肿瘤的运动康复

Exercise therapy for Cancer patients

叶海程

中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识
德化县-“中国天然氧吧” （2019-2022）

德化县属中亚热带海洋性季风气候区，年平均气温18.6℃，年平均相
对湿度为79%，气候湿润、温和。

◆ 气候宜人：

人居环境气候舒适度达“舒适”的月份长达7个月。

◆ 空气清新：

空气清新度等级为清新
负氧离子浓度值在1267-2003个/cm3之间，
空气质量指数年均值为53，
全年空气质量达标率98.4%。
森林覆盖率高达78.4%，位居沿海市县份第一位。
德化充分发挥“国家园林县城”“中国最佳生态旅游县”，特别是“中国天然氧吧”等品牌效应，
深入挖掘生态、气候、温泉、农产品、药材等资源潜力，大力推动“生态+旅游”“温泉+旅
游”“运动+旅游”“膳食疗养+旅游”等复合型、跨业态的健康旅游产品渐成体系。

石牛山森林康养基地 九仙山森林康养基地
目 肿瘤运动康复背景
录
内
容
肿瘤运动康复的防治作用及机制

肿瘤的运动康复干预

肿瘤
总结与展望
目 肿瘤运动康复背景
录
内
容
肿瘤运动康复的防治作用及机制

肿瘤的运动康复干预

肿瘤
总结与展望
肿瘤的定义
肿瘤是机体成熟或发育中的正常细胞在各种致瘤因素作用下，呈现失去控制的过度增生或异常分
化而形成的新生物，局部常形成肿块。肿瘤细胞具有异常的形态和代谢功能，常呈持续性生长。不仅
能异常快速增殖，而且可发生扩散转移的肿瘤称为恶性肿瘤。
肿瘤康复的定义

1969年Dr. Dietz 提出了肿瘤康复的概念和目标

（缓和、复原、支持）
肿瘤康复：对因癌症本身或治疗的副作用、
并发症，导致患者的功能异常、躯体残疾以及心
理障碍以及环境因素等，通过综合的肿瘤康复指
导或治疗，促使患者在躯体、整理功能、 心理、
社会及职业等方面得到最大限度的恢复，延长病
人的生存期，改善病人的生活质量，帮助病人早
日回归社会。
肿瘤运动康复背景

发病率逐年上升 ，死亡率居高不下

doi: 10.3322/caac.21338
中美两国肿瘤患者对比

中国肿瘤患者发病率步提升，致死率逐年下降，带瘤生存越来越多

DOI:10.1097/CM9.0000000000002108
DOI:10.1097/CM9.0000000000001474
癌症逐渐成为慢病，患者生活质量影响寿命

根据WHO的最新标准，若疾病5年内生存率能够达到50
％，即可评判为慢性病。如乳腺癌、前列腺癌的5年生存率
均高达90％以上，可以实现患者与癌症的“和平相处”。

癌症幸存者由于其癌症诊断以及治疗方法对其身心健康
的影响而绵连独特的健康调整。因此，越来越多的人将癌症
视为需要长期管理的慢性病，并且针对这种人群的循证康复
干预的需求正在增长。

带瘤生存
肿瘤相关管理时间轴

目前医疗支持集中在诊断和治疗

诊断 临床治疗 肿瘤康复干预 临终

DOI: 10.1249/MSS.0b013e3181e0c112
肿瘤康复四大方面
心理功
能障碍

癌性 肿瘤 癌性
疼痛 康复 疲乏

生理功
能障碍
常用的抗肿瘤治疗引起的持续变化(不良反应）
内分泌疗法 靶向疗法

疲乏

呼吸

周围神经病变

内分泌

胃肠道
 临床手段

手术介入、放疗、化疗
康复
相互促进、相辅相成

PT、OT、ST、理疗、心理…

肿瘤
康复手段
运动康复对癌症患者身心健康的作用

研究表明体育锻炼对提高患者的身体机能状态，缓解癌
因性疲劳、维持健康体适能、改善心理健康、提高化疗效果、
降低病亡率等问题具有积极作用，传统认知认为癌症患者要
多躺，少动，但过分的强调休息卧床反而不利于身体的恢复。

