Ендогенна профілактика карієсу має розпочинатися ще в антенатальний період розвитку дитини.

Це зумовлено тим, що процеси формування і мінералізації зубів починаються в ембріональний пе-

ріод розвитку дитини і тривають після її народження. Закладення, формування і первинна
мінералізація тимчасових зубів відбуваються в антенатальний період розвитку дитини. Закладення
і формування зачатків постійних зубів розпочинаються на 4-5-му місяці вагітності, процес
первинної мінералізації коронок постійних зубів завершується на 7-8-му році життя.

Антенатальна профілактика спрямована насамперед на підтримання здоров'я вагітної,

профілактику в неї соматичних та інфекційних хвороб у цей період, а також забезпечення
повноцінного харчування. Стоматолог має брати участь у складанні раціону харчування вагітної.

Для профілактики карієсу у дітей та жінок у період вагітності надзвичайно важливим є

надходження до організму достатньої кількості солей кальцію, фосфору, фтору та інших
мікроелементів, а також вітамінів. Так, вагітній жінці потрібно щоденно вживати 1,5 г кальцію, 2,5 г
фосфору, 3 мг фтору, 2,5 мг тіаміну броміду, 5000-10 000 МО кальциферолу (вітаміну D) на добу.
Потреба в цих речовинах суттєво зростає з 4-го місяця вагітності. Мікроелементи містяться в
морській капусті, м'ясі криля, морській рибі, буряці, капусті, горіхах. Існують спеціально розроблені
композиції вітамінів і мінералів для вагітних жінок (наприклад, "Прегнавіт"), призначення яких є
виправданим у період вагітності.

У процесі спостереження за вагітними потрібно своєчасно вносити корективи в їх харчовий раціон.

Підставами для цього є високий приріст карієсу, гострий його перебіг, клінічні ознаки гіповіта-
мінозу, повторна вагітність через короткий проміжок часу, супутні хронічні хвороби. У таких
випадках виправданим є призначення вагітній лікарських засобів, спрямованих на підтримання
необхідної кальцій-фосфорної рівноваги.

Суттєве значення у формуванні стійкості до карієсу зубів має стан здоров'я дитини на 1-му році
життя та харчування її в цей період. Найкращим продуктом для новонародженого є грудне молоко
матері. Природне вигодовування забезпечує організм новонародженого всіма необхідними
речовинами і не потребує будь-якої корекції.

У разі штучного вигодовування слід максимально компенсувати його недоліки. Контроль за

харчуванням дитини здійснює педіатр.

Організм дитини, який росте і розвивається, особливо у віці 6-7 та 10-11 років, коли значно
збільшуються зріст, маса тіла, кількість зубів, відчуває підвищену потребу в солях кальцію,
вітамінах, білках, фторі. Тому харчування дитини має бути збалансованим як в кількісному, так і в
якісному відношенні .

Діти старшого віку і дорослі повинні споживати протягом дня в середньому 80-100 г білків, 400-500
г вуглеводів, 80-100 г жирів (у тому числі 10% рослинних жирів), до 0,1 г вітамінів, до 20 г солей (у
тому числі 10 г кухонної солі).

Дефіцит білкової їжі в період розвитку зуба може призводити до порушення структури емалі, що
формується. Особлива роль належить незамінним амінокислотам (аргінін, лізин, аланін, гліцин,
пролін, тирозин), обмін яких порушується при карієсі.

Певне значення має збалансованість мінерального складу харчових продуктів, а саме:

оптимальним є співвідношення кальцію і фосфору від 4:5 до 1:1,5, магнію і кальцію — від 1:3 до
1:2. Надлишок фосфору і жирів пригнічує засвоєння кальцію, а білків і магнію — активізує його.
Найбільш збалансованим щодо вмісту кальцію, фосфору і жирних кислот є козине молоко та його
продукти; щодо кальцію і фосфору — абрикоси, персики, вишня, слива, черешня, морська та
річкова риба; щодо кальцію, фосфору і магнію — яблука, редис, квасоля, гарбуз, капуста
білокачанна, риба. Найбільша кількість водорозчинних сполук фтору міститься у вищих сортах чаю
і морській капусті. Велика кількість мікроелементів міститься в морепродуктах:

м'ясі криля, мідіях, пасті "Океан" та ін.

