‫‪www.ktabook.

com‬‬

‫فصائل الدم ونقل الدم‬

‫קבוצות דם ועירוי דם‬
‫إدوار شيبان‬

‫منذ قديم الزمان عرف اإلنسان أّن الدم ضروري للحياة وأنه إذا فقد الكثير من ال دم يك ون ق د ع ّرض‬
‫حيات ه للخط ر‪ .‬وم ع تط ّور العل وم في الق رن التاس ع عش ر وبع د تط ويرالمجهر الض وئي وزي ادة‬
‫استعماله اتضح أّن دماء الناس ال تختلف من ناحية المظهر فكلها تت ألف من نفس أن واع الخالي ا ومن‬
‫نفس البالزما‪ ،‬لذلك ظّن العلماء أنه باإلمك ان نق ل ال دم من ش خص إلى آخ ر دون أن يس بب ذل ك أي‬
‫ضرر‪ .‬غير أّن المح اوالت األولى ال تي أج ريت آن ذاك ب اءت معظمه ا بالفش ل وم ات معظم ال ذين‬
‫أجريت لهم عملية نقل دم‪.‬‬

‫في بداية القرن العشرين قام عالم نمساوي يدعى "الندشتاينر" بإجراء دراسة واسعة اس تمرت ع دة‬
‫سنوات هدف من ورائها مقارنة دماء الناس مع بعضها ومعرف ة التش ابه واإلختالف بينه ا‪ .‬وق د فع ل‬
‫ذلك من خالل أخذ عّينات كثيرة من الدم وخلطها معًا لفحص فيما إذا كان هذا الخلط ي ؤدي إلى تجّل ط‬
‫الدم أم ال‪ .‬نجح الندشتاينر في تقسيم الناس إلى أربع مجموعات‪:‬‬

‫‪ -1‬مجموعة تتمّيز خالياها الحمراء باحتوائها على المادة ‪( A‬لم يكن الندش تاينر يع رف طبيع ة‬
‫هذه المادة)‪ ،‬لذلك قّرر أن هؤالء الناس لديهم فصيلة دم ‪. A‬‬
‫‪ -2‬مجموعة تتمّيز خالياه ا الحم راء باحتوائه ا على م ادة أخ رى س ّم اها ‪( B‬لم يكن الندش تاينر‬
‫يعرف طبيعة هذه المادة)‪ ،‬لذلك قّرر أّن هؤالء الناس لديهم فصيلة دم ‪. B‬‬
‫‪ -3‬مجموعة تتمّيز خالياها الحمراء باحتوائها على المادتين ‪ A‬و ‪ ، B‬لذلك قّرر أّن هؤالء الناس‬
‫لديهم فصيلة دم ‪. AB‬‬
‫‪ -4‬مجموعة تتمّي ز خالياه ا الحم راء بع دم احتوائه ا على الم ادتين الم ذكورتين‪ ،‬ل ذلك ق ّرر أّن‬
‫هؤالء الناس لديهم فصيلة دم ‪( O‬أي ال تحتوي على ‪ A‬وال تحتوي على ‪.) B‬‬

‫في الس نوات ال تي تلت أبح اث الندش تاينر تّم التع رف على هوي ة ه ذه الم واد واتض ح أنه ا م‪55‬واد‬
‫كربوهيدراتية توجد في أغشية الخاليا الحمراء‪ .‬هنالك الكثير من المواد التي توجد في أغشية الخاليا‬
‫الحمراء لكنها قد تكون جميعها متشابهة بين الناس واإلختالف قد يكون في مادتي ال ‪ A‬و ‪ B‬فقط‪.‬‬
‫ال توجد أية أفضلية فسيولوجية لهذه المواد‪ .‬فدم الشخص من الفصيلة ‪ A‬ليس أفضل من دم الش خص‬
‫من الفصيلة ‪ B‬ودم الشخص من الفصيلة ‪ O‬ليس أفضل من دم الش خص من الفص يلة ‪ ، AB‬وهك ذا‪.‬‬
‫أألهمية الوحيدة لهذه الفصائل ه و أن ه يجب أخ ذها بعين االعتب ار ل دى إج راء نق ل دم (עירוי דם‪-‬‬
‫‪.) blood infusion‬‬

