‫‪Exported on: 30/03/2024‬‬

‫اإل رشادات الرسيرية ‪ -‬دليل التشخيص والعالج‬

‫أل‬
‫للرب امج العالجية يف المستشفيات والمستوصفات لتوجيه وصف ا دوية‬

‫© ‪Médecins Sans Frontières‬‬

‫رش‬
‫جميع الحقوق محفوظة يف جميع الدول‪ ،‬يمنع أي إعادة إنتاج أو ترجمة أو تعديل دون إذن مسبق من صاحب حقوق الن ‪.‬‬

‫‪Page‬‬ ‫‪1 / 429‬‬

‫منظمة أطباء بال حدود‪ .‬اإل رشادات الرسيرية ‪ -‬دليل التشخيص والعالج‪.‬‬
‫مارس ‪2024‬‬
‫‪978-2-37585-255-2 ISBN‬‬

‫‪Page‬‬ ‫‪2 / 429‬‬

 ‫المحتويات‬
‫المساهمون‬

‫مقدمة‬

‫االختصارات‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫الفصل ا ول‪ :‬بعض ا عراض والمتالزمات‬

‫الفصل الثاين ‪ :‬أمراض الجهاز التنفيس‬

‫الفصل الثالث‪ :‬أمراض الجهاز الهضمي‬

‫الفصل الرابع‪ :‬أمراض الجلد‬

‫الفصل الخامس‪ :‬أمراض العيون‬

‫أل‬
‫الفصل السادس‪ :‬ا مراض الطفيلية‬

‫أل‬
‫الفصل السابع‪ :‬ا مراض الجرثومية (البكت ري ية)‬

‫أل‬
‫الفصل الثامن‪ :‬ا مراض الف ري وسية‬

‫الفصل التاسع‪ :‬أمراض الجهاز البويل التناس يل‬

‫الفصل العارش ‪ :‬اإل جراءات الطبية والجراحية البسيطة‬

‫الفصل الحادي عرش ‪ :‬االضطرابات النفسية لدى البالغني‬

‫الفصل الثاين عرش ‪ :‬أمراض أخرى‬

‫المالحق‬

‫المراجع الرئيسية‬

‫‪Page‬‬ ‫‪3 / 429‬‬

 ‫المساهمون‬

.‫تم تطوير دليل اإل رشادات الرسيرية من قبل منظمة أطباء بال حدود‬

.‫تعرب منظمة أطباء بال حدود عن خالص امتنانها لكل من ساهم يف تطوير هذا الدليل‬

:‫المؤلفون‬
Grace Dubois, Blandine Vasseur-Binachon, Cedric Yoshimoto

:‫المساهمون‬
Gabriel Alcoba, Beatriz Alonso, Mohana Amirtharajah, Haydar Alwash, Catherine Bachy, Roberta Caboclo, Severine
Caluwaerts, Cristina Carreno, Arlene Chua, Kate Clezy, Anne-Sophie Coutin, Marcio da Fonseca, Martin De Smet, Eva
Deplecker, Carolina Echeverri, Sylvie Fagard-Sultan, Roopan Gill, Sonia Guinovart, Jarred Halton, Kerstin Hanson, Christian
Heck, Caroline Henry-Ostian, Cathy Hewison, Yves-Laurent Jackson, Carolina Jimenez, John Johnson, Rupa
Kanapathipillai, Mohamad Khalife, Nadia Lafferty, Amin Lamrous, James Lee, Helen McColl, Natasha Mlakar, Juno Min,
Miguel Palma, Isabella Panunzi, Roberta Petrucci, Nicolas Peyraud, Ernestina Repetto, Jean Rigal, Koert Ritmeijer, Julia
.Sander, Raghda Sleit, Erin Stratta, Alex Telnov, Malcolm Townsend, Clara Van Gulik

:‫اإل رشادات الدولية‬ ‫تم تقديم دعم خاص من قبل فريق نرش‬

:‫المحرر‬
Véronique Grouzard
:‫المحررون اللغويون‬
Mohamed Elsonbaty Ramadan, Carolina López, Anna Romero
:‫التصميم‬
Evelyne Laissu

Page 4 / 429
 ‫مقدمة‬
‫أل‬
‫هذا الدليل موجه للطاقم الطيب العامل بمجال الرعاية العالجية يف المستوصفات والمستشفيات من المستوى ا ول‪.‬‬
‫أل‬
‫لقد حاولنا تقديم حلول بسيطة وعملية لكل ا سئلة والمشاكل اليت تواجه الطاقم الطيب مستخدمني الخرب ات الميدانية المرت اكمة لمنظمة‬
‫أطباء بال حدود‪ ،‬والتوصيات الخاصة بالمنظمات المرجعية مثل منظمة الصحة العالمية‪ ،‬والوثائق المتخصصة يف كل مجال‪.‬‬
‫أل‬
‫هذا اإل صدار يتناول الجوانب العالجية‪ ،‬وبصورة أقل‪ ،‬الوقائية ل مراض الرئيسية اليت يتم مواجهتها بالعمل الميداين ‪ .‬حيث تعد تلك‬
‫أل‬
‫القائمة غري كاملة‪ ،‬لكنها تغطي االحتياجات ا ساسية‪.‬‬
‫أل‬
‫هذا الدليل ال يستخدم فقط يف الرب امج اليت تدعمها منظمة أطباء بال حدود‪ ،‬بل أيضا يف العديد من الرب امج ا خرى والسياقات المختلفة‪.‬‬
‫حيث يعد عىل وجه الخصوص جزًء ا أساسًي ا من مجموعة الطوارئ الصحية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية‪.‬‬
‫أصدرت منظمة أطباء بال حدود أيًض ا هذا الدليل باللغات اإل نكلزي ية‪ ،‬الفرنسية‪ ،‬واالسبانية‪ .‬كما تم إنتاج إصدارات بلغات أخرى يف سياق‬
‫العمل الميداين ‪.‬‬
‫ني‬
‫هذا الدليل هو نتيجة مجهود جماعي لعامل بالمجال الطيب من تخصصات متعددة يمتلك جميعهم خرب ة ميدانية‪.‬‬
‫رض‬ ‫أل‬
‫برغم كل الجهود المبذولة‪ ،‬من الوارد وجود بعض ا خطاء يف هذا الدليل‪ .‬يرجى إعالم المؤلفني بأي خطأ تم اكتشافه‪ .‬من ال وري تذكر‬
‫أنه يف حال الشك تقع عىل عاتق العامل بالمجال الطيب الذي يقوم بوصف الدواء مسؤولية التأكد من أن الجرعات المشار إليها يف هذا‬
‫الدليل تطابق مواصفات الجهة المصنعة‪.‬‬
‫رت‬
‫للتأكد من مواصلة تطوير هذا الدليل بما يالئم الواقع الميداين ‪ ،‬يرجى إرسال أية تعليقات أو مق حات‪.‬‬
‫أل‬
‫مع ا خذ بعني االعتبار المراجعة المستمرة للرب وتوكوالت العالجية‪ ،‬برجاء مراجعة التحديثات الشهرية‪.‬‬

‫‪Page‬‬ ‫‪5 / 429‬‬

 ‫االختصارات‬

‫درجة مئوية‬ ‫‪°‬مئوية‬

‫غرام‬ ‫غ‬

‫كيلوغرام‬ ‫كغ‬

‫ليرت‬
‫مييل‬ ‫مل‬

‫مييل غرام‬ ‫ملغ‬

‫ميليمرت زئبقي‬ ‫ملم زئبقي‬

‫ميليمرت مكعب‬ ‫‪3‬‬

‫مم‬

‫‪Page‬‬ ‫‪6 / 429‬‬

 ‫أل‬ ‫أل‬
‫الفصل ا ول‪ :‬بعض ا عراض والمتالزمات‬
‫الصدمة‬

‫االختالجات‬

‫نقص سكر الدم‬

‫الُح مى‬

‫أل‬
‫ا لم‬

‫فقر الدم‬

‫التجفاف‬

‫سوء التغذية الحاد الشديد‬

‫‪Page‬‬ ‫‪7 / 429‬‬

 ‫الصدمة‬
‫آخر تحديث‪ :‬سبتمرب ‪2023‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫الصدمة هي حالة ذات نطاق واسع من نقص إرواء ا نسجة وعدم توصيل ا كسجني بشكل كايف ‪ .‬يمكن أن تؤدي الصدمة الُم طوَّلة إىل خلل‬
‫وظيفي خلوي وفشل العضو بشكل غري قابل للعكس‪ .‬يرتفع معدل الوفيات بدون التشخيص المبكر والعالج‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫الذين يعانون من‪:‬‬ ‫يجب االشتباه الصدمة لدى المرىض‬
‫يف‬
‫عالمة (عالمات) نقص ضغط الدم‪ :‬نبض ضعيف‪ ،‬ضغط الدم المنخفض أو المتناقصأ ‪ ،‬الضغط النبيض الضيق (المنخفض)‬
‫بداية حادة لعالمات نقص انسياب الدم النسيجي‪:‬‬
‫أل‬
‫الجلد‪ :‬شحوب‪ ،‬جلد مب َّق ع‪ ،‬تعرق ‪ ،‬أطراف باردة أو تدرج يف درجة حرارة ا طراف السفليةب ‪ ،‬زمن عود امتالء الشعري ات ≥ ‪3‬‬

‫ثواين‬
‫الرئتني ‪ :‬ترسع التنفس‪ ،‬ضيق التنفس‬
‫القلب‪ :‬ترسع القلب‪ ،‬يحدث غالًب ا قبل انخفاض ضغط الدم‬
‫الكىل‪ :‬قلة البول (معدل إخراج البول < ‪ 1 - 0.5‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة) أو انقطاع البول‬
‫الدماغ (المخ)‪ :‬عطش‪ ،‬قلق‪ ،‬هياج‪ ،‬حالة تخليطية‪ ،‬ال مباالة‪ ،‬تغري الوعي‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال‪ ،‬من الصعب قياس ضغط الدم بدقة‪ ،‬ويعد نقص ضغط الدم عالمة متأخرة جًد ا للصدمة‪ .‬لذلك يجب تطبيق عالج الصدمة‬
‫ب‬ ‫ج‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال ذوي تغري الحالة الشديد يف حال وجود عالمة واحدة عىل االقل من العالمات التالية‪ :‬تدرج يف درجة حرارة الطرف السفيل‬
‫‪ ،‬زمن عود امتالء الشعري ات ≥ ‪ 3‬ثواين ‪ ،‬النبض الكعرب ي ضعيف أو ترسع القلب الشديدد[‪. ]1‬‬
‫قد تتباين العالمات الرسيرية تبًع ا لنوع الصدمة [‪: ]2‬‬

‫‪Page‬‬ ‫‪8 / 429‬‬

 ‫عوامل الخطورة‬ ‫عالمات رسيرية نوعية‬ ‫النوع‬

‫التعرض الحديث‬ ‫التأق‪ :‬بشكل محتمل عند حدوث أي من المعياريني التاليني خالل دقائق إىل‬
‫أل‬
‫حد مسببات‬ ‫ساعات [‪: ]3‬‬
‫الحساسية (مثل‬ ‫أل‬
‫إصابة الجلد و‪/‬أو ا غشية المخاطية (مثل ال رَش ى المتعمم‪،‬‬
‫طعام‪ ،‬لدغة‪ ،‬دواء)‬ ‫الحكة‪ ،‬بيغ (توهج)‪ ،‬تورم الشفاه‪/‬اللسان‪/‬اللهاة)‬
‫أو سابقة (تاريخ)‬ ‫باإل ضافة إىل معيار أو أكرث من المعايري التالية‪:‬‬
‫حدوث التأق‬ ‫أعراض تنفسية (أزيز‪ ،‬ضيق الن َف س)؛‬

‫ضغط الدم المنخفض أو أعراض خلل وظيفي بعضو انتهايئ‬ ‫صدمة التوزيع‬
‫أل‬
‫(نقص التوتر العضيل ‪ ،‬سلس البول)؛‬ ‫توسع ا وعية الدموية الشديد‬
‫أعراض هضمية شديدة (ألم رش سويف (بطين )‪ ،‬إقياء متكرر)‬ ‫وزيادة نفوذية الشعري ات‬
‫الدموية يتسبب يف سوء توزيع‬
‫نقص ضغط الدم‪ ،‬تشنج قصيب أو إصابة الحنجرة (رصير‪ ،‬تغري ات‬ ‫تدفق الدم‬
‫صوتية‪ ،‬بلع مؤلم) بعد التعرض لمسبب حساسية معروف أو‬
‫محتمل لهذا المريض‪.‬‬

‫العدوى‪ ،‬جراحة‬ ‫صدمة إنتانية‪ :‬عالمات حدوث عدوى‪ُ ،‬ح ّم ى أو انخفاض الحرارة‪ ،‬تغري‬
‫حديثة‪ ،‬عوز المناعة‬ ‫الوعي‪ ،‬ضيق الن َف س‪ ،‬نقص ضغط الدم المستديم برغم تعويض‬
‫[‪]4‬‬
‫السوائل‬

‫سابقة (تاريخ) مرض‬
‫قليب ‪ ،‬العمر المتقدم‬
‫سابقة (تاريخ) مرض‬
‫قليب ‪ ،‬مرض فري ويس ‪،‬‬
‫عوز المناعة‬
‫اإل قفار (نقص الرت وية)‪ :‬ألم الصدر‪ ،‬ضيق الن َف س‪ ،‬اضطراب النظم‬
‫نفخة مرض قليب صمامي‬
‫صدمة قلبية‬
‫فشل القلب الحاد‪ :‬انظر فشل القلب لدى البالغني ‪ ،‬الفصل الثاين ع رش ‪.‬‬ ‫فشل مضخة القلب‬

‫إصابة‪ ،‬جراحة حديثة‪،‬‬ ‫(أ)‬

‫نزفية‪ :‬نزف خارجي‪ ،‬عالمات وأعراض نزف داخيل ‪ ،‬نقص ضغط الدم‬
‫صدمة نقص حجم الدم‬
‫نزف الوالدة‬
‫فقدان الدم‪/‬السوائل بشكل‬
‫رش‬
‫مبا أو احتجاز السوائل يف‬
‫اإل سهال الغزير و‪/‬أو‬ ‫غري نزفية‪ :‬جفاف الفم‪ ،‬غياب الدموع‪ ،‬العيون الغائرة‪/‬اليافوخ الغائر‪،‬‬ ‫أل‬ ‫زي‬
‫الح خارج ا وعية يتسبب يف‬
‫اإل قياء؛ االنسداد‬ ‫انخفاض الضغط الوريدي الوداجي‪ ،‬تغري الوعي‬ ‫أل‬
‫انخفاض الحجم داخل ا وعية‬
‫المعوي‬

‫جراحة حديثة أو‬ ‫االنصمام الرئوي‪ :‬ألم الصدر‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬ترسع الن َف س‪ ،‬نقص‬ ‫صدمة انسدادية‬
‫تثبيت (عدم الحركة)‬ ‫األ كسجني‬ ‫انسداد تدفق الدم من أو إىل‬
‫أل‬
‫حديث‪ ،‬الرسطان‪،‬‬ ‫الخثار الوريدي العميق‪ :‬ألم الساق‪ ،‬تورم‪ ،‬دفء‬ ‫القلب أو ا وعية الكبري ة‬
‫سابقة (تاريخ)‬
‫انصمام رئوي أو‬
‫خثار وريدي عميق‬

‫رضح‪ ،‬إجراء طيب‬ ‫اسرت واح الصدر الضاغط‪ :‬انخفاض أصوات الصدر‪ ،‬ارتفاع الضغط‬

‫‪Page‬‬ ‫‪9 / 429‬‬

 ‫باضع (جائر)‬ ‫الوريدي الوداجي‪ ،‬النبض الكعرب ي ضعيف‪ ،‬انحراف القصبة الهوائية‬

‫رضح‪ ،‬عوز المناعة‬ ‫اندحاس (دكاك) قليب ‪ :‬النبض التناقيض (ب) ‪ ،‬ارتفاع الضغط الوريدي‬
‫أل‬
‫الوداجي‪ ،‬الضغط النبيض الضيق (المنخفض)‪ ،‬ا صوات القلبية مكتومة‬

‫أل‬
‫(أ) لدى ا طفال والشباب المصابني بصدمة نقص حجم الدم‪ ،‬قد يمكن الحفاظ عىل ضغط الدم يف البداية‪ ،‬لكنه ينخفض بعد ذلك بشكل رسيع يف حال‬
‫عدم تعويض فقد السوائل‪.‬‬

‫(ب) يتم قياس النبض التناقيض ع رب قياس ضغط دم المريض أثناء الزف ري والشهيق‪ .‬وُيَع َّر ف عىل أنه انخفاض ضغط الدم االنقبايض بمقدار > ‪ 10‬ملم‬
‫زئبقي أثناء الشهيق مقارنة بالزف ري ‪.‬‬

‫التدبري العالجي‬
‫يجب العناية الفورية بالمريض حىت يف حال عدم معرفة نوع الصدمة‪ .‬يجب طلب المساعدة‪ .‬يجب التوجه إىل وحدة العناية المركزة‬
‫يف حال اإل مكانية‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تقييم وتدبري مسلك الهواء‪ ،‬والتنفس‪ ،‬والدورة الدموية تبًع ا لدعم الحياة ا سايس (انظر أدناه)‪ .‬يف حال االشتباه بحدوث تأق‪،‬‬
‫يجب اللجوء للتدبري العالجي النوعي بشكل فوري‪.‬‬
‫يتم أخذ تاريخ مريض بشكل رسيع لتحديد السبب الكامن‪.‬‬
‫يجب مراقبة‪:‬‬
‫معدل إخراج البول كل ساعة (يتم إدخال قثطار بويل )‬
‫أل‬
‫نبض القلب‪ ،‬معدل التنفس‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬درجة الحرارة‪ ،‬زمن عود امتالء الشعري ات‪ ،‬تشبع ا كسجني ‪ ،‬ومستوى الوعي‪.‬‬
‫يجب القيام باالختبارات التالية‪:‬‬
‫مستوى الهيموغلوبني ومستوى غلوكوز الدم‬
‫االختبار التشخييص الرسيع للمالريا يف مناطق التوطن‪ :‬انظر المالريا‪ ،‬الفصل السادس‬
‫مزرعة دم (يف حال التوافر) والزمرة الدموية (فصيلة الدم)‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال‪ ،‬يتم تطبيق سيفرت ياكسون الوريديه ‪ :‬جرعة واحدة ‪ 80‬ملغ‪/‬كغ‪ .‬تتم إعادة تقييم الحاجة للعالج اإل ضايف بالمضادات‬
‫الحيوية تبًع ا للسبب الكامن‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب معالجة ا لم‪ :‬انظر ا لم‪ ،‬الفصل ا ول‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الهدف ا سايس للتدبري العالجي للصدمة هو استعادة إرواء ا نسجة بشكل كايف ‪ ،‬يظهر ذلك من خالل‪:‬‬
‫أل‬
‫عودة العالمات الحيوية‪ ،‬زمن عود امتالء الشعري ات‪ ،‬تشبع ا كسجني ‪ ،‬الوعي‪ ،‬إلخ إىل المعدالت الطبيعية‪.‬‬
‫الحفاظ عىل متوسط الضغط ال رش ياين و > ‪ 65‬ملم زئبقي لدى البالغني (أو أعىل يف حال كان المريض مصاًبا مسب ًق ا بفرط (ارتفاع)‬
‫ضغط الدم)‪.‬‬
‫الحفاظ عىل معدل إخراج البول > ‪ 1 - 0.5‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‪.‬‬
‫أل‬
‫بعد التدبري العالجي ا ويل ‪:‬‬
‫يتم أخذ تاريخ مريض أكرث تفصياًل ‪.‬‬
‫إجراء فحص بدين شامل‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال حدوث تجفاف‪ :‬انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ا ول‪.‬‬
‫ز‬ ‫أل‬
‫يف حال وجود رضح (إصابة) صدرية أو بطنية كليلة (غري حادة)‪ ،‬يتم إجراء فحص ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪)POCUS‬‬
‫‪ :‬إجراء مناظر التقييم ال ركز الممتد باستخدام التخطيط التصوا للرض (‪ )eFAST‬لتقييم اسرت واح الصدر أو السوائل الحرة الحزي‬
‫يف‬ ‫يت‬ ‫ُم‬
‫الجنيب ‪ ،‬التأموري و‪/‬أو البري يتواين (الصفايق )‪ .‬تتم اإل حالة إىل جراح تبًع ا للحاجة‪.‬‬
‫الرعاية المستمرة‪:‬‬
‫ىت‬
‫يتم إعادة تقييم حالة المريض واستجابته للعالج كل ‪ 10‬دقائق ح استقرار حالته‪.‬‬

‫‪Page 10 / 429‬‬
 ‫إجراء فحص بدين شامل مرة أخرى‪.‬‬
‫ني‬
‫بدء الدعم التغذوي تبًع ا الحتياجات المريض بأرسع وقت ممكن وإعادة التقييم بشكل منتظم‪ .‬تكون احتياجات الرب وت والطاقة لدى‬
‫المرىض مرتفعة ‪ .‬يفضل استخدام الطريق المعوي‪.‬‬

‫أل‬
‫دعم الحياة ا سايس‬
‫‪ )1‬تدبري المسالك الهوائية والتنفس‬
‫وضع المريض مستلقًي ا عىل ظهره‪ .‬مع ذلك‪:‬‬
‫يف حال االشتباه يف رضح (إصابة) العمود الفقري (السيساء)‪ ،‬يجب عدم تحريك المريض؛‬
‫يف حال حدوث تأق‪ ،‬قد يفضل المريض وضعية الجلوس‪.‬‬
‫يف حال تغري الوعي‪:‬‬
‫االستعداد الستخدام القناع والكيس يف حال الحاجة إل جراء التهوية‪.‬‬
‫أل‬
‫إزالة أي انسداد يف المسلك الهوايئ (مثل اإل فرازات أو ا جسام الغريبة)‪.‬‬
‫فتح المسلك الهوايئ ‪ :‬الوقوف عند رأس الرسير‪ ،‬وضع يد واحدة عىل جبهة المريض وإمالة الرأس للخلف برفق ‪ .‬يف الوقت نفسه‪،‬‬
‫أل‬
‫يتم وضع أطراف أصابع اليد ا خرى تحت الذقن ورفع الذقن‪ .‬يف حال االشتباه يف رضح (إصابة) العمود الفقري (السيساء)‪ ،‬يجب‬
‫عدم تحريك الرقبة‪ .‬بداًل من ذلك‪ ،‬يتم وضع عقيب اليدين عىل المناطق الجدارية برأس المريض‪ ،‬واستخدام إصبعي السبابة‬
‫أل‬
‫والوسطى لكلتا اليدين لدفع زاوية الفك السفيل ل مام (َد رسة (دفع) الفك)‪.‬‬
‫يف حال الحاجة‪ ،‬يتم إدخال مسلك هوايئ فموي بلعومي‪.‬‬
‫إجراء تَس ُم ع الرئتني لتقييم التهوية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تطبيق ‪ 15-10‬ليرت ‪/‬دقيقة من ا كسجني باستخدام قناع للحفاظ عىل تشبع ا كسجني > ‪.%94‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال بقاء تشبع ا كسجني ≤ ‪ %94‬مع تطبيق ا كسجني ‪ ،‬انظر يف حال توافر الموارد‪.‬‬
‫‪ )2‬الحفاظ عىل الدورة الدموية‬
‫السيطرة عىل الزن ف‪:‬‬
‫تطبيق الضغط اليدوي بشكل مبارش و‪/‬أو الضمادات الضاغطة‪ /‬ضمادات اإل رقاء (وقف الزن ف) عىل الجرح؛‬
‫أل‬
‫يف حالة الزن ف الغزير الُم هدد للحياة من أحد ا طراف (مثل الساق) ال يمكن السيطرة عليه بتطبيق الضغط المبارش ‪ :‬يتم استخدام‬
‫عاصبة (تورنيكة) الرافعةح[‪. ]5‬‬
‫أل‬
‫إدخال خطني وريديني طرفيني (قثطاران قياس ‪ 22G - 20G‬لدى ا طفال و ‪ 18G - 14G‬لدى البالغني ) أو إبرة داخل العظم‪.‬‬
‫تطبيق محلول رينجر الكتاتط ‪ ،‬محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتاتي ‪ ،‬و‪/‬أو الدم مع اتباع التدبري العالجي النوعي‬
‫الموصوف أدناه‪ .‬يجب إعادة التقييم قبل تطبيق عالج إضايف بالمحاليل‪ .‬يجب مراقبة عالمات التحميل المفرط للسوائلك ‪ ،‬خاصة لدى‬
‫أل‬
‫المرىض المعرضني للخطر‪ ،‬مثل ا طفال المصابني بسوء التغذية الشديد; المرىض المصابني بالمالريا الشديدة أو بمرض قليب أو بفقر‬
‫الدم الشديد; المرىض المسنني ‪.‬‬
‫الحفاظ عىل درجة حرارة الجسم يف المعدل الطبيعي‪.‬‬
‫يف حال عدم القدرة عىل الحفاظ عىل ضغط الدم يف المعدل الطبيعي‪ ،‬انظر يف حال توافر الموارد‪.‬‬

‫التأق‬

‫إيقاف التعرض للعامل المسبب‪.‬‬

‫أل‬
‫يل يف منتصف الوجه ا مامي الجانيب للفخذ‪ .‬يتم استخدام محلول غري ممدد و محقنة‬ ‫تطبيق إيبينفرين (أدرينال ني ) بالحقن العض‬
‫سعة ‪ 1‬مل مدرجة بـ ‪ 0.01‬مل [‪: ]6‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 6‬شهور‪ 0.15 - 0.1 :‬مل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬شهور إىل ‪ 5‬سنوات‪ 0.15 :‬مل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12-6‬سنة‪ 0.3 :‬مل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 12‬سنةل والبالغني ‪ 0.5 :‬مل‬
‫‪Page 11 / 429‬‬
‫يتم التكرار بعد ‪ 5‬دقائق يف حال عدم التحسن الرسيري أو حدوث تحسن رسيري غري كايف (حىت إجمايل ‪ 3‬مرات من الحقن العضيل )‪.‬‬
‫مراقبة نبض القلب‪ ،‬وضغط الدم‪ ،‬وزمن عود امتالء الشعري ات‪ ،‬واالستجابة الرسيرية‪.‬‬
‫يف حال وجود رصير‪ ،‬يتم تطبيق إيبينفرين باستخدام جهاز اإل رذاذ‪ 0.5 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬جرعة (الجرعة القصوى ‪ 5‬ملغ) ضمن ‪ 5‬مل من‬
‫محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬خالل ‪ 15-10‬دقيقة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال كان تشبع ا كسجني < ‪ ،%94‬يتم إجراءالتهوية باستخدام القناع والكيس‪.‬‬
‫يتم تطبيق جرعة من محلول رينغر الكتات‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬مل‪/‬كغ بأرسع وقت ممكن‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬مل بأرسع وقت ممكن‬
‫يتم تكرار تلك الجرعة مرة واحدة يف حال استمرار عالمات اإل رواء غري الجيد بعد ‪ 15‬دقيقة‪.‬‬

‫يف حال استمرار الصدمة بعد ‪ 3‬مرات من الحقن العضيل إل يبينفرين‪ ،‬خاصًة يف حال عدم القدرة عىل الحفاظ عىل ضغط الدم يف‬
‫المعدل الطبيعي‪ ،‬انظر يف حال توافر الموارد‪.‬‬
‫أل‬
‫بعد العالج ا ويل باستخدام إيبينفرين والمحاليل الوريدية‪ ،‬قد يستفيد بعض المرىض (مثل المرىض الذين يحتاجون إل كمال العالج‬
‫بعد جرعتني من إيبينفرين بالحقن العضيل أو المرىض الذين يعانون من الربو المستمر أو الصدمة) من دورة عالج قصري ة‬
‫باستخدام كورتيكوستري ويد ‪ .‬عند استقرار حالة المريض‪ ،‬تطبيق بريدنزي ولون الفموي‪ 2-1 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 50‬ملغ) مرة‬
‫واحدة يف اليوم صباًح ا لمدة ‪ 5-3‬أيام‪ .‬يتم استخدام كورتيكوستري ويد وريدي فقط يف حال عدم قدرة المريض عىل تناول العالج عرب‬
‫الفم‪.‬‬

‫الصدمة اإل نتانية‬

‫يجب البحث عن مصدر العدوى‪ .‬يف حال اإل مكانية‪ ،‬يتم أخذ عينات إل جراء مزرعة قبل بدء العالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫العالج بالمحاليل‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والمراهقني بعمر أقل من ‪ 15‬سنة‪ :‬محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات كمحاليل للمداومة (انظر الملحق ‪)1‬‬
‫للمراهقني بعمر ‪ 15‬سنة فأكرب والبالغني ‪ :‬جرعةواحدة ‪ 500-250‬مل من محلول رينغر الكتات بأرسع وقت ممكن‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫أل‬
‫بدء تطبيق المضادات الحيوية تبًع ا لمنشأ العدوى المشتبه به خالل ساعة واحدة من ظهور ا عراض [‪( ]7‬انظر الجدول أدناه)‪.‬‬
‫يف حال كان المنشأ غري معروف‪ ،‬يتم تطبيق مضاد حيوي واسع الطيف يغطي الجراثيم (البكتري يا) إيجابية الغرام وسلبية الغرام‬
‫أل‬
‫والالهوائية‪ .‬يف حال اإل مكانية‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار الوبائيات المحلية (معدالت وأنواع المقاومة)‪ .‬يجب التفريق بني اإل نتان‬
‫المكتسب من المجتمع وإنتان المستشفيات حيث قد تختلف العوامل الممرضة ومعدالت المقاومة‪ .‬يجب تبسيط العالج‬
‫بالمضادات الحيوية (إىل طيف أضيق) كلما أمكن ذلك‪.‬‬
‫يتم إعادة تقييم العالج بشكل يومي‪:‬‬
‫يف حال توافر نتائج المزرعة‪ :‬تعديل العالج تبًع ا لذلك‪.‬‬
‫يف حال التحسن بعد ‪ 48-24‬ساعة‪ :‬يتم التغيري إىل الطريق الفموي‪ ،‬ومع ذلك فإن بعض البؤر (مثل التهاب السحايا) تتطلب‬
‫عالج وريدي مطول‪.‬‬
‫ىض‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم التحسن بعد ‪ 96-48‬ساعة‪ :‬يجب ا خذ بعني االعتبار وجود عامل ممرض مقاِو م ‪ ،‬خاًص ة لدى المر ذوي‬
‫م‬

‫عوز المناعة أو الذين تم إدخالهم إىل المستشفى مؤخًر ا (خالل الشهر المايض ) أو استخدموا المضادات الحيوية‪ ،‬ويجب‬
‫تعديل العالج تبًع ا لذلك‪.‬‬
‫تدابري أخرى لمكافحة العدوى‪:‬‬
‫يف حال االشتباه يف وجود عدوى مرتبطة بالقثطار‪ ،‬يتم إدخال قثطار جديد يف موضع آخر وإزالة القثطار المشتبه به‪.‬‬
‫أل‬
‫نزح خراج ا نسجة الرخوة (انظر الخراج الجلدي‪ ،‬الفصل العارش )؛ إرواء وإنضار الجروح الرضحية‪ .‬اإل حالة إىل جراح يف حال‬
‫الحاجة إل جراء اإل نضار والزن ح وتخفيف االنسداد‪،‬إلخ‪.‬‬
‫أل‬
‫عالج الُح مى‪ :‬انظر الُح مى‪ ،‬الفصل ا ول‪.‬‬

‫‪Page 12 / 429‬‬
 ‫(ج)‬
‫البديل‬ ‫العالج بالمضادات الحيوية‬ ‫المنشأ‬

‫كلوكساسيلني‬
‫سيفازولني (و) (أو فانكومايسني يف حال وجود‬ ‫جلدّي‬
‫عوامل خطورة حدوث عدوى المكورات‬ ‫(‪ +‬فانكومايسني يف حال وجود عوامل‬ ‫المكورات العنقودية‪ ،‬المكورات‬
‫(ه)‬ ‫العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلني‬ ‫خطورة حدوث عدوى المكورات العنقودية‬ ‫(د)‬
‫العقدية‬
‫)‬
‫)‬ ‫(ه)‬ ‫الذهبية المقاومة للميثيسيلني‬

‫كليندامايسني ‪ +‬سي وفلوكساسني ‪ +‬دوكسيسيكلني‬ ‫سيفرت ياكسون ‪ +‬أزيرث ومايسني‬ ‫رئوي‬

‫رب‬
‫(‪ +‬جنتاميسني يف حال وجود عوامل‬ ‫المكّو رات الرئوية‪ ،‬المستدمية‬
‫خطورة حدوث عدوى بالجراثيم (البكتري يا)‬ ‫الزن لية (هيموفيليس أنفلونزا)‬
‫أل‬
‫سلبية الغرام متعددة المقاومة ل دوية (ز) )‬

‫كليندامايسني ‪ +‬سي وفلوكساسني‬ ‫سيفرت ياكسون‬ ‫معوي أو صفراوي (مراري)‬

‫رب‬
‫أل‬
‫‪ +‬ميرت ونيدازول‬ ‫ا معائيات‪ ،‬الجراثيم (البكتري يا)‬
‫(‪ +‬جنتاميسني يف حال وجود عوامل خطورة‬ ‫الالهوائية‪ ،‬المكورات المعوية‬
‫حدوث عدوى بالجراثيم (البكتري يا)‬
‫أل‬
‫سلبية الغرام متعددة المقاومة ل دوية (ز) )‬
‫(‪ +‬أمبيسلني يف حال كان المنشأ صفراوي‬
‫(مراري))‬

‫كليندامايسني ‪ +‬جنتاميسني ‪ +‬أزيرث ومايسني‬ ‫سيفرت ياكسون‬ ‫نسايئ‬

‫‪ +‬ميرت ونيدازول‬ ‫المكورات العقدية‪ ،‬المكورات‬
‫‪ +‬أزيرث ومايسني‬ ‫البنية‪ ،‬الجراثيم (البكتري يا)‬
‫الالهوائية‪ ،‬اإل رش يكية القولونية‬

‫مري وبينيم (‪ +‬أميكاسني يف حال وجود عوامل‬ ‫سيفرت ياكسون (‪ +‬أميكاسني يف حال وجود‬ ‫بويل‬
‫أل‬
‫)‬ ‫(ح)‬
‫خطورة حدوث عدوى بجنس الزائفة‬ ‫(ح)‬
‫عوامل خطورة حدوث عدوى بجنس الزائفة‬ ‫ا معائيات‪ ،‬المكورات المعوية‬
‫)‬

‫انظر التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي)‪ ،‬الفصل السابع‬ ‫الجهاز العصيب المركزي‬

‫أل‬
‫سيفرت ياكسون‬ ‫أمبيسلني ‪ +‬جنتاميسني ل طفال‬ ‫أخرى – غري محددة‬
‫أل‬
‫أو كلوكساسيلني ‪ +‬أميكاسني ل طفال‬

‫كليندامايسني ‪ +‬سي وفلوكساسني للبالغني‬ ‫سيفرت ياكسون‬

‫رب‬
‫(‪ +‬أميكاسني يف حال وجود عوامل خطورة‬
‫حدوث عدوى بجنس الزائفة (ح) ) للبالغني‬

‫الذين لديهم حساسية منها‪.‬‬ ‫(ج) فقط حال عدم توفر المضادات الحيوية بخط العالج األول أو لدى مرىض‬
‫يف‬
‫أل‬
‫(د) بالنسبة للعدوى الناخرة‪ ،‬انظر العدوى الناخرة يف الجلد وا نسجة الرخوة‪ ،‬الفصل العارش ‪.‬‬

‫‪Page 13 / 429‬‬
 ‫(ه) عوامل خطورة حدوث عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلني ‪ :‬إصابة سابقة بعدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة‬
‫للميثيسيلني ‪ ،‬اإل دخال إىل المستشفى أو استخدام المضادات الحيوية مؤخًرا‪ ،‬عدوى الجلد المعاودة (متكررة الحدوث)‪ ،‬الجروح المزمنة‪ ،‬استخدام أجهزة‬
‫باضعة (جائرة)‪ ،‬الظروف ذات المعدالت المرتفعة لحدوث عدوى المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلني ‪.‬‬

‫(و) يجب عدم تطبيقه يف حال وجود حساسية شديدة من بيتاالكتام‬

‫أل‬
‫(ز) عوامل خطورة حدوث عدوى بالجراثيم (البكت ري يا) سلبية الغرام متعددة المقاومة ل دوية‪ :‬اإل دخال إىل المستشفى يف وحدة العناية المركزة أو استخدام‬
‫المضادات الحيوية مؤخًرا‪.‬‬

‫(ح) عوامل خطورة حدوث عدوى بجنس الزائفة‪ :‬عوز المناعة‪ ،‬اإل دخال إىل المستشفى أو استخدام المضادات الحيوية مؤخًرا‪ ،‬الحروق‪ ،‬وجود أجهزة باضعة‬
‫(جائرة)‪.‬‬

‫‪Page 14 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫البالغون‬ ‫ا طفال بعمر أكرب من شهر واحد‬ ‫المضادات الحيوية‬

‫‪ 15‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف‬ ‫‪ 15‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1.5‬غ) مرة واحدة يف اليوم‬ ‫أميكاس ني بالحقن العضيل أو الحقن‬
‫اليوم‬ ‫الوريدي البطيء خالل ‪ 3‬دقائق‬

‫‪2‬غ كل ‪ 8-6‬ساعات (‪2‬غ كل‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ) كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫أمبيسل ني بالترسيب الوريدي خالل ‪30‬‬
‫‪ 4‬ساعات يف التهاب‬ ‫دقيقة‬
‫السحايا)‬

‫‪ 500‬ملغ إىل ‪ 1‬غ مرة واحدة‬ ‫‪ 20-10‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) مرة واحدة يف‬ ‫أزيرث ومايس ني الفموي (باستخدام أنبوب‬
‫يف اليوم‬ ‫اليوم‬ ‫أنفي معدي)‬

‫‪ 2‬غ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 25‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ) كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫سيفازول ني بالحقن الوريدي البطيء‬
‫خالل ‪ 3‬دقائق أو بالترسيب الوريدي‬
‫خالل ‪ 3‬دقائق‬

‫‪ 2‬غ مرة واحدة يف اليوم (‪2‬‬ ‫‪ 80‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 4‬غ) مرة واحدة يف‬ ‫سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي البطيء‬
‫غ كل ‪ 12‬ساعة يف االتهاب‬ ‫اليوم (‪100‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬الجرعة القصوى ‪ 4‬غ‪ ،‬مرة واحدة يف‬ ‫خالل ‪ 3‬دقائق أو بالترسيب الوريدي‬
‫السحايا)‬ ‫اليوم يف التهاب السحايا)‬ ‫خالل ‪ 30‬دقيقة‬

‫‪ 750-500‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫‪ 20-15‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 750‬ملغ) كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫سيرب وفلوكساس ني الفموي (باستخدام‬
‫أنبوب أنفي معدي)‬

‫‪ 400‬ملغ كل ‪ 12-8‬ساعة‬ ‫‪ 10‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 400‬ملغ) كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫سيرب وفلوكساس ني بالترسيب الوريدي‬
‫خالل ‪ 60‬دقيقة‬

‫‪ 900-600‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 10‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 600‬ملغ) كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫كليندامايس ني بالترسيب الوريدي خالل‬
‫‪ 30‬دقيقة‬

‫‪ 2‬غ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫‪ 50-25‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ) كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي خالل‬
‫‪ 60‬دقيقة‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ 200‬ملغ يف اليوم ا ول ثم‬ ‫‪ 4.4‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 200‬ملغ) يف اليوم ا ول ثم‬ ‫دوكسيسيكل ني الفموي (باستخدام‬
‫‪ 100‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫‪ 2.2‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫أنبوب أنفي معدي)‬

‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف‬ ‫‪ 7.5‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫جنتاميس ني بالحقن العضيل أو الحقن‬
‫اليوم‬ ‫الوريدي البطيء خالل ‪ 3‬دقائق‬

‫‪ 2‬غ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 20‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ) كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫مري وبينيم بالترسيب الوريدي خالل ‪-15‬‬
‫‪ 30‬دقيقة‬

‫‪ 500‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 10‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫ميرت ونيدازول الفموي (باستخدام أنبوب‬

‫‪Page 15 / 429‬‬
 ‫أنفي معدي)‬

‫‪ 500‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 10‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫ميرت ونيدازول بالترسيب الوريدي خالل‬
‫‪ 30‬دقيقة‬

‫‪ 20-15‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة‬ ‫‪ 15‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫فانكومايس ني بالترسيب الوريدي خالل‬
‫القصوى ‪2‬غ) كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫‪ 240-60‬دقيقة‬

‫الصدمة القلبية‬

‫تطبيق محلول رينغر الكتات بحذر شديد مع المراقبة اللصيقة لعالمات التحميل المفرط للسوائل‪:‬‬
‫للبالغني ‪ 250-100 :‬مل خالل ‪ 30‬دقيقة‬
‫يجب أن يعتمد التطبيق الالحق للمحاليل عىل تقييم المريض بشكل دقيق‪ ،‬بما يف ذلك معدل إخراج البول والوعي وتشبع‬
‫أل‬
‫ا كسجني ‪.‬‬
‫أل‬
‫غالًب ا ما يكون استخدام قابضات ا وعية رض ورًيا للحفاظ عىل ضغط الدم‪ ،‬انظر يف حال توافر الموارد‪.‬‬
‫يف حالة فشل القلب الحاد‪ ،‬انظر فشل القلب لدى البالغني ‪ ،‬الفصل الثاين ع رش ‪.‬‬
‫يجب تدبري اضطرابات النظم تبًع ا لتقنيات دعم الحياة المتقدم حسب الحاجة والتوافر‪.‬‬

‫صدمة نقص حجم الدم غري الزن فية‬

‫تطبيق محلول رينغر الكتات‪:‬‬

‫أل‬
‫ل طفال بعمر أقل من سنة واحدة‪ 30 :‬مل‪/‬كغ خالل ساعة واحدة ثم ‪ 70‬مل‪/‬كغ خالل ‪ 5‬ساعات‬
‫أل‬
‫ل طفال‪/‬المراهقني بعمر ‪ 14-1‬سنة‪ 30 :‬مل‪/‬كغ خالل ‪ 30‬دقيقة ثم ‪ 70‬مل‪/‬كغ خالل ‪ 2.5‬ساعة‬
‫للمراهقني بعمر ‪ 15‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 500-250 :‬مل بأرسع وقت ممكن (تكرر مرة واحدة يف حال الحاجة) ثم يتم تعديلها تبًع ا‬
‫لحالة المريض‪ ،‬حىت ‪ 70‬مل‪/‬كغ خالل ‪ 2.5‬ساعة‬

‫صدمة نقص حجم الدم الزن فية‬

‫لمنع حدوث "ثالوث صدمة الموت"‪ ،‬وهو انخفاض حرارة الجسم‪ ،‬والحماض‪ ،‬واالعتالل الخرث ي‪:‬‬
‫يتم تحديد الزمرة الدموية (فصيلة الدم) وإجراء نقل الدم يف حال الحاجة بأرسع وقت ممكن‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ‪ 20 :‬مل‪/‬كغ من الدم الكامل‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 20‬كغ فأكرب والبالغني ‪ :‬وحدة للبالغني من الدم الكامل‬
‫يتم تكرارها يف حال الحاجة‪.‬‬
‫يف حال عدم توافر الدم عىل الفور‪ ،‬يتم تطبيق جرعة من محلول رينغر الكتات بحذر (أي تقليل استخدام محلول رينغر الكتات إىل‬
‫أل‬
‫الحد ا دىن ) أثناء انتظار توافر الدم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 20 :‬مل‪/‬كغ بأرسع وقت ممكن‬
‫للبالغني ‪ 500-250 :‬مل بأرسع وقت ممكن‬
‫عند توافر الدم‪ ،‬يتم إيقاف تطبيق محلول رينغر الكتات وتطبيق الدم فقط‪.‬‬
‫يجب تدفئة المريض (بطانيات‪ ،‬غرفة دافئة‪ ،‬محاليل وريدية دافئة)‪.‬‬
‫يف حالة حدوث الصدمة خالل ‪ 3‬ساعات‪ ،‬يتم تطبيق حمض الرت انيكساميك الوريدي ببطء (خالل ‪ 10‬دقائق)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ)‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ‬
‫ثم يتم تطبيق جرعة ثانية بشكل فوري عرب الحقن الوريدي خالل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬

‫‪Page 16 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫يف حالة الزن ف التايل للوالدة‪ ،‬راجع دليل الرعاية التوليدية ا ساسية ورعاية حدييث الوالدة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬
‫اإل حالة إىل الجراحة يف حال الحاجة‪.‬‬

‫الصدمة االنسدادية‬

‫يوفر التدبري العالجي الموصوف حىت هذه النقطة استقرا ًر ا بشكل مؤقت فقط‪ .‬يجب معالجة السبب أو اإل حالة لعالج مسببات المرض‪:‬‬
‫االنصمام الرئوي‪ :‬منع التخرث ‪َ -/+‬ح ّل الخرث ة‪.‬‬
‫اسرت واح الصدر الضاغط‪ :‬تخفيف الضغط باإل برة‪/‬فغر الصدر باإل صبع‪ ،‬يليه إدخال أنبوب الصدر‪.‬‬
‫اندحاس (دكاك) قليب ‪ :‬بزل التامور‪.‬‬

‫يف حال توافر الموارد‪:‬‬

‫تدبري المسالك الهوائية والتنفس‪:‬‬

‫انسداد المسلك الهوايئ بالكامل‪ :‬التنبيب الرغامي أو بضع الغشاء الِح ْل ِق ِّي والدريق‬
‫فشل التنفس‪ :‬التنفس الميكانييك غري الباضع (الجائر) أو الباضع (الجائر)‪.‬‬
‫الحفاظ عىل الدورة الدموية‪:‬‬
‫يف حال عدم إمكانية تحقيق أهداف التدبري العالجي (بشكل خاص ضغط الدم) باستخدام العالج بالمحاليل (وعدم وجود‬
‫عالمات التحميل المفرط للسوائل) أو يف حالة التأق‪ ،‬يف حال استمرار الصدمة بعد ‪ 3‬مرات من الحقن العضيل إل يبينفرين‪،‬‬
‫أل‬
‫يمكن استخدام قابضات ا وعية ‪ -‬مؤثرات يف التقلص العضيل (انظر أدناه) يف الحاالت التالية‪:‬‬
‫المراقبة الدقيقة يف وحدة العناية المركزة؛‬
‫قثطار وريدي طريف واسعن (يف الطرف الداين من الساعد أو أعاله)‪ ،‬أو قثطار وريدي مركزي‪ ،‬أو خط داخل العظم‬
‫مخصص للترسيب؛‬
‫استخدام محقنة أو مضخة كهربائية للتحكم يف معدل التدفقس ؛‬
‫المراقبة المكثفة لتطبيق الدواء‪ ،‬خاصة أثناء تغيري المحقنة‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب أن يتم حساب كافة ا حجام اليت تم ترسيبها عند تسجيل توازن السوائل‪.‬‬
‫هذه الرب وتوكوالت مخصصة للتطبيق الوريدي الطريف ‪ .‬يتم معايرة الجرعة تبعا للحالة الرسيرية للمريض‪ .‬انظر أهداف التدبري‬
‫العالجي (بما يف ذلك ضغط الدم) يف التدب ري العالجي‪.‬‬

‫إيبينفرين (أدرينال ني )‬ ‫(ط)‬

‫طرطرات النورإيبينفرين‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫ل طفال‪ :‬الخيار ا ول‬ ‫ل طفال‪ :‬الخيار الثاين‬ ‫دواعي‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫للبالغ ‪ :‬الخيار الثاين‬ ‫للبالغني ‪ :‬الخيار ا ول‬ ‫االستعمال‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪:‬‬ ‫ل طفال‪:‬‬
‫يتم إضافة ‪ 2‬مل (‪ 2‬ملغ) من إيبينفرين إىل ‪ 38‬مل‬ ‫يتم إضافة ‪ 1‬مل (‪ 2‬ملغ) من طرطرات النورإيبينفرين إىل‬
‫من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬للحصول عىل‬ ‫‪ 39‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬للحصول‬
‫محلول عيار ‪ 0.05‬ملغ‪/‬مل (‪ 50‬ميكروغرام‪/‬مل)‪.‬‬ ‫عىل محلول عيار ‪ 0.05‬ملغ‪/‬مل (‪ 50‬ميكروغرام‪/‬مل)‪.‬‬ ‫تحضري‬
‫المحلول‬
‫للبالغني ‪:‬‬ ‫للبالغني ‪:‬‬ ‫(ي)‬
‫ال ُم َم ّد د‬
‫يتم إضافة ‪ 4‬مل (‪ 4‬ملغ) من إيبينفرين إىل ‪ 36‬مل‬ ‫يتم إضافة ‪ 2‬مل (‪ 4‬ملغ) من طرطرات النورإيبينفرين إىل‬
‫من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬للحصول عىل‬ ‫‪ 38‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬للحصول عىل‬
‫محلول عيار ‪ 0.1‬ملغ‪/‬مل (‪ 100‬ميكروغرام‪/‬مل)‪.‬‬ ‫محلول عيار ‪ 0.1‬ملغ‪/‬مل (‪ 100‬ميكروغرام‪/‬مل)‪.‬‬

‫‪ 0.1‬ميكروغرام‪/‬كغ‪/‬دقيقة‬ ‫معدل‬
‫(ك)‬
‫البدء‬
‫‪Page 17 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫تتم الزيادة بمقدار ‪ 0.05‬ميكروغرام‪/‬كغ‪/‬دقيقة كل ‪ 10‬دقائق خالل الساعة ا وىل‪ ،‬ثم كل ساعة‪ .‬المعدل أقىص ‪1‬‬ ‫معدل‬
‫ميكروغرام‪/‬كغ‪/‬دقيقة‪.‬‬ ‫(ك)‬
‫الزيادة‬

‫يتم إنقاص الجرعات عند تحقيق أهداف التدبري العالجي‪ .‬يجب عدم التوقف بشكل مفاجيء‪ .‬يتم اإل نقاص‬ ‫معدل‬
‫بمقدار ‪ 0.05‬ميكروغرام‪/‬كغ‪/‬دقيقة كل ساعة‪.‬‬ ‫(ك)‬
‫اإل نقاص‬

‫(ط) ‪ 2‬ملغ من طرطرات النورإبينفرين = ‪ 1‬ملغ من قاعدة النورإبينفرين‪.‬‬

‫(ي) للتمديد يمكن استخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬أو محلول رينغر الكتات‪.‬‬

‫(ك) يتم حساب معدل الترسيب كالتايل ‪[ :‬الجرعة المطلوبة (ميكروغرام‪/‬كغ‪/‬دقيقة) × الوزن (كغ) × ‪ 60‬دقيقة] ÷ ال رت ك زي (ميكروغرام‪/‬مل)‪.‬‬

‫الرعاية المستمرة‪ :‬يتم قياس مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والفوسفات المصلية وتصحيح أية اختالالت‪ .‬قد‬
‫أل‬
‫توجد حاجة إل جراء فحوصات إضافية (مثل التصوير با شعة السينية‪ ،‬أو فحوص مخترب ية أخرى) تبًع ا لمسبب المرض المشتبه‬
‫به‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫ني‬
‫يعتمد نقص ضغط الدم عىل ضغط الدم االنقبايض لدى البالغ ‪ :‬ضغط الدم االنقبايض < ‪ 90‬ملم زئبقي أو انخفاض يف ضغط الدم االنقبايض‬ ‫(أ)‬
‫رش‬
‫بمقدار ≥ ‪ 40‬ملم زئبقي من القيمة القاعدية أو متوسط الضغط ال ياين < ‪ 65‬ملم زئبقي‪ .‬غالًب ا ما تكون الصدمة مصحوبة بنقص ضغط الدم ولكنها قد‬
‫تحدث أيًض ا مع ضغط الدم الطبيعي أو المرتفع‪.‬‬

‫(ب) يتم تمرير ظهر اليد من إصبع القدم إىل الركبة‪ .‬يعد التغ ري الملحوظ يف درجة الحرارة من القدم الباردة إىل الركبة الدافئة هو تدرج إيجايب يف درجة‬
‫الحرارة‪ ،‬مما يش ري إىل اإل قفار (نقص ال رت وية) القايص ‪.‬‬

‫أل‬
‫(ج) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس وصعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫(د) ا طفال بعمر أقل من سنة واحدة‪ 180 > :‬نبضة لكل دقيقة؛ ا طفال بعمر ‪ 5-1‬سنوات‪ 160 > :‬نبضة لكل دقيقة؛ ا طفال بعمر ‪ 5‬سنوات فأك رب ‪140 > :‬‬
‫نبضة لكل دقيقة‪.‬‬

‫(ه) للتطبيق الوريدي لسيف رت ياكسون‪ ،‬يحل باستخدام الماء المعد للحقن فقط‪.‬‬

‫(و) متوسط الضغط الرش ياين = ضغط الدم االنبساطي ‪( 1/3 +‬ضغط الدم االنقبايض ‪ -‬ضغط الدم االنبساطي)‪ .‬يف حال كان ضغط الدم لدى‬
‫المريض ‪ 60/90‬ملم زئبقي‪ ،‬فإن متوسط ضغطه الرش ياين = ‪ 70 = )60-90( 1/3 + 60‬ملم زئبقي‪.‬‬

‫أل‬
‫(ز) يجب إجراء وتفس ري ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ )POCUS‬بواسطة الممارسني الرسيريني المدربني فقط‪.‬‬

‫(ح) يجب إجراء الجراحة للمريض خالل ساعة واحدة من استخدام عاصبة (تورنيكة) الرافعة‪ .‬بعد ساعة واحدة‪ ،‬توجد خطورة حدوث إصابة إقفارية بالطرف‪.‬‬
‫يف حال عدم إمكانية إجراء الجراحة وكان من الرض وري استخدام العاصبة (تورنيكة) إل نقاذ حياة المريض‪ ،‬يتم تركها يف موضعها‪ .‬يجب ترك أي عاصبة‬
‫أل‬
‫(تورنيكة) تم وضعها ك رث من ‪ 6‬ساعات يف موضعها حىت الوصول إىل مرفق صحي قادر عىل تقديم رعاية جراحية نهائية‪.‬‬

‫أل‬
‫(ط) يجب استخدام البلورانيات‪ .‬ال ينصح باستخدام الغروانيات (مثل الجيالتني السائل المعدل وا لبومني )‪.‬‬

‫(ي) تم سحب ‪ 50‬مل من عبوة أو كيس محلول رينغر الكتات سعة ‪ 500‬مل‪ ،‬ثم إضافة ‪ 50‬مل من محلول الغلوكوز ‪ %50‬إىل ‪ 450‬مل المتبقية من محلول‬
‫رينغر الكتات للحصول عىل محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات‪.‬‬

‫أل‬
‫(ك) يف حال التحميل المفرط للسوائل‪ :‬وضع المريض بوضعية الجلوس‪ ،‬وتقليل معدل الترسيب إىل الحد ا دىن وتطبيق فيوروسيميد الوريدي (‪ 0.5‬ملغ‪/‬كغ‬
‫أل‬
‫ل طفال؛ ‪ 40‬ملغ للبالغني )‪ .‬المراقبة اللصيقة للمريض خالل ‪ 30‬دقيقة وتقييم وجود مرض قليب تنفيس أو مرض كلوي كامن‪ .‬بمجرد استقرار حالة‬

‫‪Page 18 / 429‬‬
 ‫ تتم إعادة البدء باستخدام‬،‫ يف حال استمرار الحاجة إىل تطبيق المحاليل الوريدية‬.‫ يتم إعادة تقييم رض ورة مواصلة تطبيق المحاليل الوريدية‬،‫المريض‬
.‫نصف معدل الترسيب السابق والمراقبة اللصيقة‬

‫أل‬
.‫ مل من إيبينفرين‬0.3 ‫ يتم تطبيق‬،‫(ل) لدى ا طفال الصغار أو يف مرحلة ما قبل البلوغ‬

.‫ والجراثيم (البكت ري يا) سلبية الغرام ذات نشاط بيتاالكتاماز ممتد الطيف‬،‫ وأنواع جنس الزائفة‬، ‫ المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلني‬:‫(م) مثل‬

‫أل‬
.‫ خاصة لدى ا طفال الصغار‬،‫ يجب المراقبة اللصيقة لموقع الترسيب لحدوث عالمات الترسب‬، ‫(ن) عند استخدام وريد طريف‬

‫أل‬
‫ يمكن ا خذ بعني االعتبار إجراء الترسيب باستخدام كيس‬،)‫(س) يف حال عدم توفر نظام للتحكم يف حجم التوصيل ومعدل التدفق (مثل مضخة محقنة‬
‫أل‬
‫ من المهم االنتباه إىل المخاطر المرتبطة بهذا النوع من التطبيق (جرعة عرضية أو جرعة غ ري‬،‫ مع ذلك‬.‫الترسيب و مجموعة تطبيق قياسية خاصة با طفال‬
.‫ عن معدل التطبيق الموصوف‬،‫ حىت لو كان صغ ًريا‬، ‫ يجب مراقبة الترسيب بشكل مستمر لمنع أي تغ ري‬.)‫كافية‬

‫المراجع‬

1. Houston KA, George EC, Maitland K. Implications for paediatric shock management in resource-limited settings: a perspective from
the FEAST trial. Crit Care. 2018;22(1):119.
https://doi.org/10.1186/s13054-018-1966-4

2. Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European
Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014;40(12):1795-1815.
https://doi.org/10.1007/s00134-014-3525-z

3. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J.
2020;13(10):100472. Published 2020 Oct 30.
https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

4. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-
3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288

5. Richey SL. Tourniquets for the control of traumatic hemorrhage: a review of the literature. World J Emerg Surg. 2007;2:28. Published
2007 Oct 24.
https://doi.org/10.1186/1749-7922-2-28

6. Emergency treatment of anaphylaxis. Guidelines for healthcare providers. Rescuscitation Council UK. Updated 2021 [Accessed May 31
2023].
https://www.resus.org.uk/sites/default/files/2021-05/Emergency%20Treatment%20of%20Anaphylaxis%20May%202021_0.pdf

7. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock
2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247.
https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y

Page 19 / 429
 ‫االختالجات‬
‫هي حركات ال إرادية ذات منشأ دماغي (تيبس العضالت يتبعه نفضان عضيل )‪ ،‬مصحوبة بفقدان للوعي‪ ،‬وغالًب ا سلس البول (النوبات‬
‫التوترية الرمعية المتعممة)‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى النساء الحوامل‪ ،‬تتطلب االختالجات االرتعاجية رعاية طبية وتوليدية خاصة‪ .‬انظر دليل الرعاية التوليدية ا ساسية ورعاية حدييث الوالدة‪،‬‬
‫منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫العالج البديئ‬
‫أثناء االختالج‬

‫يجب الحماية من الرض (اإل صابة)‪ ،‬إبقاء المسلك الهوايئ مفتوًح ا‪ ،‬وضع المريض يف "وضعية اإل فاقة"‪ ،‬وفك مالبسه‪.‬‬
‫معظم النوبات تزول برسعة من تلقاء ذاتها‪ .‬يعد تطبيق مضادات االختالج بشكل فوري غري منهجي‪ .‬يف حال استمرار النوبة المعممة‬
‫أل‬
‫كرث من ‪ 5‬دقائق‪ ،‬يتم استخدام ديازيبام إل يقافها‪:‬‬
‫ديازيبام‬
‫أ‬
‫رش‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ 0.5 :‬ملغ‪ /‬كغ يفضل بالطريق ال جي بدون تجاوز ‪ 10‬ملغ‪.‬‬
‫يعد التطبيق الوريدي ممكًن ا (‪ 0.3‬ملغ‪ /‬كغ خالل ‪ 3-2‬دقائق)‪ ،‬فقط يف حال توفر معدات التهوية (جهاز أمبو والقناع)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 10 :‬ملغ بالطريق ال رش جي أو الحقن الوريدي البطيء‪.‬‬
‫يف جميع الحاالت‪:‬‬
‫يف حال استمرار االختالج‪ ،‬يتم تكرار الجرعة مرة واحدة بعد ‪ 10‬دقائق‪.‬‬
‫لدى الرضع والمرىض المسنني ‪ ،‬ينبغي مراقبة معدل التنفس وضغط الدم‪.‬‬
‫يف حال استمرار االختالج بعد الجرعة الثانية‪ ،‬تتم المعالجة مثل الحالة الرصعية‪.‬‬

‫بعد انتهاء االختالج‬

‫يجب البحث عن سبب النوبة وتقييم خطورة حدوث نكس (رجعة)‪.‬‬

‫يجب توفر ديازيبام ومحلول الغلوكوز يف حال إصابة المريض باالختالج مرة أخرى‪.‬‬

‫الحالة الرصعية‬
‫أل‬
‫هي نوبات متعددة منفصلة دون استعادة الوعي بشكل كامل فيما بينها أو نوبة مستمرة دون توقف كرث من ‪ 30‬دقيقة‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب الحماية من الرض (اإل صابة)‪ ،‬فك مالبس المريض‪ ،‬إبقاء المسلك الهوايئ مفتوًح ا‪ ،‬وتطبيق ا كسجني حسب ال رض ورة‪.‬‬
‫يتم إدخال خط وريدي أو داخل العظم‪.‬‬
‫العالج كما يف نقص سكر الدم (انظر نقص سكر الدم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫يف حال عدم توقف النوبات بعد تطبيق جرعتني من ديازيبام‪ ،‬يتم استخدام فينيتوين أو فينوباربيتال يف حال عدم توفر فينيتوين أو‬
‫استمرار النوبات رغم تطبيق فينيتوين‪.‬‬
‫ني‬ ‫ىض‬ ‫أل‬
‫هناك خطورة مرتفعة لحدوث نقص ضغط الدم‪ ،‬بطء القلب‪ ،‬وخمود تنفيس ‪ ،‬خاصة لدى ا طفال والمر المسن ‪ .‬يجب‬
‫أل‬
‫عدم تطبيق هذه ا دوية بالحقن الوريدي الرسيع أبًد ا‪ .‬يجب مراقبة النبض القليب ‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬ومعدل التنفس كل ‪ 15‬دقيقة‬
‫أثناء وبعد التطبيق‪ .‬يتم تقليل معدل الترسيب يف حال حدوث هبوط يف ضغط الدم أو بطء القلب‪ .‬يجب التأكد من أن متطلبات‬
‫الدعم التنفيس (جهاز أمبو عرب القناع الوجهي أو التنبيب‪ ،‬الخ‪ ).‬والمحاليل الوريدية لتعويض السوائل جاهزة يف متناول اليد‪.‬‬

‫‪Page 20 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر فأكرب والبالغني ‪ :‬جرعة واحدة ‪ 20-15‬ملغ‪/‬كغ يتم تطبيقها خالل ‪ 20‬دقيقة بحد أدىن و‪ 60‬دقيقة‬ ‫فينيتوين‬
‫بحد أقىص‬ ‫الترسيب‬
‫تركزي المحلول الممدد يجب أن يرت اوح بني ‪ 5‬و‪ 10‬ملغ‪/‬مل‪ .‬معدل الترسيب يجب أال يتجاوز ‪ 1‬ملغ‪/‬كغ‪/‬دقيقة أو‬ ‫الوريدي‬
‫‪ 50‬ملغ‪/‬دقيقة (‪ 25‬ملغ‪/‬دقيقة لدى المرىض المسنني أو مرىض االضطرابات القلبية)‪.‬‬ ‫البطيء‬
‫عىل سبيل المثال‪:‬‬ ‫حبابة‬
‫طفل يزن ‪ 8‬كغ‪ 160 :‬ملغ (‪ 20‬ملغ × ‪ 8‬كغ)‪ ،‬أي ‪ 3.2‬مل من الفينيتوين يف ‪ 17‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪%0.9‬‬ ‫(أمبول) ‪250‬‬
‫خالل ‪ 30‬دقيقة‬ ‫ملغ (‪50‬‬
‫بالغ يزن ‪ 50‬كغ‪ 1 :‬غ (‪ 20‬ملغ × ‪50‬كغ)‪ 20 ،‬مل من الفينيتوين يف كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم‬ ‫ملغ‪ /‬مل‪5 ،‬‬
‫‪ %0.9‬خالل ‪ 30‬دقيقة‬ ‫مل)‬

‫يجب عدم تمديد الفينيتوين يف محلول الغلوكوز أبًد ا‪ .‬يجب عدم تطبيق الدواء عرب خط مستخدم لتطبيق‬
‫محلول الغلوكوز‪ .‬يجب استخدام قثطار واسع‪ .‬يجب فحص موضع اإل دخال وحدوث قلس (جريان عكيس )‬
‫دموي (خطورة حدوث نخر يف حال الت رسب)‪ .‬بعد كل ترسيب‪ ،‬يجب الغسل باستخدام محلول كلوريد‬
‫الصوديوم ‪ %0.9‬للحد من التهيج الوريدي الموضعي‪.‬‬

‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر إىل أصغر من ‪ 12‬سنة‪ :‬جرعة واحدة ‪ 20-15‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) يتم تطبيقها خالل‬ ‫فينوباربيتال‬
‫‪ 20‬دقيقة بحد أدىن‬ ‫الترسيب‬
‫أل‬
‫يف حال ال رض ورة‪ ،‬يمكن تطبيق جرعة ثانية ‪ 10‬ملغ‪ /‬كغ بعد ‪ 30-15‬دقيقة من الجرعة ا وىل‪.‬‬ ‫الوريدي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ :‬جرعة واحدة ‪ 10‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) يتم تطبيقها خالل ‪20‬‬ ‫البطيء‬
‫دقيقة بحد أدىن‬ ‫حبابة‬
‫أل‬
‫يف حال ال رض ورة‪ ،‬يمكن تطبيق جرعة ثانية ‪ 10-5‬ملغ‪ /‬كغ بعد ‪ 30-15‬دقيقة من الجرعة ا وىل‪.‬‬ ‫(أمبول) ‪200‬‬
‫يجب عدم تطبيق أكرث من ‪ 1‬ملغ‪/‬كغ‪/‬دقيقة‪.‬‬ ‫ملغ (‪200‬‬
‫عىل سبيل المثال‪:‬‬ ‫ملغ‪ /‬مل‪1 ،‬‬
‫طفل يزن ‪ 8‬كغ‪ 120 :‬ملغ (‪ 15‬ملغ × ‪ 8‬كغ)‪ ،‬أي ‪ 0.6‬مل من الفينوباربيتال يف ‪ 20‬مل من محلول كلوريد الصوديوم‬ ‫مل)‬
‫‪ %0.9‬خالل ‪ 20‬دقيقة‬
‫بالغ يزن ‪ 50‬كغ‪ 500 :‬ملغ (‪ 10‬ملغ × ‪ 50‬كغ)‪ 2.5 ،‬مل من الفينوباربيتال يف كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد‬
‫الصوديوم ‪ %0.9‬خالل ‪ 20‬دقيقة‬

‫للجرعات أقل من ‪ 1‬مل‪ ،‬يتم استخدام محقنة ‪ 1‬مل مدرجة وفق ‪ 0.01‬مل لسحب الفينوباربيتال‪.‬‬

‫العالج اإل ضايف‬

‫اختالجات حموية‬

‫يجب تحديد سبب الحمى‪ .‬يتم استخدم باراسيتامول (انظر الحمى‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 3‬سنوات‪ ،‬عادة ال توجد خطورة لحدوث مضاعفات الحقة بعد االختالجات الحموية البسيطة وليس‬
‫هناك رض ورة للمعالجة بعد النوبة‪ .‬للنوبات الحموية الالحقة‪ ،‬يتم استخدام باراسيتامول الفموي‪.‬‬

‫الُم سببات الُم عدية‬

‫‪Page 21 / 429‬‬
‫المالريا الشديدة (الفصل ‪ ،)6‬التهاب السحايا (الفصل ‪ ،)7‬التهاب السحايا والدماغ‪ ،‬داء المقوسات الدماغية (عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي‬

‫‪ HIV‬واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪ ،)8‬داء الكيسات الُم ذّنبة (الديدان الرش يطية‪ ،‬الفصل ‪ ،)6‬الخ‪.‬‬

‫أل‬
‫المسببات ا يضية‬

‫المالريا‬ ‫نقص سكر الدم‪ :‬يتم تطبيق محلول الغلوكوز بالحقن الوريدي البطيء لجميع المرىض الذين ال يستعيدون وعيهم‪ ،‬ومرىض‬
‫أل‬
‫الشديدة وحدييث الوالدة وا طفال المصابني بسوء التغذية‪ .‬مىت أمكن‪ ،‬يجب تأكيد نقص سكر الدم (عرب اختبار ال رش يط الكاشف)‪.‬‬

‫المسببات عالجية المنشأ‬

‫الذين يتلقون عالج الرصع‪ ،‬يجب إيقاف المعالجة خالل ‪ 6-4‬أشهر عرب تقليل الجرعات الدوائية بشكل تدريجي‪ .‬قد يؤدي‬ ‫لدى المرىض‬

‫اإل يقاف المفاجئ للعالج لحدوث نوبات شديدة ومتكررة‪.‬‬

‫الرصع‬
‫ال تتطلب النوبة األوىل الرسيعة عالج وقا إضا ‪ .‬يحتاج المرىض‬
‫المصابون بنوبات تشنج متكررة مزمنة فقط إىل عالج وقايئ إضايف‬ ‫يف‬ ‫يئ‬
‫منتظم باستخدام دواء مضاد للرصع‪ ،‬عادة لعدة سنوات‪.‬‬
‫بمجرد التشخيص‪ ،‬قد ُيوىص بإيقاف العالج بسبب المخاطر المصاحبة الستخدامه‪ .‬مع ذلك‪ ،‬يجب مقارنة تلك المخاطر بمخاطر‬
‫أل‬
‫إيقاف العالج‪ :‬خطورة حدوث تفاقم الرصع‪ ،‬التلف الدماغي واإل صابات ا خرى الناجمة عن النوبات‪.‬‬
‫أل‬
‫ُي فضل دائًم ا البدء بمعالجة أحادية الدواء‪ .‬يجب الوصول إىل الجرعة الفعالة بشكل تدريجي وتقييم ا عراض وتحمل الدواء كل ‪20-15‬‬
‫يوم‪.‬‬
‫زي‬
‫قد يتسبب اإل يقاف المفاجئ للعالج يف تحف الحالة الرصعية‪ .‬يتفاوت معدل تقليل الجرعة تبًع ا لطول مدة العالج؛ فكلما طالت مدة‬
‫العالج‪ ،‬كلما طالت فرت ة تقليل الجرعة (انظر المسببات عالجية المنشأ)‪ .‬بنفس الكيفية‪ ،‬يجب أن يتم التغيري من دواء مضاد للرصع إىل‬
‫دواء آخر بشكل تدريجي مع وجود فرت ة تراكب (استخدام الدواءين يف نفس الوقت) لعدة أسابيع‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الخط العالجي ا ول للنوبات التوترية الرمعية المتعممة لدى ا طفال بعمر أصغر من سنتني هو كاربامازيبني أو فينوباربيتال‪ ،‬لدى‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا طفال ا كرب عمًر ا والبالغني هو فالرب وات الصوديوم أو كاربامازيبني ‪.‬‬
‫أل‬
‫خذ العلم‪:‬‬
‫فالرب وات الصوديوم الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أكرث من ‪ 20‬كغ‪ :‬جرعة بدئية ‪ 200‬ملغ مرت يف اليوم بغض النظر عن الوزن؛ ثم تزاد بشكل تدريجي يف حال‬
‫ني‬

‫ال رض ورة حىت الوصول إىل الجرعة المثىل (عادة ‪ 15-10‬ملغ‪ /‬كغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ :‬جرعة بدئية ‪ 300‬ملغ مرتني يف اليوم؛ ثم تزاد بمقدار ‪ 200‬ملغ كل ‪ 3‬أيام يف حال ال رض ورة حىت الوصول إىل الجرعة‬
‫المثىل (عادة ‪ 1000-500‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫كاربامازيب ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ :‬جرعة بدئية ‪ 5‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 2.5‬ملغ‪ /‬كغ مرتني يف اليوم؛ ثم تزاد الجرعة كل‬
‫أسبوع بمقدار ‪ 5-2.5‬ملغ‪ /‬كغ‪ ،‬حىت ‪ 5‬ملغ‪ /‬كغ ‪ 3-2‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 20‬ملغ‪ /‬كغ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ :‬جرعة بدئية ‪ 200-100‬ملغ ‪ 2-1‬مرة واحدة يف اليوم؛ ثم تزاد الجرعة كل أسبوع بمقدار ‪ 200-100‬ملغ‪ ،‬حىت ‪ 400‬ملغ ‪3-2‬‬
‫مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 1600‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫فينوباربيتال الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬جرعة بدئية ‪ 4-3‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم عند وقت النوم؛ ثم تزاد بشكل تدريجي حىت ‪ 8‬ملغ‪ /‬كغ يف اليوم يف حال‬
‫ال رض ورة‪.‬‬
‫ىت‬ ‫ني‬
‫للبالغ ‪ :‬جرعة بدئية ‪ 2‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ)؛ ثم تزاد بشكل تدريجي ح ‪ 6‬ملغ‪ /‬كغ يف‬
‫اليوم يف حال ال رض ورة‪.‬‬

‫‪Page 22 / 429‬‬
 ‫الهوامش‬
‫للتطبيق بالطريق الرش جي‪ ،‬يتم استخدام محقنة بدون إبرة‪ ،‬أو يتم قص أنبوب أنفي معدي قياس ‪ 8‬إىل طول ‪ 3-2‬سم ووصله بطرف محقنة‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 23 / 429‬‬
 ‫نقص سكر الدم‬
‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2023‬‬

‫نقص سكر الدم هو انخفاض تركزي الغلوكوز بالدم بشكل غري طبيعي‪ .‬يمكن لنقص سكر الدم الشديد أن يكون ُم ميًت ا أو أن يؤدي إىل رض ر‬
‫عصيب غري قابل للعكس‪.‬‬
‫ىت‬
‫يجب قياس مستويات الغلوكوز بالدم م أمكن لدى المريض الذين يظهرون أعراض نقص سكر الدم‪ .‬يف حال االشتباه يف نقص سكر الدم‬
‫لكن قياس الغلوكوز بالدم غري متوفر‪ ،‬يجب إعطاء الغلوكوز (أو أي سكر متوفر) بشكل تجرييب ‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب دائٍم ا ا خذ بعني االعتبار نقص سكر الدم لدى المرىض الذين يظهرون تغري بالوعي (النوام‪ ،‬السبات (الغيبوبة)) أو االختالجات‪.‬‬
‫أل‬
‫لتشخيص وعالج نقص سكر الدم لدى حدييث الوالدة انظر دليل الرعاية التوليدية ا ساسية ورعاية حدييث الوالدة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫البدء الرسيع لعالمات غري محددة‪ ،‬بسيطة إىل شديدة تبًع ا لدرجة نقص سكر الدم‪:‬‬
‫الشعور بالجوع والتعب‪ُ ،‬رعاش‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬شحوب تعرق‪ ،‬قلق‪ ،‬تغيم الرؤية‪ ،‬صعوبة الكالم‪ ،‬تخليط‪ ،‬اختالجات‪ ،‬نوام‪ ،‬سبات‬
‫(غيبوبة)‪.‬‬

‫التشخيص‬
‫تركزي الغلوكوز بالدم الُش عري ي (اختبار ال رش يط الكاشف)‪:‬‬
‫المرىض غري السكريني (الغري مصابني بالسكري)‪:‬‬
‫نقص سكر الدم‪ 3.3 < :‬مييل مول‪ /‬ليرت (< ‪ 60‬ملغ‪ /‬دييس ليرت )‪.‬‬
‫نقص سكر الدم الشديد‪ 2.2 < :‬مييل مول‪ /‬ليرت (< ‪ 40‬ملغ‪ /‬دييس ليرت )‪.‬‬
‫[‪]1‬‬
‫المرىض السكريني (المصابني بالسكري) المعالجني بالمزن ل‪ 3.9 < :‬مييل مول‪ /‬ليرت (< ‪ 70‬ملغ‪ /‬دييس ليرت )‬
‫أل‬
‫يف حال كان قياس الغلوكوز بالدم غري متوفر‪ ،‬يتم تأكيد التشخيص عند زوال ا عراض بعد تطبيق السكر أو الغلوكوز‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ا عراض‬
‫الواعني ‪:‬‬ ‫المرىض‬
‫لألطفال‪ :‬ملعقة صغ ة من السكر المسحوق بضعة مي ليرت ات من الماء أو ‪ 50‬مل من عص الفواكه‪ ،‬لنب األم أو اللنب‬
‫ري‬ ‫يل‬ ‫يف‬ ‫ري‬
‫العالجي أو ‪ 10‬مل‪ /‬كغ من محلول الغلوكوز ‪ %10‬بالطريق الفموي أو بواسطة أنبوب أنفي معدي‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 20-15 :‬غ من السكر (‪ 3‬أو ‪ 4‬مكعبات) أو الماء بالسكر‪ ،‬عصري الفواكه‪ ،‬الصودا‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫أل‬
‫تتحسن ا عراض بعد ‪ 15‬دقيقة تقريبا من إعطاء السكر بالطريق الفموي‪.‬‬
‫المرىض الذين يظهرون تغري الوعي أو اختالجات ممتدة‪:‬‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ 2 :‬مل‪ /‬كغ من محلول الغلوكوز ‪ %10‬بالحقن الوريدي البطيء (‪ 3-2‬دقائق)‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬مل‪ /‬كغ من محلول الغلوكوز ‪ %50‬بالحقن الوريدي البطيء (‪ 5-3‬دقائق)‬
‫أل‬
‫تتحسن ا عراض العصبية بعدة عدة دقائق من الحقن‬
‫يتم فحص غلوكوز الدم بعد ‪ 15‬دقيقة‪ .‬يف حال كان ال يزال منخفًض ا‪ ،‬يتم إعادة تطبيق الغلوكوز بالطريق الوريدي أو السكر بالطريق‬
‫الفموي تبًع ا للحالة الرسيرية للمريض‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم التحسن الرسيري‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار تشخيص أخر‪ :‬مثل العدوى الخطري ة (الحاالت الشديدة من المالريا‪ ،‬التهاب‬
‫أل‬
‫السحايا‪ ،‬الخ‪ ،).‬الرصع‪ ،‬التسمم بالكحول بشكل عارض أو قصور الكظر لدى ا طفال‪.‬‬

