التمرين الخامس‪ :‬الجلوس والتواصل البصري‬
‫يقسم المشاركون إلى مجاميع ثنائية لتمثيل وضعية الجلوس على الكراسي والتواصل‬
‫البصري‪.‬‬
‫ان الوضعية التي يجلس بها الطبيب على الكرسي وترتيب الكراسي مرتبطة إرتباطا ً‬
‫وثيقا ً بالتواصل البصري‪ ،‬تمثيل‬
‫‪ -‬الجلسة االستجوابية‬

‫‪ -‬الجلسة االرشادية‬

‫‪ -‬الجلسة الحوارية‬

‫‪ -‬قيافة الطبيب وااللتزام والمصداقية‬

‫التمرين السادس‪ ،‬عصف ذهني ومناقشة ما القيافة الضرورية وعناصر‬
‫االلتزام في الوقت الحاضر للذكور واالناث؟‬

‫العوامل البيئية االخرى‬

‫التمرين السابع‪ :‬ترتيب العيادة لتبدو مريحة‪ ،‬والتي يجب أن ترسل رسائل‬
‫ايجابية وغير محبطة‪ .‬وتزود العيادة بالمستلزمات الالزمة‬
‫‪-1‬‬
‫‪-2‬‬
‫‪-3‬‬
‫‪56‬‬
 ‫‪-4‬‬
‫‪-5‬‬
‫‪-6‬‬

‫التمرين ال امن‪ :‬راقب فلم بلغة غير مفهومة والحل الحوار غير اللفظي‬
‫الصوتي مثل االصوات غير المفهومة سرعة ونبرة الصوت‪ ،‬ويطلب من‬
‫المطالب كتابة ملخص رأيهم في التلميحات غير اللفظية التي وظفها‬
‫المريض في الفديو‪.‬‬

‫‪Reflection‬‬ ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة‬

‫يحتاج الطالب لتحسين الحوار غير اللفظي في الطب إلى وقت وجهد مكثف‪ ،‬ومن اهم‬
‫الجهود التي تحسن ممارستك هي مراجعة ما تعلمت وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬أهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪-3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي وضع رؤية‬
‫ذاتية تشمل‪:‬‬

‫‪57‬‬
58
 ‫‪ -9‬الجلسة السابعة‪:‬‬
‫ب‪ -‬تقنيات الحوار‪ :‬التعاطف والمواساة ‪Empathy‬‬
‫والتعاطف والمواساة مهارة حوارية ضرورية يمكن تعلمها‪ ،‬وتتكون من‪:‬‬
‫‪ -1‬قراءة مشاعر المتكلم من خالل تلميحاته اللفظية وغير اللفظية ونبرات‬
‫صوته وإيماءاته الجسدية‪ ،‬أو سؤاله المباشر عما يشعر به تجاه معاناته‪.‬‬
‫‪ -2‬المبادرة‪ :‬ال يكفي االحساس بالتعاطف لكن ينبغي إظهاره للمتكلم ‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫"شو مو على بعضك اليوم؟!"‬
‫‪ -3‬تفهم حراجة الموقف واحترام المشاعر‪ :‬ينبغي تفهم المأزق الذي يمر به‬
‫المتكلم وأحترام مشاعره حتى لو كانت مناقضة لقناعتك بها‪ ،‬واالستجابة‬
‫لها بكلمة سحرية مثل‪ ،‬معك حق أن تحزن‪ ،‬وتقع على الشخص كالبلسم‬
‫على الجرح المؤلم‪.‬‬
‫‪ -4‬األستئذان في تقديم المساعدة‪ ،‬وينبغي أن ال تجبره عليها‪ ،‬وعدم التبرع‬
‫بالنصيحة قبل طلبها‪.‬‬
‫التمرين األول‪ :‬عدد الفروق بين العطف والتعاطف‬

‫‪59‬‬
 ‫التمرين ال اني‪ - :‬ما الفرص التي يجب على الطبيب أن يلتقطها ليتعاطف‬
‫فيها مع المريض‪ .‬و ‪ -‬ما المناسبات االجتماعية التي يجب أن نواسي‬
‫بعضنا بعضاً؟‬

‫التمرين الثالث‪ :‬التقاط حوار المريض غير اللفظي ومواساته وضبط حوار‬
‫الطبيب غير اللفظي‪ .‬يقسم المتدربون إلى مجاميع ثالثية‪ ،‬أعداد سيناريو‬
‫يشمل حوارا ً غير لفظيا ً بارزاً‪ ،‬تمثيله وتسجيله لمدة دقيقة واحدة للتعبير‬
‫بالحوار غير اللفظي‪ ،‬ويتبادلون االدوار تباعا ً ليشمل التمثيل جميع‬
‫المتدربين وهم يمثلون دور الطبيب‪ ،‬والمريض‪ ،‬المراقب دوريا ً ويمكن‬
‫عرض نموذج للمجموعة الكبيرة‪.‬‬