运动肿瘤学( exercise oncology)的概念

也应运而生,指利用体适能方式来改善肿瘤患者和肿瘤
生存者的生活。

注：红色代表全因死亡风险较高，绿色代表全因死亡风险较低
DOI: 10.1249/MSS.0000000000001935
“运动是良医”(exercise is medicine,EIM)
目 肿瘤运动康复背景
录
内
容
肿瘤运动康复的防治作用及机制

肿瘤的运动康复干预

肿瘤
总结与展望
运动康复对肿瘤的防治作用 预防
肿瘤
发生

减少 减轻
运动
肿瘤 毒副
康复
复发 作用

降低
死亡
风险
肿瘤患者按运动处方进行运动的预期收益

有氧运动 抗阻训练 有氧+抗阻训练

减轻焦虑 减少肿瘤恶化的风险 减轻焦虑

减少抑郁症状 减轻淋巴水肿 减少抑郁症状
减少疲劳 减少疲劳 减少疲劳
改善生活质量 改善生活质量 改善生活质量
改善认知 改善认知 改善认知
保持或改善身体机能 保持或改善身体机能 保持或改善身体机能
运动在肿瘤预防中的作用及生物学机制
通过多种
机制对肿
影响肿瘤 瘤的发生、
微环境 发展或转
移产生影
响

提高抗氧 预防肥胖
化酶活性, 降低肿瘤风险
有效清除
自由基

调控肿瘤 增加获氧
抑制因子 量,抑制
癌细胞

调控肿瘤 增强免
抑制因子 疫功能
 肿瘤脉管系统 结果 后果

放疗抵抗
运输不良
间歇性流动 缺 氧 化疗抵抗

结构异常 低细胞增殖
增加细胞的不稳定性

细胞应激
高间隙压力
更高的转移潜力
血管生成因子

缺氧是大部分实体瘤的共同特征
缺氧是疾病进展和负面临床结果的独立预测因子，对治疗反应产生负面影响
Exercise-dependent regulation of the tumour microenvironment 反复的运动
静坐 急性运动
生理适应 运动
重置生理设定值

呼吸
心输出量
葡萄糖输出量
游离的脂肪酸代谢

稳态控制回路

肿瘤灌注
氧气运输 系统环境
儿茶酚胺类
缺氧 解决免疫稳态
系统环境
代谢物（胰岛素、葡萄糖 、IGF）
性激素（雌激素） 肿瘤微环境
炎症因子（IL-6、CRP）
自主神经功能障碍
肿瘤微环境
代谢 免疫 调节 血管生成
PI3K信号传递 T细胞 降低缺氧
乳酸 NK细胞浸润 血管成熟度
MCT1 TAM积累 周细胞覆盖率
静息时，中心静脉压低，心输出量主要 流向骨骼肌 运动过程中，由于肿瘤的血管功能失调，随着心输出量和
中血管阻力相对较高的顺应性器官。在这些情况下， 平均动脉压的增加，对肿瘤的灌注压增加（以及肿瘤血管
动脉压正常，肿瘤灌注低 无法收缩）导致肿瘤血流量显著增加和减少肿瘤细胞缺氧

值得注意的是，扩散受限 缺氧主要反映慢性或长期缺氧（小时、天或者年），而灌注受限或急性缺氧是短暂的（几秒
钟到几分钟））。两种类型的缺氧都与治疗抵抗和增强的转移潜能有关。
运动在肿瘤治疗中的作用及生物学机制

• 代谢改变
• 肿瘤血管生成
• 机体免疫调节

提高 抗肿瘤
延缓肿瘤进 治疗 耐受及
展 疗效

改善肿瘤相
降低肿瘤复
关症状及抗
发风险及改
肿瘤治疗不
善预后
良反应
• 癌因性疲乏
• 抑郁、焦虑
• 淋巴水肿
• 健康相关生活质量
 前列腺癌临床前数据

