Szegner.vince@gmail.

com 19 Jul 2023

KAPNOGRÁFIA

Összefoglalás
A kapnográfia kifejezés a szén-dioxid (CO2) parciális nyomásának nem invazív
mérésére vonatkozik, a kilégzett levegőben. Számmal jelzett értéke a kapnometria,
hullám formával ábrzolt jelleggörbéje – amely a kiáramló gáz áramlásának
hullámgörbéje, mely a CO2 koncenráció és az idő kapcsolatát jeleníti meg grafikusan
– a kapnográfia. A kapnogram formájának változása a betegség vagy probléma
diagnoszikáját segíti elő, míg a kapnometria vagy más néven EtCO2 változása a
betegség súlyosságának vagy a kezelés hatásosságának a monitorozására
használható. A kapnográfia a legmegbízhatóbb indikátora annak is, hogy az
endotracheális intubációt követően a tubus valóban a légcsőbe került-e.

A kapnográfia azonnali információt nyújt a lélegeztetésről (milyen

hatékonyan távolítja el a CO 2-t a légzőrendszer), a perfúzióról (milyen hatékonyan
szállítja a CO 2-t az érrendszeren keresztül) és az anyagcseréről (milyen hatékonyan
termelődik a CO 2 az sejtanyagcsere révén).

Működési elve
A kapnográfok a gázkoncentrációt vagy a parciális nyomást mérik, a két
konfiguráció egyikével: főáramú vagy mellékáramú. A főáramú eszközök a légúti gázt
(ebben az esetben a CO 2-t) közvetlenül a légutakból mérik, az érzékelő az
endotracheális tubus (ETT) végén található vagy oda kell csatlakoztatni. Az
oldaláramú eszközök a légzési gázt nazális vagy nazális-orális kanülön keresztül
mérik úgy, hogy a kilélegzett levegőből egy kis mintát szívnak a kanülcsövön
keresztül a monitor belsejében található érzékelőhöz.

A CO 2 -monitorok vagy mennyiségiek vagy minőségiek. A kvantitatív eszközök

a pontos árapály végi CO 2-t (EtCO 2) mérik vagy számként (kapnometria), vagy
számként és hullámformaként (kapnográfia). A kvalitatív eszközök (pl. kolorimetriás
detektorok) azt a tartományt jelzik, amelybe az EtCO 2 esik (pl. 0-10 Hgmm vagy >35
Hgmm), szemben a pontos értékkel (pl. 38 Hgmm).

A kolorimetriás EtCO 2 detektor, amely egy darab speciálisan kezelt

lakmuszpapírból áll, amelynek színe megváltozik, ha CO 2 hatásnak van kitéve (lila az
EtCO 2 <3 Hgmm; barna színű, ha 3-15 Hgmm; sárga, ha >15 Hgmm). Elsődleges
felhasználása az ETT elhelyezés ellenőrzésére szolgál. A légcsőbe helyezett ETT-ből
származó CO2 kilégzése a lakmuszpapír színét liláról sárgára változtatja. A nem
megfelelően elhelyezett ETT a nyelőcsőben nem vezeti a CO 2-t, és nem változik a
lakmuszpapír színe, amely lila marad. Az EtCO2 vizsgálatainak értékelésekor, lényeges
megkülönböztetni a kvalitatív méréseket (kolorimetrikus) a kvantitatív módszereket
leíró grafikus hullámforma-megjelenítéssel (kapnográfia) végzettektől.

A kapnográfia infravörös sugárzást használ a mérésekhez. Az infravörös

sugárzás szintjében bekövetkezett változások észlelése erre a

1
Szegner.vince@gmail.com 19 Jul 2023

spektrumtartományra érzékeny megfelelő fotodetektorok segítségével lehetővé

teszi a gázminta CO 2 koncentrációjának kiszámítását.

Hullámforma értelmezése
A kapnogram négy fázisból áll:

1. fázis (holttér ventilláció): a kilégzés kezdetét jelenti, amikor a holttér

kiürül a felső légutakból, és a CO 2 koncentráció megközelíti a nullát.
2. fázis (felszálló ág): A CO2 koncentrációjának gyors emelkedését jelenti
a levegőáramban, ahogy a CO2 az alveolusokból eléri a felső légutakat.
3. fázis (alveoláris plató): Azt a CO2 koncentrációt jelenti,
amely egyenletes szintet ér el a teljes légáramban az alveolustól az
orr/száj-nyílásig. A D pont, amely az alveoláris plató végén található, a
maximális CO 2 koncentrációt jelenti a légzés végén, és megfelelő
elnevezése a kilégzés végi CO 2 (EtCO 2). Ez a szám jelenik meg a
monitor kijelzőjén. Mértékegysége: Hgmm.
4. fázis (leszálló ág): azt a belégzési ciklust jelenti, amelyben a
CO 2 visszaesik nullára. A normál kapnogramot minden korosztályú
betegnél specifikus elemek összessége jellemzi: a CO 2 koncentráció
nulláról indul, és nullára tér vissza, minden lélegzetvétellel eléri a
maximális CO 2 koncentrációt (EtCO 2). Az amplitúdó az
EtCO 2 koncentráció függvénye, a szélesség a kilégzési idő függvénye,
és van egy jellegzetes forma normál tüdőfunkció mellett.