‫سيناريو حوار‬

‫‪60‬‬
 ‫‪Reflection‬‬ ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة‬
‫يحتاج الطالب لتحسين أداء المواساة في الطب إلى وقت وجهد مكثف‪ ،‬ومن‬
‫اهم الجهود التي تحسن ممارستك هي مراجعة ما تعلمت وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬أهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف‬
‫تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪-3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي‬
‫وضع رؤية ذاتية تشمل‪:‬‬

‫‪61‬‬
62
 ‫‪ -10‬الجلسة الثامنة‪:‬‬
‫مبادئ األخالقيات الطبية في الممارسة العملية ‪Medical Ethics in Practice‬‬

‫في نهاية الجلسة‪،‬‬

‫‪ -‬سيتعرف المتدرب على المبادئ األساسية لالخالقيات الطبية‬
‫‪ -‬يتدرب على حل المشكالت األخالقية الشائعة في الممارسة الطبية‪.‬‬
‫‪ -‬يحلل اسباب الخطأ الطبي‪.‬‬
‫محاضرة تنشيطية ارشادية عن مبادئ االخالقيات الطبية وكيفية تطبيقها‬
‫في الممارسة العملية اليومية‪.‬‬
‫المشكالت االخالقية الشائعة‬
‫التمرين األول‪ ،‬فردي‪.،‬‬
‫مثال‬
‫طفل حديث الوالدة مصاب باليرقان الوالدي الشديد ومستوى صبغة البلروبين عالية‬
‫جدا ً (‪ .)Total Serum Bilirubin 20 mg/dl‬طلب طبيب االطفال ادخاله ردهة‬
‫الخدج وإجراء تبديل الدم بصورة مستعجلة خوفا ً من وفاته أو اصابتة بالتخلف‬
‫العقلي الناتج عن ترسب صبغة البلروبين في دماغه‪ .‬ورفض ذووه "أمه وابوه"‬
‫ادخاله المستشفى وتبديل دمه اعتقادا ً منهم أن الطريق االفضل هو معالجته تحفظياً‪:‬‬
‫وضعه تحت ضوء الشمعة وتغذيته بالماء المحلى بالسكر وزيارة معالج شعبي‬
‫بالخرزة الصفراء‪......‬ما الذي يفعله الطبيب في هذه الحالة؟‬

‫في المثال اعاله هناك تناقض بين المبادئ االخالقية في معالجة الطفل‪،‬‬
‫ناقش الحالة‪ ،‬وما هي مقترحاتك لحلحلة التناقض؟‬