在进行60分钟中等强度跑步前，给前 在与休息时候测量相比，运动期的 在静止和运动开始后5分钟测量，

列腺肿瘤的大鼠注射2-硝基咪唑EF5,在 肿瘤缺氧减少约30%， 注意运动期间肿瘤血流量增加了2
此期间让EF5循环并结合到肿瘤中缺氧 倍。
区域。

有氧运动，特别是中等强度运动，可能具有改善治疗效果的潜力。
目 肿瘤运动康复背景
录
内
容
肿瘤运动康复的防治作用及机制

肿瘤的运动康复干预

肿瘤
总结与展望
肿瘤患者的运动康复干预

在肿瘤治疗期间和治疗后,体育锻炼通常是安全且耐 受 良 好 的, 每 位 患 者
都 应 该 “ 避 免 不 活动”。
研究证据表明,有氧运动、抗阻运动、有氧运动联合抗阻运动可以改善常见
的肿瘤相关症状,包括焦虑、抑郁、疲乏,以及提高身体功能和生活质量。
注意
处方 事项
运动 调整
终止 处方
运动 指标
运动 禁忌
风险 测试
评估
风险评估

◆ 评价当前体力活动水平和病史

◆ 常规医学评估 基础病情况及运动的安全性进行医学评估

◆ 特定癌种的医学评估

⚫ 乳腺癌患者: 上半身运动之前进行上肢和肩部的评估；
⚫ 前列腺癌患者: 评价肌肉力量和丢失情况，如果接受雄激素剥夺治疗, 建议也做一个DXA骨密度的评估；
⚫ 结直肠癌患者: 造瘘患者在参加较大强度运动(大于快速步行强度, 或≥60%储备心率)之前, 应该评价患者是否已经建立连续
的、主动的预防感染措施；
⚫ 妇科肿瘤患者: 患者伴有严重肥胖时的运动风险超过恶性肿瘤部位特异性带来的运动风险, 为增加其活动的安全性需要额
外的医学评估. 在进行较大强度有氧运动或抗阻运动前推荐对下肢淋巴水肿进行评估.
运动测试
运动禁忌

生命体征不稳定,特别是脑出血或者脑栓塞急性期,如果这个阶段进行运动很容易出
现二次发病。
严重的并发症,比如下肢静脉血栓,如果这个阶段进行运动有可能导致栓子的脱落,出
现肺部栓塞引起患者呼吸困难而致死。
伴有高血压、糖尿病的肿瘤患者是否适合运动需要参照上述疾病的运动禁忌证
终止指标

对于正处于治疗中或合并心脏病患者禁止参加较大强度(≥60%储备心率) 运 动,尤其是缺乏

规律运动或体力活动不足者。

急性心肌梗死事件多发生在平时运动较少而突然参加 较大强度或大运动量的人身上，所以

在练习时运动 强度一定要循序渐进。

在练习时如果出现以下情 况:心电图显示心肌缺血、心律失常，出现中重度心 绞痛、头晕、

胸闷气短、共济失调等，应该由医师检查并排除危险后再恢复运动。
运动处方

恶性肿瘤患者的运动处方，应根据患者的自身情况，结合学习、工作、生活环境和运动喜好

等个体化制订，不同癌种、不同分期的患者功能障碍异质性很大，目前并没有根据特定的癌种或

治疗方案推荐不同的运动处方。

《2018年美国人身体活动指南》中适用于恶性肿瘤生存者的重要建议包括避免不活动,每周累

积至少 150 ~300 min 的中等强度有氧运动，或 75 ~ 150 min 较大强度的有氧运动，每周至少 2 d 进

行抗阻运动，在进行有氧运动和抗阻运功时，结合平衡能力和柔韧性运动。
运动处方以运动频率( frequency)、强度(intensity)、时间( time)、类型( type),即 FITT 为要素进行制订。
 储 备 心率
目标心率={(220–年龄)-静息心率}*运动强度%+静态心率
运动处方的调整

