‫هب یاد شهید زبرگوار خدمت‪،‬‬

‫استاد دکتر وحید منصف کسمایی‬

‫ک‬ ‫ی‬ ‫ت‬‫جس‬ ‫نق‬ ‫ف‬ ‫ک‬‫ت‬

‫هک رد تدوین اولین رپو لاهی آ ال ن‪ ،‬ش رب های ا فا ردند‪.‬‬
‫ی‬
 ‫بهگام‌در‌ ‌‬
‫های‌گام ‌‬
‫‌‬ ‫‌‬
‫درمان‬
‫اورژانس‌پیشبیمارستانی ‌‬
‫‌‬
‫وزرات بهداشت‪ ،‬درمان و آموزش پزشكي‬
‫سازمان اورژانس کشور‬

‫نویسندگان‪:‬‬
‫دکتر سـید پژمـان آقازاده‪ ،‬دکتر حسـن نوری سـاری‪ ،‬دکتر اصـغر جعفـری روحي‪ ،‬دکتر کمـال بصـیری‪،‬‬
‫دکتر فرزاد رحماني‪ ،‬دکتر محمد سرور‪ ،‬دکتر رضا دهقانپور‪ ،‬دکتر جعفر میعادفر‪ ،‬دکتر پیرحسین کولیوند‪،‬‬
‫دکتر غالمرضا معصـومي‪ ،‬دکتر روزبه رجایي‪ ،‬حجت جعفـرپور‪ ،‬فاطمه کشـوری‪ ،‬دکتر پیمان اسـدی‪،‬‬
‫دکتر وحید منصف کسـمایي‪ ،‬دکتر رضـا وفایـينژاد‪ ،‬دکتر پیمان نامـدار‪ ،‬دکتر احسـان مدیریان‪،‬‬
‫دکتر سهیل سلطاني‪ ،‬دکتر محمد شهیدی‪ ،‬دکتر امین زماني‪ ،‬امیر صدیقي‪ ،‬دکتر ابوالقاسم لعلي‪،‬‬
‫دکتر صفیه عشوریمقدم‪ ،‬عظیمهالسادات جعفری‪ ،‬محسن لعل حسنزاده‪ ،‬جواد حسنزاده‪،‬‬
‫دکتر آرش صـیدآبادی‪ ،‬سـعید مهرسـروش‪ ،‬دکتر فاطمه شـیرزاد‪ ،‬دکتر زینب محمـدی‬
‫درمانهای گامبهگام در اورژانس پیشبیمارستانی‪ /‬نویسندگان سییدپممان قایاداد ‪ ،‬حسی نیوری سیاری ‪[ ...‬و دیگیاان ؛‬ ‫عنوان و نام پدیدآور ‪:‬‬
‫[به سفارش ودارت بهداشت‪ ،‬درمان و قمودش پزشكی‪ ،‬سادمان اورژانس کشور‪.‬‬
‫تهاان‪ :‬انتشارات سپیدباگ‪.0011 ،‬‬ ‫‪:‬‬ ‫مشخصات نشر‬
‫‪ 29‬ص‪9092 :.‬سم‪.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫مشخصات ظاهری‬
‫‪287-311-3826-78-1‬‬ ‫‪:‬‬ ‫شابک‬
‫فیپا‪.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫وضعیت فهرستنویسي‬
‫سیدپممان قااداد ‪ ،‬حس نوری ساری‪ ،‬اصغا جعفای روحی‪ ،‬کمال بصیای‪ ،‬فاداد رحمانی‪ ،‬محمد ساور‪ ،‬رضیا دهایانپیور‪،‬‬ ‫‪:‬‬ ‫نویسندگان‬
‫جعفا میعادفا‪ ،‬پیاحسی کولیوند‪ ،‬غالماضا معصومی‪ ،‬رودبه رجیایی‪ ،‬حجیت جعفاپیور‪ ،‬فاطمیه کشیوری‪ ،‬پیمیان اسیدی‪،‬‬
‫وحید منصف کسمایی‪ ،‬رضا وفایینماد‪ ،‬پیمان نامدار‪ ،‬احسان مدیایان‪ ،‬سهیل سلطانی‪ ،‬محمید شیهیدی‪ ،‬امیی دمیانی‪،‬‬
‫امیا صدیای‪ ،‬ابوالااسم لعلی‪ ،‬صفیه عشوریمادم‪ ،‬عظیمهالسیادات جعفیای‪ ،‬محسی لعیل حسی داد ‪ ،‬جیواد حسی داد ‪،‬‬
‫قرش صیدقبادی‪ ،‬سعید مهاساوش‪ ،‬فاطمه شیاداد‪ ،‬دینب محمدی‬
‫خدمات اورژانس ی ی ایاان‬ ‫‪:‬‬ ‫موضوع‬
‫‪Emergency medical services -- Iran‬‬ ‫‪:‬‬ ‫موضوع‬
‫اورژانس ی ی ایاان‬ ‫‪:‬‬ ‫موضوع‬
‫‪Medical emergencies-- Iran‬‬ ‫‪:‬‬ ‫موضوع‬
‫قااداد ‪ ،‬سیدپممان‪-0631 ،‬‬ ‫‪:‬‬ ‫شناسه افزوده‬
‫سادمان اورژانس کشور‬ ‫‪:‬‬ ‫شناسه افزوده‬
‫‪RA303/8‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ردهبندی کنگره‬
‫‪639/071233‬‬ ‫‪:‬‬ ‫ردهبندی دیویي‬
‫‪8392331‬‬ ‫‪:‬‬ ‫شماره کتابشناسي ملي‬

‫کلیه حقوق مادی و معنوی این کتاب برای سازمان اورژانس کشور محفوظ است‪.‬‬

‫درمانهای گامبهگام در اورژانس پیشبیمارستانی‬ ‫عنوان ‪:‬‬

‫دکتا سیدپممان قااداد ‪ ،‬دکتا حس نوری سیاری‪ ،‬دکتیا اصیغا جعفیای روحیی‪ ،‬دکتیا کمیال بصییای‪،‬‬ ‫نویسندگان ‪:‬‬
‫دکتا فاداد رحمانی‪ ،‬دکتا محمد ساور‪ ،‬دکتا رضا دهاانپور‪ ،‬دکتا جعفا میعادفا‪ ،‬دکتا پیاحسی کولیونید‪،‬‬
‫دکتا غالماضا معصومی‪ ،‬دکتا رودبه رجایی‪ ،‬حجیت جعفاپیور‪ ،‬فاطمیه کشیوری‪ ،‬دکتیا پیمیان اسیدی‪،‬‬
‫دکتا وحیید منصیف کسیمایی‪ ،‬دکتیا رضیا وفیایینیماد‪ ،‬دکتیا پیمیان نامیدار‪ ،‬دکتیا احسیان میدیایان‪،‬‬
‫دکتا سهیل سلطانی‪ ،‬دکتا محمید شیهیدی‪ ،‬دکتیا امیی دمیانی‪ ،‬امییا صیدیای‪ ،‬دکتیا ابوالااسیم لعلیی‪،‬‬
‫دکتییا صییفیه عشییوریماییدم‪ ،‬عظیمییهالسییادات جعفییای‪ ،‬محس ی لعییل حس ی داد ‪ ،‬جییواد حس ی داد ‪،‬‬
‫دکتا قرش صیدقبادی‪ ،‬سعید مهاساوش‪ ،‬دکتا فاطمه شیاداد‪ ،‬دکتا دینب محمدی‬
‫دکتا محمد رضائی‬ ‫ویراستار ‪:‬‬
‫علی رضایی‬ ‫صفحهآرا ‪:‬‬
‫جواد عنابستانی‬ ‫طراح جلد ‪:‬‬
‫سپیدباگ (تلف تماس‪)190-33026160-3 :‬‬ ‫ناشر ‪:‬‬
‫‪ 6111‬نسخه‬ ‫شمارگان ‪:‬‬
‫اول (ویاایش اول) ی اسفند ‪0011‬‬ ‫نوبت چاپ ‪:‬‬
‫هدیه سادمان اورژانس کشور‬ ‫قیمت ‪:‬‬
‫‪097‬‬ ‫لیتوگرافي و چاپ ‪:‬‬
‫غزل‬ ‫صحافي ‪:‬‬
‫‪287-311-3826-78-1‬‬ ‫شابک ‪:‬‬
 ‫فهرست‬
‫پیشگفتار‪7 ......................................................................................................................................................‬‬
‫مقدمه ‪8 ..........................................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل جامع برخورد با بیماران ترومایي‪11........................................................................................................‬‬
‫پروتكل جامع برخورد با بیماران غیرترومایي‪14...................................................................................................‬‬
‫پروتكل انتقال بیماران غیرترومایي‪16.................................................................................................................‬‬
‫پروتكل رسیدن به صحنه حادثه ترافیكي ‪18.......................................................................................................‬‬
‫پروتكل درد‪11..................................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مواجهه با خون‪ ،‬ترشحات بیمار و نیدلاستیک ‪22....................................................................................‬‬
‫پروتكل ترومای سر‪23......................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل ترومای فک و صورت‪24........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل ترومای قفسهسینه ‪25...........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل ترومای شكم‪27...................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل عضو قطعشده‪28..................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل سوختگي ‪21.........................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل غرقشدگي‪31......................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مارگزیدگي ‪32......................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل هایپرترمي ‪34.......................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل هایپوترمي‪35........................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل ارتفاعزدگي‪36......................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مسمومیت با اپیوم‪37............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مسمومیت با ارگانوفسفره ‪38.................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مسمومیت با الكل‪31.............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مسمومیت با بلوککنندههای کانال کلسیم‪ ،‬بتابالکر و ضدافسردگيها‪41....................................................‬‬
‫پروتكل مسمومیت با گاز مونواکسیدکربن‪43.......................................................................................................‬‬
‫پروتكل واکنش آنافیالکتیک‪44...........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل ایست قلبي کودکان‪45..........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل احیای نوزادان‪47..................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل احیای بزرگسال‪41................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل تاکيکاردی بزرگسال‪51........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل برادیکاردی بزرگسال ‪52......................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مدیریت بیمار پس از ایست قلبي بزرگساالن ‪53.....................................................................................‬‬
‫پروتكل درد قفسهسینه‪55.................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مدیریت بیمار ‪57.......................................................................................................................... ACS‬‬
‫پروتكل ادم حاد ریه‪51......................................................................................................................................‬‬
 ‫‪6‬‬ ‫فهرست‬

‫پروتكل افزایش فشار خون (‪69................................................................................................... )BP>149/19‬‬

‫پروتكل تنگي نفس ‪61......................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل انسداد راه هوایي‪63..............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل کودک سرماخورده‪65............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل ‪/COPD‬آسم ‪67....................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل اختالل هوشیاری ‪61..............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل اختالل قند خون ‪71..............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل تشنج‪72..............................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل سردرد‪74.............................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل مدیریت سكته مغزی‪75........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل ضعف و بيحالي‪77................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل تهوع‪71...............................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل درد شكم‪81.........................................................................................................................................‬‬
‫پروتكل اضطراب و بي قراری‪82........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل اورژانسهای رفتاری ‪83........................................................................................................................‬‬
‫پروتكل خونریزی واژینال‪86..............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل زایمان اورژانسي‪87..............................................................................................................................‬‬
‫پروتكل پرهاکالمپسي شدید و اکالمپسي‪81........................................................................................................‬‬
‫جدول اقدامات پیشگیری‪11..............................................................................................................................‬‬
 ‫پیشگفتار ‌‬
‫‌‬

‫فوریتهای پزشكی بهعنوان خط مادم خدمات سالمت و تنها مسیا دستاسی به خدمات اردشمند بالینی فوریتهیای پزشیكی در‬
‫محل‪ ،‬یكی اد ارکان اصلی نظام سالمت کشور میباشد‪ .‬ای مسؤولیت خطیا با دوش کارکنان عملیاتی اورژانس کشور میباشید‪.‬‬
‫ناش و جایگا ای خدمات بهویم در شاایط بحاان و انبو مصدومی و بیماریهای جدی نظیا سكتههای البیی و مغیزی اردش‬
‫ویم ای پیدا میکند‪.‬‬
‫ارائه ای خدمات نیاد به طااحی استانداردهای دایای عملیاتی و علمی داشته و هموار استانداردسادی عملكاد در صحنه عملییات‬
‫اد دغدغههای سادمان اورژانس کشور بود است‪ .‬یكی اد مشكالتی که پاسنل عملیاتی اورژانس ‪ 003‬در ایاان با قن مواجه بودند‪،‬‬
‫نبود پروتكل یكپارچه و جامع در باخورد با بیماران در حود فعالیت و مسئولیت خدمات پزشكی و بالینی در فوریتهای پزشكی‬
‫بود و ماد بی ااداماتی که کارکنان فوریتهای پزشكی میتوانند بدون دستور پزشک انجام دهند یا ندهند‪ ،‬مشخص نمیباشد‪.‬‬
‫ارائه خدمات در اورژانس پیشبیمارستانی توسط کارکنان فوریتهای پزشكی و تحت نظا پزشک راهنما‪ ،‬بهصورت راهنماییهیای‬
‫مستایم انجام میگیاد‪ .‬ای افااد ناش مهمی در تشخیص و کاهش درد مددجویان دارند‪.‬‬
‫در ایاان دستاسی به راهنماییهای مستایم پزشک مشاور به عللی مانند گستادگی جغاافیایی و کمبود امكانات در سااسا کشیور‬
‫دشوار میباشد‪ ،‬بهعالو اعتااد صاحبنظاان با ای است که مدیایت درمان بیمیاران و مصیدومی مییبایسیت توسیط کارکنیان‬
‫فوریتهای پزشكی و در اولی دمان ممك اجاا شد و بعد در چاخه مااابت اورژانس تداوم یابد‪.‬‬
‫بناباای استفاد اد راهنماهای بالینی با دات و ساعت ای خدمات میافزاید و دمان ماندن در صحنه حادثه را کاهش و اادامات و‬
‫تصمیمات درمانی را بهبود میدهد و موجب افزایش کیفیت ارائه مااابتها میشود و اختالفاتی که در ارائه مااابتهیا وجیود دارد‬
‫را کاهش میدهد و ای اطمینان را ایجاد میکند که مااابتها با اساس بهتای شواهد موجود صورت خواهد گافت‪.‬‬
‫تدوی راهنماهای بالینی بهعلت پیچیدگی دیاد و هزینهبا بودن هموار بهعنوان چالشی باای نظام سالمت کشورها مطیا بیود‬
‫است؛ بناباای تدوی راهنماهای بالینی بومیشد اد اولویت و اهمیت دیادی باخوردار است‪ .‬اد طافی بومیسادی ای راهنماهیای‬
‫موجود‪ ،‬سبب پیشگیای اد دوبار کاری‪ ،‬صافهجویی در مصاف منابع و افزایش کارایی میگادد‪.‬‬
‫بهعالو اهداف بانامه توسعه کشور و همچنی اهداف راهبادی ودارت بهداشت‪ ،‬با تدوی و افزایش استفاد اد راهنماهای بیالینی‬
‫و ایجاد نظام ارائه مااابت سالمت مبتنی با شواهد تأکید دارد‪.‬‬
‫بدی منظور در کنار تدوی فاایندهای عملیاتی‪ ،‬میبایست مشاور پزشكی بیهموایع و تخصصیی در دسیتاس تمیامی همكیاران‬
‫عملیاتی ااار گیاد‪ .‬علیرغم را اندادی دیسپچهای پزشكی عمومی و تخصصی وضعیت بحاانی بیمار در انجیام مشیاور بیاخط اد‬
‫جمله اختالالت مخابااتی و وضعیت بحاانی بیمار‪ ،‬انجام مشاور در باخی موارد مادور نمیگادد‪.‬‬
‫مجموعه حاضا که حاصل تالش جمعی اد اساتید و متخصصی کشور میباشد‪ ،‬باای رفع ای نییاد و میدیایت دایی و علمیی و‬
‫پزشكی عملیات تدوی گادید است‪ .‬امید است با اجاای دای ای پاوتكلها شاهد ارتاای کیفییت خیدمات سیالمت در صیحنه‬
‫عملیاتهای اورژانس پیشبیمارستانی باشیم‪.‬‬
‫دکتر جعفر میعادفر‬
‫رئیس سازمان اورژانس کشور‬
 ‫مقدمه ‌‬
‫تهدیدات سالمت هموار یكی اد دغدغههای انسان ها بود و اد هزاران سال ابل‪ ،‬بشا باای بهبود سیالمتی خیود تیالش نمیود‬
‫است‪ .‬با پیشافت دانش‪ ،‬روشهای جدید باای مدیایت بیماران و مصدومی ابداع گادید که تا چند دهه ابل همگی متماکیز بیا‬
‫درمان در مااکز درمانی (مطبها‪ ،‬درمانگا ها‪ ،‬بیمارستانها و ‪ )...‬بود است‪ .‬اگا چه حضور با بالی در منش پزشكان ادیم بهوییم‬
‫پزشكان سنتی ایاان بود است ولی تا چند دهه ابل سیستمی باای ارائه خدمات فوریتهای پزشكی با بالی وجود نداشت‪.‬‬
‫اد دهه ‪ 0281‬میالدی خدمات فوریتهای پزشكی باای خدمت با بالی بیماران بدحال و مصیدومی بیهصیورت سیسیتماتیک در‬
‫امایكا را اندادی شد و در کشور ما نیز در سال ‪ 0630‬ماکز اورژانس تهاان باای ارائه خدمات فوریتهای پزشكی با بالی بیماران‬
‫بهعنوان چهارمی کشور ارائهدهند ای خدمات را اندادی گادید‪ .‬ای خدمات تأثیا اابل توجهی با سالمت بیمیاران و مصیدومی‬
‫داشت و همی اما باای توسعه رودافزون و فااگیاشدن قن کفایت می نمود به نحوی کیه در حیال حاضیا در تمیامی کشیورهای‬
‫توسعهیافته و بسیاری اد کشورهای در حال توسعه‪ ،‬دستاسی به ای خدمات باای عموم مادم بهسادگی امكانپذیا و بخش مهمی‬
‫اد نظام سالمت میباشد‪.‬‬
‫باود بیماری ها و حوادث‪ ،‬با توسعه شهانشینی افزایش داشته است؛ به نحوی که حوادث تاافیكی که اد مظاها تمدن جدید اسیت‪،‬‬
‫هشمتی علت میاگومییا در سیطج جهیان و چهیارمی علیت میاگ ومییا در اییاان اسیت‪ .‬همچنیی دنیدگی جدیید بشیا بیا‬
‫ریسکفاکتورهای متعدد باای بیماریهای البی ی عاوای هماا بود و ماگومیا ناشی اد حوادث البی ی عاوای در دنیا و اییاان‬
‫به اولی علت ماگ انسان بدل گادید است‪ .‬در ای دو دسته اد بیماریها و در بسیاری دیگا اد فوریتهای پزشكی‪ ،‬شاوع درمان‬
‫اد محل حادثه اهمیت ویم ای دارد و ادطافی‪ ،‬هزینه اعزام پزشک با بالی بیمار‪ ،‬محدودیت اصلی خدمت در محل حادثیه اسیت‪.‬‬
‫باای ارائه ای خدمت‪ ،‬دو روش اصلی در کشورهای دنیا استفاد میشود‪:‬‬
‫‪ .1‬سیستم فرانكو ـ ژرمن‪ :‬در ای روش‪ ،‬پزشک متخصص با بالی بیمار اعزام شد و خدمات تخصصی اد محل حادثه شاوع‬
‫میشود‪.‬‬
‫‪ .2‬سیستم آنگلو ـ آمریكن‪ :‬در ای روش تكنسی های فوریتهای پزشكیِ ماها‪ ،‬با بالی بیمار حاضا می شوند و ضم شاوع‬
‫خدمات مااابتی و درمانی‪ ،‬تالش میگادد تا دمان رسیدن به خدمات تخصصی در ماکز درمانی کاهش یابد‪.‬‬
‫البته مزایا و معایب ها یک اد ای سیستمها موجب شد است تا روش تاکیبی (سیستم مختلط) نیز در باخیی اد کشیورهای دنییا‬
‫استفاد گادد‪.‬‬
‫خدمات فوریتهای پزشكی در کشور ما با مبنای روش قنگلو ی قمایك طااحی گادید است‪ .‬یكی اد چالشهیای ایی سیسیتم‪،‬‬
‫تشخیص احتمالی صحیج با بالی بیمار و شاوع صحیج خدمات مااابتی و درمانی در بالی بیمار یا مصدوم بیود اسیت‪ .‬ادطافیی‬
‫بااساس اوانی بسیاری اد کشورها ادجمله کشور ما‪ ،‬هاگونه تجویز دارو میبایست با نظا پزشک صورت پذیاد لذا بیاای کیاهش‬
‫مخاطاات ناشی اد تشخیص نادرست و نیز رعایت مالحظات اانونی‪ ،‬در سیسیتم قنگلیو ی قمیایك ‪ ،‬اد مشیاور پزشیكی اسیتفاد‬
‫میشود‪ .‬در ای روش‪ ،‬همه خدمات پزشكی تحت نظارت پزشک و تحت عنوان هدایت پزشكی انجیام مییگیادد‪ .‬پزشیكان ایی‬
‫واحد‪ ،‬ضم نظارت پزشكی با ای خدمات‪ ،‬وظیفه مشاور به تكنسی های عملیاتی را نیز به عهد دارند‪ .‬در ای بی یک چیالش‬
‫بزرگ‪ ،‬انجام مشاور در بیمارانی است که فااد عالیم حیاتی بود یا در وضعیت بسیار بدحال میباشند که فاصت انجیام مشیاور‬
‫پزشكی وجود ندارد‪ .‬همچنی چالش دیگا‪ ،‬موارد متعددی است که دستاسی به مشیاور بیاخط را غییاممك مییسیادد‪ ،‬ادجملیه‬
‫اختالالت مخابااتی و وضعیت نامناسب صحنه عملییات‪ .‬بیاای رفیع ایی مشیكل‪ ،‬سیسیتم مشیاور هیای اد پییش اعیالمشید‬
‫(پاوتكلهای قفالی ) طااحی گادید است‪ .‬بدی منظور‪ ،‬هدایت پزشكی عملیات‪ ،‬دستورات خود را بهصورت پاوتكل به کارکنیان‬
 ‫مقدمه‬ ‫‪9‬‬

‫عملیاتی ابالغ نمود و ایشان را در ای خصوص قمودش میدهد و کارکنیان عملییاتی در صیحنه عملییات بااسیاس شیا حیال‪،‬‬
‫معاینات و تشخیص اولیه‪ ،‬اد پاوتكلها باای مااابت و درمان استفاد مینمایند‪.‬‬
‫بدی تاتیب مشاور پزشكی در خدمات فوریتهای پزشكی به دو صورت قنالی (مشاور تلفنی یا بیسییم بیا پزشیک مشیاور) و‬
‫قفالی (با استفاد اد پاوتكلهای قفالی ) انجام میگادد‪.‬‬
‫سادمان اورژانس کشور نیز با همی اساس اد سال ‪ 0629‬پاوتكلهای قفالی را تدوی نمود‪ .‬در حال حاضا با تشكیل کمیتههای‬
‫تخصصی و باگزاری جلسات متعدد کارشناسی‪ 08 ،‬پاوتكل قفالی باای استفاد در صحنه عملیات فوریتهیای پزشیكی کشیور‬
‫توسط کارکنان فوریتهای پزشكی قماد شد است‪.‬‬
‫ای پاوتكلها شامل دو پاوتكل اصلی (شامل پاوتكل های جامع باخورد با بیماران تاومیایی و غیاتاومیایی) اسیت کیه همیوار‬
‫خدمت فوریتها بااساس قنها شاوع می گادد و سپس در ادامه و با توجه بیه تشیخیص اولییه کارکنیان عملییاتی بیا اسیتفاد اد‬
‫پاوتكلهای دیگا‪ ،‬خدمات فوریتهای پزشكی را انجام میدهند‪.‬‬
‫پس اد اعالم فوریت پزشكی و حضور کارکنان عملیاتی با بالی بیماران‪ ،‬ورود به صحنه طب پاوتكل مابوطه انجام میگادد‪.‬‬
‫پس اد اجاای دستورات پاوتكلهای یادشد ‪ ،‬کارشناس‪/‬کاردان عملیاتی‪ ،‬اد بیمار تشخیص اولیهای خواهد داشت‪ .‬تشخیص اولییه‬
‫ممك است شامل یكی اد پاوتكلهای ‪08‬گان ه باشد که در ای صیورت چنانچیه کارکنیان عملییاتی واجید شیاایط الدم باشیند‪،‬‬
‫میتوانند بهجای استفاد اد مشاور قنالی پزشكی (‪ ،)01-31‬اد پاوتكلهای قفالی بهعنوان مشاور اد پیش اعالمشد استفاد و‬
‫بیماران یا مصدومی را بااساس قن مدیایت و درمان کنند‪.‬‬
‫در مواردی که کارکنان عملیاتی شاایط الدم را نداشته باشند‪ ،‬نتوانند اد پاوتكل استفاد نمایند یا بیه هیا دلییل نییاد بیه مشیاور‬
‫پزشكی داشته باشند‪ ،‬ضاوری است مشاور قنالی انجام شد و پزشک مشاور ‪ 01-31‬موظف است در تمیامی میوارد درخواسیت‬
‫کارکنان عملیاتی‪ ،‬مشاور الدم را به ایشان ارائه نماید‪.‬‬
‫پس اد اتمام مداخالت در صحنه‪ ،‬بیمار در یكی اد شاایط دیا ااار خواهد داشت‪:‬‬
‫الف) نیاز به انتقال به مرکز درماني‪:‬‬
‫در ای موارد ضاوری است حی انتاال بیمار در کابی عاب‪ ،‬اد پاوتكل انتاال اسیتفاد و خیدمات بااسیاس قن انجیام گیادد‪.‬‬
‫شایان ذکا است در باخی موارد‪ ،‬پاوتكل قفالی مابوطه دستوراتی را عالو با دستورات پاوتكل انتاال اعالم نمود که اجاای‬
‫قن با بالی بیمار حی انتاال ضاوری است‪.‬‬
‫همچنی باای انتخاب ماکز درمانی و محل تحویل (تایاژ بیمارستان‪ ،‬سیتی اسك ‪ ،‬کت لب یا اتاق احییا) و تحوییل گیانید‬
‫(پاستار‪ ،‬پزشک‪ ،‬تیم استاوک یا تیم ‪ )908‬باید اد پاوتكل تحویل استفاد شود‪.‬‬
‫ب) درمان سرپایي‪:‬‬
‫ای موارد حتماً باید با مشاور پزشک ‪ 01-31‬و نظا ایشان انجام شود‪.‬‬
‫ج) امتناع بیمار از انتقال به مرکز درماني‪:‬‬
‫در ای موارد‪ ،‬چنانچه بیمار‪ ،‬بیماری شدید‪ ،‬جدی یا مخاطا قمیز داشته باشد (شامل بیمیاران البیی‪ ،‬مغیزی‪ ،‬تنفسیی‪ ،‬تاومیای‬
‫تاافیكی و نیز مسمومیت) میبایست مشاور پزشكی ‪ 01-31‬انجام گادد‪ .‬پزشک موظف است عالیم هشدار و مخاطاات را به‬
‫بیمار‪/‬هماا اانونی وی اعالم نماید‪.‬‬
‫تعاریف‪:‬‬
‫جابهجایي‪ :‬منظور اد جابهجایی‪ ،‬جابهجاکادن بیمار اد صحنه به کابی بیمار میباشد‪.‬‬
‫انتقال‪ :‬منظور اد انتاال‪ ،‬انتاالدادن بیمار اد صحنه حادثه به ماکز درمانی‪/‬کد عملیاتی دیگا توسط قمبوالنس میباشد‪.‬‬
‫بیمار‪ :‬منظور اد بیمار‪ ،‬تمامی افااد نیادمند خدمات پزشكی (تاومایی و غیاتاومایی) میباشد‪.‬‬
 ‫‪01‬‬ ‫مقدمه‬

‫راهنمای استفاده از پروتكلها‪:‬‬

‫مجموعه پاوتكلها بااساس فلوچارت طااحی و تدوی گادید است که ای فلوچارتهیا شیامل اشیكال هندسیی بیا رنی هیای‬
‫مشخص و تعایفشد و خطوط جهتدار است‪.‬‬

‫تعریف فلوچارت‪:‬‬
‫یک نوع نمودار است که باای نمایش یک الگوریتم‪ ،‬روند کار یا یک فاایند؛ با استفاد اد نمادهای خاص و خطوط جهیتدار بیی‬
‫قنها بهکار میرود‪ .‬اد روند نماها در تحلیل‪ ،‬طااحی‪ ،‬مستندسادی یا مدیایت یک فاایند یا بانامه در دمینههیای مختلیف اسیتفاد‬
‫میشود‪.‬‬

‫ساختار و نمادها‪:‬‬
‫باای رسم فلوچارت اد اشكال و نمادهای مشخصی استفاد میشود‪ .‬ها ماحله اد الگوریتم با یک نماد و پیكانهیا منطی و رونید‬
‫الگوریتم را نشان میدهند‪ .‬مااحل الگوریتم را به دستههای دیا تاسیم میکنیم‪:‬‬

‫توضیحات‬ ‫نام‬ ‫شكل‬ ‫رنگ‬

‫پیكان‪ ،‬نشاندهند کنتال جایان فاایند و رفت به ماحله بعدی است‪.‬‬ ‫خط جایان‬ ‫سیاه‬

‫بیضی‪ ،‬نشاندهند نمایش «شاوع» و «پایان» فاایند میباشد‪.‬‬ ‫قغاد ‪ /‬پایان‬ ‫سبز‬