Найкращим джерелом кальцію є молоко та молочні продукти, які сприяють повноцінній

мінералізації емалі. Вміст кальцію в молоці становить 120 мг%,у сирі — 135 мг%, у сирковій масі —
95-160 мг%;

0,5 л молока забезпечує добову потребу дитини (школяра) в кальції. Джерелом кальцію також є
бобові, горіхи, яєчний порошок, вівсяна крупа, м'ясо, овочі, фрукти.

Найнесприятливіший вплив на тверді тканини зубів чинять вуглеводи, більшість з яких (сахароза,
фруктоза, глюкоза) легко ферментується мікроорганізмами зубного нальоту з утворенням
органічних кислот, здатних посилювати процеси демінералізації емалі. З метою зниження
карієсогенного потенціалу вуглеводів слід рекомендувати пацієнтам зменшити загальну кількість
вживаного цукру, частоту вживання цукру та інших вуглеводів; не утримувати довго в ротовій
порожнині солодку їжу (льодяники, карамель тощо); по можливості замінювати легко
ферментовані вуглеводи на такі, що не метаболізу-ються бактеріями ротової порожнини —
сорбітол, ксилітол, цикла-мат, аспартам, сахарин.
У рекомендаціях із раціонального харчування не слід забувати й про те, що їжа — це чинник
самоочищення ротової порожнини, природного звільнення від м'якого зубного нальоту. Тому
одним із шляхів посилення самоочищення ротової порожнини є вживання твердої" їжі

У питаннях особистої гiгiєни порожнини рота, як i в питаннях харчування, багато iндивiдуальних

варiантiв, якi можна уточнити у лiкаря-стоматолога з урахуванням ситуацiї в порожнинi рота та
стану здоров’я. Зараз у продажу безлiч рiзноманiтних зубних паст, щiток, йоржикiв, ниток. Зубнi
пасти профiлактичного напрямку, спрямованi на очищення зубiв та легку протизапальну та
дезiнфiкуючу дiю за рахунок екстрактiв трав (Cherry, Colgate Herbal, Cool mint, Forever bright, Silca,
Родонта, Восход, М’ятна, Хвойна, Лесная, Лесной бальзам, Пародонтол та iн.), можуть
застосовуватись без призначень лiкаря. Але перш нiж застосовувати лiкувальнi пасти, потрiбно
порадитись зi стоматологом. Оскільки ті, що спрямованi на запобiгання карiєсу, мiстять рiзну
кiлькiсть фтору, солi кальцію, фосфору, мають добавки соди або солі (Фтородент, Новий жемчуг, 32,
Орал-Бі, Маклінз, Аквафреш та iн.), тому дiтям та дорослим з рiзною активнiстю карiєсу потрiбнi
рiзнi пасти. Є продукція з високою абразивною дiєю, щоб краще вiдбiлювати зуби (Blend-a-Med,
Medic White, Brushing gel, Fiacla smokers, Fights plaque, Tartal control, Глистер, Сенситив та iн.).

Але ці пасти не можна застосовувати повсякденно, а багатьом вони протипоказанi. Є й такі, дiя
котрих спрямована на зниження чутливостi зубiв до подразникiв (Сенсодин-F, Лакалут-Сенситив,
Сенсодин-класик та iн.). В деяких зних мiстяться досить сильнi дезiнфектанти (триклозан,
хлоргексидин) i їх не можна застосовувати дiтям, а дорослим-тiльки за призначенням лiкаря
(Blend-a-Med-компліт, Borsalino, Колгейт-тотал, Лакалут актив та флуор, Пепсодент, Signal global,
Новий жемчуг тотал та iн.).