2
Szegner.vince@gmail.com 19 Jul 2023

Kapnogram eltérések:

1. Hyperventilláció
Csökkenő hullám szélesség, ez hyperventillációval és csökkenő
kilégzési idővel fog előfordulni. A légzésszám csökkentése fogja a
megoldást jelenteni.

2. Hypoventilláció
Növekvő hullámszélesség figyelhető meg és meg fog nyúlni a kilégzési
idő is. A korrekciót a lélegeztetési frekvencia növelése fogja segíteni.

3. Bronchospazmus (COPD, Asthma)

A krónikus obstruktív tüdőbetegségek (tüdőtágulat, idült légúti hurut)
és az asztma a II. fázis meredekségét csökkenti, a III. fázisét növeli, a
görbe jellemzően „cápauszony” alakú lesz.

3
Szegner.vince@gmail.com 19 Jul 2023

4. PTX
PTX kialakulása a légzés akadályoztatása révén torzítja el a
kapnogramot. A III. fázis meredeksége (SIII) eltűnik, a II. fázis után a
CO2 parciális nyomásérték folyamatosan csökken.

5. Malacfarok
A rossz compliance miatt látható erősen obes vagy terhes betegek
esetében. Ekkor egy kis púp jelenik meg a III. fázis végén.

6. Relaxáns hatáscsökkenés
Az izomrelaxáns hatás eltűnése szintén felismerhető a kapnogram
görbéből. Ilyen esetben a kilégzési fázisban megjelenő belégzési
manőver a spontán légzés megjelenésére utal

4
Szegner.vince@gmail.com 19 Jul 2023

7. Intaoesophageális intubáció
Az ET tubus a nyelőcsőbe csúszása (intraoesophagealis intubálás)
esetén a gyomorban is előforduló CO2 miatt szabálytalan, lényegesen
alacsonyabb görbét kapunk.

8. Tubus szivárgás
A tubus szivárgása esetén a kilégzésvégi áramlás leesik, az
oldaláramú kapnogram fals levegőt szív az alveoláris mellé.

9. Jobb főhörgőbe csúszás

Abban az esetben, ha a tubus a beteg mozgatása során véletlen
mélyre, a jobb főhörgőbe csúszik, akkor a kapnogram görbe a fél
tüdőre csökkent gázcserét szintén azonnal jelzi. Más műszerek, pl. a
pulzoximéter értékeit figyelve csak sokkal később vehetjük észre
mindezt.

5
Szegner.vince@gmail.com 19 Jul 2023

10. Embolia pulmonum

Pulmonalis embóliában, embolizációban az PETCO2 értéke
drasztikusan lecsökken.

Kapnometria értelmezése
1. Normál tartomány
EtCO2 = 35-45 Hgmm

2. Emelkedett érték
EtCO2 > 45 Hgmm
Jellemzően hypoventilláció esetében fordul elő, ez a vérben oldott
állapotban lévő CO2 retentiojához fog vezetni. pl.: Eszméletlenség, parciális
légzési elégtelenség. Tartósan magas értéke respiratorikus acidózishoz és
sav-bázis kisikláshoz vezet. Ahogy a beteg acidotikussá válik, a HCO3
csökken, ami megnöveli a percventillációt, ami kompenzáló respiratorikus
alkalózist eredményez. Ez a folyamat az EtCO2 csökkenését eredményezi.
Minél acidotikusabb a beteg, annál alacsonyabb a HCO3, annál nagyobb a
légzésszám és annál alacsonyabb az EtCO 2 . Ezeknél a betegeknél a
kapnográfia a metabolikus acidózis indikátoraként használható. Ezenkívül
az EtCO 2 segítségével megkülönböztethetők a ketoacidózisban
(metabolikus acidózis, kompenzációs tachypnea és alacsony EtCO 2 )
szenvedő cukorbetegek azoktól, akik nem (nemacidotikus, normál
légzésszám és normál EtCO 2 )

3. Csökkent érték
EtCO2 < 35 Hgmm
Jellemzően hyperventillációben fordul elő pl.: akut jelentős fájdalom,
pánik-szindróma, globális légzési elégtelenség. Ekkor a megnövekedett
légzésszám a CO2 gyors kiürítését fogja eredményezni, melynek kapcsán
létrejöhet a respiratorikus alkalózis. Egy 183 beteg bevonásával végzett,
prehospitális körülmények között végzett prospektív vizsgálatban a
szepszis gyanújával ≤25 Hgmm EtCO2-értékkel rendelkező betegeknél
gyakrabban diagnosztizáltak szepszist. Az EtCO 2 a laktáthoz hasonlóan
prediktora a mortalitásnak szepszis gyanúja esetén.