‫مستطیل قبی‪ ،‬نشاندهند نمایش دستورات و اجیاای قنهیا اسیت؛ میلالً‬

‫دستورات‬ ‫آبي‬
‫دادن دارویی خاص یا گافت رگ محیطی مناسب‪.‬‬
‫مستطیل درد‪ ،‬نشاندهند نمایش توضیحات در مورد اجیزای پاوتكیلهیا‬
‫توضیحات‬ ‫زرد‬
‫میباشد؛ بهعنوان ملال اندیكاسیونها و کنتاااندیكاسیونهای دارویی‪.‬‬
‫ششضلعی‪ ،‬نشاندهند نمایش شاطها و تصمیمگیایها است که در ای‬
‫تصمیمگیای‬ ‫صورتي‬
‫پاوتكل با سؤاالت بله‪/‬خیا مطا میگادد‪.‬‬
 ‫پروتکل جامع برخورد با بیمار ترومایی‬ ‫‪00‬‬

‫پروتکل‌جامع‌برخورد‌با‌بیمار‌ترومایی‬

‫اردیابی صحنه‬
‫بارسی امنیت‪ ،‬مكانیسم قسیب‪ ،‬رعایت ‪ ،PPE‬نیاد به منابع اضافی‬
‫‌بحرانی‬
‫مدیریت راه هوایي‬ ‫‪Airway and C Spine‬‬
‫اردیابی را هوایی و محدودسادی ستون فااات گادنی‬ ‫‪A‬‬
‫اسییتفاد اد مانورهیای ‪ jaw-thrust‬و ‪trauma‬‬ ‫توجه به کنتال خونایزی خارجی شدید توسط تكنسی دوم‬
‫‪ ،chin lift‬فینگاسییوئیو و ساکش ی ‪ ،‬تجهیییزات‬
‫بله‬ ‫قیا نیاد به ادار‬
‫بادنگیهداشیت را هیوایی ماننید ‪،Oral Airway‬‬
‫‪0‬‬
‫‪ LMA ،ETT ،needle cricothyroidotomy‬و‬ ‫را هوایی است؟‬
‫‪Nasal Airway‬‬ ‫نوشته شود‬
‫خیر‬

‫تجییویز ‪ O2‬بییا وسیییله مناسییب و اردیییابی وضییعیت تیینفس‪،‬‬

‫‌بحرانی‬ ‫ساعت‪ ،‬عم ‪ ،‬صیدای تنفسیی‪ ،‬مشیاهد وضیعیت ظیاهای‬ ‫‪B‬‬
‫‪3‬‬
‫مدیریت تنفس‬ ‫افسهسینه‪ ،‬تندرنس‪/‬کایپتوس‪ ،‬شواهد قمفیزم‬

‫اگا تنفس تند یا کند باشد اد ‪ BVM‬استفاد گادد‬ ‫بله‬ ‫قیا اختالل‬
‫و در صورت وجیود شیواهد تاومیای افسیهسیینه‬ ‫‪9‬‬
‫تنفسی دارد؟‬
‫مااجعه به پاوتكل مابوطه‬
‫خیر‬

‫اردیابی وضعیت گادش خون‬

‫‌بحرانی‬ ‫خونایزی خارجی و معاینه لگ ‪ ،‬نیب (سیایع‪ ،‬قهسیته‪ ،‬ایوی‪،‬‬
‫‪C‬‬
‫مدیریت گردش خون‬ ‫ضعیف؛ در صورت نبود نیب رادییال‪ ،‬کاروتیید بارسیی شیود)‬
‫پوست (اد نظا رن ‪ ،‬رطوبت و دما)‪ ،‬پاشدگی مویاگی‬
‫کنتیال خیونایزی بیا فشیار مسیتایم و پانسیمان‬
‫فشاری و تورنیكه‪ ،‬رگگیای و تجیویز ‪ 0-9‬لیتیا‬ ‫بله‬ ‫قیا اختالل گادش‬
‫سام کایستالوئید و در صورت نیاد‪ ،‬فییكسکیادن‬ ‫‪0‬‬
‫خون دارد؟‬
‫لگ و نیز فمور‬
‫خیر‬
‫جابهجایي به آمبوالنس‬
‫بله‬ ‫قیا وضع بیمار‬
‫تصمیمگییای نیوع انتایال (هیوایی‪ ،‬دمینیی و ‪)...‬‬ ‫‪3‬‬
‫بحاانی است؟‬
‫حاکت بهسمت ماکز درمانی مناسب و اطیالع بیه‬
‫دیسپچ‬ ‫خیر‬
‫‪01‬‬ ‫پروتکل جامع برخورد با بیمار ترومایی‬

‫‌بحرانی‬ ‫ارزیابي ناتوانيهای عصبي )‪(disability‬‬

‫‪D‬‬
‫بارسی مادمک‪ ،GCS/AVPU ،‬توانایی حاکات اندامها‬
‫در صورت عدم جابهجایی در مااحل ابل‪،‬‬
‫بله‬ ‫قیا اختالل‬
‫گییافت ‪ IV‬بییزرگ و جابییهجییایی بییه‬
‫‪5‬‬
‫قمبییوالنس‪ ،‬تصییمیمگیییای نییوع انتاییال‬ ‫در ‪ D‬دارد؟‬
‫(هیوایی‪ ،‬دمینیی و ‪ )...‬حاکییت بیهسییمت‬ ‫خیر‬

‫ارزیابي اولیه‬
‫ماکز درمانی مناسب و اطالع به دیسپچ‬
‫برهنهسازی )‪:(exposure‬‬
‫با رعایت حایم خصوصی لباس مصدوم را خارج کنید‪ ،‬اد هیپوتامی‬
‫جلوگیای کنید‪ ،‬باای پیداکادن موارد تهدیدکننید حییات‪ ،‬مجیدداً‬
‫افسهسینه‪ ،‬شكم و اندامها را بارسی نمایید‪ ،‬پشیت مصیدوم حیی‬
‫اااردادن وی با روی تخته پشتی بلند بارسی شود‪.‬‬

‫کنترل عالیم حیاتي‬

‫کنتال عالیم حیاتی (تنفس‪ ،‬نب ‪ ،‬فشارخون‪ ،O2sat ،‬اند خون‪ GCS ،‬و دمای بدن)‬

‫درنظا داشت انتاال‬ ‫خیر‬ ‫قیا عالیم حیاتی‬

‫سایع و ‪ABC‬‬ ‫نامال است؟‬
‫بله‬

‫شا حال بیمار بااساس ‪ SAMPLE‬گافته شود‬

‫ارزیابي ثانویه‬

‫بررسي فیزیكي سر تا پا‬

‫‪3‬‬
‫پانسمان دخمها‪ ،‬قتلبندی‪ ،‬رگگیای و مایع درمانی ‪ ،‬مانیتورین‬

‫اردیابی مجدد حی جابهجایی و پایش مداوم ‪/‬‬

‫‪8‬‬
‫مدیایت درد (دارویی و غیادارویی)‬

‫در صورت وجود هاگونه تاومای خاص‪ ،‬به پاوتكل مابوطه مااجعه شود‪.‬‬
 ‫پروتکل جامع برخورد با بیمار ترومایی‬ ‫‪01‬‬

‫را هوایی‬ ‫‪.0‬‬

‫‪ ‬وجود هاگونه صدای غیاطبیعی در را هوایی فواانی‬
‫‪ ‬عدم توانایی در صحبتکادن‬
‫نكته‪ :‬در صورت عدم کنتال را هوایی‪ ،‬بیمار را به نزدیکتای ماکز درمانی منتال نمایید‪.‬‬
‫اختالل تنفسی‬ ‫‪.9‬‬
‫‪ ‬تنفس ناکافی (تند یا کند یا با تنفسهای سطحی)‬
‫‪ ‬شواهد پنوموتوراکس فشارند‬
‫در صورت وجود شواهد پنوموتوراکس‪ ،‬ابل اد نیدل دکامپاش اد تهویه با فشار ملبت اجتناب گادد‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫وجود شواهد شوک شامل‪ :‬نب ضعیف‪ ،‬تاکیکاردی‪ ،‬پوست رن پاید ‪ ،‬پوست ساد و ماطوب‪ ،‬اختالل هوشیاری‪ ،‬بیاااری‬ ‫‪.0‬‬
‫بیمار بحاانی‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ ‬تاجیحاً مدیایت صحنه کمتا اد ‪ 3‬دایاه انجام شود‪.‬‬
‫‪ ‬در بیمار تاومای چندارگانی شامل ‪ GCS>06‬یا ‪ SBP>21‬یا ‪ 92>RR>01‬یا ‪ PR<091‬یا مكانیسم قسیب شدید و نیز در بیمیار‬
‫دچار اختالل ‪ ABCD‬ها ‪ 3‬دایاه عالئم حیاتی بارسی و در صورت هاگونه تغییا بهسمت بدتاشدن بیمار ‪ ABCD‬اردیابی گادد‪.‬‬
‫‪ ‬کوالر گادنی همزمان با مشاهد کلی گادن باید طی اردیابی اولیه بسته شود اما تا دمانی که گادن با فیكسکننید جیانبی ثابیت‬
‫شود میبایست گادن با دست حمایت شود‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت اختالل در ها یک اد مااحل اردیابی اولیه بیمار ‪ Critical‬بود و پیس اد اردییابی گیادش خیون بالفاصیله ‪load&go‬‬
‫انجام میشود‪.‬‬
‫‪ ‬توجه به مكانیسم حادثه‪ ،‬جداسادی ایم بیمار اد منبع قسیب همیشه مدنظا ااار گیاد‪.‬‬
‫‪ ‬در تمامی مااحل باید دات شود اگا بیمار دچار ایست البی شد بالفاصله پاوتكل احیا البی ریوی اجاا شود‪.‬‬
‫مایعدرمانی با نامالسالی باای حفظ ‪ SBP‬در محدود ‪ 71-21 mmHg‬و در میوارد ضیابه سیا بیا شیک بیه افیزایش ‪( ICP‬افیت‬ ‫‪.3‬‬
‫هوشیاری‪ ،‬تهوع‪ ،‬استفااغ‪ ،‬سادرد شدید) حفظ ‪ SBP‬در محدود ‪ 21-011 mmHg‬انجام گادد‪ .‬در صورتی که فشیار خیون بیمیار در‬
‫محدود باالتا اد موارد ذکا شد است‪ ،‬اادامی باای کنتال قن صورت نپذیاد‪.‬‬
‫مدیایت درد‬ ‫‪.8‬‬
‫‪ ‬کنتال غیادارویی درد‪ :‬با استفاد اد قتلبندی و پانسمان و کمپاس ساد‬
‫‪ ‬کنتال دارویی درد‪ :‬مااجعه به پاوتكل درد‬
‫نكته‪:‬‬
‫‪ ‬در مصدومینی که خونایزی فعال واضج خارجی وجود دارد‪ ،‬بالفاصله پس اد مشاهد ‪ ،‬یكی اد پاسنل نسبت بیه کنتیال خیونایزی‬
‫اادام و ارشد کد‪ ،‬طب پاوتكل بیمار را مدیایت نماید‪.‬‬
‫‪ ‬در صورتی که ماکز پیوند در شهاستان مابوطه وجود دارد و شاایط بالینی بیمار اجاد میدهد به قن ماکز منتال گادد‪ .‬در صورتی‬
‫که ای امكان وجود ندارد انتاال هوایی به ماکز پیوند صورت پذیاد و در صورت عیدم امكیان انتایال هیوایی بیه ماکیز تاومیای‬
‫شهاستان منتال گادد‪.‬‬
‫اصطالحات‪:‬‬
‫‪‬‬ ‫‪PPE: Personal protective equipment‬‬
‫‪‬‬ ‫‪LMA: Laryngeal mask airway‬‬
‫‪‬‬ ‫‪ETT: Endotracheal Tube‬‬
‫‪‬‬ ‫‪BMV: Bag-mask Ventilation‬‬
‫‪‬‬ ‫‪ICP: IntraCranial Pressure‬‬
‫‪‬‬ ‫‪SBP: Systolic Blood Pressure‬‬
‫‪‬‬ ‫‪SAMPLE: Sign and Symptom, Allergy, Medication, Past Medical History, Last Meal, Event‬‬
‫‪01‬‬ ‫پروتکل جامع برخورد با بیمار غیرترومایی‬

‫پروتکل‌جامع‌برخورد‌با‌بیمار‌غیرترومایی‬

‫درخواست قمبوالنس بیشتا‪:‬‬ ‫مدیایت صحنه‬

‫‪ ‬قمبوالنس سبک دمینی‬
‫‪ ‬اورژانس هوایی )‪(AMT‬‬
‫‪ ‬قمبوالنس دریایی‬
‫‪ ‬اتوبوس قمبوالنس‬ ‫درخواست‬ ‫اردیابی‬ ‫حفاظت‬ ‫ایمنی‬
‫‪ ‬موتور قمبوالنس‬ ‫منابع‬ ‫کلی‬ ‫فادی‬ ‫صحنه‬
‫‪ ‬اورژانس ریلی‬
‫سیییایا سیییادمانهیییای همكیییار‬
‫و پشییتیبان (پلیییس‪ ،‬قتییشنشییانی‪،‬‬
‫هالل احما‪ ،‬اورژانسهای اجتماعی‬
‫و ‪)...‬‬ ‫اردیابی اولیه‬

‫‪ )C‬بارسی‬ ‫‪ )B‬بارسی وضعیت‬ ‫‪ )A‬بارسی وضعیت‬ ‫بارسی‬

‫گادش خون‬ ‫تنفس‬ ‫را هوایی‬ ‫وضعیت هوشیاری‬

‫نگا کادن‪ /‬گوشکادن‪ /‬لمس ‪ ‬نب (تنید ییا کنید‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬بییادبودن (بییاد و تمیییز‪/‬‬ ‫‪AVPU/‬‬
‫اییوی یییا ضییعیف‪،‬‬ ‫کادن‬ ‫صحبت کادن نامال)‬ ‫‪GCS‬‬
‫تند‪ ،‬قهسته یا نامال‬ ‫‪‬‬
‫منظم یا نامنظم)‬ ‫‪ ‬تنفس صیدادار‪ ،‬همیاا‬
‫عمی ‪ ،‬سطحی یا نامال‬ ‫‪‬‬
‫صییداهای تنفسییی (ویییز‪ ،‬رال‪  ،‬پوست (رنی ‪ ،‬دمیا‪،‬‬ ‫‪‬‬ ‫بییا اسییتایدور‪ ،‬خشییونت‬
‫رطوبییت‪ ،‬پاشییدگی‬ ‫ااینگی و کاهش صدا)‬ ‫صدا‬
‫مویاگی)‬ ‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬مدیایت را هوایی‬
 ‫پروتکل جامع برخورد با بیمار غیرترومایی‬ ‫‪01‬‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫قیا بیمار در وضعیت‬
‫‪0‬‬
‫بحاانی ااار دارد؟‬

‫شا حال هدفمند ‪( SAMPLE‬بهجیز در‬ ‫‪‬‬ ‫خیر‬ ‫بله‬

‫قیا بیمار دچار ایست البی‬
‫موارد وجود عالیم ‪ FAST‬ملبت)‬ ‫و تنفسی شد است؟‬
‫کنتیییییییال عالئیییییییم حییییییییاتی‬ ‫‪‬‬
‫(‪)BP-O2sat-RR-PR-BS-T‬‬
‫معاینه تكمیلی بااساس شیكایت بیمیار و‬ ‫‪‬‬ ‫مااجعه به پاوتكل ایست البی ی تنفسی‬
‫تشخیص احتمالی‬
‫معاینه مادمکها‬ ‫‪‬‬
‫مشاور پزشكی‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬بااااری را وریدی‬
‫‪ ‬بارسی و اادامات نجاتبخش در صحنه حادثه طب پاوتكل مابوطه و جابهجایی سایع به قمبوالنس‬

‫‪ .0‬بیمار بحاانی‪ :‬ها بیماری که اد نظا وضعیت هوشیاری‪ B ،A ،‬یا ‪ C‬در وضعیت ناپایدار ااار دارد‪.‬‬
‫‪06‬‬ ‫پروتکل انتقال بیماران غیرترومایی‬

‫پروتکل‌انتقال‌بیماران‌غیرترومایی‬

‫جابهجایی به قمبوالنس‬

‫طي مسیر‬
‫‪(Complete Bed Rest) CBR ‬‬
‫پودیش مناسب (نیمهنشسته مگا در موارد نیادمند احیا)‬‫‪‬‬
‫بااااری خط وریدی (در صورتی که ابالً انجام نشد است)‬ ‫‪‬‬
‫کنتال عالیم حیاتی ها ‪ 03‬دایاه (در بیماران بدحال ها ‪ 3‬دایاه)‬ ‫‪‬‬
‫مانیتورین و پایش مداوم بیمار‬ ‫‪‬‬
‫‪0‬‬
‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬
‫درمانهای فوریتی طب عالیم بیمار (مااجعه به پاوتكل مابوطه)‬ ‫‪‬‬
‫مشاور پزشكی یا پاوتكل قفالی‬ ‫‪‬‬
‫تكمیلکادن شا حال‬ ‫‪‬‬
‫معاینات تكمیلی‬ ‫‪‬‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫قیا بیمار در وضعیت بحاانی‪ 9‬ااار دارد؟‬

‫انتاال به‬
‫‪6‬‬
‫نزدیکتای‬ ‫سایا؛‬ ‫‪890‬؛‬ ‫‪908‬؛‬
‫ماکز درمانی‬ ‫تحویل به پاستار‬ ‫انتاییال بییه سیییتییی اسییك‬ ‫انتاال به کتلب‬
‫تایاژ بیمارستان‬ ‫و تحویییل بییه کیید اسییتاوک‬ ‫بیمارستان‬
‫تحویل در اتاق احیا‬ ‫بیمارستان‬
‫به پزشک اورژانس‬

‫خیر‬
‫قیا کابی عاب قمبوالنس قغشته به خون و تاشحات بیمار است؟‬
‫بله‬
‫قیا بیمارستان محل شستوشو و ضدعفونی دارد؟‬
‫خیر‬ ‫بله‬

‫شستوشو و ضدعفونی در پایگا معی‬ ‫شستوشو و ضدعفونی با نظارت تكنسی دوم‬

‫باگشت به پایگا با قالرم روش و قماد اعزام به مأموریت‬

 ‫پروتکل انتقال بیماران غیرترومایی‬ ‫‪01‬‬

‫‪ .0‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظیت بیاالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BVM‬و انتوباسیون بیمار‬
‫‪ .9‬بیمار بحاانی‪ :‬ها بیماری که اختالل در را هوایی )‪ ،(A‬تنفس )‪ ،(B‬گادش خون )‪ (C‬یا افت سطج هوشیاری داشته باشد (رجوع به‬
‫پاوتكل باخورد با بیمار غیا تاومایی)‬
‫‪ .6‬در صورتی که بیمارستانهای ‪ 908‬و ‪ 890‬در شها وجود ندارد؛ انتاال به بیمارستان عمومی و تحویل به پزشک اورژانس و در صورت‬
‫امكان استفاد اد انتاال هوایی‬
‫‪01‬‬ ‫پروتکل انتقال بیماران غیرترومایی‬

‫پروتکل‌رسیدن‌به‌صحنه‌حادثه‌ترافیکی‬

‫‪0‬‬
‫رسیدن به صحنه حادثه تاافیكی‬

‫بله‬ ‫قیا پلیس یا سایا سادمانهای‬

‫سادمانهای امدادی صحنه را ام گزارش میکنند؟‬ ‫‪9‬‬
‫امدادی در صحنه هستند؟‬
‫خیر‬ ‫بله‬ ‫خیر‬
‫‪6‬‬
‫‪6‬‬
‫اردیابی صحنه حادثه‬ ‫‪‬‬
‫‪6‬‬
‫اردیابی صحنه حادثه‬ ‫‪‬‬ ‫اردیابی صحنه حادثه‬ ‫‪‬‬
‫تواییف در فاصییله ایمیی ابییل اد‬ ‫‪‬‬ ‫تواف ‪ 61‬متا بعد اد صحنه حادثه‬ ‫‪‬‬ ‫تواف ‪ 61‬متا ابل اد صیحنه حادثیه و در‬ ‫‪‬‬
‫حادثه تا دمان ام شدن صحنه‬ ‫و در صییحنههییای خطانییاک در‬ ‫صحنههیای خطانیاک در فاصیله امی اد‬
‫روشیی نگییه داشییت هشییدار و‬ ‫‪‬‬ ‫فاصله ام اد حادثه‬ ‫محل واوع حادثه‬
‫در صورت نیاد قژیا‬ ‫توجه به هشدارهای پلیس و سیایا‬ ‫‪‬‬ ‫روشی ی نگیییه داشیییت قالرم هشیییدار و‬ ‫‪‬‬
‫توجه به مواد خطاناک و اطالع بیه‬ ‫‪‬‬ ‫سادمانهای امدادی‬ ‫در صورت نیاد قژیا‬
‫دیسپچ‬ ‫روش نگه داشیت قالرم هشیدار و‬ ‫‪‬‬ ‫استفاد اد عالیم هشداردهند نظیا مللث‬ ‫‪‬‬
‫توجه به هشدارهای پلیس و سیایا‬ ‫‪‬‬ ‫در صورت نیاد قژیا‬ ‫خطا‪ ،‬ست کلهاندی و ‪...‬‬
‫سادمانهای امداد‬ ‫در صییورت نیییاد درخواسییت کیید‬ ‫‪‬‬ ‫توجه به مواد خطاناک و اطالع به دیسپچ‬ ‫‪‬‬
‫اردیابی صیحنه و در صیورت نییاد‬ ‫‪‬‬ ‫‪01-30‬‬ ‫در صورت نیاد درخواست کد ‪01-30‬‬ ‫‪‬‬
‫درخواست ‪01-30‬‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی‬

‫‪ .0‬پیش اد رسیدن به محل حادثه اطالعات ابلی خود را تأیید و تكمیل کنید‪ .‬در صورت مغایات اطالعیات‪ ،‬بیه دیسیپچ اطیالع دهیید‪.‬‬
‫هنگام واوع حادثه چنانچه علیرغم نزدیكی به صحنه‪ ،‬به دالیلی (مانند تاافیک) دستاسی خودرویی به حادثه وجیود نداشیته باشید‪،‬‬
‫در صورت امكان تكنسی اول تا رسیدن قمبوالنس با بالی بیماران باود‪.‬‬
‫‪ .9‬به مح رسیدن سایا دستگا های امدادی بهویم پلیس‪ ،‬باید امنیت صحنه توسط پلیس ایجاد شیود بیهنحیوی کیه محیل توایف‬
‫قمبوالنس‪ ،‬محیطی کامالً ام باشد‪.‬‬
‫‪ .6‬اطمینان اد امنیت محل پارک قمبوالنس ضاوری است‪.‬‬
‫نكته‪ :‬در مواردی که نیاد به اورژانس هوایی است‪ ،‬محل مناسب و امنی باای فاود تدارک دید شود‪.‬‬
 ‫پروتکل درد‬ ‫‪09‬‬

‫پروتکل‌درد‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی‬

‫اجاای‬ ‫بله‬
‫وجود علل طبی ‪ /‬تاوما باای درد‬
‫پاوتكل مابوطه‬
‫خیر‬

‫‪0‬‬
‫اردیابی درد (با استفاد اد ابزار مناسب)‬
‫‪9‬‬
‫سپس استفاد اد روشهای کنتال درد غیادارویی‬

‫‪6‬‬
‫تداوم درد‬

‫درد خفیف (امتیاد ‪)0-6‬‬ ‫درد متوسط (امتیاد ‪)0-3‬‬ ‫درد شدید (امتیاد ‪)8-01‬‬

‫‪ ‬اطمینانبخشی‬ ‫‪ ‬کتوروالک‪ :6‬بزرگسیال ‪ 61 mg IM/ IV slow‬و کودکیان ‪ 1/3 mg/kg‬تیکدود‬

‫‪ ‬استامینوف خوراکی ‪311-0111‬‬ ‫حداکلا ‪61 mg‬‬
‫‪6‬‬
‫میلیگام و کودکان ‪03 mg/kg‬‬ ‫‪ ‬استامینوف تزریای ‪ 0 :‬گام در ‪ 011‬سیسی نامالسالی در مدت ‪ 03‬دایایه و در‬
‫کودکان ‪ 03 mg/kg‬حداکلا ‪ 0‬گام‬
‫‪+‬‬
‫‪ ‬مییورفی ‪ :6‬بزرگسییال ‪ 9 mg IV Slow‬و کودکییان ‪1/13 mg/kg IV Slow‬‬
‫حداکلا ‪9 mg‬‬

‫اردیابی مجدد ها ‪ 3‬دایاه‬

‫در صورت وجود درد اابل توجه‪ ،‬تجویز دوبار ضددرد (بهجز کتوروالک) صافاً با دستور ‪01-31‬‬
‫تا دمانی که ‪ WBF / NRS<0‬یا ‪ Pain Score‬حداال ‪ 6‬نما کاهش یابد یا درد توسط بیمار اابل تحمل باشد‪.‬‬

‫انتاال به ماکز درمانی مناسب‬

‫‪11‬‬ ‫پروتکل درد‬

‫‪ .0‬روش اردیابی درد‪:‬‬

‫‪ ‬س دیا ‪ 0‬سال‪ :‬استفاد اد روشهای مشاهد ای ملل ‪FLACC‬‬
‫‪ ‬س ‪ 0‬تا ‪ 09‬سال‪ :‬استفاد اد روشهای پاسش اد خود بیمار ‪Wong-Baker faces‬‬
‫‪ ‬س باالتا اد ‪ 09‬سال‪ :‬استفاد اد روشهای ‪NRS-VAS‬‬
‫‪ .9‬روش کنتال درد غیا دارویی‪:‬‬
‫‪ ‬استفاد اد کمپاس یخ (جهت کاهش درد ادطای سامادرمانی)‬
‫‪ ‬قتلبندی و ثابتسادی عضو‬
‫‪ ‬قرامکادن بیمار‬
‫‪ .6‬در صورت درمان دارویی‪ ،‬باای جلوگیای اد عوارض احتمالی‪ ،‬ابل اد تزری اد پزشک مشاور تأییدیه گافته شیود‪ .‬در میوارد التهیابی‬
‫نظیا قپاندیسیت و پانكااتیت و همچنی موارد با احتمال خونایزی مانند خونایزیهیای گوارشیی و خیونایزیهیای مغیزی )‪(SAH‬‬
‫استفاد اد کتوروالک منع مصاف دارد‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬پیش اد مصاف دارو باای کنتال درد‪ ،‬به کنتاااندیكاسیونها توجه نمایید‪:‬‬
‫‪ ‬استامینوف ‪ :‬بیماری شدید کبدی‪( PKU ،‬فنیل کتونوری)‪ ،‬ساباه حساسیت به دارو و شک به مسمومیت یا مصاف دود اخیا‬
‫‪ ‬کتوروالک‪ :‬حساسیت به دارو‪ ،‬خونایزی گوارشی‪ ،‬مشكالت شدید کلیوی‪ ،‬تاومای شدید سا‬
‫‪ ‬اپیوئیدها (مورفی و مشتاات قن)‪ :‬افت هوشیاری‪ ،‬هایپوکسی‪ ،‬حساسیت به دارو‪ ،‬قسم و مسمومیت‬
‫نكته ‪ :9‬ابزارهای اردیابی شدت درد‪FLACC (Face-Leg-Activity-Cry-Consolability) :‬‬
‫در ای روش واکنشهای رفتاری ناشی اد درد مدنظا است و با توجه ای واکنشها به شدت درد بیمار امتیاد داد میشود‪:‬‬
‫امتیاز‬
‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫صفر‬
‫عنوان‬
‫چها درهمرفتیه‪ ،‬افیلشیدگی فیک‪،‬‬ ‫فادان عكسالعمل خیاص ییا‬
‫گاهی اواات حالت شكلک یا اخم‬ ‫صورت‬
‫چانه لادان‬ ‫تبسم‬
‫لگددد یا سیاقهیا را بیه سیمت بیاال‬
‫مضطاب‪ ،‬بی ااار‪ ،‬عصبی‪ ،‬هیجاندد‬ ‫در وضعیت طبیعی یا سست‬ ‫ساقها‬
‫میکشد‬
‫بهقرامی درادکشید و حاکیت پیچ و تاب خوردن‪ ،‬تغییا مكیان بیه جلیو بییدن اوسیییشییكل‪ ،‬سییفت یییا تكییان‬
‫فعالیت‬
‫میخورد‬ ‫و عاب‪ ،‬عصبی و هیجاندد‬ ‫میکند‬
‫نالهکیادن ییا جیی و داد‪ ،‬گیاهی اوایات گایییه یكنواخییت‪ ،‬جییی و داد‪ ،‬اغلییب‬
‫فادان گایه‬ ‫گایه‬
‫اواات شكایت‬ ‫شكایت‬
‫گهگییاهی بییا لمییس‪ ،‬محكییمگییافت و بهسختی تسلی پییدا مییکنید ییا قرام‬
‫خشنود‪ ،‬سست‬ ‫اابلیت تسكی‬
‫میشود‪.‬‬ ‫صحبتکادن با او اطمینان مییابد‪.‬‬

‫ها یک اد اسمتهای صورت‪ ،‬ساقها‪ ،‬فعالیت‪ ،‬گایه و اابلیت تسكی بی ‪ 1-9‬امتیاد میگیاند که مجموع قنها بیی ‪ 1-01‬امتییاد‬
‫خواهد شد که با توجه به قن شدت درد بیمار مشخص میشود‪.‬‬
 ‫پروتکل درد‬ ‫‪10‬‬