‫‪Page 24 / 429‬‬
 ‫يف كافة الحاالت‪ ،‬بعد االستقرار‪ ،‬يجب إعطاء وجبة أو وجبة خفيفة غنية بالكربوهيدرات المعقدة ومراقبة المريض لعدة ساعات‪.‬‬
‫يف حال عدم عودة المريض إىل اليقظة الكاملة بعد نوبة نقص سكر الدم الشديدة‪ ،‬يجب مراقبة غلوكوز الدم بانتظام‪.‬‬

‫عالج مسببات المرض‬

‫بخالف داء السكري‪:‬‬
‫معالجة سوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬اإل نتان الوليدي‪ ،‬الحاالت الشديدة من المالريا‪ ،‬التسمم الحاد بالكحول‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫إنهاء الصيام الممتد‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫استبدال ا دوية المحرضة لنقص سكر الدم (مثل كين الوريدي‪ ،‬بنتاميدين‪ ،‬سيرب وفلوكساس ‪ ،‬إيناالبريل‪ ،‬محرصات مستقبالت‬
‫البيتا‪ ،‬أسبري ين عايل الجرعة‪ ،‬ترامادول) أو استباق نقص سكر الدم (مثل تطبيق كينني الوريدي ضمن ترسيب محلول الغلوكوز)‪.‬‬
‫لدى المرىض السكريني (المصابني بالسكري)‪:‬‬
‫تجنب تفويت الوجبات‪ ،‬زيادة مدخول الكربوهيدرات يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫أل‬
‫تعديل جرعة ا نسولني وفقا لمستويات الغلوكوز بالدم والنشاط البدين ‪.‬‬
‫أل‬
‫تعديل جرعات مضادات السكري الفموية‪ ،‬مع ا خذ يف الحسبان التداخالت الدوائية المحتملة‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) يف حال عدم توفر محلول غلوكوز ‪ %10‬محرض مسبقًا‪ :‬يمكن تحض ري ه من خالل سحب ‪ 100‬مل من عبوة أو كيس محلول غلوكوز ‪ %5‬سعة ‪ 500‬مل‪ ،‬ثم‬
‫إضافة ‪ 50‬مل من محلول غلوكوز ‪ %50‬إىل ‪ 400‬مل المتبقية من محلول غلوكوز ‪ %5‬للحصول عىل ‪ 450‬مل من محلول غلوكوز ‪.%10‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023 Abridged for Primary Care Providers. Clinical Diabetes.‬‬
‫‪2022;41(1):4-31.‬‬
‫‪https://doi.org/10.2337/cd23-as01‬‬

‫‪Page 25 / 429‬‬
 ‫الُح مى‬
‫آخر تحديث‪ :‬ديسمرب ‪2023‬‬

‫ُتعرف الُح مى بارتفاع درجة الحرارة تحت اإل بط أعىل من ‪° 37.5‬مئوية‪.‬‬

‫أل‬
‫تكون الُح مى يف كثري من ا حيان ناجمة عن اإل صابة بعدوى‪ .‬لدى المريض المصاب بالُح مى‪ ،‬يجب أواًل البحث عن عالمات شدة المرض‪،‬‬
‫ثم‪ ،‬محاولة التشخيص‪.‬‬

‫عالمات ِش ّد ة المرض‬
‫طفح َح ِرَب ي أو ُف رُفري‪ ،‬عالمات ُس حائية‪ ،‬نفخة قلبية‪ ،‬ألم بطين شديد‪ ،‬تجفاف‪.‬‬
‫عالمات العدوى الجرثومية (البكتري ية) الشديدة أو اإل نتان‪ :‬تغري شديد بالحالة العامةأ ‪ ،‬انخفاض حرارة الجسم‪ ،‬تغري مستوى الوعي‪،‬‬
‫أل‬
‫ترسع القلب الشديد‪ ،‬انخفاض ضغط الدم‪ ،‬ترسع النفس‪ ،‬ضائقة تنفسية‪ ،‬اختالجات؛ انتفاخ اليافوخ لدى ا طفال الصغار‪.‬‬
‫عالمات القصور الدوراين أو الصدمة‪ :‬انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫أل‬
‫الُم سببات الُم عدية للُح مى وفًق ا للعالمات وا عراض‬

‫‪Page 26 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫المسببات المرضية المحتملة‬ ‫العالمات أو ا عراض‬

‫التهاب السحايا‪/‬التهاب السحايا والدماغ‪/‬المالريا الشديدة‬ ‫العالمات السحائية‪ ،‬االختالجات‬

‫أل‬
‫التهاب الزائدة‪/‬التهاب البري يتوان (الصفاق)‪/‬الُح مى المعوية‪/‬خراج الكبد ا مييب‬ ‫ألم بطين أو عالمات بري يتوانية (صفاقية)‬

‫أل‬
‫التهاب المعدة وا معاء‪/‬الُح مى المعوية‬ ‫اإل سهال‪ ،‬اإل قياء‬

‫التهاب الكبد الفري ويس‬ ‫الري قان‪ ،‬تضخم الكبد‬

‫االلتهاب الرئوي‪/‬الحصبة‪/‬السل يف حال كان ُم ستديًم ا‬ ‫السعال‬

‫التهاب الَه َلل الَح جاِج ي‬ ‫العني‬

‫ُح مامي الجفن‪ ،‬ألم ووذمة يف‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى‬ ‫آالم ا ذن‪ ،‬احمرار الغشاء الطبيل‬

‫أل‬
‫التهاب النائت الحلمي (الخشاء)‬ ‫تورم مؤلم خلف ا ذن‬

‫التهاب البلعوم بالمكورات العقدية‪/‬الخناق‪ُ/‬خ ّراج لوزّي أو خلف البلعوم‪/‬التهاب لسان‬ ‫التهاب الحلق‪ ،‬تضخم العقد اللمفية‬
‫المزمار‬

‫أل‬
‫الح (الهربس) الفموي‬ ‫حويصالت متعددة عىل ُم خاِط َّي ة الفم‬
‫والشفاه‬

‫عدوى المجرى البويل‬ ‫عرس التبول‪ ،‬بوال‪ ،‬آالم الظهر‬

‫أل‬
‫الُح مرة‪/‬التهاب الَه َلل (النسيج الخلوي)‪/‬العدوى الناخرة يف الجلد وا نسجة الرخوة‪ُ/‬خ ّراج‬ ‫احمرار‪ ،‬سخونة‪ ،‬آالم الجلد‬

‫التهاب العظم والِّن ْق ي‪/‬التهاب المفاصل اإل نتاين‬ ‫العرج‪ ،‬صعوبة الميش‬

‫الحصبة‪ُ/‬ح مى الضنك‪/‬الُح مى الزن فية الفري وسية‪/‬داء فري وس شيكونغونيا‬ ‫الطفح‬

‫ُح مى الضنك‪/‬الُح مى الزن فية الفري وسية‪ /‬الماالريا الشديدة‬ ‫الزن ف (الَح رَب ات‪ ،‬الرعاف‪ ،‬الخ)‬

‫الُح مى الروماتزي مية‪/‬داء فري وس شيكونغونيا‪ُ/‬ح مى الضنك‬ ‫آالم المفاصل‬

‫أل‬ ‫أ‬
‫يف حال تغري الحالة العامة المصحوب بحمى مستمرة‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار اإل صابة بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬والسل‪،‬‬
‫وف ًق ا للحالة الرسيرية‪.‬‬

‫أل‬
‫الفحوص المخترب ية والفحوصات ا خرى‬
‫االختبار التشخييص الرسيع للمالريا يف مناطق توطن المرض‪.‬‬

‫‪Page 27 / 429‬‬
 ‫يف حال القصور الدوراين أو الصدمة‪ :‬انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 3-1‬شهور المصابني بُح مى بدون بؤرة واضحة‪:‬‬
‫غميسة (رش يط الغمس) بولية ومزرعة بولية‪ ،‬يف حال التوافر؛‬
‫مزرعة دموية‪ ،‬يف حال التوافر؛‬
‫عد دموي كامل‪ ،‬يف حال التوافر؛‬
‫الزب ل القطين يف حال وجود عالمات سحائية أو عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان‪ ،‬أو فشل معالجة سابقة‬
‫باستخدام مضاد حيوي؛‬
‫أل‬
‫تصوير الصدر با شعة السينية‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال وجود عالمات مرض تنفيس أو عدوى شديدة أو إنتان‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 3‬شهور إىل سنتني المصابني بُح مى بدون بؤرة واضحة‪:‬‬
‫غميسة (رش يط الغمس) بولية ومزرعة بولية‪ ،‬يف حال التوافر؛‬
‫الزب ل القطين يف حال وجود عالمات سحائية أو عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان؛‬
‫أل‬
‫تصوير الصدر با شعة السينية‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال استمرار الُح مى > ‪ 72‬ساعة أو وجود عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية)‬
‫شديدة أو إنتان؛‬
‫مزرعة دموية‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال استمرار الُح مى > ‪ 72‬ساعة أو وجود عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان؛‬
‫عد دموي كامل‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال استمرار الُح مى > ‪ 72‬ساعة أو وجود عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان؛‬
‫أخرى‪ :‬وف ًق ا للحالة الرسيرية‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من سنتني المصاب بُح مى بدون بؤرة واضحة‪:‬‬
‫ني‬

‫غميسة (رش يط الغمس) بولية ومزرعة بولية‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال وجود سابقة (تاريخ) إصابة بعدوى المسالك البولية أو‬
‫استمرار الُح مى > ‪ 72‬ساعة أو وجود عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان؛‬
‫الزب ل القطين يف حال وجود عالمات سحائية أو عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان؛‬
‫أل‬
‫تصوير الصدر با شعة السينية‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال استمرار الُح مى > ‪ 72‬ساعة أو وجود عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية)‬
‫شديدة أو إنتان؛‬
‫مزرعة دموية‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال استمرار الُح مى > ‪ 72‬ساعة أو وجود عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان؛‬
‫عد دموي كامل‪ ،‬يف حال التوافر‪ ،‬يف حال استمرار الُح مى > ‪ 72‬ساعة أو وجود عالمات عدوى جرثومية (بكتري ية) شديدة أو إنتان؛‬
‫أخرى‪ :‬وف ًق ا للحالة الرسيرية‪.‬‬
‫البالغني ‪ :‬وف ًق ا للحالة الرسيرية‪.‬‬

‫عالج مسببات المرض‬

‫ذوي اختبار المالريا اإل يجايب ‪ :‬انظر المالريا‪ ،‬الفصل ‪.6‬‬ ‫عالج المرىض‬

‫يف حال العثور عىل مصدر العدوى‪ :‬تطبيق العالج بالمضادات الحيوية تبًع ا لذلك‪.‬‬

‫يف حالة العدوى الشديدة‪ ،‬أو اإل نتان‪ ،‬أو القصور الدوراين ‪ ،‬أو الصدمة‪ :‬إدخال المريض إىل المستشفى وتطبيق العالج التجرييب‬
‫بالمضادات الحيوية بشكل فوري (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪ .)1‬يجب مواصلة العالج حىت يتم العثور عىل مصدر العدوى وتعديل العالج‬
‫بالمضادات الحيوية تبًع ا لذلك‪.‬‬
‫يف حال عدم العثور عىل مصدر العدوى‪ ،‬وعدم وجود عالمات العدوى الشديدة‪ ،‬أو اإل نتان‪ ،‬أو القصور الدوراين ‪ ،‬أو الصدمة‪ ،‬يجب‬
‫اإل دخال إىل المستشفى للمزيد من الفحوص والمتابعة لكل من‪:‬‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 3-1‬شهور‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر أكرب من ‪ 3‬شهور إىل أصغر من سنتني يف حال كانت نتيجة الغميسة (رش يط الغمس) البولية سلبية (ونتيجة مزرعة‬
‫البول سلبية‪ ،‬يف حال التوافر)‬
‫أل‬
‫ل طفال المصابني بسوء التغذية‪ ،‬انظر سوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬
‫المصابني بداء الكريات المنجلية‪ ،‬انظر داء الكريات المنجلية‪ ،‬الفصل ‪.12‬‬ ‫للمرىض‬

‫‪Page 28 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫عالج ا عراض‬
‫أل‬
‫يتم خلع مالبس المريض‪ .‬يجب عدم لف ا طفال يف مناشف أو مالبس مبللة (غري فّع ال‪ ،‬تزيد من سوء حالة الطفل‪ ،‬خطورة حدوث‬
‫انخفاض الحرارة)‪.‬‬
‫رث‬
‫قد تزيد مضادات الحمى من راحة المريض لكنها ال تمنع االختالجات الحموية‪ .‬يجب عدم المعالجة بمضادات الحمى أك من ‪3‬‬
‫أيام‪.‬‬
‫باراسيتامول الفموي‬
‫أل‬
‫اليوم (الجرعة القصوى ‪ 60‬ملغ‪ /‬كغ يف اليوم)‪.‬‬ ‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 15 :‬ملغ‪ /‬كغ ‪ 4-3‬مرات يف‬
‫اليوم)‪.‬‬ ‫ني‬
‫للبالغ ‪ 1 :‬غ ‪ 4-3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 4‬غ يف‬
‫أو‬
‫ني‬
‫إيبوبروف الفموي‬
‫أل‬
‫ملغ‪ /‬كغ ‪ 4-3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 30‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم)‪.‬‬ ‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 3‬أشهر وأصغر من ‪ 12‬سنة‪10-5 :‬‬
‫أل‬
‫مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 1200‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬ ‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 400-200 :‬ملغ ‪4-3‬‬
‫أو‬
‫حمض أسيتيل ساليسيليك (أسرب ين) الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 16‬سنة والبالغني ‪ 500 :‬ملغ إىل ‪ 1‬غ ‪ 4-3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 4‬غ يف اليوم)‪.‬‬

‫الوقاية من المضاعفات‬
‫أل‬
‫تشجيع المريض عىل رش ب السوائل‪ .‬زيادة عدد الرضعات لدى ا طفال الرضع‪.‬‬
‫مراقبة ظهور عالمات التجفاف‪.‬‬
‫التحقق من قيام المريض بالتبول‪.‬‬
‫مالحظات‬
‫لدى النساء الحوامل أو المرضعات‪ ،‬يتم استخدام باراسيتامول فقط‪.‬‬
‫يف حالة الُح مى الزن فية الفري وسية وحمى الضنك‪ :‬يمنع استعمال حمض أسيتيل ساليسيليك (أسرب ين) وإيبوبروف ؛ يتم استخدام‬
‫ني‬

‫باراسيتامول بحذر يف حاالت اضطرابات الكبد‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس وصعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‪.‬‬

‫‪Page 29 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫ا لم‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يحدث ا لم نتيجة للعديد من العمليات المرضية‪ .‬يعرب كل مريض عن ألمه بشكل مختلف وفق خلفيته الثقافية وعمره‪ ،‬الخ‪ .‬يعد ا لم‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تجربة شخصية‪ ،‬أي أنه يمكن للشخص نفسه فقط أن ُي قيم مستوى شعوره با لم‪ .‬التقييم المنتظم لِش ّد ة ا لم ال غىن عنه للمعالجة‬
‫الفّع الة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫تقييم ا لم‬
‫ال ة‪ :‬يتم استخدام مقياس شفهي (لفظي) بسيط (‪ )SVS‬لدى األطفال بعمر أك من ‪ 5‬سنوات والبالغني ‪ ،‬ومقياس نظام ترمزي‬
‫رب‬ ‫ِش ّد‬
‫أل‬ ‫رت‬ ‫أل‬
‫الوجه لحدييث الوالدة (‪ )NFCS‬أو مقياس الوجه‪ ،‬ا طراف‪ ،‬النشاط‪ ،‬البكاء‪ ،‬وال ضية (‪ )FLACC‬لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‬
‫أل‬
‫(انظر مقاييس تقييم ِش ّد ة ا لم)‪.‬‬
‫النمط‪ :‬مفاجئ‪ ،‬متقطع‪ ،‬مزمن؛ عند الراحة‪ ،‬لياًل ‪ ،‬عند الحركة‪ ،‬أثناء إجراءات الرعاية‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫الشكل‪ :‬حارق‪ ،‬معص (تقلّيص )‪ ،‬تشنجّي ‪ ،‬ثقل‪ُ ،‬م َش ِّع ع‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫أل‬
‫عوامل تفاقم أو تفريج ا لم‪ ،‬الخ‪.‬‬

‫الفحص الرسيري‬
‫أل‬
‫الفحص الرسيري للعضو أو المنطقة المصابة با لم‪.‬‬
‫أل‬
‫البحث عن عالمات محددة مراض كامنة (عىل سبيل المثال ألم العظام أو ألم عظمي مفصيل قد يكون نتيجة لعوز فيتامني ج)‬
‫وفحص جميع أجهزة الجسم‪.‬‬
‫العالمات الُم صاحبة (الحمى‪ ،‬فقد الوزن‪ ،‬الخ‪.).‬‬

‫بناء التشخيص‬

‫يساعد توليف المعلومات اليت تم جمعها أثناء أخذ التاريخ الطيب والفحص الرسيري عىل تشخيص مسببات المرض وتوجيه العالج‪ .‬من‬
‫المهم التميزي بني ‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ألم ُم ْس َت ْق ِب الت ا ذّية (ا لم)‪ :‬يظهر غالًب ا كألم حاد‪ ،‬وعادًة ما تكون العالقة بني السبب والنتيجة واضحة (عىل سبيل المثال‪ ،‬ا لم‬
‫أل‬
‫الحاد التايل للجراحة‪ ،‬الحروق‪ ،‬الرض (الصدمات)‪ ،‬المغص الكلوي‪ ،‬الخ‪ .).‬قد يظهر ا لم يف صور مختلفة‪ ،‬لكن يكون الفحص‬
‫العصيب طبيعًي ا‪ .‬يعد العالج منظم عىل نحو جيد نسبًي ا‪.‬‬
‫ألم االعتالل العصيب الناجم عن آفة بالعصب (َق ْطع‪ ،‬تمدد‪ ،‬إقفار)‪ :‬يظهر غالًب ا كألم مزمن‪ .‬تحدث نوبات حادة معاودة (متكررة‬
‫الحدوث) كألم شبيه بالصدمة الكهربية‪ ،‬عىل خلفية ألم دائم موضعي بشكل أو بآخر كالمذل (التنميل) أو الحرق‪ ،‬كثًريا ما يكون‬
‫أل‬
‫مصحوًبا باضطراب يف االحساس (فقدان‪ ،‬نقص أو فرط الحس)‪ .‬يرتبط هذا النوع من ا لم بالعدوى الفري وسية اليت تؤثر مبارش ًة عىل‬
‫آل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫الجهاز العصيب المركزي (الح (الهربس) البسيط‪ ،‬الح النطايق )‪ ،‬وانضغاط ا عصاب بواسطة ا ورام‪ ،‬وا الم التالية للبرت ‪ ،‬والشلل‬
‫السفيل ‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫رش‬ ‫أل‬
‫ا لم المختلط (الرسطان‪ ،‬فري وس العوز المناعي الب ي ‪ )HIV‬الذي يتطلب تدبري ه العالجي نهًج ا أوسع نطاًقا‪.‬‬

‫أل‬
‫مقاييس تقييم ِش ّد ة ا لم‬
‫من ‪ 5‬سنوات والبالغني‬ ‫أل‬
‫مقياس التقييم الذايت ‪ -‬ا طفال بعمر أكرب‬

‫‪Page 30 / 429‬‬
 ‫المقياس الشفهي (اللفظي) البسيط (‪)SVS‬‬
‫أل‬
‫ألم شديد‬ ‫ألم متوسط‬ ‫ألم خفيف‬ ‫بدون ألم‬ ‫شدة ا لم‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫الدرجة‬

‫‪+++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪0‬‬ ‫التسجيل‬

‫أل‬
‫مقياس التقييم بالمالحظة ‪ -‬ا طفال بعمر شهرين إىل ‪ 5‬سنوات‬
‫أل‬
‫مقياس الوجه‪ ،‬ا طراف‪ ،‬النشاط‪ ،‬البكاء‪ ،‬والرت ضية (‪)FLACC‬‬

‫الدرجة‬ ‫العنارص‬

‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬

‫يعبس بشكل متكرر أو دائم‪ ،‬فّك‬ ‫أو يعبس أحياًنا‪ ،‬منطٍو ‪ ،‬غري مهتم‬ ‫ُيك رّش‬ ‫ال ُيظهر تعبًريا معيًن ا أو يبتسم‬ ‫الوجه‬
‫ثابت‪ ،‬ذقن مرتعش‬ ‫(زاهد)‬

‫تركل‪ ،‬أو شد الساقني‬ ‫رت‬ ‫أل‬

‫مرتبكة‪ ،‬مضطربة‪ ،‬متوترة‬ ‫بوضع طبيعي أو مس ٍخ‬ ‫ا طراف‬

‫متقوس‪ ،‬متيبس أو يهزت‬ ‫أل‬

‫يتلوى‪ ،‬يتحرك للخلف وا مام‪ ،‬متوتر‬ ‫يرقد بهدوء‪ ،‬الوضع الطبيعي‪،‬‬ ‫النشاط‬
‫يتحرك بسهولة‬

‫يبيك دون انقطاع‪ ،‬يرصخ أو ينشج‪،‬‬ ‫يتأوه أو يأّن ‪ ،‬يشتيك أحياًنا‬ ‫ال يبيك (باليقظة أو النوم)‬ ‫البكاء‬
‫يشتيك باستمرار‬

‫يصعب ترضيته أو إراحته‬ ‫يطمنئ باللمس‪ ،‬العناق أو التحدث إليه‬ ‫رت‬

‫مرسور‪ ،‬مس ٍخ‬ ‫الرت ضية‬
‫أحياًنا‪ ،‬يمكن إلهاؤه‬

‫يتم إعطاء درجة بني ‪ 0‬و‪ 2‬لكل عنرص‪ ،‬الدرجة النهائية ترت اوح بني ‪ 0‬و‪.10‬‬
‫‪ :0-3‬ألم خفيف‪ :7-4 ،‬ألم متوسط‪ :10-7 ،‬ألم شديد‪.‬‬

‫أل‬
‫مقياس التقييم بالمالحظة ‪ -‬ا طفال بعمر أصغر من شهرين‬

‫مقياس نظام ترمزي الوجه لحدييث الوالدة (‪)NFCS‬‬

‫‪Page 31 / 429‬‬
 ‫الدرجة‬
‫العنارص‬
‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬

‫نعم‬ ‫ال‬ ‫بروز الوجه‬

‫نعم‬ ‫ال‬ ‫تضييق الع ني‬

‫نعم‬ ‫ال‬ ‫بروز التلم (الثنية)‬

‫أل‬
‫ا نفي الشفوي‬

‫نعم‬ ‫ال‬ ‫فم مفتوح‬

‫أل‬
‫الدرجة من ‪ 2‬أو أكرث ُتشري إىل ألم مهم‪ ،‬يتطلب عالج بُم سكنات ا لم‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يعتمد العالج عىل نوع وِش ّد ة ا لم‪ .‬قد يكون العالج لُم سببات المرض ول عراض كليهما يف حال تحديد سبب قابل للعالج‪ .‬يتم عالج‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض فقط يف الحاالت ا خرى (عدم العثور عىل سبب‪ ،‬أو مرض غري قابل للعالج)‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫ألم ُم ْس َت ْق ِب الت ا ذّية (ا لم)‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ُتصنف منظمة الصحة العالمية ُم سكنات ا لم الُم ستخدمة لهذا النوع من ا لم إىل ثالثة مستويات‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المستوى ‪ُ :1‬م سكنات ا لم غري ا فيونية مثل باراسيتامول ومضادات االلتهاب الالستري ويدية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المستوى ‪ :2‬الُم سكنات ا فيونية الضعيفة مثل كودايني وترامادول‪ُ .‬يوىص بالمشاركة الدوائية مع دواء أو دواءين من مسكنات ا لم‬
‫بالمستوى ‪.1‬‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫المستوى ‪ :3‬الُم سكنات ا فيونية القوية‪ ،‬عىل رأسها مورف ‪ُ .‬يوىص بالمشاركة الدوائية مع دواء أو دواءين من مسكنات ا لم‬
‫بالمستوى ‪.1‬‬
‫أل‬
‫يعتمد عالج ا لم عىل عدة مفاهيم أساسية‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ُيمكن عالج ا لم بشكل صحيح فقط يف حال تقييمه بشكل صحيح‪ .‬الشخص الوحيد الذي ُيمكنه تقييم ِش ّد ة ا لم هو المريض نفسه‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد استخدام مقاييس تقييم شدة ا لم أمًر ا بالغ القيمة‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب تسجيل مالحظات تقييم شدة ا لم يف ملف المريض بنفس الكيفية مثل العالمات الحيوية ا خرى‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب أن يتم عالج ا لم بأرسع ما يمكن‪.‬‬
‫أل‬
‫ُيوىص بتطبيق ُم سكنات ا لم ُم قد ًم ا عند اللزوم (عىل سبيل المثال قبل إجراءات الرعاية المؤلمة)‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب وصف وتطبيق ُم سكنات ا لم بشكل منهجي يف أوقات محددة (وليس عند الطلب)‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب استخدام ا شكال الفموية مىت أمكن‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يفضل المشاركة الدوائية بني ُم سكنات ا لم المختلفة (تسكني ا لم متعدد ا نماط)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب البدء بأحد ُم سكنات ا لم من المستوى الُم فرت ض أنه ا كرث فعالية‪ :‬عىل سبيل المثال‪ ،‬يف حالة الكرس بعظمة الفخذ‪ ،‬يتم البدء‬
‫أل‬
‫بُم سكن ل لم من المستوى ‪.3‬‬
‫أل‬
‫ال يعتمد العالج والجرعة المختارة عىل تقييم ِش ّد ة ا لم فقط‪ ،‬بل يعتمد أيًض ا عىل استجابة المريض اليت قد تختلف بشكل كبري من‬
‫شخص إىل آخر‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ا لم الحاد‬

‫‪Page 32 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫باراسيتامول ‪ -/+‬مضادات التهاب الستري ويدي‬ ‫ا لم الخفيف‬

‫باراسيتامول ‪ -/+‬مضادات التهاب الست ويدي ‪ +‬ترامادول أو كودايني‬ ‫أل‬

‫ري‬ ‫ا لم المتوسط‬

‫باراسيتامول ‪ -/+‬مضادات التهاب الست ويدي ‪ +‬مورفني‬ ‫أل‬

‫ري‬ ‫ا لم الشديد‬

‫‪Page 33 / 429‬‬
 ‫البالغون (باستثناء‬
‫أل‬ ‫ُم سكنات‬
‫مالحظات‬ ‫النساء الحوامل‪/‬‬ ‫ا طفال‬ ‫أل‬
‫ا لم‬
‫ال ُم رضعات)‬

‫فعالية باراسيتامول الوريدي ليست أعىل من‬ ‫‪ 1‬غ كل ‪ 8-6‬ساعات‬ ‫بعمر أقل من شهر واحد‪10 :‬‬ ‫باراسيتامول‬ ‫المستوى‬
‫فعالية باراسيتامول الفموي‪ ،‬لذلك يجب‬ ‫(الجرعة القصوى ‪ 4‬غ‬ ‫ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬ ‫الفموي‬ ‫‪1‬‬
‫االقتصار يف العالج الوريدي فقط عىل‬ ‫يف اليوم)‬ ‫(الجرعة القصوى ‪ 40‬ملغ‪/‬‬
‫الحاالت اليت ال يمكن فيها إعطاء الدواء عن‬ ‫كغ يف اليوم)‬
‫طريق الفم‬ ‫بعمر شهر واحد فأكرب ‪15 :‬‬
‫ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬
‫(الجرعة القصوى ‪ 60‬ملغ‪/‬‬
‫كغ يف اليوم)‬

‫بوزن ‪ 50‬كغ فأقل‪15 :‬‬ ‫بعمر أقل من شهر واحد‪7.5 :‬‬ ‫باراسيتامول‬
‫ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫الوريدي‬
‫(الجرعة القصوى ‪60‬‬ ‫(الجرعة القصوى ‪ 30‬ملغ‪/‬‬
‫ملغ‪/‬كغ يف اليوم)‬ ‫كغ يف اليوم)‬
‫بوزن ‪ 50‬كغ فأكرث ‪ 1 :‬غ‬ ‫‪ -‬بعمر شهر فأكرب وبوزن أقل‬
‫كل ‪ 6‬ساعات (الجرعة‬ ‫من ‪ 10‬كغ‪ 10 :‬ملغ‪ /‬كغ كل ‪6‬‬
‫القصوى ‪ 4‬غ يف اليوم)‬ ‫ساعات (الجرعة القصوى ‪30‬‬
‫ملغ‪ /‬كغ يف اليوم)‬
‫بوزن ‪10‬كغ فأكرث ‪ 15 :‬ملغ‪/‬‬
‫كغ كل ‪ 6‬ساعات (الجرعة‬

‫القصوى ‪ 60‬ملغ‪ /‬كغ يف‬

‫اليوم)‬

‫أل‬
‫يجب تجنبه لدى طفال بعمر أصغر من ‪16‬‬ ‫‪ 300‬ملغ إىل ‪ 1‬غ كل ‪-4‬‬ ‫–‬ ‫حمض أستيل‬
‫سنة‪.‬‬ ‫‪ 6‬ساعات‬ ‫ساليسيليك‬
‫(الجرعة القصوى ‪ 4‬غ‬ ‫(أسرب ين)‬
‫يف اليوم)‬ ‫الفموي‬

‫أل‬
‫يجب أن يستمر العالج قرص وقت ممكن‪.‬‬ ‫‪ 75‬ملغ مرة واحدة يف‬ ‫–‬ ‫ديكلوفيناك‬
‫يجب احرت ام موانع االستعمال‪.‬‬ ‫اليوم‬ ‫الحقن‬

‫العضيل‬

‫‪ 200-400‬ملغ كل ‪8-6‬‬ ‫بعمر أكرب من ‪ 3‬أشهر‪10-5 :‬‬ ‫إيبوبروف ني‬

‫ساعات (الجرعة‬ ‫ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬ ‫الفموي‬

‫القصوى ‪ 1200‬ملغ يف‬ ‫(الجرعة القصوى ‪ 30‬ملغ‪/‬‬

‫اليوم)‬ ‫كغ يف اليوم)‬
‫بعمر أكرب من ‪ 12‬سنة‪:‬‬
‫كالبالغني‬

‫‪Page 34 / 429‬‬
 ‫يجب إضافة ُم لنّي يف حال استمرار العالج‬ ‫‪ 30-60‬ملغ كل ‪6-4‬‬ ‫بعمر أكرب من ‪ 12‬سنة‪60-30 :‬‬ ‫كوداي ني‬ ‫المستوي‬
‫لفرت ة > ‪ 48‬ساعة‪.‬‬ ‫ساعات (الجرعة‬ ‫ملغ كل ‪ 6-4‬ساعات (الجرعة‬ ‫الفموي‬ ‫‪2‬‬

‫القصوى ‪ 240‬ملغ يف‬ ‫القصوى ‪ 240‬ملغ يف اليوم)‬

‫اليوم)‬

‫المسنني‬ ‫‪ 25-50‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة لدى المرىض‬ ‫‪ 50-100‬ملغ كل ‪6-4‬‬ ‫بعمر أكرب من ‪ 12‬سنة‪-50 :‬‬ ‫ترامادول‬
‫ومرىض القصور الكلوي أو الكبدي الشديدين‪.‬‬ ‫ساعات (الجرعة‬ ‫‪ 100‬ملغ كل ‪ 6-4‬ساعات‬ ‫الفموي‬

‫القصوى ‪ 400‬ملغ يف‬ ‫(الجرعة القصوى ‪ 400‬ملغ يف‬

‫اليوم)‬ ‫اليوم)‬

‫‪ 50-100‬ملغ كل ‪6-4‬‬ ‫بعمر أكرب من ‪ 12‬سنة‪-50 :‬‬ ‫ترامادول‬

‫ساعات (الجرعة‬ ‫‪ 100‬ملغ كل ‪ 6-4‬ساعات‬ ‫الحقن‬

‫القصوى ‪ 600‬ملغ يف‬ ‫(الجرعة القصوى ‪ 600‬ملغ يف‬ ‫العضيل ‪،‬‬

‫اليوم)‬ ‫اليوم)‬ ‫الحقن‬
‫الوريدي‬
‫البطيء أو‬
‫الترسيب‬

‫يتم تقليل الجرعة بمقدار النصف لدى‬ ‫‪ 10‬ملغ كل ‪ 4‬ساعات‪،‬‬ ‫بعمر أكرب من ‪ 6‬أشهر‪0.15:‬‬ ‫مورف ني‬ ‫المستوي‬
‫المرىض المسنني ومرىض القصور الكلوي‬ ‫يتم تعديل الجرعة‬ ‫ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 4‬ساعات‪ ،‬يتم‬ ‫الفموي‪ ،‬ذو‬ ‫‪3‬‬
‫أل‬
‫أو الكبدي‪.‬‬ ‫تبًع ا لِش ّد ة ا لم‬ ‫تعديل الجرعة تبًع ا لِش ّد ة‬ ‫اإل طالق‬
‫نّي‬ ‫أل‬
‫يجب إضافة ُم ل يف حال استمرار العالج‬ ‫ا لم‬ ‫الرسيع‬
‫لفرت ة > ‪ 48‬ساعة‪.‬‬

‫يجب عدم بدء العالج باستخدام‬ ‫يتم تحديد الجرعة‬ ‫يتم تحديد الجرعة اليومية‬ ‫مورف ني‬

‫مورفني ذو اإل طالق المستديم لدى‬ ‫اليومية أثناء المعالجة‬
‫القصور الكلوي‬ ‫المسنني ومرىض‬ ‫المرىض‬ ‫البدئية بمورفني ذو‬
‫أو الكبدي‪ .‬يتم بدء العالج باستخدام‬ ‫اإل طالق الرسيع‪.‬‬
‫مورفني ذو اإل طالق الرسيع‬ ‫يف حال بدء العالج‬
‫يجب إضافة ُم لنّي يف حال استمرار العالج‬ ‫مبارش ًة باستخدام‬
‫لفرت ة > ‪ 48‬ساعة‪.‬‬ ‫مورفني ذو اإل طالق‬
‫المستديم‪:‬‬
‫‪ 30‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‪،‬‬
‫يتم تعديل الجرعة‬
‫أل‬
‫تبًع ا لِش ّد ة ا لم‬
‫أثناء المعالجة البدئية‬ ‫الفموي‪ ،‬ذو‬
‫بمورفني ذو اإل طالق الرسيع‪.‬‬ ‫اإل طالق‬
‫يف حال بدء العالج مبارش ًة‬ ‫المستديم‬
‫باستخدام مورفني ذو‬
‫اإل طالق المستديم‪:‬‬
‫بعمر أكرب من ‪ 6‬أشهر‪0.5 :‬‬
‫ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪ ،‬يتم‬
‫تعديل الجرعة تبًع ا لِش ّد ة‬
‫أل‬
‫ا لم‬

‫يتم تقليل الجرعة بمقدار النصف‬ ‫‪ 0.1-0.2‬ملغ‪ /‬كغ كل ‪4‬‬ ‫بعمر أكرب من‪ 6‬أشهر‪-0.1 :‬‬ ‫مورف ني تحت‬
‫والتطبيق بمعدل أقل‪ ،‬تبًع ا لالستجابة‬ ‫ساعات‬ ‫‪ 0.2‬ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 4‬ساعات‬ ‫الجلد‪ ،‬الحقن‬
‫الرسيرية‪ ،‬لدى المرىض المسنني ومرىض‬
‫العضيل‬
‫القصور الكلوي أو الكبدي الشديدين‪.‬‬
‫يجب إضافة ُم لنّي يف حال استمرار العالج‬ ‫‪0.1‬ملغ‪ /‬كغ تطبق عىل‬ ‫بعمر أكرب من ‪ 6‬أشهر‪0.1 :‬‬ ‫مورف ني‬

‫لفرت ة > ‪ 48‬ساعة‪.‬‬ ‫دفعات مجزأة (‪0.05‬‬ ‫ملغ‪ /‬كغ تطبق عىل دفعات‬ ‫الوريدي‬
‫ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 10‬دقائق)‬ ‫مجزأة (‪ 0.05‬ملغ‪ /‬كغ كل ‪10‬‬

‫‪Page 35 / 429‬‬
 ‫كل ‪ 4‬ساعات يف حال‬ ‫دقائق) كل ‪ 4‬ساعات يف حال‬
‫ال رض ورة‬ ‫ال رض ورة‬

‫مالحظات حول استخدام مورف ني ومشتقاته‪:‬‬

‫أل‬ ‫ني‬
‫يعد مورف عالًج ا فّع ااًل للعديد من أنواع ا لم الشديد‪ .‬يعتمد تأثري ه الُم سكن عىل الجرعة‪ .‬غالًب ا ما يتم تضخيم تأثري اته الجانبية اليت‬
‫ال ينبغي أن تكون عقبة تحول دون استخدامه‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد التأثري الجانيب ا كرث خطورة لمورفني الخمود التنفيس ‪ ،‬الذي قد يكون مميًت ا‪ .‬ينتج هذا التأثري الجانيب عن فرط الجرعة‪ .‬لذلك‪،‬‬
‫من المهم زيادة الجرعات بشكل تدريجي‪ .‬يسبق الخمود التنفيس حدوث نعاس‪ ،‬الذي يعد عالمة تحذير لمراقبة معدل التنفس‪.‬‬
‫يجب أن يظل معدل التنفس مساوًيا أو أعىل من العتبات (الحدود) الُم شار إليها أدناه‪:‬‬
‫أل‬
‫معدل التنفس ≥ ‪َ 25‬نَف س‪ /‬الدقيقة‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 12-1‬شهر‬

‫أل‬
‫معدل التنفس ≥ ‪َ 20‬نَف س‪ /‬الدقيقة‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 2-1‬سنة‬

‫أل‬
‫معدل التنفس ≥ ‪َ 15‬نَف س‪ /‬الدقيقة‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 5-2‬سنوات‬

‫أل‬
‫معدل التنفس ≥ ‪َ 10‬نَف س‪ /‬الدقيقة‬ ‫ا طفال بعمر أكرب من ‪ 5‬سنوات والبالغون‬

‫أل‬
‫يجب تحديد الخمود التنفيس وعالجه برسعة‪ :‬التحفزي اللفظي والجسدي للمريض؛ تطبيق ا كسجني ؛ الدعم التنفيس (جهاز أمبو‬
‫أل‬
‫والقناع) يف حال ال رض ورة‪ .‬يف حال عدم التحسن‪ ،‬يتم تطبيق نالوكسون (ضاد لمورفني ) بجرعة ‪ 5‬ميكروغرام‪ /‬كغ لدى ا طفال و‪3-1‬‬
‫ميكروغرام‪ /‬كغ لدى البالغني ‪ ،‬يتم تكرارها كل دقيقة حىت ُيصبح معدل التنفس طبيعًي ا‪ ،‬وتزول حالة النعاس الزائد‪.‬‬
‫أل‬
‫دائًم ا ما ُيسبب مورفني وكودايني اإل مساك‪ .‬يجب وصف ُم لنِّي يف حال استمرت المعالجة ا فيونية لفرت ة أطول من ‪ 48‬ساعة‪ .‬يعد‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫الكتيولوز الفموي الدواء ا مثل‪ :‬ل طفال بعمر أصغر من سنة واحدة‪ 5 :‬مل يف اليوم؛ ل طفال بعمر ‪ 6-1‬سنوات‪ 10-5 :‬مل يف‬
‫أل‬
‫اليوم؛ ل طفال بعمر ‪ 14-7‬سنة‪ 15-10 :‬مل يف اليوم؛ للبالغني ‪ 45-15 :‬مل يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال كان براز المريض ليًن ا‪ُ ،‬ي فضل استخدام ُم لنِّي ُم نبه (بزي اكوديل الفموي‪ :‬ل طفال بعمر أكرب من ‪ 3‬سنوات‪ 10-5 :‬ملغ مرة واحدة‬
‫يف اليوم؛ للبالغني ‪ 15-10 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم)‪.‬‬
‫يعد الغثيان واإل قياء شائعني يف بداية العالج‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪:‬‬
‫أل‬
‫أوندانسيرت ون الفموي‪ 0.15 :‬ملغ‪ /‬كغ (الحد ا قىص ‪ 4‬ملغ يف الجرعة) حىت ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫أل‬
‫يجب عدم استخدام ميتوكلوبراميد لدى ا طفال‪.‬‬
‫للبالغني ‪:‬‬
‫ىت‬
‫هالوبري يدول الفموي (محلول فموي ‪ 2‬ملغ‪ /‬مل)‪ 2-1 :‬ملغ ح ‪ 6‬مرات يف اليوم أو ميتوكلوبراميد الفموي‪ 10-5 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف‬
‫اليوم بفاصل ‪ 6‬ساعات عىل األ قل بني جرعتني‬

‫يجب عدم المشاركة الدوائية بني هالوبري يدول وميتوكلوبراميد‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫ل لم المزمن يف مرحلة متأخرة من المرض (الرسطان‪ ،‬اإل يدز‪ ،‬الخ)‪ ،‬يعد مورفني الفموي الدواء ا مثل‪ .‬قد يكون من ال رض وري زيادة‬
‫أل‬
‫الجرعات بمرور الوقت وف ًق ا لتقييم ِش َّد ة ا لم‪ .‬يجب عدم الرت دد يف إعطاء جرعات كافية وفعالة‪.‬‬
‫يمتلك مورفني وترامادول وكودايني آليات تأثري متشابهة ويجب عدم المشاركة الدوائية بينهم‪.‬‬
‫يجب عدم المشاركة الدوائية بني بوبرينورفني ‪ ،‬نالبوفني وبنتازوسني مع مورفني ‪ ،‬بيثيدين‪ ،‬ترامادول أو كودايني حيث يمتلكون آليات‬
‫تأثري تنافسية‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ألم ُم ْس َت ْق ِب الت ا ذّية لدى النساء الحوامل والُم رضعات‬

‫‪Page 36 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫اإل رضاع‬ ‫الحمل‬ ‫ُم سكنات ا لم‬

‫من الشهر السادس‬ ‫‪0-5‬‬

‫أشهر‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫الخيار ا ول‬ ‫الخيار ا ول‬ ‫الخيار‬ ‫باراسيتامول‬ ‫المستوى‬
‫أل‬
‫ا ول‬ ‫‪1‬‬

‫يجب تجنبه‬ ‫يمنع استعماله‬ ‫يجب‬ ‫أسرب ين‬

‫تجنبه‬

‫ُيمكن استعماله‬ ‫يمنع استعماله‬ ‫يجب‬ ‫إيبوبروف ني‬

‫تجنبه‬

‫يتم تطبيق الدواء بحذر‪ ،‬لفرت ة قصري ة‬ ‫قد يظهر الطفل أعراض االمتناع (االنسحاب)‪،‬‬ ‫ُيمكن‬ ‫كوداي ني‬ ‫المستوي‬
‫(‪ 3-2‬أيام)‪ ،‬بأقل جرعة فعالة‪ .‬يجب‬ ‫الخمود التنفيس والنعاس يف حال التطبيق المستمر‬ ‫استعماله‬ ‫‪2‬‬
‫أل‬
‫مراقبة ا م والطفل‪ :‬يف حال حدوث‬ ‫لجرعات كبري ة يف نهاية الثلث الثالث من الحمل‪ .‬يف‬
‫نعاس بشكل زائد‪ ،‬يتم إيقاف‬ ‫هذه الحالة‪ ،‬يجب مراقبة حديث الوالدة عن قرب‪.‬‬
‫المعالجة‬

‫أل‬
‫قد يظهر الطفل النعاس عند استعمال ا م لرت امادول يف نهاية الثلث الثالث من الحمل وأثناء‬ ‫ُيمكن‬ ‫ترامادول‬
‫اإل رضاع‪ .‬يتم تطبيق الدواء بحذر‪ ،‬لفرت ة قصري ة‪ ،‬بأقل جرعة فعالة‪ ،‬ومراقبة الطفل‪.‬‬ ‫استعماله‬

‫أل‬ ‫مورف ني‬

‫قد يظهر الطفل أعراض االمتناع (االنسحاب)‪ ،‬الخمود التنفيس والنعاس عند استعمال ا م‬ ‫ُيمكن‬ ‫المستوي‬
‫لمورفني يف نهاية الثلث الثالث من الحمل وأثناء اإل رضاع‪.‬‬ ‫استعماله‬ ‫‪3‬‬
‫يتم تطبيق الدواء بحذر‪ ،‬ولفرت ة قصري ة‪ ،‬وبأقل جرعة فعالة مع مراقبة الطفل‪.‬‬

‫ألم االعتالل العصيب‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫غالًب ا ما تكون ُم سكنات ا لم شائعة االستخدام غري فعالة يف عالج هذا النوع من ا لم‪.‬‬
‫أل‬
‫يعتمد عالج ألم االعتالل العصيب عىل المشاركة الدوائية بني اثنني من ا دوية المؤثرة مركزًيا‪:‬‬
‫أميرت يبتيل ني الفموي‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫للبالغني ‪ 25 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم عند النوم (ا سبوع ا ول)؛ ‪ 50‬ملغ مرة واحدة يف اليوم عند النوم (ا سبوع الثاين )؛ ‪ 75‬ملغ مرة‬
‫واحدة اليوم عند النوم (من األسبوع الثالث)؛ الجرعة القصوى ‪ 150‬ملغ اليوم‪ .‬يتم إنقاص الجرعة بمقدار النصف لدى المرىض‬
‫يف‬ ‫يف‬
‫المسنني ‪.‬‬
‫كاربامازيب ني الفموي‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم عند النوم (ا سبوع ا ول)؛ ‪ 200‬ملغ مرتني يف اليوم (ا سبوع الثاين )؛ ‪ 200‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫أل‬
‫(من ا سبوع الثالث)‪.‬‬
‫أل‬
‫نظًر ا لخطورة حدوث تشوهات با جنة‪ ،‬يجب استخدام كاربامازيبني لدى النساء يف سن اإل نجاب فقط عند استعمال مانع حمل فعال‬
‫(لولب رحمي أو مانع حمل بروجستري وين المفعول عن طريق الحقن)‪ .‬ال ينصح باستخدامه لدى النساء الحوامل‪.‬‬

‫‪Page 37 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫ا لم المختلط‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ل لم المختلط مع ألم ُم ْس َت ْق ِب الت ا ذّية (ا لم) الخطري ‪ ،‬مثل الرسطان أو اإل يدز‪ ،‬تتم المشاركة الدوائية لمورفني مع مضادات االكتئاب‬
‫ومضادات الرصع‪.‬‬

‫أل‬
‫ا لم المزمن‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عىل النقيض من ا لم الحاد‪ ،‬فإن العالج الطيب وحده ال يكون كافًي ا دائًم ا للسيطرة عىل ا لم المزمن‪ .‬غالًب ا ما يكون من ال رض وري اتباع نهج‬
‫أل‬
‫متعدد االختصاصات يتضمن العالج الطيب والعالج الطبيعي والمعالجة النفسية والتمريض للسماح بتفريج ا لم بشكل جيد وتشجيع‬
‫التدبري العالجي الذايت لدى المريض‪.‬‬

‫أل‬
‫ُم سكنات ا لم المساعدة‬
‫أل‬
‫قد تكون المشاركة الدوائية بني أدوية معينة مفيًد ا أو حىت رض ورًيا يف عالج ا لم‪ :‬مضادات التشنج‪ُ ،‬م رخيات العضالت‪ُ ،‬م زيالت القلق‪،‬‬
‫الكورتيكوستري ويدات‪ ،‬أدوية التخدير الموضعي‪ ،‬الخ‪.‬‬

‫‪Page 38 / 429‬‬
 ‫فقر الدم‬
‫آخر تحديث‪ :‬يناير ‪2024‬‬

‫‪ ،‬واليت تختلف تبًع ا للُع مر‪ ،‬والجنس‪ ،‬وحالة الحمل (انظر الجدول‬
‫[‪]2[ ]1‬‬
‫ُيعرف فقر الدم بانخفاض مستوى الهيموغلوبني عن القيم المرجعية‬
‫‪.)2‬‬
‫قد يكون فقر الدم بسبب‪:‬‬
‫انخفاض إنتاج كريات الدم الحمراء‪ :‬عوز الحديد‪ ،‬العوز التغذوي (نقص الغذاء) (حمض الفوليك‪ ،‬فيتامني ب ‪ ،12‬فيتامني أ)‪ ،‬كبت‬
‫النقي (النخاع)‪ ،‬بعض أنواع العدوى (فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ ،HIV‬داء الليشمانيات الحشوي)‪ ،‬الفشل الكلويز‬
‫أل‬
‫فقد كريات الدم الحمراء‪ :‬الزن ف الحاد أو المزمن (تقرحات هضمية ‪،‬داء الملقوات (ا نكلستومات)‪ ،‬داء البلهارسيات (المنشقات)‪،‬‬
‫إلخ)‬
‫زيادة تدمري كريات الدم الحمراء (انحالل الدم)‪ :‬عدوى طفيلية (المالريا)‪ ،‬عدوى جرثومية (بكتري ية) وفري وسية (فري وس العوز المناعي‬
‫أل‬
‫الب رش ي ‪)HIV‬؛ اعتالالت هيموغلوبينية (داء الكريات المنجلية‪ ،‬الثالسيمية)؛ عدم تحمل بعض ا دوية (بريماكني ‪ ،‬دابسون‪،‬‬
‫عوز نا ِز َع ِة هيْد ُر وجِني الُغ ُلوكوز ‪ُ - 6 -‬فوْس فات (‪.)G6PD‬‬ ‫كوتريموكسازول‪ ،‬نيرت وفيورانتوين‪ ،‬إلخ) لدى مرىض‬

‫غالًب ا ما تكون أسباب فقر الدم مرت ابطة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫عالمات شائعة‪ :‬شحوب الملتحمة‪ ،‬ا غشية المخاطية‪ ،‬راحة اليدين وباطن القدمني ؛ التعب‪ ،‬الدوار‪ ،‬ضيق النفس‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬نفخة‬
‫قلبية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عالمات انِه يار الُم عاَو ضة‪ :‬برودة ا طراف‪ ،‬تغري الوعي‪ ،‬وذمة با طراف السفلية‪ ،‬ضائقة تنفسية‪ ،‬ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي‪،‬‬
‫فشل القلب‪ /‬الفشل التاجي‪ ،‬صدمة‪.‬‬
‫عالمات توجيه التشخيص‪ :‬التهاب الشفة والتهاب اللسان (عوز تغذوي)‪ ،‬يرقان‪ ،‬ضخامة الكبد والطحال‪ ،‬بول داكن اللون (انحالل‬
‫الدم)‪ ،‬نزف (تغوط أسود‪ ،‬بيلة دموية‪ ،‬إلخ)‪ ،‬وعالمات المالريا (الفصل ‪ ،)6‬إلخ‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫مستويات الهيموغلوبني ‪.‬‬
‫االختبار التشخييص الرسيع أو رش ائح الدم الثخينة أو الرقيقة يف مناطق توطن المالريا‪.‬‬
‫غميسة (رش يط الغمس) بولية‪ :‬التحقق من بيلة هيموغلوبينية أو بيلة دموية‪.‬‬
‫يف حال االشتباه يف داء الكريات المنجلية (يجب القيام باالختبارات التالية قبل إجراء نقل الدم)‪ :‬االختبار التشخييص الرسيع سيكل‬
‫سكان® (‪ )®Sickle SCAN‬أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪ ،‬اختبار إميل‪.‬‬
‫العد الدموي الكامل يف حال توافره لتوجيه التشخيص‪.‬‬

‫الجدول ‪ - 1‬التشخيصات المحتملة وف ًق ا للعد الدموي الكامل‬

‫‪Page 39 / 429‬‬
 ‫التشخيصات الرئيسية‬ ‫الخصائص‬

‫عوز (حمض الفوليك‪ ،‬فيتامني ب ‪ ،)12‬وكحولَّي ة مزمنة‬ ‫كبري الكرَّيات‬

‫عوز الحديد (سوء التغذية‪ ،‬نزف مزمن)‪ ،‬التهاب مزمن (عدوى فري وس العوز المناعي‬ ‫صغري الكرَّيات‬
‫الب رش ي ‪ ،HIV‬الرسطان)‪ ،‬الثالسيمية‬

‫نزف حاد‪ ،‬فشل كلوي‪ ،‬انحالل الدم‬ ‫سوّي الكرَّيات‬

‫عوز (الحديد‪ ،‬حمض الفوليك‪ ،‬وفيتامني ب ‪ ،)12‬ورم نخاعي‪ ،‬فشل كلوي‬ ‫انخفاض عدد الكريات الشبكية‬

‫انحالل الدم‪ ،‬داء الكريات المنجلية‪ ،‬الثالسيمية‬ ‫زيادة عدد أو العدد الطبيعي للكريات‬
‫الشبكية‬

‫أل‬
‫داء الملقوات (ا نكلستومات)‪ ،‬داء الُم َس َّلكات‪ ،‬داء البلهارسيات (المنشقات)‪ ،‬عدوى‬ ‫كرث ة اليوزينيات (الخاليا اليوزينية)‬
‫فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ ،HIV‬اعتالالت دموية خبيثة‬

‫عالج مسببات المرض‬

‫ال ُيعد فقر الدم يف حد ذاته مؤًرشا ل رض ورة نقل الدم‪ .‬معظم حاالت فقر الدم ُيمكن تحملها جيًد ا وتصحيحها بعالج بسيط لمسببات‬
‫المرض‪.‬‬
‫ُيمكن إعطاء عالج مسببات المرض بمفرده أو مع نقل الدم‪.‬‬
‫عوز الحديد‬
‫أمالح الحديد‪/‬حمض الفوليك بالطريق الفموي‪ ،‬أو يف حال عدم التوافر‪ ،‬أمالح الحديد بالطريق الفموي‪ ،‬لمدة ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫أ‪:‬‬
‫الجرعات يعرب عنها بعنرص الحديد‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد إىل أصغر من ‪ 6‬سنوات‪ 3-1.5 :‬ملغ‪ /‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬سنوات إىل أصغر من ‪ 12‬سنة‪ 65 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 65 :‬ملغ ‪ 3-2‬مرات يف اليوم‬

‫العالج‬
‫الوزن‬ ‫العمر‬
‫أقراص عيار ‪ 60‬أو ‪ 65‬ملغ‬ ‫رش اب عيار ‪ 45‬ملغ‪ 5 /‬مل‬

‫‪-‬‬ ‫‪ 1.5‬مل × ‪2‬‬ ‫‪ 4‬إىل < ‪ 10‬كغ‬ ‫شهر واحد إىل < سنة واحدة‬

‫‪-‬‬ ‫‪ 2.5‬مل × ‪2‬‬ ‫‪ 10‬إىل < ‪ 20‬كغ‬ ‫‪ 1‬إىل < ‪ 6‬سنوات‬

‫‪ 1‬قرص × ‪2‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ 20‬إىل < ‪ 40‬كغ‬ ‫‪ 6‬إىل < ‪ 12‬سنة‬

‫‪ 1‬قرص × ‪ 2‬أو ‪3‬‬ ‫‪-‬‬ ‫≥ ‪ 40‬كغ‬ ‫≥ ‪ 12‬سنة والبالغني‬

‫‪Page 40 / 429‬‬
 ‫عدوى الديدان‪ :‬انظر أدواء البلهارسيات (المنشقات) وداء الديدان الممسودة (الفصل ‪.)6‬‬
‫عوز حمض الفوليك (ناد ًر ا ما يكون بمفرده)‬
‫حمض الفوليك الفموي لمدة ‪ 4‬أشهر‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من سنة واحدة‪ 0.5 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر سنة واحدة فأكرب والبالغني ‪ 5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫المالريا‪ :‬انظر المالريا (الفصل ‪ .)6‬يف حالة عوز الحديد الُم صاحب‪ ،‬يجب االنتظار ‪ 4‬أسابيع بعد عالج المالريا قبل وصف ُم كمالت‬
‫الحديد‪.‬‬
‫ني‬ ‫االشتباه فقر الدم االنحال ‪ :‬يجب إيقاف أي دواء سبب انحالل الدم لدى المرىض‬
‫المصاب (أو الُم حتمل إصابتهم) بعوز نا ِز َع ِة‬ ‫ُي‬ ‫يل‬ ‫يف‬
‫هيْد ُر وجِني الُغ ُلوكوز ‪ُ - 6 -‬فوْس فات (‪.)G6PD‬‬

‫نقل الدم‬

‫دواعي االستعمال‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫خذ قرار نقل الدم‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار عدة معايري ‪:‬‬
‫التحمل الرسيري لفقر الدم‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا مراض الكامنة (أمراض القلب وا وعية‪ ،‬العدوى‪ ،‬إلخ)‪.‬‬
‫ُم عدل تطور فقر الدم‪.‬‬
‫مستويات الهيموغلوبني ‪.‬‬
‫ب‬
‫‪ .‬ولعتبات (حدود) نقل الدم‪ ،‬انظر الجدول ‪.2‬‬ ‫يف حال استطباب نقل الدم‪ ،‬يجب القيام به دون تأخري‬

‫حجم الدم المنقول‬

‫يف حالة وجود صدمة نزفية‪ :‬انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪ .1‬خالف ذلك‪:‬‬
‫أل‬
‫ا طفال [‪: ]3‬‬
‫يعتمد حجم نقل الدم عىل وجود أو غياب الُح ّم ى يف أي وقت بداية من وقت طلب الدم إىل وقت إجراء نقل الدم‪:‬‬
‫يف حال عدم وجود ُح ّم ى (درجة الحرارة تحت اإل بط ≤ ‪° 37.5‬مئوية)ج ‪ :‬يتم تطبيق إما ‪ 15‬مل‪/‬كغ من الكريات الحمراء المكدوسة‬
‫خالل ‪ 3‬ساعات أو ‪ 30‬مل‪/‬كغ من الدم الكامل خالل ‪ 4‬ساعات‪.‬‬
‫يف حال وجود ُح ّم ى (درجة الحرارة تحت اإل بط > ‪° 37.5‬مئوية)ج ‪ :‬يتم تطبيق إما ‪ 10‬مل‪/‬كغ من الكريات الحمراء المكدوسة خالل‬
‫‪ 3‬ساعات أو ‪ 20‬مل‪/‬كغ من الدم الكامل خالل ‪ 4‬ساعات‪.‬‬

‫المراهقون والبالغون‪ :‬يتم البدء بوحدة البالغني من الكريات الحمراء المكدوسة أو الدم الكامل؛ يجب عدم تجاوز معدل نقل الدم‬
‫‪ 5‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‪.‬‬
‫رض‬
‫يتم التكرار يف حال ال ورة‪ ،‬وف ًق ا للحالة الرسيرية‪.‬‬

‫المراقبة‬

‫يجب مراقبة حالة المريض والعالمات الحيوية (نبض القلب‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬معدل التنفس‪ ،‬درجة الحرارة)‪:‬‬
‫ىت‬ ‫أل‬
‫أثناء نقل الدم‪ :‬بعد ‪ 5‬دقائق من بدء نقل الدم‪ ،‬ثم كل ‪ 15‬دقيقة خالل الساعة ا وىل‪ ،‬ثم كل ‪ 30‬دقيقة ح نهاية نقل الدم‪.‬‬
‫بعد نقل الدم‪ :‬بعد ‪ 6-4‬ساعات من نهاية نقل الدم‪.‬‬
‫يجب االنتباه إىل عالمات حدوث تفاعالت نقل الدم‪ ،‬أو التحميل المفرط للسوائل‪ ،‬أو انِه يار الُم عاَو ضة‪ ،‬أو استمرار فقدان الدم‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال‪ :‬يجب قياس مستوى الهيموغلوبني مرة واحدة بعد ‪ 8‬و‪ 24‬ساعة من انتهاء نقل الدم أو يف حال وجود عالمات انِه يار‬
‫الُم عاَو ضة أو استمرار فقدان الدم‪.‬‬

‫‪Page 41 / 429‬‬
 ‫يف حال ظهور عالمات التحميل المفرط الدوراين ‪:‬‬
‫إيقاف نقل الدم بشكل مؤقت‪.‬‬
‫إجالس المريض يف وضع منتصب‪.‬‬
‫أل‬
‫تطبيق ا كسجني ‪.‬‬
‫تطبيق فيوروسيميد بالحقن الوريدي البطيء‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 1-0.5 :‬ملغ‪ /‬كغ‬
‫للبالغني ‪ 40-20 :‬ملغ‬
‫يتم تكرار الحقن (نفس الجرعة) بعد مرور ساعتني يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫بمجرد استقرار حالة المريض‪ُ ،‬يستأنف نقل الدم مرة أخرى بعد ‪ 30‬دقيقة‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫عوز الحديد (وحمض الفوليك)‪:‬‬
‫الُم كمالت الدوائية‬
‫أمالح الحديد‪/‬حمض الفوليك بالطريق الفموي‪ ،‬أو يف حال عدم التوافر‪ ،‬أمالح الحديد بالطريق الفموي‪ ،‬طالما استمرت خطورة‬
‫حدوث العوز (الحمل [‪ ، ]4‬سوء التغذية)‪.‬‬
‫الجرعات يعرب عنها بعنرص الحديدأ ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد إىل أصغر من ‪ 12‬سنة‪ 2-1 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 65‬ملغ يف اليوم)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 65 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬

‫الوقاية‬
‫الوزن‬ ‫العمر‬
‫أقراص عيار ‪ 60‬أو ‪ 65‬ملغ‬ ‫رش اب عيار ‪ 45‬ملغ‪ 5 /‬مل‬

‫‪-‬‬ ‫‪ 1‬مل‬ ‫‪ 4‬إىل < ‪ 10‬كغ‬ ‫شهر واحد إىل < سنة واحدة‬

‫‪-‬‬ ‫‪ 2.5‬مل‬ ‫‪ 10‬إىل < ‪ 20‬كغ‬ ‫‪ 1‬إىل < ‪ 6‬سنوات‬

‫‪-‬‬ ‫‪ 5‬مل‬ ‫‪ 20‬إىل < ‪ 40‬كغ‬ ‫‪ 6‬إىل < ‪ 12‬سنة‬

‫‪ 1‬قرص‬ ‫‪-‬‬ ‫≥ ‪ 40‬كغ‬ ‫≥ ‪ 12‬سنة والبالغني‬

‫أل‬
‫الُم كمالت الغذائية (يف حال كان النظام الغذايئ ا سايس غري كاف)‬

‫يف حالة فقر الدم المنجيل ‪ :‬انظر داء الكريات المنجلية (الفصل ‪.)12‬‬
‫العالج المبكر للمالريا‪ ،‬عدوى الديدان الطفيلية‪ ،‬إلخ‪.‬‬

‫الجدول ‪ - 2‬تعريف فقر الدم وعتبات (حدود) نقل الدم‬

‫‪Page 42 / 429‬‬
 ‫مستويات‬
‫عتبات (حدود) نقل الدم‬ ‫الهيموغلوب ني‬ ‫المرىض‬

‫ال ُم حددة لفقر الدم‬

‫أل‬
‫الهيموغلوبني < ‪ 4‬غ‪ /‬دييس ليرت ‪ ،‬حىت يف حال غياب عالمات انِه يار‬ ‫ليرت‬
‫< ‪ 9.5‬غ‪ /‬دييس‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 6-2‬أشهر‬
‫الُم عاَو ضة‬
‫أل‬
‫الهيموغلوبني ≥ ‪ 4‬غ‪ /‬دييس ليرت و < ‪ 6‬غ‪ /‬دييس ليرت يف حال‬ ‫ليرت‬
‫< ‪ 11‬غ‪ /‬دييس‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل‬
‫وجود عالمات انِه يار الُم عاَو ضة أو استمرار فقدان الدم أو‬ ‫‪ 4‬سنوات‬
‫الحاالت الشديدة من المالريا أو عدوى جرثومية (بكتري ية) خطري ة‬
‫(أ)‬ ‫ليرت‬ ‫أل‬
‫أو مرض قليب موجود من قبل‬ ‫< ‪ 11.5‬غ‪ /‬دييس‬ ‫ا طفال بعمر‪ 11-5‬سنة‬

‫ليرت‬ ‫أل‬
‫< ‪ 12‬غ‪ /‬دييس‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 14-12‬سنة‬

‫الهيموغلوبني < ‪ 7‬غ‪ /‬دييس ليرت يف حال وجود عالمات انِه يار‬ ‫ليرت‬
‫< ‪ 13‬غ‪ /‬دييس‬ ‫الرجال (بعمر ≥ ‪ 15‬سنة)‬
‫الُم عاَو ضة أو استمرار فقدان الدم أو الحاالت الشديدة من المالريا أو‬
‫عدوى جرثومية (بكتري ية) خطري ة أو مرض قليب موجود من قبل‬ ‫ليرت‬
‫< ‪ 12‬غ‪ /‬دييس‬ ‫النساء (بعمر ≥ ‪ 15‬سنة)‬

‫< ‪ 36‬أسبوًع ا‬ ‫ليرت‬

‫< ‪ 11‬غ‪ /‬دييس‬ ‫النساء الحوامل‬
‫أل‬
‫الهيموغلوبني ≤ ‪ 5‬غ‪ /‬دييس ليرت ‪ ،‬حىت يف حال غياب عالمات انِه يار‬ ‫(الثلث ا ول والثالث‬
‫الُم عاَو ضة‬ ‫من الحمل)‬
‫رت‬ ‫رت‬
‫الهيموغلوب > ‪ 5‬غ‪ /‬دييس لي و < ‪ 7‬غ‪ /‬دييس لي يف حال‬ ‫ني‬ ‫ليرت‬
‫< ‪ 10.5‬غ‪ /‬دييس‬
‫وجود عالمات انِه يار الُم عاَو ضة أو داء الكريات المنجلية أو‬ ‫(الثلث الثاين من‬
‫الحاالت الشديدة من المالريا أو عدوى جرثومية (بكتري ية) خطري ة‬ ‫الحمل)‬
‫أو مرض قليب موجود من قبل‬

‫≥ ‪ 36‬أسبوًع ا‬
‫الهيموغلوبني ≤ ‪ 6‬غ‪ /‬دييس ليرت ‪ ،‬حىت يف حال غياب عالمات انِه يار‬
‫الُم عاَو ضة‬
‫رت‬ ‫رت‬
‫الهيموغلوب > ‪ 6‬غ‪ /‬دييس لي و < ‪ 8‬غ‪ /‬دييس لي يف حال‬ ‫ني‬

‫وجود عالمات انِه يار الُم عاَو ضة أو داء الكريات المنجلية أو‬
‫الحاالت الشديدة من المالريا أو عدوى جرثومية (بكتري ية) خطري ة‬
‫أو مرض قليب موجود من قبل‬

‫لي رت‬ ‫رت‬ ‫ني‬ ‫أل‬

‫(أ) ال يلزم إجراء نقل الدم بشكل فوري لدى ا طفال من عمر شهرين إىل ‪ 12‬سنة الذين لديهم مستوى الهيموغلوب ≥ ‪ 4‬غ‪/‬دييس لي و < ‪ 6‬غ‪/‬دييس‬
‫وغياب عالمات انِه يار الُم عاَو ضة أو فقدان الدم المستمر‪ ،‬طالما‪:‬‬
‫• تتم مراقبتهم عن قرب (بما يف ذلك قياس مستوى الهيموغلوبني عند ‪ 8‬و‪ 24‬و‪ 48‬ساعة)‪ ،‬و‬
‫• يتم التحض ري لنقل الدم (الزمرة الدموية (فصيلة الدم)‪ ،‬إلخ) دون تأخ ري يف حال احتاج الطفل إىل إجراء نقل الدم يف وقت الحق‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) أقراص تركيبة المشاركة أمالح الحديد‪/‬حمض الفوليك تحتوي عىل ‪ 185‬ملغ من فيومارات الحديد أو سلفات الحديد (تكائف ‪ 60‬ملغ من عنرص الحديد)‬
‫و‪ 400‬ميكروغرام من حمض الفوليك‪.‬‬

‫أ‬ ‫‪Page 43‬‬

‫‪ / 429‬أ‬
 .‫ ملغ من عنرص الحديد‬65 ‫ ملغ من فيومارات الحديد أوسلفات الحديد تحتوي عىل‬200 ‫أقراص عيار‬
.‫ مل من عنرص الحديد‬5/‫ ملغ‬45 ‫ مل من فيومارات الحديد يحتوي عىل‬5/‫ ملغ‬140 ‫رش اب عيار‬

‫ وإجراء اختبارات التحري لدم المت رب ع‬،‫ الزمرة الدموية الَّر يسوِس ّي ة للمتلقي والمت رب ع الُم حتمل‬/ )‫ يتم تحديد الزمرة الدموية (فصيلة الدم‬:‫(ب) قبل نقل الدم‬
‫ المالريا وداء شاغاس‬،‫ ويف مناطق التوطن‬،‫ الزهري‬،HIV-2‫ و‬HIV-1 ‫لف ري وس العوز المناعي البرش ي‬

.‫(ج) يجب قياس درجة الحرارة تحت اإل بط عند طلب الدم وقبل إجراء نقل الدم مبارش ة‬

‫المراجع‬

1. World Health Organization. Haemoglobin Concentrations for the Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity. World Health
Organization; 2011. [Accessed June 26, 2023]
https://apps.who.int/iris/handle/10665/85839

2. World Health Organization. Educational Modules on Clinical Use of Blood. World Health Organization; 2021. [Accessed June 26,
2023]
https://apps.who.int/iris/handle/10665/350246

3. Maitland K, Olupot-Olupot P, Kiguli S, et al. Transfusion Volume for Children with Severe Anemia in Africa. N Engl J Med.
2019;381(5):420-431.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1900100

4. Word Health Organization. Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Word Health Organization. Geneva,
2012. [Accessed June 26, 2023]
https://apps.who.int/iris/handle/10665/77770

Page 44 / 429
 ‫التجفاف‬
‫أل‬
‫ينجم التجفاف عن فرط فقدان الجسم للماء والكهارل‪ .‬يف حال االستمرار لفرت ة طويلة‪ ،‬قد يؤثر التجفاف عىل تروية ا عضاء‪ ،‬مما يتسبب‬
‫يف حدوث صدمة‪.‬‬
‫يحدث التجفاف بشكل رئييس بسبب اإل سهال واإل قياء والحروق الشديدة‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يعد ا طفال عرضة بشكل خاص لخطورة حدوث التجفاف؛ بسبب نوبات اإل صابة المتكررة بالتهاب المعدة وا معاء وارتفاع نسبة مساحة‬
‫السطح إىل الحجم وعدم القدرة عىل التواصل بشكل كامل أو تلبية احتياجاتهم من السوائل بشكل مستقل‪.‬‬
‫أل‬
‫تركز ال وتوكوالت أدناه عىل عالج التجفاف الناجم عن اإل سهال واإل قياء‪ .‬يجب استخدام بروتوكوالت عالجية بديلة لدى ا طفال المصابني‬
‫رب‬
‫ني‬ ‫ىض‬
‫بسوء التغذية (انظر سوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬الفصل ‪ )1‬أو لدى المر المصاب بحروق شديدة (انظر الحروق‪ ،‬الفصل ‪.)10‬‬

‫العالمات الرسيرية والتقييم‬

‫سوابق (تاريخ) لإل سهال و‪/‬أو اإل قياء المصحوب بانخفاض معدل إخراج البول‪.‬‬
‫تعتمد العالمات الرسيرية عىل درجة التجفاف (انظر الجدول أدناه)‪ .‬قد يمكن أيًض ا مالحظة عالمات مثل جفاف الفم وغياب الدموع‪.‬‬
‫يجب البحث عن عالمات الصدمة لدى المرىض الذين يعانون من التجفاف الشديد‪( :‬ترسع القلب‪ ،‬ضغط الدم المنخفض وبطء زمن‬
‫عود امتالء الشعري ات‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫قد تسبب اضطرابات الكهارل تسارع التنفس‪ ،‬تشنج أو ضعف العضالت‪ ،‬اضطراب النظم القليب (عدم انتظام نبض القلب‪،‬‬
‫الخفقان)‪ ،‬التخليط و‪/‬أو االختالجات‪.‬‬
‫[‪]2[]1‬‬
‫تصنيف درجة التجفاف (مقتبس من منظمة الصحة العالمية)‬

‫ال يوجد تجفاف‬ ‫تجفاف متوسط الشدة‬ ‫تجفاف شديد‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫غياب عالمات التجفاف "الشديد"‬ ‫وجود عالمت ني عىل ا قل من‬ ‫وجود عالمت ني عىل ا قل من‬
‫أو "متوسط الشدة"‪.‬‬ ‫العالمات التالية‪:‬‬ ‫العالمات التالية‪:‬‬

‫طبيعي‬ ‫متململ أو متهيج‬ ‫ناعس أو فاقد الوعي‬ ‫الحالة العقلية‬

‫قابل للجس بسهولة‬ ‫قابل للجس‬ ‫ضعيف أو منعدم‬ ‫النبض الكعرب ي‬

‫(أ)‬
‫طبيعيتان‬ ‫غائرتان‬ ‫غائرتان‬ ‫العينان‬

‫(ب)‬
‫تختفي برسعة‬ ‫تختفي ببطء‬ ‫قرصة الجلد‬
‫تختفي ببطء شديد (> ثانيتني )‬
‫(< ثانية واحدة)‬ ‫(< ثانيتني )‬

‫ال يشعر بالظمأ‪ ،‬ي رش ب بشكل طبيعي‬ ‫ي رش ب قلياًل جًد ا أو غري قادر عىل‬
‫يشعر بالظمأ‪ ،‬ي رش ب بنهم‬ ‫العطش‬
‫ال رش ب‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫قد تكون العينان الغائرتان سمة طبيعية لدى بعض ا طفال‪ .‬يجب سؤال ا م إذا كانت عينا الطفل طبيعتني أم غائرتني أك رث من المعتاد‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يتم تقييم قرصة الجلد عن طريق قرص جلد البطن بني إصبعي اإل بهام والسبابة بدون ثين الجلد‪ .‬لدى كبار السن‪ ،‬ال يمكن االعتماد عىل هذه العالمة‬
‫حيث تقلل الشيخوخة من مرونة الجلد بشكل طبيعي‬

‫‪Page 45 / 429‬‬
 ‫عالج التجفاف‬

‫التجفاف الشديد‬

‫يتم عالج الصدمة يف حال وجودها (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫يف حال قدرة المريض عىل ال رش ب‪ ،‬يتم تطبيق محلول اإل مهاء الفموي عن طريق الفم حىت تركيب منفذ للدخول الوريدي‪.‬‬
‫أل‬
‫إدخال خط وريدي طريف باستخدام قثطار ذات مقاس كبري (قياس ‪ 22G-24G‬لدى ا طفال أو ‪ 18G‬لدى البالغني ) أو إبرة داخل‬
‫العظم‪.‬‬
‫أ‬
‫تطبيق محلول رينغر الكتات وف ًق ا لخطة العالج ج لمنظمة الصحة العالمية‪ ،‬ومراقبة معدل الترسيب عن قرب‪:‬‬
‫[‪]2[]1‬‬
‫خطة العالج ج لمنظمة الصحة العالمية‬
‫(ج)‬
‫ثم‪ ،‬تطبيق ‪ 70‬مل‪/‬كغ خالل‪:‬‬ ‫‪:‬‬ ‫أواًل ‪ ،‬تطبيق ‪ 30‬مل‪/‬كغ خالل‬ ‫العمر‬

‫أل‬
‫‪ 5‬ساعات‬ ‫‪ 1‬ساعة‬ ‫ا طفال بعمر < سنة واحدة‬

‫أل‬
‫ساعتني ونصف‬ ‫‪ 30‬دقيقة‬ ‫ا طفال بعمر ≥ سنة واحدة والبالغون‪:‬‬

‫أل‬
‫(ج) يتم التكرار مرة واحدة إذا ظل النبض الكع رب ي ضعيًفا أو منعدًم ا بعد الجرعة ا وىل‬

‫ب‬
‫يف حال االشتباه يف فقر الدم الشديد‪ ،‬يجب قياس مستوى الهيموغلوبني والعالج وف ًق ا لذلك (انظر فقر الدم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫بمجرد قدرة المريض عىل ال رش ب بشكل آمن (غالًب ا خالل ساعتني )‪ ،‬يتم تطبيق محلول اإل مهاء الفموي وف ًق ا لقدرة تحمل المريض‪.‬‬
‫يحتوي محلول اإل مهاء الفموي عىل الغلوكوز والكهارل اليت تمنع حدوث المضاعفات‪.‬‬
‫رت‬
‫يجب مراقبة فقدان السوائل المستمر عن قرب‪ .‬يجب تقييم الحالة الرسيرية ودرجة التجفاف عىل ف ات منتظمة لضمان استمرار‬
‫العالج المناسب‪.‬‬

