ПОСОЛЬСТВО УКРАЇНИ

В ПОРТУГАЛІСЬКІЙ РЕСПУБЛІЦІ

від громадянина України (українською мовою)

прізвище
ім’я
по батькові

адреса в Україні (українською мовою)

область
район
місто або село
вулиця буд. кв.

адреса в Португалії (португальською мовою)

номер телефону

Ідентифікаційний номер (український)

ЗАЯВА
Прошу вчинити нотаріальну дію (необхідне позначте символом - ):
посвідчити довіреність; оформлення спадщини
засвідчити підпис на документі;
засвідчити фотокопію документа (вказати якого саме і кількість копій);
Оформити нотаріальну заяву:
заява про дозвіл на виїзд неповнолітнього за кордон;
заява про відмову/прийняття спадщини;
заява дозвіл на придбання рухомого/нерухомого майна одним з подружжя або
неповнолітнім;
інше (заява або довіреність):

дата / / року підпис

1. Дані Вашого внутрішнього українського паспорта
Серія та номер
Дата видачі
Орган, що видав ____________________________________________________
(писати повністю без скорочень) ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

2. Відомості про людину, яка буде представляти Ваші інтереси

____________________________________________________
Прізвище, ім’я та по батькові

Дата народження
Ідентифікаційний номер

Місце проживання в Україні

Область
Район
Місто/Село
Вулиця, будинок, квартира

Дані внутрішнього українського паспорта

Серія та номер
Дата видачі
Орган, що видав ____________________________________________________
(писати повністю без скорочень) ____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

3. Відомості про людину, яка померла

____________________________________________________
Прізвище, ім’я та по батькові

Дата смерті

Місце проживання до смерті

Область
Район
Місто/Село
Вулиця, будинок, квартира