‫‪Wong-Baker faces:‬‬
‫ای روش شامل یک کارت با شش صورتک میباشد که با مایاس عددی مشخص شد اند (اد خند تا گایه) بیمار که معمیوالً کودکیان‬
‫‪ 0-09‬ساله است‪ ،‬اد بی صورتکها یكی را که شدت دردش را نشان میدهد انتخاب میکند‪ ،‬سیپس مییزان درد توسیط کیادر درمیانی‬
‫مشخص میشود‪ .‬باید پیش اد اردیابی به کودک توضیج داد شود‪.‬‬

‫صورتک ‪ :1‬کامالً خوشحال و بدون هیچ دردی‬ ‫‪‬‬

‫صورتک ‪ :9‬درد کم‬ ‫‪‬‬
‫صورتک ‪ :0‬درد کمی بیشتا‬ ‫‪‬‬
‫صورتک ‪ :3‬درد خیلی بیشتا‬ ‫‪‬‬
‫صورتک ‪ :7‬درد خیلی دیاد‬ ‫‪‬‬
‫صورتک ‪ :01‬شدیدتای درد‬ ‫‪‬‬
‫‪Numeric rating scale:‬‬
‫در ای روش بیمار بی ‪ 1‬تا ‪ 01‬به میزان درد خود امتیاد میدهد‪.‬‬

‫‪Visual analogue scale:‬‬

‫همان خطکش درد است که شامل خطی افای است که اد ‪ 1‬تا ‪ 01‬مندرج شد و صفا نشانه بیدردی مطل و ‪ 01‬نشانه شیدیدتای درد‬
‫است‪ .‬بیمار اد بی گزینهها موردی را که مطابات بیشتای با میزان دردش دارد انتخاب میکند‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل مواجهه با خون‪ ،‬ترشحات بیمار و نیدلاستیک‬

‫‪1‬‬
‫پروتکل‌مواجهه‌با‌خون‪‌،‬ترشحات‌بیمار‌و‌نیدل‌استیک‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی‪/‬غیاتاومایی‬

‫تماس با تاشحات ‪ /‬خون‬

‫پاشیدن خون و تاشحات‬ ‫مدیایت را هوایی‪ ،‬تماس‬ ‫فاورفت اجسام تیز و‬

‫به پوست یا مخاطات صورت‬ ‫نزدیک با تنفس بیمار‬ ‫باند قلود به دست یا بدن‬

‫شستوشو با قب اابل شاب حداال‬ ‫شستوشوی محل قسییب بیا قب و صیابون‪،‬‬

‫‪ 9‬دایاه (درمورد چشم حداال ‪ 5‬دایاه)‬ ‫اجاد دهید اد محل قسیب دید بیدون ایجیاد‬
‫فشار‪ ،‬خون جاری شود‪.‬‬

‫اطالع به مدیا جانشی‬

‫هماهنگی مدیا جانشی با بیمارستان جهت بارسی بیمار و فاد قسیبدید و‬
‫درخواست قدمایشات ‪ HBS Ag/HCV Ab/HIV Ab‬در موارد نیدل استیک اد بیمار‬

‫پس اد تحویل بیمار‪:‬‬

‫مشاور با متخصص عفونی‪ /‬طب اورژانس مایم بیمارستان‬

‫بیمار مشكوک به مننمیت‬ ‫بیمار هپاتیت ‪B‬‬ ‫خیر‬ ‫‪ HIV‬یا بیمار‬

‫مننگوکوکی است؟‬ ‫یا بیمار پاخطا؟‬ ‫پاخطا؟‬
‫بله‬
‫سیپاوفلوکساسی ‪ 311‬میلیگام خوراکی‬ ‫خیر‬ ‫درمان دارویی‬
‫شاوعخیر‬
‫تیتا ‪ Ab‬تكنسی پایی تا اد ‪01‬‬
‫یا سفتایاکسون ‪ 931‬میلیگام عضالنی‬ ‫تنوفوویا )‪(Tenofovir‬‬
‫یا عدم دستاسی به قدمایش‬ ‫خیر‬
‫(ها دو بهصورت تکدود)‬
‫بله‬ ‫قدمایش ‪ 3-1‬هفته‪،‬‬
‫تزری خیردود اول واکس‬ ‫‪ 6‬ما ‪ 3 ،‬ما‬
‫و ایمنوگلوبی ‪HBIG‬‬

‫مشاور عفونی در اولی فاصت‬

‫‪ .0‬در مدیایت و درمان افااد (کادر درمان‪ ،‬بیمار یا همااهان) مواجههیافته با تاشحات‪ ،‬خون و اجسام تییز‪ ،‬فیاد قسییبدیید بیهصیورت‬
‫کالسیک مورد بارسی و اردیابی ااار گیاد‪.‬‬
 ‫پروتکل ترومای سر‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌ترومای‌سر‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی‬

‫بله‬
‫بااااری را هوایی پایدار‬ ‫‪GCS≤7‬‬

‫خیر‬

‫‪ ‬در صورت وجود تشنج‪ ،‬مااجعه به پاوتكل تشنج‬

‫‪0‬‬
‫‪ ‬حفظ ‪O2sat≥%23‬‬
‫‪9‬‬
‫درنظر داشته باشید‪:‬‬ ‫‪ ‬در صورت افت فشار خون‪ ،‬حفظ فشیار سیسیتولیک‬
‫‪6‬‬
‫شلکادن کوالر گادنی‬ ‫‪‬‬ ‫در محدود ‪ 21-011 mmHg‬با مایعدرمانی‬
‫‪0‬‬
‫قرامسادی بیمار با بنزودیادپی تیتا‬ ‫‪‬‬
‫در صورت تهوع یا استفااغ‪ :‬اندانستاون در‬ ‫‪‬‬ ‫درمان طب‬ ‫بله‬
‫گلوکومتای‪BS≤81mg/dl :‬‬
‫بزرگساالن ‪ 0 mg‬و در کودکیان ‪mg/kg‬‬ ‫پاوتكل‬
‫‪ 1/03‬حداکلا ‪ 0 mg‬قهسته وریدی‬ ‫هیپوگلیسمی‬
‫خیر‬
‫هیپاونتیالسیون کنتال شد (‪ 91‬تنفس در‬ ‫‪‬‬
‫دایاه باای بالغی و ‪ 93‬تینفس در دایایه‬ ‫بله‬ ‫‪5‬‬
‫باای کودکان تا رفع عالیم ‪ ICP‬باال)‬ ‫عالیم افزایش ‪ ICP‬دارد؟‬
‫در صورت امكیان‪ ،‬داوییه دادن بیه تخیت‬ ‫‪‬‬
‫بیمار به نحوی که سا و تنه به مییزان ‪61‬‬
‫درجه باالتا ااار گیاند‪.‬‬ ‫خیر‬

‫مشاور پزشكی‪ ،‬انتاال و اطالع فوری به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش مداوم‬

‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظیت بیاالتا و در صیورت نییاد‬ ‫‪.0‬‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫مایعدرمانی با نامالسالی در موارد ضابه سا با شک به افزایش ‪ ICP‬باای حفظ ‪ SBP‬در محدود ‪ 21-011 mmHg‬انجام گیادد‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
‫در صورتی که فشار خون بیمار در محدود باالتا اد موارد ذکا شد است‪ ،‬اادامی باای کنتال قن صورت نپذیاد‪.‬‬
‫اگا کوالر گادنی خیلی سفت بسته شد است‪ ،‬میتوانید قنرا شل کاد اما مطمئ باشید با ابزار دیگا محدودسیادی حاکیات گیادن‬ ‫‪.6‬‬
‫انجام شد است‪.‬‬
‫تاجیحاً میدادوالم ‪ 0-0/3 mg‬قهسته وریدی هماا با توجه ویم به قپنه و افت فشار خون بیمیار (در صیورت عیدم پاسیخ مناسیب‪،‬‬ ‫‪.0‬‬
‫مشاور پزشكی)‬
‫توجه‪ :‬در صورت وجود عالیم شوک‪ ،‬تجویز بنزودیازپینها برای آرامسازی بیمار ممنوع ميباشد‪.‬‬
‫‪ .3‬عالیم افزایش ‪ :ICP‬سادرد‪ ،‬غیاااینهبودن مادمکها‪ ،‬افزایش فشار خون بههماا کاهش ضابان الیب‪ ،‬کیاهش سیطج هوشییاری‪،‬‬
‫استفااغ‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل ترومای فک و صورت‬

‫پروتکل‌ترومای‌فک‌و‌صورت‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی‬

‫نوع قسیب‬

‫چشم‬ ‫دبان و بافت نام دهان‬ ‫بینی‬ ‫گوش‬ ‫دندان‬

‫جداسییادی لنزهییای‬ ‫‪‬‬ ‫باد نگیهداشیت را‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬بییاد نگییهداشییت را‬ ‫‪ ‬گییوش را اد نظییا‬ ‫‪ ‬در صییییییییورت‬
‫تماسییی(در صییورت‬ ‫هوایی و در صورت‬ ‫هییوایی و در صییورت‬ ‫وجییییود جسییییم‬ ‫کند شدن دنیدان‬
‫نیاد و امكان)‪.‬‬ ‫نیییییاد ساکشیی ی‬ ‫نییییییاد ساکشییییی‬ ‫خییارجی بارسییی‬ ‫بالفاصله قن را در‬
‫در سییییییییوختگی‬ ‫‪‬‬ ‫تاشحات‪.‬‬ ‫تاشحات دهانی‪.‬‬ ‫نمایید‪.‬‬ ‫کییییت حفاظیییت‬
‫شییییییمیایی‪ ،‬بیییییا‬ ‫کنتییال خییونایزی‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬در صورت خونایزی‪،‬‬ ‫‪ ‬با فشار مستایم ‪/‬‬ ‫دندان یا در شییا‬
‫نامال سیالی ییا قب‬ ‫با فشار مستایم بیا‬ ‫بیمییار را بییهصییورت‬ ‫پانسییمان فشییاری‬ ‫(در صورت وجود)‬
‫شییاب حییداال ‪91‬‬ ‫گاد (توجیه داشیته‬ ‫نشسته و رو بیه جلیو‬ ‫خییییییونایزی را‬ ‫یا در گاد اسیتایل‬
‫دایاه با فشار مالیم‬ ‫باشییید کییه باعییث‬ ‫ااار دهید (در صورت‬ ‫کنتال کنید‪.‬‬ ‫ماطوب ااار دهید‪.‬‬
‫بشویید و در صورت‬ ‫انسییداد را هییوایی‬ ‫امكان)‪ ،‬نامه بینی را‬ ‫‪ ‬اد لمیییسکیییادن‬
‫امكان نیوع میاد را‬ ‫نشود‪).‬‬ ‫فشار دهید و کمپاس‬ ‫ریشییه خییودداری‬
‫تشخیص دهید‪.‬‬ ‫جسییییتوجییییوی‬ ‫‪‬‬ ‫ساد روی پل بینی را‬ ‫کنید‪.‬‬
‫اگییا جسییم خییارجی‬ ‫‪‬‬ ‫جااحات عمیی در‬ ‫درنظا بگیاید‪.‬‬ ‫‪ ‬اد شسییتوشییوی‬
‫باعییییث تاومییییای‬ ‫دهان‪.‬‬ ‫‪ ‬ماااییب سییاماددگی‬ ‫دنیدان خییودداری‬
‫نفوذی شید بیود اد‬ ‫بارسی مخیاطاات‬ ‫‪‬‬ ‫بینی باشید‪.‬‬ ‫کنییییید‪ .‬فاییییط‬
‫شسییییتوشییییو و‬ ‫احتمالی مسییا را‬ ‫قلیییودگیهیییای‬
‫جابییییهجییییایی قن‬ ‫هوایی‪.‬‬ ‫واضییج بییا داییت‬
‫جلوگیای کنید‪.‬‬ ‫باداشته شوند‪.‬‬
‫هییا دو چشییم را بییا‬ ‫‪‬‬
‫شیلد چشمی بیدون‬
‫فشار بپوشانید‪.‬‬

‫پایش مداوم‪ ،‬تماس با ماکز‪ ،‬انتاال به ماکز درمانی مناسب و مشاور پزشكی‬
 ‫پروتکل ترومای قفسهسینه‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌ترومای‌قفسهسینه‬

‫اجاای پاوتكل باخورد با بیمار تاومایی‬

‫‪ ‬قمادگی باای احیا‬

‫بله‬ ‫‪0‬‬
‫‪ ‬انتاال به نزدیکتای ماکز درمانی‬ ‫شواهد تامپوناد؟‬
‫‪ 0-9 ‬لیتا نامالسالی‬
‫خیر‬
‫خیر‬ ‫‪9‬‬
‫بله‬
‫شواهد پنوموتوراکس؟‬

‫خیر‬ ‫‪6‬‬
‫بله‬
‫پنوموتوراکس فشارند ؟‬

‫‪0‬‬
‫پایش مداوم اد نظا‬ ‫‪ ‬نیدل دکامپاش‬
‫پنوموتوراکس فشارند‬ ‫‪ ‬در صیییورت ‪Sucking wound‬‬
‫‪3‬‬
‫بله‬ ‫خیر‬ ‫(دخم مكند ) ‪ 3‬پانسمان سهطافه‬
‫دخم نفوذی؟‬

‫‪ ‬پایش مداوم‬
‫‪ ‬پانسمان سه طافه‬

‫انتاال به ماکز درمانی مناسب با رعایت پاوتكلهای بیماران تاومایی‬

‫‪16‬‬ ‫پروتکل ترومای قفسهسینه‬

‫عالیم تامپوناد البی‪ :‬کاهش فشار خون‪ ،‬کاهش فشار نب ‪ ،‬اتساع وریدهای گادن‪ ،‬کاهش صداهای البی‪ ،‬سمع نامال رییه‪ ،‬شیواهد‬ ‫‪.0‬‬
‫تاوما در افسه سینه و تاکیكاردی‬
‫عالیم پنوموتوراکس ساد ‪ :‬تنگی نفس‪ ،‬کوتاهی تنفس‪ ،‬قمفیزم دیاجلدی‪ ،‬افزایش ریت تنفسی‪ ،‬کاهش صداهای طبیعی ریه در سمت‬ ‫‪.9‬‬
‫درگیا‬
‫در صورت پیشافت‪ ،‬عالیم پنوموتوراکس فشارند پدیدار میشود‪.‬‬
‫عالیم پنوموتوراکس فشارند ‪ :‬عالئم پنوموتوراکس ساد به هماا سیانود‪ ،‬انحااف تااشه‪ ،‬افت فشارخون‪ ،‬تاکیكاردی‪ JVP ،‬باجسیته‬ ‫‪.6‬‬
‫(در صورت خونایزی شدید در محل دیگا ممك است ‪ JVP‬باجسته نباشد)‬
‫پنوموتوراکس فشارند تهدیدکنند جدی حیات است‪ .‬باای خارجکادن هوای تجمعیافته در فضای پلور باید نیدل دکامپایش انجیام‬ ‫‪.0‬‬
‫گادد‪ .‬بدی منظور‪ ،‬قنمیوکت در فضای بی دند ای پنجم (در محاذات نیپل در خط قگزیالری ادامی یا میانی) یا فضای بی دنید ای‬
‫دوم (بی دند دوم و سوم‪ ،‬در خط میدکالویكول نزدیک به دند سوم( وارد گادد‪ .‬پس اد شنیدن صدای خاوج هوا‪ ،‬سیودن خیارج و‬
‫بخش پالستیكی در محل ثابت شود‪ .‬بیمار میبایست بهصورت مداوم بارسی گادد و در صورت نیاد‪ ،‬دوبار نیدل دکامپاشی انجیام‬
‫شود‪ .‬در بالغی قنمیوکت نارنجی یا طوسی و در کودکان با توجه به جله کودک انتخاب گادد‪.‬‬
‫دخم مكند افسه سینه دمانی رخ می دهد که فضای داخل جنب (پلور) به خارج باد شود‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫پانسمان سهطافه دخم مكند با ایجاد دریچه یک طافه در دمان دم مانع ورود هوا گادید و در دمان باددم اجاد خاوج هوای جمیع‬ ‫‪.3‬‬
‫شد در پلور را میدهد و ریه بهراحتی منبسط میشود و به تنفس بیمار کمک می کند‪ .‬با توجیه بیه مكیش شیدید در محیل دخیم‪،‬‬
‫میبایست پانسمان بهانداد ای بزرگ باشد که داخل دخم کشید نشود‪ .‬باای پانسمان میتوان اد بخیش داخلیی کاورهیای اسیتایل‬
‫تجهیزات پزشكی مانند کاور پانسمان‪ ،‬کاور گاد استایل‪ ،‬دستكش استایل یا پد دفیبایالتور استفاد نمود‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬افسه سینه شناور دمانی ایجاد میشود که بیش اد دو دند در بیش اد دو ناطه شكستگی داشته باشد کیه ایی امیا موجیب‬ ‫‪‬‬
‫ایجاد یک بخش ضعیف در دیوار افسهسینه و حاکت پارادوکس‪ ،‬منجا به اختالل تهویه هوا میگیادد‪ .‬در ایی شیاایط اد هاگونیه‬
‫تالش باای ثابتکادن اطعه شناور خودداری گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬در صورت وجود هاگونه شیء نفوذی در افسهسینه‪ ،‬اد خارجکادن قن خودداری نمود (مگا در شاایطی که بیا احییا تیداخل‬ ‫‪‬‬
‫دارد) و شیء نفوذی باید با ها وسیلهای که امكان دارد بیحاکت و ثابت شود‪ .‬در صورت بلندبودن جسم با همكیاری سیادمانهیای‬
‫پشتیبان جسم را باش دهید‪.‬‬
 ‫پروتکل ترومای شکم‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌ترومای‌شکم‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی‬

‫بله‬
‫عالیم و نشانههای‬
‫درمان شوک‬
‫شوک دارد؟‬
‫خیر‬

‫تاومای بالنت‬ ‫نوع تاوما؟‬

‫‪ ‬اردیابی اد نظا عالیم تحاییک‬ ‫تاومای نافذ‬

‫‪0‬‬
‫پایتوئ‬
‫‪ ‬ثابییتسییادی لگیی در مییوارد‬
‫تاومای لگ ‪ /‬تاومای متعدد‬

‫دخم نفوذی‬ ‫جسم خارجی‬ ‫بیاونددگی احشا‬

‫‪ ‬شسییتوشییو و‬ ‫‪ ‬شست وشو‪ ،‬پانسیمان‬ ‫‪ ‬شسییییتوشییییو و‬

‫و بیییحاکییتسییادی‬ ‫پانسمان ماطوب‬
‫پانسمان استایل‬
‫جسم خارجی‬
‫‪ ‬توجییه بییه دخییم‬ ‫‪ ‬اد جابهجایی‪ ،‬فشار و‬
‫‪ ‬جسیییم بیییه بییییاون‬
‫خاوجی‬ ‫کشیییید نشیییود ییییا‬ ‫جاانیییدادی احشیییا‬
‫جابییهجییا نگییادد ‪ /‬در‬ ‫اجتناب گادد‪.‬‬
‫موارد تداخل در رونید‬
‫احیییا جسییم خییارج‬
‫گادد‪.9‬‬

‫پایش مداوم‪ ،‬ادامه انتاال به ماکز درمانی مناسب‬

‫‪ .0‬عالیم تحایک پایتوئ شامل تندرنس شكم‪ ،‬دیستانسیون شكم‪ ،‬گاردین (سفتی شكم) است‪.‬‬
‫‪ .9‬در صورتی که جسم خارجی بیش اد حد بزرگ باشد‪ ،‬باش جسم بدون قسیب به بافتهیا و احشیا (توسیط تییمهیای‬
‫نجات) انجام شود‪.‬‬
‫نكته‪ :‬در تاوماهای اسمت فواانی شكم (‪ LUQ‬و ‪ )RUQ‬قسیبهای افسهسینه و دیافااگم مدنظا ااار گیاد‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل عضو قطعشده‬

‫پروتکل‌عضو‌قطعشده ‌‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی‬

‫اطع عضو؟‬

‫درخواست اورژانس هوایی طب اندیكاسیون‬

‫عضو قطعشده‪:‬‬
‫تمیزکادن با نامالسالی با احتیاط (با فشار شستوشو نشود)‬ ‫‪‬‬
‫اااردادن در گاد استایل ماطوب‬ ‫‪‬‬
‫اااردادن در کیسه پالستیكی‬ ‫‪‬‬
‫اااردادن در مجاورت ظاف مخلوط قب و یخ یا ‪Ice pack‬‬ ‫‪‬‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫خونایزی خارجی؟‬

‫کنتال خونایزی با فشار مستایم و در صورت نیاد‬

‫بست تورنیكه و کنتال خونایزی خارجی‬

‫کنتال درد طب پاوتكل مابوطه‬

‫انتاال به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش را هوایی و سطج هوشیاری‬

‫نكته ‪ :0‬شستوشوی عضو اطعشد با احتیاط و فاط باای پاککادن قلودگیهای اابل مشاهد بدون قسیب به نسج نام صورت‬
‫گیاد‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬در صورتی که در حوادث پاتلفات چندی عضو اطعشد وجود دارد‪ ،‬دات شود که ها عضو با بیمار مابوطه منتال گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :6‬غوطهورسادی عضو‪ ،‬ممنوع است‪.‬‬
 ‫پروتکل سوختگی‬ ‫‪19‬‬

‫پروتکل‌سوختگی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی‬

‫متوافکادن روند سوختگی‬

‫در شواهد سوختگی را هوایی و سوختگی دورتادور گادن‪،‬‬

‫درنظاداشت انتوباسیون دودرس و انتاال به اولی ماکز درمانی‬

‫شیمیایی‬ ‫الكتایكی‬ ‫حاارتی‬

‫‪ ‬توجه به قسیب ارگانها و احشای داخلی‬

‫‪ ‬مانیتورین البی و توجه به احتمال قریتمی‬

‫پاکسادی پوست‪ ،‬خارجکادن لباسهای قلود و‬ ‫‪‬‬ ‫‪0‬‬

‫تخمی درصد سوختگی‬ ‫‪‬‬
‫شستوشو با نامیالسیالی بیه میدت ‪01-03‬‬ ‫اجتناب اد هیپوتامی‬ ‫‪‬‬
‫‪9‬‬
‫دایاه‬ ‫پانسییمان خشییک و اسییتایل بییا شیییلد‬ ‫‪‬‬
‫در صورت قسییب چشیمی‪ ،‬شسیتوشیوی بیا‬ ‫‪‬‬
‫سوختگی‬
‫نامالسالی یا قب اابل شاب حداال به میدت‬
‫‪6‬‬ ‫در صیییورت سیییوختگی بییییش اد ‪%01‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ 91‬دایاه‬
‫تجویز یک لیتا نامالسالی باای بالغی‬
‫هنگیام سییوختگی و چسیببیدن مییاد بییا روی‬ ‫‪‬‬
‫پوست‪ ،‬اد کندن قن خودداری کنید‪.0‬‬ ‫همیاا بیا سییمع رییه و ‪ 931 ml‬بییاای‬
‫‪3‬‬
‫مدیایت درد (دارویی و غیا داروییی) (مااجعیه‬ ‫‪‬‬ ‫کودکان در عاض یک ساعت‬
‫به پاوتكل مابوطه)‬ ‫مدیایت درد (دارویی‪ 3‬و غیادارویی )‬
‫‪8‬‬
‫‪‬‬

‫شرایط بیمار‪:‬‬ ‫محل سوختگي‪:‬‬ ‫درصد سوختگي‪:‬‬

‫بیمیییاری دمینیییهای‬ ‫‪‬‬ ‫دور گادن و اندامها‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درجه سه≥‪%01‬‬
‫خیر‬ ‫جدی‬ ‫خیر‬ ‫صورت‬ ‫‪‬‬ ‫خیر‬ ‫‪ ‬درجه دو≥‪%93‬‬
‫‪ ‬درجه سه≥‪%9‬‬ ‫شیک بیه سییوختگی‬ ‫‪‬‬ ‫در دو طیییاف طییییف‬
‫‪ ‬درجه دو≥‪%03‬‬ ‫را هوایی‬ ‫ناحیه ژنیتال‬ ‫‪‬‬
‫سنی‪:‬‬
‫خیر‬ ‫سوختگی الكتایكی‬ ‫‪‬‬ ‫دورتادور افسهسینه‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درجه سه≥‪%3‬‬
‫هماا تاوما‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬
‫مفاصل بزرگ‬ ‫‪ ‬درجه دو≥‪%91‬‬
‫سوختگی شیمیایی‬ ‫‪‬‬

‫بله‬ ‫بله‬ ‫بله‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫پایش مداوم‪ ،‬انتاال به ماکز سوختگی‬
‫انتاال به‬ ‫پانسمان و توصیه‬
‫بیمارستان‬ ‫مااجعه به ماکز درمانی‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل سوختگی‬

‫‪ .0‬تخمی درصد سوختگی با استفاد اد اانون ‪2‬ها یا کف دست (‪ ،)%0‬بااساس سوختگی درجه ‪ 9‬و باالتا صورت میگیاد‪.‬‬
‫‪ .9‬در صورت جامدبودن ماد شیمیایی‪ ،‬ابل اد شستوشوی محل‪ ،‬باید ماد خارجی تا حد امكان پاکسادی شود‪.‬‬
‫‪ .6‬شستوشوی چشم باید اد گوشه داخلی چشم به سمت خارج صورت گیاد‪.‬‬
‫‪ .0‬جهت باداشت تكه های ایا چسبید به پوست بیمار اد کا ‪ ،‬سس مایونز یا پماد سوختگی استفاد شود (به هیچ عنوان تكههای اییا‬
‫با دست یا سایا وسایل کند نشود)‪.‬‬
‫‪ .3‬در صورت وجود عالیم شوک‪ ،‬نامالسالی ‪ /‬رینگاالکتات در بزرگساالن ‪ 0-9‬لیتا با سیمع رییه اد نظیا بیاود ییا تشیدید رال و در‬
‫کودکان ‪( 91 ml/kg‬تكاار تا ‪ 6‬ماتبه در صورت ادامه شوک)‪.‬‬
‫‪ .3‬کنتال دارویی درد‪ :‬کتوروالک ‪ 61 mg‬عضالنی یا استامینوف تزریای ‪ 0 gr‬انفودیون در ‪ 011 ml‬نامیال سیالی (بیالغی ) در میدت‬
‫دمان ‪ 03‬دایاه‪ /‬سولفات مورفی صافاً با نظا پزشک مشاور (مااجعه به پاوتكل مابوطه)‪.‬‬
‫‪ .8‬کنتال غیادارویی درد‪ :‬بیحاکتسادی‪ ،‬پانسمان و خنککادن‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬اد پار کادن تاولها خودداری گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ : 9‬اد استفاد اد پمادهای سوختگی و بتادی در محل سوختگی اجتناب گادد و در صورت سوختگی با مواد شییمیایی کیه احتمیال‬
‫واکنش با قب دارند ملل فسفا داغ و قهک‪ ،‬اد ریخت قب اجتناب گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :6‬در صورت وجود شواهد سوختگی استنشاای (سوختگی موهای بینی‪ ،‬خلط دودی‪ ،‬خشونت صدا‪ ،‬سوختگی دهان‪ ،‬بینی و اطیااف‬
‫قنها‪ ،‬ااارگافت در معاض دود یا حاارت در محیط بسته) و سوختگی دور تا دور گادن‪ ،‬لولهگذاری دودرس را درنظا داشته باشید‪.‬‬
 ‫پروتکل غرقشدگی‬ ‫‪10‬‬

‫پروتکل‌غرقشدگی‬

‫اجاای پاوتكل بیمار تاومایی و غیا تاومایی‬

‫‪ ‬ایمنی صحنه‬
‫‪ ‬اطالعرسانی به سادمانهای پشتیبان باای خارجسادی‬
‫‪ ‬توجه به بیحاکتسادی ستون فااات‬

‫ایست البی ی تنفسی‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ایست‬

‫رخ داد است؟‬ ‫البی ی تنفسی و احیای‬
‫طوالنیمدت‬
‫خیر‬

‫انتقال فوری‬
‫انتاال‪:‬‬ ‫حی‬
‫اجاای پاوتكل انتاال‬ ‫‪‬‬
‫احیای تنفسی‬ ‫‪‬‬
‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬
‫جلوگیای اد هیپوتامی‬ ‫‪‬‬
‫عدم تالش باای خارجسادی قب شكمی‬ ‫‪‬‬
‫بارسی مشكالت دمینهای‬ ‫‪‬‬
‫اطالع به ماکز درمانی (توسط دیسپچ)‬ ‫‪‬‬

‫تحویل به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش مداوم‬

‫توجه ویژه به‪:‬‬

‫‪ ‬سكته البی )‪(MI‬‬
‫‪ ‬تشنج‬
‫‪ ‬سنكوپ‬
‫‪ ‬مسمومیتها (الكل)‬
‫‪ ‬تاوما‬
‫‪ DCS ‬در غواصان و انتاال به ماکز هایپابار‬
‫سندرم ‪ :(Decompression Sickness) DCS‬هنگامی رخ میدهد که غواص پس اد تواف طوالنی دیا قب‪ ،‬بهساعت‬
‫به سطج قب قمد و نیتاوژن محلول در خون‪ ،‬بهصورت حبابهایی در جایان خون ااار گافته و قمبولی گاد رخ میدهد‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل مارگزیدگی‬

‫پروتکل‌مارگزیدگی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫اطمینان اد عدم وجود مار (گزش مجدد)‬ ‫‪‬‬