‫‪Page 46 / 429‬‬
 ‫خالل فرت ة العالج‪ ،‬يف حال‪:‬‬
‫ظل المريض أو أصبح ناعًس ا‪ :‬قياس مستوى غلوكوز الدم و‪/‬أو عالج نقص سكر الدم (انظر نقص سكر الدم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أصيب المريض بتشنج‪/‬ضعف العضالت وتمدد بطين ‪ :‬عالج نقص بوتاسيوم الدم متوسط الشدة باستخدام رش اب كلوريد‬
‫البوتاسيوم ‪ %7.5‬الفموي (‪ 1‬مييل مول أيون البوتاسيوم (‪/ )K+‬مل) لمدة يومني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 2 :‬مييل مول‪/‬كغ (‪ 2‬مل‪/‬كغ) يف اليوم (وف ًق ا للوزن‪ ،‬يتم تقسيم الجرعة اليومية عىل جرعتني أو ‪3‬‬
‫جرعات)‬
‫ني‬ ‫رث‬ ‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 45‬كغ فأك والبالغ ‪ 30 :‬مييل مول (‪ 30‬مل) ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫يجب تطبيق هذا العالج فقط لدى المريض الداخليني (داخل المستشفى)ج ‪.‬‬
‫أل‬
‫أصيب المريض بوذمة حول الحجاج أو وذمة محيطية‪ :‬تقليل معدل الترسيب إىل الحد ا دىن ‪ ،‬تسمع الرئتني ‪ ،‬إعادة تقييم درجة‬
‫التجفاف ورض ورة استمرار اإل مهاء الوريدي‪ .‬يف حال استمرار الحاجة لإل مهاء الوريدي‪ ،‬يتم متابعة الترسيب بمعدل أبطأ ومراقبة‬
‫المريض عن قرب‪ .‬يف حال عدم وجود حاجة لإل مهاء الوريدي‪ ،‬يتم التغيري إىل العالج الفموي باستخدام محلول اإل مهاء الفموي‪.‬‬
‫أصيب المريض بضيق النفس‪ ،‬السعال وفرقعات بقاعديت الرئتني عند التسمع‪ :‬إجالس المريض‪ ،‬تقليل معدل الترسيب إىل الحد‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا دىن وتطبيق جرعة واحدة من فيوروسيميد الوريدي (‪ 1‬ملغ‪/‬كغ ل طفال؛ ‪ 40‬ملغ للبالغني )‪ .‬مراقبة المريض عن قرب خالل ‪30‬‬
‫دقيقة وتقييم المرض القليب التنفيس أو الكلوي الكامن‪ .‬بمجرد استقرار حالة المريض‪ ،‬يتم إعادة تقييم درجة التجفاف ورض ورة‬
‫استمرار اإل مهاء الوريدي‪ .‬يف حال استمرار الحاجة لإل مهاء الوريدي‪ ،‬يتم استئناف الترسيب بنصف معدل الترسيب السابق ومراقبة‬
‫المريض عن قرب‪ .‬يف حال عدم وجود حاجة لإل مهاء الوريدي‪ ،‬يتم التغيري إىل العالج الفموي باستخدام محلول اإل مهاء الفموي‪.‬‬

‫التجفاف متوسط الشدة‬

‫تطبيق محلول اإل مهاء الفموي وف ًق ا لخطة العالج ب لمنظمة الصحة العالمية أي ما يعادل ‪ 75‬مل‪/‬كغ من محلول اإل مهاء الفموي‬
‫خالل ‪ 4‬ساعات‪.‬‬

‫[‪ ]2‬د‬
‫خطة العالج ب لمنظمة الصحة العالمية‬

‫<‪4‬‬
‫≥ ‪ 15‬سنة‬ ‫‪ 14-5‬سنة‬ ‫‪ 4-2‬سنوات‬ ‫‪ 23-12‬شهر‬ ‫‪ 11-4‬شهر‬ ‫العمر‬
‫أشهر‬

‫≥ ‪ 30‬كغ‬ ‫‪ 29.9-16‬كغ‬ ‫‪ 15.9-11‬كغ‬ ‫‪ 10.9-8‬كغ‬ ‫‪ 7.9-5‬كغ‬ ‫< ‪ 5‬كغ‬ ‫الوزن‬

‫كمية محلول اإل مهاء‬

‫‪2200-4000‬‬ ‫‪200-400‬‬
‫‪ 1200-2200‬مل‬ ‫‪ 1200-800‬مل‬ ‫‪ 800-600‬مل‬ ‫‪ 600-400‬مل‬ ‫الفموي خالل ‪ 4‬ساعات‬
‫مل‬ ‫مل‬

‫أل‬
‫يجب تشجيع زيادة مدخول السوائل وف ًق ا لعمر المريض‪ ،‬بما يف ذلك الرضاعة من الثدي لدى ا طفال الصغار‪ .‬يجب تطبيق محلول‬
‫اإل مهاء الفموي بشكل إضايف بعد كل براز سائب (انظر أدناه)‪.‬‬
‫رت‬
‫يجب مراقبة فقدان السوائل المستمر عن قرب‪ .‬يجب تقييم الحالة الرسيرية ودرجة التجفاف عىل ف ات منتظمة لضمان استمرار‬
‫العالج المناسب‪.‬‬

‫‪Page 47 / 429‬‬
 ‫ال يوجد تجفاف‬

‫الوقاية من التجفاف‪:‬‬
‫أل‬
‫يجب تشجيع زيادة مدخول السوائل وف ًق ا لعمر المريض‪ ،‬بما يف ذلك الرضاعة من الثدي لدى ا طفال الصغار‪.‬‬
‫يجب تطبيق محلول اإل مهاء الفموي وف ًق ا لخطة العالج أ لمنظمة الصحة العالمية بعد أي براز سائب‪.‬‬

‫[‪]2[]1‬‬
‫خطة العالج أ لمنظمة الصحة العالمية‬

‫كمية محلول اإل مهاء الفموي‬ ‫العمر‬

‫‪ 100-50‬مل (‪ 20-10‬ملعقة صغري ة (ملعقة شاي))‬ ‫األطفال بعمر < سنتني‬

‫أل‬
‫‪ 200-100‬مل (½ إىل ‪ 1‬كوب)‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 10-2‬سنوات‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫‪ 250‬مل عىل ا قل (‪ 1‬كوب عىل ا قل)‬ ‫ا طفال بعمر أكرب من ‪ 10‬سنوات والبالغون‬

‫عالج اإل سهال‬

‫باإل ضافة إىل خطة العالج لمنظمة الصحة العالمية حسب درجة التجفاف لدى المريض‪:‬‬
‫تطبيق عالج مسببات المرض يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫أل‬
‫تطبيق سلفات الزنك لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات (انظر اإل سهال الحاد‪ ،‬الفصل ‪.)3‬‬

‫الهوامش‬
‫يف حال عدم توفر محلول رينغر الكتات‪ ،‬يمكن استخدام محلول كلوريد صوديوم ‪%0.9‬‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يف حال وجود رض ورة لنقل الدم‪ ،‬يجب تطبيقه بالتوازي مع السوائل الوريدية ع رب خط وريدي منفصل‪ .‬يجب خصم حجم الدم الذي تم تطبيقه من‬
‫الحجم الك يل للسوائل المطبقة بخطة العالج ج‬

‫(ج) إن أمكن‪ ،‬يجب إجراء اختبارات الدم لمراقبة مستويات اليوريا والكهارل‬

‫(د) لمزيد من المعلومات التفصيلية حول توصيات محاليل اإل مهاء الفموية حسب العمر والوزن‪ ،‬راجع دليل إدارة وباء الكول ري ا‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪World Health Organization. Pocket book of Hospital Care for children. Guidelines for the Management of Common Childhood‬‬
‫‪Illnesses. 2013.‬‬
‫‪https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf?sequence=1‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers, 4th rev. World‬‬
‫‪Health Organization. 2005.‬‬

‫‪Page 48 / 429‬‬
https://apps.who.int/iris/handle/10665/43209

Page 49 / 429
 ‫سوء التغذية الحاد الشديد‬
‫آخر تحديث‪ :‬فرب اير ‪2024‬‬

‫أل‬
‫ينجم سوء التغذية الحاد الشديد عن عدم كفاية الطاقة (السعرات الحرارية) والرب وتني و‪/‬أو العنارص الغذائية ا خرى (الفيتامينات‬
‫والمعادن‪ ،‬إلخ) لتغطية االحتياجات الفردية‪.‬‬
‫أل‬
‫كثًريا ما يكون سوء التغذية الحاد الشديد مصحوًبا بمضاعفات طبية ناجمة عن االضطرابات االستقالبية (ا يضية) ونقص المناعة‪ .‬ويعد‬
‫أل‬
‫سبًب ا رئيسًي ا للمراضة والوفيات بني ا طفال عىل مستوى العالم‪.‬‬
‫أل‬
‫تركز الرب وتوكوالت أدناه عىل التشخيص والتدبري العالجي لسوء التغذية الحاد الشديد لدى ا طفال بعمر ‪ 59-6‬شهر فقط‪ .‬للمزيد من‬
‫أل‬
‫التفاصيل حول هذه الفئة العمرية‪ ،‬وللتوجيهات حول الفئات العمرية ا خرى‪ ،‬يرجى الرجوع إىل التوصيات الوطنية و‪/‬أو الرب وتوكوالت‬
‫المتخصصة‪.‬‬

‫التقييم الرسيري‬

‫العالمات الجسدية الممزي ة‬

‫يف حاالت الَس َغ ل‪ :‬بروز الهيكل العظمي بسبب فقدان كبري للكتلة العضلية والدهون تحت الجلد‪.‬‬
‫يف حاالت كواشيوركور‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫وذمة ثنائية الجانب با طراف السفلية تمتد أحياًنا إىل أجزاء أخرى من الجسم (مثل الذراع واليدين والوجه)‪.‬‬
‫تبُّد ل لون وتقّص ف الشعر؛ جلد المع قد يتشقق ويزن ويصاب بالعدوى‪.‬‬

‫معايري التشخيص واإل دخال‬

‫معايري التشخيص لسوء التغذية الحاد الشديد تكون أنرث وبومرت ية ورسيرية كلتيهما‪:‬‬
‫ُم حيط منتصف أعىلأ الذراع يقيس درجة الهزال العضيل ‪ .‬يشري ُم حيط منتصف أعىل الذراع < ‪ 115‬مم إىل سوء التغذية الحاد الشديد‬
‫وارتفاع خطورة حدوث الوفاة‪.‬‬
‫أل‬
‫الحرز ‪ Z‬لنسبة الوزن إىل الطول يشري إىل درجة فقدان الوزن عرب مقارنة وزن الطفل مع الوزن الوسيط ل طفال غري المصابني بسوء‬
‫التغذية الذين لديهم نفس الطول والجنس‪ُ .‬يعَّرف سوء التغذية الحاد الشديد بالحرز ‪ Z‬لنسبة الوزن إىل الطول < ‪ 3-‬بالرجوع إىل‬
‫معايري منظمة الصحة العالمية لنمو الطفلب ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫وجود وذمة منطبعة ثنائية الجانب با طراف السفلية (عند استبعاد ا سباب ا خرى للوذمة) ُيشري إىل سوء التغذية الحاد الشديد‪،‬‬
‫بغض النظر عن ُم حيط منتصف أعىل الذراع والحرز ‪ Z‬لنسبة الوزن إىل الطول‪.‬‬
‫تتباين معايري اإل دخال للرب امج العالجية لسوء التغذية الحاد الشديد تبًع ا للسياق‪ .‬يرجى الرجوع إىل التوصيات الوطنية‪.‬‬

‫المضاعفات الطبية‬
‫أل‬
‫ا طفال الذين لديهم أي من المضاعفات الشديدة التالية يجب أن يتلقوا التدبري العالجي الطيب داخل المستشفى‪:‬‬
‫أل‬
‫وذمة منطبعة ممتدة من ا طراف السفلية إىل الوجه؛‬
‫ال َق َه م (فقد الشهية) (تتم مالحظتها أثناء اختبار الشهية)؛‬
‫أل‬
‫المضاعفات الشديدة ا خرى‪ :‬اإل قياء المستمر‪ ،‬الصدمة‪ ،‬تغري الحالة العقلية‪ ،‬االختالجات‪ ،‬فقر الدم الشديد (المشتبه به أو‬
‫المؤكد)‪ ،‬نقص سكر الدم المستمر‪ ،‬آفات العني الناجمة عن عوز فيتامني أ‪ ،‬اإل سهال المتكرر أو الغزير‪ ،‬الزحار‪ ،‬التجفاف‪،‬‬
‫المالريا الشديدة‪ ،‬االلتهاب الرئوي‪ ،‬التهاب السحايا‪ ،‬اإل نتان‪ ،‬العدوى الجلدية الشديدة‪ ،‬الحمى مجهولة المنشأ‪ ،‬إلخ‪.‬‬
‫أل‬
‫ا طفال الذين ليس لديهم أي من المضاعفات المذكورة أعاله يمكن عالجهم خارج المستشفى مع المتابعة الطبية‪.‬‬

‫‪Page 50 / 429‬‬
 ‫العالج التغذوي‬
‫أل‬
‫يجب أن يتلقى جميع ا طفال المصابني بسوء التغذية الحاد الشديد العالج التغذوي‪.‬‬
‫أل‬
‫يعتمد العالج التغذوي عىل استخدام أغذية مغذية متخصصة مدعمة بالفيتامينات والمعادن‪ :‬ا لبان العالجية ‪ F-75‬و ‪،F-100‬‬
‫أل‬
‫وا غذية العالجية الجاهزة لالستعمال‪.‬‬
‫يتم تنظيم العالج التغذوي عىل مراحل‪:‬‬
‫أل‬
‫المرحلة ‪( 1‬داخل المستشفى) تهدف إىل استعادة وظائف االستقالب (ا يض) وعالج أو استقرار حالة المضاعفات الطبية‪ .‬قد‬
‫أل‬
‫تستمر هذه المرحلة لمدة ‪ 7-1‬أيام‪ ،‬بعدها عادة ً يبدأ الطفل المرحلة االنتقالية‪ .‬ا طفال الذين لديهم مضاعفات طبية غالًب ا ما‬
‫يبدأون بهذه المرحلة‪.‬‬
‫المرحلة االنتقالية (داخل المستشفى) تهدف إىل ضمان تحمل زيادة مدخول الطعام والتحسن المستمر للحالة الرسيرية‪ .‬يتناول‬
‫أل‬
‫الطفل اللنب العالجي ‪ F-100‬وا غذية العالجية الجاهزة لالستعمال‪ .‬عادًة ما تستمر هذه المرحلة لمدة ‪ 3-1‬أيام‪ ،‬بعدها يبدأ‬
‫الطفل المرحلة ‪.2‬‬
‫أل‬
‫المرحلة ‪( 2‬داخل أو خارج المستشفى) تهدف إىل تعزيز اكتساب الوزن برسعة واستدراك النمو‪ .‬يتناول الطفل ا غذية العالجية‬
‫الجاهزة لالستعمال‪ .‬عادًة ما تستمر هذه المرحلة لمدة ‪ 3-1‬أيام داخل المستشفى‪ ،‬بعدها يتم إخراج الطفل وتقديم الرعاية‬
‫أل‬
‫خارج المستشفى‪ .‬ا طفال الذين ليس لديهم مضاعفات طبية يبدأون بهذه المرحلة مبارش ة كمرىض خارج المستشفى‪ .‬عادًة ما‬
‫تستمر الرعاية خارج المستشفى لعدة أسابيع‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب مواصلة الرضاعة الطبيعية لدى ا طفال يف سن الرضاعة‪.‬‬
‫يجب إعطاء مياه ال رش ب باإل ضافة إىل وجبات الطعام‪ ،‬خاصًة إذا كانت درجة الحرارة المحيطة مرتفعة‪ ،‬أو كان الطفل مصاًبا بالحمى‬
‫أل‬
‫أو يتناول ا غذية العالجية الجاهزة لالستعمال‪.‬‬

‫التدبري العالجي الطيب الروتيين‬

‫المصابني بسوء التغذية الحاد الشديد داخل وخارج المستشفى‪ ،‬يجب تطبيق ما ييل ‪:‬‬ ‫لدى المرىض‬

‫‪Page 51 / 429‬‬
 ‫من اليوم ‪ ،1‬يف حال عدم وجود عالمات محددة للعدوى‪:‬‬ ‫العالج‬
‫أموكسيسيل ني الفموي‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) مرت يف اليوم لمدة ‪ 7-5‬أيام‬
‫ني‬ ‫بالمضادات‬
‫الحيوية‬

‫يف اليوم ‪ ،1‬االختبار التشخييص الرسيع يف مناطق توطن المالريا وعالج المالريا تبًع ا للنتائج أو يف حال عدم توفر‬ ‫المالريا‬
‫االختبار (انظر المالريا‪ ،‬الفصل ‪.)6‬‬

‫يف المرحلة االنتقالية أو يف الرعاية خارج المستشفى‪ ،‬ألبيندازول الفموي‪:‬‬ ‫الطفيليات‬

‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 23-12‬شهر‪ 200 :‬ملغ جرعة واحدة‬ ‫المعوية‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 24‬شهر فأكرب ‪ 400 :‬ملغ جرعة واحدة‬

‫أل‬ ‫التحص ني‬

‫يف المرحلة االنتقالية أو يف الرعاية خارج المستشفى‪ ،‬لقاح الحصبة لدى ا طفال بعمر ‪ 6‬شهور إىل ‪ 5‬سنوات‪ ،‬يف حال‬
‫ني‬
‫عدم وجود وثيقة تشري إىل تلقى الطفل جرعت من اللقاح عىل النحو التايل ‪ :‬جرعة واحدة بعمر ‪ 9‬شهور فأكرب‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫وجرعة واحدة بعد ‪ 4‬أسابيع عىل ا قل من الجرعة ا وىل‪ .‬ا طفال الذين تم تحصينهم بعمر ‪ 8-6‬شهور يجب‬
‫إعادة تحصينهم كالمبني أعاله (باستخدام جرعتني ) بمجرد بلوغهم عمر ‪ 9‬شهور‪ ،‬ب رش ط مراعاة فاصل ‪ 4‬أسابيع من‬
‫أل‬
‫الجرعة ا وىل‪.‬‬
‫اللقاحات األخرى ب نامج التحصني ال وسع‪ :‬يجب التحقق من حالة التحصني وإحالة الطفل إىل خدمات التحصني‬
‫ُم‬ ‫رب‬
‫عند الخروج من المستشفى‪.‬‬

‫يف اليوم ‪ 1‬ثم بشكل منتظم أثناء العالج‪ ،‬فحص الُّس ل‪ .‬يف حال النتيجة اإل يجابية لدى الطفل‪ ،‬يتم إجراء تقييم‬ ‫الُّس ل‬
‫تشخييص كامل‪.‬‬
‫للمزيد من المعلومات‪ ،‬راجع دليل الُّس ل‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫أل‬
‫يجب إجراء استشارة واختبار لعدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪( HIV‬يف حال عدم رفض ا م إجراء االختبار بشكل‬ ‫عدوى‬
‫رصيح)‪.‬‬ ‫فري وس‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 18‬شهر‪ :‬إجراء اختبار ل م باستخدام االختبارات التشخيصية الرسيعة‪ .‬يف حال النتيجة‬ ‫العوز‬
‫أل‬
‫اإل يجابية لدى ا م‪ ،‬يتم طلب إجراء اختبار التفاعل السلسيل للبوليمري از (‪ )PCR‬للطفل‪.‬‬ ‫المناعي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 18‬شهر فأكرب ‪ :‬إجراء اختبار للطفل باستخدام االختبارات التشخيصية الرسيعة‪.‬‬ ‫البرش ي‬
‫‪HIV‬‬

‫التدبري العالجي للمضاعفات‬

‫العدوى‬

‫تعد العدوى التنفسية والجلدية والبولية شائعة الحدوث‪ .‬مع ذلك‪ ،‬قد تكون العالمات التقليدية للعدوى‪ ،‬مثل الحمى‪ ،‬غري‬
‫موجودة [‪. ]1‬‬
‫يجب االشتباه يف حدوث عدوى شديدة أو إنتان لدى الطفل يف حال كان ناعًس ا أو الُم بال أو لديه إحدى المضاعفات الحادة مثل‬
‫انخفاض الحرارة‪ ،‬نقص سكر الدم‪ ،‬االختالجات‪ ،‬صعوبة التنفس‪ ،‬أو الصدمة‪ .‬يتم عىل الفور تطبيق أمبيسل ني الوريدي‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫كل ‪ 8‬ساعات ‪ +‬جنتاميس ني الوريدي‪ 7.5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪ .‬يجب مواصلة هذا العالج ما لم يتم تحديد مصدر العدوى‬
‫ولم يتطلب العالج تطبيق مضاد حيوي آخر‪.‬‬

‫‪Page 52 / 429‬‬
 ‫يف حال حدوث قصور دوراين أو صدمة‪ ،‬يتم عىل الفور تطبيق سفرت ياكسون الوريدي جرعة واحدة ‪ 80‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬ثم تقييم مصدر‬
‫العدوى لتحديد أي عالج إضايف بالمضادات الحيوية‪ .‬أيًض ا انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪ .1‬يجب إجراء نقل الدم بشكل عاجل كما يف فقر‬
‫الدم الشديد (انظر أدناه) يف حال كان مستوى الهيموغلوبني < ‪ 6‬غ‪ /‬دييس ليرت ‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حاالت العدوى ا قل شدة‪ ،‬يجب تقييم مصدر العدوى (انظر الحمى‪ ،‬الفصل ‪ )1‬والعالج تبًع ا لذلك‪.‬‬
‫يف حال وجود الحمى وتسبب عدم االرتياح‪ ،‬يتم خلع مالبس الطفل‪ .‬يف حال كان ذلك غري كاف‪ ،‬يتم تطبيق باراسيتامول الفموي‬
‫بجرعة منخفضة‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬حىت ‪ 3‬مرات بحد أقىص كل ‪ 24‬ساعة‪ .‬يتم تشجيع إعطاء السوائل الفموية (بما يف ذلك لنب الثدي)‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال حدوث انخفاض الحرارة‪ ،‬يتم وضع الطفل عىل ا م بحيث يالمس جلده جلدها مبارش ة وتغطيتهم ببطانية دافئة‪ .‬يتم عالج‬
‫العدوى كالمبني أعاله‪ .‬يجب فحص مستوى غلوكوز الدم وعالج نقص سكر الدم يف حال ال رض ورة (انظر نقص سكر الدم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬ ‫آل‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال المصابني بنوع كواشيوركور‪ ،‬تعد عدوى ا فات الجلدية شائعة وقد تصيب ا نسجة الرخوة أو تتفاقم لعدوى جهازية‪.‬‬
‫يف حال وجود عدوى جلدية‪ ،‬يتم إيقاف أموكسيسيلني وبدء تطبيق أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي‪ .‬يتم استخدام‬
‫الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ .1:7‬الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيلني ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬

‫فقر الدم الشديد‬

‫أل‬
‫يحتاج ا طفال الذين لديهم مستوى الهيموغلوبني < ‪ 4‬غ‪ /‬دييس ليرت أو < ‪ 6‬غ‪ /‬دييس ليرت مع وجود عالمات انهيار الُم عاَو ضة (مثل‬
‫أل‬
‫الضائقة التنفسية) أو فقدان الدم المستمر إىل إجراء نقل الدم خالل ‪ 24‬ساعة ا وىل‪ .‬انظر (فقر الدم‪ ،‬الفصل ‪ )1‬لمعرفة حجم الدم‬
‫المنقول ومراقبة المريض أثناء وبعد إجراء نقل الدم‪.‬‬
‫يفضل استخدام الكريات الحمراء المكدوسة‪ ،‬يف حال توافرها‪ .‬يجب المراقبة اللصيقة لظهور عالمات التحميل المفرط للسوائل (انظر‬
‫المربع أدناه)‪.‬‬

‫اإل سهال والتجفاف‬

‫أل‬
‫يعد اإل سهال شائًع ا‪ .‬تسهل ا غذية العالجية استعادة الوظائف الفسيولوجية للسبيل الهضمي‪ .‬ويقلل أموكسيسيلني ‪ ،‬الذي يتم تطبيقه‬
‫كجزء من العالج الروتيين ‪ ،‬من فرط نمو الجراثيم (البكتري يا) المعوية‪ .‬عادًة ما يزول اإل سهال بدون عالج إضايف ‪ .‬يف حال كان عالج‬
‫مسببات المرض رض ورًيا‪ ،‬انظر اإل سهال الحاد‪ ،‬الفصل ‪.3‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ال توجد حاجة لمكمالت الزنك يف حال حصول ا طفال عىل الكميات الموىص بها من ا غذية العالجية‪.‬‬
‫يعتمد تشخيص التجفاف عىل سوابق الحدوث (التاريخ) والعالمات الرسيرية‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد التقييم الرسيري صعًب ا لدى ا طفال المصابني بسوء التغذية الحاد الشديد؛ حيث غالًب ا ما يكون تأخر عودة قرصة الجلد والعيون‬
‫الغائرة موجوًد ا حىت دون حدوث التجفاف‪.‬‬
‫أل‬
‫لتصنيف درجة التجفاف بشكل خاص لدى ا طفال المصابني بسوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬انظر الجدول أدناه‪:‬‬

‫‪Page 53 / 429‬‬
 ‫العالمات الرسيرية‬
‫تجفاف‬ ‫تجفاف‬ ‫ال يوجد‬
‫(وجود عالمت ني أو أكرث من العالمات‬
‫شديد‬ ‫متوسط الشدة‬ ‫تجفاف‬
‫التالية)‬

‫ناعس أو فاقد الوعي‬ ‫متململ أو متهيج‬ ‫طبيعي‬ ‫الحالة العقلية‬

‫غري قادر عىل ال رش ب أو ي رش ب‬ ‫يشعر بالظمأ‪ ،‬ي رش ب‬ ‫ال يشعر بالظمأ‪ ،‬ي رش ب بشكل‬ ‫العطش‬
‫قلياًل جًد ا‬ ‫بنهم‬ ‫طبيعي‬

‫منعدم لعدة ساعات‬ ‫منخفض‬ ‫طبيعي‬ ‫معدل إخراج البول‬

‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫اإل سهال المايئ و‪/‬أو اإل قياء المتكرر‬
‫حديًثا‬

‫نعم‬ ‫نعم‬ ‫ال‬ ‫فقدان الوزن الرسيع والواضح حديًثا‬

‫اإل سهال الحاد بدون تجفاف (خطة العالج أ لسوء التغذية الحاد الشديد)‬

‫الرب از غري متكرر أو غري غزير (خارج المستشفى)‪ :‬محلول اإل مهاء الفموي‪ 5 :‬مل‪/‬كغ بعد كل براز سائب للوقاية من التجفاف‪.‬‬
‫الرب از متكرر و‪/‬أو غزير(داخل المستشفى)‪ :‬ريزومالج الفموي أو باستخدام أنبوب أنفي معدي‪ 5 :‬مل‪/‬كغ بعد كل براز سائب للوقاية‬
‫من التجفاف‪.‬‬
‫يف جميع الحاالت‪ ،‬يجب مواصلة اإل رضاع والرضاعة الطبيعية‪ ،‬وتشجيع إعطاء السوائل الفموية‪.‬‬

‫اإل سهال الحاد المصحوب بتجفاف متوسط الشدة (خطة العالج ب لسوء التغذية الحاد الشديد)‬

‫تحديد الوزن المستهدف (الوزن قبل بدء حدوث اإل سهال) قبل بدء اإل مهاء‪ .‬يف حال عدم اإل مكانية (مثل اإل دخال للمستشفى حديًث ا)‪،‬‬
‫يمكن تقدير الوزن المستهدف بمقدار الوزن الحايل × ‪1.06‬‬
‫ريزومالج الفموي أو باستخدام أنبوب أنفي معدي‪ 20 :‬مل‪/‬كغ‪/‬الساعة خالل ساعتني ‪ .‬باإل ضافة إىل ذلك‪ ،‬يتم تطبيق ‪ 5‬مل‪/‬كغ من‬
‫ريزومال بعد كل براز سائب يف حال التحمل‪.‬‬
‫التقييم بعد ساعتني (تقييم رسيري وقياس الوزن)‪:‬‬
‫يف حال التحسن (تراجع اإل سهال وعالمات التجفاف)‪:‬‬
‫ىت‬
‫يتم تقليل جرعة ريزومال إىل ‪ 10‬مل‪/‬كغ‪/‬الساعة ح يتم تصحيح عالمات التجفاف و‪/‬أو فقدان الوزن (المعروف أو‬
‫التقديري)‪.‬‬
‫يجب التقييم كل ساعتني ‪.‬‬
‫بمجرد زوال عالمات التجفاف و‪/‬أو الوصول إىل الوزن المستهدف‪ ،‬يتم التغيري إىل خطة العالج أ لسوء التغذية الحاد الشديد‬
‫للوقاية من التجفاف‪.‬‬
‫يف حال عدم التحسن بعد ‪ 4-2‬ساعات أو يف حال عدم إمكانية تعويض فقد السوائل باإل مهاء الفموي‪ :‬يتم التغيري إىل خطة‬
‫العالج ج لسوء التغذية الحاد الشديد "المصحوب بقصور دوراين "‪.‬‬
‫مواصلة اإل رضاع بما يف ذلك الرضاعة الطبيعية‪.‬‬
‫مراقبة حدوث عالمات التحميل المفرط للسوائل (انظر المربع أدناه)‪ .‬بغض النظر عن الوزن المستهدف‪ ،‬يجب إيقاف اإل مهاء يف حال‬
‫ظهور عالمات التحميل المفرط للسوائل‪.‬‬

‫اإل سهال الحاد المصحوب بتجفاف شديد (خطة العالج ج لسوء التغذية الحاد الشديد)‬
‫‪Page 54 / 429‬‬
 ‫‪:‬‬ ‫لدى جميع المرىض‬

‫تقييم حدوث القصور الدوراين (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫تقدير الوزن المستهدف بمقدار الوزن الحايل × ‪1.1‬‬
‫رض‬
‫قياس مستوى غلوكوز الدم وعالج نقص سكر الدم (الفصل ‪ )1‬يف حال ال ورة‪.‬‬
‫مراقبة العالمات الحيوية وعالمات التجفاف كل ‪ 30-15‬دقيقة‪.‬‬
‫مراقبة معدل إخراج البول‪.‬‬
‫مراقبة عالمات التحميل المفرط للسوائل (انظر المربع أدناه)‪.‬‬
‫يف حال عدم وجود قصور دوراين ‪:‬‬
‫ريزومال الفموي أو باستخدام أنبوب أنفي معدي‪ 20 :‬مل‪/‬كغ خالل ساعة واحدة‪.‬‬
‫يف حال كان الطفل يقًظا‪ ،‬يجب مواصلة اإل رضاع بما يف ذلك الرضاعة الطبيعية‪.‬‬
‫التقييم بعد ساعة واحدة‪:‬‬
‫يف حال التحسن‪ :‬يتم التغيري إىل خطة العالج ب لسوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬لكن مع الحفاظ عىل نفس الوزن المستهدف‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم تحمل اإل مهاء الفموي‪/‬باستخدام ا نبوب ا نفي المعدي (مثل حدوث إقياء)‪:‬‬
‫إيقاف ريزومال‪ .‬وتطبيق محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتاتد بالترسيب الوريدي‪ 10 :‬مل‪/‬كغ‪/‬الساعة خالل ساعتني ‪.‬‬
‫التقييم بعد ساعتني من تطبيق المحاليل الوريدية‪:‬‬
‫يف حال التحسن و‪/‬أو عدم اإل قياء‪ ،‬يتم إيقاف تطبيق محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات بالترسيب الوريدي‬
‫والتغيري إىل خطة العالج ب لسوء التغذية الحاد الشديد‪.‬‬
‫يف حال عدم التحسن أو استمرار اإل قياء‪ ،‬يجب مواصلة تطبيق محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات بالترسيب‬
‫الوريدي‪ 10 :‬مل‪/‬كغ‪/‬الساعة خالل ساعتني ‪.‬‬
‫يف حال حدوث تدهور مصحوب بقصور دوراين ‪ :‬انظر أدناه‪.‬‬
‫يف حال وجود قصور دوراين ‪:‬‬
‫يجب استقرار الحالة (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫تطبيق سفرت ياكسون الوريدي جرعة واحدة ‪ 80‬ملغ‪/‬كغ‪ .‬يعتمد أي عالج الحق بالمضادات الحيوية عىل تقييم السبب الكامن‪.‬‬
‫تطبيق محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات بالترسيب الوريدي‪ 10 :‬مل‪/‬كغ‪/‬الساعة خالل ساعتني ‪ .‬وإيقاف ريزومال يف حال‬
‫إعطاءه للطفل‪.‬‬
‫التقييم بعد ساعة واحدة من تطبيق المحاليل الوريدية‪:‬‬
‫يف حال التحسن وعدم اإل قياء‪ :‬يتم إيقاف تطبيق المحاليل الوريدية والتغيري إىل خطة العالج ب لسوء التغذية الحاد‬
‫الشديد‪ ،‬لكن مع الحفاظ عىل نفس الوزن المستهدف‪.‬‬
‫يف حال عدم التحسن‪:‬‬
‫يجب مواصلة تطبيق محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات بالترسيب الوريدي‪ 10 :‬مل‪/‬كغ‪/‬الساعة‪.‬‬
‫يجب االستعداد إل جراء نقل الدم‪.‬‬
‫التقييم بعد ساعتني من تطبيق المحاليل الوريدية‪:‬‬
‫يف حال التحسن‪ :‬يتم التغيري إىل خطة العالج ب لسوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬لكن مع الحفاظ عىل نفس الوزن المستهدف‪.‬‬
‫يف حال عدم التحسن أو حدوث تدهور‪:‬‬
‫يجب قياس مستوى الهيموغلوبني يف البداية ثم إجراء نقل الدم باستخدام خط وريدي منفصل‪ .‬انظر (فقر الدم‪،‬‬
‫الفصل ‪ )1‬لمعرفة حجم الدم المنقول ومراقبة المريض أثناء وبعد إجراء نقل الدم‪.‬‬
‫أثناء إجراء نقل الدم‪ ،‬يتم مواصلة تطبيق محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات بالترسيب الوريدي‪ 10 :‬مل‪/‬كغ‪/‬الساعة‬
‫لمدة ساعتني أخريني ‪.‬‬

‫‪Page 55 / 429‬‬
 ‫تشمل عالمات التحميل المفرط للسوائل‪:‬‬
‫معدل التنفس ≥ ‪/10‬دقيقة مقارنة بمعدل التنفس البديئ ‪ ،‬أو‬

‫نبض القلب ≥ ‪/20‬دقيقة مقارنة بنبض القلب البديئ‬

‫باإل ضافة إىل أي من التايل ‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫نقص تأكسج حديث أو متفاقم (انخفاض يف تشبع ا كسج بمقدار > ‪)%5‬‬
‫حدوث َخ َخ رة و‪/‬أو كراكر حديثة مجال الرئتني‬
‫يف‬ ‫ْر‬
‫خبب حديث بنظم القلب‬
‫زيادة حجم الكبد (يجب وضع عالمة عىل حدود الكبد باستخدام قلم قبل اإل مهاء)‬
‫وذمة محيطية أو بجفن العني حديثة‬

‫أل‬
‫المضاعفات ا خرى‬
‫أل‬
‫للمزيد حول المضاعفات ا خرى (اليت يجب عالجها داخل المستشفى)‪ ،‬انظر‪:‬‬
‫نقص سكر الدم‪ ،‬االختالجات‪ ،‬الفصل ‪1‬‬
‫االلتهاب الرئوي الحاد‪ ،‬الفصل ‪2‬‬
‫التهاب الفم‪ ،‬الفصل ‪3‬‬
‫جفاف العني (عوز فيتامني أ)‪ ،‬الفصل ‪5‬‬

‫معايري الخروج‬
‫بصفة عامة‪:‬‬
‫يمكن خروج الطفل من المستشفى والعالج خارج المستشفى يف حال استيفاء المعايري التالية‪:‬‬
‫الحالة الرسيرية جيدة؛‬
‫السيطرة عىل المضاعفات الطبية؛‬
‫أل‬
‫القدرة عىل تناول ا غذية العالجية الجاهزة لالستعمال (يتم مالحظتها أثناء اختبار الشهية)؛‬
‫انخفاض أو زوال الوذمة؛‬
‫شعور مقدم الرعاية بالقدرة عىل تقديم الرعاية للمريض خارج المستشفى؛‬
‫ني‬
‫تحديث الحالة التحصينية عرب تطبيق جميع اللقاحات أو ترتيب اإل حالة إىل خدمات التحص ‪.‬‬
‫يمكن إيقاف تطبيق العالج التغذوي لدى الطفل يف حال استيفاء المعايري التالية‪:‬‬
‫أل‬ ‫رض‬
‫استقرار الحاالت الطبية المصاحبة‪ ،‬وترتيب العالج خارج المستشفى يف حال ال ورة (مثل تغيري الضمادات‪ ،‬متابعة ا مراض‬
‫المزمنة)؛‬
‫ني‬
‫تحديث الحالة التحصينية عرب تطبيق جميع اللقاحات أو ترتيب اإل حالة إىل خدمات التحص ؛‬
‫أل‬
‫غياب الوذمة‪ ،‬والحرز ‪ Z‬لنسبة الوزن إىل الطول > ‪ 2-‬أو ُم حيط منتصف أعىل الذراع > ‪ 125‬مم لمدة أسبوعني عىل ا قل‪.‬‬
‫تتباين معايري الخروج تبًع ا للسياق‪ .‬يرجى الرجوع إىل التوصيات الوطنية‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫ُيقاس ُم حيط منتصف أعىل الذراع عند نقطة منتصف أعىل الذراع (العضد) ا يرس‪ .‬يجب أن يكون الذراع مرتخًي ا‪ .‬ويجب أن يكون رش يط القياس مالمًس ا‬ ‫(أ)‬
‫للجلد حول الذراع دون الضغط عليه‪.‬‬

‫أل‬
‫(ب) للحرز ‪ Z‬لنسبة الوزن إىل الطول‪ ،‬انظر جداول منظمة الصحة العالمية الميدانية المبسطة للحرز ‪ Z‬للبنات وا والد‪:‬‬
‫‪https://www.who.int/tools/child-growth-standards/standards/weight-for-length-height‬‬

‫أ‬ ‫أ‬ ‫‪Page 56 / 429‬‬

 ‫أل‬
‫(ج) ريزومال هو محلول إمهاء فموي خاص ل طفال المصابني بسوء التغذية‪ ،‬يحتوي عىل صوديوم أقل وبوتاسيوم أك رث من محلول اإل مهاء الفموي القيايس ‪.‬‬
‫يجب تطبيقه تحت إرش اف طيب لتجنب حدوث فرط الجرعة ونقص صوديوم الدم‪.‬‬

‫(د) يتم سحب ‪ 50‬مل من عبوة أو كيس محلول رينغر الكتات سعة ‪ 500‬مل‪ ،‬ثم إضافة ‪ 50‬مل من محلول الغلوكوز ‪ %50‬إىل ‪ 450‬مل المتبقية من محلول‬
‫رينغر الكتات للحصول عىل محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Jones KDJ, Berkley JA. Severe acute malnutrition and infection. Paediatrics and International Child Health 2014; 34(sup1): S1-S29.‬‬
‫]‪https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1179/2046904714Z.000000000218 [Accessed 24 Aug 2022‬‬

‫‪Page 57 / 429‬‬
‫الفصل الثاين ‪ :‬أمراض الجهاز التنفيس‬
‫انسداد المسالك الهوائية العلوية الحاد‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫التهاب ا نف والتهاب البلعوم ا نفي (ال رب د)‬

‫التهاب الجيوب الحاد‬

‫التهاب البلعوم الحاد‬

‫الخناق‬

‫أل‬
‫عدوى السبيل التنفيس العلوي ا خرى‬

‫الخانوق (التهاب الحنجرة والرغامى والتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات)‬

‫التهاب لسان المزمار‬

‫التهاب الرغامى الجرثومي (البكت ري ي)‬

‫أل‬
‫التهاب ا ذن‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الظاهرة الحاد‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى الحاد‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى القيحي المزمن‬

‫السعال الدييك (الشاهوق)‬

‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية)‬

‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية) الحاد‬

‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية) المزمن‬

‫التهاب القصيبات‬

‫االلتهاب الرئوي الحاد‬

‫أل‬
‫االلتهاب الرئوي لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‬
‫من ‪ 5‬سنوات والبالغني‬ ‫أل‬
‫االلتهاب الرئوي لدى ا طفال بعمر أك رب‬

‫االلتهاب الرئوي المستديم‬

‫االلتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية‬

‫الربو‬

‫الربو الحاد (نوبة الربو)‬

‫الربو المزمن‬

‫الُّس ل الرئوي‬

‫‪Page 58 / 429‬‬
 ‫انسداد المسالك الهوائية العلوية الحاد‬
‫يمكن أن ينجم انسداد المسالك الهوائية العلوية الحاد عن استنشاق (ش ْف ط) جسم غريب‪ ،‬عدوى فري وسية أو جرثومية (بكتري ية) (الخانوق‪،‬‬
‫التهاب لسان المزمار‪ ،‬التهاب الُّرغا َم ى)‪ ،‬التأق‪ ،‬الحروق أو الرض (اإل صابات)‪.‬‬
‫أل‬
‫يمكن لالنسداد المستقر والجزيئ يف البداية أن يتفاقم ويتطور إىل حالة طارئة ُم هددة للحياة‪ ،‬خاصة لدى ا طفال الصغار‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫العالمات الرسيرية لشّد ة االنسداد‪:‬‬

‫عالمات‬
‫العالمات‬ ‫االنسداد‬
‫الخطر‬

‫ضائقة تنفسية يليها توقف القلب‪.‬‬ ‫كامل‬

‫أل‬
‫ضائقة تنفسية شديدة مع ُز راق أو تشبع ا كسجني < ‪%90‬‬ ‫وشيك‬
‫هياج أو نوام‪.‬‬ ‫االكتمال‬
‫ترسع القلب‪ ،‬زمن عود امتالء الشعري ات > ‪ 3‬ثوان‪.‬‬

‫نعم‬ ‫رصير (صوت ذو طبقة (نرب ة) عالية غري طبيعي عند االستنشاق) يف وضع الراحة‪.‬‬ ‫شديد‬
‫ضائقة تنفسية شديدة‪:‬‬
‫أل‬ ‫ني أل‬
‫االنكماش الوريب (ب ا ضالع) واالنكماش تحت ا ضالع (انسحاب الصدر إىل الداخل)‬
‫الشديدين‪.‬‬
‫أل‬
‫اتساع فتحيت ا نف‪.‬‬
‫انكماش تحت القص (حركة القص إىل الداخل أثناء الشهيق)‪.‬‬
‫ترسع التنفس الشديد‪.‬‬

‫رصير مع هياج‪.‬‬ ‫متوسط‬

‫ضائقة تنفسية متوسطة الشدة‪:‬‬ ‫الشدة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫االنكماش الوريب (بني ا ضالع) واالنكماش تحت ا ضالع (انسحاب الصدر إىل الداخل) متوسطي‬
‫ال‬ ‫الشدة‪.‬‬
‫ترسع التنفس متوسط الشدة‪.‬‬

‫سعال‪ ،‬صوت أجش (مبحوح)‪ ،‬بدون ضائقة تنفسية‬ ‫بسيط‬

‫التدبري العالجي يف جميع الحاالت‬

‫أل‬
‫فحص ا طفال يف الوضع الذي يكونون أكرث راحة فيه‪.‬‬
‫تقيِي م شدة االنسداد وف ًق ا للجدول أعاله‪.‬‬
‫أل‬
‫مراقبة تشبع ا كسجني ‪ ،‬باستثناء حاالت االنسداد البسيطة‪.‬‬
‫أل‬
‫تطبيق ا كسجني بشكل مستمر‪:‬‬
‫أ‬
‫‪Page 59 / 429‬‬
 ‫أ‬ ‫أل‬
‫للحفاظ عىل تشبع ا كسجني بني ‪ ،%98-94‬يف حال كان ≤ ‪ %90‬أو يف حال كان المريض يعاين من ُز راق أو ضائقة تنفسية؛‬
‫أل‬
‫يف حال عدم توفر جهاز مقياس التأكسج النبيض ‪ :‬بمعدل ‪ 5‬ليرت ‪ /‬الدقيقة أو لتفريج نقص ا كسجني وتحسني التنفس‪.‬‬
‫اإل دخال للمستشفى (باستثناء االنسداد البسيط)‪ ،‬يف الرعاية المركزة يف حال وجود عالمات الخطر‪.‬‬
‫أل‬
‫مراقبة الوعي‪ ،‬معدل القلب والتنفس‪ ،‬تشبع ا كسجني وشدة االنسداد‪.‬‬
‫الحفاظ عىل اإل مهاء المالئم بالطريق الفموي إن أمكن‪ ،‬بالطريق الوريدي يف حال كان المريض غري قادر عىل ال رش ب‪.‬‬

‫التدبري العالجي الستنشاق (شْف ط) جسم غريب‬

‫انسداد المسالك الهوائية الحاد (قد يسد الجسم الغريب البلعوم بشكل كامل أو يترصف كصمام عىل مدخل الحنجرة)‪ ،‬بدون عالمات‬
‫أل‬
‫منذرة‪ ،‬أكرث شيوًع ا لدى ا طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل ‪ 5‬سنوات الذين يلعبون بأجسام صغري ة أو يأكلون‪ .‬يتم االحتفاظ بالوعي يف البداية‪.‬‬
‫يتم إجراء مناورات لتفريج االنسداد فقط يف حال كان المريض ال يستطيع التحدث أو السعال أو إصدار أي صوت‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من سنة واحدة والبالغني ‪:‬‬
‫أل‬
‫مناورة هيمليخ‪ :‬الوقوف وراء المريض‪ .‬وضع قبضة اليد المغلقة عىل تجويف المعدة‪ ،‬أعىل ال رُس ة وأسفل الضلوع‪ .‬وضع اليد ا خرى‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫فوق قبضة اليد ا وىل والضغط بقوة عىل البطن مع الدفع برسعة عىل‪ .‬يتم دفع البطن ‪ 5-1‬مرات لضغط الرئتني من ا سفل ولفظ‬
‫الجسم الغريب‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من سنة واحدة‪:‬‬
‫أل‬
‫وضع الرضيع ووجهه ل سفل عىل الساعد (مع إراحة الساعد عىل الرجل) وتدعيم رأس الرضيع باليد‪ .‬باستخدام طرف راحة اليد‬
‫أل‬
‫ا خرى‪ ،‬يتم صفع ظهر الرضيع ‪ 5-1‬مرات‪ ،‬بني لوحّي الكتف‪.‬‬
‫يف حال عدم النجاح‪ ،‬يتم قلب الرضيع عىل ظهره‪ .‬يتم الضغط عىل القص بقوة ‪ 5‬مرات كما يف اإل نعاش القليب الرئوي‪ :‬يتم استخدام‬
‫أل‬
‫‪ 2‬أو ‪ 3‬أصابع يف منتصف الصدر أسفل الحلمتني مبارش ة‪ .‬يتم الضغط ل سفل بمقدار ثلث ُع مق الصدر تقريًب ا (‪ 4-3‬سم تقريًب ا)‪.‬‬
‫يتم التكرار حىت طرد الجسم الغريب واستعادة المريض للتنفس التلقايئ (السعال‪ ،‬البكاء‪ ،‬التحدث)‪ .‬يف حال فقدان المريض لوعيه‪ ،‬يتم‬
‫تهويته وإجراء اإل نعاش القليب الرئوي‪ .‬يتم إجراء فغر الُّرغا َم ى يف حال عدم القدرة عىل التهوية‪.‬‬

‫التشخيص المقارن والتدبري العالجي النسداد المسالك الهوائية الناجم عن‬

‫العدوى‬

‫ظهور‬ ‫أل‬
‫أل‬ ‫المظهر‬ ‫ا عراض‬ ‫العدوى‬
‫ا عراض‬

‫تدريجي‬ ‫ُي فضل الجلوس‬ ‫رصير‪ ،‬سعال وصعوبة التنفس متوسط الشدة‬ ‫الخانوق الفري ويس‬

‫رسيع‬ ‫ُي فضل الجلوس‪ ،‬الرت ِو يل (عدم القدرة‬ ‫رصير‪ ،‬حمى مرتفعة وضائقة تنفسية شديدة‬ ‫التهاب لسان المزمار‬
‫عىل ابتالع الُلعاب)‬

‫تدريجي‬ ‫ُي فضل االستلقاء بشكٍل مستٍو‬ ‫رصير‪ ،‬حمى‪ ،‬إفرازات قيحية وضائقة تنفسية‬ ‫التهاب الُّرغاَم ى الجرثومي‬
‫شديدة‬ ‫(البكتري ي)‬

‫أل‬
‫تدريجي‬ ‫ُي فضل الجلوس‪ ،‬الرت ِو يل‬ ‫حمى‪ ،‬التهاب الحلق وآالم البلع‪ ،‬ألم ا ذن‪،‬‬ ‫الخراج خلف البلعوم أو‬
‫َزَض ز وصوت مكبوت‬ ‫خراج اللوزة‬

‫أل‬
‫الخانوق‪ ،‬التهاب لسان المزمار‪ ،‬والتهاب الُّرغا َم ى‪ :‬انظر عدوى الجهاز التنفيس العلوي ا خرى‪.‬‬
‫الخراج‪ :‬تتم اإل حالة لزن حه جراحًي ا‪.‬‬
‫‪Page 60 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫التدبري العالجي للمسببات ا خرى‬
‫رد فعل تأيق (وذمة وعائية)‪ :‬انظر الصدمة التأقية (الفصل ‪)1‬‬
‫حروق الوجه أو الرقبة‪ ،‬استنشاق الدخان مع وذمة المسلك الهوايئ ‪ :‬انظر الحروق (الفصل ‪.)10‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫(أ) إذا أمكن‪ ،‬فضل عالج جميع المرىض‬
‫با كسجني ‪ ،‬إذا كان تشبع ا كسجني < ‪%95‬‬ ‫ُي‬

‫‪Page 61 / 429‬‬
 ‫أل‬ ‫أل‬
‫التهاب ا نف والتهاب البلعوم ا نفي (الرب د)‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫عادًة ما يكون التهاب ا نف (التهاب الغشاء المخاطي ل نف) والتهاب البلعوم ا نفي (التهاب الغشاء المخاطي ل نف والبلعوم)‬
‫حميدين‪ ،‬ومحدودين ذاتَي ا‪ ،‬ومن منشأ فري ويس غالًب ا‪ .‬مع ذلك‪ ،‬فإنهما قد يكونا بمثابة عالمة مبكرة لعدوى أخرى (مثل الحصبة أو اإل نفلونزا)‬
‫أل‬
‫أو قد يكونا مصحوبني بمضاعفات بسبب عدوى جرثومية (بكتري ية) (مثل التهاب ا ذن الوسطى أو التهاب الجيوب)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫إفرازات أو انسداد ا نف‪ ،‬والذي قد يكون مصحوًبا بالتهاب الحلق‪ ،‬الحمى‪ ،‬السعال‪ ،‬الدمعان‪ ،‬واإل سهال لدى الرضع‪ .‬ال ُتشري‬
‫أل‬
‫اإل فرازات ا نفية القيحية إىل عدوى جرثومية (بكتري ية) ثانوية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‪ ،‬يتم فحص ا غشية الطبلية (طبلة ا ذن) بشكل روتيين للبحث عن التهاب ا ذن الوسطى‬
‫الُم صاحب‪.‬‬

‫العالج‬
‫ال ُينصح بالعالج بالمضادات الحيوية‪ :‬حيث أنه ال يؤدي إىل التعايف كما ال يمنع المضاعفات‪.‬‬
‫تكون المعالجة عرضية‪:‬‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫إزالة انسداد ا نف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪%0.9‬‬
‫الحمى‪ ،‬التهاب الحلق‪ :‬باراسيتامول الفموي لمدة ‪ 3-2‬أيام (الحمى‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫بالنسبة للطفل‪ :‬يتم وضعه عىل ظهره‪ ،‬وإدارة رأسه إىل الجانب‪ ،‬ثم يتم تقط ري محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬يف كال فتحيت ا نف‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 62 / 429‬‬
 ‫التهاب الجيوب الحاد‬
‫التهاب الجيوب الحاد هو التهاب واحد أو أكرث من تجاويف الجيوب‪ ،‬وينجم عن عدوى أو حساسية‪.‬‬
‫معظم عدوى الجيوب الحادة تكون فري وسية وتزول تلقائًي ا يف أقل من ‪ 10‬أيام‪ .‬تكون المعالجة عرضية‪.‬‬
‫قد يكون التهاب الجيوب الجرثومي (البكتري ي) الحاد عدوى أولية‪ ،‬أو مضاعفات اللتهاب الجيوب الفري ويس أو ذو منشأ سيّن ‪ .‬الجراثيم‬
‫الرئيسية الُم سببة هي المكورات العقدية الرئوية‪ ،‬المستدمية الزن لية والموراكسيلة الزن لية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫رض‬
‫من ال وري التمي زي بني التهاب الجيوب الجرثومي (البكت ري ي) والتهاب البلعوم ا نفي الشائع (انظر التهاب ا نف والتهاب البلعوم ا نفي‬

‫(ال رب د))‪ .‬يكون العالج بالمضادات الحيوية مطلوًبا يف حالة التهاب الجيوب الجرثومي (البكتري ي) فقط‪.‬‬
‫أل‬
‫بدون العالج‪ ،‬قد ُيسبب التهاب الجيوب الشديد مضاعفات خطري ة لدى ا طفال بسبب انتشار العدوى إىل العظام‪ ،‬الَح جاج أو‬
‫السحايا‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫التهاب الجيوب لدى البالغني‬

‫أل‬
‫إفرازات قيحية أحادية أو ثنائية الجانب‪ ،‬انسداد ا نف‪.‬‬
‫و‬
‫ألم بالوجه أحادي أو ثنايئ الجانب يزداد عند االنحناء؛ ضغط مؤلم يف منطقة الفك أو خلف الجبهة‪.‬‬
‫الحمى عادًة ما تكون بسيطة أو غري موجودة‪.‬‬
‫أل‬
‫يكون التهاب الجيوب مرجًح ا يف حال استمرار ا عراض بعد ‪ 14-10‬يوم أو تفاقمها بعد ‪ 7-5‬أيام أو شدتها (ألم شديد‪ ،‬حمى مرتفعة‪،‬‬
‫تدهور الحالة العامة)‪.‬‬

‫أل‬
‫التهاب الجيوب لدى ا طفال‬
‫أل‬
‫نفس ا عراض؛ باإل ضافة إىل ذلك‪ ،‬قد يكون هناك تهيج أو نوام أو ُس عال أو إقياء‪.‬‬
‫يف حالة العدوى الشديدة‪ :‬تدهور الحالة العامة‪ ،‬حمى أعىل من ‪° 39‬مئوية‪ ،‬وذمة محيطة بالَح جاج أو وجهية‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫عالج ا عراض‬
‫أل‬
‫الحمى و ا لم (الفصل ‪.)1‬‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫إزالة انسداد ا نف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪%0.9‬‬

‫العالج بالمضادات الحيوية‬

‫لدى البالغني ‪:‬‬

‫يستطب العالج بالمضادات الحيوية حال استوىف المريض معاي مدة أو شدة األعراض‪ .‬الخيار العالجي األول هو أموكسيسيلني‬
‫ري‬ ‫يف‬
‫الفموي‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال كان التشخيص غري مؤكد (أعراض متوسطة الشدة < ‪ 10‬أيام) وأمكن إعادة فحص المريض يف ا يام القليلة التالية‪ ،‬يتم البدء‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بعالج ا عراض‪ ،‬كما يف التهاب البلعوم ا نفي أو التهاب الجيوب الفري ويس ‪.‬‬

‫‪Page 63 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫لدى ا طفال‪:‬‬
‫يستطب العالج بالمضادات الحيوية يف حال كان الطفل يعاين من أعراض شديدة أو أعراض بسيطة مصحوبة بعوامل الخطورة (مثل‬
‫الكبت المناعي‪ ،‬داء الكريات المنجلية والربو)‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫الخيار العالجي ا ول هو أموكسيسيل الفموي‪.‬‬
‫أموكسيسيل ني الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪ /‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ‪ 3 ،‬مرات يف اليومز‬
‫يف حالة عدم االستجابة خالل ‪ 48‬ساعة من العالج‪:‬‬
‫رت‬ ‫ني‬
‫أموكسيسيل ‪ /‬حمض الكالفوالنيك الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‪ .‬يتم استخدام ال كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬فقط‪ .‬الجرعات يعرب‬
‫أل‬
‫عنها با موكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 25 :‬ملغ‪ /‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 2000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار‪ 62.5 /500‬ملغ مرتني يف اليوم)‬
‫نسبة ‪ 1750 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 125 /875‬ملغ مرتني يف اليوم)‬
‫لدى المرىض الذين لديهم تحسس من البنسيلني ‪:‬‬
‫إريرث ومايس ني الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‪:‬‬
‫ب‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ 50-30 :‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ ‪ 3-2‬مرات يف اليوم‬
‫لدى الرضع الُم صابني بالتهاب الجيوب الغربالية‪ ،‬انظر التهاب الهلل الَح جاجي والمحيط بالَح جاج (الفصل ‪.)5‬‬

‫أل‬
‫العالجات ا خرى‬

‫قْلع السّن يف حال كان هو السبب وراء التهاب الجيوب‪ ،‬أثناء العالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫يف حالة حدوث مضاعفات بالعيون (شلل العني ‪ ،‬توسع الحدقة‪ ،‬انخفاض حدة اإل بصار‪ ،‬تخدير القرنية)‪ ،‬تتم اإل حالة لل ح جراحًي ا‪.‬‬
‫زن‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫بالنسبة للطفل‪ :‬يتم وضعه عىل ظهره‪ ،‬وإدارة رأسه إىل الجانب‪ ،‬ثم يتم تقط ري محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬يف كال فتحيت ا نف‬ ‫(أ)‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫(ب) للجرعة وفًقا للعمر أو الوزن‪ ،‬انظر إري رث ومايسني يف دليل ا دوية ا ساسية‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‬

‫‪Page 64 / 429‬‬
 ‫التهاب البلعوم الحاد‬
‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2020‬‬

‫التهاب حاد يف اللوزتني والبلعوم‪ .‬غالبية الحاالت تكون ذات منشأ فري ويس وال تتطلب العالج بالمضادات الحيوية‪ُ .‬تعد المجموعة "أ" من‬
‫أل‬
‫المكورات العقدية السبب الجرثومي (البكتري ي) الرئييس ‪ ،‬وُتؤثر بشكل رئييس عىل ا طفال بعمر ‪ 14-3‬سنة‪.‬‬
‫يمكن الوقاية من الحمى الروماتزي مية (الرثوية) الحادة‪ ،‬اليت تعد إحدى المضاعفات المتأخرة الخطري ة اللتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من‬
‫المكورات العقدية‪ ،‬بالعالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫ىض‬ ‫أل‬
‫يعد أحد ا هداف الرئيسية يف تقييم التهاب البلعوم الحاد تحديد المر الذين يحتاجون إىل عالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫العالمات الشائعة بجميع أنواع التهاب البلعوم‪ :‬ألم الحلق‪ ،‬عرس البلع‪ ،‬التهاب اللوزتني والبلعوم‪ ،‬إيالم العقد اللمفية العنقية‬
‫أل‬
‫ا مامية‪ ،‬مع أو بدون حمى‪.‬‬
‫العالمات النوعية‪ ،‬تبًع ا للسبب‪:‬‬
‫أل‬
‫ا شكال الشائعة‪:‬‬
‫التهاب البلعوم الُح مامّي (احمرار الحلق) أو النْض حّي (احمرار الحلق ونْض ح أبيض اللون)‪ :‬حيث أن هذا المظهر شائع لكال من‬
‫التهاب البلعوم الفري ويس والتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من المكورات العقدية‪ .‬تساعد معايري سنتور يف التقييم وتقلل من‬
‫استخدام المضادات الحيوية التجرييب يف الظروف اليت ال يتوفر فيها اختبار رسيع للمجموعة "أ" من المكورات العقدية‪ .‬حرز‬
‫[‪]2[]1‬‬
‫‪ .‬برغم ذلك‪ ،‬لدى المرىض الذين لديهم عوامل‬ ‫(درجة) سنتور أقل من ‪ 2‬يستبعد عدوى المجموعة "أ" من المكورات العقدية‬
‫خطورة حدوث مضاعفات تالية للمكورات العقدية (تثبيط مناعي‪ ،‬سابقة (تاريخ) شخصية أو عائلية للحمى الروماتزي مية (الرثوية)‬
‫الحادة) أو مضاعفات موضعية أو عامة‪ ،‬يجب عدم استخدام حرز (درجة) سنتور ووصف العالج التجرييب بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫معايري سنتور‬

‫الحرز (الدرجة)‬ ‫المعيار‬

‫‪1‬‬ ‫درجة الحرارة > ‪° 38‬مئوية‬

‫‪1‬‬ ‫غياب السعال‬

‫أل‬
‫‪1‬‬ ‫إيالم العقدة (العقد) اللمفية العنقية ا مامية‬

‫‪1‬‬ ‫تورم أو نْض ح الللوزتني‬

‫لدى المرىض بعمر أكرب من ‪ 14‬سنة‪ ،‬تكون احتمالية اإل صابة بالتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من المكورات العقدية منخفضة‪ .‬يجب‬
‫االشتباه يف كرث ة الوحيدات العدوائية الناجمة عن فري وس إيبشتاين ‪ -‬بار لدى المراهقني والشباب البالغني الذين يعانون من تعب شديد‬
‫وتضخم العقد الُم عَّم م المصحوب غالًب ا بضخامة الطحال‪.‬‬
‫أل‬ ‫رش‬
‫قد يرتبط التهاب البلعوم الُح مامّي أو النْض حّي أيًض ا بعدوى الُم كورات البنية أو عدوى فري وس العوز المناعي الب ي ‪ HIV‬ا ولية‪ .‬يف‬
‫هذه الحاالت‪ ،‬يكون تاريخ المريض بشكل أسايس هو الُم وِج ه للتشخيص‪.‬‬
‫التهاب البلعوم الغشاّيئ الكاذب (احمرار اللوزتني ‪ /‬البلعوم ُم غطى بغشاء كاذب ملتصق ذو لون أبيض رمادي)‪ :‬انظر الخناق‪،‬‬
‫الفصل ‪.2‬‬

‫‪Page 65 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫التهاب البلعوم الُح ويصيل (عناقيد من َنْف َطات أو قرح صغري ة عىل اللوزتني )‪ :‬دائًم ا فري ويس (فري وس كوكسايك أو عدوى الح‬
‫أل‬
‫(الهربس) ا ولية)‪.‬‬
‫التهاب البلعوم التقرحي النخرّي ‪َ :‬ق ْر ح ُزهرّي صلب وغري مؤلم باللوزتني ؛ قرحة لوزية‪ ،‬لينة عند الجس لدى المرىض الذين‬
‫لديهم صحة فم سيئة ونفس كريه الرائحة (التهاب اللوزتني الفنساين )‪.‬‬
‫أشكال أخرى من التهاب البلعوم‪:‬‬
‫بقع عىل مخاطية الفم (بقع كوبليك) مصحوبة بالتهاب الملتحمة وطفح جلدي (انظر الحصبة‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬
‫لسان أحمر قرمزي "شكل الفراولة" مصحوب بطفح جلدي‪ :‬حمى قرمزية ناجمة عن المجموعة "أ" من المكورات العقدية‪.‬‬

‫المضاعفات الموضعية‪:‬‬
‫خراج حول اللوزتني أو خلف البلعوم أو جانب البلعوم‪ :‬حمى‪ ،‬ألم شديد‪ ،‬عرس البلع‪ ،‬صوت أجش (مبحوح)‪ ،‬زض ز (قدرة محدودة‬
‫عىل فتح الفم)‪ ،‬وانحراف أحادي الجانب للهاة‪.‬‬
‫المضاعفات العامة‪:‬‬
‫مضاعفات ناجمة عن الذيفان‪ :‬الخناق (انظر الخناق‪ ،‬الفصل ‪)2‬‬
‫مضاعفات تالية للمكورات العقدية‪ :‬الحمى الروماتزي مية (الرثوية) الحادة‪ ،‬التهاب كبيبات الكىل الحاد‪.‬‬
‫أل‬
‫عالمات شدة المرض لدى ا طفال‪ :‬التجفاف الشديد‪ ،‬صعوبة البلع الشديدة‪ ،‬ضعف المسالك الهوائية العلوية‪ ،‬تدهور الحالة‬
‫العامة‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي‪ :‬التهاب لسان المزمار (انظر التهاب لسان المزمار‪ ،‬الفصل ‪.)2‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫العالج العريض (الحمى وا لم)‪ :‬باراسيتامول أو إيبوبروفني الفموي (الحمى‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫حرز (درجة) سنتور ≤ ‪ :1‬التهاب البلعوم الفري ويس ‪ ،‬الذي يزول عادة يف غضون بضعة أيام (أو أسابيع يف حالة كرث ة الوحيدات‬
‫العدوائية)‪ :‬ال يستخدم العالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫[‪]3‬‬
‫حرز (درجة) سنتور ≥ ‪ 2‬أو الحمى القرمزية‪ :‬العالج بالمضادات الحيوية اللتهاب البلعوم بالمجموعة "أ" من المكورات العقدية ‪:‬‬
‫يف حال توفر أدوات الحقن وحيدة االستعمال‪ ،‬يكون بزن اثني بزن يل البنسيلني ﻫﻮ الدواء ا مثل حيث أن مقاومة المجموعة "أ" من‬
‫أل‬

‫المكورات العقدية للبنسيللني ال تزال نادرة؛ كما يعد المضاد الحيوي الوحيد الذي ثبتت فعاليته يف تقليل اإل صابة بالحمى‬
‫الروماتزي مية (الرثوية)؛ يتم تطبيق العالج كجرعة واحدة‪.‬‬
‫بزن اث ني بزن يل البنسيل ني بالحقن العضىل‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 30‬كغ (أو بعمر أصغر من ‪ 10‬سنوات)‪ 600 000 :‬وحدة دولية جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 30‬كغ فأكرث (أو بعمر ‪ 10‬سنوات فأكرب ) والبالغني ‪ 1.2 :‬مليون وحدة دولية جرعة واحدة‬
‫بنسيلني ‪ V‬هو العالج المرجعي الفموي‪ ،‬لكن ُيتوقع صعوبة االلزت ام بتناوله بسبب طول فرت ة المعالجة‪.‬‬
‫فينوكيس ميثيل بنسيل ني (بنسيل ني ‪ )V‬الفموي لمدة ‪ 10‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من سنة واحدة‪ 125 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 1‬إىل < ‪ 6‬سنوات‪ 250 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬إىل < ‪ 12‬سنة‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم‬
‫يعد أموكسيسيلني عالًج ا بدياًل وتتمزي فرت ة المعالجة بأنها قصري ة نسبًي ا‪ .‬مع ذلك‪ ،‬فإنه يمكن أن يسبب تفاعالت جلدية حادة لدى‬
‫المرىض المصابني بكرث ة الوحيدات العدوائية غري المشخصة‪ ،‬بالتايل يجب تجنبه عند عدم استبعاد كرث ة الوحيدات العدوائية‪.‬‬
‫أموكسيسيل ني الفموي لمدة ‪ 6‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 25 :‬ملغ‪ /‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم‬

‫‪Page 66 / 429‬‬
 ‫يجب استخدام الماكروليدات فقط لدى المرىض الذين لديهم تحسس من البنسيلني ‪ ،‬حيث أن مقاومة الماكروليدات شائعَة‬
‫الحدوث‪ ،‬ولم تتم دراسة فعاليتها يف الوقاية من الحمى الروماتزي مية (الرثوية)‪.‬‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 20 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ يف اليوم)‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫التهاب البلعوم بالمكورات البنية أو التهاب البلعوم الُزهرّي ‪ :‬كما يف السيالن التناسيل (الفصل ‪ )9‬والُزهرّي (الفصل ‪.)9‬‬
‫التهاب البلعوم الخنايق ‪ :‬انظر الخناق (الفصل ‪.)2‬‬
‫التهاب اللوزتني الفنساين ‪ :‬ميرت ونيدازول أو أموكسيسيلني ‪.‬‬
‫الخراج حول اللوزتني أو خلف البلعوم أو جانب البلعوم‪ :‬تتم اإل حالة لزن حه جراحًي ا‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال وجود عالمات شدة المرض أو التهاب لسان المزمار لدى ا طفال‪ :‬اإل دخال إىل المستشفى‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Arch‬‬
‫‪Intern Med. 2012;172(11):847-852.‬‬
‫]‪https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627733/ [Accessed 20 October 2020‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪National Institute for Health and Care Excellence. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing. 2018.‬‬
‫]‪http://www.nice.org.uk/ng84 [Accessed 20 October 2020‬‬

‫‪3.‬‬ ‫‪Group A Streptococcal Disease, Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta (GA): CDC; 2020.‬‬
‫‪https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html [Accessed 20 October 2020].‬‬

‫‪Page 67 / 429‬‬
 ‫الخناق‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2022‬‬

‫آل‬
‫يعد الخناق (الدفرت يا) عدوى جرثومية (بكتري ية) ناجمة عن الوتدية الخناقية‪ ،‬تنتقل من شخص خر عرب استنشاق القطري ات من السبيل‬
‫آل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫التنفيس المصاب ل فراد الذين يظهرون أعراض أو عديمي ا عراض (الالعرضيني )‪ ،‬أو عرب التماس المبارش مع المواد الملوثة أو ا فات‬
‫[‪]2[]1‬‬
‫أ‪.‬‬
‫الجلدية الخناقية‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫بعد حدوث العدوى‪ ،‬تتكاثر الوتدية الخناقية يف السبيل التنفيس العلوي أثناء فرت ة حضانة تمتد ‪ 5-1‬أيام (الحد ا قىص ‪ 10‬أيام) ‪ .‬تفرز‬
‫الجرثومة (البكتري يا) ذيفان يتسبب يف تأثري ات موضعية وجهازية شديدة‪ .‬قد تحدث الوفاة بسبب انسداد المسالك الهوائية أو نتيجة‬
‫للمضاعفات الجهازية‪ ،‬اليت تشمل تلف بعضلة القلب وبالجهاز العصيب ناجم عن الذيفان‪.‬‬
‫[‪]3‬‬ ‫[‪]2‬‬
‫تظل الحاالت معدية حىت ‪ 8‬أسابيع بعد بدء العدوى ‪ .‬يمكن للعالج بالمضادات الحيوية أن يقلل فرت ة العدوى إىل ‪ 6‬أيام ‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد التحصني أمًر ا أساسًي ا للوقاية من ومكافحة الخناق‪ .‬حيث يحمي ا فراد من المرض الشديد (أعراض أقل يف العدد والشدة) لكنه ال‬
‫يمنع انتشار الوتدية الخناقية‪ .‬ال يمنح المرض الرسيري مناعة وقائية ويعد التحصني جزًء ا أساسًي ا من التدبري العالجي للحالة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أثناء الفحص الرسيري‪ ،‬يجب اتباع احتياطات الوقاية القياسية من التماس والقطري ات (غسل اليدين‪ ،‬قفازات‪ ،‬وزرة (رسبال)‪ ،‬القناع‪،‬‬
‫الخ‪ .).‬يتم فحص الحلق بعناية‪.‬‬
‫أ‬
‫عالمات الخناق التنفيس ‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫التهاب البلعوم‪ ،‬التهاب البلعوم ا نفي‪ ،‬التهاب اللوزت أو التهاب الحنجرة مع غشاء كاذب ملتصق بشدة رمادي صلب يف‬
‫أل‬
‫البلعوم‪ ،‬البلعوم ا نفي‪ ،‬اللوزتني أو الحنجرة؛‬
‫عرس البلع والتهاب العقد العنقية‪ ،‬ويتفاقم أحياًنا إىل تورم هائل للرقبة؛‬
‫أل‬
‫انسداد المسالك الهوائية واالختناق المحتمل عندما تمتد العدوى إىل الممرات ا نفية والحنجرة والرغامى والقصبات (الُش عب‬
‫الهوائية)؛‬
‫[‪]2‬‬
‫الحمى عادًة منخفضة الدرجة ‪.‬‬
‫عالمات ُم عممة ناجمة عن تأثري ات الذيفان‪:‬‬
‫اختالل وظائف القلب (ترسع القلب‪ ،‬اضطرابات نظم القلب)‪ ،‬التهاب عضل القلب الشديد مع فشل القلب وأحياًنا صدمة قلبية‬
‫(انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪ )1‬بعد ‪ 7-3‬أيام أو ‪ 3-2‬أسابيع من بدء المرض؛‬
‫أل‬
‫اعتالالت ا عصاب بعد ‪ 8-2‬أسابيع من بدء المرض تؤدي إىل صوت أنفي وصعوبات يف البلع (شلل الحنك الرخو)‪ ،‬الرؤية (شلل‬
‫أل‬
‫حريك عيين )‪ ،‬التنفس (شلل العضالت التنفسية) والسري (شلل ا طراف)؛‬
‫قلة البول‪ ،‬انقطاع البول والفشل الكلوي الحاد‪.‬‬
‫التشخيصات التفريقية‪ :‬التهاب لسان المزمار والتهاب البلعوم الحاد‪ ،‬الفصل ‪ ،2‬التهاب الفم‪ ،‬الفصل ‪.3‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫يتم تأكيد التشخيص عرب عزل ساللة الوتدية الخناقية المولدة للذيفان من مزرعة (واختبار الحساسية للمضادات الحيوية) لمسحة من‬
‫أل‬
‫المناطق المصابة‪ :‬الحلق (اللوزتني ‪ ،‬مخاطية البلعوم‪ ،‬الحنك الرخو‪ ،‬النضح‪ ،‬القرحة‪ ،‬الخ‪ ،).‬البلعوم ا نفي‪.‬‬
‫يتم تأكيد وجود الذيفان عرب اختبار التفاعل السلسيل للبوليمري از (‪( )PCR‬التعرف عىل جني ذيفان الخناق)‪.‬‬

‫‪Page 68 / 429‬‬
 ‫العالج‬
‫عزل المرىض ؛ اتباع الطاقم الطيب الحتياطات الوقاية القياسية من التماس والقطري ات‪.‬‬
‫ب‬
‫المصل المضاد لذيفان الخناق الُم شتق من مصل الحصان‪.‬‬
‫[‪]1‬‬
‫تطبيق المصل المضاد لذيفان الخناق بأرسع وقت ممكن بعد بدء المرض‪ .‬يجب عدم انتظار تأكيد الفحص الجرثومي (البكرت يولوجي) ؛‬
‫يتم التطبيق تحت المراقبة اللصيقة داخل مستشفى‪ ،‬ووفق طريقة بيرسيدكا لتقييم إمكانية حدوث حساسية‪ .‬أي تأخري يمكن أن يقلل من‬
‫الفعالية‪.‬‬
‫الربو‪ .‬تعد المراقبة اللصيقة للمريض رض ورية‪ ،‬مع التوفر الفوري لمعدات‬ ‫توجد خطورة لحدوث تفاعل تأ ‪ ،‬خاصًة لدى مرىض‬
‫يق‬
‫التهوية اليدوية (جهاز أمبو‪ ،‬قناع الوجه) والتنبيب‪ ،‬محلول رينغر الكتات وإبينفرين (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫طريقة بيرسيدكا‪ :‬يتم حقن ‪ 0.1‬مل تحت الجلد واالنتظار لمدة ‪ 15‬دقيقة‪ .‬يف حال عدم حدوث رد فعل تحسيس (عدم ظهور ُح مامى‬
‫يف موضع الحقن أو ُح مامى مسطحة ذات قطر أقل من ‪ 0.5‬سم)‪ ،‬يتم حقن ‪ 0.25‬مل أخرى تحت الجلد‪ .‬يف حال عدم حدوث أي رد‬
‫فعل بعد ‪ 15‬دقيقة‪ ،‬يتم حقن بقية المستح رض بالحقن العضيل أو الوريدي تبًغ ا للحجم الذي يتم تطبيقه‪.‬‬
‫يتم إعطاء الجرعات حسب شدة المرض‪ ،‬والتأخر يف العالج‪:‬‬

‫طريقة التطبيق‬ ‫الجرعة بالوحدات‬ ‫العالمات الرسيرية‬

‫التهاب الحنجرة‬
‫‪40 000 – 20 000‬‬ ‫أو التهاب البلعوم‬
‫أو لمدة < ‪ 48‬ساعة‬
‫الحقن العضيل أو الترسيب الوريدي ضمن ‪250‬‬
‫أل‬
‫مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬خالل ‪4-2‬‬ ‫‪60 000 – 40 000‬‬ ‫التهاب البلعوم ا نفي‬
‫أل‬
‫ساعات للجرعات ا كرب من ‪ 20 000‬وحدة‪.‬‬
‫المرض الشديد (ضائقة تنفسية‪ ،‬صدمة)‪،‬‬
‫‪100 000 – 80 000‬‬ ‫الوذمة الُع نقية‬
‫أو لمدة ≥ ‪ 48‬ساعة‬