‫نعرف اليوم أّن األشخاص الذين يحملون الفصيلة ‪ A‬توجد في بالزما دمهم أجسام مضادة ضد الم ادة‬
‫‪ .A‬ووفقًا لما نعرفه‬ ‫) ‪ B (anti-B‬وال توجد لديهم أجسام مضادة ضد المادة ) ‪(anti- A‬‬
‫عن جهاز المناعة‪ ،‬فإن المادة ‪ A‬تعتبر عند أولئ ك األش خاص مركب ًا ذاتي ًا ال يقاوم ه جه از المناع ة‬
‫ولذلك ال يك ّون ض دها أي ة أجس ام مض ادة‪ .‬أّم ا الم ادة ‪ B‬فهي م رّك ب غ ير ذاتي بالنس بة لهم ل ذلك‬
‫يستطيع جهاز المناعة أن يكّون أجسامُا مض ادة ض دها‪ .‬بنفس المب دأ يمكن أن نح دد أن واع األجس ام‬
‫المضادة في سائر فصائل الدم‪.‬‬
 ‫التبرع بالدم‬

‫فيما يلي قائمة تبّين أنواع المواد الموجودة في أغشية خاليا الدم وأنواع األجس ام المض ادة في بالزم ا‬
‫الدم التي توجد في كل حالة‪:‬‬

‫نوع األجسام‬ ‫نوع المادة في‬ ‫فصيلة الدم‬

‫المضادة في‬ ‫أغشية الخاليا‬
‫بالزما الدم‬ ‫الحمراء‬
‫‪Anti-B‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪A‬‬
‫‪Anti-A‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪B‬‬
‫‪----‬‬ ‫‪A‬و‪B‬‬ ‫‪AB‬‬
‫‪+ Anti-A‬‬ ‫‪---‬‬ ‫‪O‬‬
‫‪Anti-B‬‬

‫إذا أضفنا أجسامًا مضادة من الن وع ‪ anti-A‬إلى خالي ا دم حم راء من الن وع ‪ ،A‬ف إّن ه ذه األجس ام‬
‫المضادة ترتب ط بجزيئ ات الم ادة ‪ A‬الموج ودة في أغش ية الخالي ا الحم راء وتس بب تالص‪5‬ق الخالي‪55‬ا‬
‫(تسمى هذه الظاهرة تالزنًا – הצמתה)‪ ،‬وعندها تظهر الخاليا الحمراء على شكل كتل‪.‬‬

‫من الواضح أّن حقن شخص فص يلة دم ه ‪ A‬بمص ل أو ب دم في ه ‪ anti-A‬س يؤدي إلى تالزن خالي اه‬
‫الحمراء وتكوين كتل دموية قد تؤدي إلى انسداد شرايينه والتسبب في موته‪.‬‬
 ‫تالزن خاليا الدم الحمراء‬
‫كما أّن هذا اإلرتباط بين األجسام المضادة واألنتيجينات الموجودة على سطح الخاليا الحمراء سيفّعل‬
‫إنزيمات النظ‪55‬ام المكّم ل مّم ا ينتج عن ه انحالل خالي ا ال دم الحم راء (‪ ) Haemolysis‬بش كل ش ديد‬
‫وانهيار عمل األجهزة المختلفة عند المصاب‪.‬‬
‫نفس الظاهرة سوف تحصل فيما لو حقنا شخصًا فصيلة دمه ‪ B‬بمصل أو ب دم في ه ‪ ، anti-B‬أو حقن ا‬
‫شخصًا فصيلة دمه ‪ AB‬بمصل أو بدم فيه إّم ا ‪ anti-A‬أو ‪( anti-B‬أو كالهما)‪ .‬أّم ا الش خص ال ذي‬
‫فصيلة دمه ‪ O‬فلن يتأثر فيما لو ُحقن ب‪ anti-A -‬أو ‪ anti-B‬ألن خالياه الحمراء ال تحتوي على أٍي‬
‫من األنتيجينين ‪ A‬و ‪. B‬‬