‫بارسی وجود تاوماهای هماا‬ ‫‪‬‬
‫اکسیمندرمانی باای حفظ ‪O2sat %23‬‬ ‫‪‬‬
‫بااااری را وریدی بزرگ اد عضو سالم‬ ‫‪‬‬
‫شستوشوی محل گزش‬ ‫‪‬‬
‫خارجکادن دیورقالت‬ ‫‪‬‬
‫بیحاکتسادی کامل بیمار‬ ‫‪‬‬
‫بیحاکتسادی عضو گزید شد توسط قتل دیا سطج الب‬ ‫‪‬‬
‫کنتییال اضییطااب بیمییار بییا درمییانهییای غیادارویییی و دارویییی (لورادپییام‪ /‬میییدادوالم در بزرگسییاالن ‪ 9 mg‬و در کودکییان‬ ‫‪‬‬
‫‪ 1/13 mg/kg‬تا حداکلا ‪ 9 mg‬تزری قهسته وریدی)‬
‫بسییت بانیید االسییتیک (کشییی) بییاالتا اد محییل گزیییدگی (بییهمنظییور بسییت جایییان لنفییاوی) و بارسییی وجییود ‪PMS‬‬ ‫‪‬‬
‫)‪(Puls, Motor, Sensivity‬‬

‫طي مسیر‬
‫مدیایت درد با استامینوف تزریای‪ ،0‬مورفی و ‪( ...‬صافاً با نظا پزشک مشاور ‪)01-31‬‬ ‫‪‬‬
‫پانسمان استایل و خشک‬ ‫‪‬‬
‫مانیتورین البی بیمار‬ ‫‪‬‬
‫کنتال عالیم حیاتی و وضعیت اندام قسیبدید ها ‪ 3‬دایاه‬ ‫‪‬‬
‫تزری نامالسالی داخل وریدی بهصورت ‪KVO‬‬ ‫‪‬‬

‫بله‬
‫اجاای پاوتكل مابوطه‬ ‫شواهد قنافیالکسی‬
‫خیر‬
‫نامالسالی در بالغی ‪ 0-9‬لیتا و در کودکان ‪91 ml/kg‬‬ ‫بله‬
‫شواهد شوک‬
‫(اابل تكاار تا ‪ 6‬ماتبه در صورت ادامه شوک)‬

‫انتاال و اطالع فوری به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش مداوم‬

 ‫پروتکل مارگزیدگی‬ ‫‪11‬‬

‫‪ .0‬در بزرگساالن ‪ 0 g‬و در کودکان ‪ 03 mg/kg‬حداکلا ‪ 0 g‬انفودیون وریدی داخل سام طی ‪ 03‬دایاه‬
‫نكته ‪ :0‬در موارد مارگزیدگی موارد دیا ممنوعیت دارد‪ :‬بست تورنیكه‪ ،‬ساکش محل دخم‪ ،‬باش دخیم‪ ،‬تجیویز کورتیون (بیهجیز میوارد‬
‫قلاژی‪/‬قنافیالکسی)‪ ،‬استفاد اد یخ‪ ،‬تجویز مایعات خوراکی و باالبادن اندام‬
‫نكته ‪ :9‬باند االستیک تا دمان تزری قنتیونوم تحویل به ماکز درمانی باد نگادد‪ .‬میزان فشار االستیک بانید بیه حیدی باشید کیه ییک‬
‫انگشت اد دیا قن رد شود و نب دیستال اابل لمس باشد‪.‬‬
‫نكته ‪ :6‬در صورتی که پیش اد رسیدن ‪ EMS‬تورنیكه باای بیمار بسته شد است‪ .‬ابتدا در اسمت پاوکسیمال به تورنیكه‪ ،‬باند االستیک‬
‫بسته شد سپس تورنیكه باد شود‪ .‬در صورتی که امكان بست باند االستیک وجود ندارد‪ ،‬تا تزری قنتیونوم‪ ،‬تورنیكه باد نشود‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬عالمتددن ناحیه ادم اولیه و پیشافت قن با خودکار و ثبت دمان‬
‫نكته ‪ :3‬در صورتی که مارِ کشتهشد در صحنه وجود دارد با احتیاط (سا مار کشتهشد ممك است نیش بزند) مار را منتال و اد هاگونیه‬
‫تالشی باای گافت مار دند خودداری شود‪ .‬دات کنید باخی گونههای مار‪ ،‬سم را به سمت چشم پاتاب میکنند و سم ادطایی چشیم‬
‫جذب میشود‪ .‬در صورت امكان‪ ،‬شواهد سمی یا غیاسمی بودن‪ ،‬نوع و گونه مار جمعقوری گادد‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل هایپرترمی‬

‫پروتکل‌هایپرترمی‌‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی ‪ /‬تاومایی‬

‫(انتاال به قمبوالنس)‬ ‫اجاای پاوتكل کاهش سطج‬

‫هوشیاری در صورت افت هوشیاری‬

‫طي مسیر‬
‫کاهش لباس‬ ‫‪‬‬
‫تنظم دمای کابی (‪ 93‬درجه سلسیوس)‬ ‫‪‬‬
‫مانیتورین البی بیمار‬ ‫‪‬‬
‫‪ ICE pack‬در کشاله ران و دیا بغل‬ ‫‪‬‬
‫‪0‬‬
‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬
‫پودیش مناسب‬ ‫‪‬‬
‫‪IV Line ‬‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫هایپاتامی شدید؟‬ ‫خیر‬

‫اسپای قب ‪ 03‬درجه به کل بدن‬

‫و سادسادی با استفاد اد ف‬
‫خیر‬ ‫بله‬
‫افت فشارخون؟‬
‫خیر‬

‫نامالسالی ‪KVO‬‬ ‫نامالسالی در بزرگساالن ‪ 0-9‬لیتا با سمع ریه اد‬

‫نظا باود یا تشدید رال و در کودکان ‪91 ml/kg‬‬
‫(تكاار تا ‪ 6‬ماتبه در صورت ادامه شوک)‬

‫اجاای پاوتكل انتاال بیماران غیاتاومایی‬

‫‪ .0‬اکسیمن درمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتیا اد ‪ ،%23‬اسیتفاد اد روشهیای بیا غلظیت بیاالتا و در‬
‫صورت نیاد تهویه با فشار ملبت مانند اسیتفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسییون بیمیار (در بیمیاران ‪ ،COPD‬هیدف حفیظ‬
‫‪ %21 O2sat‬میباشد)‬
‫نكته ‪ :0‬هیپاتامی شدید‪ :‬باالبودن غیا عادی دمای بدن‪ ،‬بهویم دمای ماکزی بدن بیش اد ‪01°C‬‬
‫‪ ‬عالیم‪ :‬تعای بیش اد حد‪ ،‬افزایش دمای پوست‪ ،‬باافاوختگی‪ ،‬تغییا وضعیت ذهنی‪ ،‬تغییا وضعیت هوشییاری‪ ،‬خشیونت‪،‬‬
‫توهم‬
‫نكته ‪ :9‬اد تجویز بیش اد حد مایع داخل وریدی بهعلت باود اختالالت الكتاولیتی خودداری شود‪.‬‬
 ‫پروتکل هایپوترمی‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌هایپوترمی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی ‪ /‬غیاتاومایی‬

‫پاوتكل افت هوشیاری با درنظاگافت‬ ‫بله‬

‫*‬ ‫‪LOC‬؟‬
‫توجهات‬
‫خیر‬
‫گام کادن عضو تاجیحاً غوطیه وری در‬ ‫‪‬‬ ‫خارجکادن البسه خیس‬ ‫‪‬‬
‫قب حدود ‪01oC‬‬ ‫پوشش با پتو و ‪...‬‬ ‫‪‬‬
‫گامکادن تا دمیان اطمینیان اد امكیان‬ ‫‪‬‬ ‫بله‬ ‫یخددگی‬ ‫خیر‬ ‫گامنگهداشت کابی عاب ‪ /‬محیط‬ ‫‪‬‬
‫حفظ دما بیه تیأخیا انداختیه شیود (در‬ ‫عضو؟‬ ‫‪ O2‬تاجیحاً گام‬ ‫‪‬‬
‫صورت احتمال یخددگی مجدد)‬ ‫‪oC‬‬
‫سیام نامیالسیالی گیام حیدود ‪01‬‬ ‫‪‬‬
‫محدودسادی حاکات و قتلگیای‬ ‫‪‬‬ ‫(یک لیتا؛ در صورت شوک مااجعه بیه‬
‫پانسمان خشک و خودداری اد پار کیادن‬ ‫‪‬‬ ‫دستورالعمل شوک)‬
‫تاولها‬ ‫تسكی درد بیا اسیتفاد اد کتیوروالک‬ ‫‪‬‬
‫خودداری اد ماساژدادن اندام‬ ‫‪‬‬ ‫(دود بالغی ‪ 61 mgIV‬و دود کودکیان‬
‫باالنگهداشت اندام‬ ‫‪‬‬ ‫‪ 1/3 mg/kg‬تکدود و حداکلا ‪)61 mg‬‬

‫اجرای پروتكل انتقال بیمار‬

‫* توجهات‬
‫اردیابی عالئم حیاتی مدت طوالنیتای انجام شود (تا ‪ 31‬ثانیه)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عالئم انواع هایپوتامی‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ )a‬خفیف‪ :‬عالئم حیاتی اختالل ندارد‪ ،‬سطج هوشیاری طبیعی است‪ ،‬لاد متواف شد و بدن یمیار توانیایی کنتیال‬
‫درجه حاارت خود را دارد‪.‬‬
‫‪ )b‬متوسط ‪ /‬شدید‪ :‬کاهش تصاعدی ضابان الب‪ ،‬افت فشارخون‪ ،‬کاهش تنفس‪ ،‬تغییاات سیطج هوشییاری و در‬
‫ادامه کما‪ ،‬عدم تواف لاد بیمار‪ ،‬کاهش تدریجی عملكاد بدن و عدم توانایی بدن در تنظیم دمای خود‪.‬‬
‫اد هایپاونتیالسیون بپاهیزید‪ ،‬دیاا کاهش ‪ CO2‬ممك است به کاهش قستانه فیبایالسیون بطنی گادد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫در ایست البی مهمتای اادام‪ ،‬ماساژ افسه سینه و تالش باای گامکادن بیمار است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪16‬‬ ‫پروتکل ارتفاعزدگی‬

‫پروتکل‌ارتفاعزدگی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تاومایی ‪ /‬غیاتاومایی‬

‫درنظاداشت انتاال فوری‬

‫کاهش ارتفاع در اولی فاصت‬

‫گلوکومتای و اجاای پاوتكل‬ ‫خیر‬ ‫بیمار هوشیار‬

‫اختالل سطج هوشیاری‬ ‫است؟‬

‫بله‬
‫دگزامتادون عضالنی ‪ /‬قهسته وریدی ‪7 mg‬‬ ‫‪‬‬ ‫دگزامتادون عضالنی‪ /‬قهسته وریدی ‪0 mg‬‬ ‫‪‬‬
‫استادوالماید ‪ 931 mg‬بهصورت خیوراکی؛ در‬ ‫‪‬‬ ‫استادوالماید ‪ 931 mg‬بهصورت خیوراکی؛ در‬ ‫‪‬‬
‫کودکییان ‪ 9/3 mg/kg‬حییداکلا تییا ‪093 mg‬‬ ‫بله‬ ‫شواهد‬ ‫کودکییان ‪ 9/3 mg/kg‬حییداکلا تییا ‪ 093 mg‬خیر‬
‫(در صورت دستاسی)‬ ‫‪HACE‬؟‬ ‫(در صورت دستاسی)‬
‫اندانستاون در بزرگساالن ‪ 0 mg‬و در کودکان‬ ‫‪‬‬ ‫اندانستاون در بزرگساالن ‪ 0 mg‬و در کودکان‬ ‫‪‬‬
‫‪ 1/03 mg/kg‬حداکلا ‪ 0 mg‬قهسته وریدی‬ ‫‪ 1/03 mg/kg‬حداکلا ‪ 0 mg‬قهسته وریدی‬
‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬ ‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬

‫انتقال به مرکز درماني مناسب و اجرای پروتكل انتقال بیمار‬

‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت اشباع اکسیمن کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای بیا غلظیت بیاالتا و‬ ‫‪‬‬
‫در صورت نیاد تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BVM‬و انتوباسیون بیمار‪.‬‬
‫)‪ :AMS (Acute mountain sickness‬بیماری حاد کو ‪ ،‬خفیفتای حالت و البته متداولتای بیماری ارتفیاع محسیوب‬ ‫‪‬‬
‫میگادد‪.‬‬
‫)‪ :HACE (High altitude cerebral edema‬دمانی اتفاق میافتد که با اثا کمبود اکسییمن‪ ،‬مغیز شیاوع بیه ورمکیادن‬ ‫‪‬‬
‫میکند‪.‬‬
‫)‪ :HAPE (High altitude pumonary edema‬دمانی اتفاق میافتد که ریهها شاوع به قبقوردن میکنند‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫نكته‪ :‬در صورت وجود تهوع یا خطر آسپیراسیون‪ ،‬از تجویز استازوالمید خودداری گردد‪.‬‬
 ‫پروتکل مسمومیت با اپیوم‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌مسمومیت‌با‌اپیوم‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫با اختالل هوشیاری‬ ‫با اختالل هوشیاری‬ ‫هوشیار‬

‫با قپنه و سیانود شدید‬ ‫بدون قپنه و سیانود شدید‬ ‫بدون قپنه و سیانود‬

‫‪ ‬مدیایت را هوایی‬ ‫مدیایت را هوایی‬ ‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬

‫‪ 3 ‬قمپییول نالوکسییان (‪ )9 mg‬هییا‬ ‫‪ ‬توجه مداوم بیه تینفس‪ ،‬را‬
‫‪ 6‬دایاه‬ ‫هوایی و سطج هوشیاری‬
‫خیر‬ ‫بله بیمار اعتیاد‬
‫دارد؟‬ ‫‪ ‬در صورت تغییا با توجه بیه‬
‫خیر‬ ‫پس اد ‪ 9‬دایاه‬ ‫بله‬ ‫عالیییم بییه سییتون مابوطییه‬
‫‪0‬‬
‫رفع عالیم؟‬ ‫یک قمپول‬ ‫‪ 0‬قمپیییول نالوکسیییان بیییا ‪6‬‬ ‫مااجعه شود‪.‬‬
‫سی سی قب ماطا رای و تیا نالوکسان (‪)1/0 mg‬‬
‫ها ‪ 6‬دایاه نالوکسان‬ ‫اابل تكاار‬ ‫هوشیاری کامل ها ‪ 6‬دایایه‬
‫‪ 9 mg‬و حداکلا ‪93‬‬ ‫ها ‪ 6‬دایاه‬
‫یک سیسی تزری شود‪.‬‬
‫قمپول (‪)01 mg‬‬

‫بله‬ ‫اردیابی مداوم‬

‫رفع عالیم؟‬ ‫بهبودی؟‬
‫خیر‬ ‫بله‬
‫خیر‬
‫بارسی و درمان سایا‬ ‫اردیابی مداوم‬
‫بارسی و درمان سایا‬
‫علل اختالل هوشیاری‬
‫علل اختالل هوشیاری‬

‫اجاای پاوتكل انتاال بیماران غیاتاومایی‬

‫دود نگهدارند نالوکسان‪ :‬دو سوم دود هوشیارکنند ‪ ،‬داخل سام اندی ‪ 3‬درصد طی یک ساعت تزری گیادد‪ .‬سیاعت‬
‫تزری بااساس عالیم بیمار تنظیم شود‪.‬‬

‫شاخص رفع عالیم شامل بهبود وضعیت هوشیاری‪ ،‬تنفس و افزایش ‪ O2sat‬میباشد‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای بیا غلظیت بیاالتا و در صیورت نییاد‬ ‫‪‬‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫سایا علل میود شامل مهارکنند های انتخابی بادجذب ساوتونی ‪ ،SSRIs‬ضدافسادگیهای حلاهای شامل ‪ ،TCA‬ارگانوفسیفا ‪CO ،‬‬ ‫‪‬‬
‫و ضایعات مغزی‪ ،‬خونایزی پونز و ‪. ...‬‬
‫در بیماران مسموم اد خوراندن شیا و همچنی تحایک استفااغ خودداری گادد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫روشهای تزری ‪ :‬تاجیحاً ‪ IV‬و در صورت عدم دستاسی وریدی‪ ،‬روش داخل بینی (نصف دود داخل ها سوراخ بینی)‪ ،‬داخل عضالنی‬ ‫‪‬‬
‫و دیاجلدی (باابا با دود وریدی) و داخل تااشه (‪ 9/3‬باابا دود داخل وریدی) اابل انجام است‪.‬‬
‫روش دیادبانی توصیه نمیشود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫میزان دود نالوکسان‪ ،‬وابسته به مادار اپیوم مصاف شد است لذا در کودکان و بالغی باابا و مشابه است‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل مسمومیت با ارگانوفسفره‬

‫پروتکل‌مسمومیت‌با‌ارگانوفسفره‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی با تأکید با مدیایت را هوایی‪ ،‬اکسیمندرمانی‪ 0‬و ساکش تاشحات‬

‫توجه‪ :‬رعایت ‪ PPE‬با استفاد اد دستكش‪ ،‬گان و پوشش کامل کارکنان عملیاتی و اگا سم مایع و در سطج‬
‫پوست باشد‪ ،‬پاکسادی پوست و خارجسادی لباس بیمار (در صورت امكان شستوشو با قب و صابون و خشککادن)‬

‫بله‬ ‫ها یک اد عالیم ‪/BBB‬‬ ‫خیر‬

‫‪9‬‬
‫‪ DUMBBELLS‬را دارد؟‬

‫قتاوپی ‪ 0-6 mg IV‬یا ‪3 mg IM‬‬

‫‪6‬‬
‫تكاار ها ‪ 3‬دایاه تا کنتال عالیم ‪BBB‬‬

‫انتاال و اطالع به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش مداوم جهت باود مجدد عالیم ‪ BBB‬و قمادگی باای احیا‬

‫‪ .0‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهیای بیا غلظیت بیاالتا و در‬
‫صورت نیاد تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمیار (در بیمیاران ‪ ،COPD‬هیدف حفیظ‬
‫‪ %21 O2sat‬میباشد)‬
‫‪:DUMBELLS .9‬‬
‫‪ :Diarrhea ‬اسهال‬
‫‪ :Urination ‬پاادراری‬
‫‪ :Miosis ‬میود‬
‫‪ :BBB ‬باونكواسپاسم‪ ،‬باونكور ‪ ،‬باادیكاردی‬
‫‪ :Emesis ‬تهوع و استفااغ‬
‫‪ :Lacrimation ‬اشک ریزش‬
‫‪ :Lethargic ‬خواب قلودگی‬
‫‪ :Salivation ‬افزایش بزاق‬
‫‪ .6‬هدف اد کنتال عالیم‪ :‬بهبود عالیم ‪ BBB‬و خشکشدن تاشحات ریوی تا پاکشدن صداهای ریوی (ادبیی رفیت رال‪،‬‬
‫‪SBP+ 2 DBP‬‬
‫= ‪MAP‬‬
‫‪3‬‬
‫ویز و رونكای)‪ ،‬راحتشدن تنفس بیمار و ‪.MAP60‬‬
‫نكته ‪ :0‬در بیماران مسموم اد خوراندن شیا و همچنی تحایک استفااغ خودداری گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬در صورت شک به ها نوع مسمومیت‪ ،‬مانیتورین البی الدم است‪.‬‬
‫نكته ‪ :6‬در صورت تشنج‪ ،‬درمان با بنزودیادپی ها شاوع و در صورت عدم پاسخ و نیاد بیه داروی دوم‪ ،‬اد تجیویز فنییتیوئی‬
‫خودداری شود (مااجعه به پاوتكل تشنج)‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬وجود عالیمی مانند تاکیكاردی خفیف و میدریاد مانع استفاد اد قتاوپی نیست‪.‬‬
 ‫پروتکل مسمومیت با الکل‬ ‫‪19‬‬

‫پروتکل‌مسمومیت‌با‌الکل‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی‬

‫در صحنه‪:‬‬
‫‪0‬‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪ ‬کاپنوگاافی (در صورت دستاسی)‬
‫‪IV Line ‬‬

‫بله‬ ‫درمان هیپوگلیسمی‬

‫‪BS<81‬‬
‫طب پاوتكل مابوطه‬
‫خیر (انتاال به قمبوالنس)‬
‫طي مسیر‪:‬‬
‫‪ ‬پایش مداوم بیمار‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪ ‬در صورت تهوع یا استفااغ‪ :‬اندانستاون در بزرگساالن ‪ 0 mg‬و در کودکان ‪ 1/03 mg/kg‬حداکلا ‪ 0 mg‬قهسته وریدی‬
‫‪‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪9‬‬
‫مسمومیت با اتانول‬ ‫مسمومیت با متانول‬ ‫سندرم تاک الكل‬

‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪ ‬اگا بیمیار بییایاار ‪ ‬اتانول ‪ 91 ml/kg %3‬وریدی‬
‫عالیم خفیف‬ ‫حالت تهاجمی‬ ‫عالیم شدید‬ ‫(در صورت دستاسی)‬ ‫اسییت‪ :‬میییدادوالم‬
‫‪  0-9 mg IV/IM‬اتانول ‪( 21 ml %61‬در صورت‬
‫مشاور ‪01-31‬‬ ‫کنتییال غیادارویییی و‬ ‫اجاای پاوتكل‬ ‫دستاسی) بهصورت خوراکی‬
‫در خصوص نیاد به‬ ‫دارویییییی‪ 8‬بااسییییاس‬ ‫کاهش سطج‬ ‫‪ ‬کنتال هیپاتامی‬
‫‪7‬‬
‫اعزام به بیمارستان‬ ‫پاوتكل اورژانیسهیای‬ ‫هوشیاری‬
‫رفتاری‬

‫نامییالسییالی در بزرگسییاالن ‪ 0‬لیتییا انفودیییون‬

‫بله سییایع همییاا بییا سییمع ریییه (در کودکییان‬ ‫خیر‬ ‫نامالسالی‬
‫‪ SBP21‬و ‪MAP81‬؟‬ ‫‪KVO‬‬
‫‪ ،)91 ml/kg‬اابیییل تكیییاار تیییا دمیییانی کیییه‬
‫‪ MAP>81‬و ‪SBP<21‬‬

‫انتاال و اطالع فوری به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش مداوم‬

‫‪11‬‬ ‫پروتکل مسمومیت با الکل‬

‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬ ‫‪.0‬‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫عالیم سندرم تاک الكل‪ :‬لادش‪ ،‬تعای ‪ ،‬تب‪ ،‬توهم‪ ،‬تشنج‪ ،‬تاکیکاردی‪ ،‬افزایش فشارخون‬ ‫‪.9‬‬
‫عالیم مسمومیت با متانول‪ :‬تهوع‪ ،‬استفااغ‪ ،‬دردشكمی‪ ،‬سادرد‪ ،‬ساگیجه‪ ،‬خوابقلودگی‪ ،‬کاهش سطج هوشیاری و تضیعیف دسیتگا‬ ‫‪.6‬‬
‫عصبی ماکزی‪ .‬توجه داشته باشید که اتانول‪ ،‬عالیم مسومیت با متانول را مخفی میکند و تا دمانی که اتانول در خون بیمیار وجیود‬
‫دارد‪ ،‬عالیم مسمومیت با متانول باود نخواهد کاد‪.‬‬
‫عالیم شدید‪ :‬افت هوشیاری‪ ،‬دهیدراتاسیون‪ ،‬اختالل را هوایی‪ ،‬اختالل تنفسی‪ ،‬اختالل همودینامیک‬ ‫‪.0‬‬
‫حالت تهاجمی‪ :‬خش ‪ ،‬رفتار غیاعاالنی‪ ،‬تهدید خود و دیگاان‬ ‫‪.3‬‬
‫عالیم خفیف‪ :‬تهوع‪ ،‬استفااغ‪ ،‬سادرد‪ ،‬کم قب شدن بدن‪ ،‬ساگیجه‪ ،‬سبكی سا‪ ،‬واکنشپذیا و حساس‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ ‬توجه ویم به امنیت صحنه و درخواست کمک اد پلیس‬
‫‪ ‬در افااد دچار اختالل هوشیاری‪ ،‬نیاد به مدیایت را هوایی را بارسی کنید‪.‬‬
‫‪ ‬در هنگام مایعدرمانی توجه ویم ای به سمع ریهها اد نظا باود شواهد ادم ریه داشته باشید‪.‬‬
‫در صورت بیاااری بیمار در مسمومیت با الكل تجویز هاگونه بنزودیادپی ممنیوع اسیت؛ در صیورت نییاد اسیتفاد اد هالوپاییدول‬ ‫‪.8‬‬
‫توصیه میشود‪.‬‬
‫با توجه به قنكه شاوع فاایند مسومیت با متانول‪ ،‬تا دمانی که اتانول در خون بیمار وجود دارد‪ ،‬رخ نمیدهد همه موارد مسمومیت بیا‬ ‫‪.7‬‬
‫الكل میبایست مسمومیت با متانول درنظا گافته شود و به بیمارستنان منتال گادد؛ مگا قنكه خالف قن ثابت شود‪.‬‬
 ‫پروتکل مسمومیت با بلوککنندههای کانال کلسیم‪ ،‬بتابالکر و ضدافسردگیها‬ ‫‪10‬‬

‫پروتکل‌مسمومیت‌با‌بلوککنندههای‌کانال‌کلسیم‪‌،‬بتابالکر‌و‌ضدافسردگیها‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫در صحنه‪:‬‬
‫‪0‬‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪9‬‬
‫‪ ‬کنتال اند خون‬
‫‪IV Line ‬‬
‫‪ ‬شارکول‪ 0 gr/kg 6‬تا حداکلا ‪ 31‬گام در یک ساعت اول‬
‫‪ ‬مایعدرمانی‬

‫انتاال به قمبوالنس‬
‫‪0‬‬
‫‪ ‬مانیتورین البی بیمار‬
‫‪ ‬ادامه اکسیمندرمانی‬
‫‪ ‬در صورت تهوع‪ /‬استفااغ در بیمار با کاهش سیطج هوشییاری‪ :‬اندانسیتاون در‬
‫بالغی ‪ 0 mg‬و در کودکان ‪ 1/03 mg/kg‬تزری قهسته وریدی‬

‫‪ SBP21‬و ‪MAP81‬؟‬
‫بله‬

‫نامالسالی در بزرگساالن ‪ 0‬لیتا انفودیون سایع هماا با سمع ریه‬ ‫خیر‬

‫(در کودکان ‪ ،)91 ml/kg‬اابل تكاار تا دمانی که ‪ MAP>81‬و ‪SBP<21‬‬
‫بله‬
‫خیر‬ ‫قیا تغییاات ‪ EKG‬دارد؟‬
‫بیمار ناپایدار است؟‬

‫بله‬

‫ضدافسادگیهای حلاهای‬ ‫بتابالکاها‬ ‫بلوککنند های کانال کلسیم‬

‫در صییورت وجییود تغییییاات در ‪ECG‬‬

‫سدیم بیكابنیات‪0 mEq/kg IV/IO 3‬‬ ‫مشاور پزشكی تخصصی‬
‫مشاور پزشكی تخصصی‬
‫(حداکلا یک ویال در ها دود) تا دمانی‬ ‫باای تزری گلوکاگون‪،‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪3‬‬ ‫باای تزری کلسیم گلوکونات‬
‫که ‪ QRS‬باریک و هایپوتنش باطاف‬ ‫قتاوپی ‪ ،‬کلسیم گلوکونات‬
‫شود‪.‬‬

‫انتاال فوری و اجاای پاوتكل انتاال‬

‫‪11‬‬ ‫پروتکل مسمومیت با بلوککنندههای کانال کلسیم‪ ،‬بتابالکر و ضدافسردگیها‬

‫‪ .0‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظیت بیاالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫‪ .9‬درمان اختالالت اند خون طب پاوتكل مابوطه‬
‫‪ .6‬شارکول‪ :‬صافاً در بالغی هوشیار که احتمال افت هوشیاری و قسپیااسیون ندارند‪ ،‬استفاد شود‪.‬‬
‫‪ .0‬تغییاات ‪ EKG‬در مسمومیت ضدافسادگیها‪ :‬تاکیكاردی سینوسی‪ ،‬په شدن ‪ ،QRS‬طوالنیشیدن فاصیله ‪ ،P-R‬بلیوکهیای ‪،AV‬‬
‫طوالنیشدن فاصله ‪ R ،Q-T‬بلند در ‪ AVR‬و ‪ S‬عمی در لید ‪.I‬‬
‫باای په شدن ‪ ،QRS‬طوالنیشدن ‪ Q-T‬و ‪ R‬بلند در ‪ ،AVR‬سدیم بیکابنات تجویز شود‪.‬‬
‫‪ .3‬داروهای تخصصی شامل کلاید کلسیم‪ ،‬گلوکاگون‪ ،‬قتاوپی ‪ ،‬کلسیم گلوکونات و بیکابنات سدیم میبایست پس اد مشاور پزشیكی‬
‫(تاجیحاً با دیسپچ مسمومیت یا متخصص طب اورژانس) تجویز گادند‪.‬‬
‫‪ .3‬در صورت عدم دستاسی به ‪ ECG‬در بیماران ناپایدار‪ ،‬صافاً با نظا مشاور پزشكی ‪ ،01-31‬بیکابنات سدیم تزری گادد‪.‬‬
‫نكته‪ :‬در دمان تجویز دود باالی نامالسالی بهویم در سالمندان‪ ،‬سیمع رییه جهیت بارسیی ادم رییوی ضیاوری اسیت‪ .‬در ایی گیاو‬
‫نامالسالی بهصورت بولوسهای ‪ 931 ml‬تزری و در صورت سمع رال در ریه‪ ،‬تجویز میبایست متواف شود‪.‬‬
 ‫پروتکل مسمومیت با مونواکسیدکربن‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌مسمومیت‌با‌مونواکسیدکربن‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی‬