‫العالج بالمضادات الحيوية (بأرسع وقت ممكن بدون انتظار تأكيد الفحص الجرثومي (البكرت يولوجي)) لمدة ‪ 14‬يوم أو وفق مدة‬
‫العالج اليت يوىص بها الرب وتوكول الوطين ‪:‬‬
‫يف حال كان المريض يمكنه البلع‪:‬‬
‫أل‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي (الخط ا ول)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 12-10 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ يف اليوم)‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أو‬
‫ني‬
‫إري ومايس الفموي‬‫رث‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 40‬كغ‪ 15-10 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ يف اليوم) ‪ 4‬مرات يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 40‬كغ فأكرث والبالغني ‪ 500 :‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم‬
‫أو‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫فينوكيس ميثيل بنسيل (بنسيل ‪ )V‬الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 40‬كغ‪ 15-10 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ يف اليوم) ‪ 4‬مرات يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 40‬كغ فأكرث والبالغني ‪ 500 :‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم‬
‫يف حال كان المريض ال يمكنه البلع‪ ،‬يتم البدء بأحد العالجات أدناه والتغيري إىل الطريق الفموي يف أقرب وقت ممكن باستخدام‬
‫أحد العالجات أعاله إل كمال ‪ 14‬يوم من المعالجة‪:‬‬
‫ني‬ ‫ني زن‬
‫بروكاي ب يل بنسيل بالحقن العضيل‬
‫‪Page 69 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 25‬كغ‪ 50 000 :‬وحدة دولية‪ /‬كغ (= ‪ 50‬ملغ‪ /‬كغ) مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 1.2‬مليون وحدة‬
‫دولية = ‪ 1.2‬غ يف اليوم)‬
‫ني‬ ‫رث‬ ‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 25‬كغ فأك والبالغ ‪ 1.2 :‬مليون وحدة دولية (=‪ 1.2‬غ) مرة واحدة يف اليوم‬
‫يجب عدم تطبيق بروكايني بزن يل بنسيلني بالحقن أو الترسيب الوريدي أبًد ا‪.‬‬

‫ج‬
‫لدى المرىض الذين لديهم حساسية من بنسيلني ‪ ،‬يتم استخدام إريرث ومايسني الوريدي‬
‫التنبيب‪ /‬بضع الرغامى يف حال ال رض ورة (انسداد المسالك الهوائية‪ ،‬فشل التنفس‪ ،‬الخ‪.).‬‬
‫يف حالة حدوث صدمة‪ ،‬انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪ ،1‬للعالج التكمييل ‪.‬‬
‫أل‬
‫تحديث حالة التحصني لكل مريض قبل اإل خراج من المستشفى (أو أثناء الزيارة ا وىل‪ ،‬يف حال تلقي الرعاية الم لية)‪ .‬يف حال تطبيق‬
‫زن‬

‫المصل المضاد لذيفان الخناق وإمكانية حصول المريض عىل متابعة مزن لية مالئمة بعد اإل خراج من المستشفى‪ ،‬يتم انتظار ‪ 3‬أسابيع‬
‫بعد تطبيق المصل المضاد لذيفان الخناق قبل التحصني ‪.‬‬

‫التدبري العالجي للمخالطني عن قرب‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫يشمل المخالطون عن قرب أفراد العائلة الذين يعيشون تحت سقف واحد وا شخاص الذين يتعرضون لإل فرازات البلعومية ا نفية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫للمريض مبارش ًة (أقل من مرت واحد) بشكل منتظم (مثل العائلة أو ا صدقاء المقربني ‪ ،‬ا طفال يف نفس الصف الدرايس ‪ ،‬والطاقم الطيب )‬
‫[‪]4‬‬ ‫أل‬
‫خالل ‪ 5‬أيام أو ليايل السابقة لبدء ظهور ا عراض ‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم جمع مسحات من ا نف والبلعوم إل جراء مزرعة قبل بدء العالج الوقايئ بالمضادات الحيوية؛ فحص درجة الحرارة والحلق يومًي ا‬
‫(‪ 10‬أيام)؛ االستبعاد من المدرسة أو العمل حىت اكتمال ‪ 48‬ساعة من العالج الوقايئ بالمضادات الحيوية‪ .‬يف حال ظهور أعراض‬
‫عدوى تنفسية‪ ،‬يتم العالج مبارش ًة كحالة خناق‪.‬‬
‫العالج الوقايئ بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫ني‬ ‫زن ني زن‬
‫ب اث ب يل بنسيل بالحقن العضيل‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 30‬كغ‪ 600 000 :‬وحدة دولية جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 30‬كغ فأكرث والبالغني ‪ 1.2 :‬مليون وحدة دولية جرعة واحدة‬
‫يجب عدم تطبيق بزن اثني بزن يل بنسيلني بالطريق الوريدي أبًد ا‪.‬‬

‫أو أزيرث ومايس ني الفموي أو إريرث ومايس ني الفموي كالموضح أعاله لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫يجب التحقق من حالة التحصني ‪:‬‬
‫أقل من ‪ 3‬جرعات‪ :‬استكمال جدول التحصني (انظر الوقاية أدناه)‪.‬‬
‫أل‬
‫‪ 3‬جرعات‪ ،‬يف حال تم إعطاء الجرعة ا خري ة قبل أكرث من سنة واحدة‪ :‬تطبيق جرعة داعمة مبارش ًة‪.‬‬
‫أل‬
‫‪ 3‬جرعات‪ ،‬يف حال تم إعطاء الجرعة ا خري ة قبل أقل من سنة واحدة‪ :‬تطبيق الجرعة الداعمة مبارش ًة غري رض وري‪.‬‬

‫تدابري ترصد الفاشية (انتشار الوباء)‬

‫ُتعرف حالة االشتباه يف اإل صابة بالخناق بحدوث‪:‬‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫التهاب البلعوم‪ ،‬التهاب البلعوم ا نفي‪ ،‬التهاب اللوزتني و‪/‬أو التهاب الحنجرة ‪.‬‬
‫و‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫غشاء كاذب ملتصق يف البلعوم‪ ،‬ا نف‪ ،‬اللوزت و‪/‬أو الحنجرة‪.‬‬
‫يتم عزل وعالج الحاالت المشتبه يف إصابتها دون تأخري ‪ .‬يتم جمع مسحات قبل بدء العالج بالمضادات الحيوية‪ .‬يتم إخطار الجهات‬
‫[‪]1‬‬
‫المسئولة عن الصحة العامة بالحالة خالل ‪ 24‬ساعة ‪.‬‬

‫الوقاية‬

‫‪Page 70 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫التحصني الروتيين (برنامج التحصني الموسع)‪ ،‬خذ العلم‪ 3 :‬جرعات من لقاح متقارن يحتوي عىل تركيبة ذات فعالية أعىل من ذيفان‬
‫الخناق (‪ )D‬يف أقرب وقت ممكن بدءا من عمر ‪ 6‬أسابيع بفاصل ‪ 4‬أسابيع بني الجرعات؛ جرعة داعمة من لقاح (‪ )D‬بعمر ‪ 23-12‬شهر‪،‬‬
‫[‪]5‬‬
‫ثم بعمر ‪ 7-4‬سنوات؛ جرعة داعمة من لقاح يحتوي عىل جرعة مخفضة من ذيفان الخناق (‪ )d‬بعمر ‪ 15-9‬سنة ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التحصني االستدرايك (ا فراد الذين لم يحصلوا عىل التحصني الروتيين )‪ ،‬خذ العلم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6-1‬سنوات‪ 3 :‬جرعات من لقاح متقارن يحتوي عىل تركيبة ذات فعالية أعىل من ذيفان الخناق (‪ )D‬بفاصل ‪4‬‬
‫أل‬
‫أسابيع عىل ا قل بني الجرعات؛‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 7‬سنوات فأكرب والبالغني (بما فيهم الطاقم الطيب )‪ 3 :‬جرعات من لقاح متقارن يحتوي عىل جرعة مخفضة من‬
‫ذيفان الخناق (‪ .)d‬يتم التطبيق بفاصل ‪ 4‬أسابيع عىل األ قل بني الجرعتني األوىل والثانية وبفاصل ‪ 6‬أشهر عىل األ قل بني الجرعتني‬

‫حال حدوث فاشية (انتشار الوباء) يمكن تقليل هذا الفاصل إىل ‪ 4‬أسابيع لتحقيق للحماية بشكل أرسع)‪.‬‬ ‫الثانية والثالثة (يف‬
‫[‪]5‬‬
‫داعمتني بعد ذلك من لقاح (‪ )d‬بفاصل ‪ 4‬أسابيع ‪.‬‬ ‫ثم يتم تطبيق جرعتني‬

‫الهوامش‬
‫يركز هذا الدليل عىل الخناق التنفيس والعالمات الناجمة عن الذيفان‪ .‬يجب مالحظة أن الخناق الجلدي يظل مستودًع ا رئيسًي ا للوتدية الخناقية‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يقوم المصل المضاد لذيفان الخناق بتقليل الوفيات ويجب إعطاؤه لجميع مرىض الخناق‪ .‬مع ذلك‪ ،‬بسبب كميته المحدودة‪ ،‬قد يكون من الرض وري‬
‫تحديد رش وط واالحتفاظ بالمصل المضاد لذيفان الخناق لعالج المرىض الذين سيحصلون عىل أقىص فائدة منه‪ .‬يمكن تطبيق المصل المضاد لذيفان‬
‫الخناق لدى النساء الحوامل‬

‫(ج) إريرث ومايسني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬

‫أل‬
‫اليوم)؛ للبالغني ‪ 500 :‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫ل طفال‪ 12.5 :‬ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 6‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ يف‬
‫ني‬ ‫رث‬ ‫ني‬ ‫رث‬
‫يجب حل مسحوق إري ومايس (‪ 1‬غ) ضمن ‪ 20‬مل من الماء المعد للحقن فقط‪ .‬ثم يتم تمديد كل جرعة من إري ومايس ضمن ‪ 10‬مل‪ /‬كغ من‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس سعة ‪ 250‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬لدى ا طفال بوزن‬
‫‪ 20‬كغ فأك رث ولدى البالغني ‪ .‬يجب عدم تمديده ضمن محلول الغلوكوز‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪World Health Organization. Diphtheria. Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Standards. 2018.‬‬
‫‪https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/WHO_SurveillanceVaccinePreventable_04_Diphtheria_R2.p‬‬

‫]‪df?ua=1 [Accessed 11 August 2020‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪Tiwari TSP, Wharton M. Chapter 19: Diphtheria Toxoid. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, editors. Vaccines. 7th ed. Philadelphia,‬‬
‫‪PA: Elsevier; 2018. p. 261–275.‬‬

‫‪3.‬‬ ‫‪Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, Chaisson LH, Macher E, Azman AS, Lessler J. Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A‬‬
‫‪Systematic Review and Pooled Analysis. Clin Infect Dis. 2020 Jun 24;71(1):89-97.‬‬
‫]‪https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7312233/ [Accessed 24 November 2020‬‬

‫‪4.‬‬ ‫‪Pan American Health Organization, World Health Organization. Diphtheria in the Americas - Summary of the situation 2018.‬‬
‫‪Epidemiological Update Diphtheria. 16 April 2018.‬‬
‫‪https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=diphtheria-%098968&alias=44497-16-‬‬

‫]‪april-2018-diphtheria-epidemiological-update-497&Itemid=270&lang=en [Accessed 11 August 2020‬‬

‫‪5.‬‬ ‫;‪World Health Organization. Diphtheria vaccine: WHO position paper - August 2017. Weekly epidemiological record 2017‬‬
‫‪92/(31):417–436.‬‬

‫‪Page 71 / 429‬‬
https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/wer_31_diphtheria_updated_position_paper.pdf?ua=1 [Accessed 11
August 2020]

Page 72 / 429
 ‫أل‬
‫عدوى السبيل التنفيس العلوي ا خرى‬
‫التهاب الحنجرة والرغامى والتهاب الحنجرة والرغامى والقصبات (الخانوق)‬

‫التهاب لسان المزمار‬

‫التهاب الرغامى الجرثومي (البكت ري ي‬

‫‪Page 73 / 429‬‬
 ‫الخانوق (التهاب الحنجرة والرغامى والتهاب الحنجرة‬
‫والرغامى والقصبات)‬
‫آخر تحديث‪ :‬ديسمرب ‪2023‬‬

‫أل‬
‫عدوى تنفسية فري وسية شائعة ذات أعىل معدل حدوث لدى ا طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل ‪ 3‬سنوات‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫ُس عال ُنباحّي نمطي‪ ،‬صوت أجش (مبحوح) أو البكاء‪.‬‬
‫شهيق رصيري (صوت ذو طبقة (نرب ة) عالية غري طبيعي عند الشهيق)‪:‬‬
‫الخانوق بسيط يف حال حدوث الرصير عند الهياج فقط‪.‬‬ ‫يعترب‬
‫الخانوق شديد يف حال حدوث الرصير عند الراحة‪ ،‬خاصة عندما يكون مصحوًبا بضائقة تنفسية‪.‬‬ ‫يعترب‬
‫أل‬
‫ا زيز موجوًد ا يف حال إصابة القصبات‪.‬‬ ‫قد يكون‬

‫العالج‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم وجود الشهيق الرصيري أو االنكماش الوريب (بني ا ضالع)‪ ،‬يتم عالج ا عراض‪ :‬التأكد من اإل مهاء المالئم‪ ،‬طلب العناية‬
‫أل‬
‫الطبية يف حال تفاقم ا عراض (مثل صعوبة التنفس والتنفس بصوت مزعج وعدم القدرة عىل ال رش ب)‪.‬‬
‫يف حال حدوث الرصير عند الهياج فقط (الخانوق البسيط) [‪: ]1‬‬
‫التأكد من اإل مهاء المالئم‪.‬‬
‫الكورتيكوستري ويدات‪:‬‬
‫ديكساميثازونأ الفموي‪ 0.6 -0.15 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪16‬ملغ) جرعة واحدة‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪ ،‬بريدنزي ولون الفموي‪1 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب إبقاء الطفل تحت المراقبة لمدة ‪ 30‬دقيقة عىل ا قل بعد تطبيق كورتيكوستري ويد عرب الفم‪ .‬يجب ا خذ بعني االعتبار‬
‫اإل دخال إىل المستشفى أو المراقبة لفرت ة أطول (> ‪ 4‬ساعات) يف حال كان عمر الطفل أقل من ‪ 6‬أشهر‪ ،‬أو كان يعاين من التجفاف‪،‬‬
‫أو يعيش بعيًد ا عن مرفق صحي‪.‬‬
‫رش‬
‫حال وجود عالمات الخطر (رصير عند الراحة‪ ،‬ضائقة تنفسية‪ ،‬نقص التأكسج) أو عدم قدرة الطفل عىل ال ب‪ ،‬يتم اإل دخال إىل‬ ‫يف‬
‫المستشفى‪:‬‬
‫تطبيق األ كسجني بشكل مستمر حال حدوث ضائقة تنفسية أو تشبع األ كسجني < ‪ :%92‬يجب الحفاظ عىل تشبع األ كسجني‬
‫يف‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بني ‪( %98-94‬أو يف حال عدم القدرة عىل قياس تشبع ا كسجني ‪ ،‬عىل ا قل ‪ 5‬ليرت ‪ /‬دقيقة)‪.‬‬
‫تركيب خط وريدي طريف وتوفري اإل مهاء الوريدي‪.‬‬
‫إبينفرين (أدرينال ني ) باستخدام جهاز إرذاذ‪ 0.5 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 5‬ملغ) يتم تكرارها كل ‪ 20‬دقيقة يف حال استمرار‬
‫عالمات الخطر (انظر الجدول أدناه)‬
‫يجب مراقبة رسعة القلب أثناء اإل رذاذ (يف حال كانت رسعة القلب أكرث من ‪ ،200‬يتم إيقاف اإل رذاذ)‪.‬‬

‫‪Page 74 / 429‬‬
 ‫‪ 17-10‬كغ‬ ‫‪ 9‬كغ‬ ‫‪ 8‬كغ‬ ‫‪ 7‬كغ‬ ‫‪ 6‬كغ‬ ‫الوزن‬

‫‪ 5‬ملغ‬ ‫‪ 4.5‬ملغ‬ ‫‪ 4‬ملغ‬ ‫‪ 3.5‬ملغ‬ ‫‪ 3‬ملغ‬ ‫الجرعة (ملغ)‬

‫‪ 5‬مل‬ ‫‪ 4.5‬مل‬ ‫‪ 4‬مل‬ ‫‪ 3.5‬مل‬ ‫‪ 3‬مل‬ ‫الجرعة (مل) (‪ 1‬ملغ‪/‬مل‪ ،‬حبابة (أمبول) سعة ‪ 1‬مل)‬

‫–‬ ‫–‬ ‫–‬ ‫‪ 1‬مل‬ ‫‪ 1‬مل‬ ‫(أ)‬

‫محلول كلوريد الصوديوم ‪%0.9‬‬

‫يتم إضافة كمية كافية من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬للحصول عىل حجم ك يل ‪ 4.5-4‬مل يف خزان جهاز اإل رذاذ‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫يتم تطبيق إبينفرين ح ًرصا باستخدام جهاز اإل رذاذ ويجب عدم إعطائه بالحقن الوريدي أو العضيل يف الخانوق‪.‬‬

‫الكورتيكوستري ويدات‪:‬‬
‫ديكساميثازونأ الفموي (أو بالحقن العضيل أو الوريدي يف حل كان الطفل يتقيأ)‪ 0.6 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 16‬ملغ)‬
‫جرعة واحدة (انظر الجدول أدناه)‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪ ،‬بريدنزي ولون الفموي‪1 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬

‫‪ 17-15‬كغ‬ ‫‪ 14-12‬كغ‬ ‫‪ 11-9‬كغ‬ ‫‪ 8-6‬كغ‬ ‫الوزن‬

‫‪ 10‬ملغ‬ ‫‪ 8‬ملغ‬ ‫‪ 6‬ملغ‬ ‫‪ 4‬ملغ‬ ‫الجرعة (ملغ)‬

‫‪ 5‬أقراص‬ ‫‪ 4‬أقراص‬ ‫‪ 3‬أقراص‬ ‫‪ 2‬قرص‬ ‫الجرعة (أقراص عيار ‪ 2‬ملغ)‬

‫‪ 2.5‬مل‬ ‫‪ 2‬مل‬ ‫‪ 1.5‬مل‬ ‫‪ 1‬مل‬ ‫الجرعة (مل) (‪ 4‬ملغ‪/‬مل)‪ ،‬حبابة (أمبول) سعة ‪ 1‬مل)‬

‫ب‬
‫يتم االشتباه يف التهاب الرغامى الجرثومي (البكتري ي) يف حال التغري الشديد بالحالة العامة للطفل المصاحب للخانوق الذي ال‬
‫يتحسن بالعالج أعاله‪.‬‬
‫يف حال إصابة المريض بانسداد كامل للمسلك الهوايئ ‪ ،‬يتم التنبيب إن أمكن أو بضع الرغامى الطارئ‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يتم التطبيق عن طريق الفم إن أمكن لتجنب حدوث تهيج للطفل مما قد يؤدي إىل تفاقم ا عراض‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫أل‬
‫(ب) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس‪ ،‬صعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and‬‬
‫‪management from the newborn period to adolescence. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. Licence: CC BY-NCSA‬‬

‫‪Page 75 / 429‬‬
3.0 IGO.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622

Page 76 / 429
 ‫التهاب لسان المزمار‬
‫أل‬
‫عدوى جرثومية (بكتري ية) بلسان المزمار لدى ا طفال الصغار ناجمة عن المستدمية الزن لية‪ ،‬تحدث بشكل نادر عندما تكون التغطية‬
‫التحصينية بلقاح المستدمية الزن لية مرتفعة‪ .‬يمكن أن تكون ناجمة عن جراثيم (بكتري يا) أخرى وأن ُتصيب البالغني أيًض ا‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫بدء الحمى المرتفعة برسعة (أقل من ‪ 24-12‬ساعة)‪.‬‬
‫أل‬
‫المريض بوضع نمطي نموذجي‪ ،‬يفضل الجلوس‪ ،‬ينحين ل مام‪ ،‬بفم مفتوح‪ ،‬وقلق‪.‬‬
‫صعوبة البلع‪ ،‬ترويل‪ ،‬وضائقة تنفسية‪.‬‬
‫أل‬
‫قد يحدث رصير (بخالف الخانوق‪ ،‬الصوت ا جش (المبحوح) والسعال غري موجودين عادًة)‪.‬‬
‫أ‬
‫التغري الشديد بالحالة العامة للمريض ‪.‬‬
‫يتم السماح للطفل بالجلوس يف وضع مريح عىل ركبيت أحد الوالدين‪ .‬يجب عدم إجباره عىل االستلقاء (قد ُيعجل من انسداد‬
‫المسالك الهوائية)‪ .‬يجب تجنب أي فحص يتسبب يف إزعاج الطفل بما يف ذلك فحص الفم والحلق‪.‬‬

‫العالج‬
‫يف حالة انسداد المسالك الهوائية الوشيك‪ ،‬يستطب التنبيب أو بضع الرغامى الطارئ‪ .‬يعد التنبيب صعًب ا من الناحية التقنية ويجب‬
‫إجراؤه تحت التخدير بواسطة طبيب عىل دراية بهذا اإل جراء‪ .‬يجب االستعداد إل جراء بضع الرغامى يف حال فشل التنبيب‪.‬‬
‫يف جميع الحاالت‪:‬‬
‫يتم إدخال خط وريدي طريف وتوفري اإل مهاء الوريدي‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫ب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو عرب الترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة) ‪ .‬يجب تجنب الطريق‬
‫العضيل (قد يتسبب يف تهيج الطفل وُيعجل من توقف التنفس)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‬
‫ج‬ ‫أل‬
‫يتم تطبيق العالج الوريدي لمدة ‪ 5‬أيام عىل ا قل‪ ،‬ثم يف حال تحسن الحالة الرسيرية وإمكانية تحمل العالج الفموي‪ ،‬يتم‬
‫التغيري إىل‪:‬‬
‫أموكسيسيل ني ‪ /‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي الستكمال إجمايل ‪ 10-7‬أيام من العالج‪ .‬يتم استخدام الرت كيبات‬
‫أل‬
‫ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬فقط‪ .‬الجرعات يعرب عنها با موكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪ /‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ا طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 3000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار‪ 62.5 /500‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‬
‫نسبة ‪ 2625 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 125 /875‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس‪ ،‬صعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‬

‫‪Page 77 / 429‬‬
 ‫(ب) للتطبيق بالحقن الوريدي‪ ،‬يجب حل مسحوق سيف رت ياكسون يف ماء معد للحقن فقط‪ .‬للتطبيق ع رب الترسيب الوريدي‪ ،‬يتم تمديد كل جرعة من‬
‫أل‬
‫سيف رت ياكسون ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس سعة ‪100‬‬
‫مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى األطفال بوزن أك من ‪ 20‬كغ ولدى البالغني‬
‫رب‬

‫أل‬
‫(ج) تشمل معاي ري التحسن‪ :‬انخفاض الحمى‪ ،‬تحسن التنفس وتشبع ا كسجني ‪ ،‬استعادة الشهية و‪ /‬أو النشاط‬

‫‪Page 78 / 429‬‬
 ‫التهاب الرغامى الجرثومي (البكتري ي)‬
‫أل‬
‫عدوى جرثومية (بكتري ية) بالرغامى لدى ا طفال‪ ،‬تحدث كإحدى مضاعفات عدوى فري وسية سابقة (الخانوق‪ ،‬اإل نفلونزا‪ ،‬الحصبة‪ ،‬إلخ)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أ‬
‫الحمى لدى أي طفل يظهر تغري شديد بالحالة العامة ‪.‬‬
‫رصير‪ ،‬سعال وضائقة تنفسية‪.‬‬
‫إفرازات قيحية غزيرة‪.‬‬
‫أل‬
‫بخالف التهاب لسان المزمار‪ ،‬يكون بدء ا عراض بشكل تدريجي ويفضل الطفل االستلقاء بشكل مستو‪.‬‬
‫أل‬
‫يف الحاالت الشديدة هناك خطورة حدوث انسداد كامل بالمسالك الهوائية‪ ،‬خاصة لدى ا طفال الصغار جًد ا‪.‬‬

‫العالج‬
‫شفط اإل فرازات القيحية‪.‬‬
‫يتم إدخال خط وريدي طريف وتوفري اإل مهاء الوريدي‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫ب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو عرب الترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة)‪ .‬يجب عدم تطبيق الدواء‬
‫بالطريق العضيل (قد يتسبب يف تهيج الطفل وُيعجل من توقف التنفس)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‬
‫‪+‬‬
‫كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 12‬سنة‪ 50-25 :‬ملغ‪ /‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 2 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫ج‬ ‫أل‬
‫يتم تطبيق العالج الوريدي لمدة ‪ 5‬أيام عىل ا قل‪ ،‬ثم يف حال تحسن الحالة الرسيرية وإمكانية تحمل العالج الفموي‪ ،‬يتم التغيري‬
‫إىل‪:‬‬
‫ني‬
‫أموكسيسيل ‪ /‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي الستكمال إجمايل ‪ 10-7‬أيام من العالج‪ ،‬كما يف التهاب لسان المزمار‪.‬‬
‫يف حالة انسداد المسالك الهوائية الكامل‪ ،‬يجب التنبيب إن أمكن أو بضع الرغامى الطارئ‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس‪ ،‬صعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‬

‫(ب) للتطبيق بالحقن الوريدي‪ ،‬يجب حل مسحوق سيف رت ياكسون يف ماء معد للحقن فقط‪ .‬للتطبيق ع رب الترسيب الوريدي‪ ،‬يتم تمديد كل جرعة من‬
‫أل‬
‫سيف رت ياكسون ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس سعة ‪100‬‬
‫مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى األطفال بوزن أك من ‪ 20‬كغ ولدى البالغني‬
‫رب‬

‫أل‬
‫(ج) تشمل معاي ري التحسن‪ :‬انخفاض الحمى‪ ،‬تحسن التنفس وتشبع ا كسجني ‪ ،‬استعادة الشهية و‪ /‬أو النشاط‬

‫‪Page 79 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫التهاب ا ذن‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الظاهرة الحاد‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى الحاد‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى القيحي المزمن‬

‫‪Page 80 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫التهاب ا ذن الظاهرة الحاد‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫التهاب منت رش‬
‫بقناة ا ذن الخارجية‪ ،‬ناجم عن عدوى جرثومية (بكتري ية) أو فطرية‪ُ ،‬يحفز بواسطة التعُّطن‪ ،‬أو رض (إصابة) قناة ا ذن أو‬
‫وجود جسم غريب أو اإل صابة بمرض جلدي (مثل اإل كزيما‪ ،‬الصدفية)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫حّك ة يف قناة ا ذن أو آالم يف ا ذن‪ ،‬غالًب ا ما تكون شديدة وتتفاقم مع حركة صيوان ا ذن؛ الشعور بانسداد ا ذن؛ إفرازات صافية أو‬
‫أل‬
‫متقيحة‪ ،‬من ا ذن أو عدم وجود إفرازات‪.‬‬
‫أل‬
‫تنظري ا ذن (يتم إزالة ُح طام (فضالت) الجلد واإل فرازات من القناة السمعية عرب المسح الجاف برفق (يتم استخدام عود قطن جاف‬
‫أو فتيلة قطنية جافة)‪:‬‬
‫أل‬
‫الحمامي والوذمة المنت رش ين‪ ،‬أو اإل كزيما المصابة بعدوى يف قناة ا ذن‪.‬‬
‫يجب البحث عن أي جسم غريب‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الغشاء الطبيل (طبلة ا ذن) طبيعًي ا يف حال إمكانية رؤيته‪( ،‬غالًب ا ما يكون الفحص غري سهل عند التورم وا لم)‪.‬‬

‫العالج‬
‫يتم إزالة أي جسم غريب‪ ،‬يف حال وجوده‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عالج ا لم‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪ ،1‬ا لم)‪.‬‬
‫العالج الموضعي‪:‬‬
‫أل‬
‫إزالة اإل فرازات من القناة السمعية عرب المسح الجاف برفق (يتم استخدام عود قطن جاف أو فتيلة قطنية جافة)‪ .‬يجب ا خذ‬
‫أل‬
‫بعني االعتبار إجراء غسل‪ /‬إرواء ل ذن (محلول كلوريد الصوديوم ‪ ،%0.9‬باستخدام محقنة) فقط يف حال إمكانية رؤية الغشاء‬
‫أل‬
‫الطبيل بشكل كامل وكونه سليًم ا (عدم وجود انثقاب)‪ .‬بخالف ذلك‪ ،‬ال يستطب إجراء غسل‪ /‬إرواء ا ذن‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يتم تطبيق سيرب وفلوكساس ني قطرة أذنية با ذن (ا ذنني ) الُم صابة لمدة ‪ 7‬أيام‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر سنة فأكرب ‪ 3 :‬قطرات مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 4 :‬قطرات مرتني يف اليوم‪.‬‬

‫‪Page 81 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى الحاد‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التهاب حاد با ذن الوسطى‪ ،‬ناجم عن عدوى فري وسية أو جرثومية (بكتري ية)‪ ،‬شائع جًد ا لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 3‬سنوات‪ ،‬لكنه غري‬
‫شائع لدى البالغني ‪.‬‬
‫أل‬
‫الجراثيم الرئيسية المسببة اللتهاب ا ذن الوسطى الجرثومي (البكتري ي) هي المكورات العقدية الرئوية‪ ،‬المستدمية الزن لية والموراكسيلة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الزن لية ولدى ا طفال ا كرب سًن ا العقدية المقيحة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫بدء ألم ا ذن برسعة (لدى الرضع‪ :‬البكاء‪ ،‬التهيج‪ ،‬ا رق ورفض الرضاعة‪ /‬تناول الطعام) وإفرازات من ا ذن (ثر (انصباب مفرزات)‬
‫أذين ) أو الحمى‪.‬‬
‫أل‬ ‫رث أل‬
‫عالمات أخرى مثل ال ا نفي‪ ،‬السعال‪ ،‬اإل سهال أو اإل قياء تكون ُم صاحبة يف كثري من ا حيان‪ ،‬وقد تتسبب يف خطأ التشخيص‪ ،‬لذا‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫فإنه من ال رض وري فحص ا غشية الطبلية (طبلة ا ذن)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تنظري ا ذن‪ :‬الغشاء الطبيل أحمر فاتح (أو ُم صفر إذا كان تمزقه وشيًكا) ووجود قيح‪ ،‬إما يكون خارجًي ا (نزح يف قناة ا ذن يف حال تمزق‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫الغشاء الطبيل ) أو داخلًي ا (الغشاء الطبيل معتم أو منتفخ)‪ .‬مصاحبة تلك العالمات لم ا ذن أو الحمى ُيؤكد تشخيص التهاب ا ذن‬
‫الوسطى الحاد‪.‬‬
‫مالحظة‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد نتائج تنظري ا ذن التالية غري كافية لتشخيص التهاب ا ذن الوسطى الحاد‪:‬‬
‫أل‬
‫الغشاء الطبيل أحمر فقط‪ ،‬بدون دليل عىل حدوث انتفاخ أو انثقاب‪ُ ،‬يشري إىل التهاب ا ذن الفري ويس يف سياق عدوى السبيل‬
‫أل‬
‫التنفيس العلوي‪ ،‬أو قد يكون بسبب البكاء لمدة طويلة لدى ا طفال أو الحمى المرتفعة‪.‬‬
‫أل‬
‫وجود فقاعات هواء أو سوائل خلف غشاء طبيل سليم‪ ،‬يف غياب عالمات وأعراض العدوى الحادة‪ُ ،‬يشري إىل التهاب ا ذن الوسطى‬
‫المصحوب بانصباب‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫المضاعفات‪ ،‬خاصة لدى ا طفال المعرضني لخطر مرتفع (سوء التغذية‪ ،‬عوز المناعة‪ ،‬تشوه ا ذن)‪ ،‬تشمل التهاب ا ذن الوسطى‬
‫القيحي المزمن‪ ،‬وبشكل نادر‪ ،‬التهاب النائت الحلمي (الخشاء)‪ ،‬خراج الدماغ أو التهاب السحايا‪.‬‬

‫العالج‬
‫يف جميع الحاالت‪:‬‬
‫أل‬
‫عالج الحمى وا لم‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪.)1‬‬
‫ال يستطب إجراء غسل‪ /‬إرواء ا ذن ﻓﻲ ﺣﺎل تمزق الغشاء الطبيل ‪ ،‬أو ﻋﻨﺪ عدم إمكانية رؤية الغشاء الطبيل بشكل كامل‪ .‬ال‬
‫أل‬
‫أل‬
‫يستطب استخدام قطرات ا ذن‪.‬‬
‫دواعي استعمال العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫ني أل‬ ‫أل‬
‫يتم وصف المضادات الحيوية لدى ا طفال بعمر أصغر من سنت ‪ ،‬ا طفال الذين ُيشري تقييمهم إىل اإل صابة بعدوى شديدة‬
‫أل‬
‫(إقياء‪ ،‬حمى > ‪° 39‬مئوية‪ ،‬ألم شديد) وا طفال المعرضني لخطورة حدوث تطورات غري مرغوب فيها (سوء التغذية‪ ،‬عوز‬
‫أل‬
‫المناعة‪ ،‬تشوه ا ذن)‪.‬‬
‫آل‬ ‫أل‬
‫بالنسبة ل طفال ا خرين‪:‬‬
‫يف حال إمكانية إعادة فحص الطفل خالل ‪ 72-48‬ساعة‪ُ :‬ي فضل تأجيل وصف المضادات الحيوية‪ .‬هناك احتمالية لحدوث‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تحُّس ن تلقايئ ‪ ،‬وقد يكون عالج ا عراض قصري ا مد للحمى وا لم كافًي ا‪ .‬يتم وصف المضادات الحيوية يف حال عدم‬
‫أل‬
‫وجود تحسن أو تفاقم ا عراض بعد ‪ 72-48‬ساعة‪.‬‬
‫يف حال عدم إمكانية إعادة فحص الطفل‪ :‬يتم وصف المضادات الحيوية‪.‬‬

‫‪Page 82 / 429‬‬
 ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫بالنسبة ل طفال المعالجني بالمضادات الحيوية‪ :‬يتم نصح ا م بإحضار الطفل يف حال استمرار الحمى وا لم بعد ‪ 48‬ساعة‪.‬‬
‫اختيار العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫الخيار العالجي ا ول هو أموكسيسيل ‪:‬‬
‫أموكسيسيل ني الفموي لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪ /‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ‪ 3 ،‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫يعد أموكسيسيلني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الخيار العالجي الثاين ‪ ،‬يف حال فشل العالج‪ُ .‬يعّرف فشل العالج باستمرار الحمى و‪ /‬أو ألم‬
‫أل‬
‫ا ذن بعد ‪ 48‬ساعة من العالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫أموكسيسيل ني ‪ /‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫أل‬
‫يتم استخدام الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ .1:7‬الجرعات يعرب عنها با موكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 25 :‬ملغ‪ /‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 2000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار‪ 62.5 /500‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫نسبة ‪ 1750 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 125 /875‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫استمرار إفرازات ا ذن فقط‪ ،‬بدون حمى وألم‪ ،‬لدى الطفل الذي تحسنت حالته (تراجع ا عراض الجهازية وااللتهاب الموضعي)‬
‫أل‬
‫ال يرب ر تغيري العالج بالمضادات الحيوية‪ .‬يجب تنظيف قناة ا ذن عرب المسح الجاف برفق حىت توقف اإل فرازات‪.‬‬
‫يجب استخدام الماكروليدات فقط لدى المرىض الذين لديهم تحسس من البنسيلني بشكل نادر جًد ا‪ ،‬حيث أن فشل العالج‬
‫(مقاومة الماكروليدات) شائع الحدوث‪.‬‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 6‬أشهر‪ 10 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪.‬‬

‫‪Page 83 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى القيحي المزمن‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عدوى جرثومية (بكتري ية) مزمنة با ذن الوسطى مع نزح قيحي مستمر عرب غشاء طبيل (طبلة ا ذن) مثقوب‪.‬‬
‫الجراثيم الُم سببة الرئيسية هي الزائفة الزنجارية‪ ،‬نوع الُم تقلبة‪ ،‬المكورات العنقودية‪ ،‬الجراثيم (البكتري يا) سلبية الغرام والالهوائية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫نزح قيحي لمدة أكرث من أسبوعني ‪ ،‬غالًب ا ما يكون مصحوًبا بفقدان السمع أو حىت الصمم؛ غياب ا لم والحمى‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تنظري ا ذن‪ :‬انثقاب الغشاء الطبيل (طبلة ا ذن) ونضحة قيحية‬
‫المضاعفات‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫يجب ا خذ بع االعتبار حدوث عدوى إضافية (التهاب ا ذن الوسطى الحاد) يف حالة بدء جديد للحمى مع ألم ا ذن‪ ،‬ويجب‬
‫عالجها بالتبعية‪.‬‬
‫ئت‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫يجب ا خذ بع االعتبار التهاب النا الحلمي (الخشاء) يف حالة بدء جديد لحمى مرتفعة مع تغري شديد بالحالة العامة‪ ،‬ألم‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا ذن الشديد و‪ /‬أو تورم مؤلم خلف ا ذن‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار خراج الدماغ أو التهاب السحايا يف حالة قصور الوعي‪ ،‬تصلب الرقبة والعالمات العصبية البؤرية (مثل‬
‫شلل العصب الوجهي)‪.‬‬

‫العالج‬
‫إزالة اإل فرازات من القناة السمعية عرب المسح الجاف برفق (يتم استخدام عود قطن جاف أو فتيلة قطنية جافة)‪.‬‬
‫يتم تطبيق سيرب وفلوكساس ني قطرة أذنية حىت توقف الزن ح (لمدة أسبوعني تقريًب ا‪ ،‬المدة القصوى ‪ 4‬أسابيع)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر سنة فأكرب ‪ 3 :‬قطرات مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 4 :‬قطرات مرتني يف اليوم‬
‫المضاعفات‪:‬‬
‫أل‬
‫يعد التهاب النائت الحلمي (الخشاء) المزمن حالة طبية طارئة تتطلب اإل دخال للمستشفى بشكل رسيع‪ ،‬عالج طويل ا مد‬
‫أل‬
‫بمضادات حيوية تغطي الجراثيم المسببة اللتهاب ا ذن الوسطى القيحي المزمن (سيفرت ياكسون العضيل لمدة ‪ 10‬أيام ‪+‬‬
‫أل‬
‫سيرب وفلوكساس ني الفموي لمدة ‪ 14‬يوم)‪ ،‬والتنظيف غري الرضحي لقناة ا ذن؛ العالج الجراحي قد يكون رض ورًيا‪ .‬قبل نقل‬
‫أل‬
‫المريض إىل المستشفى‪ ،‬يف حال الحاجة لنقله‪ ،‬يتم تطبيق الجرعة ا وىل من المضادات الحيوية‪.‬‬
‫التهاب السحايا (الفصل ‪.)7‬‬

‫‪Page 84 / 429‬‬
 ‫السعال الدييك (الشاهوق)‬
‫يعد السعال الدييك (الشاهوق) عدوى جرثومية (بكتري ية) معدية للغاية بالسبيل التنفيس السفيل ‪ ،‬تستمر لفرت ة طويلة‪ ،‬ناجمة عن الُب وْرديتيَلة‬
‫الشاهوقَّي ة‪.‬‬
‫رش‬
‫تنتقل الُب وْرديتيَلة الشاهوقَّي ة عن طريق استنشاق القطري ات اليت ين ها المصابون (السعال والعطس)‪.‬‬
‫أل‬
‫تظهر غالبَّي ة الحاالت لدى ا شخاص غري المحصنني باللقاح أو الذين لم يتم تحصينهم بشكل كامل‪ .‬يؤثر السعال الدييك عىل كافة الفئات‬
‫أل‬
‫العمرية‪ .‬عادًة ما تكون العالمات وا عراض طفيفة لدى المراهقني والبالغني ‪ .‬نتيجًة لذلك قد يتم تجاهل العدوى‪ ،‬مما يساهم يف انتشار‬
‫أل‬
‫الُب وْرديتيَلة الشاهوقَّي ة وإصابة الرضع وا طفال الصغار بالعدوى‪ ،‬حيث يكون المرض شديًد ا‪.‬‬

‫العالمات الرسيرّية‬
‫بعد فرت ة حضانة تمتد ‪ 10-7‬أيام‪ ،‬يتطور المرض عىل ‪ 3‬مراحل‪:‬‬
‫المرحلة الزن لَّي ة (‪ 2-1‬أسبوع)‪ :‬زكام وسعال‪ .‬يف هذه المرحلة‪ ،‬ال يمكن تميزي المرض عن أي عدوى طفيفة بالسبيل التنفيس العلوي‪.‬‬
‫المرحلة االنتيابَّي ة (‪ 6-1‬أسابيع)‪:‬‬
‫الشكل النمطي‪ :‬سعال لمدة أسبوعني عىل األ قل‪ ،‬يحدث صورة نوبات مزي ة (انتياب ة)‪ ،‬يتبعه شهيق صعب يسبب صوت ممزي‬
‫ّي‬ ‫ُم‬ ‫يف‬
‫يشبه صياح الديك (الشهقة)‪ ،‬أو اإل قياء‪ .‬تكون الحمى غري موجودة أو متوسطة الشدة‪ ،‬والفحص الرسيري طبيعًي ا بني نوبات‬
‫السعال‪ .‬مع ذلك‪ ،‬يزداد المريض تعًب ا‪.‬‬
‫الشكل الال نمطي‪:‬‬
‫الرضع بعمر أصغر من ‪ 6‬أشهر‪ :‬صعوبة تحمل نوبات السعال‪ ،‬مع انقطاع التنفس‪ ،‬الُز راق؛ قد تكون نوبات الُس عال‬
‫والشهقة غري موجودة‪.‬‬
‫أل‬
‫البالغون‪ :‬سعال طويل ا مد‪ ،‬غالًب ا بدون أعراض أخرى‪.‬‬
‫المضاعفات‪:‬‬
‫كرب ى‪ :‬لدى الرضع‪ ،‬التهاب رئوي جرثومي ثانوي (ظهور الحمى يكون ُم ؤًرشا)؛ سوء التغذية والتجفاف الناجم عن سوء‬
‫اإل طعام بسبب السعال والقيء؛ بشكل نادر‪ ،‬اختالجات‪ ،‬اعتالل الدماغ؛ الموت المفاجئ‪.‬‬
‫صغرى‪ :‬الزن ف تحت الُم لتحمة‪ ،‬الَح رَب ات‪ ،‬الفتوق‪ ،‬تديل المستقيم (ْرُصم)‪.‬‬
‫أل‬
‫مرحلة النقاهة‪ :‬تزول ا عراض بشكل تدريجي خالل أسابيع أو شهور‪.‬‬

‫التدبري والعالج‬

‫الحاالت المشتبه يف إصابتها‬

‫أل‬
‫يجب إدخال الرضع بعمر أصغر من ‪ 3‬أشهر للمستشفى بشكل روتيين ‪ ،‬باإل ضافة إىل ا طفال المصابني بحاالت شديدة‪ .‬يجب ُم راقبة‬
‫الرضع بعمر أصغر من ‪ 3‬أشهر ‪ 24‬ساعة يومًي ا بسبب خطورة حدوث انقطاع التنفس‪.‬‬
‫أل‬
‫عند عالج ا طفال كمرىض خارجيني (خارج المستشفى)‪ ،‬يجب تعليم الوالدين ماهية عالمات المرض اليت تستوجب إعادة االستشارة‬
‫(الحمى‪ ،‬تدهور الحالة العامة‪ ،‬التجفاف‪ ،‬سوء التغذية‪ ،‬انقطاع التنفس‪ ،‬الُز راق)‪.‬‬
‫العزل التنفيس (حىت تلقى المريض عالج بالمضادات الحيوية لمدة ‪ 5‬أيام)‪:‬‬
‫يف المزن ل‪ :‬تجنب المخالطة مع الرضع غري المحصنني باللقاح أو الذين لم يتم تحصينهم بشكل كامل؛‬
‫يف أماكن التجمع‪ :‬إبعاد الحاالت المشتبه يف إصابتها؛‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫يف المستشفى‪ :‬غرفة فردية أو جمع المصابني سوًيا بعيًد ا عن ا خرين (ا ترابَّي ة)‪.‬‬
‫أل‬
‫اإل مهاء والتغذية‪ :‬يجب التأكد من إمهاء ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات بشكل جيد؛ يجب استمرار الرضاعة الطبيعية‪ .‬يجب نصح‬
‫أل‬
‫ا م بإطعام الطفل بشكل متكرر بكميات صغري ة بعد نوبات السعال واإل قياء الذي يليها‪ .‬يجب مراقبة وزن الطفل أثناء فرت ة المرض‪،‬‬
‫أل‬
‫مع ا خذ بعني االعتبار وصف المكمالت الغذائية لعدة أسابيع بعد الشفاء‪.‬‬
‫‪Page 85 / 429‬‬
 ‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يستطب العالج بالمضادات الحيوية يف ا سابيع الثالثة ا وىل بعد بدء السعال‪ .‬تنعدم قابلية العدوى عملًي ا بعد ‪ 5‬أيام من العالج‬
‫بالمضادات الحيوية‪.‬‬

‫اﻟﺒﺎﻟﻐﻮن‬
‫أل‬
‫ا طفال‬ ‫المضاد الحيوي‬

‫أل‬
‫اليوم ‪ 500 :1‬ملغ‬ ‫‪ 10‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫أزيرث ومايس ني الفموي‬ ‫الخط ا ول‬
‫اليوم ‪ 2‬إىل اليوم ‪ 250 :5‬ملغ مرة‬ ‫(الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ يف‬ ‫لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫واحدة يف اليوم‬ ‫اليوم)‬

‫(أ)‬
‫‪ 800‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪160 +‬‬ ‫‪ 20‬ملغ‪/‬كغ سلفاميثوكسازول ‪4 +‬‬ ‫كوتريموكسازول الفموي‬ ‫البديل‬
‫ملغ تريميثوبريم مرتني يف اليوم‬ ‫ملغ‪/‬كغ تريميثوبريم مرتني يف اليوم‬ ‫لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫(يجب تجنبه لدى الرضع بعمر‬ ‫(يف حال وجود مانع الستعمال‬
‫أصغر من شهر واحد‪ ،‬وخالل الشهر‬ ‫الماكروليدات أو عدم تحملها)‬
‫أل‬
‫ا خري من الحمل)‬

‫يعد إري رث ومايسني (‪ 7‬أيام) بدياًل ُم مكًن ا‪ ،‬لكن أزي رث ومايسني يتم تحمله بصورة أفضل كما أنه أبسط يف التطبيق (مدة عالج أقرص‪ ،‬جرعات يومية أقل)‪.‬‬ ‫(أ)‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫للجرعة المضبوطة وفًقا للعمر أو الوزن‪ ،‬انظر إري رث ومايسني يف دليل ا دوية ا ساسية‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‬

‫أل‬
‫ل طفال المعالجني بالمستشفى‪:‬‬
‫وضع الطفل الرضيع يف وضعية االستلقاء الجزيئ (بزاوية ‪.)°30 ±‬‬
‫شفط البلعوم الفموي يف حال ال رض ورة‪.‬‬

‫المخالطون‬
‫المحصنني‬
‫يوىص بالوقاية بالمضادات الحيوية (نفس عالج الحاالت المشتبه يف إصابتها) لدى الرضع بعمر أصغر من ‪ 6‬أشهر غري‬
‫باللقاح أو الذين لم يتم تحصينهم بشكل كامل‪ ،‬الذين خالطوا حالة مشتبه يف إصابتها‪.‬‬
‫عزل الُم خالطني غري رض وري‪.‬‬
‫أل‬
‫ُم الحظة‪ :‬يجب تحديث تحصني السعال الدييك يف جميع الحاالت (المشتبه يف إصابتها والمخالطني )‪ .‬يف حال تم قطع التحصني ا وىل‪،‬‬
‫يجب استكماله بداًل من إعادة تطبيقه من البداية‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫ني‬
‫التحص الروتيين باللقاحات متعددة التكافؤ اليت تحوي مستضدات السعال الدييك (مثل اللقاح الثاليث الخناق – الكزاز – السعال الدييك‬
‫(‪ ،)DTP‬أو اللقاح رباعي التكافؤ الخناق – الكزاز ‪ -‬السعال الدييك ‪ -‬والتهاب الكبد البايئ (‪ ،)DTP + Hep B‬أو اللقاح الخمايس الخناق ‪-‬‬
‫الكزاز ‪ -‬السعال الدييك ‪ -‬التهاب الكبد البايئ ‪ -‬المستدمية الزن لية (‪ ))DTP + Hib + Hep B‬من عمر ‪ 6‬أسابيع أو وف ًق ا للرب وتوكول الوطين ‪.‬‬
‫ال يمنح التحصني أو اإل صابة بالمرض مناعة دائمة‪ .‬تعد الجرعات الداعمة رض ورية لتعزيز المناعة وتقليل خطورة اإل صابة بالمرض وانتقاله‬
‫أل‬
‫إىل ا طفال الصغار‪.‬‬

‫‪Page 86 / 429‬‬
‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية)‬
‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية) الحاد‬

‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية) المزمن‬

‫‪Page 87 / 429‬‬
 ‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية) الحاد‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التهاب حاد بالغشاء المخاطي للقصبات (الشعب الهوائية)‪ ،‬ينجم غالًب ا عن عدوى فري وسية‪ .‬لدى ا طفال ا كرب عمًر ا قد ينجم عن‬
‫أل‬
‫المفطورات الرئوية‪ .‬لدى ا طفال بعمر أكرب من سنتني المصابني بالتهاب القصبات الحاد المتكرر أو التهاب القصبات مع "أزيز"‪ ،‬يجب‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ا خذ بعني االعتبار الربو (انظر الربو)‪ .‬لدى ا طفال بعمر أصغر من سنتني ‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار التهاب القصيبات (انظر التهاب‬

‫القصيبات)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫غالًب ا يبدأ مصحوًبا بالتهاب البلعوم ا نفي الذي يهبط بشكل تدريجي‪ :‬التهاب البلعوم‪ ،‬التهاب الحنجرة‪ ،‬التهاب الرغامى‪.‬‬
‫سعال شديد‪ ،‬جاف يف البداية ثم يصبح منتج للبلغم‪.‬‬
‫حمى متوسطة الشدة‪.‬‬
‫عدم وجود ترسع نفس أو ضيق النفس‪.‬‬
‫عند التسمع الرئوي‪ :‬أزيز بالقصبات (الشعب الهوائية)‪.‬‬

‫العالج‬
‫الحمى‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪.)1‬‬
‫الحفاظ عىل إمهاء المريض‪ ،‬ترطيب الهواء (باستخدام وعاء من الماء أو منشفة مبللة)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال‪ :‬إزالة انسداد البلعوم ا نفي عرب الغسل باستخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول رينغر الكتات‪6-4 ،‬‬
‫مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬ ‫يعد العالج بالمضادات الحيوية غ مفيد للمرىض‬
‫الذين تكون حالتهم العامة جيدة ومصابني بالتهاب البلعوم ا نفي أو اإل نفلونزا‪.‬‬ ‫ري‬
‫يستطب العالج بالمضادات الحيوية فقط يف حال‪:‬‬
‫المسنني ‪ ،‬إلخ‪.‬‬ ‫الحالة العامة للمريض سيئة‪ :‬سوء التغذية‪ ،‬الحصبة‪ ،‬الرخد (الكساح)‪ ،‬فقر الدم الشديد‪ ،‬مرض قل ‪ ،‬المرىض‬
‫يب‬
‫يف حال كان المريض يعاين من ضيق النفس‪ ،‬حمى أعىل من ‪° 38.5‬مئوية وطرد البلغم القيحي‪ :‬يحتمل اإل صابة بعدوي ثانوية‬
‫بالمستدمية الزن لية أو المكورات الرئوية‪.‬‬
‫أموكسيسيل ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ يف اليوم) لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‬

‫‪Page 88 / 429‬‬
 ‫التهاب القصبات (الشعب الهوائية) المزمن‬
‫التهاب مزمن بالغشاء المخاطي للقصبات (الشعب الهوائية) ناجم عن التهيج (التبغ‪ ،‬التلوث)‪ ،‬الحساسية (الربو) أو العدوى (التهاب‬
‫القصبات الحاد المتكرر)‪ .‬قد يتطور إىل داء انسدادي رئوي مزمن‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫سعال منتج للبلغم لمدة ‪ 3‬أشهر متتالية يف السنة لمدة سنتني متتاليتني ‪.‬‬
‫عدم وجود ضيق النفس يف البداية‪ .‬يتطور ضيق النفس بعد عدة أعوام‪ ،‬أواًل عند بذل مجهود‪ ،‬ثم يصبح مستمًر ا‪.‬‬
‫عند التسمع الرئوي‪ :‬أزيز بالقصبات (الشعب الهوائية) (يجب استبعاد السل دائما)‪.‬‬
‫يف حالة حدوث َس ْو رة (هجمة) حادة من التهاب القصبات المزمن‪:‬‬
‫بدء أو زيادة ضيق النفس‪.‬‬
‫زيادة حجم البلغم‪.‬‬
‫بلغم قيحي‪.‬‬

‫العالج‬
‫يعد العالج بالمضادات الحيوية غري مفيد يف عالج التهاب القصبات المزمن البسيط‪.‬‬
‫قد يكون العالج بالمضادات الحيوية مفيًد ا لدى المرىض الذين تكون حالتهم العامة سيئة فقط‪ ،‬للسْو رات (الهجمات) الحادة من‬
‫التهاب القصبات المزمن (انظر التهاب القصبات (الشعب الهوائية) الحاد)‪.‬‬
‫أل‬
‫تشجيع المريض عىل االبتعاد عن التدخني والعوامل الُم هيجة ا خرى‪.‬‬

‫‪Page 89 / 429‬‬
 ‫التهاب القصيبات‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2023‬‬

‫السف لدى األطفال بعمر أصغر من سنتني ‪ ،‬ويتمزي‬

‫يل‬ ‫التهاب القصيبات هو عدوى فري وسية وبائية وفصلية (موسمية) بالمسلك التنفيس‬
‫باالنسداد القصييب ‪.‬‬
‫تعد الفري وسات المخلوية التنفسية مسئولة عن ‪ %70‬من حاالت التهاب القصيبات‪ .‬تنتقل الفري وسات المخلوية التنفسية بشكل مبارش ‪ ،‬عرب‬
‫أل‬
‫استنشاق القطري ات (السعال‪ ،‬العطس)‪ ،‬وبشكل غري مبارش ‪ ،‬عرب التماس مع ا يدي أو المواد الملوثة باإل فرازات المصابة‪.‬‬
‫يف غالبية الحاالت‪ ،‬يكون التهاب القصيبات حميًد ا‪ ،‬يزول من تلقاء ذاته (النكس ُم مكن الحدوث)‪ ،‬وُيمكن عالجه خارج المستشفى‪.‬‬
‫قد تحدث حاالت شديدة‪ ،‬اليت ُتعرض الطفل للخطر بسبب اإل نهاك أو العدوى الجرثومية (البكتري ية) الثانوية‪ .‬يصبح اإل دخال للمستشفى‬
‫رض ورًيا عند ظهور عالمات‪ /‬رش وط شدة المرض (‪ %20-10‬من الحاالت)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫ترسع النفس‪ ،‬ضيق النفس‪ ،‬ا زيز‪ ،‬السعال؛ فرط اإل فرازات (ذات رغوة وتسبب انسداد)‪.‬‬
‫عند التسمع‪ :‬زفري طويل مع أزيز منت رش ثنايئ الجانب؛ أحياًنا كراكر (فرقعة) دقيقة منت رش ة يف نهاية الشهيق‪.‬‬
‫أل‬
‫يسبق هذه العالمات التهاب البلعوم ا نفي مصحوب بسعال جاف خالل ‪ 72-24‬ساعة؛ بدون حمى أو مع حمى متوسطة الشدة‪.‬‬
‫عالمات شدة المرض‪:‬‬
‫تدهور كبري يف الحالة العامة‪ ،‬مظهر التسمم (شحوب‪ ،‬تلون الجلد بالرمادي)‪.‬‬
‫أل‬
‫انقطاع النفس‪ ،‬زراق (يتم فحص الشفتني ‪ ،‬المخاطية الشدقية‪ ،‬ا ظافر)‪.‬‬
‫أل‬
‫ضائقة تنفسية (اتساع فتحيت ا نف‪،‬انسحاب القص وجدار الصدر إىل الداخل)‪.‬‬
‫قلق وهياج (نقص التأكسج)‪ ،‬اضطرابات الوعي‪.‬‬
‫معدل التنفس > ‪ /60‬دقيقة‪.‬‬
‫أل‬
‫انخفاض عالمات الضائقة التنفسية (اإل نهاك) وتناقص معدل التنفس (< ‪ /30‬دقيقة لدى ا طفال بعمر أقل من سنة واحدة و<‬
‫أل‬
‫‪ /20‬دقيقة لدى ا طفال بعمر أقل من ‪ 3‬سنوات)‪ .‬يجب أحذ الحذر من تفسري هذه العالمات كمؤرش ات للتحسن الرسيري‪.‬‬
‫أل‬
‫تشبع ا كسجني < ‪ %92‬بشكل مستمر‪.‬‬
‫تعرق‪ ،‬ترسع القلب عند الراحة ويف غياب الحمى‪.‬‬
‫صمت عند التسمع (تشنج قصيب شديد)‪.‬‬
‫صعوبة ال رش ب أو الرضاعة (انخفاض تحمل بذل المجهود)‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫يكون العالج ل عراض‪ :‬تستمر عالمات وأعراض االنسداد لمدة ‪ 10‬أيام تقريًب ا؛ قد يستمر السعال لمدة أسبوعني أو أكرث ‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم إدخال ا طفال للمستشفى عند وجود أحد ال رش وط التالية‪:‬‬
‫وجود أي عالمة لشدة المرض‬
‫رش‬
‫مرض موجود من قبل (مرض قليب أو رئوي‪ ،‬سوء تغذية‪ ،‬عدوى فري وس العوز المناعي الب ي ‪ ،HIV‬إلخ)‬
‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار اإل دخال للمستشفى لكل حالة عىل انفراد يف الحاالت التالية‪:‬‬
‫أل‬
‫مرض حاد مصاحب (التهاب المعدة وا معاء الفري ويس ‪ ،‬عدوى جرثومية (بكتري ية)‪ ،‬الخ)‬
‫العمر أصغر من ‪ 3‬أشهر‬
‫رش‬ ‫زن‬ ‫أل‬
‫يف جميع الحاالت ا خرى‪ ،‬يمكن عالج الطفل يف الم ل‪ ،‬ب ط تعليم الوالدين كيفية المعالجة‪ ،‬وماهية عالمات شدة المرض اليت تستوجب‬
‫إعادة االستشارة‪.‬‬

‫‪Page 90 / 429‬‬
 ‫العالج خارج المستشفى‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫غسل‪ /‬إرواء ا نف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬قبل كل رضعة‪ /‬وجبة (يجب رش ح وعرض الطريقة ل م)أ ‪.‬‬
‫تقسيم الرضعات للحد من اإل قياء أثناء نوبات السعال‪.‬‬
‫زيادة مدخول السوائل يف حال وجود حمى و‪/‬أو إفرازات كثيفة‪.‬‬
‫عالج الحمى (الفصل ‪.)1‬‬
‫رض‬
‫تجنب اإل جراءات غري ال ورية‪.‬‬

‫العالج داخل المستشفى‬

‫يف جميع الحاالت‪:‬‬

‫وضع الطفل الرضيع يف وضعية االستلقاء الجزيئ (بزاوية ‪.)°30 ±‬‬
‫أل‬
‫غسل‪ /‬إرواء ا نف‪ ،‬تقسيم الرضعات‪ ،‬وعالج الحمى‪ :‬كما يف العالج خارج المستشفى‪.‬‬
‫شفط البلعوم الفموي برفق يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫مراقبة مدخول السوائل‪ :‬االحتياجات الطبيعية ‪ 100-80‬مل‪ /‬كغ‪ /‬يوم ‪ 25-20 +‬مل‪ /‬كغ‪ /‬يوم مع الحمى المرتفعة أو اإل فرازات‬
‫القصبية المنتجة للغاية‪.‬‬
‫أل‬
‫تبًع ا ل عراض‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ا كسجني ا نفي الُم رَّطب يف حال وجود ضائقة تنفسية أو تشبع ا كسجني < ‪%92‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حاالت اإل قياء أو اإل رهاق الزائد عند الرضاعة‪ ،‬يمكن تطبيق احتياجات السوائل عرب ا نبوب ا نفي المعدي (أحجام صغري ة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بشكل متكرر) أو عرب الطريق الوريدي‪ ،‬قرص وقت ممكن‪ .‬يجب تجنب الرضاعة الطبيعية أو التغذية الفموية لدى ا طفال‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المصابني بترسع النفس‪ ،‬ولكن يجب عدم إطالة التغذية عرب ا نبوب ا نفي المعدي (صعوبة التنفس) أو الحقن الوريدي دون‬
‫وجود رض ورة‪.‬‬
‫ليس هناك توجيه محدد الستخدام العالج بالموسعات القصبية‪ ،‬لكن يمكن تطبيق عالج تجرييب يف حال حدوث ضائقة‬
‫تنفسية شديدة‪( .‬سالبوتامول بخاخ ذو جرعة محددة‪ 100 ،‬ميكروغرام‪ /‬بخة‪ 3-2 :‬بخات باستخدام ِم ْف َس اح (حجرة استنشاق)‪ ،‬تكرر‬
‫أل‬ ‫ني‬
‫مرت بفاصل ‪ 30‬دقيقة)‪ .‬يف حال أظهر العالج فعالية يف تخفيف ا عراض‪ ،‬يستمر تطبيق العالج (‪ 3-2‬بخات كل ‪ 6‬ساعات يف‬
‫الطور الحاد‪ ،‬ثم يتم التقليل بشكل تدريجي تبًع ا للتطور الرسيري)‪ .‬يف حال كان العالج التجرييب غري فعال‪ ،‬يتم إيقاف العالج‪.‬‬
‫ال تستطب المضادات الحيوية ما لم يكن هناك قلق بشأن المضاعفات مثل االلتهاب الرئوي الجرثومي (البكتري ي) الثانوي‪.‬‬

‫الوقاية والمكافحة‬
‫انتقال الفري وس بالمستشفيات يكون مرتفًع ا‪:‬‬
‫أل‬ ‫آل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب جمع ا طفال المصابني بالتهاب القصيبات سوًيا‪ ،‬بعيًد ا عن ا طفال ا خرين (ا ترابَّي ة)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫حيث أن طريقة االنتقال ا كرث شيوًع ا للعدوى عرب ا يدي‪ ،‬لذا يعد التدبري الوقايئ ا كرث أهمية غسل اليدين بعد أي تماس مع‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المرىض وا شياء أو ا سطح اليت تكون يف تماس مع المرىض ‪ ،‬واليت قد يبقى عليها الفري وس لعدة ساعات‪.‬‬
‫باإل ضافة إىل ذلك‪ ،‬يجب عىل الطاقم ارتداء وزرة (رسبال) وقفازات وأقنعة جراحية عند مخالطة المرىض ‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يتم وضع الطفل عىل ظهره‪ ،‬وإدارة رأسه إىل الجانب‪ ،‬ثم يتم تقط ري محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬يف فتحيت ا نف‪ ،‬كاًل عىل حدة‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 91 / 429‬‬
 ‫االلتهاب الرئوي الحاد‬
‫أل‬
‫االلتهاب الرئوي لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‬
‫من ‪ 5‬سنوات والبالغني‬ ‫أل‬
‫االلتهاب الرئوي لدى ا طفال بعمر أك رب‬

‫االلتهاب الرئوي المستديم‬

‫االلتهاب الرئوي الحاد هو عدوى فري وسية أو جرثومية (بكتري ية) (المكورات الرئوية‪ ،‬المستدمية الزن لية‪ ،‬المكورات العنقودية‪ ،‬الجراثيم‬
‫أل‬
‫(البكتري يا) الالنمطية) أو طفيلية (داء المتكيسات الرئوية) با سناخ (الحويصالت) الرئوية‪.‬‬

‫‪Page 92 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫االلتهاب الرئوي لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪5‬‬
‫سنوات‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا سباب ا كرث شيوًع ا هي الفري وسات والمكورات الرئوية والمستدمية الزن لية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫السعال أو صعوبة التنفس‬
‫حمى غالًب ا ما تكون مرتفعة (> ‪° 39‬مئوية)‪ ،‬لكن قد يظهر الطفل حمى منخفضة أو قد ال يعاين من الحمى (غالًب ا ما تكون عالمة لشدة‬
‫المرض)‪.‬‬
‫يجب إجراء الفحص الرسيري للطفل وهو هادئ من أجل حساب معدل التنفس بشكل صحيح والبحث عن عالمات شدة المرض‪.‬‬
‫يعد الطفل مصاًبا بتسارع النفس (زيادة معدل التنفس) يف حال‪:‬‬
‫أل‬
‫معدل التنفس ≥ ‪ 60‬نفس‪/‬دقيقة لدى ا طفال بعمر أصغر من شهر واحد‪.‬‬
‫أل‬
‫معدل التنفس ≥ ‪ 50‬نفس‪/‬دقيقة لدى ا طفال بعمر ‪ 11-1‬شهر‪.‬‬
‫أل‬
‫معدل التنفس ≥ ‪ 40‬نفس‪/‬دقيقة لدى ا طفال بعمر ‪ 12‬شهر إىل ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫عند التسمع الرئوي‪َ :‬أَص ِّم ّي ة مع نفخة حويصلية خافتة‪ ،‬كراكر (فرقعة) وأحياًنا تنفس قصيب أو قد يكون التسمع الرئوي طبيعيا‪.‬‬
‫عالمات شدة المرض (االلتهاب الرئوي الشديد)‪:‬‬
‫انسحاب أسفل جدار الصدر إىل الداخل‪ :‬انخفاض جدار الصدر السفيل عند الشهيق بينما يتسع الجزء العلوي من البطن‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الُز راق (الشفتني ‪ ،‬الغشاء المخاطي الفموي‪ ،‬ا ظافر) أو تشبع ا كسجني < ‪%90‬‬
‫أل‬
‫اتساع فتحيت ا نف‪.‬‬
‫الرصير (صوت أجش (مبحوح) عند الشهيق)‪.‬‬
‫أل‬
‫الشخري (صوت قصري متكرر ناتج عن اإل غالق الجزيئ ل حبال الصوتية عند الزفري )‪.‬‬
‫اضطرابات الوعي (طفل نعسان أو يصعب إيقاظه)‪.‬‬
‫رفض ال رش ب والرضاعة‪.‬‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر أصغر من شهرين‪.‬‬
‫سوء التغذية الشديد‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال المصاب بسوء التغذية‪ ،‬يجب تقليل عتبات معدل التنفس بمقدار ‪ 5‬نفس‪/‬دقيقة عن تلك المذكورة أعاله‪.‬‬
‫يعد انسحاب أسفل جدار الصدر إىل الداخل مهًم ا يف حال كان ظاهًر ا بوضوح وموجوًد ا طوال الوقت‪ .‬أما يف حال كان ملحوًظا أثناء‬
‫انزعاج الطفل أو إطعامه وغري مريئ أثناء راحة الطفل‪ ،‬يصبح انسحاب أسفل جدار الصدر إىل الداخل غري موجود‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال بعمر أصغر من شهرين‪ ،‬يعد انسحاب أسفل جدار الصدر إىل الداخل المتوسط طبيعًي ا حيث يكون جدار الصدر مرًنا‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال انخفاض ا نسجة الرخوة بني الضلوع أو أعىل الرت قوة فقط‪ ،‬يصبح انسحاب أسفل جدار الصدر إىل الداخل غري موجود‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار‪:‬‬
‫أل‬
‫المالريا يف مناطق توطن المرض‪ ،‬نها قد تسبب السعال وتسارع النفس أيًض ا‪.‬‬
‫االلتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية لدى المرىض المصابني بالُد َبيَلة أو تورم البطن المؤلم واإل سهال‪.‬‬
‫أل‬
‫داء الُم تكيسات الرئوية لدى ا طفال المصابني بعدوى ف ري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬المؤكدة أو المشتبه فيها (انظر عدوى ف ري وس‬

‫العوز المناعي البرش ي واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬

‫السل‪:‬‬

‫أ‬
‫‪Page 93 / 429‬‬
 ‫أ‬
‫لدى الطفل المصاب بالسعال والحمى وضعف اكتساب الوزن وسابقة المخالطة عن قرب مع مريض بالسل ‪ .‬للتشخيص‪ ،‬انظر‬
‫دليل السل‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬
‫زي‬
‫يف حال االلتهاب الرئوي المصحوب بمضاعفات الُد بيلة (قيح يف الح الجنيب )‪.‬‬

‫العالج‬
‫ىض‬
‫الداخليني )‬ ‫االلتهاب الرئوي الشديد (عالج المر‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر أصغر من شهرين‬

‫أل‬
‫يعد خط العالج ا ول المشاركة الدوائية بني أمبيسيل ني بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) لمدة ‪ 10‬أيام ‪ +‬جنتاميس ني بالحقن‬
‫الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالحقن العضىل لمدة ‪ 5‬أيام‪:‬‬

‫أمبيسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬

‫بوزن < ‪ 2‬كغ‬
‫يف اليوم‬ ‫‪ +‬جنتاميس ني ‪ 3‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬ ‫أل‬
‫ا طفال بعمر‬
‫‪ 7-0‬أيام‬
‫أمبيسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫بوزن ≥ ‪ 2‬كغ‬
‫يف اليوم‬ ‫‪ +‬جنتاميس ني ‪ 5‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬

‫أل‬
‫أمبيسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫ا طفال بعمر‬
‫يف اليوم‬ ‫‪ +‬جنتاميس ني ‪ 5‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬ ‫‪ 8‬أيام‪ <-‬شهر واحد‬

‫أل‬
‫أمبيسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫ا طفال بعمر‬
‫يف اليوم‬ ‫‪ +‬جنتاميس ني ‪ 6‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬ ‫‪ 1‬شهر‪ <-‬شهرين‬

‫أل‬
‫بالنسبة مبيسيلني ‪ ،‬يفضل التطبيق بالطريق الوريدي لكن يمكن للطريق العضيل أن يكون بدياًل ‪.‬‬
‫يف حال عدم توفر أمبيسيلني ‪ ،‬قد تكون البدائل سيفوتاكسيم بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (خالل ‪20‬‬
‫دقيقة) أو بالحقن العضيل لمدة ‪ 10‬أيام (للجرعات‪ ،‬انظر التهاب السحايا‪ ،‬الفصل ‪ ،)7‬أو كملجأ أخري ‪ :‬سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي‬

‫البطيءب (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة؛ ‪ 60‬دقيقة لدى حدييث الوالدة) أو بالحقن العضىل‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرة‬
‫واحدة يف اليوم لمدة ‪ 10‬أيام‪.‬‬
‫يف حال عدم تحسن حالة الطفلج بعد ‪ 48‬ساعة من تطبيق العالج بشكل جيد‪ ،‬يتم إضافة كلوكساسيل ني الوريدي لمدة ‪ 14-10‬يوم‪:‬‬

‫كلوكساسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫بوزن < ‪ 2‬كغ‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 7-0‬أيام‬
‫كلوكساسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫بوزن ≥ ‪ 2‬كغ‬

‫كلوكساسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫بوزن < ‪ 2‬كغ‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر > ‪ 7‬أيام‬
‫كلوكساسيل ني ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫بوزن ≥ ‪ 2‬كغ‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر شهرين إىل ‪ 5‬سنوات‬

‫‪Page 94 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫خط العالج ا ول‪:‬‬
‫ب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫أمبيسيل بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالحقن العضيل ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫‪ +‬جنتاميس ني بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالحقن العضيل ‪ 6 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫يفضل تطبيق أمبيسيلني عىل ‪ 4‬جرعات مقسمة‪ .‬يف حال كانت الظروف ال تسمح بذلك‪ ،‬يجب تقسيم الجرعة اليومية عىل ‪ 3‬جرعات عىل‬
‫أل‬
‫ا قل‪.‬‬
‫ج‬ ‫أل‬
‫يتم تطبيق العالج عن طريق الحقن لمدة ‪ 3‬أيام عىل ا قل‪ ،‬ثم يف حال تحسن الحالة الرسيرية وإمكانية تحمل العالج الفموي‪ ،‬يتم‬
‫التغيري إىل أموكسيسيل ني الفموي‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم إل كمال ‪ 10‬أيام من العالج‪.‬‬
‫يف حال تدهور حالة الطفل أو عدم التحسن بعد ‪ 48‬ساعة من تطبيق العالج بشكل صحيح‪ ،‬يتم إضافة كلوكساسيل ني الوريدي‪50-25 :‬‬
‫ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‪ .‬بعد التحسن الرسيري ومرور ‪ 3‬أيام بدون حمى‪ ،‬يتم التغيري إىل أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬‬
‫أموكسيكالف) الفموي إل كمال ‪ 14-10‬يوم من العالج‪ .‬يتم استخدام الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬فقط‪ .‬الجرعات يعرب عنها‬
‫بأموكسيسيلني ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم تحسن حالة الطفل بعد ‪ 48‬ساعة من تطبيق سيفرت ياكسون ‪ +‬كلوكساسيلني ‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار السل‪ .‬للتشخيص‪،‬‬
‫انظر دليل السل‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬
‫يف حال كان السل غ ري محتمل‪ ،‬يتم االستمرار يف تطبيق سيف رت ياكسون ‪ +‬كلوكساسيلني وإضافة أزي رث ومايسني (انظر االلتهاب الرئوي‬

‫الالنموذجي)‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫بالنسبة ل طفال المصاب بسوء التغذية‪ ،‬يتم الرجوع للرب وتوكول المختص‪.‬‬
‫يف حال وجود ُد بيلة متوسطة ‪ -‬كبري ة‪ ،‬يتم تقييم الحاجة إىل الزن ح‪ .‬يتم تطبيق المضادات الحيوية الفعالة ضد المكورات الرئوية‬
‫والمكورات العنقودية (انظر االلتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية)‪.‬‬

‫العالج المساعد‬

‫الحمى‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪.)1‬‬

‫الرضع‪ :‬إبقاء الرضيع دافًئ ا‪.‬‬
‫التثبيت يف وضع مائل قلياًل أو يف وضع شبه جالس‪.‬‬
‫أل‬
‫إزالة انسداد البلعوم ا نفي (االغسل‪ /‬اإل رواء باستخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬يف حال ال رض ورة)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا كسجني بالمعدل المطلوب للحفاظ عىل تشبع ا كسجني ≥ ‪ ،%90‬أو يف حال عدم توفر مقياس التأكسج النبيض ‪ 1 ،‬ليرت ‪/‬دقيقة كحد‬
‫أدىن ‪.‬‬
‫الحفاظ عىل اإل مهاء والتغذية الكافيني ‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حالة صعوبة التنفس الشديدة‪ :‬يتم تركيب خط وريدي وإعطاء ‪ %70‬من احتياجات السوائل ا ساسية‪ .‬يتم استئناف التغذية‬
‫الفموية يف أقرب وقت ممكن (عدم وجود صعوبة شديدة يف التنفس‪ ،‬وقدرة الطفل عىل تناول الطعام بشكل طبيعي)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يتم استخدام ا نبوب ا نفي المعدي فقط يف حال تعذر تركيب الخط الوريدي‪ :‬ل طفال بعمر أصغر من ‪ 12‬شهر‪ 5 :‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة؛‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 12‬شهر‪ 4-3 :‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة؛ بالتبادل بني اللنب والماء بالسكر‪ .‬يتم استئناف التغذية الفموية الطبيعية يف أقرب‬
‫وقت ممكن‪.‬‬
‫نب‬
‫يف حالة عدم وجود صعوبة التنفس الشديدة‪ :‬الرضاعة الطبيعية عند الطلب؛ الل ‪/‬الطعام والماء بواسطة ملعقة عند الطلب‪.‬‬
‫محلول اإل مهاء الفموي عند الحاجة (التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫االلتهاب الرئوي غري المصحوب بعالمات شدة المرض‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر أصغر من شهرين‬

‫‪Page 95 / 429‬‬
 ‫يجب إدخال الطفل إىل المستشفى للرعاية والعالج من االلتهاب الرئوي الشديد‪.‬‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر شهرين إىل ‪ 5‬سنوات‬

‫خارجيني (خارج المستشفى) باستثناء الرضع‪.‬‬ ‫يتم العالج كمرىض‬

‫أموكسيسيل ني الفموي‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ‪ 3 ،‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬

‫المتابعة خالل ‪ 72-48‬ساعة أو أقل يف حال تدهور حالة الطفل‪:‬‬
‫ج‬
‫يف حال تحسن الحالة ‪ :‬يتم االستمرار يف تطبيق نفس المضاد الحيوي إل كمال العالج‪.‬‬
‫يف حال عدم التحسن بعد ‪ 3‬أيام من تطبيق العالج بشكل صحيح‪ :‬يتم إضافة أزيرث ومايس (انظر االلتهاب الرئوي الالنموذجي)‪.‬‬
‫ني‬

‫يف حال تدهور الحالة‪ :‬يتم اإل دخال إىل المستشفى والعالج مثل االلتهاب الرئوي الشديد‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫تعرف المخالطة بالعيش يف نفس الم زن ل‪ ،‬أو المخالطة عن قرب وبشكل منتظم مع أية حالة مصابة بالسل معروفة أو مشتبه فيها خالل ‪ 12‬شهر السابقة‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يحتوي مذيب سيف رت ياكسون بالحقن العض يل عىل ليدوكايني ‪ .‬يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب ع رب الطريق‬
‫الوريدي مطلًقا‪ .‬للحقن الوريدي‪ ،‬يجب دائًم ا استخدام الماء المعد للحقن‬