‫من حيث المبدأ‪ ،‬ال يج وز نق ل دم من ش خص إلى آخ ر إال إذا تطابق ا بفص يلة ال دم‪ .‬ولكن في بعض‬
‫الح االت الطارئ ة المس تعجلة وال تي ال يتس نى فيه ا فحص فص يلة ال دم بس رعة يمكن نق ل خالي‪55‬ا دم‬
‫حمراء‪ ‬على النحو التالي‪:‬‬
‫ال يجوز‬ ‫يجوز‬ ‫فصيلة دم المتبرع فصيلة دم المتلقي‬
‫√‬ ‫‪B‬‬ ‫‪A‬‬
‫√‬ ‫‪AB‬‬ ‫‪A‬‬
‫√‬ ‫‪O‬‬ ‫‪A‬‬
‫√‬ ‫‪A‬‬ ‫‪B‬‬
‫√‬ ‫‪AB‬‬ ‫‪B‬‬
‫√‬ ‫‪O‬‬ ‫‪B‬‬
‫√‬ ‫‪A‬‬ ‫‪AB‬‬
‫√‬ ‫‪B‬‬ ‫‪AB‬‬
‫√‬ ‫‪O‬‬ ‫‪AB‬‬
‫√‬ ‫‪A‬‬ ‫‪O‬‬

‫‪ ‬ال يجوز نقل دم كامل في الحاالت المذكورة في الجدول ألّن الدم الكامل يحتوي على بالزما فيها توجد األجسام‬
‫المضادة ‪ anti-A‬و‪/‬أو ‪ anti-B‬وبالتالي فإّن هذه األجسام المضادة ستؤثر على خاليا الدم الحمراء عند المتلقي‪.‬‬
 ‫√‬ ‫‪B‬‬ ‫‪O‬‬
‫√‬ ‫‪AB‬‬ ‫‪O‬‬

‫يمكن أيضًا التعبير عن امكانيات نقل الدم (خاليا الدم الحمراء وليس ال دم الكام ل) بواس طة التخطي ط‬
‫التالي‪:‬‬