‫‪0‬‬
‫شواهد مسمومیت با مونواکسیدکاب‬

‫اردیابی اولیه در محیط قلود توسط یكی اد کارکنان عملیاتی انجام شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫خارجسادی سایع اد محیط قلود (حتی در موارد نیادمند احیا)‬ ‫‪‬‬
‫کاهش فعالیت )‪(CBR‬‬ ‫‪‬‬
‫مشخصکادن مدت دمان مسمومیت‬ ‫‪‬‬

‫‪ ‬اجاای پاوتكل احیای البی ی ریوی‬ ‫بله‬

‫قیا شاایط بیمار ‪ 01-22‬است؟‬
‫‪ ‬انتاال به نزدیکتای ماکز درمانی‬
‫خیر‬

‫مدیایت را هوایی (در صورت نیاد به انجام انتوباسیون ‪ /‬استفاد اد ‪)LMA‬‬ ‫‪‬‬
‫اکسیمندرمانی با ماسک صورت (فاشیال ماسک) با کیسه ردرو ‪03 lit/min‬‬ ‫‪‬‬
‫‪9‬‬
‫انجام مانیتورین البی ‪ /‬پالس اکسیمتای‬ ‫‪‬‬
‫‪6‬‬
‫‪ IV line‬و انفودیون نامال سالی‬ ‫‪‬‬

‫اطالع به دیسپچ‪ ،0‬انتاال به ماکز درمانی مناسب‪ 3‬و اجاای پاوتكل انتاال‬

‫شواهد مسمومیت با مونواکسیید کیاب ‪ :‬افیت هوشییاری‪ ،‬تشینج‪ ،‬کمیا و نایص عصیبی فوکیال )‪ ،(FND‬تهیوع‪ ،‬اسیتفااغ‪ ،‬شیبیه‬ ‫‪.0‬‬
‫ساماخوردگی و وجود شواهد وجود ‪ CO‬شامل سادرد‪ ،‬ساگیجه‪ ،‬افت فشار خون و رن اامز قلبالویی پوست‬
‫پالس اکسیمتای نامال دلیل باطبیعیبودن سطج اکسیمن خون بیمار نیست‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
‫انفودیون نامالسالی ‪ KVO‬شاوع شود‪ .‬در صورت افت فشارخون و باود عالیم شوک‪ ،‬نامالسالی در بزرگساالن ‪ 0‬لیتا انفودیون‬ ‫‪.6‬‬
‫سایع هماا با سمع ریه (در کودکان ‪ ،)91 ml/kg‬اابل تكاار تا دمانی که ‪ MAP>81‬و ‪ SBP<21‬انفودیون گادد‪.‬‬
‫اطالع به دیسپچ جهت تماس با قتشنشانی‬ ‫‪.0‬‬
‫ماکز درمانی مناسب‪ :‬در صورت وجود ماکز درمانی دارای اکسیمن هایپابار و تحمل بالینی بیمار‪ ،‬به قن ماکز منتال گیادد؛ در غییا‬ ‫‪.3‬‬
‫ای صورت‪ ،‬بیمار به ماکز جناال منتال گادد‪ .‬بدیهی است بیماران بدحال به اولی ماکز درمانی منتال خواهند شد‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل واکنش آنافیالکتیک‬

‫پروتکل‌واکنش‌آنافیالکتیک‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫‪ IV Line‬هماا با نامالسالی‬ ‫‪‬‬

‫اکسیمندرمانی‪ 0‬با غلظت باال‬ ‫‪‬‬
‫مانیتورین البی‬ ‫‪‬‬
‫مدیایت را هوایی‬ ‫‪‬‬

‫‪9‬‬
‫خفیف‬ ‫شدید‬

‫دیف هیدرامی ‪ :‬در بزرگساالن ‪ 31 mg‬تاجیحیاً ورییدی و‬ ‫اپینفای ‪ :6‬در بزرگساالن ‪ 1/6-1/3 mg‬تزری عضالنی و‬ ‫‪‬‬
‫در کودکان ‪ ،0 mg/kg‬حداکلا ‪ 31 mg‬تاجیحاً وریدی‬ ‫در کودکان ‪ ،1/10 mg/kg‬حداکلا ‪ 1/6 mg‬عضالنی‬
‫هیدروکورتیزون‪ :‬در بزرگساالن ‪ 911 mg‬داخل وریدی و‬ ‫‪‬‬
‫نامالسالی باای حفظ فشار خون سیستولیک بیشتا اد ‪21‬‬ ‫در کودکان ‪ ،01-3 mg/kg‬حداکلا ‪ 911 mg‬وریدی‬
‫دیف هیدرامی ‪ :0‬در بزرگساالن ‪ 31 mg‬تاجیحاً داخل وریدی و‬ ‫‪‬‬
‫بله‬ ‫در کودکان ‪ ،0 mg/kg‬حداکلا ‪ 31 mg‬تاجیحاً وریدی‬
‫اد نظا تشدید عالیم‬ ‫مانیتورین‬
‫فاموتیدی ‪ :‬در بزرگساالن ‪ 01 mg‬تاجیحاً داخل وریدی و‬ ‫‪‬‬
‫در کودکان ‪ ،0 mg/kg‬حداکلا ‪ 01 mg‬تاجیحاً وریدی‬
‫اسپای سالبوتامول با نبوالیزر ‪ 0-3‬پاف ها ‪ 03‬دایاه در موارد تنفسی‬ ‫‪‬‬

‫خیر‬ ‫نامالسالی در بزرگساالن ‪ 0-9‬لیتا با سمع ریه اد نظا باود یا تشدید رال‬
‫و در کودکان ‪( 91 ml/kg‬تكاار تا ‪ 6‬ماتبه در صورت ادامه شوک)‬

‫انتاال فوری به ماکز درمانی‪ ،‬پایش مداوم‬

‫‪ .0‬اکسیمن درمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار (در بیماران ‪ ،COPD‬هدف حفظ ‪ %21 O2sat‬میباشد)‬
‫‪ .9‬عالیم شدید شامل اختالل هوشیاری‪ ،‬عالیم تهدیدکنند را هوایی )شامل ویز‪ ،‬تورم گلو و دبان‪ ،‬احسیاس جسیم خیارجی در گلیو‪،‬‬
‫خشونت و گافتگی صدا و ‪ ،)...‬عالیم درگیای سیستم البی ی عاوای (تاکیکیاردی‪ ،‬نیب ضیعیف‪ ،‬کیاهش ‪ ،)BP‬درگییای شیدید‬
‫سیستم تنفسی (تنگی نفس) و کهیا منتشا‬
‫‪ .6‬تزری وریدی اپینفای بهجز در موارد احیا ممنوع است‪ .‬دود یادشد ها ‪ 3‬دایاه پس اد مشورت با پزشک اابل تكاار است‪.‬‬
‫‪ .0‬در صورت عدم دستاسی به دیف هیدرامی ‪ ،‬کلافنیاامی ‪ 01 mg IM‬و در کودکان ‪ 1/9 mg/kg IM‬حداکلا ‪ 01 mg‬استفاد شیود‪.‬‬
‫کلافنیاامی در کودکان دیا ‪ 9‬سال ممنوع است‪.‬‬
‫نكته‪ :‬در صورت درگیای دو ارگان قنافیالکسی مطا میشود‪.‬‬
 ‫پروتکل ایست قلبی کودکان‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌ایست‌قلبی‌کودکان‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫قغاد عملیات ‪)0( CPR‬‬

‫‪ ‬بااااری اکسیمن‬
‫‪ ‬اتصال مانیتور ‪ /‬دفیبایالتور ‪AED /‬‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫ریتم اابل شوک؟‬

‫ریتم ‪ VF‬یا ‪ VT‬بدون نب ؟ (‪)9‬‬ ‫ریتم قسیستول یا ‪)2( PEA‬‬

‫(‪)6‬‬ ‫شوک‬ ‫اپي نفرین‬

‫به محض دسترسي در صورت امكان‬

‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)0‬‬

‫بااااری را وریدی‪/‬استخوانی‬ ‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)01‬‬
‫‪ ‬بااااری را وریدی‪ /‬داخل استخوانی‬
‫خیر‬
‫ریتم اابل شوک؟‬ ‫‪ ‬اپینفای ها ‪ 6-3‬دایاه‬
‫‪ ‬درنظاگافت را هوایی پیشافته و کاپنوگاافی‬
‫بله‬
‫بله‬
‫(‪)3‬‬ ‫شوک‬ ‫ریتم اابل شوک؟‬
‫خیر‬
‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)3‬‬ ‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)00‬‬
‫‪ ‬اپینفای ها ‪ 6-3‬دایاه‬ ‫درمان علل اابل باگشت‬
‫‪ ‬درنظاگافت را هوایی پیشافته و کاپنوگاافی‬
‫خیر‬ ‫بله‬
‫خیر‬ ‫ریتم اابل شوک؟‬
‫ریتم اابل شوک؟‬
‫بله‬ ‫بادگشت به مورد ‪ 3‬یا ‪8‬‬
‫(‪)8‬‬ ‫شوک‬
‫‪ ‬در صورت عدم وجود نشانههای باگشت خودبهخودی گادش خون‬
‫)‪(ROSC‬؛ بادگشت به مورد ‪ 01‬یا ‪00‬‬
‫دو دایاه ‪)7( CPR‬‬ ‫‪ ‬در صورت وجود نشانههای باگشت خودبیهخیودی گیادش خیون‬
‫‪ ‬قمیودارون یا لیدوکائی‬ ‫)‪(ROSC‬؛ رجوع به الگوریتم مااابتهای بعد اد احیا‬
‫‪ ‬درمان علل اابل باگشت‬ ‫‪ ‬نظا به مناسببودن شاایط جهت ادامه احیا‬
‫‪16‬‬ ‫پروتکل ایست قلبی کودکان‬

‫پس اد باگشت خودبه خودی گادش خون ‪ ،ROSC‬ضم اطالع به دیسپچ باای قگا نمودن بیمارستان‪ ،‬انتاال به اولی‬
‫ماکز درمانی صورت پذیاد‪ .‬در صورت عدم باگشت عالیم حیاتی‪ ،‬ختم احیا یا انتاال حی ‪ CPR‬با نظیا پزشیک مشیاور‬
‫‪ 01-31‬انجام شود‪.‬‬

‫کیفیت عملیات احیای قلبي ـ ریوی‬

‫فشادن محكم (حداال یک سوم اطا ادامی ی خلفی افسهسینه) و سایع (‪ 011-091‬بار در دایاه) و اجاد باگشت کامل افسه سینه‬ ‫‪‬‬
‫به حداال رساندن وافه در فشادن افسه سینه‬ ‫‪‬‬
‫جابهجایی احیاگای که فشادن افسه سینه را انجام میدهد ها ‪ 9‬دایاه یا دودتا (در صورت باود خستگی)‬ ‫‪‬‬
‫نسبت ماساژ و تهویه با الگوی ‪ 61‬به ‪ 9‬در صورت عدم تعبیه را هوایی پیشافته‬ ‫‪‬‬
‫در صورت بااااری را هوایی پیشافته‪ ،‬ها ‪ 9-6‬ثانیه یک تنفس هماا با فشادن همزمان افسهسینه‬ ‫‪‬‬

‫مقدار انرژی شوک برای دفیبریالسیون‬

‫‪ ‬اولی شوک‪ 9 :‬ژول بهادای هاکیلوگام ودن بدن‬
‫‪ ‬شوک دوم‪ 0 :‬ژول بهادای ها کیلوگام ودن بدن‬
‫‪ ‬شوکهای بعدی‪ 0 :‬ژول بهادای ها کیلوگام ودن بدن؛ حداکلا دود‪ 01 :‬ژول بهادای ها کیلوگام ودن بدن‪ /‬به مادار دود بزرگسال‬
‫دارودرماني‬
‫اپینفای (داخل وریدی‪ /‬داخل استخوانی)‪ 1/10 :‬میلیگام بهادای ها کیلوگام ودن بدن (مادار ‪ 1/0‬میلیلیتا بهادای هاکیلوگام ودن‬ ‫‪‬‬
‫بدن اد محلول یک در د هزار) ‪ 6-3 /‬دایاه؛ حداکلا دود‪ 0 :‬میلیگام‬
‫در صورت عدم دستاسی به را وریدی یا داخل استخوانی‪ ،‬دود تجویز داخل تااشه‪ 1/0 :‬میلیگام بهادای هاکیلیوگام ودن بیدن (‪1/0‬‬ ‫‪‬‬
‫میلیلیتا بهادای ها کیلوگام ودن بدن اد محلول یک در هزار)‬
‫قمیودارون (داخل وریدی‪/‬داخل استخوانی)‪ 3 :‬میلیگام به ادای ها کیلوگام ودن بدن‪ ،‬بولوس بعد اد شوک سوم؛ ممكی اسیت تیا دو‬ ‫‪‬‬
‫ماتبه باای ‪ VF‬مااوم یا ‪ VT‬بدون نب تكاار گادد‪.‬‬
‫لیدوکائی (داخل وریدی‪/‬داخل استخوانی)‪ :‬دود اولیه‪ 0 :‬میلیگام بهادای ها کیلوگام ودن بدن‬ ‫‪‬‬

‫راه هوایي پیشرفته‬

‫‪ ‬لولهگذاری داخل تااشه )‪ (ETT‬یا را هوایی پیشافته سوپااگلوت‬
‫‪ ‬استفاد اد کاپنوگاافی یا کاپنومتای جهت تأیید و مانیتور محل ااارگیای لوله تااشه‬
‫علل برگشتپذیر‬
‫‪ ‬هیپوولمی‪ ،‬هیپوکسی‪ ،‬هیدروژن (اسیدود) هیپو‪/‬هایپاکالمی‪ ،‬هیپوتامی‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس فشارند (تنش )‪ ،‬تامپوناد البی‪ ،‬توکسی ‪ ،‬تاومبود البی و تاومبود ریوی‬
 ‫پروتکل احیای نوزادان‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌احیای‌نوزادان‬

‫تولد‬ ‫بارداری تام؟‬ ‫مااابت معمول‪:‬‬

‫بله؛ با مادر بماند‬
‫تون خوب‬ ‫‪ ‬گام نگه دارید‪.‬‬
‫تنفس یا گایه؟‬ ‫‪ ‬اطمینان اد بادبودن را هوایی‬
‫خیر‬ ‫‪ ‬خشک کنید‪.‬‬
‫‪ ‬اردیابی مستما‬
‫گام نگه دارید‪ ،‬را هوایی را باد کنید‪،‬‬
‫خشک کنید‪ ،‬تحایک کنید‬

‫خیر‬
‫ضابان الب کمتا اد ‪011‬‬ ‫خیر‬ ‫تنفس سخت‬
‫بار در دایاه‬
‫یا سیانود مااوم‬
‫تنفس ‪ Gasping‬یا قپنه‬

‫بله‬ ‫بله‬
‫‪ 31‬ثانیه‬ ‫شاوع ونتیالسیون با فشار ملبت پایش‬ ‫پایش ‪ O2sat‬و‬
‫‪ O2sat‬و در نظا داشت مانیتورین‬ ‫درنظاداشت ‪CPAP‬‬
‫حفظ دما‬

‫ضابان الب کمتا اد‬ ‫خیر‬ ‫مااابت بعد اد احیا‬

‫‪ 011‬بار در دایاه؟‬ ‫انتاال به ماکز درمانی‬
‫بله‬
‫اد تهویه کافی مطمئ شوید‪،‬‬
‫انتوباسیون تااشه را مدنظا داشته باشید‪.‬‬

‫ضابان الب کمتا اد ‪31‬‬

‫بار در دایاه؟‬
‫بله‬
‫با ‪PPV‬‬ ‫فشادن افسهسینه هماهن‬

‫ضابان الب کمتا اد ‪31‬‬

‫بار در دایاه؟‬

‫اپینفای داخل وریدی ‪ 1/9 cc\kg‬اد قمپول ‪ 0/01111‬و در صورت عدم دستاسی‪ 1/19 cc\kg ،‬اد قمپول ‪0/0111‬‬
‫در صورت نیاد به احیای بیش اد ‪ 01‬دایاه‪ ،‬ادامه احیا یا احیا حی انتاال طب دستور پزشک مشاور تلفنی ‪01-31‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل احیای نوزادان‬
 ‫پروتکل احیای بزرگساالن‬ ‫‪19‬‬

‫پروتکل‌احیای‌بزرگساالن‬

‫اجرای پروتكل جامع برخورد با بیمار ترومایي ‪ /‬غیرترومایي‬

‫قغاد عملیات ‪)0( CPR‬‬

‫‪ ‬بااااری اکسیمن‬
‫‪ ‬اتصال مانیتور ‪ /‬دفیبایالتور‬
‫بله‬ ‫خیر‬
‫ریتم اابل شوک؟‬

‫ریتم ‪ VF‬یا ‪ VT‬بدون نب ؟ (‪)9‬‬ ‫ریتم قسیستول یا ‪)2( PEA‬‬

‫شوک‬ ‫اپي نفرین‬

‫(‪)6‬‬
‫به محض دسترسي در صورت امكان‬

‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)0‬‬ ‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)01‬‬

‫بااااری را وریدی‪ /‬استخوانی‬ ‫‪ ‬بااااری را وریدی‪ /‬داخل استخوانی‬
‫خیر‬ ‫‪ ‬اپینفای ها ‪ 6-3‬دایاه‬
‫ریتم اابل شوک؟‬ ‫‪ ‬درنظاگافت را هوایی پیشافته و کاپنوگاافی‬
‫بله‬ ‫بله‬
‫ریتم اابل شوک؟‬
‫(‪)3‬‬ ‫شوک‬
‫خیر‬
‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)00‬‬
‫درمان علل اابل باگشت‬
‫ادامه ‪( CPR‬دو دایاه) (‪)3‬‬
‫‪ ‬اپینفای ها ‪ 6-3‬دایاه‬ ‫خیر‬
‫ریتم اابل شوک؟‬
‫‪ ‬درنظاگافت را هوایی پیشافته و کاپنوگاافی‬
‫بله‬
‫خیر‬
‫ریتم اابل شوک؟‬ ‫بادگشت به مورد ‪ 3‬یا ‪8‬‬
‫بله‬
‫(‪)8‬‬ ‫شوک‬
‫‪ ‬در صورت عدم وجود نشانههای باگشت خودبهخودی گیادش خیون )‪(ROSC‬؛‬
‫بادگشت به مورد ‪ 01‬یا ‪00‬‬
‫دو دایاه ‪)7( CPR‬‬ ‫‪ ‬در صورت وجود نشانههای باگشت خودبهخودی گادش خون )‪(ROSC‬؛ رجیوع‬
‫‪ ‬قمیودارون یا لیدوکائی ‪ ،‬حداکلا ‪ 9‬دود‬ ‫به الگوریتم مااابتهای بعد اد احیا‬
‫‪ ‬درمان علل اابل باگشت‬ ‫‪ ‬نظا به مناسببودن شاایط جهت ادامه احیا‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل احیای بزرگساالن‬

‫پس اد باگشت خودبهخودی گادش خون ‪ ،ROSC‬ضم اطالع به دیسپچ باای قگا نمودن بیمارستان‪ ،‬انتاال به اولیی‬
‫ماکز درمانی صورت پذیاد‪ .‬در صورت عدم باگشت عالیم حیاتی‪ ،‬ختم احیا یا انتاال حی ‪ CPR‬با نظیا پزشیک مشیاور‬
‫‪ 01-31‬انجام شود‪.‬‬

‫کیفیت عملیات احیای قلبي ـ ریوی‬

‫فشادن محكم (حداال ‪ 9‬اینچ معادل ‪ 3‬سانتیمتا) و سایع (‪ 011-091‬بار در دایاه) و اجاد باگشت کامل افسه سینه‬ ‫‪‬‬
‫به حداال رساندن وافه در فشادن افسه سینه‬ ‫‪‬‬
‫خودداری اد تهویه بیش اد حد‬ ‫‪‬‬
‫جابهجایی احیاگای که فشادن افسه سینه را انجام میدهد ها ‪ 9‬دایاه یا دودتا (در صورت باود خستگی)‬ ‫‪‬‬
‫نسبت ماساژ و تهویه با الگوی ‪ 61‬به ‪ 9‬در صورت عدم تعبیه را هوایی پیشافته‬ ‫‪‬‬
‫در صورت دستاسی‪ ،‬کاپنوگاافی کمی موجیشكل انجام شود‪ .‬در صورتی که ‪ PTECO2‬کم باشد یا کاهش یابد‪ ،‬کیفیت احیا بارسیی‬ ‫‪‬‬
‫و اصال گادد‪ .‬در صورت افزایش ناگهانی ‪( PTECO2‬بهطور معمول بیش اد ‪ 01‬میلیمتا جیو ) نب چک شود‪.‬‬
‫مقدار انرژی شوک برای دفیبریالسیون‬
‫‪ ‬بایفادیک‪ :‬بااساس توصیه شاکت سادند دستگا (بهعنوان ملیال دود پیشینهادی بیی ‪ 091-911‬ژول) عمیل نماییید‪ .‬در صیورت‬
‫نامشخص بودن‪ ،‬انتخاب باالتای ژول‪ .‬دود بعدی مساوی یا بیشتا اد دود اول‪.‬‬
‫‪ ‬مونوفادیک‪ 631 :‬ژول‬
‫دارودرماني‬
‫‪ ‬اپینفای (داخل وریدی‪ /‬داخل استخوانی)‪ 0 :‬میلیگام ها ‪ 6-3‬دایاه‬
‫‪ ‬قمیودارون (داخل وریدی‪/‬داخل استخوانی)‪ :‬دود اولیه ‪ 611‬میلیگام بولوس‪ ،‬دود ثانویه ‪ 031‬میلیگام‬
‫یا‬
‫‪ ‬لیدوکایی (داخل وریدی‪ /‬داخل استخوانی)‪ :‬دود اولیه ‪ 0‬ییا ‪ 0/3‬میلییگیام بیهادای هیا کیلیوگام ودن بیدن‪ ،‬دود ثانوییه ‪1/3-1/83‬‬
‫میلیگام بهادای ها کیلوگام ودن بدن‬
‫راه هوایي پیشرفته‬
‫‪ ‬اینتوباسیون داخل تااشه یا را هوایی پیشافته سوپااگلوتیک‬
‫‪ ‬کاپنوگاافی موجیشكل یا کاپنومتای جهت تأیید و نظارت با محل جایگیای لوله تااشه‪ .‬در صورت جایگیای صحیج لوله تااشیه‪،‬‬
‫ها ‪ 3‬ثانیه یک تنفس بدهید (‪ 01‬تنفس در دایاه)‪ ،‬هماا با فشادن همزمان افسه سینه‬
‫‪ ‬بادگشت خودبهخودی گادش خون )‪(ROSC‬‬

‫علل برگشتپذیری‬
‫‪ ‬هیپوولمی‪ ،‬هیپوکسی‪ ،‬هیدروژن (اسیدود) هیپو‪/‬هایپاکالمی‪ ،‬هیپوتامی‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس فشارند (تنش )‪ ،‬تامپوناد البی‪ ،‬توکسی ‪ ،‬تاومبود البی و تاومبود ریوی‬
 ‫پروتکل تاکیکاردی بزرگساالن‬ ‫‪10‬‬

‫پروتکل‌تاکیکاردی‌بزرگساالن‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫?‪Wide Complex‬‬
‫(‪)QRS1/09‬‬
‫خیر‬ ‫بله‬ ‫بله‬ ‫خیر‬
‫‪0‬‬
‫پایدار؟‬ ‫‪0‬‬
‫پایدار؟‬

‫قمادگی‬ ‫‪ 031 mg‬قمیودارون در ‪011 ml‬‬ ‫بله‬ ‫خیر‬

‫نب‬
‫باای احیا‬ ‫نامالسالی در عاض ‪ 01‬دایاه‬ ‫دارد؟‬
‫خیر‬ ‫موج ‪ P‬واضج‬ ‫بله‬ ‫فاط توسط پارامدیک پس‬
‫دید میشود؟‬ ‫اد مشاور دیسپچ تخصصی‬
‫اجاای پاوتكل‬
‫خیر‬ ‫‪HR≥991‬‬ ‫بله‬ ‫احیای البی‬
‫یا ریتم نامنظم‬ ‫قمادگی‬
‫بارسیییی و درمیییان علیییل‬ ‫باای احیا‬
‫‪PSVT:‬‬ ‫دمینیییهای تاکیكیییاردی‬
‫مانورهییای تحایییک‬ ‫سینوسی‬ ‫کاردیوورژن ‪011‬ژول‬
‫‪9‬‬
‫واگ‬ ‫توجه به‪:‬‬ ‫فاط توسط پارامدیک‬
‫قدنودی (فاط توسط‬ ‫‪ ‬شوک‬ ‫پییییس اد مشییییاور‬
‫‪6‬‬
‫پارامدیک)‬ ‫‪ ‬هیپوولمی‬ ‫پزشک‬
‫‪ ‬تب‬
‫‪ ‬درد‬
‫‪ ‬تاس یا اضطااب‬
‫‪ ‬هیپوکسمی‬
‫‪ ‬هیپوگلیسمی‬
‫انتاال به ماکز درمانی مناسب و اجاای پاوتكل انتاال‬

‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬ ‫‪‬‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫عالیم ناپایداری‪ :‬تغییا هوشیاری‪ ،‬افت فشارخون‪ ،‬عالیم شوک‪ ،‬درد افسه سینه و عالیم ادم حاد ریه‬ ‫‪.0‬‬
‫مانورهای تحایک واگ شامل ماساژ سینوس کاروتید‪ :‬در صورت سمع باوئی در کاروتید (با اسمت بل گوشیی) ممنیوع مییباشید‪،‬‬ ‫‪.9‬‬
‫ماساژ دوطافه ممنوع است‪ ،‬مانور والسالوا‪ :‬با توصیه به باددم با گلوت بسته‬
‫تزری قدنودی و قمیودارون در بیمار با نب بااساس دستورالعمل ‪ AHA‬و صافاٌ توسط پارامدیک و پس اد مشاور تخصصی انجام‬ ‫‪.6‬‬
‫گادد‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل برادیکاردی بزرگساالن‬

‫پروتکل‌برادیکاردی‌بزرگساالن‌‪HR<‌50‬‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی ‪ /‬تاومایی‬

‫کنتال عالئم حیاتی (‪ SPO2 ،RR ،AVPU ،BS ،BP‬و ‪)PR‬‬ ‫‪‬‬
‫استااحت کامل ‪CBR‬‬ ‫‪‬‬
‫مانیتورین (تاجیحاً ‪ 09 ECG‬لید با تلهکاردیومدیسی )‬ ‫‪‬‬
‫‪0‬‬
‫اکسیمندرمانی‬‫‪‬‬
‫‪IV Line ‬‬
‫‪ ‬سام نامالسالی ‪KVO‬‬
‫‪ ‬مشاور با پزشک در موارد ‪908‬‬

‫بله‬
‫شواهد مسمومیت؟‬

‫بله‬
‫اجاای پاوتكل مابوطه‬ ‫شواهد ‪ACS‬؟‬

‫خیر‬
‫‪9‬‬
‫بیمار ناپایدار؟‬

‫‪ ‬قتاوپی ‪ 0 mg‬تزری قهسیته ورییدی‪ ،‬در صیورت‬

‫بله‬ ‫بارسی و درمان علل دمینهای‬
‫عدم پاسخ تكاار ها ‪ 6-3‬دایاه تا حداکلا کیل دود‬
‫تزری شد ‪6 mg‬‬
‫‪ ‬درنظاداشت انتاال فوری‬
‫‪ ‬بارسی و درمان علل دمینهای‬

‫در صورت عدم پاسخ استفاد اد پیسمیكا پوستی‬

‫صافاً توسط پارامدیک پس اد مشاور تخصصی‬

‫انتاال به ماکز درمانی مناسب و اجاای پاوتكل انتاال‬

‫‪ .0‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت باالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫‪ .9‬عالئم ناپایداری‪ :‬تغییا هوشیاری‪ ،‬افت فشارخون‪ ،‬عالئم شوک‪ ،‬عالیم درد افسه سینه و عالئم ادم حاد ریه‬
‫نكته‪ :‬علل مهم باادیكاردی‪ )0 :‬ایسكمی میوکارد ‪ )9‬عفونت ‪ )6‬مسمومیت دارویی (داروهای بتیابالکا و بلیوککننید هیای کانیال‬
‫کلسیم‪ ،‬دیگوکسی و ‪ )0 )...‬هیپوکسی ‪ )3‬اختالالت الكتاولیتی مانند هایپوکالمی و ‪ )3‬هایپوتامی‪.‬‬
 ‫پروتکل مدیریت بیمار پس از ایست قلبی بزرگساالن‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌مدیریت‌بیمار‌پس‌از‌ایست‌قلبی‌بزرگساالن‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫بااااری )‪ (ROSC‬باگشت خودبهخودی گادش خون‬

‫مدیایت را هوایی‬
‫اااردادن هاچه سایعتا لوله تااشه‬
‫‪‬‬
‫ماحله‬ ‫مدیایت پارامتاهای تنفسی‬
‫پایدارسادی‬ ‫قغاد ‪ 01‬تنفس در دایاه‬
‫اولیه‬ ‫اشباع اکسیمن خون شایانی ‪ 29-27 :O2sat‬درصد‬
‫‪‬‬
‫مدیایت پارامتاهای همودینامیک‬
‫فشار خون سیستولیک ‪ 21 ‬میلیمتا جیو‬
‫فشار متوسط شایانی ‪ 33 ‬میلیمتا جیو‬

