Консульство України в Гданську

ЗАЯВА

Я, ,
(прізвище, ім'я, по батькові)

прошу оформити набуття громадянства України за народженням моїй дитині.

Повідомляю такі відомості:

№ Запитання Відповіді
з/п
1 Прізвище, ім’я, по батькові дитини

2 Число, місяць і рік народження дитини

3 Національність

4 Місце народження дитини, яке

зазначене у свідоцтві про народження

5 Громадянство батька на момент

народження дитини
6 Громадянство матері на момент
народження дитини
7 Місце постійного проживання особи, Україна:
яка подає заяву від імені дитини

Республіка Польща:

Достовірність викладених у заяві відомостей і дійсність поданих документів

підтверджую.

20 ___ р.
(підпис заявника)
 2
Продовження форми 3
СЛУЖБОВІ ПОМІТКИ
(заповнюється консульською посадовою особою)

1. Особа, яка подала заяву про оформлення набуття громадянства України для своєї дитини,
має:

а) паспорт громадянина України для виїзду за кордон, серія №

(орган, що видав паспорт)

або

б) національний паспорт, виданий

(орган, що видав паспорт)

Заяву прийняв, правильність її заповнення та всі необхідні документи, додані

до заяви, перевірив: _________________________________________________,

(посада, прізвище та ініціали консульської особи)

20 р.
(підпис)

Прийняте рішення :

(прізвище, ім’я , по батькові)

є громадян України згідно з пунктом 15 Порядку та відповідно до ст.7 Закону

України “Про громадянство України” від 18 січня 2001 року.

_ _________________
(прізвище та ініціали)
(підпис)

“Затверджую”

Консул України ___________ Плодистий О.П.

(прізвище та ініціали)
(підпис)