‫‪O‬‬

‫‪B‬‬ ‫‪A‬‬ ‫ِ‬

‫‪AB‬‬

‫وفقًا للتخطيط السابق‪ ،‬فإّن صاحب فصيلة دم ‪ O‬يستطيع أن يتبرع بال دم (خالي ا ال دم الحم راء وليس‬
‫الدم الكامل) لكل أصحاب الفصائل األخرى وذلك ألّن خالياه الحمراء ال تحمل األنتيجينات ‪A‬أو‪، B‬‬
‫وبالتالي فإّن األجسام المض ادة من ن وعي ‪ anti-A‬أو ‪ anti-B‬الموج ودة عن د المتلقي لن ت ؤثر على‬
‫هذه الخاليا‪ .‬أّم ا إذا كانت فص يلة ال دم ‪ AB‬ف إّن ص احب ه ذه الفص يلة ال يس تطيع الت برع بال دم إال‬
‫ألص حاب نفس الفص يلة‪ ،‬ألّن خالي اه الحم راء تحم ل ن وعي األنتيجين ات ‪ A‬و ‪ B‬وعن دها األجس ام‬
‫المضادة من نوعي ‪ anti-A‬أو ‪ anti-B‬الموجودة عند المتلقي س ترتبط م ع ه ذه الخالي ا وت ؤدي إلى‬
‫تالزن وانحالل خاليا الدم‪ .‬من ناحي ة أخ رى ف إّن ص احب فص يلة ‪ AB‬يس تطيع أن يتلقى خالي ا دم‬
‫حم راء من أص حاب ك ل الفص ائل األخ رى وذل ك ألن بالزم ا ال دم عن ده ال تحت وي على األجس ام‬
‫المضادة من النوعين ‪ anti-A‬أو ‪ anti-B‬وبالتالي لن يحصل تأثير على الخاليا الحمراء التي يتلقاها‪.‬‬
‫على نفس المبدأ نستطيع تفسير حاالت نقل الدم األخرى‪.‬‬
‫هنالك بعض الحقائق الهامة المتعلقة باألجسام المضادة من النوعين ‪ anti-A‬و ‪ anti-B‬ال تي يت وجب‬
‫ذكرها‪:‬‬
‫‪ -1‬األجسام المضادة من نوع ‪ anti-A‬توجد عند أصحاب فص ائل ال دم ‪ B‬و‪ O‬وك ذلك األجس ام‬
‫المضادة من نوع ‪ anti-B‬توجد عند أصحاب فصائل الدم ‪ A‬و ‪ O‬ابتداًء من الشهور األولى‬
‫لحياتهم وتظل في أجسامهم مدى الحياة‪ .‬إّن وجود ه ذه األجس ام المض ادة ال يحص ل بت أثير‬
‫نقل دم غير مناسب (أي من ‪ A‬إلى ‪ B‬أو من ‪ B‬إلى ‪ A‬وما شابه) وإنما يحصل بتأثير أن واع‬
‫من البكتيريا ال تي تعيش بش كل ط بيعي في أمع اء اإلنس ان وال تي تحم ل مح ّد دات أنتيجيني ة‬
‫شبيهة باألنتيجينات ‪ A‬و ‪ . B‬أي أّن تك وين ه ذه األجس ام المض ادة يحص ل بس بب رد فع‪55‬ل‬
‫مناعي متصالب (תגובה צולבת) نشأ في األصل ضد مح ّد دات أنتيجيني ة بكتيري ة وتك ّونت‬
‫أجسام مضادة لها القدرة أيضًا على اإلرتباط بأنتيجينات ‪ A‬و ‪ ،B‬وذلك ألّن هذه األنتيجين ات‬
‫الموج ودة في أغش ية خالي ا ال دم الحم راء تش به بتركيبه ا األنتيجين ات ال تي مص درها من‬
‫البكتيريا الطبيعية التي تعيش في أمعاء اإلنسان‪.‬‬
‫‪ -2‬أألجس ام المض ادة ‪ anti-A‬و ‪ anti-B‬تنتمي إلى فئ ة ‪ ،IgM‬ول ذلك فإنه ا غ‪55‬ير ق‪55‬ادرة على‬
‫اإلنتقال عبر المشيمة من دم األم إلى دم الجنين وذلك ألنه ال توجد مس تقبالت لقط اع ال ‪Fc‬‬
‫التابع لل ‪ IgM‬في أغشية المشيمة‪ .‬بهذا األمر تختل ف األجس ام المض ادة من فئ ة ‪ IgM‬عن‬
‫األجسام المضادة من فئة ‪ . IgG‬لهذه الصفة أهمية بالغة أثناء الحمل‪ ،‬ألّن فصيلة دم الج نين‬
‫ُتقرر وراثيًا بحسب أليالت األم واألب معًا‪ .‬ولذلك قد تكون فصيلة دم الجنين ‪ A‬بينما فصيلة‬
‫دم األم ‪( B‬راجع وراثة فصائل الدم في موضوع الوراثة)‪ ،‬أي أّن بالزما ال دم عن د األم فيه ا‬
‫‪ anti-A‬ولو انتقلت هذه األجسام المضادة إلى دم الجنين لسببت له أضرارًا بالغة‪ .‬ال يحصل‬
‫ذلك‪ ،‬كما ذكرن ا‪ ،‬ألّن المش يمة ال تس مح بعب ور األجس ام المض ادة ‪ anti-A‬أو ‪ anti-B‬إلى‬
‫جسم الجنين‪.‬‬
 ‫فصيلة الدم ‪Rh‬‬