Людям, в яких вже є прояви захворювань пародонта (запаленняясен, оголення шийок зубiв та iн.),
крiм звичайного чищення зубiв щiткою лiкар може рекомендувати спецiальну гiгiєну мiжзубних
промiжкiв флосами (нитки) або йоржиками.
Регулярне звернення до лiкаря допоможе не тiльки попередити захворювання, а й вилiкувати його
на раннiй стадiї. Зуб може болiти або не болiти, але з кожним днем руйнуватися все бiльше i
бiльше. Запалення ясен, рiзнi захворювання пародонта лiкуються тiльки на раннiх стадiях. Якщо
зуби вже рухливi, як клавiшi, даремно вимагати вiд стоматолога повного вилiковування, вiн може
тiльки полегшити страждання, але не вiдновити втрачене здоров’я.

Хотiлося б звернути увагу батькiв на профiлактику у дiтей патологiй прикусу та положення окремих
зубiв.

Своєчасне лiкування тимчасових (молочних) зубiв допоможе зберегти їх до фiзiологiчної змiни. А

це для молочних молярiв, що страждають найчастiше, - 9-10 рокiв. Передчасне видалення цих
зубiв може викликати перемiщення сусiднiх, нахил вперед першого постiйного моляра, який
прорiзується в 6 рокiв, втрату мiсця в щелепі для постiйних премолярiв. Тому кожну дитину пiсля 2-
х рокiв потрiбно показувати стоматологу 2 рази на рiк.

Слiд звернути увагу на наявнiсть у дитини шкiдливих звичок. Тривале смоктання соски (до 1,5-2
рокiв i пiзнiше), пальця або язика призводить до утворення вiдкритого прикусу, при якому 4-8, а то
й 12 фронтальних зубiв не змикаються мiж собою i не можуть приймати участь в пережовуваннi та
вiдкушуваннi їжi. Це складна патологiя, яка важко лiкується в постiйному прикусi. Треба вжити всі
заходи (обов’язково порадьтесь із стоматологом), щоб вiдучити дитину вiд шкiдливої звички
якнайшвидше.

До патологiї прикусу можуть призвести рахiт, порушення носового дихання, неправильне

положення пiд час сну (пiдкладання кулака пiд щоку, занадто туга або плоска подушка тощо).

З усiх питань можна проконсультуватися зі стоматологом, який врахує iндивiдуальнi особливостi

дитини. Краще, щоб це був сiмейний лiкар, оскiльки часто стоматологiчнi захворювання
передаються у спадщину. Це треба передбачати i своєчасно займатись профiлактикою.

Окрiм правильного, здорового способу життя, рацiонального харчування, старанної гiгiєни

порожнини рота та позбавлення шкiдливих звичок значне мiсце в профiлактицi захворювань
вiдводиться медикаментознiй профiлактицi. Основним засобом попередження ураження зубiв
карiєсом є фтор. Вiн може вводитись в тканини зуба не тiльки втиранням зубної пасти, що мiстить
фтор, але й з допомогою електрофорезу, нанесенням фторлаку на поверхню зуба, аплiкацiєю 0,2%-
го розчину фтористого натрiю та ін. Найбiльш ефективною методикою профiлактики ураження
постiйних жувальних зубiв є покриття борозен та iнших мiсць, якi часто уражаються, герметиком
(спецiальний цемент або лак, що мiстять фтор). Це дає можливiсть захистити молодий зуб вiд
шкiдливих агресивних дiянь в порожнинi рота на той час, який необхiдно для закiнчення
мiнералiзацiї коронки зуба (бiля 2-х рокiв пiсля прорiзування).

Фторлаки i герметики бувають як звичайного хiмiчного отвердiння, так і ті, що полімеризуються

світлом (фотополімери, компомери).

Ефективним засобом медикаментозної профiлактики карiєсу є «Ремодент» (виробляє

Лисичанський м’ясокомбiнат), що застосовується у виглядi аплiкацiй 3%-го розчину на добре
вичищенi зуби дiтям старше 2-х рокiв.