‫أل‬
‫(ج) تشمل معاي ري التحسن‪ :‬انخفاض الحمى‪ ،‬تحسن التنفس وتشبع ا كسجني ‪ ،‬استعادة الشهية و‪ /‬أو النشاط‬

‫‪Page 96 / 429‬‬
 ‫أل‬
‫االلتهاب الرئوي لدى ا طفال بعمر أ كرب من ‪ 5‬سنوات‬
‫والبالغني‬
‫أل‬
‫أكرث ا سباب شيوًع ا هي الفري وسات والمكورات الرئوية والمفطورات الرئوية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫سعال‪ ،‬مع أو بدون بلغم قيحي‪ ،‬حمى‪ ،‬ألم صدري‪ ،‬تسارع النفس‬
‫عند التسمع الرئوي‪ :‬نفخة حويصلية خافتة‪َ ،‬أَص ِّم ّي ة‪ ،‬بؤر كراكر (فرقعة)‪ ،‬وأحياًنا تنفس قصيب ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بداية مفاجئ لحمى مرتفعة (أعىل من ‪° 39‬مئوية)‪ ،‬ألم صدري وح (هربس) فموي تشري إىل عدوى المكورات الرئوية‪ .‬قد تكون ا عراض‬
‫أل‬
‫مربكة‪ ،‬خاصًة لدى ا طفال الذين يعانون من ألم بطين ‪ ،‬المتالزمة السحائية‪ ،‬إلخ‪.‬‬
‫عالمات شدة المرض (االلتهاب الرئوي الشديد)‪:‬‬
‫أل‬
‫الُز راق (الشفتني ‪ ،‬الغشاء المخاطي الفموي‪ ،‬ا ظافر)‪.‬‬
‫أل‬
‫اتساع فتحيت ا نف‪.‬‬
‫انسحاب ما بني الضلوع أو تحت الرت قوة إىل الداخل‪.‬‬
‫معدل التنفس > ‪ 30‬نفس‪/‬دقيقة‪.‬‬
‫نبض القلب > ‪ 125‬نبضة‪/‬دقيقة‪.‬‬
‫اضطرابات الوعي (نعاس‪ ،‬تخليط)‪.‬‬
‫يشمل المرىض المعرضون للخطر كبار السن أو مر فشل القلب أو داء الكريات المنجلية أو التهاب القصبات (الشعب الهوائية) المزمن‬
‫ىض‬

‫الشديد؛ المرىض منقويص المناعة (سوء التغذية الشديد‪ ،‬عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬مع تعداد خاليا (‪.)CD4) < 200‬‬

‫العالج‬
‫ىض‬
‫الداخليني )‬ ‫االلتهاب الرئوي الشديد (عالج المر‬
‫أ‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫ب‬ ‫أل‬
‫يتم تطبيق العالج عن طريق الحقن لمدة ‪ 3‬أيام عىل ا قل‪ ،‬ثم يف حال تحسن الحالة الرسيرية وإمكانية تحمل العالج الفموي‪ ،‬يتم‬
‫التغيري إىل أموكسيسيل ني الفموي إل كمال ‪ 10-7‬أيام من العالج‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ‪ 3 ،‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫أمبيسيل بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالحقن العضيل‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ كل ‪ 8-6‬ساعات‪.‬‬
‫يفضل تطبيق أمبيسيلني عىل ‪ 4‬جرعات مقسمة‪ .‬يف حال كانت الظروف ال تسمح بذلك‪ ،‬يجب تقسيم الجرعة اليومية عىل ‪ 3‬جرعات عىل‬
‫أل‬
‫ا قل‪.‬‬
‫ب‬ ‫أل‬
‫يتم تطبيق العالج عن طريق الحقن لمدة ‪ 3‬أيام عىل ا قل‪ ،‬ثم يف حال تحسن الحالة الرسيرية وإمكانية تحمل العالج الفموي‪ ،‬يتم‬
‫التغيري إىل أموكسيسيلني الفموي إل كمال ‪ 10-7‬أيام من العالج‪.‬‬

‫‪Page 97 / 429‬‬
 ‫يف حال تدهور الحالة الرسيرية أو عدم التحسن بعد ‪ 48‬ساعة من تطبيق العالج بشكل صحيح‪ ،‬يتم تطبيق سيفرت ياكسون كالمبني أعاله ‪+‬‬
‫كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50-25 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫بعد التحسن الرسيري ومرور ‪ 3‬أيام بدون حمى‪ ،‬يتم التغيري إىل أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي إل كمال‬
‫‪ 14-10‬يوم من العالج‪ .‬يتم استخدام الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬فقط‪ .‬الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 3000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار ‪ 500/62.5‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫نسبة ‪ 2625 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 875/125‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم تحسن الحالة الرسيرية بعد ‪ 48‬ساعة من تطبيق سيفرت ياكسون ‪ +‬كلوكساسيل ‪ ،‬يجب ا خذ بع االعتبار السل‪ .‬للتشخيص‪،‬‬
‫ني‬ ‫ني‬

‫انظر دليل السل‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫يف حال كان السل غ ري محتمل‪ ،‬يتم االستمرار يف تطبيق سيف رت ياكسون ‪ +‬كلوكساسيلني وإضافة أزي رث ومايسني (انظر االلتهاب الرئوي‬

‫الالنموذجي)‪.‬‬

‫العالج المساعد‬

‫الحمى‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪.)1‬‬

‫أل‬
‫إزالة انسداد البلعوم ا نفي (االغسل‪ /‬اإل رواء باستخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬يف حال ال رض ورة)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا كسجني بالمعدل المطلوب للحفاظ عىل تشبع ا كسجني ≥ ‪ ،%90‬أو يف حال عدم توفر مقياس التأكسج النبيض ‪ 1 ،‬ليرت ‪/‬دقيقة كحد‬
‫أدىن ‪.‬‬
‫الحفاظ عىل اإل مهاء والتغذية الكافيني ‪.‬‬

‫ىض‬
‫الخارجيني )‬ ‫االلتهاب الرئوي غري المصحوب بعالمات شدة المرض (عالج المر‬

‫أموكسيسيل ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ يف اليوم) لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫المتابعة خالل ‪ 72-48‬ساعة أو أقل يف حال تدهور حالة الطفل‪:‬‬
‫ب‬
‫يف حال تحسن الحالة ‪ :‬يتم االستمرار يف تطبيق نفس المضاد الحيوي إل كمال العالج‪.‬‬
‫يف حال عدم التحسن بعد ‪ 3‬أيام من تطبيق العالج بشكل صحيح‪ :‬يتم إضافة أزيرث ومايسني (انظر االلتهاب الرئوي الالنموذجي)‪.‬‬
‫يف حال تدهور الحالة‪ :‬يتم اإل دخال إىل المستشفى والعالج مثل االلتهاب الرئوي الشديد‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) يحتوي مذيب سيف رت ياكسون بالحقن العض يل عىل ليدوكايني ‪ .‬يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب ع رب الطريق‬
‫الوريدي مطلًقا‪ .‬للحقن الوريدي‪ ،‬يجب دائًم ا استخدام الماء المعد للحقن‬

‫أل‬
‫(ب) تشمل معاي ري التحسن‪ :‬انخفاض الحمى‪ ،‬تحسن التنفس وتشبع ا كسجني ‪ ،‬استعادة الشهية و‪ /‬أو النشاط‬

‫‪Page 98 / 429‬‬
 ‫االلتهاب الرئوي المستديم‬

‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2022‬‬

‫أل‬ ‫لدى المرىض‬

‫الذين ال يستجيبون للعالج‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار االلتهاب الرئوي الالنموذجي‪ ،‬السل‪ ،‬داء المتكيسات الرئوية (عدوى‬

‫ف ري وس العوز المناعي البرش ي واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬

‫الجراثيم (البكتري يا) المسؤولة بشكل رئييس عن االلتهاب الرئوي الالنموذجي هي المفطورات الرئوية والمتدثرات الرئوية‪ .‬يف حال االشتباه‪،‬‬
‫يمكن استخدام أحد المضادات الحيوية التالية‪:‬‬
‫أل‬
‫الخيار ا ول‪ ،‬أزيرث ومايس ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ )500‬مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ يف اليوم ‪ ،1‬ثم ‪ 250‬ملغ مرة واحدة يف اليوم من اليوم ‪ 2‬إىل اليوم ‪5‬‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم توفره‪،‬‬
‫إريرث ومايس ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) ‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 14-10‬يوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 14-10‬يوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫دوكسيسيكل الفموي (باستثناء النساء الحوامل أو المرضعات)‬

‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 2.2 - 2 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14-10‬يوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 45‬كغ فأكرب وللبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14-10‬يوم‪.‬‬

‫‪Page 99 / 429‬‬
 ‫االلتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية‬
‫أل‬
‫التهاب رئوي ناجم عن العنقودية الذهبية يصيب ا طفال الصغار‪ ،‬غالًب ا الذين تكون حالتهم العامة سيئة (سوء التغذية‪ ،‬آفات جلدية‪،‬‬
‫الخ)‪ .‬يعد االلتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية أحد المضاعفات التقليدية للحصبة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫عالمات عامة‪ :‬تغري الحالة العامة‪ ،‬شحوب‪ ،‬حمى مرتفعة أو انخفاض الحرارة‪ ،‬عالمات الصدمة متكررة؛ وجود آفات جلدية (نقطة‬
‫آل‬
‫دخول البكتري يا)‪ ،‬مع ذلك‪ ،‬قد تكون ا فات الجلدية غري موجودة‪.‬‬
‫عالمات هضمية (معدية معوية)‪ :‬غثيان‪ ،‬إقياء‪ ،‬إسهال‪ ،‬تمدد البطن المؤلم‪.‬‬
‫أل‬
‫عالمات تنفسية‪ :‬سعال جاف‪ ،‬تسارع النفس‪ ،‬عالمات الضائقة التنفسية (اتساع فتحيت ا نف‪ ،‬انسحاب أسفل جدار الصدر إىل‬
‫أل‬
‫الداخل)‪ .‬التسمع الرئوي يكون طبيعًي ا غالًب ا؛ ويف بعض ا حيان َأَص ِّم ّي ة تشري إىل االنصباب الجنيب ‪.‬‬

‫الفحوص الالرسيرية‬
‫أل‬
‫تصوير الصدر با شعة السينية (يف حال توافره)‪ :‬قد يظهر َتَص ُّلد متعدد الفصوص‪َ ،‬تَك ُّه ف‪ ،‬قيلة هوائية‪ ،‬واسرت واح الصدر التلقايئ ‪.‬‬

‫العالج‬
‫يجب العالج بشكل عاجل حيث تتدهور حالة المريض برسعة‪ :‬يتم اإل دخال إىل المستشفى‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪ :‬يف حال عدم تأكيد أن المكورات العنقودية هي مسبب المرض أو أثناء انتظار التأكيد‪ ،‬ينصح بالعالج‬
‫بمضاد حيوي واسع الطيف‪:‬‬
‫أل‬ ‫أ‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن العضىل أو بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق عىل ا قل)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫ب‬
‫‪ +‬كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل أصغر من شهر واحد (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل أصغر من شهر واحد (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 50-25 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 8‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫ج‬
‫بعد التحسن الرسيري ومرور ‪ 3‬أيام بدون حمى‪ ،‬وإزالة الزن ح إن وجد‪ ،‬يتم التغيري إىل أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫رت‬
‫إل كمال ‪ 14-10‬يوم‪ .‬يتم استخدام ال كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬فقط‪ .‬الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيل ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرت يف‬
‫اليوم‪.‬‬
‫يف حالة وجود ُد بيلة كبري ة‪ :‬نفس العالج لكن يتم التغيري إىل العالج الفموي بعد مرور ‪ 7‬أيام بدون حمى ويتم العالج لمدة ‪ 3‬أسابيع‪.‬‬
‫قد يكون كليندامايس ني بالحقن الوريدي بديًال لكلوكساسيلني ‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪ ،‬ثم يتم التغيري إىل كليندامايسني الفموي‬
‫بنفس الجرعة‪ ،‬وف ًق ا للمعايري أعاله‪.‬‬
‫الحمى‪ :‬باراسيتامول (الفصل ‪.)1‬‬
‫اإل مهاء الفموي أو بالترسيب أو عرب أنبوب أنفي معدي تبًع ا للحالة الرسيرية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا كسجني بالمعدل المطلوب للحفاظ عىل تشبع ا كسجني ≥ ‪ ،%90‬أو يف حال عدم توفر مقياس التأكسج النبيض ‪ 1 ،‬ليرت ‪/‬دقيقة كحد‬
‫أدىن ‪.‬‬
‫آل‬
‫التطهري الموضعي ل فات الجلدية‪.‬‬

‫‪Page 100/ 429‬‬

 ‫يف حال وجود انصباب جنيب كبري ‪ :‬بزل جنيب مع الزن ح (بالنسبة اللتهاب الصدر القيحي الغازي؛ يتم إدخال مزن حني ‪ ،‬أحداهما أمامي‬
‫آل‬
‫وا خر خلفي) أو بدون الزن ح (بالنسبة اللتهاب الجنبة المقيح‪ ،‬يتم تكرار الزب ل باستخدام قثطار وريدي)‪.‬‬

‫التطور الرسيري‬
‫خطورة حدوث انهيار المعاوضة بسبب اسرت واح الصدر أو التهاب الجنبة المقيح أو التهاب الصدر القيحي الغازي‪.‬‬
‫أل‬
‫يف عنرب ا طفال‪ ،‬يجب دائًم ا توفر المعدات المناسبة للزن ح الجنيب الطارئ‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) يحتوي مذيب سيف رت ياكسون بالحقن العض يل عىل ليدوكايني ‪ .‬يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب ع رب الطريق‬
‫الوريدي مطلًقا‪ .‬للحقن الوريدي‪ ،‬يجب دائًم ا استخدام الماء المعد للحقن‬

‫(ب) يجب حل مسحوق كلوكساسيلني المعد للحقن ضمن ‪ 4‬مل من الماء المعد للحقن‪ .‬ثم يتم تمديد كل جرعة من كلوكساسيلني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول‬
‫أل‬
‫كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو‬
‫محلول سكري ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫أل‬
‫(ج) تشمل معاي ري التحسن‪ :‬انخفاض الحمى‪ ،‬تحسن التنفس وتشبع ا كسجني ‪ ،‬استعادة الشهية و‪ /‬أو النشاط‬

‫‪Page 101/ 429‬‬

 ‫الربو‬
‫آخر تحديث‪ :‬يونيو ‪2023‬‬

‫نوبة الربو (الربو الحاد)‬

‫الربو المزمن‬
‫أل‬
‫الربو هو مرض التهايب مزمن بالمسالك التنفسية مصحوب بفرط استجابة المسلك التنفيس مما يؤدي إىل نوبات متكررة من ا زيز وعرس‬
‫التنفس وضيق الصدر والسعال‪ .‬عادة ما تكون هذه النوبات مصحوبة بانسداد قصيب ‪ ،‬غالًب ا ما يكون قابل للعكس‪ ،‬إما من تلقاء ذاته أو‬
‫بالعالج‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تشمل العوامل اليت ُتعجل‪ُ /‬ت فاقم الربو‪ :‬الُم ْس َت أ ِرجات (مسببات الحساسية)‪ ،‬العدوى‪ ،‬التمارين البدنية‪ ،‬ا دوية (ا سرب ين)‪ ،‬التبغ‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫أل‬
‫تتفاقم ا عراض أحياًنا يف الليل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال حىت عمر ‪ 5‬سنوات‪ ،‬تكون معظم النوبات ا ولية من ا عراض الشبيهة بالربو مصحوبة بعدوى بالسبيل التنفيس ‪ ،‬بدون‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫أعراض بني نوبات العدوى‪ .‬عادًة تصبح نوبات ا زيز أقل تكرا ًر ا بمرور الوقت؛ لدى معظم هؤالء ا طفال ال تتطور الحالة إىل الربو‪.‬‬

‫‪Page 102/ 429‬‬

 ‫الربو الحاد (نوبة الربو)‬
‫آخر تحديث‪ :‬يونيو ‪2023‬‬

‫أل‬
‫نوبة الربو هي تفاقم انتيايب عراض الربو‪ .‬تعد شدة ومدة النوبات متغري ة وغري متوقعة‪.‬‬

‫تقييم شدة نوبة الربو‬

‫يجب تقييم شدة نوبة الربو برسعة من خالل المعايري الرسيرية التالية‪ .‬ال يشرت ط وجود كل العالمات‪.‬‬

‫[‪]3[]2[]1‬‬ ‫تقييم الشدة لدى األطفال بعمر أك من سنت ني والبالغ ني‬

‫رب‬

‫نوبة شديدة أو ُم ه ِد دة للحياة‬ ‫نوبة خفيفة أو متوسطة الشدة‬

‫عدم القدرة عىل إكمال الُج مل يف نَفس واحد‬ ‫القدرة عىل التحدث يف صورة جمل‬
‫أو‬
‫عدم إمكانية التحدث أو تناول الطعام بسبب ضيق النَفس‬

‫معدل التنفس مرتفع للغاية‬ ‫زيادة خفيفة أو متوسطة يف معدل التنفس‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 5-2‬سنوات‪ 40 > :‬ن َف س‪/‬دقيقة‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر أكرب من ‪ 5‬سنوات والبالغون‪ 30 > :‬ن َف س‪/‬دقيقة‬

‫نبض القلب مرتفع للغاية‬ ‫زيادة طبيعية أو طفيفة يف نبض القلب‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 3-2‬سنوات‪180 > :‬نبضة‪/‬دقيقة‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 3-2‬سنوات‪180 ≤ :‬نبضة‪/‬دقيقة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 5-4‬سنوات‪150 > :‬نبضة‪/‬دقيقة‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 5-4‬سنوات‪150 ≤ :‬نبضة‪/‬دقيقة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا طفال بعمر أكرب من ‪ 5‬سنوات والبالغون‪120 > :‬نبضة‪/‬دقيقة‬ ‫ا طفال بعمر أكرب من ‪ 5‬سنوات والبالغون‪120 ≤ :‬نبضة‪/‬دقيقة‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫تشبع ا كسج ني < ‪( %90‬ل طفال بعمر ‪ 5-2‬سنوات < ‪)%92‬‬ ‫تشبع ا كسج ني ≥ ‪( %90‬ل طفال بعمر ‪ 5-2‬سنوات ≥ ‪)%92‬‬

‫و‬
‫عالمات النوبة ال ُم ه ِد دة للحياة‪:‬‬ ‫غياب معايري النوبات الشديدة أو ال ُم ه ِد دة للحياة‬
‫تغري مستوى الوعي (نعاس ‪،‬تحرُّي ‪ُ ،‬س بات (غيبوبة))‬
‫إنهاك‬
‫الصدر الصامت‬
‫الُز راق‬
‫اضطراب النظم أو نقص ضغط الدم لدى البالغني‬

‫العالج‬
‫يجب طمأنة المريض‪ .‬يعتمد العالج والمتابعة عىل شدة النوبة واستجابة المريض‪:‬‬

‫‪Page 103/ 429‬‬

 ‫النوبة الخفيفة إىل متوسطة الشدة‬

‫وضع المريض بوضعية نصف جالس‪.‬‬

‫يتم تطبيق‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫سالبوتامول بخاخ ذو جرعة محددة (‪ 100‬ميكروغرام‪/‬بخة)‪ 10-2 :‬بخات كل ‪ 20‬دقيقة خالل الساعة ا وىل‪ .‬لدى ا طفال‪ ،‬يجب‬
‫أل‬ ‫أ‬
‫استخدام ِم ْف َس اح (حجرة استنشاق) (يتم استخدام قناع الوجه لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 3‬سنوات)‪ .‬يجب إعطاء بخة واحدة‬
‫كل مرة‪ ،‬ثم ترك الطفل ليتنفس ‪ 5-4‬مرات من خالل ال فساح قبل تكرار اإل جراء‪ .‬يمكن أيًض ا استخدام ال فساح لدى البالغني‬
‫ِم‬ ‫ِم‬ ‫يف‬
‫لزيادة الفعالية‪.‬‬
‫أل‬
‫بريدنزي ولون الفموي‪ :‬جرعة واحدة ‪ 2-1‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 50‬ملغ) ل طفال بعمر أكرب من ‪ 5‬سنوات وللبالغني ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ب‬
‫ا كسج ني يف حال كان تشبع ا كسجني < ‪%94‬‬
‫يف حال زوال النوبة بشكل كامل‪:‬‬
‫يتم مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة (لمدة ‪ 4‬ساعات يف حال كان يعيش بعيًد ا عن المركز الصحي) ثم يتم وصف العالج‬
‫كمريض خارجي (خارج المستشفى)‪ :‬سالبوتامول بخاخ ذو جرعة محددة لمدة ‪ 48-24‬ساعة (‪ 4-2‬بخات كل ‪ 6-4‬ساعات تبًع ا للتطور‬
‫الرسيري) وبريدنزي ولون الفموي (نفس الجرعة المذكورة أعاله مرة واحدة يف اليوم) إل كمال ‪ 5‬أيام من العالج‪.‬‬
‫إعادة التقييم بعد‪ 2-1‬يوم‪ :‬التعامل مع أي من عوامل الخطورة اليت تم تحديدها‪ ،‬وإعادة تقييم الحاجة إىل سالبوتامول والعالج‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫طويل ا مد‪ .‬يف حال كان المريض يتلقى عالًج ا طويل ا مد بالفعل‪ ،‬يتم إعادة تقييم شدة الربو (انظر الربو المزمن)‪ ،‬يجب‬
‫مراجعة االمتثال واستخدام الدواء بشكل صحيح وتعديل العالج يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫يف حال زوال النوبة بشكل جزيئ ‪ ،‬يستأنف استخدام سالبوتامول بخاخ ذي جرعة محددة (‪10-2‬بخات كل ‪ 4-1‬ساعات) حىت زوال‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض‪ .‬ل طفال حىت عمر ‪ 5‬سنوات‪ ،‬يتم تطبيق جرعة واحدة من الرب يدنزي ولون الفموي كالمبني أعاله يف حال تكرار ا عراض خالل‬
‫‪ 4-3‬ساعات‪ .‬عند زوال النوبة بشكل كامل‪ ،‬يستكمل العالج كالمبني أعاله‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال تفاقم ا عراض أو عدم تحسنها‪ ،‬يتم العالج كما يف النوبة الشديدة‪.‬‬

‫النوبة الشديدة‬

‫يتم إدخال المريض إىل المستشفىج ؛ وضع المريض بوضعية نصف جالس‪.‬‬
‫يتم تطبيق‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫ا كسج للحفاظ عىل تشبع ا كسج ‪%98-94‬‬
‫أل‬
‫سالبوتامول ‪ +‬إبراتروبيوم محاليل لإل رذاذ باستخدام جهاز اإل رذاذ (مواصلة تطبيق ا كسجني باستخدام ُق َن ّي ة أنفية أثناء اإل رذاذ)‪:‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫سالبوتامول ‪ 2.5‬ملغ (‪ 1.25‬مل) ‪ +‬إبراتروبيوم ‪ 0.25‬ملغ (‪ 1‬مل) كل ‪ 20‬دقيقة خالل الساعة ا وىل‬ ‫ا طفال بعمر < من ‪5‬‬
‫سنوات‬

‫أل‬
‫سالبوتامول ‪ 5 - 2.5‬ملغ (‪ 2.5 - 1.25‬مل) ‪ +‬إبراتروبيوم ‪ 0.5‬ملغ (‪ 2‬مل) كل ‪ 20‬دقيقة خالل الساعة‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 11-5‬سنة‬
‫أل‬
‫ا وىل‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫سالبوتامول ‪ 5‬ملغ (‪ 2.5‬مل) ‪ +‬إبراتروبيوم ‪ 0.5‬ملغ (‪2‬مل) كل ‪ 20‬دقيقة خالل الساعة ا وىل‬ ‫ا طفال بعمر ≥ ‪ 12‬سنة‬
‫والبالغون‬

‫أل‬
‫يجب خلط المحلولني يف خزان جهاز اإل رذاذ‪ .‬يتم تقييم ا عراض يف نهاية كل إرذاذ‪.‬‬
‫يف حال عدم توفر جهاز اإل رذاذ‪ ،‬يتم استخدام سالبوتامول بخاخ ذي جرعة محددة (نفس الجرعة كما يف النوبة الخفيفة إىل متوسطة‬
‫أل‬
‫الشدة) و إبراتروبيوم بخاخ ذي جرعة محددة ‪ 20‬ميكروغرام‪/‬بخة‪ 8-4 ،‬بخات كل ‪ 20‬دقيقة خالل الساعة ا وىل‪.‬‬

‫‪Page 104/ 429‬‬

 ‫بريدنزي ولون الفموي‪ :‬جرعة واحدة ‪ 2-1‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 50‬ملغ)‬
‫يف حال عدم توفر بريدنزي ولون‪ ،‬أو عدم قدرة المريض عىل تناول العالج الفموي‪ ،‬يتم تطبيق‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬ديكساميثازون الفموي أو الوريدي أو بالحقن العضيل ‪ ،‬جرعة واحدة ‪ 0.6 - 0.15‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪16‬‬
‫ملغ)‪.‬‬
‫زي‬
‫للبالغ ‪ :‬هيدروكورت ون الوريدي‪ 4 ،‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 24‬ساعة‪.‬‬‫ني‬

‫أل‬
‫يف حال عدم تحسن ا عراض بعد ساعة واحدة‪:‬‬
‫يتم نقل المريض إىل وحدة العناية المركزة‪.‬‬
‫تركيب خط وريدي‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ب‬
‫تطبيق ا كسج ني للحفاظ عىل تشبع ا كسجني ‪%98-94‬‬
‫مواصلة تطبيق سالبوتامول (محلول لإل رذاذ) بدون إبراتروبيوم‪ ،‬وتطبيق الكورتيكوستري ويدات كالمبني أعاله‪.‬‬
‫تطبيق جرعة واحدة من كرب يتات المغنيسيوم بالترسيب الوريدي ضمن محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬خالل ‪ 20‬دقيقة‪ ،‬مع‬
‫مراقبة ضغط الدم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 40 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪2‬غ)‬
‫للبالغني ‪2 :‬غ‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال تحسن ا عراض‪ :‬مواصلة تطبيق سالبوتامول (محلول لإل رذاذ) كل ‪ 4-1‬ساعات (تبًع ا ل عراض) وا كسج ني كالمبني أعاله‪ .‬يتم‬
‫أل‬
‫تقييم ا عراض يف نهاية كل إرذاذ‪ .‬يف حال اإل مكانية‪ ،‬يتم التغيري إىل سالبوتامول بخاخ ذي جرعة محددة والمواصلة كما يف‬
‫النوبة الخفيفة إىل متوسطة الشدة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال زوال النوبة بشكل كامل‪ ،‬يجب مراقبة المريض لمدة ‪ 4‬ساعات عىل ا قل‪ .‬مواصلة العالج باستخدام سالبوتامول بخاخ ذي‬
‫جرعة محددة وبريدنزي ولون الفموي‪ ،‬وإعادة التقييم كما يف النوبة الخفيفة إىل متوسطة الشدة‪.‬‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫أل‬
‫لدى النساء الحوامل‪ ،‬يكون العالج نفسه كما للبالغني ‪ .‬يف نوبات الربو الخفيفة أو متوسطة الشدة‪ ،‬يقلل تطبيق ا كسجني من خطورة‬
‫حدوث نقص التأكسج الجنيين ‪.‬‬
‫لجميع المرىض ‪ ،‬بغض النظر عن شدة نوبة الربو‪ ،‬يجب البحث عن عدوى الرئة الكامنة والعالج تبًع ا لذلك‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫يف حال عدم توفر ِم ْف َس اح (حجرة استنشاق) تقليدي‪ ،‬يتم استخدام زجاجة بالستيكية سعة ‪ 500‬مل‪ :‬يتم إدخال القطعة الفموية من الِم ْنَش َقة (البخاخ) يف‬ ‫(أ)‬
‫ثقب مصنوع بقاع الزجاجة (يجب أن تكون الحاوية محكمة بقدر اإل مكان)‪ .‬يستنشق المريض من فم الزجاجة بنفس الطريقة كما يفعل بالِم ْف َس اح‪ .‬ال‬
‫ينصح باستخدام كوب بالستييك بداًل من الِم ْف َس اح (غ ري فعال)‪.‬‬

‫أل‬
‫(ب) يف حال عدم توفر قياس التأكسج النبيض ‪ ،‬يتم تطبيق ا كسجني بشكل مستمر يف حالة النوبة متوسطة الشدة أو الشديدة أو الُم هِد دة للحياة‪.‬‬

‫(ج) يف حال وجود عالمات النوبة الُم هِد دة للحياة‪ ،‬يتم نقل المريض إىل وحدة العناية المركزة بأرسع وقت ممكن‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪British guideline on the management of asthma. A national clinical guideline First published 2003. Revised edition published July‬‬
‫‪2019.‬‬
‫]‪https://www.sign.ac.uk/our-guidelines/british-guideline-on-the-management-of-asthma/ [Accessed 12 January 2023‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.‬‬

‫‪Page 105/ 429‬‬

 https://ginasthma.org/gina-reports/ [Accessed 12 January 2023]

3. WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and
management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.
https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Accessed 12 January 2023]

Page 106/ 429

 ‫الربو المزمن‬

‫آخر تحديث‪ :‬يونيو ‪2023‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫ىض‬
‫يجب االشتباه يف الربو لدى المر ذوي ا عراض التنفسية الناكسة (الراجعة) (أزيز‪ ،‬ضيق الصدر‪ ،‬عرس التنفس و‪/‬أو السعال) اليت‬
‫تحدث يف صورة نوبات متغري ة التواتر والشدة والمدة‪ ،‬واليت توقظهم من النوم وتجرب هم عىل الجلوس من أجل التنفس‪ .‬قد تظهر‬
‫أل‬
‫هذه ا عراض أثناء أو بعد القيام بمجهود بدين ‪.‬‬
‫التسمع الرئوي قد يكون طبيعًي ا أو قد يظهر أزيز صفري ي منت رش ‪.‬‬
‫أل‬
‫يزيد وجود السوابق الشخصية أو العائلية للتأتب (إكزيمة‪ ،‬التهاب ا نف ‪/‬التهاب الملتحمة التحسيس ) أو السوابق العائلية للربو من‬
‫احتمالية اإل صابة بالربو‪ ،‬لكن غيابها ال يستبعد الربو‪.‬‬
‫المرىض الذين لديهم عالمات قد تشري للربو وسابقة لتلك العالمات‪ ،‬يجب اعتبارهم مصاب بالربو بعد استبعاد التشخيصات‬
‫ني‬
‫أل‬
‫ا خرى‪.‬‬
‫يجب استبعاد عوامل الخطورة لحدوث الربو اليت تم تحديدها (مثل الُم ْس َت أ ِرجات (مسببات الحساسية)‪ ،‬التلوث‪ ،‬التعرض لدخان‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التبغ) حيثما أمكن‪ .‬يتم تحديد العالج تبًع ا لتقييم معدل تواتر ا عراض وللقيود عىل ممارسة ا نشطة اليومية‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يعد الركن ا سايس للعالج طويل ا مد هو الكورتيكوستري ويدات عرب االستنشاق ونواهض مستقبالت بيتا‪ 2-‬طويلة المفعول‪ .‬يجب عدم‬
‫استخدام نواهض مستقبالت بيتا‪ 2-‬طويلة المفعول بمفردها أبًد ا‪ ،‬بل ُتستخدم دائًم ا بالمشاركة الدوائية مع كورتيكوستري ويد عرب‬
‫االستنشاق‪ُ .‬ي فَّض ل استخدام ِم نشقات (بخاخات) تحوي تلك المشاركة الدوائية عند توفرها‪.‬‬
‫أل‬
‫باإل ضافة إىل العالج طويل ا مد‪ ،‬يمكن استخدام سالبوتامول (ناهض مستقبالت بيتا‪ 2-‬قصري المفعول) و ِم نشقات (بخاخات) تحوي‬
‫أل‬
‫المشاركة الدوائية لتقليل التضيق القصيب يف حال ظهور ا عراض لدى المريض‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب بدء العالج بالخطوة ا كرث مالئمة للشدة ا ولية‪ ،‬ثم تتم إعادة التقييم والتعديل تبًع ا لالستجابة الرسيرية‪ .‬يستوجب حدوث نوبة‬
‫ربو شديدة أو فقدان التحكم إعادة تقييم العالج‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم اختيار الِم نشقة (البخاخ) تبًع ا للعمر‪ .‬لدى ا طفال‪ ،‬يجب استخدام ِم ْف َس اح (حجرة استنشاق)‪ .‬يجب توفري تعليمات حول طريقة‬
‫استخدام الِم نشقة (البخاخ) ومعلومات عن أعراض هجمة الربو‪.‬‬
‫ني [‪]2[]1‬‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫العالج طويل ا مد للربو تبًع ا للش ّد ة لدى ا طفال بعمر ‪ 6‬سنوات فأكرب والبالغ‬

‫‪Page 107/ 429‬‬

 ‫األطفال بعمر ‪ 12‬سنة فأك والبالغ ني‬ ‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 11-6‬سنة‬
‫أل‬
‫ا عراض‬
‫رب‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫بيكلوميتازون‪/‬فورموتري ول عند ظهور ا عراض‬ ‫سالبوتامول عند ظهور ا عراض‬ ‫الربو المتقطع‬
‫األعراض النهارية < مرتني‬

‫أو‬ ‫يف الشهر‬

‫أل‬
‫بيكلوميتازون ‪ +‬سالبوتامول عند ظهور‬ ‫ا نشطة اليومية طبيعية‬
‫(أ)‬ ‫أل‬
‫ا عراض‬

‫أل‬
‫بيكلوميتازون‪/‬فورموتري ول عند ظهور ا عراض‬ ‫بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) يومًي ا‬ ‫الربو المستديم الخفيف‬
‫و‬ ‫األعراض النهارية ≥ مرتني‬
‫أل‬
‫سالبوتامول عند ظهور ا عراض‬ ‫يف الشهر‬
‫أل‬
‫قد تؤثر ا عراض عىل‬
‫أل‬
‫أو‬ ‫ا نشطة اليومية‬

‫بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) يومًي ا‬

‫و‬
‫أل‬
‫سالبوتامول عند ظهور ا عراض‬

‫بيكلوميتازون‪/‬فورموتري ول (جرعة منخفضة)‬ ‫بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) ‪+‬‬ ‫الربو المستديم متوسط الشدة‬
‫أل‬
‫يومًي ا‬ ‫(ب)‬
‫سالميتري ول يومًي ا‬ ‫ا عراض النهارية يف معظم‬
‫أل‬
‫و‬ ‫و‬ ‫ا يام‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫بيكلوميتازون‪/‬فورموتري ول عند ظهور ا عراض‬ ‫سالبوتامول عند ظهور ا عراض‬ ‫أو ا عراض الليلية ≥ مرة‬
‫أل‬
‫واحدة يف ا سبوع‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫أو‬ ‫أو‬ ‫تؤثر ا عراض عىل ا نشطة‬

‫بيكلوميتازون (جرعة منخفضة) ‪ +‬سالميتري ول‬ ‫بوديزونيد‪/‬فورموتري ول (جرعة منخفضة‬ ‫اليومية‬

‫(ب)‬
‫يومًي ا‬ ‫جًد ا) يومًي ا‬
‫و‬ ‫و‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫سالبوتامول عند ظهور ا عراض‬ ‫بوديزونيد‪/‬فورموتري ول عند ظهور ا عراض‬

‫بيكلوميتازون‪/‬فورموتري ول (جرعة متوسطة)‬ ‫بيكلوميتازون (جرعة متوسطة)‬ ‫الربو المستديم الشديد‬

‫أل‬
‫يومًي ا‬ ‫‪ +‬سالميتري ول يومًي ا‬ ‫ا عراض النهارية يومًي ا‬
‫أل‬
‫و‬ ‫و‬ ‫أو ا عراض الليلية متكررة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بيكلوميتازون‪/‬فورموتري ول عند ظهور ا عراض‬ ‫سالبوتامول عند ظهور ا عراض‬ ‫للغاية‬
‫أل‬
‫ا نشطة اليومية محدودة‬
‫أل‬
‫أو‬ ‫أو‬ ‫للغاية با عراض‬
‫بيكلوميتازون (جرعة متوسطة) ‪ +‬سالميتري ول‬ ‫بوديزونيد‪/‬فورموتري ول (جرعة منخفضة)‬
‫(ج)‬
‫يومًي ا‬ ‫يومًي ا‬
‫و‬ ‫و‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫سالبوتامول عند ظهور ا عراض‬ ‫بوديزونيد‪/‬فورموتري ول عند ظهور ا عراض‬

‫أ‬ ‫‪Page 108/‬‬

‫‪ 429‬أ‬
 ‫يجب استنشاق سالبوتامول قبل بيكلوميتازون مبارش ة‪ .‬أو معا عند توفر ِم نشقة (بخاخ) تحوي المشاركة الدوائية‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يف حال عدم توفر سالميت ري ول‪ ،‬يتم استخدام جرعة متوسطة من بيكلوميتازون‪.‬‬

‫(ج) يف حال عدم توفر سالميت ري ول‪ ،‬يتم استخدام جرعة مرتفعة من بيكلوميتازون‪.‬‬

‫أل‬
‫تختلف الجرعات تبًع ا لشدة الربو‪ .‬يجب إيجاد أقل جرعة فعالة لتفريج (تخفيف) ا عراض وتجنب التأثري ات الجانبية الموضعية والجهازية‬
‫بنفس الوقت‪.‬‬

‫بيكلوميتازون ذو جرعة محددة (كورتيكوستري ويد عرب االستنشاق)‬

‫األطفال بعمر ‪ 12‬سنة فأك والبالغ ني‬ ‫أل‬

‫ا طفال بعمر ‪ 11-6‬سنة‬
‫رب‬

‫أل‬
‫‪ 500-200‬ميكروغرام‬ ‫–‬ ‫عند ظهور ا عراض‬

‫أل‬
‫العالج طويل ا مد‬

‫‪ 250-100‬ميكروغرام‬ ‫‪ 100-50‬ميكروغرام‬ ‫جرعة منخفضة‬

‫مرتني يف اليوم‬ ‫مرتني يف اليوم‬

‫‪ 500-300‬ميكروغرام‬ ‫‪ 200-150‬ميكروغرام‬ ‫جرعة متوسطة‬

‫مرتني يف اليوم‬ ‫مرتني يف اليوم‬

‫> ‪ 500‬ميكروغرام‬ ‫جرعة مرتفعة‬

‫–‬
‫مرتني يف اليوم‬

‫يف جميع الحاالت‪ ،‬يجب عدم تجاوز ‪ 2000‬ميكروغرام يف اليوم‪.‬‬

‫يعتمد عدد بخات بيكلوميتازون عىل تركزي ه بالبخاخ‪ 100 ،50 :‬أو ‪ 250‬ميكروغرام لكل بخة‪.‬‬

‫سالبوتامول ذو جرعة محددة ‪ 100‬ميكروغرام‪/‬بخة (ناهض مستقبالت بيتا‪ 2-‬قصري المفعول)‪:‬‬

‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 4-2 :‬بخات حىت ‪ 4‬مرات يف اليوم يف حال ال رض ورة‬

‫سالميتري ول ذو جرعة محددة ‪ 25‬ميكروغرام‪/‬بخة (ناهض مستقبالت بيتا‪ 2-‬طويل المفعول)‪:‬‬

‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 11-6‬سنة‪ 2 :‬بخة مرتني يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 4‬بخات يف اليوم)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 4-2 :‬بخات مرتني يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 8‬بخات يف اليوم)‬

‫بوديزونيد‪/‬فورموتري ول ذو جرعة محددة ‪ 4.5/80‬ميكروغرام‪/‬بخة (مشاركة دوائية بني كورتيكوستري ويد عرب االستنشاق وناهض مستقبالت‬
‫بيتا‪ 2-‬طويل المفعول)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 11-6‬سنة‪:‬‬
‫أل‬
‫عند ظهور ا عراض‪ :‬بخة واحدة‬
‫أل‬
‫العالج طويل ا مد‪ ،‬جرعة منخفضة جًد ا‪ :‬بخة واحدة مرة واحدة يف اليوم‬
‫أل‬
‫العالج طويل ا مد‪ ،‬جرعة منخفضة‪ :‬بخة واحدة مرتني يف اليوم‬
‫يف جميع الحاالت‪ ،‬يجب عدم تجاوز ‪ 8‬بخات يف اليوم‪.‬‬

‫‪Page 109/ 429‬‬

 ‫بوديزونيد‪/‬فورموتري ول ذو جرعة محددة ‪ 6/100‬ميكروغرام‪/‬بخة (مشاركة دوائية بني كورتيكوستري ويد عرب االستنشاق وناهض مستقبالت‬
‫بيتا‪ 2-‬طويل المفعول)‪:‬‬
‫أل‬
‫والبالغني ‪:‬‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب‬
‫أل‬
‫عند ظهور ا عراض‪ :‬بخة واحدة‬
‫أل‬
‫العالج طويل ا مد‪ ،‬جرعة منخفضة‪ :‬بخة واحدة مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫العالج طويل ا مد‪ ،‬جرعة متوسطة‪ 2 :‬بخة مرتني يف اليوم‬
‫يف جميع الحاالت‪ ،‬يجب عدم تجاوز ‪ 8‬بخات يف اليوم‪.‬‬

‫ال يوجد مانع من ممارسة النشاط البدين ؛ يف حال كان المجهود يحرض أعراض الربو‪ ،‬يجب استنشاق ‪ 2-1‬بخة من سالبوتامول‬
‫أو بيكلوميتازون‪/‬فورموتري ول قبله بـ ‪ 10‬دقائق‪.‬‬
‫لدى النساء الحوامل‪ ،‬يزيد الربو الغري متحكم به بشكل جيد من خطورة حدوث ما قبل التسمم الحميل (مقدمات االرتعاج)‪ ،‬تسمم‬
‫الحمل (االرتعاج)‪ ،‬الزن ف‪ ،‬تأخر النمو داخل الرحم‪ ،‬والدة الخديج (المبترس)‪ ،‬نقص التأكسج لدى حديث الوالدة‪ ،‬والوفاة بالفرت ة المحيطة‬
‫أل‬
‫بالوالدة‪ .‬يجب استكمال العالج طويل ا مد تحت المراقبة الدقيقة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم التحكم با عراض بشكل جيد لمدة ‪ 3-2‬أشهر‪ ،‬يجب التحقق من طريقة االستنشاق ومدى االمتثال قبل التغيري إىل عالج أقوى‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال التحكم با عراض بشكل جيد لمدة ‪ 3‬أشهر عىل ا قل (المريض بدون أعراض أو تم التحكم يف نوبات الربو بشكل جيد)‪ :‬تتم‬
‫محاولة تقليل العالج بشكل تدريجي‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Global INitiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2022 update.‬‬
‫]‪https://ginasthma.org/gina-reports/ [Accessed 23 January 2023‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪WHO Pocket book of primary health care for children and adolescents: guidelines for health promotion, disease prevention and‬‬
‫‪management from the newborn period to adolescence. WHO Regional Office for Europe; 2022.‬‬
‫]‪https://www.who.int/europe/publications/i/item/9789289057622 [Accessed 23 January 2023‬‬

‫‪Page 110/ 429‬‬

 ‫الُّس ل الرئوي‬
‫آل‬
‫يعد السل الرئوي عدوى جرثومية (بكتري ية) ناجمة عن المتفطرة الُّس لية تنتقل من شخص خر عرب استنشاق القطري ات من السبيل التنفيس‬
‫المصاب‪.‬‬
‫ني‬
‫بعد اإل صابة‪ ،‬تتضاعف المتفطرة الُّس لية ببطء يف الرئت وعادًة ما تزول بشكل تلقايئ أو تظل هاجعة‪.‬‬
‫منقويص المناعة‪ .‬يف بعض‬ ‫ىض‬
‫فقط ‪ %10‬من الحاالت تتطور إىل السل النشط‪ .‬تعد خطورة حدوث تطور السل النشط أعىل لدى المر‬
‫[‪]1‬‬
‫البلدان‪ ،‬نصف مرىض السل الذين تم تشخيصهم حديًث ا مصابون أيًض ا بعدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬المشرت كة‪.‬‬
‫لمزيد من المعلومات حول السل‪ ،‬راجع دليل السل‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫سعال لفرت ة طويلة (> أسبوعني ) مع أو بدون إفراز البلغم و‪/‬أو نفث الدم‪ ،‬حمى مستمرة‪ ،‬تعرق لييل ‪ ،‬قهم (فقد الشهية)‪ ،‬فقدان‬
‫الوزن‪ ،‬ألم الصدر والتعب‪.‬‬
‫يتضمن التشخيص التفريقي االلتهاب الرئوي‪ ،‬الداء االنسدادي الرئوي المزمن‪ ،‬رسطان الرئة‪ ،‬داء المثقوبات الرئوي (أدواء المثقوبات‬

‫(الديدان المثقوبة)‪ ،‬الفصل ‪ )6‬والراعوم (جنوب رش ق آسيا)‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يف مناطق توطن المرض‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار التشخيص بالسل ي مريض يشتيك من أعراض تنفسية كرث من أسبوعني وال يستجيب‬
‫للعالج بالمضادات الجرثومية (البكتري ية) غري المحدد‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫يف عامة الفئات السكانية‪ :‬اختبار إكس رب ت® المتفطرة الُّس لية‪ /‬مقاومة ريفامبيسني (‪ )Xpert® MTB/RIF‬الذي يقوم بالتعرف عىل المتفطرة‬
‫الُّس لية (‪ )MTB‬يف البلغم ومقاومة ريفامبيسني (‪ )RIF‬يف الوقت ذاته‪ .‬يف حال عدم توفره يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة‬
‫[‪]2‬‬
‫البلغم ‪.‬‬
‫يف حال االشتباه يف أو تشخيص عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬المشرت كة‪ :‬اختبار إكس رب ت® المتفطرة الُّس لية‪ /‬مقاومة‬
‫]‬ ‫‪[2‬‬ ‫أل‬
‫ريفامبيسني (‪ )Xpert® MTB/RIF‬واختبار نقطة الرعاية الرسيرية مقايسة التدفق ا فقي لليبوارابينومان بالبول ( ‪LF-LAM).‬‬

‫العالج‬
‫بالنسبة للسل الرئوي‪ ،‬يكون العالج القيايس مشاركة دوائية بني أربعة أدوية مضادة للسل (إيزونيازيد‪ ،‬ريفامبيسني ‪ ،‬بري ازيناميد‪،‬‬
‫إيثامبيوتول)‪ .‬يتم تنظيم العالج عىل مرحلتني (مرحلة بدئية ومرحلة متابعة) ويستمر لمدة ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال كانت الساللة مقاومة ل دوية‪ ،‬يكون العالج لمدة أطول ويتم استخدام مشا ركات دوائية مختلفة‪.‬‬
‫أل‬
‫يتطلب ا مر مجهودات كبري ة لعالج السل‪ ،‬من قبل المريض والفريق الطيب كليهما‪ .‬يمكن فقط للعالج بدون انقطاع أن يؤدي إىل الشفاء‬
‫وأن يمنع تطور المقاومة‪ .‬من ال رض وري أن يدرك المريض أهمية االمتثال للعالج وأن يكون لديه الفرصة للحصول عىل التدبري العالجي‬
‫الصحيح لحالته حىت إكمال العالج‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫[‪]3‬‬
‫التحصني بلقاح السل (‪ )BCG‬لدى حدييث الوالدة‪ :‬يوفر الحماية من السل الرئوي بنسبة ‪.%59‬‬
‫مكافحة العدوى يف سياقات الرعاية الصحية‪ :‬االحتياطات القياسية واحتياطات النقل بالهواء للحاالت المؤكدة أو المشتبه بها‪.‬‬
‫المخالطون عن قرب‪ :‬العالج الوقايئ باستخدام إيزونيازيد لمدة ‪ 6‬أشهر‪.‬‬

‫‪Page 111/ 429‬‬

‫المراجع‬

1. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018.

https://apps.who.int/iris/handle/10665/274453 [Accessed 21 October 2019]

2. Global Laboratory Initiative. GLI model TB diagnostic algorithms. 2018.

http://www.stoptb.org/wg/gli/assets/documents/GLI_algorithms.pdf [Accessed 21 October 2019]

3. World Health Organization. Weekly epidemiological record/Relevé épidémiologique hebdomadaire 23rd February 2018, 93rd year/23
Février 2018, 93e année. No 8, 2018, 93, 73–96.
https://www.who.int/immunization/policy/position_papers/bcg/en/ [Accessed 21 October 2019]

Page 112/ 429

‫الفصل الثالث‪ :‬أمراض الجهاز الهضمي‬
‫اإل سهال الحاد‬

‫داء الشيغيالت‬

‫أل‬
‫داء ا ميبات‬

‫عرش‬
‫اضطرابات المعدة واالثين‬
‫الجزر المعدي المرييئ (رجوع المفرزات من المعدة إىل المريء)‬
‫الُقرح المعدية واالثنا عرش ية لدى البالغني‬

‫عرس الهضم‬

‫التهاب الفم‬

‫داء المبيضات الفموي والفموي البلعومي‬

‫أل‬
‫الح (الهربس) الفموي‬
‫أل‬
‫الُم سببات الُم عدية ا خرى‬
‫أل‬
‫التهاب الفم الناجم عن الَب َث ع (ا سقربوط) (عوز فيتامني ج)‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫ا فات ا خرى الناجمة عن نقص التغذية‬

‫‪Page 113/ 429‬‬

 ‫اإل سهال الحاد‬
‫أل‬
‫ُيعّرف اإل سهال الحاد بالترب ز برب از سائب ‪ 3‬مرات عىل ا قل يف اليوم الواحد لمدة أقل من أسبوعني ‪.‬‬
‫هناك نوعان رسيريان من اإل سهال الحاد‪:‬‬
‫اإل سهال غري المصحوب بالدم‪ ،‬يكون ناجًم ا عن الفري وسات يف ‪ %60‬من الحاالت (الفري وسية العجلية (فري وس الروتا) والفري وس‬
‫المعوي)‪ ،‬الجراثيم (البكتري يا) (ضّم ة الكولري ا‪ ،‬اإل رش يكية القولونية الُم نتجة للذيفان المعوي‪ ،‬السالمونيال غري التيفية‪ ،‬ال ْرَيسنَّي ة‬
‫الُم ْلهبة للِم َع ى والقولون) أو الطفيليات (داء الجيارديات)‪ .‬يمكن لهذا النوع من اإل سهال أن يكون مصحوبا بأمراض مثل المالريا‪،‬‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى الحاد‪ ،‬عدوى الجهاز التنفيس ‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫اإل سهال المصحوب بالدم‪ ،‬يكون ناجًم ا عن الجراثيم (البكتري يا) (الشيغيال يف ‪ %50‬من الحاالت‪ ،‬العطيفة الصائمية‪ ،‬أو اإل رش يكية‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫القولونية الغازية ل معاء أو الُم زن فة ل معاء‪ ،‬السالمونيال) أو الطفيليات (داء ا ميبات المعوي)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ينتقل اإل سهال الُم عدي عن طريق التماس المبارش (ا يدي الُم تسخة)‪ ،‬أو غري المبارش (ابتالع المياه أو ا طعمة الُم لوثة)‪.‬‬
‫يرجع معدل الوفيات المرتفع الناجم عن أمراض اإل سهال‪ ،‬حىت الحميدة منها‪ ،‬إىل التجفاف الحاد وسوء التغذية‪ُ .‬يمكن الوقاية منها‬
‫عن طريق اإل مهاء والتغذية المالئمة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أوال‪ ،‬قم بتقييم عالمات التجفاف‪( .‬انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬
‫ثم أبحث عن العالمات ا خرى‪:‬‬
‫اإل سهال المايئ الغزير (الكولري ا‪ ،‬اإل رش يكية القولونية الُم نتجة للذيفان المعوي)‪.‬‬
‫اإل قياء المتكرر (الكولري ا)‪.‬‬
‫الحمى (داء السلمونيالت‪ ،‬اإل سهال الفري ويس )‪.‬‬
‫أل‬
‫وجود دم أحمر يف الرب از‪ :‬انظر أيضا داء الشيغيالت وداء ا ميبات‪.‬‬
‫لدى المرىض بعمر أكرب من ‪ 5‬سنوات المصابني بالتجفاف الشديد ذو البداية الرسيعة‪ ،‬اشتبه يف الكولري ا‪.‬‬

‫العالج‬
‫مبادئ عامة‪:‬‬
‫أل‬ ‫رت‬
‫قم بالوقاية من أو عالج التجفاف‪ :‬يتمثل اإل مهاء يف التعويض الفوري للسوائل والكهارل (االلك وليت) المفقودة كما يتطلب ا مر‪،‬‬
‫حىت توقف اإل سهال‪.‬‬
‫أل‬
‫قم تطبيق سلفات الزنك لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫قم بالوقاية من سوء التغذية‪.‬‬
‫أل‬
‫ال تقم بتطبيق ا دوية الجهازية الُم ضادة للميكروبات‪ :‬فقط بعض أنواع اإل سهال تتطلب استخدام المضادات الحيوية (انظر العالج‬
‫أل‬
‫با دوية الُم ضادة للميكروبات)‪.‬‬
‫أل‬
‫ال تقم بتطبيق ا دوية الُم ضادة لإل سهال أو ُم ضادات القيء‪.‬‬
‫أل‬
‫قم بعالج الحالة الكامنة إن ُو جدت (المالريا‪ ،‬التهاب ا ذن الوسطى‪ ،‬عدوى الجهاز التنفيس ‪ ،‬إلخ)‪.‬‬

‫الوقاية من وعالج التجفاف‬

‫انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫أل‬
‫يوىص بتلك الرب وتوكوالت العالجية المستخدمة لدى ا طفال المصابني بسوء التغذية (انظر سوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬الفصل ‪)1‬‬

‫‪Page 114/ 429‬‬

 ‫الوقاية من سوء التغذية‬
‫أل‬
‫قم باتباع نظام غذايئ طبيعي غري مقيد‪ .‬لدى ا طفال الذين يرضعون من الثدي‪ ،‬يتم زيادة عدد الرضعات‪ .‬ال يمكن للنب الثدي أن يكون‬
‫بدياًل لمحلول اإل مهاء الفموي‪ .‬يجب إعطاء محلول اإل مهاء الفموي بني الرضعات‪.‬‬

‫ُم كمالت الزنك‬

‫يتم إعطاء سلفات الزنك بالمشاركة مع محلول اإل مهاء الفموي لتقليل مدة وشدة اإل سهال‪ ،‬وكذلك للوقاية من حدوثه مرة أخرى خالل ‪3-2‬‬
‫أشهر بعد المعالجة‪:‬‬
‫سلفات الزنك عن طريق الفم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 6‬أشهر‪ 10 :‬ملغ (½ قرص) مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 10‬أيام‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل ‪ 5‬سنوات‪ 20 :‬ملغ (قرص واحد) مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 10‬أيام‪.‬‬
‫يتم وضع نصف القرص أو القرص الكامل يف ملعقة صغري ة‪ ،‬وتضاف كمية قليلة من الماء لحله‪ ،‬ويتم إعطاء الملعقة كاملة للطفل‪.‬‬

‫أل‬
‫العالج با دوية الُم ضادة للميكروبات‬

‫اإل سهال غري المصحوب بالدم‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫معظم حاالت اإل سهال الحاد الناجمة عن الفري وسات ال تستجيب ل دوية الُم ضادة للميكروبات‪ .‬يمكن ل دوية الُم ضادة للميكروبات أن تكون‬
‫مفيدة يف حاالت الكولري ا أو داء الجيارديات‪.‬‬
‫أل‬
‫الكولري ا‪ :‬الجزء ا كرث أهمية يف العالج هو اإل مهاء‪ .‬العالج بالمضادات الحيوية يف غياب المقاومة (يتم إجراء اختبار الحساسية‬
‫للمضادات الحيوية عند بداية حدوث تفيش ) ُي قلل من مدة اإل سهال‪ .‬انظر دليل إدارة وباء الكول ري ا‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬
‫أل‬
‫داء الجيارديات‪ :‬انظر عدوى ا وايل المعوية‪ ،‬الفصل ‪.6‬‬

‫اإل سهال الدموي (الُزحار) اإل سهال المصحوب بالدم‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫داء الشيغيالت هو السبب ا كرث شيوًع ا لإل سهال الدموي (داء ا ميبات أقل شيوًع ا بكثري )‪ .‬يف حال عدم وجود تشخيص مخترب ي‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(معميل ) لتأكيد وجود ا ميبا‪ ،‬يكون خط العالج ا ول لـ داء الشيغيالت (الفصل ‪.)3‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫داء ا ميبات‪ :‬يستخدم العالج الُم ضاد للطفيليات فقط يف حال وجود ا ميبا الحالة للُن ُس ج الُم تحركة يف الرب از أو يف حال عدم فعالية‬
‫أل‬
‫العالج الصحيح لداء الشيغيالت (انظر داء ا ميبات‪ ،‬الفصل ‪.)3‬‬

‫الوقاية‬
‫أل‬
‫اإل رضاع من الثدي ُي قلل من المراضة والوفيات لدى ا طفال الرضع بسبب اإل سهال ويقلل من شدة نوبات اإل سهال‪.‬‬
‫أل‬
‫عند فطام ا طفال‪ ،‬يرتبط إعداد وتخزين الطعام بخطورة حدوث تلوث بالمكروبات الرُب ازية‪ :‬ال ُينصح بالتغذية بالزب ازة؛ يجب طهي‬
‫الطعام جيًد ا؛ يجب عدم تخزين الحليب أو العصيدة يف درجة حرارة الغرفة أبًد ا‪.‬‬
‫إتاحة الوصول إىل كميات كافية من المياه النظيفة والنظافة الشخصية (غسل اليدين بالماء والصابون قبل إعداد الطعام وقبل تناول‬
‫الطعام‪ ،‬وبعد الترب ز‪ ،‬الخ) ُتعد وسائل فعالة لتقليل انتشار اإل سهال‪.‬‬
‫يف البلدان اليت يكون فيها معدل الوفيات باإل سهال الناجم عن الفري وسية العجلية (فري وس الروتا) مرتفًع ا‪ ،‬تويص منظمة الصحة‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫العالمية بالتحصني الروتيين بلقاح الفري وسية العجلية لدى ا طفال بعمر بني ‪ 6‬أسابيع و‪ 24‬شهر‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪Page 115/ 429‬‬

1. . Weekly epidemiological record/Relevé épidémiologique hebdomadaire 1st February 2013, 88th year/1er Février 2013, 88e année
No. 5, 2013, 88, 49–64.
https://www.who.int/wer/2013/wer8805.pdf [Accessed 02 January 2019]

Page 116/ 429

 ‫داء الشيغيالت‬
‫يعد داء الشيغيالت عدوى جرثومية (بكتري ية) معدية للغاية تتسبب يف اإل سهال الدموي‪ .‬هناك ‪ 4‬زمر مصلية من الشيغيال‪ :‬الشيغيال‬
‫الُزحارية‪ ،‬الشيغيال السونية‪ ،‬الشيغيال الفلكسنري ية‪ ،‬الشيغيال البويدية‪.‬‬
‫ىت‬
‫الشيغيال الُزحارية النمط ‪ )Sd1( 1‬هي الساللة الوحيدة اليت تتسبب يف أوبئة واسعة النطاق‪ .‬كما أنها ذات أعىل ُم عدل للوفيات (ح ‪.)%10‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المرىض المعرضون لخطورة حدوث الوفاة هم ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‪ ،‬المرىض المصابون بسوء التغذية‪ ،‬ا طفال بعد اإل صابة‬
‫بالحصبة‪ ،‬والبالغون بعمر أكرب من ‪ 50‬سنة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أ‬
‫اإل سهال المصحوب بدم حديث (طازج) يمكن رؤيته بالرب از ‪ ،‬مع حمى أو بدونها‪.‬‬
‫آالم بطنية ومستقيمية متكررة‪.‬‬
‫عالمات شدة المرض‪ :‬الحمى > ‪° 39‬مئوية؛ التجفاف الشديد؛ تشنجات؛ اضطرابات الوعي‪.‬‬
‫أل‬
‫المضاعفات (أكرث حدوًثا مع الشيغيال الُزحارية النمط ‪ :))Sd1( 1‬اختالجات حموية (‪ %30-5‬من ا طفال)‪ ،‬تديل المستقيم (ْرُصم)‬
‫(‪ ،)%3‬إنتان الدم‪ ،‬انسداد أو انثقاب معوي‪ ،‬متالزمة انحالل الدم اليوريمية متوسطة الشدة إىل الشديدة‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫أل‬
‫داء الشيغيالت يف حاالت ا وبئة‪:‬‬
‫يتم تأكيد العامل المسبب (مزرعة براز) وإجراء اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية‪.‬‬
‫يتم إجراء المزرعة واختبارات الحساسية شهرًيا (يمكن أن تتطور مقاومة المضاد الحيوي برسعة‪ ،‬أحياًنا أثناء نفس الوباء)‪.‬‬

‫العالج‬
‫داخليني ‪.‬‬ ‫يجب إدخال المرىض الذين يظهرون عالمات شدة المرض أو عوامل الخطورة المهددة للحياة إىل المستشفى كمرىض‬

‫يتم عالج المريض الذين ال يظهرون عالمات شدة المرض أو عوامل الخطورة كمرىض خارجيني ‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫أل‬
‫خط العالج ا ول‬

‫يف حال كانت الساللة حساسة‬
‫يف حال عدم وجود اختبار الحساسية للمضادات الحيوية‬
‫يف حال إمكانية التطبيق الفموي‬
‫سيرب وفلوكساس ني الفموي لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 15 :‬ملغ‪ /‬كغ‪ ،‬مرتني يف اليوم (الجرعة‬
‫القصوى ‪ 1‬غ يف اليوم)‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرت يف اليوم‬
‫ني‬

‫الذين لديهم عدوى شديدة و‪ /‬أو عدم إمكانية التطبيق الفموي‬ ‫لدى المرىض‬ ‫سيفرت ياكسون عن طريق الحقن العضيل لمدة ‪3‬‬
‫ب‬
‫لدى النساء الحوامل‬ ‫أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 100-50 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫(الجرعة القصوى ‪ 1‬غ يف اليوم)‬
‫للبالغني ‪ 2-1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‬

‫‪Page 117/ 429‬‬

 ‫يف حال حدوث مقاومة أو وجود مانع الستعمال سيرب وفلوكساسني أو عدم حدوث تحسن خالل ‪ 48‬ساعة من بدء المعالجة بخط‬
‫أل‬
‫العالج ا ول‪:‬‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬جرعة واحدة ‪ 12‬ملغ‪ /‬كغ يف اليوم ا ول ثم ‪ 6‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم من اليوم الثاين إىل الخامس‪.‬‬
‫أل‬
‫للبالغني ‪ :‬جرعة واحدة ‪ 500‬ملغ يف اليوم ا ول ثم ‪ 250‬ملغ مرة واحدة يف اليوم من اليوم الثاين إىل اليوم الخامس‪.‬‬
‫أو‬
‫سيفيكسيم الفموي لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 8 :‬ملغ‪ /‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 400‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 400 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫[‪]2[]1‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم حدوث تحسن بعد ‪ 48‬ساعة من بدء المعالجة بخط العالج الثاين ‪ ،‬يتم عالج داء ا ميبات‪.‬‬
‫أل‬
‫ل لم و‪ /‬أو الحمى‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫باراسيتامول الفموي (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪ .)1‬يمنع استعمال جميع مسكنات ا لم ا فيونية نها تتسبب يف بطء الَتَم ُّع ج (الحركة‬
‫أل‬
‫الدودية ل معاء)‪.‬‬
‫العالج الداعم‪:‬‬
‫التغذية‪ :‬المكمالت الغذائية مع وجبات متكررة‪.‬‬
‫‪ 2500 +‬كيلو كالوري يف اليوم للمرىض الداخليني المقيم بالمستشفى‪.‬‬
‫ني‬

‫‪ 1000 +‬كيلو كالوري يف اليوم للمرىض الخارجيني ‪.‬‬

‫اإل مهاء‪ :‬تطبيق محلول اإل مهاء الفموي وف ًق ا لرب وتوكوالت منظمة الصحة العالمية (انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬
‫مكمالت الزنك لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات (انظر اإل سهال الحاد‪ ،‬الفصل ‪.)3‬‬
‫يجب عدم إعطاء لوبري اميد أو أية أدوية أخرى ُم ضادة لإل سهال‪.‬‬
‫تدبري المضاعفات‪ :‬تقليل تديل المستقيم (ْرُصم)‪ ،‬إنتان الدم (انظر الصدمة اإل نتانية‪ ،‬الفصل ‪ ،)1‬الخ‬

‫أل‬
‫التدابري يف حاالت ا وبئة‬
‫أل‬
‫عزل المرىض المعالجني بالمستشفى؛ االستبعاد من المدرسة ل طفال المعالجني كمرىض خارجيني ‪.‬‬
‫النظافة وحفظ الصحة (غسل اليدين‪ ،‬إعداد وتخزين الطعام بشكل نظيف وصحي‪ ،‬نظافة المزن ل‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫التدبري يف حال تدهور العالمات أو اإل سهال الدموي لدى المرافقني (يجب طلب العناية الطبية)‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يستثىن من هذا التعريف‪ :‬الدم الذي تم كشفه ع رب الفحص المجهري؛ ال رب از الذي يحتوي عىل دم مهضوم (التغوط ا سود)؛ لطخات من الدم عىل‬ ‫(أ)‬
‫سطح ال رب از الطبيعي (البواس ري ‪ ،‬آفة رش جية أو مستقيمية‪ ،‬الخ)‬

‫(ب) يجب تجنب استعمال سي رب وفلوكساسني لدى النساء الحوامل‪ .‬بالرغم من ذلك‪ ،‬يف حال عدم توفر سيف رت ياكسون يمكن استخدام مضادات حيوية أخرى‬
‫بما فيها سي رب وفلوكساسني يف حال الرض ورة‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪. Karen L. Kotloff et al. Seminar: Shigellosis. The Lancet, Volume 391, ISSUE 10122, P801-812, February 24, 2018.‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪Word Health Organization. Pocket book for hospital care in children: guidelines for the management of common childhood illnesses,‬‬

‫‪Page 118/ 429‬‬

2013.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/81170/9789241548373_eng.pdf;jsessionid=CE5C46916607EF413AA9FCA89B841

63F?sequence=1 [Accessed 20 September 2018]

Page 119/ 429

 ‫أل‬
‫داء ا ميبات‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ُيعد داء ا ميبات عدوى طفيلية ناجمة عن الرب وتوزوا المعوية ا ميبا الحالة للُن ُس ج‪ .‬ينتقل الداء بالطريق الفموي‪-‬الرب ازي‪ ،‬عرب ابتالع‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ا كياس ا ميبية من الطعام أو الماء الملوث بالرب از‪ .‬عادًة ما تطلق ا كياس اليت تم ابتالعها أميبا غري ُم مرضة و‪ %90‬من حاميل العدوى‬
‫أل‬
‫عديمي ا عراض‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى ‪ %10‬من المرىض الُم صابني ‪ ،‬تخرت ق ا ميبا الُم مرضة الطبقة المخاطية للقولون‪ :‬داء ا ميبات المعوي (الُزحار ا مييب )‪ .‬تكون الصورة‬
‫الرسيرية ُم شابهة للخاصة بداء الشيغيالت‪ ،‬الذي يعد السبب الرئييس للُزحار‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫آل‬
‫من حني خر تنتقل ا ميبا الُم مرضة عرب مجرى الدم لُت كّو ن خراجات طرفية‪ .‬يعد ُخ راج الكبد ا مييب هو الشكل ا كرث شيوًع ا من داء‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا ميبات خارج ا معاء‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫الُزحار ا مييب‬
‫إسهال مصحوب بُم خاط ودم أحمر‪.‬‬
‫ألم بطين ‪ ،‬زحري ‪.‬‬
‫عدم وجود ُح مى أو ُح مى متوسطة الشدة‪.‬‬
‫من الممكن ظهور عالمات التجفاف‪.‬‬
‫أل‬
‫ُخ راج الكبد ا مييب‬
‫ضخامة كبد مؤلمة؛ قد يحدث يرقان بسيط‪.‬‬
‫فقد الشهية‪ ،‬فقدان الوزن‪ ،‬الغثيان‪ ،‬اإل قياء‪.‬‬
‫حمى متقطعة‪ ،‬تعرق‪ ،‬نوافض؛ تغري يف الحالة العامة‪.‬‬

‫الفحوص‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫الُزحار ا مييب ‪ :‬التعرف عىل ا تاريف الُم تنقلة (طور الرب وتوزوا النشط) (ا ميبا الحالة للُن ُس ج) يف عينات براز حديث‬
‫أل‬
‫ُخ راج الكبد ا مييب ‪ :‬الرت اص الدموي غري المبارش ومقايسة الممزت المناعي المرتبط باإل نزيم (إلزي ا)‬
‫أل‬
‫ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪)POCUS‬أ ‪ :‬إجراء التقييم الُم ركز الموسع باستخدام التخطيط التصوايت للرض (‪ ،)EFAST‬مع‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫مناظر إضافية للكبد والطحال لتقييم عالمات ا فات ا ميبية‪ .‬يوىص باستشارة متخصص (بشكل محىل أو عرب التطبيب عن بعد)‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫للمساعدة يف تفسري الصور وتميزي الُخ راجات ا ميبية من ا مراض ا خرى ذات السمات المشابهة‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫الُزحار ا مييب‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫وجود ا كياس ا ميبية فقط ال ينبغي أن يؤدي لعالج داء ا ميبات‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال تأكيد داء ا ميبات المعوي‪ :‬تينيدازول عن طريق الفم‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ‪ /‬كغ‪ ،‬مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪.‬‬
‫أو ميرت ونيدازول عن طريق الفم‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 15 :‬ملغ‪ /‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬

‫‪Page 120/ 429‬‬

 ‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم وجود مخترب ‪ ،‬خط العالج ا ول للُزحار يكون لـ داء الشيغيالت‪ .‬يتم عالج داء ا ميبات يف حال عدم فعالية العالج‬
‫الصحيح لداء الشيغيالت‪.‬‬
‫أمالح اإل مهاء الفموي يف حال وجود خطورة لحدوث التجفاف‪ ،‬أو وجود عالماته (انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫أل‬
‫ُخ راج الكبد ا مييب‬
‫تينيدازول عن طريق الفم‪ :‬نفس العالج لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬
‫ميرت ونيدازول عن طريق الفم‪ :‬نفس العالج لمدة ‪ 10-5‬أيام‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يجب إجراء وتفس ري ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ )POCUS‬بواسطة الممارسني الرسيريني المدربني فقط‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 121/ 429‬‬

‫عرش‬
‫اضطرابات المعدة واالثين‬
‫الجزر المعدي المرييئ (رجوع المفرزات من المعدة إىل المريء)‬
‫الُقرح المعدية واالثنا عرش ية لدى البالغني‬

‫عرس الهضم‬

‫‪Page 122/ 429‬‬

 ‫الجزر المعدي المرييئ (رجوع المفرزات من المعدة‬
‫إىل المريء)‬
‫العالمات الرسيرية‬
‫ألم حارق بالمعدة أو حرقة الفؤاد‪ ،‬يتم تفريجه بشكل عام باستخدام مضادات الحموضة؛ القلس الحميض (غالًب ا وضعي‪ :‬أثناء الجلوس‬
‫أل‬
‫ل مام أو االستلقاء)‪ .‬يف حالة عدم وجود عرس البلع (تضيق المريء)‪ ،‬تعد هذه العالمات حميدة‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫للوهلة ا وىل‪ ،‬يجب حث المريض عىل تجنب تناول الكحول والتبغ‪.‬‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫يتم إعطاء هيدروكسيد ا لومنيوم‪/‬هيدروكسيد المغنزي يوم الفموي (أقراص عيار ‪ 400‬ملغ‪ 400/‬ملغ) ‪ 2-1 :‬قرص ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫بعد الوجبات بفرت ة ‪ 20‬دقيقة إىل ساعة واحدة‪ ،‬أو قرص واحد أثناء النوبات المؤلمة‪.‬‬
‫يف حال كانت مضادات الحموضة غري كافية‪:‬‬
‫أوميرب ازول عن طريق الفم‪ 20 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم صباًح ا لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال الصغار‪ :‬ال ُيوجد عالج دوايئ ‪ ،‬فقط الراحة والنوم بشكل مائل (بزاوية ‪ °30‬إىل ‪.)°45‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(أ) قد ُيقلل هيدروكسيد ا لومنيوم‪/‬هيدروكسيد المغن زي يوم من االمتصاص المعوي ل دوية اليت تؤخذ يف نفس الوقت‪:‬‬
‫أل‬
‫أتازاناف ري ‪ ،‬كلوروكني ‪ ،‬ديجوكسني ‪ ،‬دوكسيسيكلني ‪ ،‬أمالح الحديد‪ ،‬جابابنتني ‪ ،‬إي رت اكونازول‪ ،‬ليفوث ري وكسني (تؤخذ بفاصل ساعتني عىل ا قل)‪.‬‬
‫سي رب وفلوكساسني (يؤخذ قبل ساعتني أو بعد ‪ 4‬ساعات من تناول مضاد الحموضة)‪ ،‬دولوتيجراف ري (يؤخذ قبل ساعتني أو بعد ‪ 6‬ساعات من تناول مضاد‬
‫الحموضة)‪ ،‬فيلباتاساف ري (يؤخذ بفاصل ‪ 4‬ساعات)‬

‫‪Page 123/ 429‬‬

 ‫الُق رح المعدية واالثنا عرش ية لدى البالغني‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫زي‬ ‫رث‬ ‫رش‬ ‫رش‬
‫ألم سويف (بطين ) حارق أو َم َع ص (تشنجات) سويف بعد الوجبات‪ُ ،‬يوقظ المريض لياًل ‪ ،‬أك ما يم هم أنهم يعودون بشكل دوري‪ ،‬يف‬
‫صورة نوبات تستمر لعدة أيام‪ ،‬وأنهم مصحوبني بغثيان وحىت إقياء‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد االنثقاب والزن ف المضاعفات ا كرث شيوًع ا‪.‬‬

‫عالج الُق رح غري المصحوبة بمضاعفات‬

‫يف حالة النوبة المنفردة‪:‬‬
‫يتم تحديد إذا كان المريض يتناول ُم ضادات االلتهابات الالستري ويدية أو حمض أستيل سالسيليك (أسرب ين)؛ ويتم إيقاف العالج‪.‬‬
‫يجب حث المريض عىل تجنب تناول الكحول والتبغ‪.‬‬
‫أوميرب ازول الفموي‪ 20 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم صباًح ا لمدة ‪ 10-7‬أيام‪ .‬يف الحاالت الشديدة أو النكس (الرجعة)‪ ،‬يمكن زيادة‬
‫الجرعة إىل ‪ 40‬ملغ مرة واحدة يف اليوم وإطالة مدة العالج حىت ‪ 8‬أسابيع‪.‬‬
‫يف حال كان المريض ُيعاين من النكس (الرجعة) المتكرر‪ ،‬غري المرتبط باستخدام ُم ضادات االلتهاب الالستري ويدية‪ ،‬الذي يتطلب‬
‫أل‬
‫معالجة متكررة با دوية الُم ضادة لإل فرازات‪ :‬انظر استئصال الملوية البوابية‪.‬‬

‫عالج الُق رح المصحوبة بمضاعفات‬

‫االنثقاب‬
‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار إمكانية حدوث االنثقاب لدى المرىض الذين يعانون من ألم رش سويف (بطين ) مفاجئ شديد‪ ،‬خاصًة يف حال وجود‬
‫صالبة (َص َم ل) يف جدار البطن‪ .‬تزداد خطورة حدوث التهاب البري يتوان (الصفاق) يف حال حدوث االنثقاب عىل معدة ممتلئة‪.‬‬
‫للبدء‪:‬‬
‫يجب منع المريض من تناول أي يش ء عرب الفم (صيام تام)؛ يتم إدخال أنبوب أنفي معدي والشفط إن أمكن‪.‬‬
‫يتم تركيب خط وريدي والقيام باإل مهاء (محلول رينغر الكتات)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عالج ا لم الحاد (نظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أوميرب ازول بالترسيب الوريدي‪ 40 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم خالل ‪ 30-20‬دقيقة‪.‬‬
‫يتم إحالة المريض إىل جّراح‪.‬‬
‫يف حال عدم إمكانية اإل حالة‪ ،‬تكون خطورة حدوث الوفاة مرتفعة‪:‬‬
‫ني‬
‫يتم متابعة التدبري العالجي التحفظي الذي يشمل محاليل المداومة (بالتبادل ب محلول غلوكوز ‪ %5‬ومحلول رينغر الكتات)‪.‬‬
‫يتم بدء المضادات الحيوية الوريدية (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال تحسن الحالة الرسيرية للمريض بعد ‪ 3‬أيام‪ ،‬يتم استئناف التغذية الفموية بحذر‪ ،‬إزالة ا نبوب ا نفي المعدي وبدء‬
‫العالج الفموي الستئصال الملوية البوابية (انظر استئصال الملوية البوابية)‪.‬‬

