АНКЕТА ТУРИСТА

Назва туру/готелю:
Дата виїзду/вильоту:

1. Прізвище, ім’я: Глива Євгеній Олександрович

2. Попереднє, або дівоче прізвище: 3. Дата народження: 02.08.1987
4. Місце народження (країна, область, місто): Київ, Україна
5. Громадянство при народженні Україна Громадянство тепер Україна
6. (Тільки для неповнолітніх) Прізвище, ім’я та по-батькові матері:
7. (Тільки для неповнолітніх) Прізвище, ім’я та по-батькові батька:
8. Сімейний стан: неождружений
9. Адреса прописки (з індексом вулиці): 04116, вул.Коперника,10, кв. 74, м. Київ, Україна
10. Адреса проживання (з індексом вулиці): 03049, пр.-т Повітрофлотський, 17, кв. 63
11. Телефон домашній (з кодом міста): (044) 245 34 78
12. Телефон мобільний (в разі поїздки неповнолітніх телефон одного з батьків):
13. Електронна адреса: glyva.eugene@gmail.com
14. Місце праці/навчання: ТОВ Роджен Груп
15. Посада: директор
16. Адреса місця праці /навчання (з індексом вулиці): 01135, вул.Павлівська, 29
17. Роб. Телефон (з кодом міста): (050) 310 63 63
18. Серія і номер українського паспорта (якщо є): МЕ 930667
19. Ідентифікаційний номер: 3199016757
20. Серія і номер закордонного паспорта (проїзного документа): EX 314420
21. Дата видачі: 02.08.2013 Дійсний до: 02.08.2023 Орган видачі 8034
22. Чи були відмови в отриманні візи до Країн Шенгенської Угоди протягом 3-х останніх
років? ні
23. Чи здавали відбитки пальців, якщо так то вкажіть дату та країну: ні
24. Всі шенгенські візи (видані за останні 3 роки) - термін їх дії:
Литва (термін дії – 1 рік)

Заповненням та підписанням анкети в паперовому вигляді Я, враховуючи вимоги ЗУ

«Про захист персональних даних»:
- надаю згоду на обробку персональних даних, зазначених в Анкеті;
- підтверджую, що ознайомлений з правами, визначеними ст. 8 ЗУ «Про захист
персональних даних»;
- несу відповідальність за достовірність та актуальність даних, зазначених в Анкеті
та Договорі з туристом.

Дані, вказані мною - достовірні.

Підпис туриста/опікуна неповнолітнього ______________ Дата заповнення _______________