Újraélesztés a prehospitális ellátásban

(BLS-egységek részére)
OKTATÁSI ANYAG
Szerzők: OMSZ Orvosszakmai Osztály Szakmai Munkacsoportja
Verzió / Kiadás dátuma: v0.9 / 2020.06.20.

I. Célok
Az oktatási anyag célja:
• bemutatni az alapszintű újraélesztés – BLS (Basic Life Support) jelentőségét,
• leírni az Országos Mentőszolgálat BLS-szintű mentőegységei által végzett (X-)BLS folyamatát.
További cél a magyar és nemzetközi irányelvek adaptációja, így az Országos Mentőszolgálat
kivonuló dolgozói munkájának egységesítése, továbbá a szokásokon alapuló, bizonyíték nélküli vagy
bizonyítottan haszontalan, esetleg káros beavatkozások mellőzése.
Jelen oktatási anyag várhatóan hamarosan kibővítve, szabványos eljárásrendként kerül kiadásra,
így abban a későbbiek során változások várhatóak.

II. Bevezetés
A nemzetközi újraélesztési ajánlások kiemelik az ún. „túlélési láncot”, melynek része a minél
szélesebb körű laikus újraélesztés, a laikus elsősegélynyújtó és a mentésirányítás közötti
együttműködés, a korai (fél)automata defibrillátor (Automated External Defibrillator – AED) használat
és a mentésirányító által irányított újraélesztés (T-CPR) rendszere.

A beteg sorsát alapvetően meghatározza:

• a keringésmegállás gyors felismerése,
• azonnali segélyhívás, további segítő személyzet és defibrillátor (legalább AED) mielőbbi
igénybevehetősége érdekében,
• azonnal megkezdett újraélesztés (legalább mellkaskompressziók),
• a ritmus mielőbbi azonosítása, sokkolandó ritmusban a korai defibrillálás.
Az újraélesztés sikerét tehát elsősorban az azonnal megkezdett, minőségi mellkaskompressziók és
(sz.e.) a mielőbbi defibrillálás határozzák meg.

Újraélesztés a prehospitális ellátásban (BLS-egységek részére). 1

OKTATÁSI ANYAG. Országos Mentőszolgálat. v0.9 / 2020.06.20.
 A minőségi mellkaskompresszió legyen:

• kellően szapora: legalább 100/perc, legfeljebb 120/perc ütemű,

• kellően mély: felnőttnél körülbelül 5, de nem több mint 6 cm-re nyomjuk le; gyermek esetén a
mellkas nyílirányú átmérőjének 1/3-ával,
• egyenletes, és ezzel azonos ideig tartó,
• teljes felengedéssel,
• folyamatos.
Helyesen végezve, a szabályos és legkevésbé fárasztó mozgás egy, a csípőízületben végzett előre-
hátra dőlő, harmonikus és egyenletes mozgás, amely a végig nyújtott karok által továbbítva a mellkas
körülbelül azonosan rövid ideig való lenyomását és teljes felengedését eredményezi. Csecsemők esetén
a kétujjas vagy a körülöleléses technika alkalmazandó.
Az újraélesztés során törekedjünk a kompressziók lehető legrövidebb idejű (5 – legfeljebb
10 másodpercig tartó) megszakítására.

Kompresszió-lélegeztetés
aránya BLS során
Újszülött 3:1
Gyermek 15:2
Felnőtt 30:2