‫الزن ف المعدي المعوي (الهضمي)‬

‫أل‬
‫خروج براز أسود اللون (التغوط ا سود) و‪ /‬أو تقيؤ دم (القيء الدموي)‪ .‬يف ‪ %80‬من الحاالت يتوقف الزن يف تلقائًي ا‪.‬‬
‫يتم إدخال أنبوب أنفي معدي للشفط وتركيب خط وريدي (قياس ‪.)16G‬‬
‫يف حال استقرار حالة ديناميكا الدم (النبض والضغط الدموي طبيعيان)‪:‬‬

‫‪Page 124/ 429‬‬

 ‫يتم اإل مهاء (محلول رينغر الكتات)‪ ،‬والمراقبة‪ ،‬ومنع تناول أي يش ء عرب الفم (صيام تام) لمدة ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫يف حال عدم وجود نزف نشط‪ ،‬تستأنف التغذية الفموية بعد ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫غسل المعدة بالماء البارد ليس رض ورًيا‪ ،‬لكنه قد ُيساعد يف تقييم استمرارية ال ف‪.‬‬
‫زن‬

‫يف حال استمرار الزن ف (القيء الدموي) و‪ /‬أو يف حال تدهور حالة ديناميكا الدم (زيادة النبض‪ ،‬انخفاض الضغط الدموي)‪:‬‬
‫الرعاية المركزة ونقل الدم تبًع ا لشدة الزن ف (انظر الصدمة ال زن فية‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫التدخل الجراحي الطارئ‪.‬‬

‫استئصال الملوية البوابية‬

‫أل‬
‫تحدث معظم ال ُق رح الهضمية بسبب عدوى الملوية البوابية‪ .‬يف حال احتمال التشخيص بالقرحة‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار المعالجة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الستئصال الملوية البوابية يف حال كان المريض يعاين من نوبات متكررة تتطلب معالجة متكررة و‪/‬أو طويلة ا مد با دوية الُم ضادة‬
‫لإل فرازات لمدة تزيد عن ‪ 8‬أسابيع‪ ،‬أو يف حاالت ال ُق رح المصحوبة بمضاعفات (االنثقاب أو الزن ف المعدي المعوي (الهضمي))‪ .‬يجب تأكيد‬
‫العدوى بواسطة اختبار مىت أمكن‪.‬‬
‫أل‬
‫تتباين مقاومة الملوية البوابية للمضادات الحيوية حول العالم‪ ،‬يجب اتباع التوجيهات الوطنية لدى وجودها‪ .‬يف حال عدم وجودها‪ ،‬خذ‬
‫العلم‪ ،‬يتم تطبيق عالج ثاليث لمدة ‪ 7‬أيام‪:‬‬
‫اليوم ‪ +‬أموكسيسيل ني الفموي ‪ 1‬غ مرتني‬ ‫اليوم ‪ +‬كالريرث ومايس ني الفموي ‪ 500‬ملغ مرتني‬ ‫ني‬
‫يف‬ ‫يف‬ ‫أوميرب ازول الفموي ‪ 20‬ملغ مرت يف‬
‫أ‬
‫اليوم‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬ ‫ىض‬
‫منقويص المناعة‪ ،‬يجب ا خذ بع االعتبار عدوى ُم ركب المتفطرة الطري ية أو عدوى المتفطرات الالسلية ا خرى قبل بدء‬ ‫لدى المر‬
‫ني‬ ‫رث‬
‫تطبيق عالج ثاليث يحتوي عىل كالري ومايس ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال استمرار ا عراض رغم تطبيق العالج‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار التشخيص التفريقي لرسطان المعدة‪ .‬تتم إحالة المريض إل جراء‬
‫فحوصات إن أمكن‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫ني‬
‫يوجد مانع الستعمال حمض أسيتيل ساليسيليك (أسرب ين) ومضادات االلتهاب الالستري ويدية (إيبوبروف ‪ ،‬ديكلوفيناك‪ ،‬إلخ) لدى‬
‫المرىض الذين يعانون من أو لديهم سابقة إصابة بال ُق رح‪.‬‬
‫فعالية أوميرب ازول عن طريق الفم ُم كافئة لفعاليته عن طريق الحقن الوريدي‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪ ،‬يمكن استخدام ميرت ونيدازول الفموي‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم بداًل من أموكسيسيلني الفموي‬ ‫لدى المرىض‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 125/ 429‬‬

 ‫عرس الهضم‬
‫آخر تحديث‪ :‬ديسيمرب ‪2020‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫ألم رش سويف (بطين ) أو الشعور بعدم الراحة بعد الوجبات‪ ،‬غالًب ا ما يكون مصحوًبا بانتفاخ واحساس باالمتالء والغثيان‪ .‬يكون عرس‬
‫الهضم يف الغالب وظيفًي ا‪ .‬يعتمد تشخيص عرس الهضم الوظيفي عىل التقييم الرسيري بعد استبعاد المسببات العضوية (الجزر المعدي‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المرييئ (رجوع المفرزات من المعدة إىل المريء)‪ ،‬الُقرح المعدية واالثنا عرش ية‪ ،‬ا عراض الُم حدثة با دوية‪ ،‬رسطان المعدة)‪ .‬إن أمكن‪ ،‬يتم‬
‫إجراء اختبار الملوية البوابية‪.‬‬

‫العالج‬
‫لدى البالغني ‪:‬‬
‫[‪]1‬‬
‫يف حال كان اختبار الملوية البوابية إيجابًي ا‪ ،‬انظر استئصال الملوية البوابية‪.‬‬

‫أوميرب ازول الفموي (‪ 10‬ملغ مرة واحدة يف اليوم) لمدة ‪ 4‬أسابيع قد يكون مفيًد ا حىت يف حال كان اختبار الملوية البوابية سلبًي ا‪.‬‬
‫[‪]3[ ]2‬‬

‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬يجب البحث عن وعالج أية طفيليات معوية محتملة (انظر عدوى ا وايل المعوية (اإل سهال الطفييل )‪ ،‬داء الرُش اطَّي ات (الديدان‬
‫أل‬
‫ال رُش اطية)‪ ،‬داء الديدان الممسودة‪ ،‬الفصل ‪6‬؛ داء ا ميبات‪ ،‬الفصل ‪.)3‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Ford AC, Mahadeva S, Carbone MF, Lacy BE, Talley NJ. Functional dyspepsia. Lancet. 2020 Nov 21;396(10263):1689-1702.‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and‬‬
‫‪management. Sept 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/CG184/chapter/1-Recommendations#interventions-for-functional-‬‬

‫]‪dyspepsia [Accessed 24 November 2020‬‬

‫‪3.‬‬ ‫‪Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG clinical guideline: management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017‬‬
‫‪Jul;112(7):988-1013. http://www.cag-acg.org/images/publications/CAG_CPG_Dyspepsia_AJG_Aug2017.pdf [Accessed 24 November‬‬
‫]‪2020‬‬

‫‪Page 126/ 429‬‬

 ‫التهاب الفم‬
‫داء المبيضات الفموي والفموي البلعومي‬
‫أل‬
‫الح (الهربس) الفموي‬
‫أل‬
‫الُم سببات الُم عدية ا خرى‬
‫أل‬
‫التهاب الفم الناجم عن الَب َث ع (ا سقربوط) (عوز فيتامني ج)‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫ا فات ا خرى الناجمة عن نقص التغذية‬
‫أل‬
‫التهاب الفم هو التهاب ا غشية المخاطية بالفم الناجم عن عدوى فطرية أو فري وسية أو جرثومية (بكتري ية)‪ ،‬عوز فيتامني ‪ ،‬إصابة‪ ،‬إلخ‪.‬‬
‫أل‬
‫قد ُيساهم التهاب الفم طويل ا مد أو المؤلم يف اإل صابة بالتجفاف أو قد ُيسبب فقدان الشهية المصحوب بعجز التغذية‪ ،‬خاصة لدى‬
‫أل‬
‫ا طفال‪.‬‬
‫أل‬
‫بالنسبة ل طفال الرضع‪ ،‬يجب فحص الفم بشكل روتيين يف حالة رفض الثدي أو وجود صعوبات يف المص‪.‬‬
‫يف جميع الحاالت‪:‬‬
‫أل‬
‫يجب الحفاظ عىل اإل مهاء والتغذية بصورة كافية؛ تقديم ا طعمة اليت ال ُتهّي ج الغشاء المخاطي (الطرية‪ ،‬غري الحمضية)‪ .‬يتم‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫استخدام ا نبوب ا نفي المعدي لعدة أيام يف حال كان ا لم يمنع المريض من تناول الطعام‪.‬‬
‫يجب الحفاظ عىل نظافة الفم للوقاية من المضاعفات والنكس (الرجعة)‪.‬‬

‫‪Page 127/ 429‬‬

 ‫داء المبيضات الفموي والفموي البلعومي‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عدوى ناجمة عن الُم بَي ّض ة البيضاء‪ ،‬شائعة يف ا طفال الرضع‪ ،‬المرىض منقويص المناعة أو السكريني ‪ .‬تتضمن عوامل الخطورة ا خرى‬
‫العالج بالمضادات الحيوية الفموية أو الجرعات العالية من الكورتيكوسرت ويدات عن طريق االستنشاق‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫بقع بيضاء عىل اللسان‪ ،‬باطن الخّد ين‪ ،‬اليت قد تنت رش إىل البلعوم‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى المرىض الذين يعانون من النكس (الرجعة) المتكررة أو ا شكال المنت رش ة اليت تصيب المريء (صعوبة وأالم البلع)‪ ،‬يجب ا خذ‬
‫بعني االعتبار احتمالية اإل صابة بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪.HIV‬‬

‫العالج‬
‫نيستات ني معلق فموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫يف اليوم‪ ،‬أي ‪ 1‬مل من الُم علق الفموي (‪ 100 000‬وحدة دولية) ‪ 4‬مرات يف اليوم‪.‬‬ ‫ل طفال والبالغني ‪ 400 000 :‬وحدة دولية‬
‫أو‬
‫ميكونازول هالم فموي لمدة ‪ 7‬ايام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل سنتني ‪ 1.25 :‬مل ‪ 4‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من سنتني والبالغني ‪ 2.5 :‬مل ‪ 4‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم تطبيق معلق نيستاتني الفموي أو هالم ميكونازول الفموي بني الوجبات؛ يجب اإل بقاء يف الفم لمدة ‪ 3-2‬دقائق ثم ُيبلع‪ .‬لدى ا طفال‬
‫الصغار‪ ،‬يتم تطبيقه عىل اللسان وباطن الخدود‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب توضيح كيفية العالج ل م‪ ،‬حيث أنه‪ ،‬يف معظم الحاالت‪ ،‬يتم عالج داء المبيضات بالمزن ل‪.‬‬
‫لدى المرىض منقويص المناعة‪ :‬انظر عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي ‪ HIV‬واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.8‬‬

‫‪Page 128/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الح (الهربس) الفموي‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫عدوى ناجمة عن فري وس الح البسيط (الهربس البسيط)‪ .‬عادًة ما تحدث العدوى ا ولية لدى ا طفال بعمر بني ‪ 6‬أشهر و‪ 5‬أعوام وقد‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تسبب التهاب اللثة والفم الحاد‪ ،‬وأحياًنا الشديد‪ .‬بعد العدوى ا ولية‪ ،‬يظل الفري وس باقًي ا يف الجسم وُيسبب لدى بعض ا شخاص نكس‬
‫أل‬
‫(رجعة) دوري عادًة ما يكون حميًد ا (ح (هربس) الشفة)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫التهاب اللثة والفم الهربيس ا ويل‬
‫حويصالت متعددة عىل الغشاء المخاطي للفم والشفتني ‪ ،‬اليت تتمزق لُت كّو ن قرًح ا مؤلمة‪ ،‬مصفرة اللون‪ ،‬وأحياًنا منت رش ة‪ .‬عادة ما تكون‬
‫آل‬
‫ا فات الموضعية مرتبطة بتوعك عام‪ ،‬تضخم العقد اللمفية الناحّي ‪ ،‬والُح مى‪.‬‬
‫أل‬
‫ح (هربس) الشفة الُم عاود (متكرر الحدوث)‬
‫عناقيد من الحويصالت عند منطقة االتصال بني الش ّف ة والجلد‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى المرىض الذين يعانون من النكس (الرجعة) المتكرر أو ا شكال المنت رش ة‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار احتمالية اإل صابة بفري وس العوز‬
‫المناعي الب رش ي ‪( HIV‬انظر عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي ‪ HIV‬واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫التهاب اللثة والفم الهربيس ا ويل‬
‫أل‬
‫يتم عالج ا لم‪ :‬باراسيتامول أو إيبوبروفني عن طريق الفم (الفصل ‪)1‬‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫يف حالة ا فات الشديدة‪ ،‬عدم القدرة عىل ال رش ب وا لم الشديد‪:‬‬
‫يتم إدخال الطفل إىل المستشفى (خطورة عالية لحدوث تجفاف)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال قدوم الطفل خالل ‪ 96‬ساعة ا وىل من بدء ا عراض‪ ،‬يتم تطبيق أسيكلوفري عن طريق الفم لمدة ‪ 7-5‬أيام‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من سنتني ‪ 200 :‬ملغ ‪ 5‬مرات يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر سنتني فأكرب والبالغني ‪ 400 :‬ملغ ‪ 5‬مرات يف اليوم‬
‫يف حالة العدوى الجرثومية (البكتري ية) الثانوية‪ :‬أموكسيسيلني عن طريق الفم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫لدى المرىض منقويص المناعة‪ :‬انظر عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي ‪ HIV‬واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.8‬‬

‫أل‬
‫ح (هربس) الشفة الُم عاود (متكرر الحدوث)‬

‫أل‬
‫يزول تلقائًي ا خالل ‪ 10-7‬أيام‪ُ .‬يمكن تطبيق ُم طهر (كلورهيكسيدين أو بوفيدون ا يودين)؛ باراسيتامول عن طريق الفم يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫أل‬ ‫آل‬ ‫أل‬
‫يعد كال من شكيل الح (الهربس) ُم عديان‪ :‬يجب عدم لمس ا فات (أو يتم غسل ا يدي بعد مالمستها)؛ يجب تجنب التماس الفموي‪.‬‬

‫‪Page 129/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الُم سببات الُم عدية ا خرى‬

‫انظر التهاب البلعوم الحاد (الفصل ‪ ،)2‬الخناق (الفصل ‪ ،)2‬الحصبة (الفصل ‪)8‬‬

‫‪Page 130/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫التهاب الفم الناجم عن الَب َثع (ا سقربوط) (عوز‬
‫فيتامني ج)‬
‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫نزف اللثة‪ ،‬المصحوب بألم يف ا طراف السفلية ناجم عن نزف تحت السمحاق لدى ا طفال الرضع‪ .‬يعد شائًع ا يف حاالت سوء نوعية‬
‫الغذاء أو لدى الفئات السكانية المعتمدة بشكل كيل عىل المساعدات الغذائية (مخيمات الالجئني )‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫حمض ا سكوربيك (فيتام ني ج) عن طريق الفم‬
‫أل‬
‫الجرعة المثىل لم يتم تحديدها‪ .‬خذ العلم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال من عمر شهر واحد إىل ‪ 11‬سنة‪ 100 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 250 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫أو‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال من عمر شهر واحد إىل ‪ 3‬سنوات‪ 100 :‬ملغ مرت يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 11-4‬سنة‪ 250 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب تطبيق العالج عىل ا قل لمدة أسبوعني أو لفرت ة أطول (حىت زوال ا عراض)‪ ،‬ثم يتم إعطاء العالج الوقايئ (ل طفال والبالغني ‪50‬‬
‫ملغ يف اليوم طالما تتطلب الحالة)‪.‬‬

‫‪Page 131/ 429‬‬

 ‫أل‬ ‫آل‬
‫ا فات ا خرى الناجمة عن نقص التغذية‬
‫أل‬
‫قد يتسبب عوز الفيتامينات ا خرى يف آفات الفم‪ :‬التهاب الفم الزاوي يف الشفتني والتهاب اللسان الناجم عن عوز فيتامني ب‪2‬‬
‫(ريبوفالفني )‪ ،‬فيتامني ب ب أو نياسني (انظر البالغرة (البالجرا) ‪ ،‬الفصل ‪ )4‬أو فيتامني ب‪( 6‬بري يدوكسني )‪.‬‬
‫قد يتسبب عوز الحديد أيًض ا يف التهاب الفم الزاوي (انظر فقر الدم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫يتم إعطاء الفيتامينات اليت بها عوز بجرعات عالجية‪ .‬تعد الفيتامينات المتعددة غري كافية لعالج الحاالت الفعلية من عوز الفيتامينات‪.‬‬

‫‪Page 132/ 429‬‬

‫الفصل الرابع‪ :‬أمراض الجلد‬
‫أل‬
‫ا مراض الجلدية‬

‫الجرب‬

‫القمل (داء الُقمال)‬

‫العدوى الفطرية السطحية‬

‫عدوى الجلد الجرثومية‬

‫القوباء‬

‫الدمامل والجْم رات‬

‫الُح مرة والتهاب الهلل‬

‫الجمرة الخبيثة الجلدية‬

‫أدواء اللولبيات المتوطنة‬

‫الجذام‬

‫أل‬
‫الح (الهربس) البسيط والنطايق‬
‫أل‬
‫الح (الهربس) البسيط‬
‫أل‬
‫الح (الهربس) النطايق‬
‫أل‬
‫أمراض الجلد ا خرى‬

‫اإل كزيما‬

‫التهاب الجلد الَم يِّث‬

‫الَرَش ى‬

‫البالغرة (البالجرا)‬

‫‪Page 133/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫ا مراض الجلدية‬
‫تعد أمراض الجلد‪ ،‬خاصًة أمراض الجلد المعدية‪ ،‬شائعة للغاية‪ .‬يجب عالجها بشكل فردي أو جماعي‪ ،‬لكن يجب أيًض ا اعتبارها كمؤرش ات‬
‫عىل الحالة الصحية لدى فئة سكانية‪ .‬قد يعكس ارتفاع معدل انتشار أمراض الجلد المعدية مشكلة عدم كفاية كمية المياه ونقص النظافة‬
‫لدى فئة سكانية‪.‬‬

‫أل‬
‫فحص ا مراض الجلدية‬
‫آل‬
‫يتم مالحظة نوع ا فة‪:‬‬
‫ُبقعة‪ :‬آفة ُم سطحة‪ ،‬غري مجسوسة‪ ،‬تختلف يف لونها عن الجلد المحيط‪.‬‬
‫َح طاطة‪ :‬آفة صغري ة (< ‪ 1‬سم)‪ ،‬بارزة قليًال‪ُ ،‬م تحددة‪ ،‬وصلبة‪.‬‬
‫ُح ويصلة (< ‪ 1‬سم)‪ُ ،‬ف قاعة (> ‪ 1‬سم)‪ :‬نفطة مملوءة بسائل صاف (رائق)‪.‬‬
‫َبَرْثة‪ُ :‬ح ويصلة تحوي قيح‪.‬‬
‫أل‬
‫ُع قيدة‪ :‬آفة جا ِم دة‪ ،‬بارزة مجسوسة (> ‪ 1‬سم)‪ ،‬تمتد إىل ا دمة أو النسيج تحت الجلد‪.‬‬
‫تآكل‪ :‬فقدان الب رش ة يلتئم دون أن ترك ندبة‪.‬‬
‫َتَس ُّح ج‪ :‬تآكل ناجم عن الخدش‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ُق رحة‪ :‬فقدان الب رش ة وعىل ا قل جزء من ا دمة يرت ك ندبة‪.‬‬
‫َح ْرشفة‪ُ :‬ص فاَح ة من الب رش ة تنفصل عن سطح الجلد‪.‬‬
‫ُج ْلَب ة‪ :‬مصل أو دم أو قيح جاف عىل سطح الجلد‪.‬‬
‫ُض مور‪ :‬ترُّقق الجلد‪.‬‬
‫َتَح ُّز ز‪َ :‬تَث ُّخ ن (زيادة يف سماكة) الجلد مع اشتداد عالمات الجلد الطبيعية‪.‬‬
‫آل‬
‫يجب فحص توزيع ا فات بالجسم؛ مالحظة ترتيبها‪ :‬معزولة‪ُ ،‬م تجمعة‪ ،‬خطّي ة‪ ،‬حلقية (يف شكل حلقة)‪ .‬يجب السؤال عما إذا كانت‬
‫آل‬
‫ا فات ُم ثري ة للحّك ة‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب البحث عن أي سبب محتمل‪ :‬لدغات الح رش ات؛ جرب‪ ،‬قمل‪ ،‬عدوى الجلد الطفيلية ا خرى؛ التماس مع النباتات‪ ،‬الحيوانات‪،‬‬
‫المجوهرات‪ ،‬المنظفات‪ ،‬إلخ‬
‫يجب السؤال عن أي عالج سابق مستمر‪ :‬موضعي أو فموي أو بالحقن‬
‫أل‬
‫يتم البحث عن العالمات الموضعّي ة الناحّي ة (عدوى إضافية‪ ،‬التهاب ا وعية اللمفية‪ ،‬تضخم الغدد‪ ،‬الُح مرة) و‪/‬أو العالمات الجهازّية‬
‫(ُح مى‪ ،‬إنتان دموي‪ ،‬بؤرة ثانوية)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار الحالة الصحية ل رسة‪ ،‬خاصًة أمراض الجلد المعدية (الجرب‪ ،‬سعفة فروة الرأس‪ ،‬ال ُق مل)‪.‬‬
‫يجب التحقق من حالة التحصني ضد الكزاز‪.‬‬
‫آل‬
‫المرىض المصابون بأمراض الجلد غالًب ا ما يذهبون لالستشارة بشكل متأخر‪ ،‬عندما تكون ا فات مصابة بعدوى إضافية‪ ،‬مما يجعل فحص‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫ا فات ا ولية صعًب ا‪ .‬يف هذه الحاالت من ال رض وري إعادة فحص المريض‪ ،‬بعد عالج العدوى اإل ضافية‪ ،‬لتحديد وعالج المرض الجلدي‬
‫الكامن‪.‬‬

‫‪Page 134/ 429‬‬

 ‫الجرب‬
‫يعد الجرب داء طفييل جلدي ناجم عن وجود ُس ْو س القا ِر َم ة الَج َر بية الَب رَش ية داخل الب رش ة‪ .‬يوجد شكالن من الجرب‪ :‬الجرب الشائع الذي‬
‫يعد حميد بشكل نسيب ومعدي بشكل متوسط؛ والجرب الُم جّلب‪ ،‬أكرث حدوًثا لدى عوز المناعة‪ ،‬الذي يعد شديد العدوى وحرون‬
‫( ُم ستعص) للعالج االعتيادي‪.‬‬
‫رش‬ ‫رش‬ ‫آل‬
‫يحدث انتقال العدوى من شخص خر بشكل أسايس عرب التماس الجلدي المبا ‪ ،‬وأحياًنا عرب التماس غري المبا (مشاركة المالبس‬
‫والمفروشات)‪ .‬يتمثل التحدي يف التدبري العالجي للمرض يف رض ورة عالج كل من المريض والمخالطني عن قرب بنفس الوقت‪ ،‬ويف الوقت‬
‫أل‬
‫ذاته تطهري المالبس والمفروشات الخاصة بكافة ا شخاص الذين يخضعون للعالج‪ ،‬وذلك من أجل كرس دورة انتقال العدوى‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬

‫الجرب الشائع‬
‫لدى األطفال الكبار والبالغني‬

‫أل‬
‫حكة‪ ،‬تشتد لياًل ‪ ،‬تدل بشكل قوي عىل اإل صابة بالجرب يف حال كان المخالطون عن القرب لديهم نفس ا عراض‪.‬‬
‫و‬
‫آفات الجلد النمطية‪:‬‬
‫أل‬
‫أْتالم الجرب (شائعة)‪ :‬خطوط متموجة دقيقة طولها ‪ 15-5‬مم‪ ،‬تمثل ا نفاق اليت يصنعها الطفييل داخل الجلد‪ .‬يمكن رؤية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا ْتالم غالًب ا بالمناطق بني ا صابع والوجه الداخيل للرسغني ‪ ،‬لكن قد تظهر بهالة الثدي واإل ليتني والمرفقني واإل بطني ‪ .‬يستثىن من‬
‫أل‬
‫ذلك الظهر والوجه‪ .‬قد تكون ا ْتالم مصحوبة بحويصالت تمثل نقطة دخول الُط فييل بالجلد‪.‬‬
‫أل‬
‫ُع قيدات الجرب (أقل شيوًع ا)‪ُ :‬ع قيدات بنية حمراء‪ ،‬تبلغ ‪ 20-2‬مم‪ ،‬عىل ا عضاء التناسلية لدى الرجال‪ ،‬تستمر بعد العالج الفعال‬
‫(ال تشري بال رض ورة إىل وجود عدوى نشطة)‪.‬‬
‫و‪/‬أو‬
‫آفات الجلد الثانوية‪ :‬ناتجة عن الخدش (َتَس ُّح ج‪ُ ،‬ج ْلَب ة) أو عدوى إضافية (القوباء)‪.‬‬
‫آل‬ ‫آل‬ ‫آل‬ ‫آل‬
‫قد تتواجد ا فات النمطية وا فات الثانوية سوًيا‪ ،‬أو قد يتم إخفاء ا فات النوعية بالكامل بواسطة ا فات الثانوية‪.‬‬

‫أل‬
‫لدى الرضع وا طفال الصغار‬

‫أل‬
‫طفح حويصيل غالًب ا يشمل راحة اليدين‪ ،‬أخمص القدمني ‪ ،‬الظهر‪ ،‬الوجه‪ ،‬وا طراف‪ .‬العدوى ثانوية أو التأكزم شائعني ‪ .‬قد تكون‬
‫ُع قيدات الجرب المعزولة باإل بطني المظهر الوحيد للمرض‪.‬‬
‫أل‬
‫فحص يدّي ا م قد يدعم التشخيص‪.‬‬

‫الجرب الُم جّلب (الرن ويجي)‬

‫لويحات ثخينة (سميكة)‪ُ ،‬ح رشفية‪ُ ،‬ح مامية‪ُ ،‬م عممة أو موضعية‪ ،‬تشبه الصدفية‪ ،‬مع أو بدون حكة (‪ %50‬من الحاالت)‪ .‬التأخر يف‬
‫التشخيص قد يؤدي إىل حدوث وباء الجرب‪.‬‬

‫العالج‬

‫يف جميع الحاالت‬

‫أل‬
‫يتم عالج المخالطني للمريض عن قرب بنفس الوقت‪ ،‬حىت يف حالة غياب ا عراض‪.‬‬

‫‪Page 135/ 429‬‬

 ‫يجب تغيري المالبس والمفروشات (بما يف ذلك الخاصة بالمخالطني ) بعد كل عالج‪ .‬يتم غسلها عند درجة حرارة ≥ ‪° 60‬مئوية ثم‬
‫أل‬
‫تجفيفها يف الشمس‪ ،‬أو تعريضها شعة الشمس لمدة ‪ 72‬ساعة‪ ،‬أو وضعها يف كيس بالستييك محكم الغلق لمدة ‪ 72‬ساعة‪.‬‬

‫الجرب الشائع‬

‫العالج الموضعي‬

‫أل‬
‫يتم تطبيق مضادات الجرب الموضعية عىل كامل الجسم (بما فيها فروة الرأس‪ ،‬المناطق خلف صيوان ا ذنني ‪ ،‬الرسة‪ ،‬راحة اليدين‪،‬‬
‫أل‬
‫أخمص القدمني )‪ ،‬وتجنب ا غشية المخاطية والوجه‪ ،‬والثديني لدى النساء المرضعات‪ .‬يجب إعطاء عناية خاصة لمواضع اإل صابة الشائعة‪.‬‬
‫يجب عدم تقليل أو تجاوز الفرت ة الموىص بها لرت ك المستح رض عىل الجلد (زمن التماس)؛ يجب عىل المريض عدم غسل اليدين أثناء‬
‫أل‬
‫استخدام المستح رض (أو يجب إعادة تطبيق المستح رض يف حال غسل اليدين)‪ .‬لدى ا طفال بعمر أصغر من سنتني ‪ ،‬يجب تضميد يدي‬
‫الطفل تجنًب ا لحدوث ابتالع للمستح رض بشكل عارض أو التماس مع العينني ‪ .‬يجب عدم تطبيق مضادات الجرب الموضعية عىل الجلد‬
‫المجروح أو الُم لتهب‪ .‬يجب بدء عالج العدوى الجرثومية (البكتري ية) الثانوية‪ ،‬يف حالة وجودها‪ ،‬قبل ‪ 48-24‬ساعة من استخدام مضادات‬
‫الجرب الموضعية (انظر القوباء)‪.‬‬
‫العالج المفضل هو بري ميرث ين ‪ %5‬كريم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهرين فأكرب والبالغني ‪ :‬تطبيق الدواء لمرة واحدة‪ ،‬يرت ك عىل الجلد (زمن التماس) لمدة ‪ 8‬ساعات‪ ،‬ثم يتم غسله بعناية‪.‬‬
‫يتم تكرار التطبيق بعد ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫زن‬ ‫زن‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم توفره‪ ،‬يتم استخدام ب وات الب يل ‪( %25‬غسول)‪:‬‬
‫للتمديد (تبًع ا للعمر)‪ ،‬زمن التماس وعدد مرات التطبيق‪ ،‬انظر الجدول أدناه‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال >‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪-2‬‬ ‫لألطفال بعمر < سنت ني‬
‫للنساء الحوامل‬ ‫‪ 12‬سنة‬
‫والبالغ ني‬ ‫‪ 12‬سنة‬

‫يجب تمديد الغسول‬

‫يتم‬ ‫يجب تمديد الغسول قبل‬
‫قبل االستخدام‬
‫استخدام‬ ‫االستخدام‪:‬‬
‫يتم استخدام غسول ‪ %25‬غري الممدد‬ ‫‪ 1‬جزء من الغسول‬ ‫التمديد‬
‫غسول ‪%25‬‬ ‫‪ 1‬جزء من الغسول ‪3 + %25‬‬
‫‪ 1 + %25‬جزء من‬
‫غري الممدد‬ ‫أجزاء من الماء‬
‫الماء‬

‫أل‬
‫‪ 24‬ساعة‪ ،‬ثم‬ ‫‪ 24‬ساعة‪ ،‬ثم غسله‬ ‫‪ 12‬ساعة (‪ 6‬ساعات لدى ا طفال‬ ‫زمن‬
‫‪ 12‬ساعة‪ ،‬ثم غسله بعناية‬
‫غسله بعناية‬ ‫بعناية‬ ‫بعمر < ‪ 6‬أشهر)‪ ،‬ثم غسله بعناية‬ ‫التماس‬

‫مرتني (مثل بفاصل ‪ 24‬ساعة‪ ،‬مع‬

‫الغسل بني التطبيقني ؛ أو تطبيق‬ ‫عدد‬
‫مرة واحدة‬ ‫الدواء مرتني متتاليتني بفاصل ‪10‬‬ ‫مرة واحدة‬ ‫مرات‬
‫أل‬
‫دقائق بعد جفاف التطبيق ا ول‪ ،‬مع‬ ‫التطبيق‬
‫الغسل بعد ‪ 24‬ساعة)‬

‫العالج الفموي‬

‫يعد العالج باستخدام إيفرمكتني الفموي (‪ 200‬ميكروغرام‪ /‬كغ جرعة واحدة) خيار بديل‪ :‬عميل بدرجة أكرب من العالج الموضعي (مثل‬
‫لعالج المخالطني يف حالة الوباء) ويمكن البدء به عىل الفور يف حالة العدوى الثانوية‪ .‬جرعة واحدة قد تكون كافية؛ لكن جرعة ثانية بعد ‪7‬‬
‫أيام تقلل من خطورة حدوث فشل العالج‪.‬‬
‫أ‬
‫‪Page 136/ 429‬‬
 ‫أ‬ ‫أل‬
‫ال ُيوىص باستخدام إيفرمكتني لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 15‬كغ أو النساء الحوامل (سالمته غري مؤكدة) ‪.‬‬
‫تطبيق إيفرمكتني لدى مرىض داء اللوائيات يحمل خطورة حدوث مضاعفات عصبية شديدة يف حالة كانت الميكروفيالريات بالدم اللوا‬
‫ب‬
‫اللوائية مرتفعة للغاية (انظر داء الخيطيات‪ ،‬الفصل ‪. )6‬‬
‫يفرمكت ني الفموي جرعة واحدة‪:‬‬

‫‪ 65-61‬كغ‬ ‫‪ 50-36‬كغ‬ ‫‪ 35-25‬كغ‬ ‫‪ 24-15‬كغ‬ ‫الوزن‬

‫‪ 4‬أقراص‬ ‫‪ 3‬أقراص‬ ‫‪ 2‬قرص‬ ‫‪ 1‬قرص‬ ‫إيفرمكتني عيار ‪ 3‬ملغ أقراص‬

‫يتم الحكم عىل فعالية العالج عىل أسس رسيرية‪ .‬قد تستمر الحكة لمدة ‪ 3-1‬أسابيع بعد القضاء عىل الطفييل ‪.‬‬
‫أل‬
‫استمرار ا ْتالم النمطية بعد ‪ 4‬أسابيع يؤدي لالشتباه بفشل العالج (عدم كفاية العالج‪ ،‬مثل العالج الموضعي لم يتضمن فروة الرأس‬
‫وغسل المريض ليديه أثناء فرت ة العالج)‪ ،‬أو إعادة االحتشار (العدوى الطفيلية) المبكر (عدم عالج المخالطني والبيئة المحيطة)‪ .‬يف تلك‬
‫الحاالت‪ ،‬يجب إعادة عالج المريض والمخالطني ‪.‬‬
‫قد تكون الحّك ة المستمرة ناجمة عن حالة أخرى‪ ،‬تم إخفائها يف البداية بواسطة الجرب‪.‬‬

‫الجرب الُم جّلب‬

‫يتضمن العالج تطبيق إيفرمكتني الفموي مع مضادات الجرب الموضعية يف نفس الوقت عىل فرت ات منتظمة‪ ،‬مثل كل أسبوع لمدة ‪3-2‬‬
‫أسابيع أو أكرث ‪ ،‬تبًع ا للشدة واالستجابة الرسيرية‪.‬‬
‫يجب تليني الُج ْلَب ة (مرهم حمض الساليسيليك) وإزالتها قبل تطبيق العالج الموضعي (وإال يصبح العالج الموضعي غري فعال)‪.‬‬
‫حيث أن الجلد الُم ق رش قد ين رش الطفييل ‪ ،‬يجب عزل المريض أثناء العالج‪ ،‬يجب عىل الفريق المعالج استخدام وسائل الحماية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(القفازات‪ ،‬وزرة (رسبال)‪ ،‬وغسل اليدين بعد المخالطة)‪ ،‬ويجب تطهري البيئة المحيطة (المفروشات‪ ،‬ا رضيات وا سطح)‪.‬‬

‫الهوامش‬

‫يف الحاالت الشديدة فقط حيث ال تتوفر بدائل أخرى (انظر الجرب الُم جّلب)‪.‬‬ ‫يتم العالج باستخدام إيفرمكتني لدى هؤالء المرىض‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يف مناطق توطن داء اللوائيات‪ ،‬يوىص باتخاذ احتياطات معينة قبل تطبيق إيفرمكتني ‪ :‬مثل قياس الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائية‪ ،‬إن أمكن‪ ،‬أو التأكد‬
‫من أن المريض ليست لديه سابقة إصابة بداء اللوائيات (هجرة الدودة البالغة تحت ملتحمة العني أو وذمات (تورمات) كاالبار العابرة)‪ ،‬أو ليست لديه‬
‫سابقة تفاعالت جانبية خط ري ة بعد معالجة سابقة بإيفرمكتني ‪ ،‬أو‪ ،‬يف حالة الشك‪ ،‬يفضل استخدام العالج الموضعي عىل العالج الفموي‪.‬‬

‫‪Page 137/ 429‬‬

 ‫القمل (داء الُق مال)‬
‫يعد داء ال ُق مال عدوى طفيلية معدية حميدة ناجمة عن ‪ 3‬أنواع من ال ُق مل خاصة بالب رش ‪ :‬قمل الرأس وقمل الجسم وقمل العانة‪ .‬يحدث‬
‫آل‬
‫انتقال العدوى من شخص خر عرب التماس المبارش أو غري المبارش ‪.‬‬
‫يعد قمل الجسم من النواقل المحتملة الحمى الناكسة (الفصل ‪ ،)7‬حمى التيفوس (داء الريكتسيات الطفحي‪ ،‬الفصل ‪ )7‬وحمى الخنادق‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يؤثر قمل الرأس بشكل رئييس عىل ا طفال‪ :‬الحكة وعالمات الخدش (قفا الرقبة وحول ا ذنني )‪ ،‬اليت قد تصاب بعدوى ثانوية‬
‫(القوباء) يف حاالت االحتشار (العدوى الطفيلية) لفرت ة طويلة؛ وجود القمل الحي و‪/‬أو الصئبان الحية (المعة‪ ،‬رمادية اللون) ملتصقة‬
‫بساق (َج دل) الشعرة عىل مسافة ‪ 5‬مم من فروة الرأس‪.‬‬
‫رش‬ ‫ني‬
‫يؤثر قمل الجسم بشكل رئييس عىل الفئات السكانية اليت تعيش يف ظروف سيئة (الالجئ ‪ ،‬السجناء والم دين)‪ :‬الحكة وعالمات‬
‫الخدش (الظهر‪ ،‬خط الحزام واإل بط)‪ ،‬غالًب ا ملتهبة ومصابة بالعدوى؛ وجود ال ُق مل والصئبان يف المالبس (الطفيليات غري موجودة عىل‬
‫الجسم)‪.‬‬
‫رش‬
‫يعترب قمل العانة عدوى منقولة جنسًي ا‪ :‬الحكة وعالمات الخدش (منطقة العانة والمنطقة حول ال ج)‪ ،‬لكن قد تتأثر أيًض ا مناطق‬
‫أل‬
‫الشعر ا خرى (اإل بطني ‪ ،‬الفخذين‪ ،‬الرموش)؛ وجود القمل والصئبان عند قاعدة ساق (َج دل) الشعرة‪ ،‬وناد ًر ا ما تكون مرئية‪.‬‬
‫يجب فحص المخالطني ؛ التحقق من العدوى الجهازية المصاحبة (قمل الجسم) أو العدوى المنقولة جنسًي ا (قمل العانة)‪.‬‬

‫العالج‬

‫قمل الرأس‬
‫أل‬
‫يتم تطبيق الغسول عىل فروة الرأس والشعر الجاف‪ ،‬مع إعطاء عناية خاصة للمناطق خلف ا ذنني وحول قفا الرقبة‪ .‬يجب عدم‬
‫تقليل أو تجاوز المدة الموىص بها للعالج‪.‬‬
‫دايميتيكون ‪ %4‬غسول‬
‫رت‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬أشهر فأكرب والبالغ ‪ :‬ي ك عىل الشعر لمدة ‪ 8‬ساعات‪ ،‬ثم يغسل بعناية‪.‬‬
‫يجب االبتعاد عن اللهب و‪/‬أو مصادر الحرارة (بما فيها السجائر) أثناء تطبيق الدواء وحىت غسله (خطورة حدوث اشتعال)‪.‬‬
‫أل‬
‫أو يف حال عدم توافر دايميتيكون أو لدى ا طفال بعمر ‪ 6-2‬أشهر‪:‬‬
‫بري ميرث ين ‪ %1‬غسول‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهرين فأكرب والبالغني ‪ :‬يرت ك عىل الشعر لمدة ‪ 10‬دقائق‪ ،‬ثم يغسل بعناية‪.‬‬
‫يتم تكرار تطبيق أي من العالجني بعد ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تطهري ا مشاط‪ ،‬أغطية الرأس والمفروشات (الغسل عند درجة حرارة ≥ ‪° 60‬مئوية لمدة ‪ 30‬دقيقة‪ ،‬الّيك أو التجفيف يف‬
‫الشمس‪ ،‬أو‪ ،‬يف حال عدم اإل مكانية‪ ،‬الوضع يف كيس بالستييك ُم حكم الغلق لمدة أسبوعني )‪.‬‬
‫يجب عالج المخالطني الذين لديهم قمل و‪/‬أو صئبان حية كالمبني أعاله‪ .‬يجب عدم عالج أولئك الذين لديهم فقط صئبان ميتة (باهتة‪،‬‬
‫بيضاء‪ ،‬عىل مسافة > ‪ 1‬سم من فروة الرأس)‪.‬‬

‫قمل الجسم‬

‫العالج الجماعي (تفش وبايئ )‬

‫‪Page 138/ 429‬‬

 ‫يتم تطبيق ‪ 60-30‬غ (‪ 4-2‬مالعق حساء (مالعق كبري ة) ممتلئة) من بري ميرث ين ‪ %0.5‬مسحوق بداخل المالبس والمالبس الداخلية المتماسة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫مع الجلد (ا مام والخلف‪ ،‬الرقبة ومحيط الخرص‪ ،‬ا كمام والجوارب) للمريض بكامل مالبسه‪ ،‬ثم يتم فرك المسحوق باليد‪ .‬يرت ك لمدة‬
‫‪ 24-12‬ساعة‪.‬‬
‫رث‬ ‫أل‬
‫يتم معالجة المالبس ا خرى (بما يف ذلك أغطية الرأس) والمفروشات يف كيس بالستييك باستخدام بري مي ين ‪ %0.5‬مسحوق‪ .‬يجب تكرار‬
‫ذلك خالل ‪ 10-8‬أيام يف حال استمرار االحتشار (العدوى الطفيلية)‪.‬‬

‫العالج الفردي‬

‫يتم تطهري المالبس والمفروشات كما مبني أعاله أو كما يف قمل الرأس‪.‬‬

‫قمل العانة‬

‫يتم حلق الشعر و‪/‬أو تطبيق بري ميرث ين ‪ %1‬غسول بالمناطق المشعرة (كما يف قمل الرأس)‪ .‬يتم عالج ال رش يك (الزوج‪/‬ة) بنفس الوقت‪ .‬يتم‬
‫تطهري المالبس والمفروشات (كما يف قمل الرأس)‪ .‬يتم تكرار التطبيق بعد ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫يجب بدء عالج العدوى الجرثومية (البكتري ية) الثانوية‪ ،‬يف حالة وجودها‪ ،‬قبل ‪ 48-24‬ساعة من استخدام العالج الموضعي المضاد‬
‫للطفيليات (انظر القوباء)؛ يتم تطبيق العالج الموضعي الح ًق ا عند إمكانية تحمله‪.‬‬

‫‪Page 139/ 429‬‬

 ‫العدوى الفطرية السطحية‬
‫أل‬
‫تعد العدوى الفطرية السطحية عدوى حميدة بالجلد وفروة الرأس وا ظافر ناجمة عن الُم بَي ّض ة البيضاء أو الفطريات الجلدية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية والعالج‬

‫داء المبيضات‬

‫طفح الحفاظ لدى الرضع‬

‫ُح مامي بالمنطقة حول ال رش ج مصحوب بتوسف (تق رش ) محيطي وأحياًنا بثور‪ .‬قد تحدث عدوى ثانوية‪.‬‬
‫يجب الحفاظ عىل نظافة اإل ليتني (باستخدام الصابون العادي والماء) وجفافهما‪.‬‬
‫يجب تجنب الرطوبة‪ :‬تبًع ا للسياق‪ ،‬يتم تعريض اإل ليتني للهواء أو تغيري الحفاظ بمعدل أكرث ؛ إزالة المالبس الداخلية البالستيكية‪.‬‬
‫يتم حماية الجلد باستخدام مرهم أوكسيد الزنك يف حال وجود إسهال‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال كان طفح الحفاظ شديًد ا ومستمًر ا برغم تلك التدابري ‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار اإل صابة بعدوى معوية (نيستات ني الفموي‪:‬‬
‫‪ 100 000‬وحدة دولية‪ 4 ،‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 20‬يوم)‪.‬‬

‫أل‬
‫أدواء المبيضات ا خرى‬

‫داء المبيضات يف ثنيات الجلد‪ :‬ميكونازول ‪ %2‬كريم‪ ،‬يطبق مرتني يف اليوم لمدة ‪ 4-2‬أسابيع‬
‫داء المبيضات الفموي‪ :‬انظر التهاب الفم‪ ،‬الفصل ‪.3‬‬
‫داء المبيضات المهبيل ‪ :‬انظر اإل فرازات المهبلية غ ري الطبيعية‪ ،‬الفصل ‪.9‬‬

‫الُف طارات الجلدية‬

‫أل‬ ‫آل‬
‫تتسبب الفطريات الجلدية يف العديد من ا فات الرسيرية‪ ،‬تبًع ا للموضع الت رش يحي‪ :‬فروة الرأس‪ ،‬الجلد ا جرد (بدون شعر)‪ ،‬الثنيات أو‬
‫أل‬
‫ا ظافر‪.‬‬

‫‪Page 140/ 429‬‬

 ‫الموضع‬
‫العالج‬ ‫العالمات الرسيرية‬ ‫(أ)‬
‫الترش يحي‬

‫أل‬
‫• يتم حلق أو قص الشعر القصري عىل‬ ‫شائعة لدى ا طفال‪ .‬تبًع ا للنوع‪:‬‬ ‫فروة الرأس‬
‫آل‬
‫ا فات وحولها‪.‬‬ ‫• لويحة واحدة أو أكرث ‪ ،‬دائرية‪ُ ،‬ح رشفية‪ُ ،‬ح مامية؛ شعر‬ ‫سعفة فروة الرأس‬
‫• العالج الموضعي‪ :‬مرتني يف اليوم‪ ،‬يتم‬ ‫َق ِص ف‪.‬‬ ‫سعفة الرأس‬
‫التنظيف بالماء والصابون‪ ،‬ثم التجفيف‬ ‫• التهاب‪ ،‬تقيح‪ُ ،‬ج ْلَب ة وتضخم العقد اللمفية المحيطي‬
‫وتطبيق ميكونازول ‪ %2‬كريم أو مرهم‬ ‫(ُش ْه َد ة)‪.‬‬
‫ِو ايتِف يلد لمدة أسبوعني أو أكرث يف حال‬ ‫• ثعلبة ندبية دائمة (ُقراع)‪.‬‬
‫ال رض ورة‪.‬‬ ‫تعترب بعض أنواع سعفة فروة الرأس معدية‪:‬‬
‫أل‬ ‫ني‬
‫• يجب تطبيق عالج جهازي حيث ال يمكن‬ ‫يجب فحص المخالط الذين أظهروا ا عراض (وعالجهم) يف‬
‫عالج سعفة فروة الرأس بالعالج الموضعي‬ ‫نفس الوقت‪.‬‬
‫بمفرده‪:‬‬
‫ني‬
‫غريزوفولف الفموي لمدة ‪ 6‬أسابيع كحد‬
‫أدىن (حىت ‪ 12-8‬أسبوع)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12-1‬سنة‪ 20-10 :‬ملغ‪/‬كغ‪،‬‬
‫مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪500‬‬
‫ملغ يف اليوم)‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغ ‪500 :‬‬
‫ملغ إىل ‪ 1‬غ مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬تبًع ا‬
‫للشدة‬
‫أو إيرت اكونازول الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 5-3 :‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬مرة واحدة يف اليوم‪،‬‬
‫لمدة ‪ 4‬إىل ‪ 6‬أسابيع (الجرعة القصوى ‪200‬‬
‫ملغ يف اليوم)‬
‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪،‬‬
‫لمدة ‪ 4-2‬أسابيع‬
‫آل‬
‫• ا فات القيحية‪ :‬يتم عالج العدوى‬
‫اإل ضافية (انظر القوباء) قبل تطبيق العالج‬
‫الُم ضاد للفطريات الموضعي‪.‬‬
‫• للُش ْه َد ة الُم ؤلمة‪ :‬باراسيتامول الفموي‪.‬‬
‫لدى النساء الحوامل‪/‬المرضعات‪ :‬يمنع‬
‫استعمال ُم ضادات الفطريات الفموية‪ .‬يتم‬
‫تطبيق عالج موضعي (ميكونازول ‪ %2‬كريم‬
‫أو مرهم ِو ايت ِف يلد) للحد من انتشار العدوى‬
‫حىت يصبح باإل مكان العالج الفموي‪.‬‬

‫أل‬
‫• للسعفة الموضعية غري الممتدة‪:‬‬ ‫بقعة ُح مامية‪ ،‬مثري ة للحّك ة‪ ،‬ذات مركز حرشفي واضح‪ ،‬وحواف‬ ‫الجلد ا جرد‬
‫العالج الموضعي‪ :‬مرتني يف اليوم‪ ،‬يتم‬ ‫حويصلية محددة بشكل واضح‪.‬‬ ‫سعفة الجسم‬
‫التنظيف بالماء والصابون‪ ،‬ثم التجفيف‬ ‫سعفة الجسد‬
‫وتطبيق ميكونازول ‪ %2‬كريم أو مرهم‬

‫‪Page 141/ 429‬‬

 ‫ايت يلد لمدة ‪ 4-2‬أسابيع أو لمدة أسبوعني‬
‫ِو ِف‬
‫بعد الشفاء الرسيري‪.‬‬
‫• يتم االحتفاظ بمضادات الفطريات‬
‫آل‬
‫الفموية ل فات الممتدة بشكل خاص‪:‬‬
‫غريزوفولفني الفموي لمدة ‪ 6-4‬أسابيع أو‬
‫إيرت اكونازول لمدة أسبوعني ‪.‬‬

‫أل‬
‫العالج الموضعي كالمبني أعاله‪ .‬يف حال‬ ‫• المناطق بني ا صابع (سعفة القدم)‪:‬‬ ‫الثنيات‬
‫آل‬ ‫أل‬
‫ا فات النا ّزة‪ ،‬يتم استخدام ميكونازول‬ ‫حّك ة‪ ،‬تشقق وحراشف بيضاء يف المناطق بني ا صابع الثالثة و‪/‬‬ ‫سعفة القدم (قدم‬
‫(ب)‬
‫‪ %2‬كريم فقط (ال يستخدم مرهم‬ ‫‪.‬‬
‫أو الرابعة‬ ‫الريايض )‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ووايتفيلد)‪.‬‬ ‫• ا ربية (سعفة ا رفاغ)‪:‬‬ ‫سعفة ا رفاغ‬
‫لويحات متحددة‪ ،‬مثري ة للحكة‪ُ ،‬ح مامية‪ ،‬ذات مركز باهت‪،‬‬
‫أل‬
‫ُم حاطة ببثور حويصلية‪ ،‬تمتد للخارج من ا ربية‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫قد يؤثر الُفطار الجلدي عىل ا ظافر (سعفة الأظفار‪ُ ،‬فطار ظفري)‪ .‬يكون العالج طويل ا مد (‪ 18-12‬شهر باستخدام غريزوفولفني )‪ ،‬لهذا يعد صعًب ا‬ ‫(أ)‬
‫من الناحية العملية‪ .‬الفشل والنكس يكون متكرًر ا‪.‬‬

‫أل‬ ‫آل‬
‫(ب) يف الَم َذ ح الناجم عن الُم بيّض ات‪ ،‬تكون ا فات عادًة يف المناطق بني االصابع ا وىل والثانية‪.‬‬

‫‪Page 142/ 429‬‬

‫عدوى الجلد الجرثومية‬
‫القوباء‬

‫الدمامل والجْم رات‬

‫الُح مرة والتهاب الهلل‬

‫‪Page 143/ 429‬‬

 ‫القوباء‬
‫تعد القوباء عدوى حميدة معدية بالب رش ة ناجمة عن المجموعة "أ" من المكورات العقدية الحاّلة للدم‪-‬بيتا والعنقودية الذهبية‪ .‬ومن‬
‫الشائع حدوث عدوى مرافقة‪ .‬يحدث انتقال العدوى عرب التماس المبارش ‪ .‬يزيد نقص المياه‪ ،‬وقلة النظافة‪ ،‬من انتشار العدوى‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد العدوى ا ولية أكرث شيوًع ا لدى ا طفال‪ .‬تفاقم العدوى الثانوية الُج الدات (ا مراض الجلدية) المثري ة للحكة الموجودة ساب ًق ا‬
‫أل‬
‫(القمل‪ ،‬الجرب‪ ،‬اإل كزيما‪ ،‬الح (الهربس)‪ ،‬الُح ماق (الُج ديري)‪ ،‬إلخ) وتعد أكرث شيوًع ا لدى البالغني ‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫ية وتكّو ن ُج لبة صفراء‪ .‬قد تتواجد المراحل‬ ‫القوباء غ الفقاعية (الشكل المعهود)‪ :‬حويصلة رخوة عىل جلد مامي وال تصبح برث‬
‫يت‬ ‫ُح‬ ‫ري‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫المختلفة للعدوى نفس الوقت‪ .‬ال ترت ك اآلفة أية ندبات‪ .‬تعت مواضع العدوى األ كرث‬
‫شيوًع ا حول ا نف والفم‪ ،‬عىل ا طراف‪ ،‬أو‬ ‫رب‬ ‫يف‬
‫عىل فروة الرأس‪.‬‬
‫القوباء الفقاعية‪ :‬فقاعات رخوة كبري ة وتآكل الجلد بالمنطقة التناسلية ال رش جية لدى حدييث الوالدة والرضع‪.‬‬
‫أل‬
‫اإل كثيمة‪ :‬شكل تقرحي من القوباء يرت ك ندبات‪ .‬يعترب هذا النمط ا كرث شيوًع ا لدى المرىض منقويص المناعة (مثل‪ ،‬عدوى فري وس‬
‫العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬وسوء التغذية) والمرىض السكريني والكحوليني ‪.‬‬
‫بغض النظر عن نوع القوباء‪ :‬الحمى أو العالمات الجهازية غري موجودة‪.‬‬
‫المضاعفات المحتملة‪:‬‬
‫أل‬
‫خراج‪ ،‬التهاب الجلد القيحي‪ ،‬التهاب الهلل‪ ،‬التهاب ا وعية اللمفية‪ ،‬التهاب العظم والنقي‪ ،‬إنتان دموي‪.‬‬
‫التهاب ُكبيبات الكىل الحاد (يتم البحث بشكل روتيين عن عالمات التهاب ُكبيبات الكىل)‪.‬‬

‫العالج‬
‫القوباء غري الفقاعية الموضعية (بحد أقىص ‪ 5‬آفات يف منطقة واحدة من الجلد)‪:‬‬
‫يتم التنظيف بالماء والصابون والتجفيف قبل تطبيق ميوبري وسني ‪.‬‬
‫ميوبري وس ني ‪ %2‬مرهم‪ :‬يطبق ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪ .‬يتم إعادة التقييم بعد ‪ 3‬أيام‪ .‬يف حال عدم وجود استجابة‪ ،‬يتم‬
‫التغيري إىل العالج بالمضادات الحيوية الفموية (أنظر أدناه)‪.‬‬
‫آل‬ ‫أل‬
‫إبقاء ا ظافر قصري ة (مقصوصة)‪ .‬تجنب مالمسة ا فات‪ ،‬ويجب تغطيتها بشاش إن أمكن‪.‬‬
‫القوباء غري الفقاعية المنترش ة (أكرث من ‪ 5‬آفات أو وإصابة أكرث من منطقة واحدة من الجلد)‪ ،‬القوباء الفقاعية‪ ،‬اإل كثيمة‪ ،‬القوباء‬
‫المصحوبة بخراج؛ المرىض منقويص المناعة؛ فشل العالج الموضعي‪:‬‬
‫يتم التنظيف بالماء والصابون والتجفيف ‪ 3-2‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫آل‬ ‫أل‬
‫إبقاء ا ظافر قصري ة (مقصوصة)‪ .‬تجنب مالمسة ا فات‪ ،‬ويجب تغطيتها بشاش إن أمكن‪.‬‬
‫بضع (شّق ) الخراج يف حال وجوده‪.‬‬
‫أ‬
‫تطبيق العالج بالمضادات الحيوية الفموية‬
‫سيفاليكس ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫لحدييث الوالدة بعمر أصغر من ‪ 7‬أيام‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 28-7‬يوم‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد إىل ‪ 12‬سنة‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 1 :‬غ‪ ،‬مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫كلوكساسيل الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 10‬سنوات‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ يف اليوم)‪.‬‬

‫‪Page 144/ 429‬‬

 ‫للبالغني ‪ 1 :‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يف حالة القوباء حول الرسة لدى حدييث الوالدة‪ ،‬يجب تطبيق كلوكساسيلني الوريدي‪.‬‬
‫لجميع المرىض ‪:‬‬
‫أل‬
‫االستبعاد من المدرسة (يمكن ل طفال العودة إىل المدرسة بعد ‪ 48-24‬ساعة من العالج بالمضادات الحيوية)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب البحث عن وعالج أي ُج الد (مرض جلدي) كامن‪ :‬القمل‪ ،‬الجرب‪ ،‬اإل كزيما‪ ،‬الح (الهربس)‪ ،‬سعفة فروة الرأس‪ ،‬أو عدوى ا ذن‬
‫أل‬
‫وا نف والحنجرة‪.‬‬
‫يجب تتبع المخالطني وعالجهم‪.‬‬
‫يجب البحث عن البيلة الرب وتينية (باستخدام رش يط غميسة (رش يط الغمس) بولية) بعد ‪ 3‬أسابيع من العدوى‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫فقط لدى المرىض الذين لديهم حساسية من البنسيلني (مقاومة الماكروليدات شائعة)‪ ،‬يتم استخدام أزيرث ومايسني الفموي لمدة ‪ 3‬أيام (ل طفال‪10 :‬‬ ‫(أ)‬
‫ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم؛ للبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم)‪.‬‬

‫‪Page 145/ 429‬‬

 ‫الدمامل والجْم رات‬
‫أل‬
‫عدوى ناخرة ُم حيطة بالُج َر يب‪ ،‬عادًة ناجمة عن العنقودية الذهبية‪ .‬عوامل الخطر تشمل‪ :‬االحتضان ا نفي للعنقودية الذهبية‪ ،‬الَت َع ُّطن‪،‬‬
‫إصابات الجلد‪ ،‬قلة النظافة؛ داء السكري‪ ،‬سوء التغذية‪ ،‬عوز الحديد أو العوز المناعي‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫الُد ّم ل‪ُ :‬ع قيدة حمراء‪ ،‬دافئة ومؤلمة مع برث ة مركزية‪ ،‬عادًة حول ُج َر يب الشعرة‪ .‬ثم تصبح متموجة‪ ،‬وتفرز جوفها من النضح القيحي‪،‬‬
‫أل‬
‫وترت ك ندبة متبقية‪ .‬تحدث الدمامل غالًب ا بالفخذين‪ ،‬ا ربية‪ ،‬اإل ليتني ‪ ،‬اإل بطني ‪ ،‬الرقبة والظهر‪ .‬الحمى تكون غري موجودة‪.‬‬
‫الجْم رة‪ :‬مجموعة من الدمامل المتصلة‪ ،‬أحياًنا تكون مصحوبة بحمى وتضخم العقد اللمفية المحيطي‪ .‬وترت ك ندبة غائرة‪.‬‬

‫العالج‬
‫ُد ّم ل وحيد‪:‬‬
‫ني‬
‫التنظيف بالماء والصابون مرت يف اليوم والتغطية بضمادة جافة‪.‬‬
‫تطبيق كمادات رطبة دافئة عىل الُد ّم ل لتحفزي ه عىل الزن ح‪.‬‬
‫آل‬
‫بعد الزن ح‪ ،‬يتم التنظيف والتغطية بضمادة جافة حىت شفاء ا فة‪.‬‬
‫منقويص المناعة‪:‬‬ ‫ل بالوجه‪ ،‬الدمامل المتعددة‪ ،‬الج رات أو لدى المرىض‬
‫ْم‬ ‫ُد ّم‬
‫نفس الرعاية الموضعية‪.‬‬
‫أ‬
‫يتم إضافة مضاد حيوي جهازي لمدة ‪ 7‬أيام ‪:‬‬
‫سيفاليكس ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫لحدييث الوالدة بعمر أصغر من ‪ 7‬أيام‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 28-7‬يوم‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد إىل ‪ 12‬سنة‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 1 :‬غ‪ ،‬مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫أموكسيسيل ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي‬
‫يتم استخدام الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ .1:7‬الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيل ‪:‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 2000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار ‪ 500/62.5‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫نسبة ‪ 1750 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 875/125‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫يف جميع الحاالت‪ :‬يجب غسل اليدين بشكل متكرر‪ ،‬وغسل المفروشات‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫لدى المرىض الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪:‬‬ ‫(أ)‬
‫أل‬
‫يتم استخدام كليندامايسني الفموي (ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم؛ للبالغني ‪ 600 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬

‫‪Page 146/ 429‬‬

 ‫الُح مرة والتهاب الهلل‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2020‬‬

‫عدوى جلدية حادة ناجمة عن دخول جرثومة (بكتري يا) عرب جلد مصاب (عادًة المجموعة "أ" من المكورات العقدية الحاّلة للدم‪-‬بيتا‪ ،‬وأحياًنا‬
‫العنقودية الذهبية‪ ،‬بما يف ذلك العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلني ‪.)MRSA‬‬
‫عوامل الخطورة الرئيسية‪ :‬القصور الوريدي‪ ،‬السمنة‪ ،‬الوذمة أو الوذمة اللمفية‪ ،‬سابقة (تاريخ) للُح مرة أو التهاب الهلل‪ ،‬التخميد المناعي‬
‫وااللتهاب الجلدي (مثل الجالد‪ ،‬الجرح)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد الُح مرة عدوى سطحية (تصيب ا دمة وا وعية اللمفية السطحية)‪ ،‬بينما يصيب التهاب الهلل ا نسجة العميقة (الطبقات العميقة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل دمة وا نسجة الدهنية تحت الجلد)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بشكل عام‪ ،‬تصيب تلك العدوى ا طراف السفلية وأحياًنا الوجه‪ .‬يف حال إصابة ا نسجة الَح جاِج ية والمحيطة بالَح جاج‪ ،‬انظر التهاب الَه َلل‬

‫الَح جاِج ي والُم حيط بالَح جاج‪ ،‬الفصل ‪ .5‬يف حال كانت العدوى محيطة بالُج َر يب‪ ،‬انظر الدمامل والجْم رات‪ ،‬الفصل ‪.4‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫لويحة ُح مامية ذات حواف محددة بشكل واضح ساخنة‪ ،‬مؤلمة‪ ،‬متورمة‪.‬‬
‫أل‬
‫الحمى‪ ،‬تضخم العقد اللمفية والتهاب ا وعية اللمفية‪.‬‬
‫يجب البحث عن بوابة الدخول (لدغة‪ ،‬قرحة‪ ،‬جرح‪َ ،‬م َذ ح‪ ،‬إكزيما‪ ،‬عدوى فطرية‪ ،‬إلخ)‪.‬‬
‫آل‬ ‫أل‬
‫يف حالة ا لم الشديد غري المتناسب مع ا فة الجلدية‪ ،‬نقص الحس‪ ،‬تطور العالمات الموضعية بشكل رسيع‪ ،‬الفرقعة‪ ،‬النخر‬
‫أل‬
‫الجلدي أو التغري الشديد بالحالة العامة للمريض‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار التهاب اللفافة الناخر والذي يعد حالة طوارئ جراحية‬
‫أل‬
‫(انظر العدوى الناخرة يف الجلد وا نسجة الرخوة‪ ،‬الفصل ‪.)10‬‬
‫مضاعفات أخرى‪ :‬إنتان دموي (انظر الصدمة اإل نتانية‪ ،‬الفصل ‪ ،)1‬التهاب ُكبيبات الكىل الحاد‪ ،‬التهاب العظم والنقي‪ ،‬التهاب المفصل‬
‫اإل نتاين ‪.‬‬
‫تشمل التشخيصات التفريقية الرئيسية‪ :‬التهاب الجلد التمايس ‪ ،‬التهاب الجلد الركودي الناجم عن القصور الوريدي‪ ،‬الُخ ثار الوريدي‬
‫والُح مامى المهاجرة الممزي ة لداء اليم‪.‬‬

‫الفحوص الالرسيرية‬
‫أل‬
‫التخطيط التصوايت (ا مواج فوق الصوتية)‪ :‬يمكنه تحديد عالمات التهاب الهلل واستبعاد الخراج الكامن‪ ،‬الُخ ثار الوريدي العميق أو‬
‫وجود جسم غريب‪.‬‬
‫التصوير الشعاعي‪ :‬يمكنه تحديد وجود جسم غريب‪ ،‬التهاب العظم والنقي الكامن (أو وجود غاز يف النسيج تحت الجلد يف حالة‬
‫العدوى الناخرة‪ ،‬عىل الرغم من ذلك فإن عدم وجود غاز ال يستبعد هذا التشخيص)‪.‬‬
‫اختبار البيلة الرب وتينية باستخدام غميسة (رش يط الغمس) بولية بعد ‪ 3‬أسابيع من العدوى للكشف عن التهاب ُكبيبات الكىل‪.‬‬

‫العالج‬
‫يف جميع الحاالت‪:‬‬
‫أ‬
‫تحدد منطقة الُح مامي بقلم من أجل متابعة العدوى ‪.‬‬
‫الراحة يف الفراش‪ ،‬رفع المنطقة المصابة (مثل الساق)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عالج ا لم (الفصل ‪ .)1‬يتم تجنب ا دوية المضادة لاللتهاب الالستري ويدية اليت قد تزيد من خطورة حدوث التهاب اللفافة‬
‫الناخر)‪.‬‬
‫‪Page 147/ 429‬‬
 ‫تطبيق المضادات الحيوية‪ :‬بالطريق الفموي أو الوريدي تبًع ا للشدة‪.‬‬
‫أل‬
‫عالج بوابة الدخول وا مراض المصاحبة‪.‬‬
‫التحقق من و‪/‬أو استكمال التحصني ضد الكزاز (انظر الكزاز (التيتانوس)‪ ،‬الفصل ‪.)7‬‬
‫يف حالة التهاب اللفافة الناخر‪ ،‬التهاب المفصل اإل نتاين أو التهاب العظم والنقي‪ :‬النقل بشكل عاجل إىل مركز جراحي‪ ،‬بدء العالج‬
‫بالمضادات الحيوية الوريدية أثناء انتظار النقل‪.‬‬
‫ب‬ ‫أل‬
‫يجب اإل دخال إىل المستشفى يف الحاالت التالية‪ :‬ا طفال بعمر أقل من ‪ 3‬شهور‪ ،‬التغري الشديد بالحالة العامة للمريض ‪،‬‬
‫المضاعفات الموضعية‪ ،‬المرىض الضعفاء (الحاالت المزمنة‪ ،‬كبار السن) أو يف حال وجود خطورة حدوث عدم االمتثال أو فشل عالج‬
‫آل‬
‫المرىض الخارجيني (خارج المستشفى)‪ .‬يتم عالج المرىض ا خرين كمرىض خارجيني (خارج المستشفى)‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية للمرىض الخارجيني (خارج المستشفى)ج ‪:‬‬
‫سيفاليكس ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد إىل أصغر من ‪ 12‬سنة‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 1 :‬غ‪ ،‬مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‬
‫يتم استخدام الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ .1:7‬الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 2000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار ‪ 500/62.5‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫نسبة ‪ 1750 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 875/125‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫​يف حالة تدهور العالمات الرسيرية بعد ‪ 48‬ساعة من العالج بالمضادات الحيوية‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار الطريق الوريدي‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية للمرىض الداخليني (داخل المستشفى)د ‪:‬‬
‫أل‬
‫خط العالج ا ول‪:‬‬
‫هـ‬
‫كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد إىل أصغر من ‪ 12‬سنة‪ 25-12.5 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 1 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫أو‬
‫ني‬
‫أموكسيسيل ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) بالحقن الوريدي البطيء (‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (‪ 30‬دقيقة)‪.‬‬
‫الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 3‬أشهر‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 3‬أشهر فأكرب ‪ 30-20 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫يف حال حدوث تحسن رسيري بعد ‪ 48‬ساعة (بال حمى وتحسن الُح مامي والوذمة)‪ ،‬يتم التغيري إىل سيفاليكسني أو أموكسيسيلني ‪/‬‬
‫حمض الكالفوالنيك الفموي بالجرعات الُم بينة أعاله إل كمال ‪ 10-7‬أيام من العالج‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم حدوث تحسن رسيري بعد ‪ 48‬ساعة‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيل ‪:MRSA‬‬
‫ني‬
‫و‬
‫كليندامايس ني بالترسيب الوريدي‪ ،‬خالل ‪ 30‬دقيقة‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬كل ‪ 8‬ساعات‬
‫للباﻟﻐين‪ 600 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫بعد ‪ 48‬ساعة‪ ،‬يتم التغيري إىل كليندامايسني الفموي بالجرعات الُم بينة أعاله‪ ،‬إل كمال ‪ 10-7‬أيام من العالج‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫سينحرس الُح مامي يف حال كان العالج فعاًال‪ .‬يف حال انتشار الُح مامي‪ ،‬يعت رب فشل للعالج (العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلني ‪ MRSA‬أو عدوى‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 148/ 429‬‬

 ‫ناخرة)‪.‬‬

‫أل‬
‫(ب) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس‪ ،‬صعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‪.‬‬

‫أل‬
‫(ج) لدى المرىض الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪ ،‬يتم استخدام كليندامايسني الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام (ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم؛‬
‫للبالغني ‪ 600 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬

‫أل‬
‫(د) لدى المرىض الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪ ،‬يتم استخدام كليندامايسني بالترسيب الوريدي (ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم؛ للبالغني ‪:‬‬
‫‪ 600‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬

‫(هـ) يجب حل مسحوق كلوكساسيلني المعد للحقن ضمن ‪ 4‬مل من الماء المعد للحقن‪ .‬ثم يتم تمديد كل جرعة من كلوكساسيلني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول‬
‫أل‬
‫كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو‬
‫أل‬
‫محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني ‪.‬‬

‫أل‬
‫(و) يتم تمديد كل جرعة من كليندامايسني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ‬
‫أل‬
‫وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني ‪.‬‬

‫‪Page 149/ 429‬‬

 ‫الجمرة الخبيثة الجلدية‬
‫آخر تحديث‪ :‬سبتمرب ‪2022‬‬

‫أل‬
‫تعد الجمرة الخبيثة ناجمة عن جرثومة (بكتري يا) العصوية الجمرية واليت تؤثر بشكل أسايس عىل العواشب (آكالت العشب) (ا غنام‪،‬‬
‫أل‬
‫الماعز‪ ،‬ا بقار‪ ،‬الجمال‪ ،‬والخيول‪ ،‬إلخ‪ .).‬قد يصاب الب رش بالعدوى عرب تماس الجلد المصاب مع حيوان ميت أو مريض‪ .‬يشمل‬
‫أل‬
‫ا شخاص المعرضون للخطر مربو الماشية والذين يتعاملون مع جلود أو صوف أو جثث الحيوانات المصابة‪.‬‬
‫يتواجد هذا المرض يف أوروبا ال رش قية‪ ،‬آسيا الوسطى‪ ،‬حوض البحر المتوسط‪ ،‬أفريقيا‪ ،‬وأمريكا الجنوبية‪.‬‬
‫يوجد للمرض أيًض ا أشكال رئوية (مكتسبة عرب االستنشاق) ومعوية (مكتسبة عرب تناول اللحوم المصابة)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫َح طاطة‪ ،‬ثم حويصلة مثري ة للحكة عىل سطح الجلد المكشوف (الوجه‪ ،‬الرقبة‪ ،‬وا طراف)‪ .‬تتقرح الحويصلة لتصبح ُخ شارة سوداء‬
‫أل‬
‫غري مؤلمة ُم حاطة بوذمة‪ ،‬غالًب ا ما تكون مصحوبة بالتهاب ا وعية اللمفية وتضخم العقد اللمفية الناحي‪.‬‬
‫آل‬
‫تعترب العدوى شديدة يف حال كانت ا فة‪:‬‬
‫موجودة عىل الرأس أو الرقبة‪ ،‬أو‬
‫مصحوبة بأعراض جهازية (حمى‪ ،‬توعك‪ ،‬صداع‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬ترسع النفس‪ ،‬نقص ضغط الدم‪ ،‬فرط‪/‬انخفاض الحرارة)‪ ،‬أو‬
‫مصحوبة بوذمة منت رش ة‪ ،‬أو‬
‫منت رش ة أو فقاعية أو متعددة‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫أل‬ ‫أ‬
‫من السائل الحويصيل ‪ :‬مزرعة واختبار الحساسية ل دوية (ناد ًر ا ما يكون متوفًر ا) أو صبغة غرام للفحص المجهري‪.‬‬
‫اختبار التفاعل السلسيل للبوليمري از (‪( )PCR‬المخترب ات المتخصصة)‪.‬‬

‫العالج‬

‫الجمرة الخبيثة الجلدية غري المصحوبة بمضاعفات‬

‫يجب عدم استئصال الُخ شارة؛ ضمادة جافة يومًي ا‪.‬‬

‫العالج بالمضادات الحيوية لمدة ‪ 10-7‬أيام‪:‬‬
‫أل‬
‫خط العالج ا ول‪:‬‬
‫أل‬
‫سيرب وفلوكساس ني الفموي (بما يف ذلك النساء الحوامل أو المرضعات وا طفال)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫دوكسيسيكل الفموي (باستثناء النساء الحوامل أو المرضعات)‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 2.2-2 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرت يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 45‬كغ فأكرث والبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫البدائل تشمل‪:‬‬
‫أل‬ ‫كليندامايس ني الفموي (لدى المرىض‬
‫الذين لديهم حساسية للمضادات الحيوية بخط العالج ا ول)‬

‫‪Page 150/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 600‬ملغ) ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 600 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫أموكسيسيل الفموي‪ ،‬يف حال فعالية البنسيلينات (الحساسية موثقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬

‫الجمرة الخبيثة الجلدية الشديدة‬

‫العالج بالمشاركة الدوائية لمضادين حيويني لمدة ‪ 14‬يوم‪:‬‬

‫يجب عدم خلط المضادين الحيويني يف نفس كيس الترسيب (عدم التوافق)‪.‬‬

‫أل‬
‫خط العالج ا ول‪:‬‬
‫ب‬
‫سيرب وفلوكساس ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 400‬ملغ) كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 400 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫ب‬
‫ني‬
‫كليندامايس بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 13-10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 900‬ملغ) كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 900 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫البديل‪ ،‬يف حال فعالية البنسيلينات (الحساسية موثقة)‪:‬‬
‫ب‬
‫أمبيسل ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 3‬غ) كل ‪ 6‬ساعات أو ‪ 65‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 4‬غ) كل ‪8‬‬
‫ساعات‬
‫للبالغني ‪ 3 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات أو ‪ 4‬غ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫‪+‬‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫كليندامايس بالترسيب الوريدي كالمب أعاله‪.‬‬
‫يجب التغيري إىل العالج الفموي يف أقرب وقت ممكن الستكمال ‪ 14‬يوم من العالج باستخدام سيرب وفلوكساسني ‪ +‬كلينداميسني أو‬
‫أموكسيسيلني ‪ +‬كليندامايسني كما يف الجمرة الخبيثة الجلدية غري المصحوبة بمضاعفات‪.‬‬
‫الرعاية المركزة‪ :‬عالج أعراض الصدمة (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪)1‬؛ قد يكون َف ْغ ر الُرغامى وتهوية المريض رض ورًيا‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫الوقاية بالمضادات الحيوية يف حاالت التعرض الجلدية المعروفة‪ :‬العالج الفموي كما يف الجمرة الخبيثة الجلدية غري المصحوبة‬
‫بمضاعفات‪ ،‬لمدة ‪ 10‬أيام‪.‬‬
‫تحصني الماشية؛ دفن أو حرق جثث الحيوانات‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫يمكن حفظ العينات لمدة ‪ 7‬أيام كحد أقىص (شاملة وقت النقل) باستخدام سلسلة الت رب يد (يف حال عدم توفرها‪ ،‬عند درجة حرارة < ‪° 30‬مئوية)‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يتم تمديد كل جرعة من سي رب وفلوكساسني أو كليندامايسني أو أمبيسلني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪%5‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس سعة ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن ‪ 20‬كغ‬

‫أ أ‬ ‫أ‬ ‫‪151/ 429‬أ ‪Page‬‬

‫فأك رب ولدى البالغني ‪ .‬يجب تطبيق سي رب وفلوكساسني بشكل ابطأ من كليندامايسني أو أمبيسيلني ‪.‬‬

‫‪Page 152/ 429‬‬

 ‫أدواء اللولبيات المتوطنة‬
‫تعد أدواء اللولبيات المتوطنة عدوى جرثومية (بكتري ية) ناجمة عن ‪ 3‬أنواع ُم ختلفة من اللولبية (بخالف اللولبَّي ة الشاِح بة)‪ .‬قد يحدث انتقال‬
‫آل‬
‫العدوى من شخص خر بشكل مبارش أو غري مبارش ‪.‬‬
‫رت‬
‫تعطي أدواء اللولبيات المتوطنة الثالثة نتائج إيجابية يف الفحوص المصلية للزهري (ال اص الدموي للولبية الشاحبة (‪ ،)TPHA‬مخترب‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بحوث ا مراض المنقولة جنسية (‪ ،))VDRL‬لكن هذه االختبارات ليست رض ورية ن التشخيص يكون رسيرًيا‪ .‬ال توجد فحوص مخترب ية‬
‫ُيمكنها التميزي بني أدواء اللولبيات المختلفة‪.‬‬
‫لتشخيص وعالج الزهري‪ ،‬انظر العدوى التناسلية‪ ،‬الفصل ‪.9‬‬

‫العالمات الرسيرية‬

‫‪Page 153/ 429‬‬

 ‫الَب َج ل‬ ‫داء ِب نتا‬ ‫الداء العليقّي‬

‫اللولبَّي ة الشاحبة النمط ‪M‬‬ ‫اللولبَّي ة البقعَّي ة‬ ‫اللولبَّي ة الرقيقة‬ ‫مسبب‬