仍有一部分恶性肿瘤患者可能无法耐受循证 FITT,因此应基于患者的耐受性对运动处方进行调整,运

动处方以低强度、缓慢进展可以降低症状加重的风险。 可考虑的调整变量包括:降低运动的强度、减轻

运动持续时间、减少运动的频率,以及调整运动方式。

考虑到许多恶性肿瘤患者的机体功能减退状态和疲劳的情况,短时间的抗阻练习可能是更有益 的。

抗阻运动中可调整的变量包括:减少每个肌群 的训练组数、降低负荷、减少同等负荷下的重复次 数、增

加每组之间休息的时间
注意事项

一般注意事项
①需要意识到运动对接受治疗的患者症状的影响是可变的。
②与健康成人相比,恶性肿瘤患者需要延缓运动量提升的进度。
③已完成治疗的患者在不加重症状或不良反应的情况下,可以逐渐延长运动时间、增加运动频率、提高运动强度。
④如果可以耐受,没有出现症状加重或不良反应,肿瘤患者的运动处方的基本内容与健康人群相同。
⑤仅用心率来监测恶性肿瘤患者的有氧运动强度可能不够准确,可以教育患者用自我感觉用力程度来监测运动强度。
⑥乳腺癌患者建议渐进式抗阻练习,能有效改善机体功能及降低乳腺癌相关淋巴水肿的发生风险。
⑦乳腺癌和妇科肿瘤患者应考虑进行有监督的抗阻训练计划。
⑧在治疗期也可以进行柔韧性练习。
⑨正在接受系统治疗的恶性肿瘤患者,也需增加日常生活中的体力活动,如取报纸、做一些力所能及的家务。
⑩每天几次短时间的运动比一次较长时间的运动可能增加运动的依从性并从中获益,尤其是在积极治疗期间更是如此。
注意事项
特殊注意事项
①恶性肿瘤相关的疲乏，患者仍应避免体力活动不足的状态,因为有氧运动可以改善疲乏。
②发生骨转移的恶性肿瘤患者需要调整运动处方(如减少撞击性运动、降低强度和减少每次运动的
时间)。
③对消化道恶性肿瘤患者来说, 恶液质或肌肉萎缩很常见,这些变化会限制运动能力,且与肌肉萎缩
的程度有关。
④免疫抑制状态患者，在家或者在医疗机构运动比在公共健身区域 运动更安全。
⑤体内留置导管、中心静脉置管或食物输送管的患者,以及正在接受放疗的患者应避免进行水中运
动或游泳。
⑥患者在化疗治疗期间可能会反复出现呕吐和疲劳,因此需要调整运动处方,如根据症状周期性地
降低运动强度和/ 或缩短运动时间。
⑦一般来说,严重贫血、病情恶化或有活动性感染的患者在手术后不应立即进行中等强度或较大强
度的运动。
目 肿瘤运动康复背景
录
内
容
肿瘤运动康复的防治作用及机制

肿瘤的运动康复干预

肿瘤
总结与展望
总结与展望

◆ 随着各领域运动医学的研究深入,运动对健康的益处已经越来越清晰；

◆ 越来越多的基础研究发现运动对机体微环境改善、免疫力提高、神经系统功能维护
等都有积极作用；

◆ 人群队列研究发现,适当的运动能有效降低人群、心血管疾病患者及肿瘤患者的全因
死亡风险；

◆ 运动可以减少恶性肿瘤的发生风险,降低转移和复发风险,提高肿瘤患者的生活质量,
并可能改善其生存结局；
Take Home Messages
◆ 肿瘤患者在治疗期间和治疗后,可以安全地进行适度运动,应该“避免不活动”
◆ 建议进行适量运动以改善肿瘤相关症状和抗肿 瘤治疗相关不良反应,如癌因性疲乏、抑郁与焦虑、 淋巴水肿等,
提高患者生活质量。
◆ 建议所有肿瘤患者在开始运动干预之前进行运 动风险评估,以评估疾病、治疗或合并症可能带来的风险。
◆ 建议恶性肿瘤患者进行运动能力测试,如 6 分钟步行试验。
◆ 建议肿瘤患者在有监督或监督和家庭相结合的情况下锻炼。
◆ 恶性肿瘤患者的运动处方，应根据患者的运动 风险评估、运动能力测试结果,结合学习、工作、生 活环境和运
动喜好等个体化制订，运动处方应包括 有氧运动、抗阻练习和柔韧性练习,根据综合评估 结果组合运 动方 式:
① 建议每周 3 ~ 5 d 进 行 150 min 中等强度或 75 min 较大强度有氧运动。
② 抗阻练习每周 2~5 d,涉及主要肌肉群(胸部、肩部、 手臂、背部、腹部和腿部)，至少 1 组，8 ~ 12 次重复。
③柔韧性练习每周 2~3 d。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
感 谢 聆 听