6
Szegner.vince@gmail.com 19 Jul 2023

Újraélesztés során, a tartósan alacsony EtCO2 érték rossz prognosztikai

értékkel bír a kimenetelt illetően, de önmagában erre alapozva terminálás
mellett ne döntsünk.

4. Súlyos koponyasérültek:
Az EtCO 2 monitorozása segíthet elkerülni a traumás agysérülést és a
feltételezett megnövekedett koponyaűri nyomást (ICP) szenvedő betegek
véletlen hyperventillációját. Segíthet a traumás sérültek prognózisának
meghatározásában is. Az artériás CO 2 szint befolyásolja az agy
véráramlását. A magas CO 2 szint az agyi értágulatot, míg az alacsony
CO 2 szint az agyi érszűkületet eredményezi. A tartós hypoventiláció (a
definíció szerint a PaCO 2 szint ≥50 Hgmm) fokozza az agyi véráramlást és
megnövekedett ICP-t, ami károsíthatja a fejsérült betegeket. A tartós
hyperventiláció (definíció szerint PaCO 2 ≤30 Hgmm) szintén káros, és
rosszabb neurológiai kimenetelhez kapcsolódik súlyos agysérült
betegeknél. Következésképpen az agyi traumatológiai alapítvány javasolja
az eucapnia eléréséhez szükséges lélegeztetési frekvenciákat.

Klinikai alkalmazásai
1. Intubált betegeken
a. Keringés megállás esetén:
Ennek során az EtCO 2 a spontán keringés visszatérésének (ROSC)
legkorábbi mutatója. Amikor a szív újraindul, a perctérfogat drámai
növekedése és az ebből eredő perfúziónövekedés az EtCO 2 gyors
növekedéséhez vezet, mivel a szívleállás során felhalmozódott CO 2
hatékonyan eljut a tüdőbe és kilélegzik. Ez a folyamat az EtCO 2 hirtelen
megemelkedésében nyilvánul meg.
b. Intubáció során/azt követően:
Fontos monitoring eszköz, ezért használata már a ballonnal-maszkkal
vagy CPAP technikával végzett preoxigenizáció esetében is kifejezetten
ajánlott. Endotracheális intubációt követően pedig használata
kötelező.
Jó sorrendben: Ballon/Respirátor -> Kapnográf -> Baktérium-szűrő ->
Tubus
2. Nem-intubált betegeken
a. Nazális kapnográf:
EtCO2 mérése kifejezetten ajánlott akutan nehézlégző, légzési
elégtelenség képét mutató páciensek esetében, nazális kapnográf
használatával. ABCDE betegvizsgálat során, B szakaszban ajánlott a
felhelyezése. Fontos: egyes nazális kapnográfok tartalmaznak
orrszondát is, ám ezzel a kettős oxigenizáció/preoxigenizáció nem
megvalósítható.
b. Hagyományos kapnográf:
CPAP-NIV/BiPAP alkalmazása esetén ajánott csatlakoztatni a NIV-
arcmaszkhoz. Terápiás relevanciával rendelkezik, a jó

7
Szegner.vince@gmail.com 19 Jul 2023

monitorozhatóság mellett. Jó sorend: NIV-maszk -> Baktérium-szűrő -

> Kapnográf -> Respirátor

Korlátok
A kapnográfia akkor a leghatékonyabb, ha tisztán lélegeztetési, perfúziós vagy
anyagcsere-problémát vizsgálunk. A vegyes lélegeztetési, perfúziós vagy
anyagcsere-problémák kapnográfiás leleteit nehéz értelmezni. Komplex
patofiziológiájú betegeknél a lélegeztetési probléma megemelheti a kilégzés végi
szén-dioxidot (EtCO 2 ), míg a perfúziós probléma ezzel egyidejűleg csökkentheti az
EtCO 2 -t . Például előfordulhat, hogy a kapnográfia nem nyújt hasznos információkat
olyan betegeknél, akiknél akut tüdőödéma (lélegeztetési probléma) szenved egy
mögöttes akut szívizominfarktusban, csökkent perctérfogattal (perfúziós probléma).

Irodalomjegyzék
1. https://capno.blogspot.com/2014/?m=1&fbclid=IwAR3WddL3ZezwlRBcTRYI7SwYsocnCL4i0Sj
On_hvh0zv8CwW9aR7Txy0MGE
2. https://uptodate.com
3. http://www2.braintrauma.org/guidelines/downloads/btf_guidelines_management.pdf
(Accessed on April 29, 2006).

Elérhetőségek

https://www.instagram.com/beardmedic_edu/

beardmedic.edu@gmail.com