‫‪63‬‬
 ‫الخطأ الطبي‬
‫التمرين الثالث‪ :‬تعاريف مهمة‪ ،‬عرف‪:‬‬
‫الخطأ باللغة‬

‫الخطأ الطبي‬

‫اإلهمال ‪Negligence‬‬

‫سوء الممارسة " ‪"Malpractice‬‬

‫التمرين الرابع‪ :‬مجموعات صغيرة‪ ،‬عرض حالة وتحليل جذور الخطأ‪،‬‬

‫بمجموعات صغيرة لدراسة العوامل المؤدية إلى الخطأ الطبي حسب مخطط‬
‫إيشيكاوا‪.‬‬

‫‪64‬‬
 ‫مثال‪ :‬الخطأ الطبي‬
‫راجعددت ممرضددة جامعيددة بعددد الدددوام الرسددمي "السدداعة الخامسددة مسدداءاً" مستشددفاها‬
‫الذي تعمل به‪ ،‬وتعاني من آالم بطن متكررة في حملها االول البكدر الدذي مضدى عليده‬
‫‪ 37‬اسدبوعاً‪ ،‬عمرهدا ‪ 30‬سدنة وقصديرة القامدة‪ ،‬ويعمدل زوجهدا فدي المستشدفى أيضداً‪،‬‬
‫وشخصددتها القابلددة تقلصددات رحميددة متكددررة وتوسدع عنددق الددرحم ‪3-4‬سددم‪ ،‬أدخلتهددا‬
‫الردهة النسائية تحت المراقبدة‪ ،‬وراقبدت القابلدة تطدور آالمهدا التدي ازدادت بالتددريج‪،‬‬
‫وازداد توسع عنق الرحم واصدبح بعدد سداعتين أي فدي السداعة مسداءا ً ‪ 6-5‬سدم‪ ،‬ممدا‬
‫يدل على بدطء تقددم الدوالدة‪ ،‬ولدم يدتمكن مدن الندزول فدي القنداة الوالديدة حتدى السداعة‬
‫الثانية عشر ليالً على الرغم من توسع عندق الدرحم توسدعا ً كدامالً‪ ،‬وبقدي رأس الطفدل‬
‫عاليدددا ً بسدددبب قصدددر قامتهدددا وكبدددر حجدددم الجندددين‪ ،‬اتصدددل زوج الممرضدددة بالطبيبدددة‬
‫االختصاص وأجدرت لهدا عمليدة قصديرية طارئدة فدي السداعة الواحددة لديالً‪ ،‬وتدم انقداذ‬
‫الطفل‪ ،‬ولكن المريضة أصيبت بنزف شديد بعد الوالدة لعددم تقلدص الدرحم‪ ،‬لدم تعطدى‬
‫دم ألن دمهددا ‪ O-‬ولددم يتددوفر دم مددن نفددس فصدديلتها فددي المستشددفى فددي حينهددا‪ ،‬كمددا ال‬
‫تتددوفر عوامددل التخثددر المنجمدددة (‪ )Cryoprecipitate‬فددي المستشددفى أيض داً‪ ،‬ونقلددت‬
‫علدى أثرهدا الددى مستشدفى الددوالدة التخصصدي توفيددت المريضدة فددي صدالة العمليددات‪،‬‬
‫ونقلدت الجثدة الددى الطدب العددلي وتبددين سدبب الوفداة ندداتج عدن ندزف بعددد الدوالدة لعدددم‬
‫تقلص الرحم مع كدمات فدي جددار الدبطن واحتقدان المهبدل وتدورم االعضداء التناسدلية‬
‫الخارجية مما يدل على عسر الوالدة‪.‬‬

‫تحليل الخطأ الطبي‬

‫‪65‬‬
66
 ‫‪Reflection‬‬ ‫المراجعة وآفاق التطور‪ ،‬الملخص الشامل للجلسة‬
‫يحتاج الطالب لتحسين االخالقيات والتعامل مع الخطأ الطبي إلى وقت وجهد مكثف‪،‬‬
‫ومن اهم الجهود التي تحسن ممارستك هي مراجعة ما تعلمت وتحديد‪:‬‬
‫‪ -1‬ملخص ما تعلمت‪ ،‬وأهمية ما تعلمته في ممارسة المستقبلية؟ وكيف تفاعلت معه؟‬
‫‪ -2‬نقاط القوة التي لديك‬
‫‪-3‬نقاط الضعف التي تعاني منها‬
‫ومن اهم ستراتيجيات التعلم وتطوير الممارسة المهنية في المستقبل وهي وضع رؤية‬
‫ذاتية تشمل‪:‬‬

‫‪67‬‬
68
 ‫‪ -11‬الجلسة التاسعة‪:‬‬
‫مراجعة وتسجيل المقابلة الطبية التي محورها المريض‬
‫‪Patient centered interview‬‬
‫في نهاية الجلسة سيتمكن المتدرب أن يجري مقابلة طبية محورها المريض بمنظور‬
‫شمولي بدني ونفسي واجتماعي‪.‬‬
‫عرض مقابلة طبية نموذجية محورها المريض وكيفية جمع منظور المريض‬
‫ومرضه في مقابلة طبية واحدة‪.‬‬
‫التمرين األخير‪ :‬أداء األدوار‪ ،‬يقسم المتدربين إلى مجاميع ثالثية‪:‬‬
‫كتابة سيناريو مقابلة طبية تحتوي مراحل‪:‬‬
‫بناء األلفة‪ ،‬قائمة المشكالت والقصة المرضية وتشمل المعاناة والمرض‬
‫وتمثيل وتسجيل فديو لمدة ‪ 3‬دقيقة للمقابلة‪ ،‬ويتبادل المتدربين االدوار تباعا ً ليشمل‬
‫التمثيل جميع المتدربين وهم يمثلون دور الطبيب والمريض والمراقب‪.‬‬
‫عرض المقابلة أمام الدورة ومناقشتها‬
‫مثال‬
‫السيد ابراهيم‪ ....‬زار العيادة ألول مرة‪ ،‬يبدو مرهقاً‪ ،‬أشعث‪ ،‬أهمل مظهره‬
‫الخارجي‪...‬‬
‫الطبيب‪ :‬أهالً سيد إبراهيم‪ ،‬أظن أنها الزيارة األولى للعيادة؟‬
‫ابراهيم‪ :‬نعم دكتور‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬أنا د‪ .‬عبدالسالم‪ ،‬أرجو أن تعرفني بنفسك قبل أن نتكلم بالطب‪ ،‬ممكن؟‬
‫ابراهيم‪ :‬صار‪ ،‬عمري ‪ 58‬سنة موظف متقاعد منذ ‪ ،2006‬وبعدها عملت بالقطاع‬
‫الخاص ولم أوفق‪ ،‬وبقيت اعتمد على التقاعد في السنوات االخيرة‪ ،‬ولدي عائلة‬
‫كبيرة‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬يبدو أن االمور لم تجر معك بصورة جيدة‪.‬‬
‫ابراهيم‪ :‬صحيح‪ ،‬اعتقد إني غير محظوظ بحياتي؟‬
‫الطبيب‪ :‬إذن‪ ،‬ما الذي دعاك لزيارتي؟‬
‫ابراهيم‪ :‬بطني منتفخة وعندي ألم "يشير إلى بطنه" صار لي أربعة أشهر‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬يِشير برأسه عالمة أن أستمر‪.‬‬
‫ابراهيم‪ :‬غالبا ما يأتي األلم بعد األكل‪ ،‬وتتنفخ بطني وفي بعض الحاالت أتقيأ‬
‫ومرات أضع اصبعي في حلقي كي استفرغ االكل‪ ،‬وأخذت عالجات كثيرة من‬
‫الصيدليات وما تحسنت‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬إذاً‪ ،‬أنت تعاني من انتفاخ البطن واأللم والتقيؤ لمدة أربعة أشهر‪ ،‬هل لديك‬
‫معاناة أخرى؟‬
‫ابراهيم‪ :‬من عدة سنين عندي سكري ومرض قلب وأتناول دائونيل وأيزورديل‬
‫واسبرين باستمرار‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬إذاً‪ ،‬انت تعاني من انتفاخ البطن واأللم والتقيؤ لمدة أربعة أشهر‪ ،‬وسابقا ً‬
‫عندك سكري ومرض قلب وتتناول دائونيل وأيزورديل واسبرين باستمرار‪.‬‬

