55 євро

ПОСОЛЬСТВО УКРАЇНИ
В ПОРТУГАЛЬСЬКІЙ РЕСПУБЛІЦІ

від громадянина України (українською мовою)

прізвище
ім’я
по батькові
адреса реєстрації в Україні (українською мовою)
область
район (в області)
місто/село/селище/смт/…1
вулиця/провулок/…2
будинок № квартира №
адреса проживання в Портуґалії (португальською мовою)

населений пункт
поштовий індекс
номер телефону
Ідентифікаційний номер (український) 3

ЗАЯВА
Прошу вчинити посвідчити довіреність щодо (необхідне позначте символом - ):
продажу будинку
продажу будинку та земельної ділянки
продажу земельної ділянки
приватизації будинку
приватизації будинку та земельної ділянки
приватизації земельної ділянки
купівлі будинку
купівлі будинку та земельної ділянки
купівлі земельної ділянки
інше:

дата / / року підпис

1
підкресліть потрібний варіант або напишіть іншу категорію населеного пункту
2
підкресліть потрібний варіант або напишіть інший тип вулиці, наприклад проспект, бульвар, тощо
3
Законом України № 1702-VII від 14 жовтня 2014 р. «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів…»
передбачено, що при вчинені правочину (договір, довіреність, тощо) майнового характеру, перевіряється: прізвище, ім'я та
по батькові особи; дата народження; номер паспорта громадянина України (або іншого документа, що посвідчує особу),
дата видачі та орган, що його видав; місце реєстрації або місце перебування фізичної особи; реєстраційний номер
облікової картки платника податків. Зазначені документи мають бути чинними (дійсними) на момент їх подання та
включати всі необхідні ідентифікаційні дані.
Відповідно до п. 8 Глави 7 «Порядку вчинення нотаріальних дій…», затв. Наказом Мін.юстиції України 22.02.2012 №
296/5, при посвідченні довіреностей майнового характеру у текстах правочинів обов’язково зазначається
ідентифікаційний номер за даними Державного реєстру фізичних осіб – платників податків.
1. Дані Вашого внутрішнього українського паспорта (інформація зазначається якщо документ
чинний)
Серія та номер АБО номер ID картки
Дата видачі(див на стор. 2)
Орган, що видав
(прохання назву органу зазначати як в ____________________________________________________
паспорті українською мовою на стор.2 або
зазначати цифровий код як в ID картці
2. Відомості про людину, яка буде представляти Ваші інтереси
____________________________________________________
Прізвище, ім’я та по батькові

Дата народження
Ідентифікаційний номер 4

Дані внутрішнього українського паспорта

Серія та номер АБО номер ID картки
Дата видачі (див на стор. 2)
Орган, що видав
(прохання назву органу зазначати як в ____________________________________________________
паспорті українською мовою на стор.2 або
зазначати цифровий код як в ID картці)
Місце реєстрації («прописка») в Україні
Область
район (в області)
місто/село/селище/смт …
вулиця/провулок/…
будинок № квартира №
3. Відомості про будинок та/або земельну ділянку
Адреса будинку та/або земельної
ділянки: Область
Район (в області)
місто/село/селище/смт …
Вулиця номер будинку
Надвірні будівлі (в разі наявності
зазначити)
Кадастровий номер зем.ділянки
Площа земельної ділянки
Форма власності (як зазначено в
документах, що підтверджують
право власності)

дата / / року підпис

4
Відповідно до положень Закону України «Про запобігання та протидію легалізації (відмиванню) доходів…» та «Порядку
вчинення нотаріальних дій…» при ідентифікації фізичної особи нотаріусу в Україні необхідно встановити: прізвище, ім'я
та по батькові представника; дату народження; номер паспорта громадянина України (або іншого документа, що
посвідчує особу), дату видачі та орган, що його видав; місце реєстрації або місце перебування фізичної особи;
реєстраційний номер облікової картки платника податків. Зазначені документи мають бути чинними (дійсними) на момент
їх подання та включати всі необхідні ідентифікаційні дані.