‫گافت نوار الب ‪ 09‬لید در صورت دستاسی‬

‫درنظاداشت مداخله البی فوری در صورت‪:‬‬

‫‪ ‬وجود ‪( STEMI‬باالرفت اطعه ‪ ST‬ناشی اد انفارکتوس حاد‬
‫میوکارد)‪ :‬اجاای پاوتكل ‪908‬‬
‫‪ ‬شوک کاردیوژنیک ناپایدار‬
‫‪ ‬نیاد به حمایت مكانیكی گادش خون‬
‫ادامه مدیایت و‬
‫اادامات ضاوری‬ ‫خیر‬ ‫بله‬
‫بیشتا‬ ‫پیاوی دستورات؟‬

‫کما‬ ‫بیدار‬
‫مدیایت سایا مااابتهای حیاتی‬ ‫مدیایت سایا مااابتهای حیاتی‬

‫‪ ‬اردیابی و درمان سایع اتیولوژیهای باگشتپذیا‬

‫‪ ‬انتاال بیمار به اولی ماکز درمانی (موارد ‪ ،908‬انتاال به ماکز مناسب با نظا پزشک مشاور)‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل مدیریت بیمار پس از ایست قلبی بزرگساالن‬

‫مرحله پایدارسازی (تثبیت) اولیه‬

‫عملیات احیا در ماحله پس اد بادگشت خودبهخودی گادش خون )‪ (post-ROSC‬ادامه دارد و بسیاری اد ای اادامات میتوانند همزمان‬
‫انجام شوند‪ .‬با ای حال در صورت لزوم اولویتبندی اادامات‪ ،‬ای مااحل را دنبال کنید‪:‬‬
‫‪ ‬مدیایت را هوایی‪ :‬کاپنوگاافی یا کاپنومتای جهت تأیید و نظارت با محل جای گیای لوله تااشه‬
‫‪ ‬مدیایت پارامتاهای تنفسی‪ :‬تنظیم ‪ FiO2‬جهت حفظ میزان اشباع اکسیمن شیایانی )‪ (O2sat‬بیی ‪ 29-27‬درصید؛ اد ‪ 01‬تینفس در‬
‫دایاه شاوع کنید؛ تنظیم ‪ PaCO2‬بی ‪ 63-03‬میلیمتا جیو‬
‫‪ ‬مدیایت پارامتاهای همودینامیک‪ :‬تجویز مایع وریدی کایستالوئیدی‪ /‬داروهای وادوپاسور یا اینوتاوپ؛ با هدف رسیاندن فشیار خیون‬
‫سیستولیک به بیش اد ‪ 21‬میلیمتا جیو یا رساندن فشار متوسط شایانی به بیش اد ‪ 33‬میلیمتا جیو‬

‫ادامه مدیریت و اقدامات ضروری بیشتر‬

‫به دلیل تصمیمگیای در مورد مدیایت دمای نهایی )‪ (TTM‬بهعنوان اولویت باالی مداخالت البی‪ ،‬ای اردیابیها بایید همزمیان انجیام‬
‫شوند‪:‬‬
‫‪ ‬مداخالت البی فوری‪ :‬اردیابی اولیه نوار الب ‪ 09‬لید )‪(ECG‬؛ درنظاداشت همودینامیک جهت تصمیم باای مداخالت البی‬
‫‪ ‬مدیایت دمای نهایی )‪(TTM‬؛ اگا بیمار اد دستورات پیاوی نمیکند‪ ،‬قغاد ‪ TTM‬را در اساع وات با استفاد اد دستگا خنککننید ‪،‬‬
‫با دمای ‪ 69-63‬درجه سلسیوس در مدت ‪ 90‬ساعت و با توجه به بادخورد بیمار شاوع کنید‪.‬‬
‫‪ ‬مدیایت سایا مااابتهای ویم ‪:‬‬
‫ی مانیتورین مداوم دمای ماکزی بدن‬
‫ی حفظ سطج نامال اکسیمن‪ ،‬دیاکسیدکاب و گلوکز خون‬
‫ی فااهمقوردن مداوم یا متناوب مانیتورین ‪( EEG‬الكتاوانسفالوگاافی)‬
‫ی فااهمکادن تهویه محافظتشد ریه‬
‫علل برگشتپذیری‬
‫‪ ‬هیپوولمی‪ ،‬هیپوکسی‪ ،‬هیدروژن (اسیدود) هیپو‪/‬هایپاکالمی‪ ،‬هیپوتامی‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس فشارند (تنش )‪ ،‬تامپوناد البی‪ ،‬توکسی ‪ ،‬تاومبود البی و تاومبود ریوی‬
 ‫پروتکل درد قفسه سینه‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌درد‌قفسه‌سینه‬

‫اجییییاای پاوتكییییل جییییامع‬ ‫بله‬ ‫خیر‬

‫عالیم بهدنبال تاوما‬
‫باخییورد بییا بیمییار تاومییایی و‬
‫شاوع شد است؟‬
‫پاوتكل تاومای مابوطه‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫توجه به سمع ریه اد نظا وجود رال (به نفع ادم ریوی) ویز‬
‫(بهنفع قسم ‪ / COPD /‬قنافیالکسی و گاهی ادم ریوی)‬

‫خیر‬ ‫شواهد مشكالت البی‪ 0‬یا تغییاات‬ ‫بله‬

‫‪ ECG‬به نفع ایسكیمی البی؟‬

‫خیر‬ ‫دیسریتمی مشاهد‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ‪ACS‬‬

‫میکنید؟‬ ‫توجه به کد ‪908‬‬

‫خیر‬ ‫‪9‬‬
‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل دیسریتمی مابوطه‬
‫عالیم دایسكش قئورت‬
‫وجود دارد؟‬

‫‪6‬‬
‫بارسی سایا عالیم‬ ‫اجاای پاوتكل دایسكش قئورت سینه‬

‫‪ 01-31‬و اجاای دستورات‪ /‬اجاای پاوتكل مابوطه‬

‫‪16‬‬ ‫پروتکل درد قفسه سینه‬

‫‪ .0‬شواهد مشكالت البی‪:‬‬

‫‪ ‬تپش الب یا احساس ناراحتی در افسه سینه‬
‫‪ ‬درد فشارند افسهسینه‬
‫‪ ‬درد انتشاری به فک پایی ‪ ،‬کتف و دست چو‬
‫‪ ‬افزایش درد با فعالیت‬
‫‪ ‬عالیم به نفع ‪:ACS‬‬
‫ی تعای‬
‫ی تنگینفس‬
‫ی احساس ضعف و گیجی‬
‫ی تهوع‪ /‬استفااغ‬
‫‪ .9‬عالیم دایسكش قئورت‪:‬‬
‫‪ ‬درد شدید خنجای و ناگهانی در افسهسینه با انتشار پشت بی شانهها‬
‫‪ ‬کاهش هوشیاری‬
‫‪ ‬درد‪ ،‬بیحسی یا ضعف در پاها و بادوها‬
‫‪ ‬کوتاهی تنفس یا دشواری در تنفس‬
‫‪ ‬دشواری در صحبتکادن یا کالم مناطع‬
‫‪ ‬تهوع‪ /‬استفااغ‬
‫‪ ‬تعای‬
‫‪ ‬اختالف فشار سیستولیک بی دو دست بیش اد ‪01 mmHg‬‬
‫‪ .6‬سایا بیماریهایی که باید مورد توجه بیشتای ااار گیاند‪:‬‬
‫‪ ‬قمبولی ریه‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس‬
‫‪ ‬مشكالت اسكلتی ی عضالنی‬
 ‫پروتکل مدیریت بیمار ‪ACS‬‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌مدیریت‌بیمار‌‪ACS‬‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫‪ECG‬؟‬

‫تلهکاردیومدیسی‬

‫‪CBR ‬‬
‫‪IV Line ‬‬
‫‪ ‬کنتال عالیم حیاتی‬
‫‪0‬‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪9‬‬
‫‪ ‬مانیتورین البی بیمار توسط ‪ AED‬با کابل چستلید‬
‫‪6‬‬
‫‪ASA ‬‬
‫‪0‬‬
‫‪NTG ‬‬

‫(انتاال به قمبوالنس)‬

‫حین انتقال‬
‫‪CBR ‬‬
‫‪ ‬پودیش نیمهنشسته‬
‫ادامه تجویز ‪ NTG‬با کنتال فشار خون (در صورت ادامه درد افسه سینه تا سه بار به فاصله ‪ 3‬دایاه)‬ ‫‪‬‬
‫کنتال عالیم حیاتی ها ‪ 3‬دایاه‬ ‫‪‬‬
‫‪3‬‬
‫سام نامالسالی ‪KVO‬‬ ‫‪‬‬
‫اکسیمنتااپی‬ ‫‪‬‬
‫در صورت عدم کنتال درد یا شواهد ادم حاد ریه‪ ،‬تزری مورفی ‪ 3‬میلیگام اابل تكاار با نظا پزشک مشاور‬ ‫‪‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل مدیریت بیمار ‪ACS‬‬

‫خیر‬ ‫دستاسی به دیسپج‬

‫تخصصی دارد؟‬

‫بله‬
‫بله‬ ‫خیر‬
‫‪STEMI‬؟‬

‫بله‬ ‫در شها بیمارستان ‪908‬‬ ‫خیر‬ ‫انتاال به ماکز درمانی مناسب‬
‫وجود دارد؟‬

‫‪ ‬انتاال به بیمارستان ‪908‬‬ ‫در صورت امكان انتاال هوایی به بیمارسیتان ‪ 908‬و‬
‫‪ ‬پالویكس طب مشاور با پزشک‬ ‫در غیا ای صورت انتاال به ماکز درمانی مناسب‬

‫‪ .0‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت باالتا و در صورت نیاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‪.‬‬
‫‪ .9‬در صورتی که ‪ AED‬در دستاس میباشد‪ ،‬مانیتورین با کابل ‪ AED Chest Laed‬انجام گادد‪.‬‬
‫‪ .6‬در صورتی که بیمار خونایزی فعال گوارشی‪ ،‬حساسیت بیه قسیپای و حملیه قسیم نداشیته باشید‪ ،‬قسیپای بیا دود ‪031-693‬‬
‫میلیگام تجویز گادد و در صورتی که بیمار مصاف رودانه قسپای دارد‪ ،‬دود تجویزی قن‪ 031 ،‬میلیگام میباشد‪.‬‬
‫‪ NTG .0‬به صورت دیادبانی تحویز میگادد و در صورت عدم افت فشار خون و ادامه درد سینه‪ 9 ،‬ماتبه به فاصله ‪ 3‬دایایه اابیل‬
‫تكاار است‪ .‬ابل اد استفاد اد دودهای دوم و سوم ‪ NTG‬فشار خون چک شد و فاط در صورتی که درد سینه ادامه داشته باشد‪،‬‬
‫فشار خون سیستولیک باالتا اد ‪ 011‬باشد و افت فشار خون بیش اد ‪ 61‬میلیمتا جیو رخ ندهید‪ ،‬دود بعیدی تكیاار مییگیادد‪.‬‬
‫تأکید میگادد ابل اد ها بار تجویز ‪ ،NTG‬فشارخون و تعداد نب چک شود و در صورت افت فشیار خیون‪ ،‬نامیالسیالی بیه‬
‫صورت بلوسهای ‪ 931‬سیسی نامالسالی تا رسیدن ‪ SBP≥21‬با سمع ریه اد نظا باود رال یا تشدید تنگی نفس تجویز گادد‬
‫و اد تجویز مجدد ‪ NTG‬و مورفی خودداری گادد‪ .‬تجویز ‪ NTG‬در موارد دیا ممنوع میباشد‪:‬‬
‫الف) افت فشارخون (‪ SBP<011‬یا افت ‪ MAP‬به میزان ‪)61 mmHg‬‬
‫ب) باادیكاردی (‪)HR<31‬‬
‫ج) شک به ‪ RVMI‬یا ‪Inf.MI‬‬
‫د) حساسیت به ‪NTG‬‬
‫) مصاف مهارکنند های فسفودی استااد مانند‪ :‬سیلدنافیل در ‪ 90‬ساعت گذشته یا تادانافیل ییا واردانافییل و ‪ ...‬در ‪ 07‬سیاعت‬
‫گذشته‬
‫‪ .3‬ابل اد استفاد اد دودهای دوم و سوم ‪ NTG‬فشار خون چک شد و فاط در صورتی که درد سینه ادامه داشته باشد‪ ،‬فشار خیون‬
‫سیستولیک باالتا اد ‪ 011‬و افت فشار خون بیش اد ‪ 61‬میلیمتا جیو رخ ندهد‪ ،‬دود بعدی تكاار میگادد‪.‬‬
‫در موارد افت فشارخون و حساسیت‪ ،‬مورفی تجویز نشود‪ .‬در صورت افت فشارخون بهدنبال تجویز مورفی ‪ ،‬مشابه افیت فشیارخون‬
‫پس اد تجویز ‪ NTG‬اادام شود‪.‬‬
 ‫پروتکل شک به ‪CHF‬‬ ‫‪19‬‬

‫پروتکل‌ادم‌حاد‌ریه‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫اجاای پاوتكل تنگی نفس‬

‫‪0‬‬
‫شک به ادم حاد ریه‬

‫‪CBR ‬‬
‫‪ ‬مانیتورین‬
‫‪9‬‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪ ‬پودیش نیمهنشسته‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫‪SBP≤21‬‬
‫‪19‬‬
‫‪6‬‬
‫‪ 1/0 mg NTG‬دیادبانی‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درنظاداشت خطا شوک‬
‫فاودماید‪ 91 0‬میلیگام قهسته وریدی‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬درنظاداشت انتاال فوری‬
‫بله‬
‫مورفی ‪ 9‬میلیگام قهسته وریدی‬ ‫‪‬‬ ‫‪SBP≤21‬‬ ‫‪ ‬بلییوسهییای ‪ 931‬سیییسییی نامییالسییالی تییا رسیییدن‬
‫چک فشار خون ها ‪ 3‬دایاه‬ ‫‪‬‬ ‫‪ SBP≥21‬با سمع ریه اد نظا تشدید رال یا تشدید تنگی‬
‫خیر‬ ‫نفس‬

‫انتاال فوری به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬مشاور پزشكی‪ ،‬پایش مداوم‬

‫‪ .0‬شواهد ادم حاد ریه‪ :‬سافه و کوتاهی تنفس‪ ،‬بیاااری و اضطااب‪ ،‬رن پایدگی‪ ،‬صدای تنفسی رال در ااعد ریه‪ ،‬تعای سیاد‪ ،‬خلیط‬
‫صورتی رن ‪ ،‬هماا یا بدون عالیم البی و پودیش نیمهنشسته‪/‬تایپاد‬
‫‪ .9‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظیت بیاالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫‪ .6‬تجویز ‪ NTG‬در موارد دیا ممنوع میباشد‪:‬‬
‫الف) افت فشارخون (‪ SBP<011‬یا افت ‪ MAP‬به میزان ‪)61 mmHg‬‬
‫ب) باادیكاردی (‪)HR<31‬‬
‫ج) شک به ‪ RVMI‬یا ‪Inf. MI‬‬
‫د) حساسیت به ‪NTG‬‬
‫) مصاف مهارکنند های فسفودی استااد مانند‪ :‬سیلدنافیل در ‪ 90‬ساعت گذشته یا تادانافیل یا واردانافیل و ‪ ...‬در ‪ 07‬ساعت گذشته‬
‫ابل اد استفاد اد دودهای دوم و سوم ‪ NTG‬فشار خون چک شد و فایط در صیورتی کیه درد سیینه ادامیه داشیته باشید‪ ،‬فشیار خیون‬
‫سیستولیک باالتا اد ‪ 011‬و افت فشار خون بیش اد ‪ 61‬میلیمتا جیو باشد‪ ،‬دود بعدی تكاار میگادد‪.‬‬
‫‪ 0.‬اابل تكاار با کنتال فشار خون و درنظاگافت یورینیش بیمار با تجویز فاودماید‪ ،‬در ‪ SBP≤011‬ممنوع میباشد‪.‬‬
‫‪61‬‬ ‫پروتکل ‪)BP>011/91( HTN‬‬

‫پروتکل‌‪)BP>140/90(‌HTN‬‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫‪BP≥991/091‬‬ ‫‪031/21≤BP<991/091‬‬ ‫‪BP<031/21‬‬

‫بله‬ ‫عالیم خطا‬ ‫خیر‬ ‫خیر‬ ‫عالیم خطا‬ ‫بله‬ ‫بله‬ ‫خیر‬
‫عالیم خطا‬
‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬
‫وجود دارد؟‬ ‫وجود دارد؟‬ ‫وجود دارد؟‬

‫مااجعه به‬ ‫مشاور تلفنی‬

‫پاوتكل مابوطه‬ ‫مااجعه به‬ ‫مشاور پزشكی و در صورت تأیید‬
‫با ‪:01-31‬‬
‫پاوتكل مابوطه‬ ‫ایشییان ‪ 01-92‬بییا ذکییا عالیییم‬
‫تعیی نیاد یا عدم‬
‫ااص کاپتوپایل ‪ 09/3 mg‬دیادبانی اابل‬ ‫نیاد به درمان و اعزام‬ ‫هشدار و توصیه مااجعه بیه ماکیز‬
‫‪9‬‬ ‫درمانی‬
‫تكاار با نظا پزشک مشاور‬
‫‪CBR ‬‬ ‫‪ ‬مصاف داروی فااموششد‬
‫پایش ‪ BP‬ها ‪ 3‬دایاه‬ ‫‪‬‬
‫اندانستاون‪ 0 mg 6‬در صورت تهوع‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬کنتال اضطااب‬
‫‪0‬‬
‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬
‫مصاف دود داروی فااموششد‬ ‫‪‬‬
‫‪IV Line ‬‬
‫‪ ‬کنتال اضطااب‬

‫انتاال و اطالع به بیمارستان ماصد‪ ،‬پایش مداوم‬

‫عالیم خطا شامل‪:‬‬ ‫‪.0‬‬

‫احساس ناراحتی یا درد در افسه سینه‬ ‫‪‬‬
‫عالیم نارسایی حاد البی یا ادم ریه‬ ‫‪‬‬
‫یافته فوکال عصبی (قفادی و دیسقرتای‪ ،‬ساگیجه‪ ،‬ضعف یکطافه‪ ،‬بیحسی یکطافه و سایا یافتههای عصبی)‬ ‫‪‬‬
‫افت سطج هوشیاری‬ ‫‪‬‬
‫عالیم دایسكش قئورت (درد سینه خنجای‪ ،‬اختالف فشار دو اندام بیش اد ‪)01 mmHg‬‬ ‫‪‬‬
‫درمان فشار خون‪:‬‬ ‫‪.9‬‬
‫در صورت وجود عالیم استاوک‪ BP<991/091 :‬نیاد به درمان دارویی ندارد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫در سایا موارد خطا‪ MAP ،‬نباید در ساعت اول بیشتا اد ‪ %91‬کاهش یابد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫در صورت تهوع یا استفااغ‪ :‬اندانستاون در بزرگساالن ‪ 0 mg‬و در کودکان ‪ 1/03 mg/kg‬حداکلا ‪ 0 mg‬قهسته وریدی‬ ‫‪.6‬‬
‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬ ‫‪.0‬‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
 ‫پروتکل تنگی نفس‬ ‫‪60‬‬

‫پروتکل‌تنگی‌نفس‬

‫بله اجاای پاوتكل جامع باخورد بیا‬ ‫خیر‬

‫عالیم بهدنبال تاوما‬
‫بیمیییار تاومیییایی و پاوتكیییل‬
‫شاوع شد است؟‬
‫تاومای مابوطه‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫توجه به سمع ریه اد نظا وجود رال (به نفع ادم ریوی)‬
‫ویز (بهنفع قسم ‪ / COPD /‬قنافیالکسی و گاهی ادم ریوی)‬

‫خیر‬ ‫تنگی نفس هماا‬ ‫بله‬

‫‪0‬‬
‫با عالیم تیپیک البی؟‬

‫خیر‬ ‫‪9‬‬
‫عالیم ادم ریوی‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ‪ACS‬‬
‫وجود دارد؟‬

‫خیر‬ ‫‪6‬‬
‫عالیم قسم‪COPD/‬‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ‪/CHF‬ادم حاد‬
‫وجود دارد؟‬

‫خیر‬ ‫عالیم پنوموتوراکس‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ‪/COPD‬قسم‬

‫‪0‬‬
‫خودبهخودی؟‬

‫‪3‬‬
‫بارسی سایا عالیم‬ ‫اجاای پاوتكل تاومای افسه سینه‬

‫‪ 01-31‬و اجاای دستورات ‪ /‬اجاای پاوتكل مابوطه‬

‫‪61‬‬ ‫پروتکل تنگی نفس‬

‫عالیم تیپیک البی‪:‬‬ ‫‪.0‬‬

‫‪ ‬درد فشارند افسهسینه‬
‫‪ ‬درد انتشاری به فک پایی ‪ ،‬کتف و دست چو‬
‫‪ ‬افزایش درد با فعالیت‬
‫‪ ‬عالیم به نفع ‪:ACS‬‬
‫ی تعای‬
‫ی تنگینفس‬
‫ی احساس ضعف و گیجی‬
‫ی تهوع‪ /‬استفااغ‬
‫عالیم ادم حاد ریوی‪:‬‬ ‫‪.9‬‬
‫‪ ‬سافه و کوتاهی تنفس‬
‫‪ ‬بیاااری و اضطااب‬
‫‪ ‬رن پایدگی‬
‫‪ ‬صدای تنفسی رال در ااعد ریه‬
‫‪ ‬تعای ساد‬
‫‪ ‬خلط صورتی رن‬
‫‪ ‬هماا یا بدون عالیم البی‬
‫‪ ‬پودیش نیمهنشسته‪/‬تایپاد‬
‫عالیم ‪/COPD‬قسم‪:‬‬ ‫‪.6‬‬
‫‪ ‬سافه‬
‫‪ ‬تشدید سافه خلط )‪(COPD‬‬
‫‪ ‬باددم طوالنی‬
‫‪ ‬ویزین ‪ /‬خس خس سینه‬
‫‪ ‬تاکیکاردی‬
‫‪ ‬اضطااب و بیاااری‬
‫‪ ‬ساباه قسم ‪COPD/‬‬
‫‪ ‬ساباه باخورد با قلاژن‬
‫‪ ‬نبودن شواهد ‪CHF‬‬
‫عالیم پنوموتوراکس خودبهخودی‪:‬‬ ‫‪.0‬‬
‫‪ ‬تنگی نفس ‪/‬کوتاهی نفس‬
‫‪ ‬کاهش صدای یکطافه ریه‬
‫‪ ‬بیاااری و اضطااب‬
‫سایا بیماریهایی که باید مورد توجه بیشتای ااار گیاند‪:‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ ‬اختالالت اسید ی باد‬
‫‪ ‬سكته مغزی‬
‫‪ ‬مسمومیت‬
‫‪ ‬سندرم هیپاونتیالسیون‬
‫‪ ‬انسداد را هوایی‬
‫‪ ‬قمبولی ریه‬
‫‪ ‬پنوموتوراکس‬
 ‫پروتکل انسداد راه هوایی‬ ‫‪61‬‬

‫پروتکل‌انسداد‌راه‌هوایی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی‬

‫‪0‬‬ ‫‪9‬‬
‫انسداد نسبی‬ ‫انسداد کامل‬

‫انجام مانورهای بادکادن را هوایی ‪head tilt-chin lift / Jaw thrust‬‬

‫بیمار را به سافه مؤثا تشوی کنید‬
‫اکسیمندرمانی‪ 6‬و پایش مداوم‬ ‫بیمار هوشیار‬
‫شیاخواران‬
‫‪0‬‬
‫در صورت وجود شواهد‬ ‫(‪ 1-09‬ما )‬
‫پیشافت انسداد‬
‫ددن ‪ 3‬ضابه بی دو کتف بیمار‬
‫و ‪ 3‬ماتبه فشیادن افسیهسیینه‬
‫توسط ‪ 9‬انگشت‬
‫ادامه تا دمانی که جسم‬
‫خارج یا بیمار بیهوش شود‬
‫بیمار غیاهوشیار‬
‫کودکان ‪/‬‬
‫بزرگساالن‬
‫انجام میانور هیایملیخ تیا‬ ‫شیاوع مااحیل احییای البیی ی‬
‫دمانی که جسم خیارج ییا‬ ‫ریوی‪ :‬پس اد انجام سیكل اول‪،‬‬
‫بیمار بیهوش شود‪.‬‬ ‫فشییادن افسییهسییینه و ابییل اد‬
‫دادن دو تییینفس مصییینوعی و‬
‫همچنی پس اد ها سیكل احیا‬
‫بعدی‪ ،‬فضیای داخیل دهیان را‬
‫مشاهد کاد ‪ ،‬اد روش جارویی‬
‫پیاوی کنید‪.‬‬

‫روش جارویی‪ :0‬بعد اد ها بار تالش باای خارجکادن جسم (مانور هایملیخ) ‪ 3‬ضابه بیه دو کتیف‬
‫یا ‪ 3‬ماتبه فشادن افسه سینه دهان بیمار اردییابی گیادد و اگیا جسیم خیارجی در دهیان اابیل‬
‫مشاهد است با استفاد اد انگشتان دست یا ساکش یا پنس‪ ،‬جسم را خارج کنید‪.‬‬

‫‪6‬‬
‫انتاال فوری به ماکز درمانی‪ ،‬مشاور پزشكی‪ ،‬پایش مداوم و اکسیمندرمانی‬

‫عالیم انسداد نسبی‪ )0 :‬ورود و خاوج هوا به سختی انجیام مییشیود؛ ‪ )9‬افیزایش تعیداد تینفس؛ ‪ )6‬اسیتفاد اد عضیالت کمكیی؛‬ ‫‪.0‬‬
‫‪ )0‬تغییا ت صدا و ‪ )3‬صداهای تنفسی غیاطبیعی یا تنفس صدادار‪.‬‬
‫عالیم انسداد کامل‪ )0 :‬تالش تنفسی بدون تهویه؛ ‪ )9‬سافههای غیامیؤثا؛ ‪ )6‬سییانود؛ ‪ )0‬اخیتالل هوشییاری و ‪ )3‬عیدم توانیایی‬ ‫‪.9‬‬
‫صحبتکادن‬
‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬ ‫‪.6‬‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫روش جارویی‪ :‬صافاً در صورتی که جسم در دهان اابل مشاهد است انجام گادد‪ ،‬به هیچ عنوان دست خود را بهصورت کورکورانه‬ ‫‪.0‬‬
‫وارد دهان بیمار نكنید‪.‬‬
‫‪61‬‬ ‫پروتکل انسداد راه هوایی‬

‫انسداد را هوایی در شیاخواران‬

‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬

‫انسداد را هوایی در بزرگساالن‬

‫‪2‬‬ ‫‪3‬‬

‫انسداد را هوایی در افااد چاق و حامله‬

‫در مییادران بییاردار و افییااد خیلییی‬

‫چاق‪ ،‬فشار روی اسیمت تحتیانی‬
‫افسه سینه وارد شود‪.‬‬
 ‫پروتکل کودک سرماخورده‬ ‫‪61‬‬

‫پروتکل‌کودک‌سرماخورده‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار تامایی‪/‬غیا تاومایی‬

‫مااجعه به پاوتكل‬ ‫بله‬

‫عالئم ‪ / COPD‬قسم ‪ /‬پنومونی‬
‫‪ / COPD‬قسم ‪ /‬پنومونی‬
‫خیر‬

‫‪ ‬خییودداری اد تحایییک بیمییار‬ ‫‪0‬‬

‫شامل عدم معاینه انتهای حل‬ ‫بله‬
‫‪6‬‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪ ‬قمادگی باای انتوباسیون‬
‫احتمال اپیگلوتیت‬
‫‪ ‬استایدور‬
‫‪ ‬پودیش گادن و گلو‬
‫‪ ‬قبایزش دهان‬

‫خیر‬

‫‪9‬‬ ‫مشیییاور بیییا‬

‫احتمال کاوپ‬ ‫قییییا دیسیییتاس‬
‫خیر‬ ‫خیر‬ ‫‪ 01-31‬بییاای‬
‫‪ ‬سافه پارس مانند‬ ‫تنفسی‪ ،‬تاکیپنیه‬
‫ادامه درمیان و‬
‫‪ ‬استایدور‬ ‫یییا کییاهش ‪SO2‬‬
‫دارد؟‬ ‫تعیییی تكلیییف‬
‫‪ ‬تنگینفس شبانه‬
‫بیمار‬
‫بله‬

‫قمپول دگزامتادون ‪ 1/0 mg/kg‬و حداکلا ‪0 mg‬‬ ‫بله‬

‫بله‬
‫‪IV LINE ‬‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪ ‬پودیش نیمهنشسته‬
‫‪‬‬

‫انتاال به ماکز درمانی مناسب و اجاای پاوتكل انتاال‬

‫‪66‬‬ ‫پروتکل کودک سرماخورده‬

‫‪ .0‬اپیگلوتیت‪ :‬التهاب و تورم اسمتی اد را هوایی فواانی بهنام اپیگلوت که بهدنبال عفونتهای ویاوسی یا باکتایایی دچار التهاب شد‬
‫و میتواند باعث انسداد را هوایی گادد‪ .‬در ای بیماران معاینه و تحایک میتواند باعث واکینش شیدید و انسیداد سیایع را هیوایی‬
‫گادد‪.‬‬
‫‪ .9‬کاوپ‪ :‬التهاب و تورم حنجا که شایعتای عامل قن ویاوسی و در کودکان ‪ 6‬ما تا ‪ 3‬سال شایع است‪.‬‬
‫‪ .6‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورتی که ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ %23‬باشد‪ ،‬استفاد اد روشهیای بیا غلظیت بیاالتا‪ .‬توجیه‬
‫گادد اکسیمندرمانی بدون ایجاد تحایک باشد‪ .‬باای ای کار میتوان اد گذاشت لوله اکسیمن بی انگشتان همیاا کیودک (پیدر ییا‬
‫مادر) استفاد کاد‪.‬‬
 ‫پروتکل ‪/COPD‬آسم‬ ‫‪61‬‬