‫‪69‬‬
 ‫هل عندك شيء آخر تضيفه؟‬
‫ابراهيم‪ :‬عندي مشاكل بالمجاري البولية‪ ،‬قبل ستة أشهر عانيت من السلس واآلن‬
‫تحسنت حالتي‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬هل كل هذه المعاناة تفسر الهم الذي يبدو عليك؟‬
‫ابراهيم‪ :‬ال دكتور هناك مصيبة أكبر‪ ،‬قبل ستة أشهر‪ ،‬بسبب الطائفية هجرت من‬
‫بيتي‪ ،‬واآلن اشغل غرفتين صغيرتين في القرية وأحن إلى بيتي والحديقة والحمام‬
‫الكبير‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬صحيح مصيبة كبيرة‪ ،‬أتمنى ان تزول هذه الغمة‪ .‬واآلن اسمح لي أن‬
‫الخص معاناتك بترتيب آخر‪ :‬كنت تعاني من داء السكري والقلب ومن ثم عانيت‬
‫من مشكالت المجاري البولية وبعدها هجرت من بيتك وأخيرا ً قبل أربعة أشهر‬
‫عانيت من انتفاخ وألم في البطن‪ ،‬هل هذا صحيح؟‬
‫ابراهيم‪ :‬نعم‪ ،‬شكراً‪......‬‬
‫الطبيب‪ :‬اسمح لدي ياسديد إبدراهيم أن أطدرح عليدك بعدض األسدئلة الطبيدة‪ ،‬كمدا انندي‬
‫اعتزم سؤالك عن بعض األمور االخرى‪.‬‬
‫المريض ‪ :‬ال ما نع ‪ ..‬كما تشاء يا دكتور‪.‬‬
‫الطبيب ‪ :‬إذا ً سأذكر لك عددا ً من األعراض المرضية وأرجو أن تخبرني ان كنت‬
‫قد تعرضت ألي منها؛‬
‫ابراهيم‪ :‬تفضل‪...‬‬
‫الطبيب‪ :‬هل تدخن؟ نعم تشرب كحول؟ ال‬
‫الطبيب‪ :‬هل أيقظك ألم المعدة ليالً؟ نعم‬
‫الطبيب‪ :‬هل حدث وإن تقيأت وكان بلون بني يشبه القهوة؟ ال‬
‫الطبيب‪ :‬هل الحظت تغير واسوداد لون الخروج؟ ال‬
‫الطبيب‪ :‬إذاً‪ ،‬دعني الخص جميع المشكالت التي تعاني منها وهي‪:‬‬
‫• التهجير والحالة النفسية واإلجتماعية المضطربة‬
‫• اضطراب الهضم‬
‫• التهاب المجاري البولية‬
‫• داء السكري‬
‫• مرض القلب‬
‫• هل أحطت بجميع مشكالتك؟‬
‫ابراهيم‪ :‬نعم دكتور ولم أتصور كل هذه المشكالت مجتمعة عندي إال بعد أن اتفقنا‬
‫عليها‪.‬‬

‫‪70‬‬
 ‫سيناريو مقابلة طبية كاملة‬

‫‪71‬‬
72
73
74
75