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01 特論
東方牙周病學暨植體學
董醒任 1,2,3,4,5
1
佛教慈濟醫療財團法人臺北慈濟醫院牙科部
2
慈濟大學醫學院
3
國立陽明大學牙醫學系
4
臺北榮民總醫院牙科部
5
臺北醫學大學牙醫學系
東方有四十億人,是地球人口最多的地區。東方人在解剖、基因、菌種、個人飲食 ( 偏
愛啃硬的食物 )、生活習慣 ( 用藥、吸菸、口腔衛生維護 ) 與醫療保險制度上與西方國家可
能有相當多差異之處。以高加索人為樣本研究的結果可以直接應用到東方人嗎?
臺灣牙周病醫學會出版委員會於今年國際性年會時推出《東方牙周病暨植體學》專書,
希望透過各領域專家與專科團隊的臨床研究文獻回顧與病例分析,探討東西方文化與體質
的差異,找出最適合東方人的牙周與植體治療。內容涵蓋牙周統計與流行病學、牙周炎的
宿主基因多態性、基因多態性與合併出現口腔疾病和系統性疾病的相關性、牙周致病機轉
中細菌角色、東方與西方人硬腭區黏膜厚度上的差異、牙周再生治療、損傷性咬合造成的
牙周組織傷害、植體治療過程中周圍骨頭的變化與反應、植牙治療區域的手術解剖學、與
東、西方人臨時錨定裝置植入處的皮質骨厚度。本文目的在簡介《東方牙周病暨植體學》
各章節重點,分析其臨床意義,並提出未來研究方向。
值得強調的是今年出版的《東方牙周病暨植體學》內容只是刺激研究東方牙周與植體
學的首部曲。期望明年能完成〈牙齒與牙根解剖形態〉、〈齒間乳突解剖形態〉、〈牙周
軟組織形態〉、〈牙周硬組織形態〉、〈牙根分叉侵犯問題的處理〉、〈牙周植牙美容手
術〉、〈牙周矯正合併治療〉、〈牙周牙髓合併治療〉、〈快速植體治療〉、〈牙周與植
牙危險因子與併發症〉、〈醫療糾紛東西觀點與法律異同〉、〈牙周炎與糖尿病等全身疾
病的關係等〉其他重要議題,編成二部曲。本書更冀望能拋磚引玉,興起一片東方牙周與
植體研究熱潮,研發出適合所有人種體質的治療模式,以增進人類牙周與口腔生活品質。( 臺
灣牙周醫誌,18(3):169-176, 2013)
關鍵語:東方、西方、牙周病學、植體學。
前言 啃 硬 的 食 物 )、 生 活 習 慣 ( 用 藥、 吸 菸、 口 腔
衛生維護 ) 與醫療保險制度上與西方國家可能
東方有四十億人,是地球人口最多的地區。
有相當多差異之處。目前直接比較東西方人在
早期主要牙周病與植體學的研究大多來自西方
牙周病與植體學方面的文獻寥寥可數,遑論系
人 種, 近 年 來 東 方 的 相 關 研 究 才 漸 露 曙 光 1。
統性文獻回顧評估。以高加索人為樣本研究的
東方人在解剖、基因、菌種、個人飲食 ( 偏愛
結果可以直接應用到東方人嗎?