‫پروتکل‌‪/COPD‬آسم‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫اجاای پاوتكل تنگی نفس‬

‫اطمینان اد نبود شواهد ادم ریه و ورود به پاوتكل ‪ /COPD‬قسم‬

‫‪0‬‬
‫‪ ‬اکسیمندرمانی‬
‫‪ IV Line ‬و سام کایستالوئید ‪KVO‬‬
‫‪ ‬مانیتورین البی‬

‫‪9‬‬
‫خفیف‬ ‫متوسط‪/‬شدید‬

‫ادامه اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬ ‫خیر‬ ‫دستاسی‬

‫‪6‬‬
‫سالبوتامول ‪ 3-7‬پاف ها ‪ 91‬دایاه تا سه بار با دمیار‬ ‫‪‬‬ ‫به ماسک نبوالیزر؟‬
‫قتاوونت ‪ 3-7‬پاف ها ‪ 91‬دایاه تا سه بار با دمیار‬ ‫‪‬‬
‫بله‬
‫هیییدروکورتیزون ‪ 911 mg‬و در کودکییان ‪3 mg/kg‬‬ ‫‪‬‬
‫قهسته وریدی حداکلا ‪911 mg‬‬ ‫ادامه اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬
‫نبوالیز قلبوتاول ‪ 9/3 mg‬ها بیست دایاه تا سه بار‬ ‫‪‬‬
‫نبوالیز قتاوونت ‪ 1/3 mg‬ها بیست دایاه تا سه بار‬ ‫‪‬‬
‫‪01-31‬‬ ‫هییییدروکورتیزون ‪ 911 mg‬و در کودکیییان ‪3 mg/kg‬‬ ‫‪‬‬
‫قهسته وریدی حداکلا ‪911 mg‬‬
‫دیف هیدرامی ‪ 31‬میلییگیام در بیالغی و در کودکیان‬ ‫‪‬‬
‫‪ 0 mg/kg‬قهسیییته ورییییدی حیییداکلا ‪ 31 mg‬ییییا‬
‫کلافنیییاامی ‪ 01‬میلیییگییام در بییالغی و در کودکییان‬
‫‪ 1/9 mg/kg‬قهسته وریدی حداکلا ‪31 mg‬‬
‫تجویز ‪ H2‬بالکا‬ ‫‪‬‬

‫انتاال فوری به ماکز درمانی‪ ،‬پایش مداوم‬

‫‪61‬‬ ‫پروتکل ‪/COPD‬آسم‬

‫‪ .0‬عالیم متوسط‪/‬شدید شامل‪ :‬استفاد اد عضالت فاعی تنفسی‪ ،‬سختی تنفس‪ ،‬سیانود شیدید‪ ،‬تعایی ‪ ،‬بیایااری‪ ،‬تیاکیکیاردی‪ ،‬افیت‬
‫هوشیاری‪ ،‬عدم توانایی در تكلم‪/‬تكلم باید باید ‪ ،‬وضعیت سه پایه و ‪ O2sat‬کمتا اد ‪( %23‬بهجز حمله ‪)COPD‬‬
‫‪ .9‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظیت بیاالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‪.‬‬
‫‪ .6‬باای انجام نبوالیزر اد ماسک نبوالیزر استفاد کنید‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬در صورت شک به ادم ریه (ساباه بیماری البی‪ ،‬سمع رال در ریه‪ ،‬عدم وجود ساباه قسم و ‪ ،COPD‬ادم اندامها) ابل اد تجیویز‬
‫هاگونه دارو با پزشک مشاور تماس بگیاید‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬در صورتی که پس اد درمان بیمار با عالیم خفیف‪ ،‬وضعیت بدتا شد‪:‬‬
‫‪ ‬الف‪ .‬بیمار اد نظا تشخیص صحیج مجدد بارسی گادد‪.‬‬
‫‪ ‬ب‪ .‬در صورت تأیید تشخیص‪ ،‬اادامات عالیم شدید انجام گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :6‬به ای نكته دات شود که عدم سمع ویزین بهمعنای بهبود قسم و ‪ COPD‬نیست و میتواند نشاندهند باونكواسپاسم شیدید‬
‫و ماگ اایبالواوع باشد‪.‬‬
 ‫پروتکل اختالل هوشیاری‬ ‫‪69‬‬

‫پروتکل‌اختالل‌هوشیاری‬

‫اختالل هوشیاری‬ ‫مدیایت را هوایی‪،‬‬

‫درمان هیپوکسمی احتمالی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار‬

‫بله‬ ‫عالیم به دنبال تاوما‬
‫تاومییایی و مااجعییه بییه پاوتكییل‬
‫شاوع شد است؟‬
‫مابوطه‬ ‫خیر‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیا تاومایی‬

‫خیر‬ ‫اند خون بیمار در محدود‬ ‫بله‬

‫‪0‬‬
‫غیا طبیعی است؟‬

‫خیر‬ ‫‪9‬‬
‫بله‬
‫وجود عالیم ‪CVA‬؟‬ ‫اجاای پاوتكل اختالالت اند خون‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫وجود عالیم مسمومیت؟‬ ‫اجاای پاوتكل سكته‬
‫مغزی ‪ /‬توجه به کد ‪890‬‬
‫بله‬
‫تغییاات ‪ ECG‬وجود دارد؟‬ ‫اجاای پاوتكل‬
‫مسمومیت مابوطه‬

‫‪6‬‬
‫بارسی سایا عالیم‬ ‫اجاای پاوتكل ‪/ACS‬قریتمی‬
‫توجه به کد ‪908‬‬

‫‪ 01-31‬و اجاای دستورات‪ /‬اجاای پاوتكل مابوطه‬

‫‪11‬‬ ‫پروتکل اختالل هوشیاری‬

‫‪ .0‬هیپوگلیسمی‪:‬‬
‫‪ ‬بزرگساالن‪BS<81mg/dl :‬‬
‫‪ ‬کودکان‪BS<31mg/dl :‬‬
‫یا‬
‫‪ ‬هیپاگلیسمی‪BS931mg/dl :‬‬
‫‪ .9‬عالیم ‪ FAST‬ملبت‪:‬‬
‫‪ ‬کجشدن صورت‬
‫‪ ‬ضعف یک طافه اندام‬
‫‪ ‬اختالل تكلم‬
‫‪ ‬دمان کمتا اد ‪ 0/3‬ساعت اد شاوع عالیم‬
‫‪ .6‬سایا بیماریهایی که باید مورد توجه بیشتای ااار گیاند‪:‬‬
‫‪ ‬تشنج‬
‫‪ ‬شوک‬
‫‪ ‬کتواسیدود دیابتی‪ /‬الكلی‬
‫‪ ‬هایپوتنش‬
‫‪ ‬واکنش قنافیالکتیک‬
‫‪ ‬مننگوقنسفالیت (عالئم‪ :‬تب‪ ،‬ردور گادن و در باخی موارد راش پوستی)‬
 ‫پروتکل اختالل قند خون‬ ‫‪10‬‬

‫پروتکل‌اختالل‌قند‌خون‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫کنتال اند خون‬

‫‪BS<81 mg/dl‬‬ ‫‪BS: 81-931 mg/dl‬‬

‫‪BS>931 mg/dl‬‬
‫کودکان‪BS<31 mg/dl :‬‬ ‫کودکان ‪31-931 mg/dl‬‬

‫غیاهوشیار‪،‬‬ ‫هوشیار‪،‬‬ ‫مااجعییه بییه پاوتكییل‬ ‫‪ ‬در صورت وجود شواهد شیوک ییا‬
‫دیساورینته یا‬ ‫اورینته و‬ ‫مابییییوط بااسییییاس‬ ‫دهیدراتاسیون شدید نامیالسیالی‬
‫اختالل در بلع‬ ‫توانایی در بلع‬ ‫شكایت بیمار‬ ‫در بزرگساالن ‪ 0-9‬لیتیا بیا سیمع‬
‫ریه اد نظا باود یا تشیدید رال و در‬
‫کودکییان ‪( 91 ml/kg‬تكییاار تییا ‪6‬‬
‫گافت را وریدی‬
‫تجویز گلوکز‬ ‫ماتبه در صورت ادامه شوک)‬
‫بزرگساالن‪ 0 :‬تا ‪ 9‬ویال* گلوکز ‪%31‬‬
‫کودکان‪ 9/3 ml/kg :‬اد محلول ‪%91‬‬ ‫خوراکی‬ ‫‪ ‬در صورت شک به مشكالت البیی‬
‫و در افیییااد بیییاالتا اد ‪ 31‬سیییال‬
‫بله‬ ‫بولوسهای ‪ 931 ml‬ها ‪ 01‬دایاه‬
‫بهبود سطج هوشیاری؟‬
‫بییا کنتییال سییمع ریییه (جهییت‬
‫خیر‬ ‫جلییوگیای اد ادم ریییه) انفودیییون‬
‫شود‪.‬‬
‫چک مجدد ‪BS‬‬
‫بارسی سایا علل کاهش هوشیاری‬

‫انتاال به ماکز درمانی‪ ،‬پایش مداوم‬

‫* در افااد الغا ‪ 0‬ویال و در افااد چاق ‪ 9‬ویال تزری شود‪.‬‬

‫نكته ‪ :0‬تاومبود‪ ،‬التهاب موضعی وریدهای محیطی اد عوارض شایع تزری محلولهای اندی هیپاتونیک میباشد‪ .‬بیاای جلیوگیای اد‬
‫قن‪ ،‬باید تزری اد رگ مناسب انجام شود‪ .‬بهویم در کودکان چنانچه رگ مناسبی در دستاس نیست‪ D/W ،‬با نامال سالی رای شود‬
‫و سپس تزری گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬در هموراژی داخل جمجمه و خونایزی اسپینال‪ ،‬سكتههای مغزی و البیی‪ ،‬کیارباد محلیولهیای انیدی ممنوعییت دارد؛ امیا‬
‫در صورتی که همدمان هیپوگلیسمی وجود دارد‪ ،‬باید درمان استاندارد انجام شود‪..‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل تشنج‬

‫پروتکل‌تشنج‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی ‪ /‬تاومایی‬

‫خیر‬
‫اتصال به ‪ AED‬و اجاای پاوتكل احیا‬ ‫دارد؟‬ ‫نب‬
‫بله‬
‫بله‬ ‫بله‬ ‫مااجعه به‬
‫مااجعه به پاوتكل هیپوگلیسمی‬ ‫‪BS81‬‬ ‫بیمار باردار است؟‬ ‫پاوتكل‬
‫اکالمپسی‬
‫خیر‬

‫خیر‬
‫خیر‬ ‫اجاای پاوتكل انتاال‬
‫تشنج فعال؟‬
‫بیماران غیاتاومایی‬
‫بله‬

‫‪IV Line ‬‬

‫‪ ‬دادن پودیش صحیج به بیمار‬
‫‪0‬‬
‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬
‫پودیش مناسب‬ ‫‪‬‬
‫در بزرگساالن‪ :‬میدادوالم نادال ‪ 1/3‬میلیگام‪ ،‬لورادپام ‪ 1/0 mg/kg‬حداکلا ‪ 0‬میلیگام تزری قهسته ورییدی؛ دیادپیام ‪1/0 mg/kg‬‬ ‫‪‬‬
‫حداکلا ‪ 01‬میلیگام‪ ،‬تزری قهسته وریدی یا عضیالنی ییا مییدادوالم ‪ 3‬میلییگیام ‪ IM/IV‬در افیااد بیا ودن بیاالی ‪ 01‬کیلیوگام‬
‫(در صورت عدم پاسخ تكاار بعد اد ‪ 3‬دایاه)‬
‫در کودکان‪ :‬لورادپام با دود ‪ 1/0 mg/kg‬و حداکلا ‪ 0 mg‬بهصورت تزری قهسیته ورییدی؛ مییدادوالم بیا دود ‪ 1/0 mg/kg‬حیداکلا‬ ‫‪‬‬
‫‪ 3 mg‬بهصورت ‪ IM/IV‬ییا تزریی دیادپیام ‪ 1/0 mg/kg‬و حیداکلا ‪ 3‬میلییگیام قهسیته ورییدی ییا رکتیال بیا دود ‪1/3 mg/kg‬‬
‫(و در صورت عدم پاسخ تكاار بعد اد ‪ 3‬دایاه با نظا پزشک مشاور)‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫ادامه تشنج‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫‪9‬‬
‫کنتااندیكاسیون فنیتوئی‬

‫مشاور با پزشک حی انتاال بیاای‬ ‫مشاور با پزشک حی انتاال بیاای‬

‫‪0‬‬ ‫‪6‬‬
‫تزری داروی دوم‪ :‬فنوباربیتال‬ ‫تزری داروی دوم‪ :‬فنیتوئی‬

‫مداوم‪ ،‬اجاای پاوتكل انتاال بیماران غیاتاومایی‬ ‫انتاال به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش و مانیتورین‬
 ‫پروتکل تشنج‬ ‫‪11‬‬

‫‪ .0‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫‪ .9‬کنتاااندیكاسیون فنیتوئی ‪ :‬بیماران دچار مسمومیت‪ ،‬حساسیت به فنیتوئی ‪ ،‬عدم امكان مانیتورین بیمار‪ ،‬باادیكیاردی سینوسیی‪،‬‬
‫بلوک سینوسی ی دهلیزی درجه ‪ 9‬و ‪.6‬‬
‫‪ .6‬فنیتوئی با دود ‪ ،03 mg/kg‬حداکلا یک گام طی ‪ 91‬دایاه و تحت مانیتورین مداوم‬
‫‪ .0‬فنوباربیتال با دود ‪ ،03 mg/kg‬حداکلا یک گام طی ‪ 91‬دایاه و تحت مانیتورین مداوم‬
‫در صورت تجویز فنوباربیتال‪ ،‬باای انتوباسیون بیمار قماد باشید‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬تجویز فنیتوئی و فنوباربیتال در ها نوع محلول حاوی اند ممنوع میباشد‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬در مواردی که بیمار دود درمانی داروی خود را فااموش کاد ‪ 9 ،‬باابا دود فااموششد تجویز گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :6‬در کودکان داروی دوم‪ ،‬فنوباربیتال است و فنیتوئی میتواند بهعنوان داروی سوم با نظا پزشک مشاور ‪ 01-31‬تجویز گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬در نودادان دیا دو ما همه مااحل با مشورت پزشک انجام گادد‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل سردرد‬

‫پروتکل‌سردرد‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی ‪ /‬تاومایی‬

‫اتصال به ‪ AED‬و‬ ‫خیر‬

‫اجاای پاوتكل کاهش سطج هوشیاری‬ ‫بیمار هوشیار است؟‬
‫بله‬
‫مشاور با پزشک و تعیی تكلیف‬ ‫خیر‬
‫‪0‬‬
‫عالیم خطا دارد؟‬
‫اد نظا انتاال و درمان در محل‬
‫بله‬
‫خیر‬ ‫بله‬ ‫کد سما و‬
‫‪9‬‬
‫سایا عالیم خطا‬ ‫عالیم ‪ FAST‬ملبت‬
‫اجاای پاوتكل سكته مغزی‬

‫‪6‬‬
‫بیمار در حالت استااحت کامل ااار بگیاد و اکسیمن درمانی انجام شود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫کنتال درد با استامینوف خوراکی دو ااص ‪ 311‬میلیگام یا وریدی ‪ 0‬گام طی ‪ 03‬دایاه‬ ‫‪‬‬
‫اگا بیمار تهوع و استفااغ دارد‪ ،‬تزری اندانستاون ‪( 4mg IV‬در اطفال کمتا اد ‪ 01‬کیلوگام دود‪ 0.1mg/kg IV ،‬و حداکلا ‪)4mg‬‬ ‫‪‬‬
‫در صورت ‪ ، BP>220/120‬کاپتوپایل ‪ 09/3‬میلیگام دیا دبانی که با نظا پزشک مشاور میتواند تكاار شود‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫بله‬
‫‪0‬‬
‫مشاور با پزشک‬ ‫بیمار تب دارد؟‬
‫خیر‬

‫مداوم‪ ،‬اجاای پاوتكل انتاال بیماران غیاتاومایی‬ ‫انتاال به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش و مانیتورین‬
 ‫پروتکل مدیریت سکته مغزی‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌مدیریت سکته‌مغزی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫‪0‬‬
‫قیا عالیم ‪ FAST‬وجود دارد؟‬

‫پاوتكل جامع بیماران غیاتاومایی‬

‫‪2‬‬
‫در صحنه (‪ 5‬دقیقه)‬
‫بله‬
‫‪ ‬پایش فشارخون‬ ‫درمان هیپوگلیسمی‬
‫‪BS<81‬‬
‫‪ ‬بااااری خط وریدی‬ ‫طب پاوتكل مابوطه‬ ‫کنتال فشار خون‪ ،‬بااااری‬
‫‪ ‬کنتال اند خون‬ ‫خیر‬ ‫را وریییدی‪ ،‬کنتییال انیید‬
‫(انتاال به قمبوالنس)‬

‫خون‪ ،‬شیا حیال متماکیز‬

‫خیر‬ ‫‪ ،SAMPLE‬معاینییییییات‬
‫رفع عالیم ‪FAST‬؟‬
‫متماکز‬
‫بله‬
‫طي مسیر‬
‫اجاای پاوتكل انتاال‬
‫‪ ‬فعالکادن کد سما‬
‫‪ ‬پایش مداوم بیمار‬
‫‪CBR ‬‬
‫پودیش نیمهنشسته‬ ‫‪‬‬
‫کنتال عالیم حیاتی بهویم فشارخون‬ ‫‪‬‬
‫‪6‬‬
‫اکسیمندرمانی‬ ‫‪‬‬
‫‪0‬‬
‫تجویز کاپتوپایل‬ ‫‪‬‬
‫شا حال ‪ SAMPLE‬و تكمیل شا حال ‪CVA‬‬ ‫‪‬‬
‫‪3‬‬
‫معاینات تكمیلی‬ ‫‪‬‬
‫در صورت تهوع‪ ،‬اندانستاون ‪ 0 mg‬و در کودکان ‪1/03 mg/kg‬‬ ‫‪‬‬
‫قهسته وریدی‬

‫انتاال فوری به ‪ CT SCAN‬بیمارستان ‪ 890‬و تحویل به کد استاوک بهجز موارد بدحال که‬
‫به پزشک اورژانس در اتاق احیا و موارد ‪ FAST‬منفی به تایاژ بیمارستان تحویل میشود‪.‬‬
‫‪16‬‬ ‫پروتکل مدیریت سکته مغزی‬

‫عالیم ‪ FAST‬ملبت‪:‬‬ ‫‪.0‬‬

‫‪ ‬کجشدن صورت‬
‫‪ ‬ضعف یک طافه اندام‬
‫‪ ‬اختالل تكلم‬
‫‪ ‬دمان کمتا اد ‪ 0/3‬ساعت اد شاوع عالیم‬
‫‪ ‬دمان شاوع عالیم ‪ FAST‬را بهصورت دای ثبت کنید‪.‬‬
‫مدت دمان حضور در صحنه تاجیحاً کمتا اد ‪ 3‬دایاه باشد‪.‬‬ ‫‪.9‬‬
‫اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬ ‫‪.6‬‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫در بیماران هوشیار با ‪BP>991/091‬؛ اگا بیمار ساباه مصاف کاپتوپایل را دارد یک دود ‪ 09/3 mg‬کاپتوپایل دیادبانی تجویز شود‪.‬‬ ‫‪.0‬‬
‫در صورتی که ‪ 03‬دایاه بعد فشارخون کمتا اد ‪ %01‬کاهش یافته یا همچنان ‪ BP>991/091‬باشد‪ ،‬با مشاور ‪ 01-31‬تكاار همیی‬
‫دود اابل انجام است‪.‬‬
‫معاینات تكمیلی‪ :‬ضاوری است عالو با معاینات نورولوژیک به ‪( B‬تعادل بیمار) و ‪( E‬حاکت چشمها‪ ،‬وجود نیسیتاگموس عمیودی‪،‬‬ ‫‪.3‬‬
‫افای و چاخشی‪ ،‬انحااف چشمها و وضعیت مادمکها) همچنی توان عضالنی )‪ (MF‬طب معیار ‪ N/5‬مشخص گادد‪.‬‬
‫‪ ‬معیار ‪ :MF‬بااساس میزان ادرت اندام بیمار‪ ،‬بهصورت نوشته شود‪.‬‬
‫محاسبه امتیاد ‪:N‬‬
‫‪ )1‬دمانی که اندام هیچ حاکتی ندارد‪.‬‬
‫‪ )0‬دمانی که حاکات غیاارادی‪ ،‬فاسیكوالسیون یا حاکات ارادی درجا دارد‪.‬‬
‫‪ )9‬دمانی که بدون غلبه با جاذبه‪ ،‬اندام را در سطج افای جابهجا میکند‪.‬‬
‫‪ )6‬میتواند باخالف جاذبه اندام را باال بیاورد ولی توان غلبه با مااومت را ندارد‪.‬‬
‫‪ )0‬شاایط امتیاد ‪ 6‬به هماا با غلبه با مااومت ولی توان کمتا اد نامال‪.‬‬
‫‪ )3‬توان نامال‪.‬‬
‫نكته ‪ :0‬موارد ‪ wake up stroke‬که بیمار ابل اد خواب (بیش اد ‪ 6‬ساعت) سالم بود و با عالیم نورولوژیک بیدار میشیود شیامل کید‬
‫سما نمیشود‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬بهجز موارد هیپوگلیسمی‪ ،‬اد تزری سام اندی خودداری گادد‪.‬‬
‫نكته ‪ :6‬اد دست سالم بیمار خط وریدی را باااار کنید و اد قنمیوکت سایز بزرگ استفاد کنید‪.‬‬
 ‫پروتکل ضعف و بیحالی‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌ضعف‌و‌بی‌حالی‬

‫اجیییاای پاوتكیییل جیییامع‬ ‫بله‬ ‫عالیم بهدنبال تاوما‬ ‫خیر‬

‫باخورد بیا بیمیار تاومیایی و‬ ‫شاوع شد است؟‬
‫پاوتكل تاومای مابوطه‬
‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫خیر‬ ‫اند خون بیمار در محدود‬ ‫بله‬

‫‪0‬‬
‫غیا طبیعی است؟‬

‫خیر‬ ‫هماا با عالیم مشكالت البی‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل‬

‫‪9‬‬
‫یا تغییاات ایسكمی در ‪ ECG‬است؟‬ ‫اختالالت اند خون‬

‫خیر‬ ‫وجود عالیم‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ‪/ACS‬دیسریتمی؛ توجه به کد ‪908‬‬

‫‪6‬‬
‫‪CVA‬؟‬

‫‪0‬‬
‫بارسی سایا عالیم‬ ‫اجاای پاوتكل سكته مغزی؛ توجه به کد ‪890‬‬

‫انجام مشاور پزشكی ‪ 01-31‬جهت تصمیم باای انتاال‪/‬عدم انتاال و اجاای پاوتكل مابوطه‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل ضعف و بیحالی‬

‫‪ .0‬اختالالت اند خون‪:‬‬

‫بزرگساالن‪:‬‬
‫‪BS<81mg/dl ‬‬
‫‪ ‬کودکان‪BS<31mg/dl :‬‬
‫یا‬
‫‪ ‬هیپاگلیسمی‪BS931 mg/dl :‬‬
‫‪ .9‬شواهد مشكالت البی‪:‬‬
‫‪ ‬تپش الب یا احساس ناراحتی در افسه سینه‬
‫‪ ‬درد فشارند افسهسینه‬
‫‪ ‬درد انتشاری به فک پایی ‪ ،‬کتف و دست چو‬
‫‪ ‬افزایش درد با فعالیت‬
‫‪ ‬عالیم به نفع ‪:ACS‬‬
‫ی تعای‬
‫ی تنگینفس‬
‫ی احساس ضعف و گیجی‬
‫ی تهوع‪ /‬استفااغ‬
‫‪ .6‬عالیم ‪ FAST‬ملبت‪:‬‬
‫‪ ‬کجشدن صورت‬
‫‪ ‬ضعف یکطافه اندام‬
‫‪ ‬اختالل تكلم‬
‫‪ ‬دمان کمتا اد ‪ 0/3‬ساعت اد شاوع عالیم‬
‫‪ .0‬سایا بیماریهایی که باید مورد توجه بیشتای ااار گیاند‪:‬‬
‫‪ ‬نارسایی البی‬
‫‪ ‬مسمومیت‬
‫‪ ‬شوک‬
‫‪Postictal ‬‬
‫‪ ‬مشكالت ریوی‬
‫‪ ‬اختالل الكتاولیت‬
 ‫پروتکل تهوع‬ ‫‪19‬‬

‫پروتکل‌تهوع‬

‫بله اجاای پاوتكل جامع باخورد بیا‬ ‫خیر‬

‫عالیم بهدنبال تاوما‬
‫بیمیییار تاومیییایی و پاوتكیییل‬
‫شاوع شد است؟‬
‫تاومای مابوطه‬
‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‬

‫خیر‬
‫تهوع هماا با دیگا عالیم مشكالت‬ ‫بله‬
‫البییی یییا تغییییاات ‪ ECG‬بییه نفییع‬
‫‪0‬‬
‫ایسكمی است؟‬

‫خیر‬ ‫تهوع هماا با عالیم‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ‪ACS‬‬

‫‪9‬‬
‫‪ CVA‬میباشد؟‬ ‫توجه به کد ‪908‬‬

‫‪ ‬اندانسییتاون ‪ 0‬میلیییگییام در بییالغی و‬ ‫اجاای پاوتكل سكته مغزی؛ توجه به کد ‪890‬‬

‫‪ 1/03 mg/kg‬در کودکان قهسته وریدی‬
‫‪6‬‬
‫‪ ‬بارسی سایا عالئم‬

‫‪ 01-31‬و اجاای دستورات ‪ /‬اجاای پاوتكل مابوطه‬

‫‪11‬‬ ‫پروتکل تهوع‬

‫‪ .0‬شواهد مشكالت البی‪:‬‬

‫‪ ‬تپش الب یا احساس ناراحتی در افسه سینه‬
‫‪ ‬درد فشارند افسهسینه‬
‫‪ ‬درد انتشاری به فک پایی ‪ ،‬کتف و دست چو‬
‫‪ ‬افزایش درد با فعالیت‬
‫‪ ‬عالیم به نفع ‪:ACS‬‬
‫ی تعای‬
‫ی تنگینفس‬
‫ی احساس ضعف و گیجی‬
‫ی تهوع‪ /‬استفااغ‬
‫‪ .9‬عالیم ‪ FAST‬ملبت‪:‬‬
‫‪ ‬کجشدن صورت‬
‫‪ ‬ضعف یکطافه اندام‬
‫‪ ‬اختالل تكلم‬
‫‪ ‬دمان کمتا اد ‪ 0/3‬ساعت اد شاوع عالیم‬
‫‪ .6‬سایا بیماریهایی که باید مورد توجه بیشتای ااار گیاند‪:‬‬
‫‪ ‬مسمومیت‬
‫‪ ‬گاماددگی‬
‫‪ ‬مشكالت گوارشی‬
‫‪ ‬گزش‬
‫‪ ‬افزایش ‪ICP‬‬
‫‪ ‬مشكالت گوش داخلی‬
‫‪ ‬کتواسیدود‬
‫‪ ‬عوارض دارویی‬
‫‪ ‬بارداری‬
 ‫پروتکل درد شکم‬ ‫‪10‬‬

‫پروتکل‌درد‌شکم‬

‫خیر‬ ‫اجاای پاوتكل جامع‬

‫بله اجاای پاوتكل جامع‬
‫شا حالی اد تاوما وجود دارد؟‬ ‫باخورد با بیمار‬
‫باخورد با بیمار تاومایی‬
‫غیاتاومایی‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫عالیم شوک‪/‬عالیم حیاتی ناپایدار‬

‫‪NPO ‬‬ ‫‪NPO ‬‬

‫‪‬‬
‫مانیتورین مداوم البی‬ ‫‪ ‬تلهکاردیومدیسی (در صورت وجود درد‬
‫اکسیمندرمانی با غلظت باال‬ ‫‪‬‬ ‫باالی ناف)‬
‫‪( IV Line‬تاجیحاً سبز یا خاکستای)‬ ‫‪‬‬ ‫‪IV Line ‬‬
‫نامالسیالی در بزرگسیاالن ‪ 0-9‬لیتیا بیا‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬سام نامالسالی ‪KVO‬‬
‫سمع ریه اد نظا باود ییا تشیدید رال و در‬ ‫‪ ‬در صورت تهوع و اسیتفااغ اندانسیتاون‬
‫کودکان ‪( 91 ml/kg‬تكاار تیا ‪ 6‬ماتبیه در‬ ‫‪ 0 mg‬و در کودکیییییان ‪1/03 mg/kg‬‬
‫صورت ادامه شوک)‬ ‫قهسته وریدی‬
‫تلهکاردیومدیسیی (در صیورت وجیود درد‬ ‫‪‬‬
‫باالی ناف)‬