‫إّن فصائل ال ‪ ABO‬ليست بفصائل الدم الوحيدة ولكنها األكثر أهمية في عملي ات نق ل ال دم‪ ،‬تض اف‬
‫إليها من حيث األهمية فصيلة الدم ‪. Rh‬‬
‫اتض ح أّن ه ل دى معظم الن اس تحت وي أغش ية الخالي ا الحم راء على أن تيجين معّين ي دعى ري‪55‬زوس‬
‫وباختصار ‪ ،Rh‬ولذلك نقول بأن لدى هؤالء الن اس فص‪55‬يلة ‪( +Rh‬ه ذا باإلض افة إلى فص يلتهم من‬
‫حيث ال ‪ .) ABO‬أّم ا الناس ال ذين ال تحت وي أغش ية خالي اهم على أن تيجين ال ‪ Rh‬فل ديهم فص‪55‬يلة‬
‫‪ . -Rh‬بناء على ذلك‪ ،‬يمكن تقسيم الناس على النحو التالي من حيث فصائل الدم‪:‬‬
‫‪-A+، B+ ، AB+ ، O+ ، A- ، B- ، AB- ، O‬‬

‫إذا كانت فصيلة الشخص ‪ +Rh‬فأنه ال يكّو ن أجسامًا مض ادة ض د أن تيجين ال ‪ ، Rh‬ألّن ه ذه الم ادة‬
‫ذاتية بالنسبة له وجهازه المناعي ال يقوم برد فعل ض دها‪ .‬أّم ا إذا ك انت فص يلة الش خص ‪ -Rh‬ف إّن‬
‫جهازه المناعي قادر على تكوين أجسام مضادة ضد ال ‪.Rh‬‬
‫بخالف األجسام المضادة ‪ anti-A‬و ‪ ،anti-B‬فإن األجسام المضادة من ن وع ‪ anti-Rh‬ال توج د في‬
‫بالزما الدم منذ الطفولة وإنما تتكون فقط في حالة دخول أنتيجين ات ال ‪ Rh‬إلى الجس م‪ .‬مع نى ذل ك‪،‬‬
‫أنه إذا فحصنا شخصا فصيلة دمه ‪ ً-Rh‬ولم يحقن سابقًا بخاليا حم راء فيه ا أن تيجين ال ‪ ،Rh‬ال نج د‬
‫‪. anti-Rh‬‬ ‫في بالزما دمه‬
‫أألجسام المضادة من نوع ‪ anti-Rh‬تنتمي إلى فئة ‪ IgG‬ولذلك فإنها تستطيع العبور أثناء الحمل من‬
‫خالل المشيمة إلى دم الجنين فترتبط بخالياه الحمراء وقد تسبب له أضرارًا بالغة‪ .‬قد يحصل ذل ك إذا‬
‫كانت فصيلة األم ‪ -Rh‬وفصيلة الجنين ‪ ،+Rh‬فأثناء الوالدة قد تنتقل خاليا دم حم راء من الج نين إلى‬
‫األم مّم ا يس بب ردًا مناعي ًا عن دها يتمث ل بتك وين أجس ام مض ادة من ن وع ‪ .anti-Rh‬ه ذه األجس ام‬
‫المضادة سيكون لها تأثير على الجنين في الحمل الثاني والذي يليه‪ ،‬لذلك يجب منع تكّو ن هذه األجسام‬
‫المضادة‪ .‬وقد اتبعوا في السنوات السابقة حقن األم بعد الوالدة مباش رة باألجس ام المض ادة ‪anti-Rh‬‬
‫ذاتها‪ ،‬وذلك ألن هذه األجسام المضادة ترتبط بخاليا الدم الحمراء التي قد تكون انتقلت من الجنين إلى‬
‫األم وتؤدي إلى انحاللها ومنع تأثيرها على جهاز المناع ة الت ابع لألم‪ .‬أّم ا الي وم‪ ،‬فيس تعملون أيض ًا‬
‫أجسامًا مضادة ضد ال‪ anti-Rh‬وذلك لتدميرها ومنع تأثيرها على خاليا الدم الحمراء عند الجنين‪.‬‬
www.ktabook.com