醒任和旅英學者杜裕康閒聊時討論到 2011 接 下 來 由 賴 弘 明 醫 師 報 告〈 臺 灣 社 群 牙
年 Periodontology 2000 曾 出 版《 東 方 牙 周 病 周 病 情 況 與 面 臨 之 挑 戰 〉(The Community
1
學》 (Asian Aspects of Periodontology) ,但卻 Periodontal Disease and Challenge in
沒有臺灣學者列名,且基礎研究偏多,實用者 Taiwan)。 賴 醫 師 畢 生 致 力 於 臺 灣 牙 周 病 的 流
少。於是興起搜集本土與東方牙周病與植體學 行病研究與防治。文中先定義牙周流行病學名
的研究,希望透過各領域專家的臨床研究文獻 詞,接著回顧牙周流行病學調查所用之指數與
回顧與病例的分析,探討東西方文化與體質的 社區牙周需求指數 (CPITN),描述臺灣與各國
差異,找出最適合東方人的牙周與植體治療。 之牙周病情況,最後討論牙周病之危險因子與
今年年會將一年來蒐集的寶貴文章集結成一本 臺 灣 牙 周 病 治 療 供 需 近 況。 賴 醫 師 在 2007 ~
《東方牙周病與植體學》專書。僅將本書獻給 2008 以 國 際 常 用 之 社 群 牙 周 與 附 連 喪 失 指 數
應 (〈植體治療過程中硬組織的變化〉,Hard 初期穩定性及其成功率。臺北榮總賴玉玲教授
Tissue Changes during Implant Therapy)。由於 團隊與陳孟妤醫師蒐集東、西方人相關的皮質
此部分幾乎都是西方的研究與文獻資料,亟需 骨厚度資料,並比較東、西方人皮質骨厚度的
東方人相關的研究。何主任探究拔牙後到植牙 差異性 ( 齒間皮質骨厚度之東西方人研究 ―
前這段時期,齒槽骨產生的變化,也揭示骨嵴 於矯正臨時錨定的應用〉,Eastern and Western
保存的一些觀念與技術。希望針對齒槽骨變化 Studies of Interdental Cortical Bone Thickness
的充分瞭解,在臨床治療上能夠「事先預防勝 for Temporary Anchorage Devices), 以 做 為 臨
於事後補償」,並推薦適當的技術與材料。在 床上選擇矯正錨定的參考。分析結果顯示不同
上顎前牙區,由於牙齒的位置偏向頰側,導致 種族間皮質骨厚度因病患來源、測量的工具、
其頰側骨經常很薄甚至缺乏,再加上拔牙後由 方式與部位的不同,導致量測結果多所差異。
於束狀骨的快速吸收,更導致骨嵴在垂直高度 在大部分的研究中,上、下顎之皮質骨厚度至
大量喪失,因此在拔牙後,頰側往往會有明顯 少都有 1 毫米;然而,在前牙區也有少數測量
的吸收,造成齒槽嵴的缺陷。此外,東方人前 結果顯示皮質骨厚度不足 1 毫米。性別與年齡
牙區薄牙齦生物型態 (thin gingival biotype) 較 對皮質骨厚度的影響上,不同性別中,皮質骨
多 3 且微笑時牙齦外露 (gummy smile) 比例較高 厚度並沒有顯著差別;而在某些研究中,不同
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,立即植牙的美觀風險是否較高,值得研究。 年齡層的皮質骨厚度有顯著差異。綜合東、西
植 牙 治 療 是 口 腔 復 健 的 重 要 選 項, 希 望 方人的研究,上、下顎比較方面,下顎後牙頰
能夠得到良好的植牙治療效果而且不要傷及 側區之皮質骨厚度較上顎後牙頰側區厚;前牙
植 體 周 圍 既 有 的 神 經 血 管 等 重 要 器 官 (vital 區則無一致的結果。前、後牙比較方面,在下
organs), 有 必 要 對 植 牙 手 術 區 域 的 解 剖 做 進 顎後牙區皮質骨較前牙區厚,在上顎則無明顯
一步的暸解。曾春祺院長帶領的臺南奇美團隊 差別。榮總團隊分析東方人及西方人皮質骨厚
在植牙治療區域的手術解剖學上進行了許多本 度的差異,並整理出不同種族的不同部位之皮
土研究 (〈植牙治療區域的手術解剖的文獻探 質骨厚度的數據,做為臨床上放置迷你骨釘的
討 〉,Surgical Anatomy in Implant Therapy) 參考。
。眾所皆知解剖有人種上的差異,早期解剖的 值得強調的是《東方牙周病與植體學》內
知識均來自屍體的研究,近年來電腦斷層的蓬 容只是刺激研究東方牙周與植體學的首部曲。
勃 發 展 是 一 種 非 侵 入 性 的 研 究, 提 供 了 另 一 期望明年能完成〈牙齒與牙根解剖形態〉、〈齒
種重要的解剖知識,更有助於對國人的解剖研 間乳突解剖形態〉、〈牙周軟組織形態〉、〈牙
究。曾春祺院長與臺南奇美團隊針對植體植入 周 硬 組 織 形 態 〉、〈 牙 根 分 叉 侵 犯 問 題 的 處
區域的 3D 立體影像構造的研究依下顎和上顎 理〉、〈牙周植牙美容手術〉、〈牙周矯正合
部位以解剖學位置,影像構造發現,比較國人 併治療〉、〈牙周牙髓合併治療〉、〈快速植
與國外影像方面的資料,並提出國人植牙手術 體治療〉、〈牙周與植牙危險因子與併發症〉、
時應注意的事項。 〈牙周炎與糖尿病等全身疾病的關係〉等其他
臨時錨定裝置是目前牙周矯正團隊治療時 重要議題,編成二部曲。本書更冀望能拋磚引
常用的技術,目前亞洲在迷你骨釘的研究與應 玉,興起一片東方牙周與植體研究熱潮與未來
用上甚至已超越歐美。矯正之臨時錨定裝置廣 研 究 方 向, 研 發 出 適 合 所 有 人 種 體 質 的 治 療
泛應用於矯正治療中充當絕對錨定,而臨時錨 模 式, 以 進 一 步 增 進 全 人 類 牙 周 與 口 腔 生 活
定裝置植入處的皮質骨厚度會影響迷你骨釘的 品質。
The Asian region is inhabited by approximate four billion people and is the most populous area
on Earth. There are many differences between Eastern and Western human populations in terms of
anatomy, gene frequency, bacterial species present in and on the body, dietary habits (such as hard food