‫مشاور ‪:01-31‬‬
‫توصیه به مااجعه‬ ‫خیر‬ ‫‪ ‬تعیی نیاد به کنتال دارویی درد‬
‫ساپایی به ماکز با‬ ‫تعیی نیاد به اعزام‪:‬‬
‫ذکا عالیم هشدار‬ ‫‪ ‬نیاد به اعزام دارد؟‬

‫بله‬

‫اجاای پاوتكل انتاال بیماران غیاتاومایی‬

‫نكته ‪ :0‬معاینه شكم بهتاتیب شامل مشاهد ‪ ،‬سمع‪ ،‬لمس و دق‬

‫نكته ‪ :9‬در صورتی که ‪ BS>931‬بود‪ ،‬شک به کتواسیدود دیابتی (مااجعه به پاوتكل مابوطه)‬
‫نكته ‪ :6‬علل مهیم درد شیكم‪ ،MI :‬قنوریسیم قئیورت‪ ،‬ایسیكمی مزانتیا‪ ،‬انسیداد رود ‪ ،‬پافوراسییون رود ‪،‬‬
‫قپاندیسیت‪ ،‬کالنمیت‪ ،‬هپاتیت‪ ،‬تورشی تخمیدان‪ ،‬تورشی تسیتیس‪ ،‬عفونیتهیای لگی ‪ ،‬عفونیت ادراری‪،‬‬
‫رنالکولیک‪ ،‬دایمان اورژانسی‪ ،‬مسمومیتها و ‪...‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل اضطراب و بیقراری‬

‫پروتکل‌اضطراب‌و‌بیقراری‬

‫خیر‬ ‫اطالع بیه دیسیپچ جهیت تمیاس بیا پلییس‪،‬‬

‫امنیت الدم باای ورود به صحنه وجود دارد؟‬
‫پیشبینی نحو ورود نیاوهای کمكی و عیدم‬
‫بله‬ ‫ورود تنهایی به صحنه‬
‫اجاای پاوتكل جامع باخیورد‬
‫بله‬ ‫عالیم بهدنبال تاوما‬
‫با بیمیار تاومیایی و پاوتكیل‬
‫شاوع شد است؟‬ ‫خیر‬
‫تاومای مابوطه‬
‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی با تأکید با درمان هایپوکسی احتمالی‬

‫خیر‬ ‫اند خون بیمار در محدود‬ ‫بله‬

‫‪0‬‬
‫غیاطبیعی است؟‬
‫خیر‬ ‫بله‬
‫عالیم بیماری البی وجود دارد؟‬ ‫اجاای پاوتكل‬
‫اختالالت اند خون‬
‫خیر‬ ‫عالیم یا ساباه بیماری‬ ‫بله‬ ‫اجاای پاوتكل ‪/ACS‬دیسریتمی‬
‫روانی وجود دارد؟‬ ‫توجه به کد ‪908‬‬

‫‪9‬‬
‫بارسی سایا عالیم‬ ‫اجاای پاوتكل اورژانس رفتاری‬

‫‪ 01-31‬و اجاای دستورات‪ /‬اجاای پاوتكل مابوطه‬

 ‫پروتکل اورژانس رفتاری‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌اورژانس‌رفتاری‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی‬

‫خیر‬ ‫اطالع به دیسیپچ جهیت‬

‫‪0‬‬
‫امكان ورود به صحنه وجود دارد؟‬ ‫درخواست تماس با پلیس‬
‫بله‬ ‫‪ ،001‬پیییشبینییی نحییو‬
‫ورود نیاوهییای کمكییی‪،‬‬
‫درنظاداشت احتمال خودکشی (مااجعه به پاوتكل مابوطه)‬
‫عییدم ورود تنهییایی بییه‬
‫درنظاداشت احتمال خشونت (اطالع به دیسپچ جهت درخواست‬
‫‪9‬‬
‫صحنه‬
‫حضور پلیس‪ ،‬قتشنشانی و اورژانس اجتماعی)‬

‫اجاای پاوتكل‬ ‫بله‬

‫‪6‬‬
‫بارسی وجود علل طبی بهویم هپیوگلیسمی‪/‬تاوما باای اختالل رفتار بیمار‬
‫مابوطه‬
‫خیر‬
‫‪0‬‬
‫پیاد سادی مدل ‪S.A.F.E.R‬‬

‫بله‬ ‫رفتار تهدیدقمیز‪ ،‬بحاانی یا باانگیخته‪ ،‬احتمال خطا‬ ‫خیر‬

‫‪3‬‬
‫باای خود یا دیگاان یا احتمال فاار وجود دارد؟‬

‫خیر‬
‫مهار فیزیكی‪ 3‬بیمار توسط پلیس‬ ‫اجاای دستورات پزشک ‪01-31‬‬ ‫مشاور تلفنی با پزشک ‪01-31‬‬
‫و انتاال با همااهی پلیس‬ ‫تماس با ‪ 096‬در صورت نیاد‬

‫دستور انتاال به بیمارستان‬

‫هالوپایدول ‪ + 9/3 mgIM‬لورادپام ‪9/3 mgIM‬‬ ‫صادر شد است؟‬
‫یا‬
‫هالوپایدول ‪ + 9/3 mgIM‬میدادوالم ‪9/3 mgIM‬‬ ‫بله‬
‫در صورت نیاد به تكاار دود با مجود پزشک با کنتال عالییم‬
‫اجاای دستورات پزشک ‪01-31‬‬
‫حیاتی (هوشیاری و وضعیت تنفسی) با همان دود‬
‫قمادگی باای باود رفتار تهاجمی‬
‫یا‬
‫کلاپاومادی ‪ 93 mgIM‬در صورت نییاد بیه تكیاار دود هیا‬
‫‪ 03‬دایاه بعد با کنتال عالیم حیاتی (مخصوصاً کنتال ‪)BP‬‬
‫داروهای یادشد در یک سان کشید نشوند‬

‫البی در صورت امكان‬ ‫مانیتورین‬

‫‪8‬‬
‫اجاای پاوتكل انتاال بیماران غیا تاومایی‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل اورژانس رفتاری‬

‫‪ .0‬ابل اد ورود به صحنه موارد دیا را در نظا بگیاید‪:‬‬

‫‪ ‬پیشبینی را فاار و مكان ام‬
‫‪ ‬ایمنی اتاق یا محل حضور بیمار‬
‫‪ ‬درنظاگافت استفاد مصدوم اد اسلحه یا تغییا ناگهانی رفتار‬
‫‪ ‬وجود نیاوهای کمكی (همكار‪ ،‬سایای )‬
‫‪ ‬پیشبینی نحو ورود نیاوهای کمكی به صحنه‬
‫‪ ‬عدم ورود تنها به اتاق و تأکید با حضور همكار و نیز دوستان و خانواد در اتاق یا پشت درب‬
‫‪ ‬توجه به احتمال خشونت و خودکشی و مااجعه به پاوتكل مابوطه‬
‫‪ .9‬در گافت شا حال بیمار اد خانواد یا اطاافیان‪ ،‬ای موارد سؤال شود‪:‬‬
‫‪ ‬قیا ساباه خشونت‪ ،‬مصاف مواد‪ ،‬الكل و دارو وجود دارد؟‬
‫‪ ‬ویمگیهای دموگاافیک (س ‪ ،‬جنس‪ ،‬شغل ‪ )...‬جهت بارسی احتمال خشونت‬
‫‪ ‬وضعیت فاهنگی‪ ،‬مذهبی و اومی‬
‫‪ ‬شاوع ناگهانی عالیم بدون ساباه ابلی‬
‫‪ ‬ساباه بیماری جسمی یا روانی‬
‫‪ ‬ساباه خودکشی‬
‫‪ ‬عالیم نورولوژیک (قتاکسی‪ ،‬نیستاگموس‪ ،‬تشنج‪ ،‬اختالل حافظه‪ ،‬اختالل هوشیاری)‬
‫‪ .6‬علل جسمی عالیم روانی‪:‬‬
‫‪ ‬هیپوکسی‬
‫‪ ‬مسمومیت‪overdose /‬‬
‫‪ ‬هیپوگلیسمی‬
‫‪ ‬اختالل الكتاولیت‬
‫‪ ‬ضابه به سا‬
‫‪ ‬وضعیت ‪postictal‬‬
‫‪ ‬دلیایوم باانگیخته یا هیپااکتیو‬
‫‪ ‬عالیم نورولوژیک‬
‫‪ ‬اردیابی روانشناختی‬
‫‪ ‬عالیم روانی‬
‫‪ ‬س کمتا اد ‪ 09‬و بیشتا اد ‪31‬‬
‫افااد در خطا علل جسمی‪:‬‬
‫‪ ‬شاوع ناگهانی عالیم یا اولی بار‬
‫‪ ‬سیا نوساندار عالیم‬
‫‪ ‬کاهش سطج هوشیاری‬
‫‪ ‬عالیم حیاتی غیا طبیعی‬
‫‪ ‬رژیم دارویی پیچید‬
‫‪ ‬ساباه مصاف مواد و الكل‬
‫‪ .0‬ااداماتی که در مدل ‪ S.A.F.E.R‬باید انجام شود )‪:(S: Stabiliz/ A: Assess/ F: Facilitate/ E: Encourage/ R: Recovery‬‬
‫‪ ‬تلبیت وضعیت و کنتال بیماران بهوسیله کاهش محاکهای درونی و بیاونی‬
‫‪ ‬اردیابی‪ ،‬فهم و همدلی با بیماران دچار بحاان‪ ،‬توجه به جنبه معنوی بیمار‪ ،‬توجه به وضعیت فاهنگی‪ ،‬مذهبی واومی‬
‫‪ ‬دستاسی قسان به اطالعات الدم اد کسانی که میتوانند به او کمک کنند ملل خانواد ‪ ،‬فامیل‪ ،‬دوستان‪ ،‬پلیس و روحانی‬
‫‪ ‬تشوی بیمار به دادن اطالعات کسانی که میتوانند به نفع او اادام کنند‪.‬‬
 ‫پروتکل اورژانس رفتاری‬ ‫‪11‬‬

‫‪ .3‬افااد مشكوک باای رفتار تهدیدقمیز (احتمال خشونت)‬

‫‪ ‬بیاااری‬
‫‪ ‬تغییا ت صدا‬
‫‪ ‬تهدید کالمی (کلمات تهدیدقمیز با صدای بلند)‬
‫‪ ‬را رفت مكار‬
‫‪ ‬نگا خشمقلود و خیا‬
‫‪ ‬تهدید غیاکالمی (حمله یا رفتار پاخاشگاانه)‬
‫‪ ‬رفتار تكانشی‬
‫‪ ‬بیان احساس تهدید‬
‫‪ ‬رفتار عجیب و غایب‬
‫‪ .3‬در باخورد با بیمار‪:‬‬
‫‪ ‬خونساد باشید‪.‬‬
‫‪ ‬حداال ‪ 0‬متا اد بیمار فاصله بگیاید‪.‬‬
‫‪ ‬مشاجا نكنید و اد اضاوت‪ ،‬رفتار تحایاقمیز و تهدیدقمیز خودداری نمایید‪.‬‬
‫‪ ‬توهمات و هذیانهای بیمار را تأیید یا تكذیب نكنید‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت نیاد اد محدودیت فیزیكی استفاد کنید (هماا توضیج به بیمار)‪:‬‬
‫ی نكته اول‪ :‬جنس مهار‪ ،‬چامی و عای باشد‪.‬‬
‫ی نكته دوم‪ :‬باای محدودیت فیزیكی فاط اد دست ها و پاها استفاد کنید‪.‬‬
‫ی نكته سوم‪ :‬ها ‪ 03‬دایاه عالیم حیاتی و بهویم نب پایی تا اد محل بسته شد را کنتال نمایید‪.‬‬
‫ی نكته چهارم‪ :‬اد وسایل قسیبدا باای مهار بیمار استفاد نكنید‪.‬‬
‫ی نكته پنجم‪ :‬همه اادامات انجامشد را ثبت نمایید‪.‬‬
‫ی نكته ششم‪ :‬تحت هیچ شاایطی بیمار را در وضعیت ‪ Prone‬ااار ندهید (احتمال قپنه)‬
‫‪ ‬به پلیس اطالع دهید‪.‬‬
‫‪ .8‬انتخاب ماکز درمانی و نحو انتاال‪ :‬در صورت تصمیم جهت انتاال‪ ،‬بیمار باید به ماکز درمانی روانپزشكی منتال گادد‪ ،‬مگا وجود‬
‫شواهد مدیكال که بیمار به بیمارستان جناال منتال گادد‪.‬‬
‫‪ ‬پودیش انتاال نباید بهصورت ‪ Prone‬باشد‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت مشار پزشكی با ‪ 01-31‬و تصمیم با عدم انتاال بیمار‪ ،‬عالیم خطا ذکا و به اورژانیس اجتمیاعی (‪ )096‬اطیالع داد‬
‫شود‪ .‬در صورتی که بیمار اعزام نشود‪ ،‬بادیابی یا ارجاع مااابت اد بیمار را در اختیار شخصی که مسئولیت مااابت اد او را باعهید‬
‫گافته است ااار داد و چنانچه ماااب اابل اطمینان ندارد‪ ،‬بیمار را به اورژانس اجتماعی تحویل یا منتال نمایید‪.‬‬
‫‪16‬‬ ‫پروتکل خونریزی واژینال‬

‫پروتکل‌خونریزی‌واژینال‬

‫پاوتكل خونایزی واژینال‬

‫بله‬
‫تاوما دارد؟‬ ‫مااجعه به پاوتكل جامع‬
‫باخورد با بیمار تاومایی‬
‫خیر‬
‫خیر‬ ‫بله‬
‫قیا عالیم شوک وجود دارد؟‬

‫انجام ‪ 01-31‬باای‬ ‫اااردادن پدهای جذبی در دیا بیمار‬ ‫‪‬‬

‫تصمیم جهت انتاال‬ ‫نامالسالی وریدی ‪ 0-9‬لیتا‬ ‫‪‬‬
‫در خونایزی بعد اد دایمان‪ ،‬درنظاگافت ماساژ اله رحم (فوندوس)‬ ‫‪‬‬
‫مانیتورین البی‬ ‫‪‬‬
‫اجاای پاوتكل شوک‬ ‫‪‬‬
‫در صورت ی که خیونایزی پیس اد دایمیان اتفیاق افتیاد باشید‪ :‬تزریی‬ ‫‪‬‬
‫‪ 91‬واحد اکسیتوسی داخل ‪ 311 ml‬نامالسالی در مدت ‪ 01‬دایاه‬

‫اجاای پاوتكل جامع انتاال بیماران غیاتاومایی‬

 ‫پروتکل زایمان اورژانسی‬ ‫‪11‬‬

‫پروتکل‌زایمان‌اورژانسی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی‬

‫بله‬ ‫قیا شواهد دایمان اطعی وجود دارد؟ (تاجیشدن سا جنی ‪،‬‬ ‫خیر‬
‫اناباض شدید با فاصله کمتا اد ‪ 9‬دایاه‪ ،‬احساس خاوج نوداد)‬
‫اجتنابناپذیا)‬
‫قیا عضو نمایش سا نوداد است؟‬ ‫در پودیش سجد ااار گافته و اگا خیر‬ ‫‪ ‬انجام اردیابی ثانویه‬
‫بله‬ ‫‪ ‬بیمار را به پهلوی چو پاوالپس بند ناف باشد با پانسیمان‬
‫ماطوب عضو را حمایت کنید‪.‬‬ ‫بچاخانید‪.‬‬
‫کیسه قب قمنیوتیک سالم است؟‬
‫بله‬ ‫بله‬
‫قیا دایمان شاوع شد است؟‬
‫کیسه قب را با انگشتانتان پار کنید‪.‬‬
‫بله‬ ‫خیر‬
‫قیا بند ناف در اطااف گادن است؟‬ ‫خیر‬
‫بله‬
‫خیر‬
‫قیا میتوانید بند ناف را‬
‫دو عدد کلمیو بیه‬
‫اد روی سا یا شانه بلغزانید؟‬
‫بند ناف بزنید و بی‬
‫بله‬ ‫خیر‬
‫دو گیییا را بییاش‬
‫انجام ساکش دهان با پوقر‬ ‫بزنید‪.‬‬
‫و سپس بینی‬
‫بله‬
‫قیا مكونیوم وجود دارد؟‬ ‫مشاور پزشكی‪ ،‬انتاال و اطالع فوری‬
‫بله‬ ‫به ماکز درمانی مناسب‪ ،‬پایش مداوم‬
‫انجام ساکش دهان سپس بینی‬ ‫خیر‬
‫بله‬
‫خاوج نوداد اد کانال‬
‫دایمان بهطور کامل‬
‫بله‬
‫‪ ‬گامکادن‪ ،‬خشک کادن‪ ،‬پودیشی ‪ ،‬ساکشی ‪،‬‬
‫تحایک نوداد (پاوتكل مااابت اد نوداد)‬
‫‪ ‬بندناف را باش بزنید‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫پروتکل زایمان اورژانسی‬

‫بله‬
‫کنتال خاوج جفت‬

‫انتاال به ماکز درمانی‬

‫بله‬

‫حین انتقال‬ ‫خیر‬

‫خونایزی واژینال ادامه‬
‫مانیتورین بیمار‪ ،‬کنتال خونایزی رحم‪،‬‬ ‫دارد؟ تون نامناسب رحم؟‬
‫پایش تون رحم‪ ،‬اکسیمندرمانی‪ ،‬مایعدرمانی‬
‫بله‬

‫‪ ‬مااجعه به پاوتكل خونایزی واژینال‬

‫‪ ‬ماساژ اله رحم‬

‫تحویل به ماکز درمانی‬

‫نكته‪ :‬در شا حال‪ ،‬اطالعات مابوط به بارداری شامل تعداد بارداری‪ ،‬تعداد دایمان دند ‪ ،‬س جنی و ساباه بیماریهیای ابلیی شیامل‬
‫بارداری پاخطا‪ ،‬فشار خون باال‪ ،‬دیابت و تشنج ذکا شود‪.‬‬
‫پروتکل پرهاکالمپسی شدید و اکالمپسی‬ ‫‪19‬‬

‫‪2‬‬
‫پروتکل‌پرهاکالمپسی‪‌1‬شدید‌و‌اکالمپسی‬

‫اجاای پاوتكل جامع باخورد با بیمار غیاتاومایی‪/‬تاومایی‬

‫بارسی عالیم خطا اکالمپسی اایبالواوع‪:‬‬

‫‪ )0‬کاهش سطج هوشیاری‬ ‫اعییالم بییه ماکییز درمییانی‬
‫بله‬
‫‪ )9‬تاری دید‬ ‫جهت قمادگی باای انجیام‬
‫‪ )6‬سادرد‬ ‫سزاری اورژانسی‬
‫‪ )0‬درد اپیگاستا‬

‫خیر‬

‫پودیش بیمار به پهلوی چو‬ ‫‪‬‬

‫مدیایت را هوایی‬ ‫‪‬‬
‫کنتال مداوم سطج هوشیاری و عالیم حیاتی ها ‪ 3‬دایاه‬ ‫‪‬‬
‫اکسیمندرمانی‪ 6‬باای حفظ ‪ O2Sat‬باالی ‪23‬‬ ‫‪‬‬
‫‪IV Line ‬‬
‫البی‬ ‫‪ ‬مانیتورین‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫‪BP≥031/001‬‬

‫هیدراالدی ‪ 3 mg‬انفودیون قهسته وریدی‪ ،‬اابل تكاار ها ‪ 91‬دایاه با نظا پزشک مشاور ‪01-31‬‬

‫خیر‬ ‫بله‬
‫قیا بیمار در حال تشنج است؟‬

‫مشاور تلفنی جهت تزری پاوفیالکتیک سولفات منیزیم‬ ‫سولفات منیزیم ‪ 0 gr‬وریدی در‬
‫‪ 0 gr‬وریدی در ‪ 011 ml‬نامالسالی در مدت ‪ 91‬دایاه‬ ‫‪ 011 ml‬نامالسالی در مدت ‪03‬دایاه‬

‫بله‬ ‫خیر‬
‫قیا تشنج کنتال شد است؟‬

‫در صورت ادامهداربودن تشنج استفاد اد لورادپام‪ 1/0 mg/kg‬حداکلا ‪0 mg‬‬

‫تزری قهسته وریدی‪ /‬دیادپام ‪ 1/0 mg/kg‬تزری قهسته وریدی یا عضالنی‬

‫انتاال فوری و پایش مداوم‬

‫‪91‬‬ ‫پروتکل پرهاکالمپسی شدید و اکالمپسی‬

‫‪ .0‬پا اکالمپسی‪ :‬با فشارخون بیشتا یا مساوی ‪ 001/21‬به هماا پاوتئینوری ‪ 611 mg /90 h‬مشخص میشیود‪ .‬در صیورت افیزایش‬
‫فشار خون بیش اد ‪ 031/001‬پا اکالمپسی شدید محسوب میشود و خطا اکالمپسی افزایش پیدا میکند‪ .‬پا اکالمپسی اغلب پس‬
‫اد هفته ‪ 97‬شاوع میشود‪ ،‬اما ممك است دودتا یا حتی تا ‪ 0‬هفته پس اد دایمان نیز بهوجود قید‪.‬‬
‫‪ .9‬اکالمپسی‪ :‬باود تشنج در دمینه پا اکالمپسی‬
‫اکالمپسی اندیكاسیون ختم حاملگی است‪ ،‬لذا اطالع به بیمارستان درخصوص اعزام بیمار اکالمپسی ضاوری است‪.‬‬
‫‪ .6‬اکسیمندرمانی با استفاد اد نادال کانوال و در صورت ‪ O2sat‬کمتا اد ‪ ،%23‬استفاد اد روشهای با غلظت بیاالتا و در صیورت نییاد‬
‫تهویه با فشار ملبت مانند استفاد اد ‪ LMA ،BMV‬و انتوباسیون بیمار‬
‫نكته ‪ :0‬در شا حال اطالعات مابوط به بارداری شامل تعداد بارداری‪ ،‬تعداد دایمان دند ‪ ،‬س جنی و ساباه بیماریهیای ابلیی شیامل‬
‫بارداری پاخطا و فشارخون باال‪ ،‬دیابت و تشنج ذکا شود‪.‬‬
‫نكته ‪ :9‬در محاسبه دود سولفات منیزیم به درصد فااورد دارویی حداکلا توجه را داشته باشید‪ ،‬باای ملال ها ‪ 9‬سیسی اد محلول ‪%31‬‬
‫حاوی ‪ 0‬گام منیزیم است‪ .‬در صورت عدم امكان رگگیای سولفات منیزیم بهصورت عضالنی تزری گادد‪.‬‬
 ‫جدول اقدامات پیشگیری‬ ‫‪90‬‬

‫جدول‌اقدامات‌پیشگیری ‌‬

‫‪ .1‬پیشگیری بعد از تماس در هپاتیت ‪B‬‬

‫انجام پروفیالکسي بعد تماس )‪ (PEP‬در هپاتیت ‪B‬‬

‫تكنسین واکسینه‬ ‫تكنسین غیر واکسینه‬ ‫منبع‬ ‫راه انتقال شغلي‬

‫چک ‪HBS Ab‬‬ ‫‪ .0‬تزری ایمونوگلوبولی‬ ‫بیمار ‪HBS Ag +‬‬ ‫تماس پوستی مخاطی‬
‫‪ .0‬تیتا کافی نیاد به درمان ندارد‬ ‫‪ .9‬تزری واکس هپاتیت‬ ‫(شامل نیدل استیک(‬
‫‪ .9‬تیتا ناکافی یک دود ایمونوگلوبولی و یک دود‬
‫بوستا (واکس یادقور)‬
‫تماس پوستی مخاطی‬
‫نیاد به اادامی ندارد‬ ‫نیاد به اادامی ندارد‬ ‫بیمار ‪HBS Ag-‬‬
‫(شامل نیدل استیک(‬

‫چک ‪HBS Ab‬‬ ‫‪ .0‬تزری ایمونوگلوبولی‬ ‫نامشخص پاخطا‬ ‫تماس پوستی مخاطی‬
‫‪ .0‬تیتا کافی نیاد به درمان ندارد‬ ‫‪ .9‬تزری واکس هپاتیت‬ ‫(بدون دستاسی به‬ ‫(شامل نیدل استیک(‬
‫‪ .9‬تیتا ناکافی یک دود ایمونوگلوبولی و واکس‬ ‫منبع)‬

‫چک ‪HBS Ab‬‬ ‫چک ‪ :HBS Ag‬تزری‬ ‫نامشخص کمخطا‬ ‫تماس پوستی مخاطی‬
‫‪ .0‬تیتا کافی نیاد به درمان ندارد‬ ‫واکس در صورت‬ ‫(بدون دستاسی به‬ ‫(شامل نیدل استیک(‬
‫‪ .9‬تیتا ناکافی چیک ‪ ،HBS Ag‬تزریی واکسی‬ ‫منفی بودن تست‬ ‫منبع)‬
‫در صورت منفی بودن تست‬

‫‪ .2‬پیشگیری بعد از تماس در مننژیت‬

‫انجام پروفیالکسي بعد تماس )‪ (PEP‬در مننژیت‬

‫درمان‬ ‫گروه هدف‬ ‫نوع‬

‫‪ .0‬ریفامپی ‪ 311‬میلیگام ها ‪ 09‬ساعت باای ‪ 9‬رود‬ ‫‪ .0‬مااابی بهداشت و درمان که با تاشیحات بیمار‬
‫*‬
‫‪ .9‬سفتایاکسون ‪ 931‬میلیگام عضالنی تکدود‬ ‫تماس داشتهاند‬ ‫مننمیت مننگوکوکی‬
‫‪ .6‬سیپاوفلوکساسی ‪ 311‬میلیگام تکدود‬ ‫‪ .9‬افااد خانواد که تماس نزدیک داشتهاند‬
‫‪ .0‬مااابی بهداشت و درمان که با تاشیحات بیمار‬
‫*‬
‫تماس داشتهاند‬ ‫مننمیت‬
‫ریفامپی ‪ 311‬میلیگام ها ‪ 90‬ساعت باای ‪ 0‬رود‬
‫‪ .9‬افااد خانواد که تماس نزدیک داشتهاند به شاط‬ ‫هموفیلوس قنفلوقنز‬
‫وجود کودک دیا ‪ 0‬سال در منزل‬
‫نیاد به اادام خاصی ندارند‬ ‫تمام افااد‬ ‫مننمیت پنوموکوکی‬

‫* شامل مدیایت را هوایی‪ ،‬ساکش کادن و حضور کنار بیمار در کابی عاب‬
‫‪91‬‬ ‫جدول اقدامات پیشگیری‬

‫‪ .3‬پیشگیری بعد از تماس در ویروس نقص ایمني اکتسابي )‪:(HIV‬‬

‫انجام پروفیالکسي بعد تماس )‪ (PEP‬در ‪HIV‬‬

‫مراقبت‬ ‫درمان‬ ‫راه انتقال‬ ‫نوع تماس‬

‫‪ .0‬شست وشوی محل بیا قب و صیابون و محلیولهیای کنتال قدمیایش ‪ HIV‬بیه فواصیل شیش‬ ‫‪Needle‬‬
‫هفته‪ ،‬سه و شیش میا (در میوارد تمیاس‬ ‫ویاوسکش‬ ‫‪Stick‬‬
‫مشخص با افااد قلود به ‪ HIV‬و ‪.HCV‬‬ ‫‪ .9‬شستوشوی سطو مخاطی و چشم با قب فااوان‬ ‫شغلی‬
‫‪ .6‬شاوع درمان داروییی** ‪ 0-09‬سیاعت تاجیحیاً ‪ 0-9‬بهتا است در ‪ 09‬ما هم چک شود)‬ ‫تماس با‬
‫تاشحات بدن*‬
‫ساعت اول تا مشخصشدن جواب تست بیمار‬

‫* ترشحاتي چون‪:‬‬
‫استفااغ‪ ،‬ادرار‪ ،‬مدفوع‪ ،‬عاق بدن‪ ،‬بزاق‪ ،‬خلط و تاشحات بینی بیماران ‪ HIV+‬منجا به انتاال نمیشوند مگا اینكه قغشته به خون باشند‪.‬‬
‫** در تماسهای ‪ Low Risk‬درمان دودارویی و در تماسهای ‪ High Risk‬درمان سهدارویی است‪.‬‬
‫*** داروهای مورد استفاده‪:‬‬
‫‪ .0‬دیدو وودی )‪(zidowodin‬‬
‫‪ .9‬المیوودی )‪(Lamiwodin‬‬
‫‪ .6‬تنو فوویا )‪(Tenofovir‬‬
‫یا ‪ ‬تاووادا )‪ = (Truvada‬تنوفویا ‪ +‬امتایسیتابی رودانه باای تماسهای کمخطاتا‬
‫یا ‪ ‬ووناویا )‪ = (Vonavir‬تنوفویا ‪ +‬امتایسیتابی ‪ +‬افاویانز رودانه باای تماسهای پاخطا‬

‫الزامات مراکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشكي کشور‬

‫تمامی مااکز مدیایت حوادث و فوریتهای پزشكی کشور ملزم به ایجاد امكان دستاسی یا مشیاور ‪90‬سیاعته بیا متخصصیی عفیونی‬
‫(در صورت عدم امكان‪ ،‬جایگزی قن دستیار عفونی یا متخصص طیب اورژانیس) جهیت انجیام مشیاور اورژانسیی و همچنیی امكیان‬
‫دستاسی فوری به داروهای قنتیبیوتیكی مانند سیپاو فلوکساسی ‪ ،‬ریفامپی ‪ ،‬ایمنوگلبولی ها و داروهای قنتیرتاو ویاوسیی ذکاشید در‬
‫پاوتكل در موااع ضاوری هستند‪.‬‬