Форма

УКРАЇНА UKRAINE
е-ВІЗА e-VISA

ФОТО

Номер е-Візи e-Visa No.

Прізвище Surname

Ім'я Given name

Дата народження Date of birth

Місце народження Place of birth

Стать Sex

Громадянство Nationality

Номер паспортного документа Passport No.

е-Віза дійсна e-Visa valid

з __.__.____ до __.__.____ from __.__.____ until __.__.____

Кількість в'їздів 1 2 Number of entries 1 2

Строк перебування __ днів--- Duration of stay __ days

Кодове позначення мети поїздки Code designation for the purpose of visit

Дата оформлення __.__.____ Date of issue __.__.____

Для в'їзду на територію України та виїзду з території України е-Віза подається іноземцем у
роздрукованому вигляді разом з паспортним документом посадовій особі органів охорони
державного кордону та зберігається протягом усього часу перебування в Україні.

For entry into and exit from the territory of Ukraine the foreigner shall present e-Visa printed hard copy
along with his/her passport document to Ukraine's State Border Guard authorities and shall keep it for the
whole period of stay in Ukraine.

{Додаток 1 в редакції Наказу Міністерства закордонних справ № 380 від 01.10.2020}