ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 7 травня 2022 р. № 556

ДЕКЛАРАЦІЯ
про відходи
Найменування суб’єкта господарювання _____________________________________________________________________________________.
Код згідно з ідентифікаційним кодом юридичної особи
в Єдиному державному реєстрі підприємств і організацій України _______________________________________________________________.
Код згідно з КАТОТТГ або координати кутових точок в системі WGS-84__________________________________________________________.
Юридична адреса суб’єкта господарювання __________________________________________________________________________________.
Адреса електронної пошти, номер телефону __________________________________________________________________________________.

Показник загального утворення відходів

Обсяг утворення Обсяг утворення
Показник загального Обсяг утворення відходів Обсяг утворення відходів
Період утворення відходів відходів II класу відходів IV класу
утворення відходів I класу небезпеки, тонн III класу небезпеки, тонн
небезпеки, тонн небезпеки, тонн

За 20___ (звітний) рік

(фактичний обсяг)

На 20___ (поточний) рік

(прогнозний обсяг)

(х 5000) (х 500) (х 50) (х 1)

 Утворення та напрями передачі відходів

Передача відходів іншому власнику

Обсяг найменування, адреса, опис операції з

Назва Код Накопичено на Обсяг утворення у код згідно з ЄДРПОУ передано для відходами
Порядко Інша кількість
відходів відходів Клас початок утворення у поточному суб’єкта здійснення (заповнюється,
вий назва переданих
за згідно з небезпеки звітного року, звітному році господарювання, якому операції з якщо код у
номер відходів відходів у
ДК 005-96 ДК 005-96 тонн році, тонн (прогноз), передаються відходи; відходами графі 11 не
тонн звітному
додатково серія та номер (навести код відображає
році, тонн
ліцензії у разі передачі операції D, R) повний зміст
небезпечних відходів операції)

Усього Х Х Х Х Х Х