(megj.: az újszülött újraélesztés arányai a megszületést követő órákat jelenti. Azon túl a gyermek
irányelvek érvényesek.)
A két, egyenként kb. 1 másodperces, szabályosan végrehajtott lélegeztetési kísérletnél a segélynyújtó
a mellkast láthatóan megemelő mennyiségű (felnőtt esetében befúvásonként kb. 500–600 ml) levegőt
juttasson be. Fontos, hogy a két befúvás a mellkaskompressziók sorozatát legfeljebb 5 másodpercre
szakítsa meg.
Nem sokkolandó ritmus esetén mellkaskompressziókkal (és lélegeztetéssel) esetleg helyreállítható a
spontán keringés. Sokkolandó ritmust hatékonyan csak elektromos defibrillálással lehet megszüntetni,
ehhez AED-t használunk.
Sokkolandó ritmusban beavatkozás (mellkaskompressziók és defibrillálás) nélkül percenként
7-12%-kal csökken a sikeres újraélesztés esélye (vagyis 10 perc elteltével az életkilátások csaknem
nullára esnek), míg folyamatos mellkaskompressziók mellett e csökkenés percenként csak 4-5%.
A standard AED-elektródák 8 éves kor fölött használhatók; 1 és 8 éves kor között lehetőleg speciális
– energiacsökkentővel ellátott – gyermekelektródát kell használni, vagy a készüléket gyermek
üzemmódba kell kapcsolni (ha alkalmas erre). Ha erre nincs mód, mérlegelhető a felnőtt üzemmódú
használat. Csecsemőkorban (tehát 1 éves kor alatt) – kellő tapasztalat hiányában – rutinszerűen nem
ajánlott a készülék használata.

Megj.: a „Gyermek méretű (0-8 év/0-25 kg) öntapadó defibrillátor elektróda LIFEPAK típusú AED készülékhez (Infant/Child Reduced
Energy Defibrillation Electrodes)” elnevezésű elektródák KIZÁRÓLAG LIFEPAK 500/1000 típusú AED készülékekhez használhatóak. NEM
használhatóak LIFEPAK 12/15 típusú készülékekhez, AED üzemmódban sem. Emellett a LIFEPAK 12/15 típusú készülékekhez tartozó gyermek
méretű Pediatric QUIK-COMBO (RTS) elektródák NEM használhatóak AED készülékekhez!