‫المرض‬

‫المناطق القاحلة وشبه الصحراوية يف ال رش ق‬ ‫المناطق المدارية يف أمريكا الالتينية‬ ‫الغابات المدارية والرطبة‬ ‫التوزيع‬
‫أل‬
‫ا وسط وأفريقيا‬ ‫الجغرايف‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫البدو الرّح الة‪ ،‬خاصًة ا طفال‬ ‫ا طفال والبالغون‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 14-4‬سنة‬ ‫الفئة‬
‫السكانية‬

‫قرح منعزل‪َ :‬ح طاطة رطبة‪ ،‬تظهر بشكل‬
‫أل‬
‫أكرث شيوًع ا با غشية المخاطية أو يف ثنيات‬
‫الجلد‪ ،‬مع تضخم العقد اللمفية المحيطي‪.‬‬
‫الجلدية‪ .‬تشفى ا فات تلقائًي ا تاركة‬
‫لويحات حلقية‪ُ ،‬ح مامَّي ة‪ُ ،‬ح رشفَّي ة‪،‬‬ ‫قرح الداء العليقّي ‪ :‬آفة جلدية‬ ‫المرحلة‬
‫أل‬
‫تظهر عادة بأجزاء الجسم المكشوفة‬ ‫ملونة‪ ،‬غري جاسئة‪ ،‬مثري ة للحّك ة‪،‬‬ ‫ا وىل‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(الوجه‪ ،‬ا طراف)‪ ،‬تشبه الفطريات‬ ‫تظهر با طراف السفلية يف ‪ %95‬من‬
‫آل‬
‫الحاالت‪ ،‬مع تضخم العقد اللمفية‬
‫ندوب‪.‬‬ ‫المحيطي‪.‬‬
‫قد تشفى تلقائًي ا أو تتطور لقرحة‬
‫كبري ة محاطة بقرح أصغر‪.‬‬

‫• لطخات مخاطية يف الفم‪ ،‬شائعة‪ :‬متقرحة‬
‫شديدة العدوى‪ُ ،‬م ستديرة الشكل‪ ،‬جاسئة‪،‬‬
‫مع غطاء أبيض‪ ،‬تزن ف بسهولة‪ ،‬تظهر عادة‬
‫داخل الشفاه‪ ،‬الخد‪ ،‬اللسان أو الثنيات‬
‫الشفوية‬
‫• ورم ُل قمّي يف المنطقة ال رش جية التناسلية‬
‫(نادر)‬
‫آل‬
‫• ا فات الجلدية نادرة‪ :‬منظر إنبايت ‪ ،‬يف‬
‫الثنيات الجلدية‬
‫• تخرب العظم مماثل للداء العليقّي ‪ ،‬يف‬
‫الساقني والساعدين‬
‫آل‬
‫طفَح ات َبنتاوَّية‪ :‬لويحات ذات‬ ‫تظهر ا فات بعد ‪ 3‬أسابيع من‬ ‫المرحلة‬
‫أل‬
‫ألوان متعددة (زرقاء‪ ،‬حمراء‪،‬‬ ‫القرح ا ويل ‪ ،‬وتشفى تلقائًي ا‪:‬‬ ‫الثانية‬
‫بيضاء)‪ .‬تظهر بأي مكان بالجسم‪.‬‬ ‫• ورم ُع ليقي (آفة ُح َلْي ِم َّي ة‪ ،‬إنباتية‪،‬‬
‫شديدة العدوى)‬
‫• معزولة أو مصحوبة بقرح‬
‫(َح طاطات دائرية حرشفية‪ ،‬ليست‬
‫شديدة العدوى)‬
‫• التهاب العظم والسمحاق يف‬
‫العظام الطويلة (ال الميات‪ ،‬النائت‬
‫ُس‬
‫أل‬
‫ا نفي يف الفك العلوي والظنبوب)‬

‫أل‬
‫بعد بضعة سنوات من الخفاء (الكمون)‪:‬‬ ‫لطخات بيضاء متناظرة با طراف‪.‬‬ ‫بعد بضعة سنوات من الخفاء‬ ‫المرحلة‬
‫• آفات صمغية يف الجلد والعظام الطويلة‬ ‫يكون فقد الصباغ دائًم ا‪ ،‬ويبقى بعد‬ ‫(الكمون)‪:‬‬ ‫ال ُم تأخرة‬
‫أل‬
‫• التقرن ا خميص والراحي‬ ‫العالج‪.‬‬ ‫• التهاب السمحاق؛ التهاب عظمي‬
‫• الُع قيدات المجاورة للمفصل‬ ‫ُم ؤلم وُم وهن‬
‫أل‬
‫• لطخات مفرطة وناقصة التصُّب غ (كما يف‬ ‫• التهاب البلعوم ا نفي التقرحّي‬
‫داء ِب نتا)‬ ‫والتشوهّي‬
‫• الُع قيدات المجاورة للمفصل‬

‫العالج‬

‫‪Page 154/ 429‬‬

 ‫الداء العليقّي‬
‫[‪]1‬‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ)‬
‫أو يف حال عدم توفره‪،‬‬
‫[‪]3[]2‬‬
‫ني‬ ‫زن ني زن‬
‫ب اث ب يل البنسيل بالحقن العضيل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 10‬سنوات‪ 1.2 :‬مليون وحدة دولية جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 10‬سنوات فأكرب والبالغني ‪ 2.4 :‬مليون وحدة دولية جرعة واحدة‬

‫داء ِب نتا والَب َج ل‬

‫بزن اث ني بزن يل البنسيل ني بالحقن العضىل‬

‫كما يف الداء العليقّي ‪.‬‬
‫للمرىض الذين لديهم حساسية من البنسل ‪:‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي (باستثناء ا طفال بعمر أصغر من ‪ 8‬سنوات والنساء الحوامل والمرضعات)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 8‬سنوات فأكرب ‪ 50 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫للبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية سيعالج حاالت المرحلة المبكرة وقد يخفف من آالم التهاب العظم‪ .‬لكنه قد ال يكون فعااًل لعالج‬
‫المرحلة المتأخرة من العدوى‪.‬‬
‫تظل نتائج الفحوص المصلية للزهري إيجابية عىل الرغم من الشفاء الرسيري‪.‬‬

‫عالج الُم خالطني والحاالت الخافية (الكامنة)‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب تطبيق نفس العالج لجميع المخالطني الذين أظهروا أو لم يظهروا ا عراض ولجميع الحاالت الخافية (الكامنة) (ا شخاص الذين ال‬
‫أل‬
‫يظهرون ا عراض ولديهم نتائج إيجابَّي ة بالفحوص المصلية للزهري) يف مناطق اُلتوطن‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪World Health Organization (‎2 012)‎. Yaws: recognition booklet for communities. Reprinted with changes, 2014.‬‬
‫]‪http://www.who.int/iris/handle/10665/75360 [Accessed 15 May 2018‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪. Oriol Mitjà, David Mabey. Yaws, bejel, and pinta (last updated. May 07, 2018). UpToDate [Accessed 15 May 2018].‬‬

‫‪3.‬‬ ‫‪Michael Marks, Anthony W Solomon, David C Mabey. Endemic treponemal diseases. Transactions of The Royal Society of Tropical‬‬
‫‪Medicine and Hygiene, Volume 108, Issue 10, 1 October 2014, Pages 601–607.‬‬
‫]‪https://doi.org/10.1093/trstmh/tru128 [Accessed 15 May 2018‬‬

‫‪Page 155/ 429‬‬

 ‫الجذام‬
‫يعد الجذام عدوى جرثومية (بكتري ية) ُم زمنة ناجمة عن الُم تفطرة الجذامَّي ة‪.‬‬
‫أل‬
‫ينتقل الجذام عرب المخالطة عن قرب المتكررة‪ ،‬بشكل أسايس بني أفراد ا رسة‪.‬‬
‫يصيب صغار البالغني بشكل رئييس ‪ %94 .‬من الحاالت الُم بلغ عنها عالمًي ا كانت يف بنغالديش‪ ،‬الرب ازيل‪ ،‬جمهورية الكونغو الديمقراطية‪،‬‬
‫[‪]1‬‬
‫إثيوبيا‪ ،‬الهند‪ ،‬إندونيسيا‪ ،‬مدغشقر‪ ،‬ميانمار‪ ،‬نيبال‪ ،‬نيجري يا‪ ،‬الفلبني ‪ ،‬رسيالنكا‪ ،‬وجمهورية تزن انيا المتحدة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫يجب االشتباه يف الجذام لدى أي مريض يظهر ما ييل ‪:‬‬
‫أل‬
‫آفة (آفات) جلدية ناقصة التصبغ أو ُح مامَّي ة مصحوبة بفقد جزيئ أو كيل لإل حساس باللمس وا لم والحرارة‪.‬‬
‫أل‬
‫ُع قيدات مصطبغة مرتشحة‪ ،‬غري مصحوبة بفقد حيس يف البداية‪ ،‬عىل الوجه وشحميت ا ذنني والطرفني العلوي والسفلي ‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫ْأ‬
‫ألم وارتشاح وتضخم بعصب ُم حيطي (الزندّي ‪ ،‬الكعرب ّي ‪ ،‬الُم توسط‪ ،‬الَم ِب ّيِض ‪ ،‬الظنبوّيب ‪ ،‬إلخ‪ ).‬مصحوب بمذل (تنميل) محتمل يف‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ا طراف‪ ،‬تغري ات تغذوية (قرحة ثاقبة بالقدم) أو شلل ( ِم ْش َي ة الَو ِج يف‪ ،‬تشوهات يف اليدين والقدم ‪ ،‬شلل العصب الوجهي)‪.‬‬
‫أل‬
‫هناك العديد من ا نماط الرسيرية ونظم التصنيف المختلفة للجذام‪.‬‬

‫تصنيف ريديل ‪-‬جوبلنغ‬

‫أل‬
‫يفِّر ق هذا التصنيف بني ‪ 5‬أنماط بناًء ا عىل مؤرش الفحص الجرثومي (الباكرت يولوجي)‪ .‬ترتبط هذه ا نماط بمستوى االستجابة المناعية‬
‫للُم تفطرة الجذامَّي ة‪ .‬يكون مرىض الجذام الدرين (‪ )TT‬لديهم مقاومة للجراثيم العصوية وتكون العدوى موضعية‪ .‬يكون مرىض الجذام‬
‫الورمي (‪ )LL‬لديهم حسساسية شديدة للجراثيم العصوية وتكون العدوى نت رش ة‪ .‬األنماط الحدية (‪ BT‬و‪ BB‬و‪ )BL‬تقع بني مدى النمطني‬
‫ُم‬
‫(‪ TT‬و‪.)LL‬‬
‫أل‬
‫أشكال متعددة العصّي ات‬ ‫ا نماط قليلة العصّي ات‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(أكرث ا نماط إحداًثا للعدوى)‬ ‫(أقل ا نماط إحداًثا للعدوى)‬

‫ورمي‬ ‫ورمي حدي‬ ‫حدي‬ ‫درين حدي‬ ‫درين‬

‫‪L.L.‬‬ ‫‪B.L.‬‬ ‫‪B.B.‬‬ ‫‪B.T.‬‬ ‫‪T.T.‬‬

‫تصنيف منظمة الصحة العالمية‬

‫لتبسيط التشخيص وتعزيز تطبيق العالج بشكل رسيع‪ ،‬قامت منظمة الصحة العالمية بتبسيط التصنيف الرسيري للجذام للتفريق بني‬

‫نمطني فقط‪:‬‬
‫الجذام متعدد العصّي ات‪ :‬أكرث من ‪ 5‬آفات جلدَّية‪.‬‬
‫الجذام قليل العصّي ات‪ 5-1 :‬آفات جلدَّية‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫يتضمن الجذام متعدد العصّي ات ا نماط ‪ LL‬و ‪ BL‬و ‪ ،BB‬بينما يتضمن الجذام قليل العصّي ات النمط ‪ TT‬و ‪ BT‬وف ًق ا لنظام تصنيف‬
‫ريديل جوبلينغ‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫‪Page 156/ 429‬‬

‫يعتمد التشخيص المخترب ي عىل التعرف عىل العصّي ات الصا ِم دة للحمض يف لطاخة أنفية بتلوين تسيل‪-‬نلسن ولطاخة جلدية مشطورة‬
‫أل‬
‫بتلوين تسيل‪-‬نلسن مأخوذة من شحمة ا ذن أو آفة جلدية‪ .‬يف الجذام الدرّين (‪ )TT‬تكون العصّي ات غري موجودة‪.‬‬
‫آل‬
‫يف الممارسة العملية‪ ،‬يعتمد التشخيص يف معظم البلدان الُم توطنة عىل التصنيف الرسيري لمنظمة الصحة العالمية (عدد ا فات)‪.‬‬

‫العالج‬
‫تمتلك البلدان المتوطنة برنامج لمكافحة الجذام‪ .‬يجب مراجعة التوصيات الوطنية‪.‬‬
‫أل‬
‫نظم خط العالج ا ول اليت تويص بها منظمة الصحة العالمية‬

‫الجذام قليل العصّي ات‬ ‫الجذام متعدد العصّي ات‬

‫العمر‬
‫(‪ 5-1‬آفات جلدية)‬ ‫(أكرث من ‪ 5‬آفات جلدية)‬

‫ريفامبيس ني الفموي‪ 450 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‪.‬‬
‫‪ +‬كلوفازيم ني الفموي‪ 150 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‬
‫و‪ 50‬ملغ مرة واحدة كل يومني ‪.‬‬
‫‪ +‬دابسون الفموي‪ 50 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ريفامبيس ني الفموي‪ 450 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‪.‬‬ ‫ا طفال ‪ 14-10‬سنة‬
‫‪ +‬كلوفازيم ني الفموي‪ 150 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‬
‫و‪ 50‬ملغ مرة واحدة كل يومني ‪.‬‬
‫‪ +‬دابسون الفموي‪ 50 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬

‫ريفامبيس ني الفموي‪ 600 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‪.‬‬
‫‪ +‬كلوفازيم ني الفموي‪ 300 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‬
‫و‪ 50‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫‪ +‬دابسون الفموي‪ 100 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ريفامبيس ني الفموي‪ 600 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‪.‬‬ ‫ا طفال ‪ 15‬سنة‬
‫‪ +‬كلوفازيم ني الفموي‪ 300 :‬ملغ مرة واحدة يف الشهر‬ ‫فأكرب والبالغون‪:‬‬
‫و‪ 50‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫‪ +‬دابسون الفموي‪ 100 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬

‫‪ 6‬شهور‬ ‫‪ 12‬شهًرا‬ ‫مدة العالج‬

‫مالحظة‪ :‬يتم تطبيق الجرعات الشهرية من ريفامبيسني وكلوفازيمني تحت اإل رش اف المبارش لطاقم طيب ‪ ،‬بينما يتم تطبيق الجرعات اليومية‬
‫من كلوفازيمني ودابسون بواسطة المريض يف المزن ل‪ .‬يجب تناول ريفامبيسني عىل معدة خالية لتحسني االمتصاص‪.‬‬
‫يجب تعليم المريض كيفية التعرف عىل التفاعالت الجذامية أو النكس (الرجعة) واإل بالغ عنها برسعة من أجل تعديل العالج أو إعادة‬
‫بدئه‪.‬‬

‫التفاعالت الجذامية‬
‫تحدث هذه التفاعالت عادة أثناء عالج مرىض‬
‫الجذام متعدد العصّي ات (‪ BL‬و‪ .)LL‬وتكون مرتبطة باالستجابة المناعَّي ة لمستضدات الُم تفطرة‬
‫الجذامَّي ة‪ .‬العالج العاجل يكون رض ورًيا لتجنب اإل صابة بعجز ال َع ُك وس (دائم)‪ .‬يجب عدم مقاطعة العالج المستمر للجذام‪.‬‬

‫العالمات الرسيرّية‬

‫التفاعالت االنعكاسية‪:‬‬
‫آل‬ ‫آل‬
‫سورة (تفاقم) ا فات الجلدية لتصبح ُح مامَّي ة ووذمية مع خطر التقرح‪ .‬بدء حدوث أو تفاقم الخدر (النمل) با فات الجلدية؛‬
‫بدء حدوث التهاب عصيب حاد مؤلم ومتضخم‪.‬‬
‫الُح ما َم ى الَع ِق َد ة الجذامّي ‪:‬‬
‫حمى‪ ،‬وهن وتغري الحالة العامة؛‬
‫ظهور ُع قيدات تحت الجلد ذات لون أحمر أرجواين ‪ ،‬مؤلمة‪ ،‬وأدفأ من الجلد الُم حيط‪.‬‬

‫العالج‬

‫‪Page 157/ 429‬‬

 :‫التفاعالت االنعكاسية‬
‫ يتم إعادة فحص المريض كل أسبوعني‬. ‫كغ مرة واحدة اليوم لمدة أسبوعني‬/‫ ملغ‬1-0.5 :‫بريدنزي ولون (أو بريدنزي ون) الفموي‬
‫يف‬
]2[
.‫ شهور‬6-3 ‫ قد يستمر العالج لمدة‬،‫ تبًع ا لالستجابة الرسيرَّية‬.‫وتقليل الجرعة يف حال انحسار العالمات العصبية‬
]3[
:‫ بالنسبة لشخص بالغ‬،‫عىل سبيل المثال‬
‫أل‬
‫ ملغ مرة واحدة يف اليوم‬40 :2‫ و‬1 ‫ا سبوع‬
‫أل‬
‫ ملغ مرة واحدة يف اليوم‬30 :4‫ و‬3 ‫ا سبوع‬
‫أل‬
‫ ملغ مرة واحدة يف اليوم‬20 :6‫ و‬5 ‫ا سبوع‬
‫أل‬
‫ ملغ مرة واحدة يف اليوم‬15 :8‫ و‬7 ‫ا سبوع‬
‫أل‬
‫ ملغ مرة واحدة يف اليوم‬10 :10‫ و‬9 ‫ا سبوع‬
‫أل‬
‫ ملغ مرة واحدة يف اليوم‬5 :12‫ و‬11 ‫ا سبوع‬
: ‫الُح ما َم ى الَع ِق َد ة الجذامّي‬
]2[
.‫ أشهر‬3 ‫ لمدة‬،‫بريدنزي ولون (أو بريدنزي ون) الفموي كما يف التفاعالت االنعكاسية‬
.)1 ‫ الفصل‬،‫ باراسيتامول الفموي (انظر الحمى‬:‫الحمى‬

‫المراجع‬

1. World Health Organization. Global Leprosy Programme. Global leprosy strategy 2016-2020. Accelerating towards a leprosy-free
world, 2016.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/208824/9789290225096_en.pdf?sequence=14&isAllowed=y [Accessed 17 October
2018]

2. World Health Organization. WHO Expert Committee on Leprosy. Eighth report. WHO technical report series, n° 968. Geneva, 2012.
http://www.searo.who.int/entity/global_leprosy_programme/publications/8th_expert_comm_2012.pdf [Accessed 17 October 2018]

3. World Health Organization. A guide to eliminating leprosy as a public health problem. Leprosy Elimination Group, 2000.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/66612/WHO_CDS_CPE_CEE_2000.14.pdf?sequence=1 [Accessed 17 October 2018]

Page 158/ 429

 ‫أل‬
‫الح (الهربس) البسيط والنطايق‬
‫أل‬
‫الح (الهربس) البسيط‬
‫أل‬
‫الح (الهربس) النطايق‬

‫‪Page 159/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الح (الهربس) البسيط‬
‫آل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫عدوى فري وسية معاودة (متكررة الحدوث) بالجلد وا غشية المخاطية ناجمة عن فري وس الح البسيط (الهربس البسيط)‪ .‬تمتلك ا فات‬
‫أل‬
‫المعاودة مظهر مختلف عن العدوى ا ولية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫ح (هربس) الشفة الُم عاود (متكرر الحدوث)‪ :‬شعور بالنخز يتبعه بزوغ حويصالت عىل قاعدة ُح مامَّي ة‪ ،‬عىل الشفتني ("نفطة‬
‫أل‬
‫الُح مى") وحول الفم‪ ،‬قد تنت رش إىل الوجه‪ .‬يحدث النكس (الرجعة) لدى تنشيط الفري وس الخايف (الكامن) بعد العدوى ا ولَّي ة‪ .‬غري‬
‫مصحوب بتوعك‪ ،‬تضخم العقد اللمفية أو ُح مى‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب فحص المواضع ا خرى بعناية‪ :‬الشدق (التهاب الفم‪ ،‬الفصل ‪ ،)3‬ا عضاء التناسلية (القرح التناسلية‪ ،‬الفصل ‪ ،)9‬الع ‪ ،‬والعدوى‬
‫الجرثومية (البكتري ية) الثانوية‪.‬‬

‫العالج‬
‫آل‬
‫التنظيف بالماء والصابون مرتني يف اليوم حىت شفاء ا فات‪.‬‬
‫بالنسبة للمرىض المصابني بالعدوى الجرثومية (البكتري ية) الثانوية‪ :‬العالج بالمضادات الحيوية كما يف القوباء‪.‬‬

‫‪Page 160/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الح (الهربس) النطايق‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عدوى فري وسية حادة ناجمة عن الفري وس النطايق الحمايق ‪ .‬يعد الحماق (الجديري) (الجدري الكاذب) العدوى ا ولية والح (الهربس)‬
‫النطايق تنشيط للفري وس الخايف (الكامن)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫ألم عصيب أحادي الجانب يتبعه بزوغ حويصالت عىل قاعدة ُح مامَّي ة تتبع توزيع مسار العصب‪.‬‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫تظهر ا فات بشكل أكرث شيوًع ا عىل الصدر‪ ،‬لكن قد يتطور الح (الهربس) النطايق أيًض ا عىل الوجه مصحوًبا بخطورة حدوث‬
‫مضاعفات عينية‪.‬‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫رث‬ ‫أل‬
‫يعد الح (الهربس) النطايق أك شيوًع ا لدى البالغ من ا طفال‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫نفس عالج الح (الهربس) البسيط‪ ،‬مع إضافة ُم سكنات ا لم الجهازَّية‪ :‬باراسيتامول الفموي (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫آل‬ ‫آل‬ ‫أل‬ ‫آل‬ ‫أل‬
‫يستطب أسيكلوفري الفموي خالل ‪ 48‬ساعة ا وىل بعد بزوغ ا فات فقط با شكال الشديدة‪ :‬ا فات النخرية أو المنت رش ة أو ا فات‬
‫بالوجه اليت قد تنت رش إىل العينني (انظر عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي ‪ HIV‬واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬

‫‪Page 161/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫أمراض الجلد ا خرى‬
‫اإل كزيما‬

‫التهاب الجلد الَم ِّث ي‬

‫الَرَش ى‬

‫البالغرة (البالجرا)‬

‫‪Page 162/ 429‬‬

 ‫اإل كزيما‬
‫اإل كزيما الحادة‪ :‬لويحة ُح مامَّي ة‪ ،‬مثري ة للحّك ة‪ ،‬حويصلية‪ ،‬نا ّزة‪ ،‬ذات حواف مفتتة وغري محددة بشكل واضح‪.‬‬
‫اإل كزيما المزمنة‪ :‬لويحة ُح مامَّي ة‪ُ ،‬ح رشفية‪ ،‬جافة‪ ،‬غري محددة بشكل واضح وُم ثري ة للحّك ة‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب البحث عن السبب (التهاب الجلد التمايس ا رجي (التحسيس )‪ ،‬عدوى فطرية أو جرثومية (بكتري ية)‪ ،‬سوء التغذية) وسابقة عائلية‬
‫لإل صابة‪.‬‬

‫العالج‬
‫التنظيف بالماء والصابون مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫ثم‪:‬‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫بالنسبة لإل كزيما الحادة‪ :‬كاالم غسول‪ ،‬يطبق مرت يف اليوم‪.‬‬
‫بالنسبة لإل كزيما المزمنة‪ :‬أوكسيد الزنك مرهم‪ ،‬يطبق مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫البحث عن أي حالة مرضّي ة موجودة مسب ًق ا (مثل الجرب‪ ،‬القمل (داء ال ُق مال)‪ ،‬إلخ) وعالجها‪.‬‬
‫لدى المرىض المصابني بعدوى ثانوية‪ :‬العالج كما يف القوباء‪.‬‬
‫لدى المرىض الذين يعانون من حكة شديدة‪ ،‬يتم استخدام ُم ضادات الهيستامني لعدة أيام (انظر الَرَش ى)‪.‬‬

‫‪Page 163/ 429‬‬

 ‫التهاب الجلد الَم يِّث‬
‫يعد التهاب الجلد الَم يِّث ُج الد (مرض جلدي) ُم زمن التهايب يتموضع يف المناطق الغنية بالغدد الزهمية‪ .‬يعد هذا المرض الجلدي أكرث شيوًع ا‬
‫لدى المرىض المصابني بفري وس نقص المناعة الب رش ية ‪.HIV‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫العني‬ ‫أل‬
‫لويحات ُح مامَّي ة مغطاة بحراِش ف صفراء زهمية (دهنية) واليت قد تتموضع بفروة الرأس والوجه (جناحي (جانيب ) ا نف وحاجيب‬
‫وحافة الجفون)‪ ،‬الق ّص ‪ ،‬العمود الفقري‪ ،‬الِع جان‪ ،‬وثنيات الجلد‪.‬‬

‫العالج‬
‫التنظيف بالماء والصابون مرتني يف اليوم؛ استخدام الشامبو لفروة الرأس‪.‬‬
‫هيدروكورتزي ون ‪ %1‬كريم‪ :‬يطبق مرة واحدة يف اليوم أو مرتني يف اليوم عىل المنطقة المصابة فقط‪ ،‬عىل شكل طبقة رقيقة‪ ،‬لمدة ‪7‬‬
‫أيام بحد أقىص‬
‫يجب عدم تطبيقه يف حال اإل صابة بعدوى جرثومية (بكتري ية) موجودة مسب ًق ا؛ يتم عالج العدوى أواًل (انظر القوباء)‪.‬‬

‫‪Page 164/ 429‬‬

 ‫الَرَش ى‬
‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2022‬‬

‫الَح طاطات‪ :‬مؤقتة‪ُ ،‬ح مامَّي ة‪ ،‬وذمية‪ ،‬مثري ة للحكة‪ ،‬تشبه لسعات ال ُق َّراص‪.‬‬
‫رش‬
‫البحث عن السبب‪ :‬تحسس غذايئ أو دوايئ (من المضادات الحيوية بشكل خاص)‪ ،‬لدغات الح ات؛ المرحلة الغازَية من عدوى جرثومية‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫(بكتري ية) أو طفيلية (داء الَّص َف ر (ا سكاريس)‪ ،‬داء ا سطوانيات‪ ،‬داء الملقَّو ات (ا نكلستومات)‪ ،‬داء البلهارسيات (الُم نش ّق ات)‪ ،‬داء‬
‫الُلوائيات)‪ ،‬العدوى الفري وسَّي ة (التهاب الكبد ب أو ج)؛ مرض ُم تعمم (الرسطان‪ ،‬الِذ ئبة‪ ،‬خلل الَد َر ق‪ ،‬التهاب وعايئ )‪.‬‬

‫العالج‬
‫يف حال كانت الحكة شديدة‪ ،‬استخدام مضادات الهيستامني لعدة أيام‪:‬‬
‫لوراتادين الفموي‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من سنت وبوزن أقل من ‪ 30‬كغ‪ 5 :‬ملغ (‪ 5‬مل) مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أكرث من ‪ 30‬كغ والبالغني ‪ 10 :‬ملغ (‪ 1‬قرص) مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫يف حال حدوث تفاعل تأيق ‪ ،‬انظر الصدمة (الفصل ‪.)1‬‬

‫‪Page 165/ 429‬‬

 ‫البالغرة (البالجرا)‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد البالغرة (البالجرا) التهاب جلدي ناجم عن عوز النياسني و‪/‬أو الرت بتوفان (لدى ا شخاص الذين يعتمد غذاؤهم ا سايس عىل الذرة‬
‫البيضاء (سورغوم)؛ المرىض المصابني بسوء االمتصاص‪ ،‬أو أثناء المجاعات)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫ا عراض التقليدية الثالثة‪ :‬التهاب الجلد واإل سهال والخرف‪.‬‬
‫لويحات حمراء داكنة‪ ،‬محددة بشكل واضح‪ ،‬متناظرة‪ ،‬تتواجد بالمناطق المكشوفة من الجسم (الجبهة‪ ،‬الرقبة‪ ،‬الساعدين‪ ،‬الساقني )‪.‬‬
‫أل‬
‫يصبح الجلد حرشفًي ا للغاية‪ ،‬مصطبًغ ا‪ ،‬مع فقاعات نزفَّي ة يف بعض ا حيان‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يمكن مالحظة أعراض هضمية (التهاب اللسان والتهاب الفم واإل سهال) وأعراض عصبية نفسية با شكال ا كرث خطورة‪.‬‬

‫العالج‬
‫[‪]1‬‬
‫نيكوتيناميد (فيتام ني ب ب) الفموي‬
‫أل‬
‫يف اليوم‪ ،‬بالمشاركة مع نظام غذايئ غين بالرب وتني حىت شفاء المريض بشكل كامل‬ ‫ل طفال والبالغني ‪ 100 :‬ملغ ‪ 3‬مرات‬
‫يف حالة حدوث وباء البالغرة (البالجرا)‪ ،‬عىل سبيل المثال يف ُم خيمات االجئني ‪ ،‬من ال رض وري تعديل الحصص الغذائَّي ة (إضافة الفول‬
‫السوداين أو الخ رض اوات الجافة) لتلبية االحتياجات اليومية (‪ 15‬ملغ يف اليوم تقريَب ا للبالغني )‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪. World Health Organization, United Nations High Commissions for Refugees. Pellagra and its prevention and control in major‬‬
‫‪emergencies. World Health Organization, 2000.‬‬
‫]‪http://www.who.int/nutrition/publications/en/pellagra_prevention_control.pdf [Accessed 23 May 2018‬‬

‫‪Page 166/ 429‬‬

‫الفصل الخامس‪ :‬أمراض العيون‬
‫جفاف العني (عوز فيتامني أ)‬

‫التهاب الملتحمة‬

‫التهاب الملتحمة الوليدي‬

‫التهاب القرنية والملتحمة الف ري ويس الوبايئ‬

‫ال رت اخوما‬

‫التهاب الَه َلل الَح جاِج ي والُم حيط بالَح جاج‬

‫أمراض أخرى‬

‫داء كالبيات الذنب (العمى النهري)‬

‫داء اللوائيات‬

‫الُظْف َرة‬

‫الساد (الكاتاراكت)‬

‫‪Page 167/ 429‬‬

 ‫جفاف العني (عوز فيتامني أ)‬

‫يشمل مصطلح جفاف العني جميع التظاهرات العينية لعوز فيتامني أ‪ .‬قد يتطور جفاف العني إىل عمى ال َع ُك وس يف حال تركه دون عالج‪.‬‬
‫أل‬
‫يف مناطق التوطن‪ ،‬يؤثر عوز فيتامني أ وجفاف العني بشكل رئييس عىل ا طفال (خاصًة الذين يعانون من سوء التغذية أو الحصبة) والنساء‬
‫الحوامل‪.‬‬
‫ني‬
‫ُيمكن الوقاية من االضطرابات الناجمة عن عوز فيتام أ من خالل التطبيق الروتيين لريتينول‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫العالمة ا وىل هي العمى النهاري (العمى الَغ َلّيِس )‪ :‬ال يستطيع الطفل الرؤية يف الضوء الخافت‪ ،‬وقد يصطدم با شياء و‪/‬أو ُيظهر قلة‬
‫الحركة‪.‬‬
‫أل‬
‫ثم‪ ،‬تظهر العالمات ا خرى بشكل تدريجي‪:‬‬
‫جفاف الملتحمة‪ :‬تظهر ملتحمة الُم قلة جافة‪ ،‬باهتة‪ ،‬ثخينة (سميكة)‪ُ ،‬م جعدة وغري حساّس ة‪.‬‬
‫ُب قع بيُت و‪ :‬لطخات رغوية رمادية عىل ملتحمة الُم قلة‪ ،‬عادًة يف كال العينني (عالمة نوعية‪ ،‬لكن ليست موجودة دائًم ا)‪.‬‬
‫جفاف القرنية‪ :‬تظهر القرنية جافة وباهتة‪.‬‬
‫تقرح القرنية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫َتَلنُّي القرنية (العالمة ا خري ة وا ك شدة لجفاف الع )‪َ :‬تَل يف القرنية‪ ،‬يليه انثقاب كرةالع (المقلة) والعمى (يجب توخي‬
‫ني‬ ‫نُّي‬ ‫ني‬ ‫رث‬

‫الحذر الشديد أثناء الفحص العيين بسبب خطورة حدوث تمزق القرنية)‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫ينبغي عالج ا عراض المبكرة لتجنب تطور المضاعفات الشديدة‪ .‬يمكن إنقاذ اإل بصار طالما أن التقرحات تؤثر عىل أقل من ُثلث القرنية وأن‬
‫الحدقة تم إنقاذها‪ .‬حىت يف حال تسبب العوز يف َتَلنُّي القرنية وفقدان البرص الالعكوس بالفعل‪ ،‬فإنه من ال رض وري تطبيق العالج‪ ،‬إل نقاذ‬
‫أل‬
‫العني ا خرى وحياة المريض‪.‬‬
‫ريتينول (فيتام ني أ) الفموي‪:‬‬
‫يتم تطبيق نفس العالج بغض النظر عن المرحلة الرسيرية‪ ،‬باستثناء لدى النساء الحوامل‪.‬‬
‫(أ)‬
‫ريتينول كبسوالت عيار ‪ 200 000‬وحدة دولية‬ ‫العمر‬

‫أل‬
‫‪ 50 000‬وحدة دولية (قطرتني ) مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬يف ا يام ‪ 2 ،1‬و‪8‬‬ ‫(ب)‬ ‫أل‬
‫ا طفال بعمر < ‪ 6‬أشهر‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ 100 000‬وحدة دولية (‪ 4‬قطرات) مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬يف ا يام ‪ 2 ،1‬و‪8‬‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل < سنة واحدة‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ 200 000‬وحدة دولية (كبسولة واحدة) مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬يف ا يام ‪ 2 ،1‬و‪8‬‬ ‫ا طفال بعمر سنة واحدة فأكرب والبالغون‬

‫(أ) يجب عدم بلع الكبسولة‪ .‬يتم قص طرف الكبسولة وتطبيق الجرعة ع رب إفراغ محتوياتها يف الفم مبارش ًة‪.‬‬
‫أل‬
‫(ب) يعد عوز فيتامني أ نادًر ا لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 6‬أشهر الذين يرضعون من الثدي‬

‫لدى النساء الحوامل‪ ،‬يختلف العالج تبًع ا لمرحلة المرض‪:‬‬

‫‪Page 168/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫العمى النهاري أو ُب قع بيُت و‪ 10 000 :‬وحدة دولية مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬أو ‪ 25 000‬وحدة دولية مرة واحدة يف ا سبوع لمدة ‪4‬‬
‫أل‬
‫أسابيع عىل ا قل‪ .‬يجب عدم تجاوز الجرعات الموصوفة (خطورة حدوث تشوهات جنينة)‪.‬‬

‫يف حال إصابة القرنية‪ ،‬فإن مخاطر حدوث العمى تفوق مخاطر التشوهات‪ .‬يتم تطبيق ‪ 200 000‬وحدة دولية مرة واحدة يف‬
‫أل‬
‫اليوم‪ ،‬يف ا يام ‪ 2 ،1‬و‪.8‬‬
‫تعترب آفات القرنية حالة طبية طارئة‪ .‬باإل ضافة إىل التطبيق الفوري لريتينول‪ ،‬يجب عالج أو الوقاية من العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬
‫الثانوية باستخدام ترت اسيكل ني ‪ %1‬مرهم عيين ‪ ،‬استعمال مرتني يف اليوم (يجب عدم تطبيق القطرات العينية اليت تحوي‬
‫كورتيكوستري ويدات) ويجب حماية العني باستخدام ضمادة عني بعد كل تطبيق‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب تطبيق ريتينول الفموي جهازًيا لدى ا طفال المصابني بالحصبة (جرعة واحدة يف ا يام ‪ 1‬و‪.)2‬‬
‫أ‬
‫يف المناطق اليت يكون فيها عوز فيتامني أ متوطًن ا ‪ ،‬يتم تطبيق ُم كمل ريتينول الفموي بشكل روتيين ‪:‬‬
‫(ج)‬
‫ريتينول كبسوالت عيار ‪ 200 000‬وحدة دولية‬ ‫العمر‬

‫أل‬
‫‪ 50 000‬وحدة دولية (قطرتني ) جرعة واحدة‬ ‫ا طفال بعمر < ‪ 6‬أشهر‬

‫أل‬
‫‪ 100 000‬وحدة دولية (‪ 4‬قطرات) كل ‪ 6-4‬أشهر‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل < سنة واحدة‬

‫أل‬
‫‪ 200 000‬وحدة دولية (كبسولة واحدة) كل ‪ 6-4‬أشهر‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 1‬إىل < ‪ 5‬سنوات‬

‫‪ 200 000‬وحدة دولية (كبسولة واحدة) جرعة واحدة‬ ‫النساء بعد الوالدة‬

‫(ج) يجب عدم بلع الكبسولة‪ .‬يتم قص طرف الكبسولة وتطبيق الجرعة ع رب إفراغ محتوياتها يف الفم مبارش ًة‬

‫لتجنب الجرعة المفرطة‪ ،‬يتم تسجيل أية جرعات تم تطبيقها بالبطاقة الصحية ويجب عدم تجاوز الجرعات الموصوفة‪ .‬الجرعة المفرطة‬
‫من فيتامني أ قد تسبب ارتفاع الضغط داخل القحف (بروز اليافوخ لدى الوليد؛ صداع‪ ،‬غثيان‪ ،‬إقياء)‪ ،‬ويف الحاالت الشديدة‪ ،‬اضطرابات‬
‫أل‬
‫الوعي واالختالجات‪ .‬تكون تلك التأثري ات الجانبية مؤقتة؛ وتتطلب المراقبة الطبية وعالج ا عراض يف حال ال رض ورة‪.‬‬

‫الهوامش‬

‫لمزيد من المعلومات حول انتشار عوز فيتامني أ بكل بلد‪ ،‬انظر ‪https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2214-‬‬ ‫(أ)‬

‫‪109X%2815%2900039-X‬‬

‫‪Page 169/ 429‬‬

 ‫التهاب الملتحمة‬

‫التهاب الملتحمة الوليدي‬

‫التهاب القرنية والملتحمة الف ري ويس الوبايئ‬

‫يعد التهاب الملتحمة التهاب حاد بالملتحمة ناجم عن عدوى جرثومية (بكتري ية) أو فري وسية‪ ،‬أو تحسس‪ ،‬أو تهيج‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫قد يكون التهاب الملتحمة مصاحًب ا للحصبة أو التهاب البلعوم ا نفي لدى ا طفال‪.‬‬
‫يف غياب النظافة والعالج الفعال‪ ،‬قد تحدث عدوى جرثومية (بكتري ية) ثانوية تؤثر عىل القرنية (التهاب القرنية)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫تتضمن العالمات الرسيرية لجميع حاالت التهاب الملتحمة‪ :‬احمرار العني والتهيج‪ .‬وال تتأثر حدة اإل بصار‪.‬‬
‫تبًع ا للسبب‪:‬‬
‫أل‬
‫إفرازات غزيرة وقيحّي ة‪ ،‬التصاق ا جفان عند االستيقاظ‪ ،‬عدوى أحادية الجانب بالبداية‪ :‬التهاب الملتحمة الجرثومي (البكتري ي)‪.‬‬
‫إفرازات مائية (مْص لية)‪ ،‬بدون حكة‪ :‬التهاب الملتحمة الفري ويس ‪.‬‬
‫أل‬
‫َد َم عان مفرط‪ ،‬وذمة بالجفن‪ ،‬حكة شديدة‪ :‬التهاب الملتحمة ا رجي (التحسيس )‪.‬‬
‫يف مناطق التوطن‪ ،‬يجب قلب كال الجفنني العلويني للبحث عن عالمات الرت اخوما (الرمد الحبييب ) (انظر ال رت اخوما)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يتم االشتباه يف التهاب القرنية يف حالة ا لم شديد (أشّد من ا لم المصاحب اللتهاب الملتحمة عادًة) وُرهاب الضوء‪ .‬يتم وضع قطرة‬
‫واحدة من فلوروس ني ‪ %0.5‬لفحص وجود التقرحات المحتملة‪.‬‬
‫يجب دائًم ا البحث عن وجود أجسام غريبة (تحت الملتحمة أو القرنية) وإزالتها بعد وضع أوكسيبوبروكائ ني ‪ .%0.4‬قطرة عينية‬
‫مخدرة‪ .‬يجب عدم إعطاء عبوة القطرة العينية للمريض‪.‬‬

‫العالج‬
‫التهاب الملتحمة الجرثومي (البكتري ي)‬

‫يتم تنظيف العينني ‪ 4‬مرات يف اليوم بماء سبق غليه أو محلول كلوريد صوديوم ‪.%0.9‬‬
‫يتم تطبيق ترت اسيكل ني ‪ %1‬مرهم عيين يف كال العينني ‪ :‬استعمال مرتني يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫يجب عدم تطبيق القطرات أو المراهم العينية اليت تحوي كورتيكوستري ويدات‪.‬‬

‫التهاب الملتحمة الفري ويس‬

‫يتم تنظيف العينني ‪ 4‬مرات يف اليوم بماء سبق غليه أو محلول كلوريد صوديوم ‪.%0.9‬‬
‫يتم تطبيق المضادات الحيوية الموضعية يف حال وجود (خطورة حدوث) عدوى جرثومية (بكتري ية) ثانوية (انظر أعاله)‪.‬‬

‫أل‬
‫التهاب الملتحمة ا رجي (التحسيس )‬

‫عالج موضعي كما يف التهاب الملتحمة الفري ويس ‪.‬‬

‫مضادات الهيستامني الفموية لمدة ‪ 3-1‬أيام (انظر الَرَش ى‪ ،‬الفصل ‪.)4‬‬
‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬يف حالة وجود جسم غريب‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار الوقاية من الكزاز‪.‬‬

‫‪Page 170/ 429‬‬

 ‫التهاب الملتحمة الوليدي‬
‫أل‬
‫التهاب الملتحمة الناجم عن الَّن ي ِرَس َّية الُب ِّن َّي ة و‪/‬أو الُم َت َد ِّثَرُة الَح ِرَث َّية لدى حدييث الوالدة المولودين مهات مصابات بعدوى المكورات البنية‬
‫التناسلية و‪/‬أو المتدثرات (الكالميديا) عند وقت الوالدة‪.‬‬
‫يعترب التهاب الملتحمة الوليدي حالة طبية طارئة‪ .‬بدون العالج الفوري‪ ،‬توجد خطورة حدوث آفات قرنية وخلل يف اإل بصار‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫التهاب الملتحمة القيحي أحادي الجانب أو ثنايئ الجانب خالل ‪ 28‬يوم ا وىل من العمر‪.‬‬

‫العالج‬
‫ني‬
‫يتم تنظيف العين باستخدام محلول معقم متعادل التوتر (محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول رينجر الكتات) ‪ 4‬مرات يف‬
‫اليوم إل زالة اإل فرازات‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫أل‬ ‫ني‬
‫لكل حدييث الوالدة المصاب بالتهاب الملتحمة خالل ‪ 28‬يوم ا وىل من العمر‪.‬‬
‫أل‬
‫لكل حدييث الوالدة المولودين مهات مصابات بعدوى تناسلية (إفرازات عنق الرحم القيحية) عند وقت الوالدة‪.‬‬

‫‪ 28-8‬يوم‬ ‫‪ 7-0‬أيام‬

‫سيفرت ياكسون بالحقن العضىل‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬ ‫سيفرت ياكسون بالحقن العضىل‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة‬ ‫الخط‬
‫أل‬
‫(الجرعة القصوى ‪ 125‬ملغ)‬ ‫واحدة (الجرعة القصوى ‪ 125‬ملغ)‬ ‫ا ول‬
‫‪+‬‬
‫ني‬ ‫رث‬
‫أزي ومايس الفموي‪ 20 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪3‬‬
‫أيام‬

‫يف حال عدم توفر أزيرث ومايسن‪:‬‬ ‫يف حال وجود مانع الستعمال سيفرت ياكسون‪:‬‬ ‫البدائل‬
‫إريرث ومايس ني الفموي‪ 12.5 :‬ملغ‪/‬كغ‪ 4 ،‬مرات يف اليوم لمدة ‪14‬‬ ‫سيفوتاكسيم بالحقن العضىل‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة‬
‫يوم‬ ‫واحدة‬

‫حال استمرار األعراض لمدة ‪ 48‬ساعة بعد العالج بالحقن بمفرده‪ ،‬يتم تطبيق أزيرث ومايس ني الفموي (أو إريرث ومايس ني الفموي كالمبني‬
‫يف‬
‫أعاله)‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫ىت‬ ‫ني‬ ‫رت‬ ‫ني‬ ‫رش‬
‫يف حال عدم توفر العالج الجهازي مبا ًة‪ ،‬يتم تنظيف كال العين وتطبيق ت اسيكل ‪ %1‬مرهم عيين كل ساعة‪ ،‬ح توفر العالج‬
‫الجهازي‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف كافة ا حوال‪ ،‬يجب عالج العدوى التناسلية لدى ا م وال رش يك (انظر العدوى التناسلية‪ ،‬الفصل ‪)9‬‬
‫يرتبط استخدام كل من أزيرث ومايسني وإريرث ومايسني بزيادة خطورة حدوث التضيق البوايب لدى حدييث الوالدة‪ .‬وتكون الخطورة أعىل‬
‫[‪]3[]2[]1‬‬
‫‪ .‬يجب مراقبة التأثري ات الجانبية‪.‬‬ ‫مع إريرث ومايسني‬

‫الوقاية‬

‫‪Page 171/ 429‬‬

 :‫يجب التطبيق يف أقرب وقت ممكن ويفضل خالل ساعة واحدة من الوالدة‬
. ‫ سم بكل عني‬1 ‫ استعمال‬: ‫ مرهم عيين‬%1 ‫ترت اسيكل ني‬

‫المراجع‬

1. Almaramhy HH et al. The association of prenatal and postnatal macrolide exposure with subsequent development of infantile
hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-analysis. Ital J Pediatr. 2019 Feb 4; 45(1)20.
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-019-0613-2 [Accessed 16 April 2021]

2. Murchison L et al. Post-natal erythromycin exposure and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: a systematic review and meta-
analysis. Pediatr Surg Int. 2016 Dec; 32(12): 1147-1152.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5106491/ [Accessed 16 April 2021]

3. Lund M et al. Use of macrolides in mother and child and risk of infantile hypertrophic pyloric stenosis: nationwide cohort study. BMJ.
2014; 348: g1908.
https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1908 [Accessed 16 April 2021]

Page 172/ 429

‫التهاب القرنية والملتحمة الفري ويس الوبايئ‬
‫آفات القرنية والملتحمة‬
‫يتم العالج كما يف التهاب الملتحمة الفري ويس ‪ .‬يجب اإل حالة إىل طبيب العيون‪ ،‬إن أمكن‪.‬‬
‫يجب حماية العني باستخدام ضمادة طالما رهاب الضوء موجود‪ .‬يجب نزعها يف أقرب وقت ممكن‪.‬‬
‫يف حال ال رض ورة‪ ،‬يتم تطبيق جرعة وقائية من فيتامني أ‪.‬‬

‫‪Page 173/ 429‬‬

 ‫الرت اخوما‬

‫تعد الرت اخوما (الرمد الحبييب ) (الحرث ) التهاب بالقرنية والملتحمة شديد العدوى ناجم عن الُم َت َد ِّثَرُة الَح ِرَث َّية‪ .‬يتوطن هذا المرض يف أفقر‬
‫أل‬
‫المناطق الريفية بأفريقيا وآسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية وال رش ق ا وسط‪.‬‬
‫أل‬
‫ُتكتسب العدوى منذ الطفولة المبكرة عرب التماس المبارش أو غري المبارش (ا يدي الُم تسخة‪ ،‬المناشف الملوثة‪ ،‬والذباب)‪ .‬يف غياب النظافة‬
‫أل‬
‫والعالج الفعال‪ ،‬يشتد االلتهاب مع العدوى المتتالية‪ ،‬مما يتسبب يف ندوب وتشوهات بالسطح الداخيل للجفن‪ .‬تتسبب ا هداب (الرموش)‬
‫الناشبة (الَش ْع َرة) يف آفات القرنية يتبعها عمى دائم‪ ،‬عادًة لدى البلوغ‪.‬‬
‫رض‬ ‫أل‬
‫تصنف منظمة الصحة العالمية الرت اخوما إىل خمس مراحل‪ .‬يعد التشخيص والعالج المبكر للمراحل ا وىل ورًيا لتجنب تطور الَش ْع َرة‬
‫والمضاعفات المصاحبة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫[‪]2[]1‬‬
‫‪:‬‬
‫قد تحدث عدة مراحل يف نفس الوقت‬
‫رت‬ ‫أل‬
‫المرحلة ا وىل‪ :‬االلتهاب ال اخومّي الُج رييب‬
‫وجود ‪ُ 5‬ج ريبات أو أكرث بالسطح الداخيل للجفن العلوي‪ .‬الُج ريبات هي بروزات بيضاء أو رمادية أو صفراء‪ ،‬أكرث شحوًبا من الملتحمة‬
‫المحيطة بها‪.‬‬
‫رت‬
‫المرحلة الثانية‪ :‬االلتهاب ال اخومّي الشديد‬
‫أل‬
‫يكون السطح الداخ للجفن العلوي أحمر وخشن وثخني (سميك)‪ .‬تكون ا وعية الدموية‪ ،‬المرئية عادًة‪ ،‬مغطاة بارتشاح التها منت رش‬
‫يب‬ ‫يل‬
‫أو ُج ريبات‪.‬‬
‫رت‬
‫المرحلة الثالثة‪ :‬ال اخوما التندبية‬
‫تختفي الُج ريبات‪ ،‬تاركًة ندوب‪ :‬تكون الندوب عبارة عن خطوط أو أرش طة أو لطخات بيضاء بالسطح الداخيل للجفن العلوي‪.‬‬
‫المرحلة الرابعة‪ :‬تراخوما الَش ْع َرة‬
‫أل‬ ‫ني‬
‫بسبب الندوب المتعددة تنقلب حافة جفن الع ‪ ،‬عادة الجفن العلوي‪ ،‬إىل الداخل (َش رَت داخيل )؛ تحتك ا هداب (الرموش) بالقرنية‬
‫وتسبب تقرحات والتهاب مزمن‪.‬‬
‫المرحلة الخامسة‪ :‬عتامة القرنية‬
‫تفقد القرنية شفافيتها بشكل تدريجي‪ ،‬مما يؤدي إىل خلل يف اإل بصار والعمى‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫المرحلتان ا وىل والثانية‪:‬‬
‫يجب تنظيف العينني والوجه عدة مرات يف اليوم‪.‬‬
‫[‪]3‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية ‪:‬‬
‫العالج الُم فضل هو أزيرث ومايس الفموي‪:‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 20 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ جرعة واحدة‪.‬‬
‫اليوم لمدة ‪ 6‬أسابيع‪ ،‬أو كملجأ أخ إريرث ومايس ني‬ ‫ني‬ ‫ني‬ ‫رت‬
‫ري‬ ‫يف حال فشل العالج أعاله‪ ،‬ت اسيكل ‪ %1‬مرهم عيين ‪ :‬استعمال مرت يف‬
‫الفموي‪ 20 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‪.‬‬
‫المرحلة الثالثة‪ :‬ال يوجد عالج‪.‬‬
‫المرحلة الرابعة‪ :‬العالج الجراحي‬
‫أل‬
‫أثناء انتظار الجراحة‪ ،‬يف حال إمكانية متابعة المريض بشكل منتظم‪ ،‬يعد لصق ا هداب (الرموش) بالجفن الخارجي إجراًء ا ملط ًف ا‬

‫‪Page 174/ 429‬‬

 ‫يمكنه المساعدة يف حماية القرنية‪ .‬يف بعض الحاالت‪ ،‬قد يؤدي ذلك إىل تصحيح دائم للَش ْع َرة خالل عدة أشهر‪.‬‬
‫أل‬
‫طريقة القيام بذلك تتضمن لصق ا هداب (الرموش) الناشبة بالجفن الخارجي باستخدام قطعة رفيعة من ال رش يط الالصق‪ ،‬مع‬
‫أل‬
‫التأكد من أن الجفن يمكنه الفتح واإل غالق بشكل كامل‪ .‬يتم تغيري ال رش يط الالصق عندما يتق رش (عادًة مرة واحدة يف ا سبوع)؛ يجب‬
‫االستمرار يف العالج لمدة ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬نتف ا هداب (الرموش) الناشبة غري مويص به حيث يوفر راحة مؤقتة‪ ،‬كما أن ا هداب اليت تعاود النمو تحتك بالقرنية‬
‫بشكل أكرث حّد ة‪.‬‬
‫المرحلة الخامسة‪ :‬ال يوجد عالج‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫وتطور العدوى الجرثومية (البكتري ية) الثانوية‪.‬‬ ‫تنظيف العينني والوجه واليدين بالماء النظيف يقلل من االنتقال المبارش‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Solomon AW et al. The simplified trachoma grading system, amended. Bull World Health Organ. 2020;98(10):698-705.‬‬
‫]‪https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7652564/ [Accessed 20 April 2021‬‬

‫‪2.‬‬ ‫–‪Thylefors B et al. A simple system for the assessment of trachoma and its complications. Bull World Health Organ. 1987;65(4):477‬‬
‫‪83.‬‬
‫]‪https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2491032/ [Accessed 20 April 2021‬‬

‫‪3.‬‬ ‫‪Evans JR et al. Antibiotics for trachoma. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 26;9:CD001860.‬‬
‫]‪https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001860.pub4/full [Accessed 20 April 2021‬‬

‫‪Page 175/ 429‬‬

 ‫التهاب الَه َل ل الَح جاِج ي والُم حيط بالَح جاج‬

‫يعد التهاب الَه َلل الُم حيط بالَح جاج عدوى جرثومية (بكتري ية) شائعة بالُج فون‪ ،‬عادًة ما تكون حميدة‪ .‬وتنشأ بشكل رئييس عقب تعرض‬
‫الجفون للرض (لدغات الح رش ات أو الَس َح جات)‪.‬‬
‫يعد التهاب الَه َلل الَح جاِج ي عدوى خطري ة تصيب محتويات الَح جاج (الدهون وعضالت العني ) مما قد يؤدي إىل فقدان البرص أو خراج‬
‫دماغي‪ .‬وتنشأ عادًة كنتيجة النتشار التهاب الجيوب (عىل سبيل المثال كأحد مضاعفات التهاب الجيوب الغربالية)‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد التهاب الَه َلل الَح جاِج ي والُم حيط بالَح جاج أكرث شيوًع ا لدى ا طفال من البالغني ‪.‬‬
‫الجراثيم المتسببة يف التهاب الَه َلل الَح جاِج ي والُم حيط بالَح جاج بشكل رئييس هي العنقودية الذهبية‪ ،‬المكورات العقدية الرئوية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫والمكورات العقدية ا خرى‪ ،‬بجانب المستدمية الزن لية النمط باء لدى ا طفال الذين يعيشون يف بلدان ال تزال معدالت التحصني ضد‬
‫المستدمية الزن لية النمط باء منخفضة بها‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫العالمات الشائعة يف كل من التهاب الَه َلل الَح جاِج ي والُم حيط بالَح جاج‪ُ :‬ح مامي ووذمة حادة بالجفن؛ تكون الوذمة ذات لون بنفسجي‬
‫يف حال عدوى المستدمية الزن لية‪.‬‬
‫يف حالة التهاب الَه َلل الَح جاِج ي فقط‪:‬‬
‫ألم مصاحب لحركات العني ‪.‬‬
‫شلل العني (شلل حركة العني ) مصحوب غالًب ا بالشفع (ازدواج الرؤية)‪.‬‬
‫َتبا ُر ز العني (بروز العني من الَح جاج)‪.‬‬
‫حمى ُم رتفعة‪ ،‬عالمات جهازية‪.‬‬

‫العالج‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫اإل دخال للمستشفى يف الحاالت التالية‪ :‬التهاب الَه َلل الَح جاِج ي‪ ،‬ا طفال بعمر أصغر من ‪ 3‬أشهر‪ ،‬تغري شديد بالحالة العامة ‪،‬‬
‫المضاعفات الموضعية‪ ،‬المرىض الضعفاء (الحاالت المزمنة‪ ،‬كبار السن)‪ ،‬يف حال وجود خطورة حدوث عدم االمتثال أو فشل عالج‬
‫آل‬
‫المرىض الخارجيني (خارج المستشفى)‪ .‬يتم عالج المرىض ا خرين كمرىض خارجيني (خارج المستشفى)‪.‬‬
‫ب‬
‫الخارجيني (خارج المستشفى) ‪:‬‬ ‫العالج بالمضادات الحيوية للمرىض‬

‫سيفاليكس ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬

‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل شهر واحد‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من شهر واحد‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‪.‬‬
‫يتم استخدام الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬فقط‪ .‬الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 3000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار ‪ 500/62.5‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫نسبة ‪ 2625 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 875/125‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫ج‬
‫العالج بالمضادات الحيوية للمرىض الداخليني (داخل المستشفى) ‪:‬‬

‫‪Page 176/ 429‬‬

 ‫د‬
‫دقيقة لدى حدييث‬ ‫سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة؛ خالل ‪60‬‬
‫أل‬
‫الوالدة) لمدة ‪ 5‬أيام عىل ا قل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬جرعة واحدة ‪ 100‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم ا ول‪ ،‬ثم ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2-1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫‪+‬‬
‫ه‬
‫كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل أصغر من شهر واحد (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل أصغر من شهر واحد (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 50-25 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 8‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪ 2 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫يف حال حدوث تحسن رسيري (غياب الحمى وتحسن الُح مامي والوذمة) بعد ‪ 5‬أيام‪ ،‬يتم التغيري إىل أموكسيسيلني ‪/‬حمض‬
‫الكالفوالنيك الفموي‪ ،‬بالجرعات الُم بينة أعاله إل كمال ‪ 10-7‬أيام من العالج‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم حدوث تحسن خالل ‪ 48‬ساعة ا وىل (االشتباه يف العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيل ‪ ،)MRSA‬يتم استبدال‬
‫كلوكساسيلني واستخدام‪:‬‬
‫و‬
‫كليندامايس ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة)‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل أصغر من شهر واحد (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل أصغر من شهر واحد (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 1800‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 600 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫بعد ‪ 5‬أيام‪ ،‬يتم التغيري إىل كليندامايسني الفموي بنفس الجرعات إل كمال ‪ 10-7‬أيام من العالج‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم استجابة التهاب الَه َلل الَح جاِج ي للمضادات الحيوية الوريدية‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار حدوث خراج‪ .‬يجب نقل‬
‫المريض إىل مركز جراحي للزن ح‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس‪ ،‬صعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‬

‫(ب) لدى المرىض الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪ ،‬يتم استخدام كليندامايسني الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم؛ للبالغني ‪ 600 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬

‫الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪ ،‬يتم استخدام كليندامايسني بالترسيب الوريدي (بالجرعات الُم بينة أعاله)‬ ‫(ج) لدى المرىض‬

‫(د) للتطبيق بالحقن الوريدي‪ ،‬يجب حل مسحوق سيف رت ياكسون باستخدام الماء المعد للحقن فقط‪ .‬للتطبيق بالترسيب الوريدي‪ ،‬يتم تمديد كل جرعة من‬
‫أل‬
‫سيف رت ياكسون ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل‬
‫من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫‪Page 177/ 429‬‬

‫(ه) يجب حل مسحوق كلوكساسيلني المعد للحقن ضمن ‪ 4‬مل من الماء المعد للحقن‪ .‬ثم يتم تمديد كل جرعة من كلوكساسيلني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول‬
‫أل‬
‫كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو‬
‫محلول سكري ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫أل‬
‫(و) يتم تمديد كل جرعة من كليندامايسني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ‬
‫وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫‪Page 178/ 429‬‬

‫أمراض أخرى‬
‫داء كالبيات الذنب‬

‫داء اللوائيات‬

‫الُظْف َرة‬

‫الساد (الكاتاراكت)‬

‫‪Page 179/ 429‬‬

 ‫داء كالبيات الذنب (العمى النهري)‬
‫آفات عينية ناجمة عن وجود الميكروفيالريات بالعني ‪ ،‬عادًة تحدث لدى البلوغ وتتطور إىل العمى يف غياب العالج المبكر‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية والعالج‬

‫آل‬
‫دائًم ا ما تكون ا فات العينية مصحوبة بآفات خارج العني لكالبيات الذنب (انظر داء كالبيات الذنب‪ ،‬الفصل ‪.)6‬‬
‫الحّك ة‪ ،‬العمى النهاري (العمى الَغ َلّيِس )‪ ،‬انخفاض حدة اإل بصار‪ ،‬تضُّي ق مجال الرؤية‪ ،‬شعور المريض بالميكروفيالريات يف مجال‬
‫الرؤية (يرى المريض "ديدان صغري ة تتلوى أمام عينيه")‪.‬‬
‫)‪ ،‬أو بالقطعة الخلفية للعني‬
‫آفات بالقرنية (التهاب القرنية الُم نقط‪ ،‬ثم الُم َص ّلب)‪ ،‬أو بالقزحية (التهاب القزحية والجسم الَه َد يب‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫(اعتالل المشيمية والشبكية وضمور العصب البرصي)؛ وجود الميكروفيالريات بالغرفة ا مامية أو الِخ ْلط الزجاجي للع (المصباح‬
‫الَش ِّق ي (ذو ال َف ْلَع ة))‪.‬‬
‫أل‬
‫للعالج‪ ،‬انظر داء كالبيات الذنب‪ ،‬الفصل ‪ .6‬يف بعض الحاالت‪ ،‬قد يؤدي العالج بإيفرمكتني إىل انحسار آفات القطعة ا مامية للعني (التهاب‬
‫آل‬ ‫آل‬
‫القرنية الُم َص ّلب‪ ،‬التهاب القزحية والجسم الَه َد يب ) وتحسني حدة اإل بصار‪ .‬تستمر ا فات الشديدة (ا فات المشيمية الشبكية‪ ،‬ضمور‬
‫العصب البرصي) يف التطور برغم العالج‪.‬‬

‫‪Page 180/ 429‬‬

 ‫داء اللوائيات‬
‫العالمات الرسيرية والعالج‬
‫هجرة دودة بالغة إىل تحت ملتحمة الجفن أو ملتحمة الُم قلة (دودة بيضاء‪ ،‬خيطية الشكل‪ ،‬يقدر طولها ‪ 7-4‬سم‪ ،‬متحركة) وحّك ة يف العني ‪،‬‬
‫دمعان‪ ،‬رهاب الضوء أو وذمة جفن العني ‪.‬‬
‫للعالج‪ ،‬انظر داء اللوائيات‪ ،‬الفصل ‪ .6‬غالًب ا ما تكون هجرة الدودة لفرت ة قصري ة جًد ا‪ .‬يجب عدم محاولة استخراج الدودة‪ ،‬أو تطبيق قطرات‬
‫ُم خدرة؛ يتم طمأنة المريض ببساطة‪ ،‬فهذه الحالة غري مؤذية‪ .‬تعد إزالة الدودة جراحًي ا غري ُم جدية أيًض ا يف حال كانت الدودة ميتة أو‬
‫متكلسة‪.‬‬

‫‪Page 181/ 429‬‬

 ‫الُظْف َرة‬

‫الذين يتعرضون للرياح أو‬ ‫نمو أبيض‪ ،‬ثلث الشكل‪ ،‬للنسيج الليفي الوعا يمتد ببطء من الملتحمة إىل القرنية‪ .‬تحدث غال ا لدى المرىض‬
‫ًب‬ ‫يئ‬ ‫ُم‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا تربة أو ا جواء القاحلة وال تختفي من تلقاء ذاتها أبًد ا‪.‬‬

‫الخصائص الرسيرية والعالج‬

‫مرحلتان‪:‬‬
‫الُظ ْف َرة الحميدة تتطور ببطء‪ ،‬وال تصل إىل الحدقة‪ :‬ال يوجد عالج‪.‬‬
‫الظفرة الُم رت ّق َي ة (المتفاقمة) الوعائية‪ ،‬تغطي الحدقة‪ ،‬احمرار الملتحمة‪ ،‬صعوبة الرؤية‪ ،‬ودمعان‪:‬‬
‫تنظيف العينني باستخدام ماء معقم أو محلول كلوريد صوديوم ‪.%0.9‬‬
‫التدخل الجراحي يف حال توفر اإل مكانيات‪.‬‬

‫‪Page 182/ 429‬‬

 ‫الساد (الكاتاراكت)‬

‫إعتام عدسة العني ُيسبب فقدان حدة اإل بصار بشكل تدريجي‪ .‬يعد الساد (الكاتاراكت) شائًع ا يف المناطق المدارية وُيمكن أن يحدث بعمر‬
‫مبكر يف أوروبا‪ .‬يؤدي وجود الساد (الكاتاراكت) يف كال العينني إىل العمى‪ .‬تعد الجراحة هي العالج الوحيد‪.‬‬

‫‪Page 183/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الفصل السادس‪ :‬ا مراض الطفيلية‬
‫المالريا‬

‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي البرش ي (مرض النوم)‬

‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا مرييك (داء شاغاس)‬

‫أدواء الليشمانّي ات‬

‫أل‬
‫عدوى ا وايل المعوية (اإل سهال الطفي يل )‬

‫أدواء المثقوبات (الديدان المثقوبة)‬

‫أدواء البلهارسيات (الُم نشّقات)‬

‫داء الرُش اطَّي ات (الديدان الرُش اطية)‬

‫داء الديدان الممسودة‬

‫داء الفيالريات (الخيطيات)‬

‫داء كالبيات الذنب (العمى النهري)‬

‫داء اللوائيات‬

‫داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي‬

‫‪Page 184/ 429‬‬

 ‫المالريا‬
‫عرب لدغة بعوض اَألُنوِف يلة‪ .‬من الممكن‬ ‫تعد المالريا عدوى طفيلية ناجمة عن أوا من جنس ال تص رة (بالسموديوم)‪ ،‬تنتقل إىل الب رش‬
‫ُم ِّو‬ ‫يل‬
‫أيًض ا انتقال العدوى عرب نقل الدم الملوث بالطفييل وبطريق المشيمة‪.‬‬
‫هناك ‪ 5‬أنواع من جنس الُم تصِّو رة تسبب المالريا لدى الب رش ‪ :‬الُم تصِّو رة الِم نجلّي ة (بالسموديوم فالسيباروم)‪ ،‬الُم تصِّو رة الَّن شيَطة‬
‫(بالسموديوم فيفاكس)‪ ،‬الُم تصِّو رة الَبْي ضاِو َّية (بالسموديوم اوفال)‪ ،‬الُم تصِّو رة الَو باِل َّي ة (بالسموديوم مالريا)‪ ،‬الُم تصِّو رة الُّن وِل ِس َّي ة‬
‫أل‬
‫(بالسموديوم نوليس )‪ .‬جميع ا نواع قد تسبب المالريا غري المصحوبة بمضاعفات‪ .‬المالريا الشديدة (المصحوبة بحدوث مضاعفات)‬
‫تكون تقريًب ا ناجمة عن الُم تصِّو رة الِم نجلّي ة (بالسموديوم فالسيباروم) دائًم ا‪ ،‬وبشكل أقل تواتًر ا الُم تصِّو رة الَّن شيَطة (بالسموديوم فيفاكس)‬
‫والُم تصِّو رة الُّن وِل ِس َّي ة (بالسموديوم نوليس )‪.‬‬
‫قد تتطور المالريا غري المصحوبة بمضاعفات بشكل رسيع إىل مالريا شديدة‪ ،‬وقد تتسبب المالريا الشديدة يف حدوث الوفاة خالل بضع‬
‫ساعات يف حال تركها دون عالج‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫يجب دائًم ا ا خذ بعني االعتبار اإل صابة بالمالريا لدى أي مريض يعيش يف أو قادم من مناطق توطن المرض مصاب بالحمى (أو لديه‬
‫سابقة إصابة بالحمى خالل ‪ 48‬ساعة السابقة)‪.‬‬

‫المالريا غري المصحوبة بمضاعفات‬

‫أل‬
‫غالًب ا ما تكون الحمى مصحوبة بنوافض‪ ،‬تعرق‪ ،‬صداع‪ ،‬ألم عضيل ‪ ،‬توعك‪ ،‬قهم (فقدان الشهية) أو غثيان‪ .‬لدى ا طفال‪ ،‬قد تكون الحمى‬
‫أل‬
‫مصحوبة بألم بطين ‪ ،‬إسهال وإقياء‪ .‬يعترب فقر الدم البسيط إىل متوسطة الشدة شائًع ا لدى ا طفال والنساء الحوامل‪.‬‬

‫المالريا الشديدة‬
‫[‪]1‬‬
‫إىل المستشفى بشكل فوري‪:‬‬ ‫الذين يظهرون واحدة أو أكرث من المضاعفات التالية‬ ‫با ضافة إىل أعاله‪ ،‬يجب إدخال المرىض‬
‫إل‬
‫تغري الوعي‪ ،‬بما يف ذلك السبات (الغيبوبة)‪.‬‬
‫اختالجات‪ :‬أكرث من نوبيت اختالجات ُم عممة أو بؤرية (عىل سبيل المثال حركات الع غري الطبيعية) خالل ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫إعياء‪ :‬ضعف شديد؛ لدى ا طفال‪ :‬عدم القدرة عىل الجلوس أو ال رش ب‪/‬الرضاعة من الثدي‪.‬‬
‫ضائقة تنفسية‪ :‬تنفس رسيع وبمشقة أو تنفس بطيء وبعمق‪.‬‬
‫أل‬
‫صدمة‪ :‬برودة ا طراف‪ ،‬ضعف أو انعدام النبض‪ ،‬زمن عود امتالء الشعري ات ≥ ‪ 3‬ثواين ‪ ،‬زراق‪.‬‬
‫يرقان‪ :‬اصفرار لون مخاطية الفم والملتحمة وراحة اليدين‪.‬‬
‫بيلة هيموغلوبينية‪ :‬بول بلون أحمر داكن‪.‬‬
‫أل‬
‫نزف غري طبيعي‪ :‬الجلد (حرب ات)‪ ،‬الملتحمة‪ ،‬ا نف‪ ،‬اللثة‪ ،‬دم بالرب از‪.‬‬
‫أل‬
‫فشل كلوي حاد‪ :‬قلة البول (إخراج البول < ‪ 12‬مل‪/‬كغ‪/‬اليوم لدى ا طفال و< ‪ 400‬مل‪/‬اليوم لدى البالغني ) برغم اإل مهاء الكايف ‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫[‪]2‬‬
‫التشخيص الطفييل‬
‫يجب تأكيد تشخيص المالريا مىت أمكن ذلك‪ .‬يف حال عدم توافر االختبارات‪ ،‬يجب عدم تأخري عالج المالريا المشتبه بها‪.‬‬

‫أ‬
‫‪Page 185/ 429‬‬
 ‫أ‬
‫االختبارات التشخيصية الرسيعة (‪)RDTs‬‬
‫اختبارات رسيعة للكشف عن مستضدات الطفييل ‪ .‬تعطي فقط نتيجة نوعية (إيجابية أو سلبية) وقد تظل إيجابية لعدة أيام أو أسابيع بعد‬
‫القضاء عىل الطفيليات‪.‬‬
‫الفحص المجهري‬
‫تتيح رش ائح الدم الرقيقة والثخينة الكشف عن الطفييل والتعرف عىل نوعه‪ ،‬والتقدير الكّم ي له ومراقبة َتَط ْف ُلن الدم (وجود الطفيليات‬
‫بالدم)‪.‬‬
‫قد تكون رش ائح الدم سلبية يف المالريا الشديدة بسبب َتَر اُكد الكريات الحمراء المطفولة (المصابة بالطفييل ) بالشعري ات المحيطية‪ ،‬وكذلك‬
‫أل‬
‫با وعية المشيمية لدى النساء الحوامل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬حىت يف حالة نتائج التشخيص اإل يجابية‪ ،‬يجب استبعاد ا سباب ا خرى للحمى‪.‬‬

‫الفحوص اإل ضافية‬

‫مستوى الهيموغلوب ني‬

‫المالريا الشديدة‪.‬‬ ‫فقر الدم الرسيري‪ ،‬ولدى جميع مرىض‬ ‫يجب قياسه بشكل روتي لدى جميع مرىض‬
‫ين‬
‫مستوى غلوكوز الدم‬
‫سوء التغذية‪( .‬انظر نقص سكر الدم‪ ،‬الفصل‬ ‫المالريا الشديدة ومرىض‬ ‫ينبغي قياسه بشكل روتي للكشف عن نقص سكر الدم لدى مرىض‬
‫ين‬
‫‪.)1‬‬

‫عالج المالريا الناجمة عن الُم تصِّو رة الَّن شيَطة والُم تصِّو رة الَبْي ضاِو َّية والُم تصِّو رة‬
‫الَو باِل َّي ة والُم تصِّو رة الُّن وِل ِس َّي ة‬
‫ب‬
‫كلوروك ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪:‬‬
‫اليوم ‪ 10 :1‬ملغ من القاعدة‪/‬كغ‪.‬‬
‫اليوم ‪ 10 :2‬ملغ من القاعدة‪/‬كغ‪.‬‬
‫اليوم ‪ 5 :3‬ملغ من القاعدة‪/‬كغ‪.‬‬
‫ني‬
‫بشكل عام‪ ،‬تظل الُم تصِّو رة الَّن شيَطة حساسة للكلوروك ‪ ،‬لكن توجد مقاومة يف العديد من البلدان‪ .‬حيث تكون هذه المقاومة مرتفعة (>‬
‫‪ ،)%10‬أو البلدان ال ألغت تسجيل كلوروكني بسبب مقاومة ال تص رة ال نجل ة‪ ،‬يجب استخدام عالج مركب قائم عىل األ رتيميسينني‬
‫ِم ّي‬ ‫ُم ِّو‬ ‫يت‬ ‫يف‬
‫[‪]1‬‬ ‫ج‬
‫(‪ )ACT‬بدًال منه ‪ .‬للمعلومات حول الجرعات‪ ،‬انظر عالج المالريا الِم نجلّي ة غ ري المصحوبة بمضاعفات‪.‬‬
‫يمكن أن تسبب الُم تصِّو رة الَّن شيَطة والُم تصِّو رة الَبْي ضاِو َّية حدوث نكس (رجعة) بسبب تنشيط الطفيليات الهاِج عة بالكبد‪ .‬يمكن تطبيق‬
‫أل‬
‫بريماك ني الفموي لمدة ‪ 14‬يوم (‪ 0.5-0.25‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لدى ا طفال بوزن ≥ ‪ 15‬كغ؛ ‪ 15‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لدى‬
‫ىض‬ ‫ني‬ ‫أل‬ ‫ني‬
‫البالغ ) للقضاء عىل هذه الطفيليات‪ ،‬بعد العالج ا ويل بكلوروك ‪ .‬مع ذلك‪ ،‬يتم قرص هذا العالج فقط عىل المر الذين يعيشون يف‬
‫مناطق حيث عودة العدوى غري محتملة‪ ،‬أي المناطق غري المتوطنة أو ذات رِس اية (انتقال المرض) منخفضة أو البلدان اليت تهدف إىل‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫القضاء عىل المالريا‪ .‬يوجد مانع الستعمال هذا العالج لدى ا فراد المصاب بعوز نا ِز َع ِة هيْد ُر وجِني الُغ ُلوكوز ‪ُ - 6 -‬فوْس فات (‪ .)G6PD‬يف‬
‫ني‬
‫حال عدم إمكانية اختبار عوز نا ِز َع ِة هيْد ُر وجِني الُغ ُلوكوز ‪ُ - 6 -‬فوْس فات (‪ )G6PD‬بشكل فردي‪ ،‬فإن قرار وصف بريماك يجب أن يأخذ يف‬
‫الحسبان مدى انتشار عوز اإل نزيم يف الفئة السكانّي ة‪.‬‬

‫عالج المالريا الِم نجلّي ة غري المصحوبة بمضاعفات‬

‫العالج بمضادات المالريا‬

‫أثناء الحمل‪ ،‬انظر العالج بمضادات المالريا لدى النساء الحوامل‪.‬‬

‫‪Page 186/ 429‬‬

 ‫أل‬ ‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫يكون العالج باستخدام عالج مركب قائم عىل ا رتيميسينني (‪)ACT‬ج بالطريق الفموي لمدة ‪ 3‬أيام ‪ .‬يتم اختيار الخط ا ول للعالج‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المركب القائم عىل ا رتيميسينني وف ًق ا للفعالية العالجية يف المنطقة اليت يعيش فيها المريض‪ .‬يف حال عدم توفر الخط ا ول للعالج‬
‫أل‬
‫المركب القائم عىل ا رتيميسينني أو وجود مانع الستعماله أو فشل العالج رغم تطبيقه بشكل صحيح‪ ،‬يتم استخدام عالج مركب قائم‬
‫أل‬
‫عىل ا رتيميسينني آخر‪ .‬للمعلومات حول الجرعات‪ ،‬انظر الجدول أدناه‪.‬‬
‫ب‬
‫عالج المالريا ال ِم نجلّي ة غري المصحوبة بمضاعفات‬