chewing), personal habits (such as abuse of antibiotics, betal nut chewing, smoking and neglect of oral
hygiene) and health insurance systems. The comparison of research data between Caucasian to Asian
populations deserves further evaluation.
The board of publication, Taiwan Academy of Periodontolgy presents a new book An Asian
Aspects of Periodontology and Implantology at the international annual meeting this year. The goal of
this book was to invite experts and teams from the periodontal communities in Taiwan to systemically
review clinical research, to analyze special cases, and to pinpoint the best approaches to periodontal and
implant therapy for Asian populations. This involved a comparison of the differences in culture and host
system between Eastern and Western individuals. The contents of An Asian Aspects of Periodontology
and Implantology include statistical and epidemiological research in the areas of periodontology,
periodontitis and gene polymorphism, genetic analysis targeting the risk/susceptibility with respect to
oral disease(s) that accompany various systemic conditions, studies on microbial factors that affect the
pathogenesis of periodontal disease, comparisons of the mucosal thickness of the hard palate between
Eastern and Western populations, a discussion of periodontal regenerative therapy including a literature
review of oriental cases, research on injury to the periodontium due to occlusal trauma, investigation of
hard tissue changes during implant therapy, a review of surgical anatomy in relation to implant therapy
and, finally, an analysis of Eastern and Western studies of interdental cortical bone thickness in relation
to temporary anchorage devices.
The purpose the present editorial is to summarize the main findings of each chapter of the new
book, to analyze their clinical significance and to propose further area of research that need to be
investigated. The contents of An Asian Aspects of Periodontology and Implantology are only a first
volume in a series and its contents are intended to stimulate novel periodontal and implant research
targeting Asian populations. The second volume in the present series will include reviews of many
other significant areas of periodontology and implantology in the Asian region, such as the morphology
of teeth, roots, and interdental papillae, periodontal soft and hard tissue anatomy, the management
of furcation invasion, periodontal and peri-implant plastic surgery, the interrelationship between the
Received: May 10, 2013; Revised: May 17, 2013; Accepted: May 24, 2013
Address reprint requests and correspondence to: Dr. Tony Shing-Zeng Dung, Taipei Tzu Chi Hospital, Buddhist
Tzu Chi Medical Foundation, No. 289, Jianguo Rd., Xindian Dist., New Taipei City, TAIWAN
E-mail: tony@tzuchi.com.tw