Újraélesztés a prehospitális ellátásban (BLS-egységek részére). 2

OKTATÁSI ANYAG. Országos Mentőszolgálat. v0.9 / 2020.06.20.
III. A BLS folyamata mentőgépkocsi személyzete részére
Az Országos Mentőszolgálat egységeinek a beteg feltalálási helyére érkezve először a helyszín
biztonságosságáról kell meggyőződni, nem biztonságos/veszélyes helyszín esetén, tegyenek lépéseket a
biztonság megteremtésére, vagy kérjenek megfelelő szaksegítséget. Amennyiben korábban nem tették
meg, szükséges felvenniük az egyéni védőfelszereléseket. A beteget a helyszínre juttatandó minimum
felszereléssel szükséges megközelíteni.
A beteget megközelítve a gyakorlott ellátó első megtekintésre (testhelyzet, mozgás, bőrszín,
légzésszám) és AVPU vizsgálattal azonosítani tudja:
• a valószínűleg keringésmegállásban lévő,
• a kritikus állapotú,
• vagy az egyértelműen ABCD stabil állapotú betegeket.
Kritikus állapot, ill. keringésmegállás gyanúja esetén törekedjünk a beteg 360º-os
körüljárhatóságának biztosítására, még akkor is, ha annak megteremtése esetleg minimális
időveszteséggel is jár.
1. A keringésmegállás gyanújában elvégzendő betegvizsgálat lépéseit részletesen lásd a
„Betegvizsgálat a prehospitális ellátásban” című szabványos eljárásrendben.
2. Az életjelenségek vizsgálata után azonnal 360º-os körüljárhatóságot kell biztosítani
(amennyiben korábban nem történt meg)! A beteg ne feküdjön elektromosan vezető felszínen.
3. A gépkocsivezető kezdjen azonnal mellkaskompressziókat, az ápoló pedig kézirádión keresztül
haladéktalanul kérjen segélykocsit. (A kézirádió elérhetetlensége, műszaki zavara esetén
megoldás lehet a segélyhívó szám – 104, 112 – mobiltelefonon történő hívása kihangosítással,
vagy a jelenlévő laikus által az ápoló füléhez helyezése).
4. Ezzel egyidőben az ápoló helyezkedjen el a beteg feje mögött, helyezze el az AED-t a beteg
jobb vagy bal vállának megfelelően, kapcsolja be a készüléket, ragassza fel az elektródákat és
kövesse az AED utasításait. Fontos, hogy az AED-et minél hamarabb kapcsolja be az önteszt
elvégzése céljából.
Amíg az AED ritmust elemez, az ápoló tegye a jobb keze mellé, kicsit hátra a táskát, az AED-
et húzza magához közel, hogy elérje, készítse elő az egyszerű légút eszközeit. Ekkor már az
AED valószínűleg jelezni fog (lásd 1. sz. függelék).
Ha szükséges, biztonságosan defibrilláljon. Az AED töltése alatt lehetőleg folytatódjon a
mellkasi kompresszió. Amennyiben az AED utasítása ezzel ellentétes (pl. ZOLL), akkor
kövesse az AED által javasoltat.
5. Ha nem indokolt a sokk, akkor a gépkocsivezető folytassa tovább a mellkaskompressziókat.
6. Az ápoló a négykezes lélegeztetési technikához készülve, helyezze fel a ballonnal
(baktériumfilterrel) összeszerelt maszkot a beteg arcára és a mentőegység tagjai 30:2 (gyermek
esetén 15:2) arányban végezzenek mellkasi kompressziót és lélegeztetést.
A ballon összenyomására megkérhető laikus is, megfelelően instruálva. Amennyiben laikus
nincs jelen, a komprimáló gépkocsivezető nyomja össze a 30. kompresszió után a ballont. Ennek
hátránya lehet, hogy késhet a mellkaskompressziók folytatása addig, amíg a gépkocsivezető újra
visszahelyezi a kezeit a beteg mellkasára. Ennek kivédésére megoldás lehet, ha az egyik (a
mellkason lévő) keze a mellkason marad.
A fenti módszerrel elkerülhető, hogy a kompressziók alatt történjen a befúvás.
7. A következő 30 kompresszió alatt van lehetőség a ballon oxigéndúsítására.

Újraélesztés a prehospitális ellátásban (BLS-egységek részére). 3

OKTATÁSI ANYAG. Országos Mentőszolgálat. v0.9 / 2020.06.20.
 8. Az újraélesztés folyamata alatt kövessük az AED utasításait. Amíg az AED ritmust elemez
(2 percenként) a mentőegység tagjai cseréljék a kompressziót végző személyt, a gépkocsivezető
menjen a fejrészhez, az ápoló pedig menjen a beteg jobb oldalához komprimálni. Így elkerülhető
az összeakadás is (lásd 1. sz. függelék).
9. Amennyiben a mentőegységen kívül más egészségügyi szakdolgozó is tartózkodik a helyszínen,
szükség esetén a kompetenciaszintjének megfelelően az ellátásba bevonható pl.: egyszerű
légútbiztosító eszközök behelyezése, négykezes technikával végzett ballonos-maszkos
lélegeztetésben asszisztálás, mellkasi kompressziók.
10. Kompetencia és gyakorlat birtokában, az ápoló egyszerű légútbiztosító eszközök és maszkos
lélegeztetés helyett azonnal helyezzen be laryngealis maszkot (LMA), győződjön meg az LMA
megfelelő pozíciójáról, majd rögzítse azt. Lélegeztesse a beteget ballonnal (baktériumfilter
mellett), oxigéndúsítással, folyamatos mellkasi kompressziók mellett, 10/perc frekvenciával. A
rögzítést követően laikus is lélegeztethet, megfelelő instrukciók alapján.
11. Vénabiztosítás kizárólag az LMA behelyezését követően ÉS harmadik személy jelenléte esetén
megengedett, maszkos lélegeztetés mellett NEM. A cél ugyanis a mellkaskompressziók lehető
legfolyamatosabb végzése, és a megfelelő lélegeztetés.
Az ápoló kompetencia és gyakorlat birtokában ekkor biztosítson perifériás vénát a beteg jobb
oldaláról. Várható vénaszúrási nehézség, bizonytalanság esetén válasszon intraossealis utat.
Nem sokkolandó ritmus esetén adjon be mielőbb 1 mg adrenalint iv./io. és mossa be infúzióval,
vagy 0,9%-os NaCl-oldattal. Amennyiben sokkolandó ritmust észleltek, és az AED ütött, az
adrenalin beadásával várja meg a 3. sokk leadását, csak ezt követően adja be azt. (megj.:
amennyiben bármely körben az AED nem sokkolandó ritmust jelez – függetlenül attól, hogy
korábban megtörtént-e a 3. sokk leadása, az adrenalin adása ekkor is indokolt.)
12. A javasolt időrendi cselekvéssort összefoglalva, az egység tagjaira lebontva a 2. sz. függelék
tartalmazza.