Крiм правильної гiгiєни порожнини рота та спецiальної медикаментозної обробки зубiв (екзогенна
профiлактика) лiкар-стоматолог у разi необхiдностi призначить профiлактичнi препарати
внутрiшнього застосування (ендогенна профiлактика). З таких найчастiше застосовуються
препарати, що мiстять кальцiй, рiзнi мiнерали та мiкроелементи і включають у себе вiтамiн D, без
якого кальцiй не засвоюється (кальцiй-магнiй-хелатний комплекс, кальцемiн, кокамiд, Са-нiкомед,
Са-вiтрум та iн.). Вибiр, дозування, кiлькiсть курсiв на рiк - це вирiшує лiкар iндивiдуально для
кожного пацiєнта. Можуть призначатись внутрішньо таблетки, що мiстять фтор (вiтафтор,
флюорид, флюор-е-дей та iн.), але тiльки пiд контролем лiкаря. Ендогенну профілактику карієсу
потрібно призначати вагітним (28-32 тижні), дітям 1-3 років, 6 років та при наявності факторів
ризику. Екзогенну профілактику проводять в період змінного прикусу в залежності від строків
прорізування зубів.

Всi цi заходи проводяться тiльки в стоматологiчних установах лiкарем-стоматологом або середнiм

медпрацiвником пiд керiвництвом лiкаря. Не завжди бюджетнi установи мають необхiдний
арсенал засобiв профiлактики через їх дорожнечу. Наприклад, фотополiмернi лаки та герметики є
тiльки в платних полiклiнiках. Але витрати виправданi, тому що принесуть здоров’я вашiй дитинi на
багато рокiв.

Для профiлактики захворювань ясен потрiбно перiодично вiдвiдувати стоматолога для знiмання
зубних вiдкладень. При стараннiй гiгiєнi порожнини рота та нормальному рiвнi здоров’я стан ясен
рiдко турбує людину до 20-25 рокiв. Першим тривожним сигналом може стати пiдвищена
кровоточивiсть ясен, свербiж, ломота в яснах, бажання сильно зцiпити зуби. В таких випадках слiд
звернутися до стоматолога. Крiм видалення всiх над`ясневих та під`ясневих вiдкладень зубного
каменя, протизапального лiкування (мазi, аплiкацiї тощо) в арсеналi стоматологiчних установ iснує
широкий дiапазон фiзiотерапевтичних методик, що допоможуть припинити або повнiстю
лiквiдувати патологiчний процес в яснах. Застосовуються рiзнi масажi: гiдромасаж, вакуум-масаж,
д’арсонвалізація ясен; зрошення та аерозолi з лiкарськими речовинами та вiдварами трав;
електрофорези, парафiнотерапiя тощо.

Необхiдно пам’ятати, що лiкування i профiлактика захворювань ясен найбiльш ефективнi на раннiх

стадiях, при перших ознаках хвороби. Тому навiть здоровiй людинi треба бувати у стоматолога не
рiдше 1 разу на рiк. Вiдвiдування цього спеціаліста обов’язкове також з метою контролю за станом
порожнини рота з точки зору розвитку пухлин.

Є ряд захворювань слизової оболонки порожнини рота (лейкоплакiя, гiперкератоз губ, ерозивнi
хейлiти, хронiчнi трiщини губ тощо), що протiкають поволi i не завдають болю або iнших
неприємностей, але мають схильнiсть перероджуватись в злоякiснi пухлини. Своєчасне їх
виявлення та лiкування допоможе зберегти не тiльки здоров’я, а й життя людини.

Необхідно з дитинства придiляти увагу гiгiєнi порожнини рота, грамотно харчуватись, давати зубам
жувальне навантаження, регулярно вiдвiдувати стоматолога - i ви збережете свої зуби, а значить,
забезпечите здоров’я всьому органiзму.