.

Щодаток 1

до Тимчасового порядку

Генеральне консульство Украiни в

Мюнхенi

(прiзвище, iм'я, по батькоsi (за нмвносп) законного предсmвнrка'

адреса Mictц прохивання,

номер коIrтакгного телефону)

Фото

3,5 х 4,5 см

зАявА
про внесення до паспорта громадяЕина УкраiЪи для виiзду
за кордон батькiв (одного з батькiв), iншого законного
представЕика дитиЕи iнформацii про дитиЕу

реестрацiйний Nэ вiд _._,202_ року

я, прошу

внести до паспорта громадянина Украiни для виiзду за кордон, серiя

Ns виданого року,
(дата видачi)

орган видач1
-
вiдомостi про дитину:

(ПIБ m дата народrl.€ння дитини)

(фотокартку, прiзвище, власне iм'я, дату народження, унiка:tьний номер

запису в Сдиному державному демографiчному peecTpi (за наявностi).

202 року
(пiдпис)