TESTTÖMEG MEKKORA LMA-T MENNYI LEVEGŐVEL

VÁLASSZ FÚJD FEL MAXIMUM
5 kg alatt 1 4 ml
5-10 kg 1,5 7 ml
10-20 kg 2 10 ml
20-30 kg 2,5 14 ml
30-50 kg 3 20 ml
50-70 kg 4 30 ml
70-100 kg 5 40 ml

A leggyakrabban használt LMA méretek

Felhasznált irodalom:

1. Gőbl G, Goschler Á, Krivácsy P, Szűcs A: Újraélesztés a mentőellátásban. Oktatási anyag. Országos Mentőszolgálat. 2018.
2. Betegvizsgálat a prehospitális ellátásban. Szabványos eljárásrend. Országos Mentőszolgálat, 2020.
3. Az Európai Resuscitatios Társaság (ERC) és a Magyar Resuscitatios Társaság (MRT) Újraélesztés Ajánlása (fordította: Nagy
Ferenc, dr. Szabó-Némedi Noémi). 2015.

Az oktatási anyag elkészítésében részt vettek:

• OMSZ Orvosszakmai Osztály Szakmai Munkacsoportja: Csathó Mónika, Dr. Erőss Attila, Dr. Haness János, Dr. Gőbl Gábor,
Kelemen Máté, Dr. Kocsis Tibor, Dr. Krivácsy Péter, Dr. Mészáros Hajnalka, Nagy Zsolt, Dr. Orphanides Ilona, Dr. Petróczy
András, Dr. Radnai Márton, Dr. Schnur János, Séra Dávid, Toldi Ferenc

Újraélesztés a prehospitális ellátásban (BLS-egységek részére). 4

OKTATÁSI ANYAG. Országos Mentőszolgálat. v0.9 / 2020.06.20.
 1. sz. függelék

Javaslat az egység-, és a felszerelés elhelyezkedésére

GKV

MÁP

Táska
AED MÁP

A háromszög-jellegű struktúra biztosítja a keringésmegállást szenvedett betegek számára, a

folyamatos, megszakítás nélküli mellkaskompressziót. A mentőegység tagjai a mellkas két oldalán
helyezkednek el és így könnyen helyet tudnak cserélni a CPR minden 2 perces ciklusa után. A felszerelés
pozíciója nem változik.

Újraélesztés a prehospitális ellátásban (BLS-egységek részére).

OKTATÁSI ANYAG. Országos Mentőszolgálat. v0.9 / 2020.06.20.
 2. sz. függelék

Az X-BLS folyamata gyógyszerkompetenciával rendelkező mentőegységek részére

Laikus/helyszínen
Idő Mentőápoló Gépkocsivezető
lévő eü. szakdolgozó
Biztonság ellenőrzése, megteremtése
0-1. perc Védőfelszerelés felvétele, ha még nem tette meg
Minimumfelszerelés (ABCD-táska, AED, motoros váladékszívó, betegfigyelő monitor)
Reakciókészség vizsgálata
Légút felszabadítása
Légzés- és keringésvizsgálat Segélykocsi hívásába
360°-os körüljárhatóság biztosítása bevonható
Segélykocsi hívása
A mellkas szabaddá tétele Lélegeztetésbe
360°-os körüljárhatóság biztosítása bevonható: ballon
1-3. perc Mellkaskompresszió elkezdése összenyomása – az
AED bekapcsolása, az elektródák
felhelyezése, sz. sz. a sokk leadása Az AED töltése alatt ápoló instruálása mellett
mellkaskompresszió folytatása Képzettség esetén
LMA-behelyezése, rögzítése
mellkaskompresszióba
Ballon (baktériumfilter) felhelyezése, is bevonható
a ballon oxigénhez való
csatlakoztatása, lélegeztetés
A 2. ritmusanalízis ALATT helycsere
Lélegeztetés – ballon összenyomása
Lélegeztetésbe
Sz. sz. a sokk leadása (AED töltése Ha az előző ciklusból elmaradt bevonható: ballon
alatt is mellkasi kompressziók!) valami (pl. a ballon oxigénhez összenyomása
3-5. perc csatlakoztatása, baktériumfilter),
Mellkaskompresszió folytatása annak pótlása Képzettség esetén
mellkaskompresszióba
Előkészületek vénabiztosításhoz is bevonható
A 3. ritmusanalízis ALATT helycsere
Sz. sz. a sokk leadása Lélegeztetésbe
(AED töltése alatt is mellkasi bevonható: ballon
Lélegeztetés – ballon összenyomása összenyomása
kompressziók!)
Kompetencia és indikáció esetén
5-7. perc Mellkaskompresszió folytatása Infúzió tartása
vénabiztosítás és 1 mg adrenalin iv/io.
beadása Képzettség esetén
mellkaskompresszióba
A 4. ritmusanalízis ALATT helycsere is bevonható

Sz. sz. a sokk leadása (AED töltése Infúzió tartása

alatt is mellkasi kompressziók!) Lélegeztetés – ballon összenyomása
7-9. perc Képzettség esetén
Mellkaskompresszió folytatása mellkaskompresszióba
is bevonható
Az 5. ritmusanalízis ALATT helycsere
Amennyiben minden elem megvalósult, a lélegeztetés, a mellkaskompresszió folytatása és sz. sz. a sokk leadása a
segélykocsi megérkezéséig a fenti váltásokban. ROSC esetén ABCDE betegvizsgálat és ellátás
A táblázatban leírt beavatkozások a prioritási sorrendet is jelzik! Ammennyiben több ellátó van, a lépések
párhuzamos végrehajtásával az időtartamuk lerövidíthető.
A legnagyobb prioritás a minél folyamatosabban végzett, megfelelő minőségű mellkaskompresszióké, valamint – ha
indokolt – a defibrillálásé!
Vénabiztosítás kizárólag az LMA behelyezését követően ÉS harmadik személy jelenléte esetén megengedett, maszkos
lélegeztetés mellett NEM. A cél ugyanis a mellkaskompressziók lehető legfolyamatosabb végzése, és a megfelelő
lélegeztetés.
Traumás újraélesztés esetén az X-BLS folyamata kétoldali tű-detenzionálással egészül ki. Az ehhez szükséges
kompetenciát a „Sebészeti beavatkozások a sürgősségi ellátásban” nevű szakmacsoportos továbbképzés sikeres
elvégzését követően lehet megkapni.

Újraélesztés a prehospitális ellátásban (BLS-egységek részére).

OKTATÁSI ANYAG. Országos Mentőszolgálat. v0.9 / 2020.06.20.