‫مناطق ال اية (انتقال المرض) المنخفضة‪ ،‬باإل ضافة إىل العالج المركب القائم عىل األ رتيميسينني ‪ ،‬يجب إعطاء جميع األفراد المصابني‬
‫رِس‬ ‫يف‬
‫أل‬
‫بالمالريا الِم نجلّي ة (باستثناء ا طفال بوزن < ‪ 30‬كغ‪ ،‬والنساء الحوامل أو الاليئ يرضعن أطفال بعمر < ‪ 6‬أشهر) جرعة واحدة ‪ 0.25‬ملغ‪/‬كغ‬
‫[‪]3‬‬
‫من بريماك ني لتقليل خطورة حدوث ال رِس اية (انتقال المرض)‪.‬‬
‫ُم الحظات‪:‬‬
‫لدى الرضع بعمر‪/‬وزن أصغر من المذكور بالجدول أعاله‪ ،‬هناك القليل من البيانات المتاحة حول فعالية وسالمة العالجات المركبة‬
‫أل‬
‫القائمة عىل ا رتيميسينني ‪.‬‬
‫يمكن استخدام المشا ركات أرتميرث ‪/‬لوميفانرت ين‪ ،‬أرتسونات‪/‬أمودياكني ‪ ،‬وثنايئ هيدرو أرتيميسينني ‪/‬بيبري اكني ‪ .‬يجب حساب الجرعة بحيث‬
‫تكائف ‪ 16-10‬ملغ‪/‬كغ‪/‬الجرعة من لوميفانرت ين؛ ‪ 10‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم من أمودياكني ؛ ‪ 20‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم من بيبري اكني ‪.‬‬

‫‪Page 187/ 429‬‬

 ‫أل‬ ‫أل‬
‫يمكن أن تتدهور الحالة الرسيرية ل طفال الصغار بشكل رسيع؛ قد يكون من ا فضل بدء العالج عن طريق الحقن مبارش ة (انظر‬
‫أدناه)‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫ال يوىص بتطبيق كين الفموي كعالج قيايس ‪ ،‬مع ذلك ال يزال كين الفموي موىص به يف بعض الرب وتوكوالت الوطنية‪:‬‬
‫ب‬
‫كين ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني بوزن أقل من ‪ 50‬كغ‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني بوزن ‪ 50‬كغ فأكرث ‪ 600 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ا عراض‬

‫باراسيتامول الفموي يف حالة الحمى المرتفعة فقط (الحمى‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫عالج المالريا الشديدة‬

‫يجب إدخال المريض إىل المستشفى‪.‬‬

‫العالج بمضادات المالريا‬

‫أثناء الحمل‪ ،‬انظر العالج بمضادات المالريا لدى النساء الحوامل‪.‬‬

‫العالج قبل اإل حالة‬

‫يف حال رض ورة نقل المريض‪ ،‬قبل النقل يتم تطبيق‪:‬‬

‫أل‬
‫عىل المستوى المجتمعي‪ ،‬ل طفال بعمر أصغر من ‪ 6‬سنوات‪ :‬جرعة واحدة من أرتسونات ال رش جيد (‪ 10‬ملغ‪/‬كغ)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهرين إىل < ‪ 3‬سنوات (بوزن ≤ ‪ 10‬كغ)‪ :‬تحميلة رش جية واحدة (‪ 100‬ملغ)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 3‬سنوات إىل < ‪ 6‬سنوات (بوزن ≤ ‪ 20‬كغ)‪ :‬تحميلتني رش جيتني (‪ 200‬ملغ)‪.‬‬
‫أو‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫عىل مستوى المستوصف‪ ،‬ل طفال والبالغني ‪ :‬الجرعة ا وىل من أرتسونات أو‪ ،‬يف حال عدم توفره‪ ،‬الجرعة ا وىل من أرتميرث ‪.‬‬
‫للمعلومات حول الجرعات‪ ،‬انظر أدناه‪.‬‬
‫أل‬
‫كلتا الحالتني ‪ ،‬يجب إعطاء المرىض ‪ ،‬خاصًة ا طفال‪ ،‬بعض السكر قبل أو أثناء النقل‪.‬‬ ‫يف‬

‫العالج يف المستشفى‬

‫أل‬
‫يعد أرتسونات الدواء ا مثل‪ ،‬يفضل تطبيقه بالحقن الوريدي‪ ،‬أو يف حال عدم اإل مكانية بالحقن العضيل ‪.‬‬
‫للمرىض المصابني بالصدمة‪ :‬يعد الحقن العضيل غري مناسب‪ ،‬يجب استخدام أرتسونات بالحقن الوريدي فقط‪.‬‬
‫أل‬
‫أرتسونات بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 5-3‬دقائق) أو‪ ،‬يف حال عدم اإل مكانية‪ ،‬بالحقن العضيل البطيء‪ ،‬يف الوجه ا مامي الجانيب‬
‫للفخذ‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ‪ 3 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬الجرعة‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 20‬كغ فأكرث والبالغني ‪ 2.4 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬الجرعة‬
‫جرعة واحدة عند إدخال المريض (الساعة ‪.)0‬‬
‫جرعة واحدة بعد ‪ 12‬ساعة من اإل دخال (الساعة ‪.)12‬‬
‫جرعة واحدة بعد ‪ 24‬ساعة من اإل دخال (الساعة ‪.)24‬‬
‫ثم جرعة واحدة مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تطبيق العالج بالحقن لمدة ‪ 24‬ساعة عىل ا قل (‪ 3‬جرعات)‪ ،‬ثم يف حال قدرة المريض عىل تحمل المعالجة الفموية‪ ،‬يتم التغيري إىل‬
‫أل‬
‫معالجة كاملة لمدة ‪ 3‬أيام باستخدام عالج مركب قائم عىل ا رتيميسينني ‪ .‬يف حال عدم القدرة عىل التحمل‪ ،‬يتم إكمال العالج عن طريق‬
‫الحقن مرة واحدة يف اليوم حىت يستطيع المريض التغيري إىل المعالجة الفموية (عدم تجاوز ‪ 7‬أيام من العالج عن طريق الحقن)‪.‬‬
‫‪Page 188/ 429‬‬
 ‫يف حال عدم توفر أرتسونات‪ ،‬يتم استخدام أرتميرث كبديل‪:‬‬
‫أل‬
‫أرتميرث بالحقن العضيل يف الوجه ا مامي الجانيب للفخذ (ال يطبق أبدا بالطريق الوريدي)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 3.2 :‬ملغ‪/‬كغ عند إدخال المريض (اليوم ‪ )1‬ثم ‪ 1.6‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تطبيق العالج بالحقن لمدة ‪ 24‬ساعة عىل ا قل (جرعتني )‪ ،‬ثم يف حال قدرة المريض عىل تحمل المعالجة الفموية‪ ،‬يتم التغيري إىل‬
‫أل‬
‫معالجة كاملة لمدة ‪ 3‬أيام باستخدام عالج مركب قائم عىل ا رتيميسينني ‪ .‬يف حال عدم القدرة عىل التحمل‪ ،‬يتم إكمال العالج عن طريق‬
‫الحقن مرة واحدة يف اليوم حىت يستطيع المريض التغيري إىل المعالجة الفموية (عدم تجاوز ‪ 7‬أيام من العالج عن طريق الحقن)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يف حال كان المريض ال يزال يتلقى العالج بالحقن يف اليوم ‪ ،5‬يجب استمرار تطبيق نفس العالج حىت اليوم ‪ .7‬يف هذه الحالة‪ ،‬ال‬
‫أل‬
‫توجد رض ورة لتطبيق عالج مركب قائم عىل ا رتيميسينني ‪.‬‬
‫كين ني بالحقن الوريدي ال يزال موىص به يف بعض الرب وتوكوالت الوطنية‪ .‬قد يمكن استخدامه يف عالج المالريا المصحوبة بالصدمة يف حال‬
‫عدم توفر أرتسونات بالحقن الوريدي‪ .‬يعرب عن الجرعة بأمالح الكينني ‪:‬‬
‫جرعة التحميل‪ 20 :‬ملغ‪/‬كغ تطبق خالل ‪ 4‬ساعات‪ ،‬ثم يبقى عىل الوريد مفتوحا بترسيب محلول غلوكوز ‪ %5‬خالل ‪ 4‬ساعات؛ ثم‬
‫جرعة المداومة‪ :‬بعد ‪ 8‬ساعات من بدء جرعة التحميل‪ 10 ،‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات (بالتناوب بني الكينني خالل ‪ 4‬ساعات والمحلول‬
‫السكري ‪ %5‬خالل ‪ 4‬ساعات)‪.‬‬
‫أل‬
‫للبالغني ‪ ،‬تطبق كل جرعة من الكين ضمن ‪ 250‬مل من الغلوكوز‪ .‬ل طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ‪ ،‬تطبق كل جرعة من الكين ضمن حجم‬
‫ني‬ ‫ني‬

‫‪ 10‬مل‪/‬كغ من الغلوكوز‪.‬‬
‫الذين تلقوا كينني فموي أو مفلوكني خالل فرت ة ‪ 24‬ساعة السابقة‪ :‬يتم البدء بجرعة‬ ‫يجب عدم تطبيق جرعة التحميل لدى المرىض‬

‫المداومة‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تطبيق العالج بالحقن لمدة ‪ 24‬ساعة عىل ا قل‪ ،‬ثم يف حال قدرة المريض عىل تحمل المعالجة الفموية‪ ،‬يتم التغيري إىل معالجة‬
‫أل‬
‫كاملة لمدة ‪ 3‬أيام باستخدام عالج مركب قائم عىل ا رتيميسينني (أو يف حال عدم توافره يتم استخدام الكينني الفموي إل كمال ‪ 7‬أيام من‬
‫المعالجة بالكينني )‪ .‬يف حال عدم القدرة عىل التحمل‪ ،‬يتم إكمال العالج عن طريق الحقن حىت يستطيع المريض التغيري إىل المعالجة‬
‫الفموية (عدم تجاوز ‪ 7‬أيام من العالج عن طريق الحقن)‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ا عراض وتدبري المضاعفات‬

‫اإل مهاء‬

‫يجب الحفاظ عىل اإل مهاء الكايف ‪ .‬كدليل مرجعي‪ ،‬حجم السوائل الذي يجب تطبيقه كل ‪ 24‬ساعة بالطريق الفموي أو بالحقن الوريدي‪،‬‬
‫انظر الملحق ‪.1‬‬
‫يجب تعديل حجم السوائل تبًع ا للحالة الرسيرية لتجنب التجفاف أو التحميل المفرط للسوائل (خطورة حدوث وذمة رئوية)‪.‬‬

‫الحمى‬

‫باراسيتامول يف حالة الحمى المرتفعة فقط (الحمى‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫فقر الدم الشديد‬

‫للعالج‪ ،‬انظر فقر الدم‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫نقص سكر الدم‬

‫للعالج‪ ،‬انظر نقص سكر الدم‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫مالحظات‪:‬‬
‫يف حال كان المريض فاقًد ا للوعي أو مصاًبا باإل عياء‪ ،‬أو يف حالة الطوارئ أو عندما يكون الوصول الوريدي غري متاح أو قيد االنتظار‪،‬‬
‫ه‬
‫يتم استخدام السكر الحبييب بطريق تحت اللسان لتصحيح نقص سكر الدم‪.‬‬
‫تعد خطورة حدوث نقص سكر الدم أعىل لدى المرىض الذين يتلقون كينني بالحقن الوريدي‪.‬‬

‫‪Page 189/ 429‬‬

 ‫السبات (الغيبوبة)‬

‫يتم فحص‪/‬تأكيد أن المسلك الهوايئ مفتوح‪ ،‬يتم قياس مستوى سكر الدم وتقييم مستوى الوعي‪.‬‬
‫يف حالة نقص سكر الدم أو تعذر قياس مستوى سكر الدم‪ ،‬يتم تطبيق الغلوكوز‪.‬‬
‫يف حالة عدم استجابة المريض لتطبيق الغلوكوز‪ ،‬أو يف حال عدم كشف نقص سكر الدم‪:‬‬
‫إدخال قثطار بويل ؛ ووضع المريض بوضعية اإل فاقة‪.‬‬
‫مراقبة العالمات الحيوية‪ ،‬مستوى سكر الدم‪ ،‬مستوى الوعي‪ ،‬توازن السوائل (إخراج البول ومدخول السوائل)‪ ،‬كل ساعة حىت استقرار‬
‫المريض‪ ،‬ثم كل ‪ 4‬ساعات‪.‬‬
‫يجب استبعاد التهاب السحايا (بزل قطين ) أو البدء مبارش ة بتطبيق مضاد حيوي (انظر التهاب السحايا‪ ،‬الفصل ‪.)7‬‬
‫تغيري وضعية المريض كل ساعتني ؛ والتأكد من نظافة ورطوبة العينني والفم‪ ،‬إلخ‪.‬‬

‫االختالجات‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫انظر االختالجات‪ ،‬الفصل ‪ .1‬معالجة ا سباب المحتملة (عىل سبيل المثال نقص سكر الدم‪ ،‬والحمى لدى ا طفال)‪.‬‬

‫الضائقة التنفسية‬

‫التنفس الرسيع وبمشقة‪:‬‬

‫التحقق من الوذمة الرئوية الحادة (كراكر (فرقعة) عند التسمع)‪ ،‬اليت قد تحدث مصحوبة بتحميل مفرط للسوائل أو بدونه‪ :‬تقليل معدل‬
‫أل‬
‫الترسيب الوريدي يف حال كان المريض يتلقى عالج بالحقن الوريدي‪ ،‬وضعية االستلقاء الجزيئ ‪ ،‬تطبيق ا كسجني ‪ ،‬فيوروسيميد بالحقن‬
‫أل‬
‫الوريدي‪ 1 :‬ملغ‪/‬كغ لدى ا طفال‪ 40 ،‬ملغ لدى البالغني ‪ .‬يتم التكرار بعد ‪ 2-1‬ساعة يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار االلتهاب الرئوي المصاحب (انظر االلتهاب الرئوي الحاد‪ ،‬الفصل ‪.)2‬‬
‫التنفس البطيء وبعمق (اشتباه يف الُح ماض االستقاليب )‪:‬‬
‫التحقق من التجفاف (وتصحيحه يف حال وجوده)‪ ،‬وفقر الدم الالُم عاِو ض (وإجراء نقل الدم يف حال وجوده)‪.‬‬

‫قلة البول والفشل الكلوي الحاد‬

‫التحقق أوًال من التجفاف (انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪ ،)1‬خاصة بسبب عدم كفاية مدخول السوائل أو فرط فقدان السوائل (الحمى المرتفعة‪،‬‬
‫اإل قياء‪ ،‬اإل سهال)‪ .‬معالجة التجفاف يف حال وجوده‪ .‬االحرت اس من خطورة حدوث تحميل مفرط للسوائل ووذمة رئوية حادة‪ .‬مراقبة‬
‫المريض حىت عودة إخراج البول‪.‬‬
‫يحدث الفشل الكلوي الحاد تقريًب ا لدى البالغني فقط وهو أكرث شيوًع ا يف آسيا عن إفريقيا‪ .‬يتم إدخال قثطار بويل ‪ ،‬وقياس اإل خراج‪ .‬قرص‬
‫أل‬
‫السوائل عىل ‪ 1‬لرت ‪/‬اليوم (‪ 30‬مل‪/‬كغ‪/‬اليوم لدى ا طفال)‪ ،‬بجانب حجم إضايف مساوي إل خراج البول‪ .‬غالًب ا ما يكون الغسيل (الديال)‬
‫الكلوي رض ورًيا‪.‬‬

‫العالج بمضادات المالريا لدى النساء الحوامل‬

‫المالريا الناجمة عن الُم تصِّو رة الَّن شيَطة والُم تصِّو رة الَبْي ضاِو َّية والُم تصِّو رة الَو باِل َّي ة والُم تصِّو رة الُّن وِل ِس َّي ة‬
‫غري المصحوبة بمضاعفات‬
‫آل‬ ‫كالمرىض‬
‫ا خرين‪.‬‬
‫يجب عدم تطبيق بريماكني لدى النساء الحوامل‪.‬‬

‫المالريا الِم نجلَّي ة غري المصحوبة بمضاعفات‬

‫‪Page 190/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫يمكن تطبيق جميع العالجات المركبة القائمة عىل ا رتيميسينني المدرجة يف جدول عالج المالريا الِم نجلّي ة غ ري المصحوبة بمضاعفات يف جميع‬
‫مراحل الحمل الثالثة‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم توفر العالجات المركبة القائمة عىل ا رتيميسين ‪ ،‬كين الفموي (للجرعات‪ ،‬انظر عالج المالريا الِم نجلّي ة غ ري المصحوبة بمضاعفات)‬
‫بالمشاركة الدوائية مع كليندامايس ني الفموي إن أمكن (‪ 10‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام) قد يكون بديًال للعالج المركب القائم عىل‬
‫أل‬
‫ا رتيميسينني ‪.‬‬
‫يجب عدم تطبيق بريماكني لدى النساء الحوامل‪.‬‬

‫المالريا الشديدة‬

‫يوىص بتطبيق أرتسونات أو‪ ،‬يف حال عدم التوفر‪ ،‬أرتميرث يف جميع مراحل الحمل الثالثة‪.‬‬
‫ال يوىص بتطبيق كينني بالحقن الوريدي كعالج قيايس ‪ ،‬مع ذلك ال يزال كينني بالحقن الوريدي موىص به يف بعض الرب وتوكوالت الوطنية‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫بالنسبة للنساء الحوامل يف المناطق اليت يكون فيها خطر اإل صابة بعدوى الُم تص ِّو رة الِم نجلّي ة مرتفًع ا‪ ،‬يجب مراجعة دليل الرعاية‬
‫أل‬
‫التوليدية ا ساسية ورعاية حدييث الوالدة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬
‫أل‬
‫يف مناطق رساية (انتقال المرض) الموسمية (خاصة يف منطقة الساحل ا فريقي)‪ ،‬فإن الوقاية الكيميائية الموسمية من المالريا لدى‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر < ‪ 5‬سنوات تقلل من معدل الوفيات‪ :‬تطبيق أمودياكني ‪ +‬سلفادوكسني ‪/‬بري ميثامني مرة واحدة يف الشهر لمدة ‪ 4‬أشهر‬
‫[‪]4‬‬
‫خالل فرت ة الرساية‬
‫يف مناطق توطن المالريا ويف السياقات العرضة لحدوث وباء‪ ،‬يجب تزويد جميع منشآت المرىض الداخليني (بما فيها مراكز عالج فري وس‬
‫العوز المناعي الب رش ي ومراكز التغذية) بشبكات البعوض (الناموسيات) المعالجة بالمبيدات الح رش ية مديدة المفعول‪ .‬لمزيد من‬
‫المعلومات‪ ،‬راجع دليل هندسة الصحة العامة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬
‫يجب مراجعة المصادر المتخصصة فيما يخص التدابري المضادة للنواقل والوقاية لدى المسافرين‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) معظم االختبارات الرسيعة تكشف عن المستضدات التالية بمفردها أو مجتمعة‪ :‬ال رب وتني الغين بالهيستيدين ‪ )HRP2( 2‬الخاص بالُم تصِّو رة الِم نجلّي ة؛‬
‫إنزيم نازعة هيدروجني الالكتات الخاص بالُم تصِّو رة الِم نجلّي ة (‪)Pf pLDH‬؛ إنزيم نازعة هيدروجني الالكتات الشامل (‪ )pan pLDH‬المش رت ك بني جميع أنواع‬
‫أل‬
‫الُم تصِّو رات ا ربعة‪ .‬قد يستمر اكتشاف ال رب وتني الغين بالهيستيدين ‪ )HRP2( 2‬بعد التخلص من الطفي يل لمدة ‪ 6‬أسابيع أو أك رث ؛ قد يستمر اكتشاف‬
‫إنزيم نازعة هيدروجني الالكتات (‪ )pLDH‬بعد التخلص من الطفي يل لعدة أيام (حىت أسبوعني )‪.‬‬

‫(ب) يف حال تقيأ المريض خالل ‪ 30‬دقيقة بعد التطبيق‪ :‬يجب إعادة تطبيق الجرعة بأكملها‪ .‬يف حال تقيأ المريض بني ‪ 30‬دقيقة وساعة واحدة بعد التطبيق‬
‫يجب إعادة تطبيق نصف‪ .‬يف حال كان اإل قياء الشديد يمنع العالج الفموي‪ ،‬يتم التدب ري العالجي كما يف المالريا الشديدة‪ ،‬انظر عالج المالريا الشديدة‬

‫أل‬
‫(ج) العالج المركب القائم عىل ا رتيميسينني (‪ :)ACT‬مشاركة دوائية بني أرتيميسينني أو أحد مشتقاته (مثل أرتسونات‪ ،‬أرتمي رث ) مع مضاد للمالريا آخر من عائلة‬
‫مختلفة‪.‬‬

‫(د) يف حال عدم إمكانية إحالة المريض إىل مرفق يمكنه توف ري العالج بالحقن‪ ،‬يجب تطبيق أرتسونات الرش جي وفًقا لنفس جدول أرتسونات بالحقن الوريدي‬
‫البطيء (الساعة ‪ ،0‬الساعة ‪ ،12‬الساعة ‪ ،24‬ثم مرة واحدة يف اليوم)‪.‬‬

‫(ه) يتم وضع ملعقة صغ ري ة من السكر‪ ،‬المبلل ببضع قطرات من الماء‪ ،‬تحت اللسان‪ ،‬ثم وضع المريض بوضعية اإل فاقة‪ .‬يتم التكرار بعد ‪ 15‬دقيقة يف حال‬
‫أل‬
‫عدم استعادة المريض لوعيه‪ .‬كما هو الحال بالطرق ا خرى لعالج نقص سكر الدم‪ ،‬يجب الحفاظ عىل مدخول السكر بشكل منتظم‪ ،‬ومتابعة المراقبة‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪Page 191/ 429‬‬

1. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria, 3rd ed. World Health Organization. 2015.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/162441

2. World Health Organization. Compendium of WHO malaria guidance: prevention, diagnosis, treatment, surveillance and elimination.
2019.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/312082

3. World Health Organization. WHO policy brief on single-dose primaquine as gametocytocide in Plasmodium falciparum malaria. 2015.
https://www.who.int/malaria/publications/atoz/who_htm_gmp_2015.1.pdf?ua=1

4. World Health Organization. WHO Policy Recommendation: Seasonal Malaria Chemoprevention (SMC) for Plasmodium falciparum
malaria control in highly seasonal transmission areas of the Sahel sub-region in Africa. 2012.
https://www.who.int/malaria/publications/atoz/smc_policy_recommendation_en_032012.pdf?ua=1

Page 192/ 429

 ‫رش‬ ‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب ي (مرض النوم)‬
‫عرب لدغة ذبابة تيس تيس (الالسنة)‪.‬‬ ‫يعد داء ال ثقب ات األفريقي الب رش ي مرض حيوا المنشأ ناجم عن أوا (ال ثقب ات)‪ ،‬وينتقل إىل الب رش‬
‫ِم ّي‬ ‫يل‬ ‫ّين‬ ‫ِم ّي‬
‫من الممكن أيًض ا انتقال العدوى عرب نقل الدم الملوث وبطريق المشيمة‪.‬‬
‫رش‬ ‫أل‬
‫يوجد هذا الداء يف أفريقيا جنوب الصحراء الكرب ى فقط‪ .‬هناك نمطان لهذا الداء‪ :‬داء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب ي بالِم ثقبّي ة الرب وسّي ة‬
‫أل‬
‫الغامبّي ة يف غرب ووسط أفريقيا وداء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب رش ي بالِم ثقبّي ة الرب وسّي ة الروديسّي ة يف رش ق وجنوب أفريقيا‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫قد يحدث بعد التلقيح (دخول العامل الممرض إىل الجسم) تفاعل موضعي فوري (قرح ِم ثقيب )‪ .‬يحدث هذا القرح يف حوايل ‪ %50‬من‬
‫جميع حاالت الِم ثقبّي ة الروديسّي ة ولكنها تحدث بشكل نادر بحاالت الِم ثقبّي ة الغامبّي ة‪.‬‬

‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي البرش ي بالِم ثقبّي ة الغامبّي ة‬

‫تستمر فرت ة الحضانة من بضعة أيام إىل عدة سنوات‪.‬‬

‫أل‬
‫المرحلة ا وىل (المرحلة الدموية اللمفية) حيث تنت رش الِم ثقبّي ات بالدم واللمف‪ .‬تتضمن العالمات حمى متقطعة‪ ،‬آالم المفاصل‪،‬‬
‫تضخم الُع قد اللمفّي ة (عقد لمفية جا ِم دة‪ ،‬متحركة‪ ،‬غري مؤلمة‪ُ ،‬ع نقية بشكل رئييس )‪ ،‬ضخامة الكبد والطحال‪ ،‬والعالمات الجلدّية‬
‫(وذمة وجهية‪ ،‬حكة)‪.‬‬
‫رت‬
‫المرحلة الثانية (المرحلة الدماغية السحائية) حيث يحدث غزو الجهاز العصيب المركزي‪ .‬ت اجع عالمات المرحلة الدموية اللمفية أو‬
‫تختفي وتتطور عالمات عصبية متباينة بشكل تدريجي‪ :‬اضطرابات حسية (فرط الحس العميق)‪ ،‬اضطرابات نفسية (فتور الشعور أو‬
‫الهياج)‪ ،‬اضطراب دورة النوم (مع نيمومة نهارية بالتناوب مع أرق لييل )‪ ،‬قصور الوظائف الحركية (شلل‪ ،‬نوبات‪ ،‬نفضات)‬
‫واضطرابات عصبية َص ّم اوية (انقطاع الحيض‪ ،‬عنانة)‪.‬‬
‫يف حال عدم العالج‪ :‬دنف‪ ،‬نوام‪ ،‬سبات (غيبوبة)‪ ،‬والوفاة‪.‬‬

‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي البرش ي بالِم ثقبّي ة الروديسّي ة‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫المرحلة ا وىل كالمبني أعاله‪ ،‬لكن فرت ة الحضانة تكون أقرص (< ‪ 3‬أسابيع)‪ ،‬يتطور المرض برسعة أكرب وتكون ا عراض أكرث شدة‪ .‬غالًب ا‬
‫يموت المرىض من التهاب عضل القلب خالل ‪ 6-3‬أشهر بدون تطور عالمات المرحلة الدماغية السحائية‪.‬‬
‫أل‬ ‫الممارسة العملية‪ ،‬من الصعب التفريق بني‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب رش ي بالِم ثقبّي ة الغامبّي ة وبالِم ثقبّي ة الروديسّي ة‪ :‬عىل سبيل المثال‪،‬‬ ‫يف‬
‫الغامبّي ة الحادة وأخرى بعدوى الِم ثقبّي ة الروديسّي ة المزمنة‪.‬‬ ‫هناك حاالت موجودة مصابة بعدوى الِم ثقبّي ة‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫أل‬
‫يتضمن التشخيص ‪ 3‬خطوات بالنسبة لداء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب رش ي بالِم ثقبّي ة الغامبّي ة (اختبار التحري‪ ،‬تأكيد التشخيص وتحديد‬
‫أل‬
‫المرحلة) وخطوتني بالنسبة لداء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب رش ي بالِم ثقبّي ة الروديسّي ة (تأكيد التشخيص وتحديد المرحلة)‪.‬‬
‫يعد اختبار تراص البطاقة لداء الِم ثقبّي ات (‪ )CATT‬هو اختبار التحري الموىص به لعدوى الِم ثقبّي ة الغامبّي ة‪ .‬حيث يكشف وجود أضداد‬
‫نوعية يف دم أو مصل المريض‪.‬‬
‫أل‬ ‫زي‬
‫تأكيد التشخيص‪ :‬وجود الِم ثقبّي ات يف بزل العقد اللمفية أو يف الدم بعد ترك ه‪ :‬التكريز يف ا نابيب الشعرية (اختبار وو) (‪،)Woo test‬‬
‫أل‬
‫فحص الغاللة الَش هباء الكمي (‪ ،)QBC‬تقنية الطرد المركزي (التنبيذ) المبادل ل نيونات المصغر (‪.)mAEC‬‬
‫تحديد المرحلة‪ :‬التعرف عىل الِم ثقبّي ات (بعد الطرد المركزي (التنبيذ)) وتعداد الخاليا البيضاء يف السائل الدماغي النخاعي (الزب ل‬
‫القطين )‪:‬‬
‫‪3‬‬
‫المرحلة الدموية اللمفية‪ :‬عدم وجود المثقبّي ات وتعداد الخاليا البيضاء ≤ ‪ 5‬خلية‪/‬مم‬
‫‪3‬‬
‫المرحلة الدماغية السحائية‪ :‬وجود الِم ثقبّي ات أو تعداد الخاليا البيضاء > ‪ 5‬خلية‪/‬مم‬
‫‪Page 193/ 429‬‬
 ‫العالج (باستثناء النساء الحوامل)‬
‫نظًر ا لسمية مبيدات الِم ثقبَّي ات‪ ،‬فإنه من ال رض وري التعرف عىل الطفييل قبل بدء العالج‪ .‬يف حالة عدم تأكيد وجود الطفييل ‪ ،‬قد يكون‬
‫هناك مرب ر للعالج برغم ذلك يف حاالت معينة‪ :‬اشتباه رسيري قوي للغاية‪ ،‬المرىض يف حالة مهددة لحياتهم‪ ،‬اشتباه مصيل قوي‬
‫(اختبار تراص البطاقة لداء الِم ثقبّي ات ‪ 16:1‬إيجايب ) يف فئة سكانية ينت رش فيها المرض بشكل مرتفع (> ‪.)2%‬‬
‫هناك العديد من نظم العالج المختلفة‪ .‬يجب مراجعة التوصيات الوطنية ومستويات المقاومة المحلية‪.‬‬
‫يجب تطبيق العالج تحت إرش اف طيب عن قرب‪ .‬يمكن عالج المرىض الذين يتلقون بنتاميدين كمرىض خارجي (خارج المستشفى) لكن‬
‫ني‬

‫بالنسبة للمرىض الذين يتلقون سورامني وافلورنيتني (بالمشاركة مع نيفورتيموكس أو بمفرده) أو ميالرسوبرول يجب إدخالهم إىل‬
‫الُم ستشفى‪.‬‬
‫كل ‪ 6‬أشهر (فحص رسيري‪ ،‬بزل قطين ‪ ،‬وفحص الِم ثقبَّي ات) لمدة ‪ 24‬شهر‪ ،‬للتحقق من النكس‬ ‫بعد العالج‪ ،‬يجب فحص المرىض‬

‫(الرجعة) المحتمل‪.‬‬

‫أل‬
‫المرحلة الدموية اللمفية (المرحلة ا وىل)‬
‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي البرش ي بالِم ثقبّي ة الغامبّي ة‬

‫بنتاميدين إيزيثيونات بالحقن العضيل العميق‬

‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 4 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 10-7‬أيام‬
‫يجب أن يتناول المرىض‬
‫مصد ًر ا للغلوكوز (وجبة‪ ،‬شاي ُم َح ىل) قبل الحقن بساعة واحدة (خطورة حدوث نقص سكر الدم)؛ والبقاء يف‬
‫وضعية االستلقاء أثناء تطبيق الدواء وبعد ساعة واحدة من الحقن (خطورة حدوث نقص ضغط الدم)‪.‬‬

‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي البرش ي بالِم ثقبّي ة الروديسّي ة‬

‫سورام ني بالحقن الوريدي البطيء‬

‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪:‬‬
‫اليوم ‪ :1‬جرعة اختبار ‪ 5-4‬ملغ‪/‬كغ‬
‫اليوم ‪ ،3‬اليوم ‪ ،10‬اليوم ‪ ،17‬اليوم ‪ ،24‬اليوم ‪ 20 :31‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ لكل حقنة)‬
‫قد يسبب سورامني تفاعالت تأقية‪ ،‬يوىص بتطبيق جرعة اختبار للتحسس قبل بدء المعالجة‪ .‬يف حال حدوث تفاعالت تأقية بعد جرعة‬
‫االختبار‪ ،‬يجب عدم إعطاء سورامني للمريض أبًد ا مرة أخرى‪.‬‬

‫المرحلة الدماغية السحائية (المرحلة الثانية)‬

‫أل‬
‫قبل تطبيق مبيدات الِم ثقبَّي ات‪ ،‬تكون ا ولوّية لتحسني الحالة العامة للمريض (اإل مهاء‪ ،‬عالج المالريا‪ ،‬الديدان المعوية‪ ،‬سوء التغذية‪،‬‬
‫أل‬
‫العدوى الجرثومية (البكتري ية))‪ُ .‬يوىص أيًض ا بعدم تأجيل العالج بمبيدات الِم ثقبَّي ات كرث من ‪ 10‬أيام‪.‬‬

‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي البرش ي بالِم ثقبّي ة الغامبّي ة‬

‫أل‬
‫الخيار ا ول‪ :‬المشاركة الدوائية نيفورتيموكس‪-‬افلورنيتني (‪)NECT‬‬
‫نيفورتيموكس الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 10‬أيام‪.‬‬
‫‪ +‬افلورنيت ني بالترسيب الوريدي خالل ساعتني ‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 200 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫يجب التعامل مع القثطار بعناية شديدة لتجنب حدوث عدوى جرثومية (بكتري ية) موضعية أو جهازية‪ :‬تطهري موضع اإل دخال بعناية‪،‬‬
‫التأكد من تثبيت القثطار بشكل آمن‪ ،‬حماية موضع اإل دخال بضماد معقم‪ ،‬وتغيري القثطار بشكل دوري كل ‪ 48‬ساعة أو أبكر يف حال‬
‫وجود عالمات التهاب الوريد‪.‬‬

‫‪Page 194/ 429‬‬

 ‫الخيار الثاين ‪:‬‬
‫افلورنيت ني بالترسيب الوريدي خالل ساعت ‪.‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 12‬سنة‪ 150 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 14‬يوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 14‬يوم‪.‬‬
‫يف حالة حدوث نكس (رجعة) بعد العالج بالمشاركة الدوائية نيفورتيموكس‪-‬افلورنيتني (‪ )NECT‬أو افلورنيتني بمفرده‪:‬‬
‫ميالرسوبرول بالحقن الوريدي البطيء‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 2.2 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 10‬أيام‬
‫يعد ميالرسوبرول شديد السمية‪ :‬اعتالل دماغي تفاع (سبات (غيبوبة)‪ ،‬أو نوبات متكررة أو مستمرة) لدى ‪ %10-5‬من المرىض‬
‫يل‬
‫أل‬
‫المعالجني ‪ ،‬ويعد ُم ميًت ا يف حوايل ‪ %50‬من الحاالت؛ اعتالل ا عصاب الُم حيطّي ‪ ،‬إسهال غزوي‪ ،‬طفح جلدي شديد‪ ،‬التهاب‬
‫الوريد‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫رت‬ ‫زي‬
‫كثري ا ما تتم المشاركة الدوائية مع بريدن ولون الفموي (‪ 1‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم) طوال ف ة العالج‪.‬‬

‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا فريقي البرش ي بالِم ثقبّي ة الروديسّي ة‬

‫ميالرسوبرول بالحقن الوريدي البطيء‬

‫أل‬
‫يف اليوم لمدة ‪ 10‬أيام‪.‬‬ ‫ل طفال والبالغني ‪ 2.2 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬
‫كثري ا ما تتم المشاركة الدوائية مع بريدنزي ولون الفموي (‪ 1‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم) طوال ف ة العالج‪.‬‬
‫رت‬

‫العالج لدى النساء الحوامل‬

‫أل‬
‫تعد جميع مبيدات الِم ثقبَّي ات ذات سمية محتملة ل م والجنني (خطورة حدوث إجهاض‪ ،‬تشوه‪ ،‬الخ)‪ .‬مع ذلك‪ ،‬بسبب الخطر المهدد‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لحياة ا م وخطورة حدوث انتقال العدوى من ا م إىل الطفل‪ ،‬يجب بدء العالج كالتايل ‪:‬‬
‫المرحلة الدموّية اللمفّي ة‪:‬‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫بنتاميدين لداء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب رش ي بالِم ثقبّي ة الغامبّي ة بدًء ا من الثلث الثاين من الحمل وسورام لداء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب رش ي‬
‫بالِم ثقبّي ة الروديسّي ة‪.‬‬
‫المرحلة الدماغية السحائية‪:‬‬
‫أل‬
‫يعتمد العالج عىل حالة ا م‪:‬‬
‫يف حال كانت يف حالة مهددة للحياة بشكل مبارش ‪ :‬ال يمكن تأجيل العالج بالمشاركة الدوائية نيفورتيموكس‪-‬افلورنيتني (‪ )NECT‬أو‬
‫افلورنيتني بمفرده إىل بعد الوالدة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال كانت يف حالة مهددة للحياة بشكل غري مبارش ‪ :‬بنتاميدين لداء الِم ثقبّي ات ا فريقي الب رش ي بالِم ثقبّي ة الغامبّي ة وسورامني لداء‬
‫ال ثقب ات األفريقي الب رش ي بال ثقب ة الروديس ة‪ .‬يتم تطبيق العالج بالمشاركة الدوائية نيفورتيموكس‪-‬افلورنيتني (‪ )NECT‬أو افلورنيتني‬
‫ّي‬ ‫ِم ّي‬ ‫ِم ّي‬
‫بمفرده بعد الوالدة‪.‬‬

‫الوقاية والمكافحة‬
‫أل‬
‫الوقاية الشخصية من لدغات ذبابة تيس تيس ‪ :‬المالبس ذات ا كمام الطويلة والرساويل الطويلة‪ ،‬طاردات الح رش ات‪ ،‬االبتعاد عن‬
‫أل‬
‫مناطق الخطورة (عىل سبيل المثال‪ :‬ضفاف ا نهار)‪.‬‬
‫مكافحة المرض‪ :‬الفحص والعالج الجماعي للمرىض (الِم ثقبّي ة الغامبّي ة)‪ ،‬وعالج الماشية باستخدام مبيدات الِم ثقبَّي ات (الِم ثقبّي ة‬
‫الروديسّي ة)‪ ،‬ومكافحة نواِق ل المرض باستخدام مصائد ذباب تيس تيس أو مبيدات الح رش ات‪.‬‬

‫‪Page 195/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫داء الِم ثقبّي ات ا مرييك (داء شاغاس)‬
‫عرب تماس براز بق الرت ياتومني (بق التقبيل) مع‬ ‫يعد داء شاغاس مرض حيوا المنشأ ناجم عن أوا ال ثقب ة الكروز ة‪ .‬وينتقل إىل الب رش‬
‫َّي‬ ‫يِل ِم َّي‬ ‫ين‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫رت‬
‫جلد مجروح (غالًب ا بسبب لدغة بق ال ياتوم )‪ ،‬أو مع ا غشية المخاطية‪ .‬ومن الممكن أيًض ا انتقال العدوى عرب نقل الدم الملوث أو‬
‫أل‬
‫التعرض للدم بشكل عارض أو من ا م إىل الطفل (أثناء الحمل أو الوالدة) أو رش ب مياه أو تناول طعام ملوثني ‪.‬‬
‫يمر داء شاغاس بطورين‪ :‬الطور الحاد الذي يستمر حوايل ‪ 6-4‬أسابيع‪ ،‬والطور المزمن الذي يستمر مدى الحياة يف حال تركه دون عالج‪.‬‬
‫[‪]1‬‬ ‫أ‬ ‫أل‬
‫يوجد المرض بشكل رئييس يف القارة ا مريكية‪ .‬ويعد المرض غري مشخص بشكل كاف إىل حد كبري ‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫الطور الحاد‬

‫أل‬
‫تعد معظم الحاالت العرضية (عديمة ا عراض)‪.‬‬
‫يف حال انتقال المرض عرب جرح يف الجلد‪ :‬تورم واحمرار الجلد (ورم شاغايس ) أو وذمة محيطة بالحجاج أرجوانية غري مؤلمة أحادية‬
‫الجانب (عالمة رومانا) مصحوبة بتضخم العقد اللمفية الموضعي‪ ،‬الصداع والحمى‪.‬‬
‫بشكل نادر‪ :‬تضخم العقد اللمفية المتعدد‪ ،‬ضخامة الكبد والطحال‪ ،‬التهاب عضل القلب (ألم الصدر‪ ،‬ضيق النفس)‪ ،‬التهاب‬
‫السحايا والدماغ (اختالجات‪ ،‬شلل)‪.‬‬

‫الطور المزمن‬

‫أل‬
‫تظل العديد من الحاالت العرضية (عديمة ا عراض) (الطور غري المحدد)‪.‬‬
‫[‪]2‬‬ ‫أل‬
‫يصاب حىت ‪ %30‬من الحاالت بتلف ا عضاء‪:‬‬
‫آل‬
‫ا فات القلبية (اضطرابات التوصيل‪ ،‬اعتالل عضلة القلب التوسعي)‪ :‬اضطراب النظم‪ ،‬ضيق النفس‪ ،‬ألم الصدر‪ ،‬فشل القلب‪.‬‬
‫آل‬
‫ا فات الهضمية (توسع المريء أو المريء الكبري ‪ ،‬توسع القولون أو تضخم القولون)‪ :‬صعوبة البلع‪ ،‬إمساك شديد‪.‬‬
‫آل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد خطورة حدوث تلف ا عضاء أكرث ارتفاًع ا لدى ا فراد منقويص المناعة مقارنة با خرين‪.‬‬

‫التشخيص‬
‫[‪]1‬‬
‫الفحوص المخترب ية‬

‫الطور الحاد‪:‬‬
‫رش‬
‫التعرف عىل الِم ثقبَّي ة الكروزَّية بالفحص المجهري المبا لدم طازج أو دم مركز بطريقة المكداس الميكروي‪.‬‬
‫يف حالة االشتباه الرسيري بشكل قوي برغم عدم وجود تشخيص مؤكد بالفحص المجهري المبارش ‪ ،‬يتم إجراء االختبارات‬
‫المصلية بعد تأخري لمدة شهر واحد تقريًب ا (انظر "الطور المزمن")‪.‬‬
‫الطور المزمن‪:‬‬
‫زي‬ ‫زت‬
‫التعرف عىل أضداد الِم ثقبَّي ة الكروزَّية باالختبارات المصلية‪ ،‬مثل مقايسة المم المناعي المرتبط باإل نزيم (إل ا)‪ ،‬مقايسة تثبيط‬
‫الرت اص الدموي‪ ،‬التأُّلق المناعي الالمبارش أو االختبار التشخييص الرسيع‪.‬‬
‫ب‬
‫للتشخيص المؤكد‪ ،‬يجب إجراء اختبارين مصليني مختلفني يف نفس الوقت؛ يف حالة تعارض النتائج‪ ،‬يوىص بإجراء اختبار ثالث‪.‬‬

‫أل‬
‫الفحوص ا خرى‬

‫مخطط كهربية القلب قد يظهر اضطرابات التوصيل‪.‬‬

‫‪Page 196/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫تصوير الصدر أو البطن با شعة السينية قد يظهر تضخم القلب أو المريء الكبري أو تضخم القولون‪.‬‬

‫العالج‬
‫عالج مسببات المرض‬

‫يمكن عالج داء شاغاس يف الطور الحاد أو الطور المزمن باستخدام إما بزن نيدازول أو نيفورتيموكس‪ .‬مع ذلك‪ ،‬ال يوىص بالعالج يف حال‬
‫تطور المضاعفات القلبية أو الهضمية بالفعل لدى المريض‪.‬‬
‫يجب توفري المراقبة الرسيرية اللصيقة بسبب تكرار حدوث التأثري ات الجانبية‪ .‬يف حال التوافر‪ ،‬يجب إجراء اختبارات الدم (تعداد‬
‫الدم الكامل‪ ،‬اختبارات وظائف الكبد والكىل) قبل العالج وأثناءه وبعده‪.‬‬
‫آل‬
‫تختلف الرب وتوكوالت من بلد خر‪ ،‬يجب اتباع التوصيات الوطنية‪.‬‬
‫أل‬
‫خذ العلم‪:‬‬

‫الجرعة ومدة العالج‬ ‫العمر‬

‫[‪]3‬‬
‫‪ 8-5‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم مقسمة عىل جرعتني لمدة ‪ 60‬يوم‬ ‫‪ 2-12‬سنة‬
‫بزن نيدازول‬
‫(أ)‬
‫الفموي‬
‫[‪]4‬‬
‫‪ 7-5‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم مقسمة عىل جرعتني لمدة ‪ 60‬يوم‬ ‫> ‪ 12‬سنة والبالغون‬

‫‪ 20-15‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم مقسمة عىل ‪ 4-3‬جرعات لمدة ‪ 90‬يوم‬ ‫≤ ‪ 10‬سنوات‬

‫‪ 15-12.5‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم مقسمة عىل ‪ 4-3‬جرعات لمدة ‪ 90‬يوم‬ ‫‪ 16-11‬سنة‬ ‫نيفورتيموكس‬

‫(ب)[‪]3‬‬
‫الفموي‬
‫‪10-18‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم مقسمة عىل ‪ 4-3‬جرعات لمدة ‪ 90‬يوم‬ ‫≥ ‪ 17‬سنة والبالغون‬

‫القصور الكبدي‪/‬الكلوي الشديد‬ ‫يمنع استعمال ب زن نيدازول أثناء الحمل وا رضاع‪ ،‬ولدى مرىض‬ ‫(أ)‬
‫إل‬
‫(ب) يمنع استعمال نيفورتيموكس أثناء الحمل واإل رضاع‪ ،‬ولدى مرىض القصور الكبدي‪/‬الكلوي الشديد أو من لديهم سوابق اضطرابات نفسية شديدة أو‬
‫اختالجات‪ .‬تعد التأث ري ات الجانبية (االضطرابات الهضمية‪ ،‬التهيج‪ ،‬اضطرابات النوم‪ ،‬االختالجات) متكررة وعكوسة (قابلة للعكس)‪ ،‬وال يجب بالرض ورة أن‬
‫تتسبب يف إيقاف العالج‪ .‬يجب تجنب الكحول والوجبات الدهنية خالل العالج‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ا عراض‬

‫أل‬
‫انظر االختالجات (الفصل ‪ ،)1‬ا لم (الفصل ‪ ،)1‬فشل القلب (الفصل ‪.)12‬‬

‫الوقاية‬
‫الحماية الفردية من لدغات بق الرت ياتومني ‪ :‬باستخدام شبكات البعوض (الناموسيات) المعالجة بالمبيدات الح رش ية مديدة المفعول‪.‬‬
‫يف مرافق الرعاية الصحية‪ :‬االحتياطات القياسية لتجنب التلوث بالمواد الملوثة أو سوائل الجسم المحتمل تلوثها بالعدوى‪.‬‬
‫نقل الدم‪ :‬يجب نصح مرىض داء شاغاس بعدم الترب ع بالدم‪ .‬يف المناطق المتوطنة‪ ،‬يجب فحص وجود أضداد الِم ثقبَّي ة الكروزَّية‬
‫بدم المترب ع‪.‬‬

‫‪Page 197/ 429‬‬

 ‫الهوامش‬
‫(أ) لمزيد من المعلومات حول التوزيع الجغرايف لحاالت اإل صابة بالِم ثقبَّي ة‬
http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_chagas_2009.png :‫الكروزَّية‬

‫زي‬ ‫زت‬
‫ يجب إجراء اختبار مص يل ثاين‬،‫ يف حال النتيجة إيجابية‬.‫ يمكن إجراء مقايسة المم المناعي المرتبط باإل نزيم (إل ا) فقط‬،‫(ب) يف حال كانت الموارد محدودة‬
.‫لتأكيد التشخيص قبل بدء العالج‬

‫المراجع‬

1. Pan American Health Organization. Guidelines for diagnosis and treatment of Chagas disease. Washington, D.C. 2019.
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/49653/9789275120439_eng.pdf?sequence=6&isAllowed=y

2. Rassi A, Marin-Neto J. Seminar: Chagas disease. The Lancet, Volume 375, ISSUE 9723, P1388-1402, April 17, 2010

3. Centers for Disease Control and Prevention. Parasites - American Trypanosomiasis.

https://www.cdc.gov/parasites/chagas/ [Accessed 17 February 2020]

4. World Health Organization. WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Parasitic Diseases - Second Edition. Geneva. 1995.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/41765 [Accessed 6 May 2020]

Page 198/ 429

 ‫أدواء الليشمانّي ات‬
‫أل‬
‫تعد أدواء الليشمانّي ات مجموعة من ا مراض الطفيلية الناجمة عن أوايل جنس (الليشمانّي ة)‪ ،‬وتنتقل عرب لدغة ذبابة الرمل (الفاِص دة)‪ .‬هناك‬
‫أكرث من ‪ 20‬نوًع ا ُيسبب المرض لدى اإل نسان‪.‬‬
‫أل‬
‫داء الليشمانّي ات الجلدي يتوّطن يف أكرث من ‪ 70‬بلًد ا يف أمريكا الجنوبية والوسطى وال رش ق ا وسط وآسيا الوسطى وأفريقيا‪.‬‬
‫داء الليشمانّي ات المخاطي الجلدي يحدث يف أمريكا الالتينية‪ ،‬وبشكل أكرث ندرة‪ ،‬يف أفريقيا (إثيوبيا والسودان)‪.‬‬
‫داء الليشمانّي ات الحشوي يحدث يف أكرث من ‪ 60‬بلًد ا يف رش ق وشمال أفريقيا‪ ،‬وجنوب ووسط آسيا‪ ،‬وجنوب أوروبا‪ ،‬وأمريكا الجنوبية‬
‫والوسطى‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬

‫داء الليشمانّي ات الجلدي والمخاطي الجلدي‬

‫أل‬
‫آفات مفردة أو متعددة با جزاء المكشوفة من الجسم‪ :‬تبدأ حطاطة ُح مامّي ة بالتكون بموضع لدغة ذبابة الرمل (الفاِص دة)‪ ،‬ثم‬
‫تتضخم لتصبح ُع قيدة وتمتد عىل السطح ويف العمق لتكوين قرحة ذات جلبة‪ .‬تكون القرح غري مؤلمة‪ ،‬ما لم يكن هناك عدوى ثانوية‬
‫جرثومية (بكتري ية) أو فطرية‪.‬‬
‫آل‬
‫عادًة‪ ،‬تلتئم ا فات من تلقاء ذاتها‪ ،‬تاركًة ندبة‪ ،‬وتوفر حماية من المرض مدى الحياة‪.‬‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫قد تنت رش ا فات أيًض ا إىل الغشاء الُم خاطي (الفم‪ ،‬ا نف‪ ،‬الملتحمة)‪ ،‬مما ينجم عنه النمط المخاطي الجلدي‪ ،‬الذي قد يسبب تشويًه ا‬
‫شديًد ا‪.‬‬

‫داء الليشمانّي ات الحشوي‬

‫يعد داء الليشمانّي ات الحشوي (كاالزار) مرض جهازي‪ ،‬يتسبب يف قلة الكرّيات الشاملة وكبت المناعة والوفاة يف حال تركه دون عالج‪.‬‬
‫أل‬
‫تعترب العالمات الرئيسية هي الحمى غري المنتظمة طويلة ا مد (> أسبوعني )‪ ،‬تضخم الطحال‪ ،‬وفقدان الوزن‪.‬‬
‫أل‬
‫العالمات ا خرى تتضمن‪ :‬فقر الدم‪ ،‬اإل سهال‪ ،‬الُرعاف‪ ،‬تضخم العقد اللمفية‪ ،‬ضخامة الكبد متوسطة الشدة‪.‬‬
‫قد يحدث إسهال جرثومي (بكتري ي)‪ ،‬التهاب رئوي وُس ل بسبب كبت المناعة‪.‬‬

‫داء الليشمانّي ات الجلدي التايل للكاالزار‬

‫طفح جلدي بقعي أو ُع قيدي أو حطاطي مجهول السبب‪ ،‬خاصة عىل الوجه‪ ،‬ويحدث عادًة بعد الشفاء الظاهري من داء الليشمانّي ات‬
‫الحشوي‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫داء الليشمانّي ات الجلدي والمخاطي الجلدي‬

‫التشخيص الطفييل ‪ :‬التعرف عىل الطفيليات الملونة بصبغة غيمزا يف لطاخات خزعة نسيجية من حافة القرحة‪.‬‬
‫ال توجد اختبارات مصلية مفيدة‪.‬‬

‫داء الليشمانّي ات الحشوي‬

‫التشخيص الطفيّيل ‪ :‬التعرف عىل الطفيليات الملونة بصبغة غيمزا يف لطاخات خزعة شفطية من الطحال‪ ،‬نقي العظم‪ ،‬أو عقدة لمفية‪.‬‬
‫أل‬
‫يعترب الشفط الطحايل الطريقة ا كرث حساسية لكنها تحمل خطورة نظرية لحدوث نزف مميت بشكل محتمل‪.‬‬

‫‪Page 199/ 429‬‬

 ‫(‪ )DAT‬لتشخيص داء الليشمانّي ات‬ ‫المبارش‬‫رت‬ ‫رش‬
‫التشخيص المصيل ‪ :‬يمكن إجراء اختبار غميسة ( يط الغمس) ‪ rK39‬واختبار ال اّص‬
‫أل‬
‫الحشوي ا ويل يف الحاالت المشتبه بها رسيرًيا‪ .‬يتم تأكيد تشخيص النكس (الرجعة) فقط بواسطة التشخيص الطفييل ‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تستجيب ا نواع المختلفة من الليشمانّي ة ل دوية بشكل ُم ختلف‪ .‬يجب اتباع التوصيات الوطنية‪.‬‬
‫أل‬
‫خذ العلم‪:‬‬

‫داء الليشمانّي ات الجلدي والمخاطي الجلدي‬

‫آل‬ ‫آل‬
‫ا فات الجلدية عادًة تلتئم من تلقاء ذاتها خالل ‪ 6-3‬أشهر‪ .‬يستطب العالج فقط يف حال كانت ا فات ُم ستمرة (> ‪ 6‬أشهر) أو مشوهة‬
‫أو متقرحة أو منت رش ة‪.‬‬
‫أل‬ ‫آل‬ ‫آل‬ ‫أل‬
‫ا نماط ذات ا فة المفردة أو ا فات القليلة‪ :‬يجب البدء بالعالج الموضعي باستخدام ا نتيمونيات خماسية التكافؤ‪ :‬ستيبوغلوكونات‬
‫آل‬ ‫رت‬ ‫ني‬
‫الصوديوم أو أنتيمونيات الميغلوم ‪ 2-1 ،‬مل بال شيح داخل ا فة يف حال كانت ُع قيدة أو داخل الحواف والقاعدة حول الجلبة يف‬
‫حال كانت قرحة‪.‬‬
‫يجب التكرار كل ‪ 7-3‬أيام لمدة ‪ 4-2‬أسابيع‪ .‬بمجرد بدء االلتئام‪ ،‬يمكن إيقاف العالج وسيستمر االلتئام‪.‬‬
‫أل‬
‫يقترص العالج بالحقن العضيل ل نتيمونيات خماسية التكافؤ (‪ 20‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم لمدة ‪ 20-10‬يوم) عىل الحاالت الشديدة ويجب‬
‫تطبيقه تحت إرش اف طيب عن قرب‪.‬‬
‫ميلتفوسني الفموي (كما يف داء الليشمانّي ات الحشوي) لمدة ‪ 28‬يوم يكون فعاًال يف العديد من أنماط داء الليشمانّي ات الجلدي‪.‬‬
‫تصاب ال ُق رح غالًب ا بعدوى ثانوية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية‪ :‬يتم تطبيق المضادات الحيوية المالئمة‪.‬‬
‫أل‬
‫ا نماط المخاطية الجلدية‪ :‬كما يف داء الليشمانّي ات الحشوي‪.‬‬

‫داء الليشمانّي ات الحشوي‬

‫داء الليشمانّي ات الحشوي يف رش ق أفريقيا‬

‫أل‬
‫خط العالج ا ول‪:‬‬
‫أنتيموين خمايس التكافؤ بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيء‪ 20 :‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم لمدة ‪ 17‬يوم‬
‫‪ +‬بارومومايس ني بالحقن العضيل ‪ 15 :‬ملغ (‪ 11‬ملغ من القاعدة)‪/‬كغ يف اليوم لمدة ‪ 17‬يوم‪.‬‬
‫خط العالج الثاين للنكس (الرجعة) ولمجموعات نوعّي ة محددة‪ :‬المرض الشديد‪ ،‬النساء الحوامل والمرىض بعمر أكرب من ‪ 45‬سنة‪:‬‬
‫أمفوتريس ني ب الليبوزومي بالترسيب الوريدي‪ 5-3 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 10-6‬أيام حىت تبلغ الجرعة اإل جمالية ‪ 30‬ملغ‪/‬‬
‫كغ‪.‬‬
‫العالج لدى المرىض‬
‫المصابني بعدوى مرافقة بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪:HIV‬‬
‫تبلغ الجرعة اإل جمالية ‪ 30‬ملغ‪/‬‬ ‫أمفوتريس ني ب الليبوزومي بالترسيب الوريدي‪ 5-3 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة اليوم لمدة ‪ 10-6‬أيام حىت‬
‫يف‬
‫كغ‪.‬‬
‫ني‬
‫‪ +‬ميلتفوس الفموي لمدة ‪ 28‬يوم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 11-2‬سنة‪ 2.5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ≥ ‪ 12‬سنة وبوزن < ‪ 25‬كغ‪ 50 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر≥ ‪ 12‬سنة والبالغني بوزن ‪ 50-25‬كغ‪ 50 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني بوزن > ‪ 50‬كغ‪ 50 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪.‬‬

‫داء الليشمانّي ات الحشوي يف جنوب آسيا‬

‫أل‬
‫خط العالج ا ول‪:‬‬

‫‪Page 200/ 429‬‬

 ‫أمفوتريس ني ب الليبوزومي بالترسيب الوريدي‪ 5-3 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 5-3‬أيام حىت تبلغ الجرعة اإل جمالية ‪ 15‬ملغ‪/‬‬
‫كغ‬
‫أو‬
‫ني‬
‫أمفوتريس ب الليبوزومي بالترسيب الوريدي‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬
‫خط العالج الثاين للنكس (الرجعة)‪:‬‬
‫أمفوتريس ني ب الليبوزومي بالترسيب الوريدي‪ 5-3 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 8-5‬أيام ح تبلغ الجرعة اإل جمالية ‪ 25‬ملغ‪/‬‬
‫ىت‬

‫كغ‬
‫ىض‬
‫بالنسبة لجميع مر داء الليشمانّي ات الحشوي‪ ،‬يعترب اإل مهاء‪ ،‬الدعم التغذوي وعالج العدوى الداِغ لة (المالريا‪ ،‬الُزحار‪ ،‬االلتهاب الرئوي‪،‬‬
‫إلخ‪ ).‬أمًر ا رض ورًيا‪.‬‬
‫قد تحدث عدوى بالُس ل و‪/‬أو بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬ويجب االشتباه بهما يف حال حدوث نكس (رجعة) أكرث من مرة أو يف حال‬
‫فشل العالج‪.‬‬

‫داء الليشمانّي ات الجلدي التايل للكاالزار‬

‫يتم فقط عالج المرىض الذين يعانون من مرض شديد أو تشوه أو المصابني بآفات استمرت > ‪ 6‬أشهر‪ ،‬واألطفال الصغار المصابني‬
‫ّي‬
‫بآفات فموية تعوق التغذية‪.‬‬

‫داء الليشمانّي ات الجلدي التايل للكاالزار يف رش ق أفريقيا‬

‫أنتيموين خمايس التكافؤ بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيء‪ 20 :‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم لمدة ‪ 60-17‬يوم‪.‬‬
‫‪ +‬بارومومايس ني بالحقن العضيل ‪ 15 :‬ملغ (‪ 11‬ملغ من القاعدة)‪/‬كغ يف اليوم لمدة ‪ 17‬يوم‪.‬‬
‫أو‬
‫أمفوتريس ني ب الليبوزومي بالترسيب الوريدي‪ 2.5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 20‬يوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬ ‫ىض‬ ‫ني‬
‫ميلتفوس الفموي لمدة ‪ 28‬يوم (كما يف داء الليشمانّي ات الحشوي) قد يكون مفيًد ا لدى المر المصاب بعدوى مرافقة بفري وس العوز‬
‫المناعي الب رش ي ‪.HIV‬‬

‫داء الليشمانّي ات الجلدي التايل للكاالزار يف جنوب آسيا‬

‫أل‬
‫أمفوتريس ني ب الليبوزومي بالترسيب الوريدي‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف ا سبوع حىت تبلغ الجرعة اإل جمالية ‪ 30‬ملغ‪/‬كغ‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫شبكات البعوض (الناموسيات) المعالجة بالمبيدات الح رش ية‪.‬‬
‫مكافحة نواقل المرض والقضاء عىل المستودعات الحيوانّي ة المضيفة‪.‬‬

‫‪Page 201/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫عدوى ا وايل المعوية (اإل سهال الطفييل )‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد عدوى ا وايل المعوية ا كرث أهمية هي داء ا ميبات (ا ميبا الحاَّلة للُن ُس ج)‪ ،‬داء الجيارديات (الِج يارِد َّية اللمبلّي ة)‪ ،‬داء خفيات ا بواغ‬
‫أل‬
‫(نوع َخ فَّي ة ا ْبواغ)‪ ،‬داء حلقيات البوائغ (حلقَّي ة البواِئ غ)‪ ،‬وداء متماثالت البوائغ ( ُم تماثلة البواِئ غ البديعة)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تنتقل ا وايل المعوية بالطريق الفموي‪-‬الرب ازي (ا يدي المتسخة‪ ،‬ابتالع الطعام أو الماء الملوث بالرب از) وقد تتسبب يف حاالت فردية من‬
‫اإل سهال وتفيش اإل سهال الوبايئ ‪.‬‬

‫العالمات الرسيرّية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يسبب داء ا ميبات اإل سهال الدموي (انظر داء ا ميبات‪ ،‬الفصل ‪.)3‬‬
‫أل‬
‫الصورة الرسيرّية لداء الجيارديات‪ ،‬داء خفيات ا بواغ‪ ،‬داء حلقيات البوائغ وداء متماثالت البوائغ متشابهة للغاية‪:‬‬
‫أل‬
‫عادًة ما يكون اإل سهال خفي ًف ا ويزول من تلقاء ذاته‪ ،‬باستثناء لدى ا طفال والمرىض المصابني بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪HIV‬‬
‫المتقدم (تعداد خاليا (‪ .)CD4) < 200‬من الُم رجح أن يصاب هؤالء المرىض بإسهال شديد أو متقطع أو مزمن ويؤدي إىل سوء‬
‫أل‬
‫االمتصاص مع فقدان الوزن (أو ركود الوزن لدى ا طفال) أو التجفاف الشديد‪.‬‬
‫عادًة ما يكون الرُب از مائًي ا‪ ،‬لكن قد يحدث إسهال دهين (براز باهت اللون‪ ،‬كبري ‪ ،‬دهين ) يف حاالت سوء امتصاص الدهون الثانوي؛‬
‫قد يحتوي الرب از عىل مخاط‪.‬‬
‫عادًة ما يكون اإل سهال مصحوًبا بأعراض هضمية غري محددة (تمدد وَم َع ص (تشنجات) البطن‪ ،‬تطبل البطن‪ ،‬غثيان‪َ ،‬ق َه م (فقدان‬
‫الشهية))‪ ،‬لكن قد يصاب المرىض بحمى منخفضة أو قد ال يصابون بالحمى‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫أل‬
‫يعتمد التشخيص النهايئ عىل التعرف عىل الطفييل يف عينات الرب از (ا تاريف والكيسات بالنسبة للجياردية؛ البيوض المتكِي سة بالنسبة لخفية‬
‫أل‬
‫ا بواغ وحلقية البوائغ ومتماثلة البوائغ)‪ .‬من ال رض وري جمع ‪ 3-2‬عينات بفاصل ‪ 3-2‬أيام‪ ،‬حيث يتم إخراج الطفيليات يف الرب از بشكل‬
‫متقطع‪.‬‬

‫العالج‬
‫عالج التجفاف يف حال وجوده (للعالمات الرسيرية والتدبري ‪ ،‬انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫يف حال التعرف عىل العامل المسبب يف الرب از‪:‬‬

‫‪Page 202/ 429‬‬

 ‫تينيدازول الفموي جرعة واحدة‬ ‫داء الجيارديات‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ‪.‬‬
‫أو‬
‫مي ونيدازول الفموي لمدة ‪ 3‬أيام‬‫رت‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬

‫المؤهلني مناعًي ا‪ ،‬ال عالج لمسبب المرض؛ حيث يزول من تلقاء ذاته خالل ‪ 2-1‬أسبوع‪.‬‬ ‫لدى المرىض‬ ‫داء خفيات‬
‫أل‬
‫ا بواغ‬

‫كوتريموكسازول الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬ ‫داء حلقيات‬

‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ 25 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 5 +‬ملغ تريميثوبريم‪ /‬كغ مرت يف اليوم‪.‬‬ ‫البوائغ‬
‫للبالغني ‪ 800 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ تريميثوبريم مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى المرىض المؤهلني مناعًي ا‪ ،‬عادًة ما تزول ا عراض من تلقاء ذاتها خالل ‪ 3-1‬أسابيع‪ .‬يتم إعطاء العالج يف حالة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض الشديدة أو طويلة ا مد‪.‬‬

‫كوتريموكسازول الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‬ ‫داء متماثالت‬

‫للبالغني ‪ 800 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ تريميثوبريم مرت يف اليوم‪.‬‬
‫ني‬ ‫البوائغ‬
‫أل‬
‫لدى المرىض المؤهلني مناعًي ا‪ ،‬عادًة ما تزول ا عراض من تلقاء ذاتها خالل ‪ 3-2‬أسابيع‪ .‬يتم إعطاء العالج يف حالة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض الشديدة أو طويلة ا مد‪.‬‬

‫حال عدم إمكانية إجراء فحص موثوق لل از‪ :‬ال يمكن التفريق بني أنواع اإل سهال الطفي عىل أسس رسيرية‪ ،‬وال يمكن التميزي بني‬
‫يل‬ ‫رب‬ ‫يف‬
‫اإل سهال الطفي واإل سهال غ الطفي ‪ .‬يمكن اتباع عالج تجري (باستخدام تينيدازول أو ميرت ونيدازول وكوتريموكسازول كالمبني‬
‫يب‬ ‫يل‬ ‫ري‬ ‫يل‬
‫أل‬
‫أعاله‪ ،‬سوًيا أو بشكل متتايل ) يف حالة اإل سهال طويل ا مد أو اإل سهال الدهين ‪ .‬لدى المرىض المصابني بعدوى فري وس العوز المناعي‬
‫الب رش ي ‪ ،HIV‬انظر العالج التجرييب (عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬
‫أل‬
‫لدى المرىض المصابني بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬المتقدم‪ ،‬تكون داء خفيات ا بواغ‪ ،‬داء حلقيات البوائغ وداء متماثالت‬
‫أل‬
‫البوائغ عدوى انتهازية؛ يعد التدخل ا كرث فعالية العالج باستخدام مضادات الفري وسات القهقرية‪ .‬لكن يظل المرىض عرضة بشكل‬
‫كبري لخطورة حدوث التجفاف‪/‬الوفاة حىت استعادة المناعة بشكل كاف‪.‬‬

‫‪Page 203/ 429‬‬

‫أدواء المثقوبات (الديدان المثقوبة)‬

‫‪Page 204/ 429‬‬

 ‫العالج‬ ‫العالمات الرسيرية‪/‬التشخيص‬ ‫العدوى‪/‬الوبائيات‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫برازيكوانتيل‬ ‫العرضان ا كرث بروًز ا هما السعال المنتج للبلغم طويل ا مد (> أسبوعني ) ونفث الدم‬ ‫الديدان المثقوبة الرئوية‬
‫أل‬
‫الفموي‬ ‫المتقطع (بلغم بين َص ِد ئ)‪ .‬يف مناطق توطن المرض‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار اإل صابة‬ ‫جنس جانبية المناسل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر‬ ‫بداء جانبية المناسل إذا كان هناك اشتباه يف السل الرئوي بسبب تتداخل العالمات‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬جنوب‬
‫‪ 4‬سنوات‬ ‫الرسيرية والشعاعية‪ .‬يتم تأكيد اإل صابة بداء جانبية المناسل عند التعرف عىل البيض يف‬ ‫رش ق آسيا‪ ،‬الصني ‪ ،‬أجزاء‬
‫فأكرب ‪.‬‬ ‫البلغم (أو ربما يف الرب از)‪.‬‬ ‫من الكامري ون‪ ،‬نيجري يا‪،‬‬
‫ني‬
‫والبالغ ‪:‬‬ ‫الغابون‪ ،‬الكونغو‪،‬‬
‫‪ 25‬ملغ‪/‬كغ ‪3‬‬ ‫كولومبيا‪ ،‬بري و‬

‫مرات يف‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬تناول‬

‫اليوم لمدة‬ ‫ق رش يات المياه العذبة‬
‫يومني ‪.‬‬ ‫النيئة‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫تريكالبندازول‬ ‫أثناء طور الهجرة‪ :‬وهن‪ ،‬حمى طويلة ا مد‪ ،‬ألم عضيل ‪ ،‬ألم بالُر بع العلوي ا يمن‪،‬‬ ‫الديدان المثقوبة‬
‫الفموي‬ ‫ضخامة كبد خفيفة؛ أحياًنا عالمات الحساسّي ة (مثل الحّك ة)‪ .‬يف هذه المرحلة‪ ،‬ناد ًر ا ما‬ ‫الكبدية الصفراوية‬
‫أل‬
‫ل طفال‬ ‫يحدث التشخيص ويمكن تأكيده فقط عرب الفحص المصيل ؛ يكون فحص الطفيليات‬ ‫الُم تورقة الكبدية‪،‬‬
‫والبالغني ‪:‬‬ ‫بالرب از سلبًي ا دائًم ا‪.‬‬ ‫الُم تورقة العمالقة‪.‬‬
‫أل‬
‫‪ 10‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫بُم جرد وجود الديدان المثقوبة البالغة يف السبيل الصفراوي‪ :‬تشبه ا عراض تلك الخاصة‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬يف‬
‫أل‬
‫جرعة واحدة‬ ‫بتشكل الحصوات (التح ِّص ) الصفراوّي ‪ :‬ألم بالُر بع العلوي ا يمن‪ ،‬نوبات متكررة من‬ ‫جميع أنحاء العالم‪ ،‬يف‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يمكن تكرار‬ ‫الري قان االنسدادي‪ /‬التهاب ا قنية الصفراوية الحموي‪ .‬يتم تأكيد التشخيص عند التعرف‬ ‫مناطق تربية ا غنام‬
‫الجرعة بعد‬ ‫عىل بيض الطفييل يف الرب از (أو رؤية الديدان المثقوبة يف السبيل الصفراوي باستخدام‬ ‫والماشية‪.‬‬
‫أل‬
‫‪ 24‬ساعة يف‬ ‫التخطيط التصوايت (با مواج فوق الصوتّي ة))‪.‬‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬تناول‬
‫حاالت‬ ‫نباتات البقول المائّي ة‬
‫العدوى‬ ‫النيئة‪.‬‬
‫الشديدة‬

‫برازيكوانتيل‬ ‫ألم بطين وإسهال‪ .‬يف حاالت العدوى الشديدة‪ ،‬أعراض كبدية صفراوية‪ :‬ضخامة الكبد‪،‬‬ ‫ُم تأِّخ ر الخصية الِه ِّر ّي‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الفموي‬ ‫ألم بالُر بع العلوي ا يمن‪ ،‬يرقان أو نوبات من التهاب ا قنية الصفراوية الحموي‪ .‬يتم‬ ‫(آسيا‪ ،‬أوروبا ال رش قّي ة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر‬ ‫تأكيد التشخيص عند التعرف عىل بيض الطفييل يف الرب از‪.‬‬ ‫ُم تأِّخ ر الخصية الَّز باِد ّي‬
‫‪ 4‬سنوات‬ ‫(كمبوديا‪ ،‬الوس‪ ،‬فيتنام‪،‬‬
‫فأكرب ‪.‬‬ ‫تايالند)‬
‫ني‬
‫والبالغ ‪:‬‬ ‫ُم تفرع الخصية الصيّين‬
‫‪ 25‬ملغ‪/‬كغ ‪3‬‬ ‫(الصني ‪ ،‬كوريا‪ ،‬فيتنام)‬
‫مرات يومًي ا‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬تناول‬
‫لمدة يومني ‪.‬‬ ‫أسماك المياه العذبة‬
‫النيئة‪/‬غري المطبوخة‬
‫جيًد ا‪.‬‬

‫أل‬
‫برازيكوانتيل‬ ‫تقترص ا عراض عىل إسهال وألم بطين أو رش سويف ‪.‬‬ ‫الديدان المثقوبة‬
‫الفموي‬ ‫يف حاالت العدوى الجسيمة‪ ،‬يمكن للُم َت وا ِر قة البوْس ِك َّي ة التسبب يف تفاعالت تحسسية‬ ‫المعوية‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر‬ ‫وذمية (تتضمن الَح نَب ‪ ،‬االستسقاء)‪.‬‬ ‫الُم َت وا ِر قة البوْس ِك َّي ة‬
‫‪ 4‬سنوات‬ ‫يتم تأكيد التشخيص عند التعرف عىل بيض الطفييل يف الرب از‪.‬‬ ‫(الهند‪ ،‬بنغالديش‪،‬‬

‫‪Page 205/ 429‬‬

 ‫فأكرب‬ ‫جنوب رش ق آسيا)‬
‫والبالغني ‪:‬‬ ‫الَخ يفاَنُة الَخ يفاء‬
‫‪ 25‬ملغ‪/‬كغ ‪3‬‬ ‫(جنوب رش ق آسيا‪ ،‬دلتا‬

‫مرات يف‬ ‫النيل)‪.‬‬

‫اليوم‪ ،‬لمدة‬ ‫خلفّي ة المناِس ل‬
‫يوم واحد‬ ‫الُي وُكوغاِو َّية‬
‫ني‬
‫(سيبري يا‪ ،‬الص ‪ ،‬كوريا)‪.‬‬
‫انتقال العدوى‪ :‬تناول‬
‫النباتات المائّي ة النيئة‬
‫(الُم َت وا ِر قة البوْس ِك َّي ة)‪،‬‬
‫أل‬
‫ا سماك النيئة‪/‬غري‬
‫أل‬
‫المطبوخة جيًد ا (ا نواع‬
‫أل‬
‫ا خرى)‪.‬‬

‫‪Page 206/ 429‬‬

 ‫أدواء البلهارسيات (الُم نشّق ات)‬
‫أل‬
‫تعد أدواء البلهارسيات (الُم نش ّق ات) أمراض طفيلية حشوية حادة أو مزمنة ناجمة عن ‪ 5‬أنواع من المثقوبات (البلهارِس ّي ة)‪ .‬ا نواع الثالثة‬
‫الرئيسية اليت تصيب الب رش هي البلهارِس ّي ة الدموّية والبلهارِس ّي ة المنسونّي ة والبلهارِس ّي ة اليابانّي ة‪ .‬بينما البلهارِس ّي ة الميكونغّي ة والبلهارِس ّي ة‬
‫الُم قَح مة ذات توزيع جغرايف محدود‪.‬‬
‫أل‬
‫يصاب الب رش بالعدوى أثناء الخوض‪/‬االستحمام يف المياه العذبة الملوثة بري قات البلهارِس ّي ة‪ .‬غالًب ا ما يتم إغفال ا عراض اليت تحدث خالل‬
‫أل‬
‫مراحل غزو الطفييل (حكة موضعية مؤقتة عند اخرت اق الري قات للجلد) وهجرته (مظاهر الحساسية وا عراض الهضمية أثناء هجرة‬
‫البلهارِس ّي ة)‪ .‬بشكل عام‪ ،‬يتم االشتباه يف اإل صابة بأدواء البهارسيات (الُم نش ّق ات) عندما تصبح أعراض العدوى المتأصلة واضحة يتسبب كل‬
‫نوع يف نمط رسيري محدد‪ :‬داء البلهارسيات التناسيل البويل ناجم عن البلهارِس ّي ة الدموّية‪ ،‬وداء البلهارسيات المعوي ناجم عن البلهارِس ّي ة‬
‫المنسونّي ة‪ ،‬البلهارِس ّي ة اليابانّي ة‪ ،‬البلهارِس ّي ة الميكونغّي ة‪ ،‬والبلهارِس ّي ة الُم قِح مة‪.‬‬
‫آل‬
‫تعتمد شدة المرض عىل الِح مل الطفييل ‪ .‬يكون المرىض المصابون بعدوى شديدة عرضة ل فات الحشوية مصحوبة بعواقب غري قابلة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫للعالج بشكل محتمل‪ .‬ا طفال بعمر ‪ 15-5‬سنة عرضة للخطر بشكل خاص‪ :‬حيث يكون معدل االنتشار والِح مل الطفييل ا كرث ارتفاعا بتلك‬
‫الفئة العمرية‪.‬‬
‫ىت‬ ‫آل‬
‫يجب تطبيق عالج بمضادات الطفيليات لتقليل خطورة حدوث ا فات الشديدة‪ ،‬ح يف حال وجود احتمالية لعودة العدوى‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬

‫‪Page 207/ 429‬‬

 ‫أ‬
‫العالمات الرسيرية‪/‬التشخيص‬ ‫الطفييل ‪/‬الوبائيات‬

‫العالمات البولية‪:‬‬ ‫البلهارِس ّي ة الدموّية‬ ‫داء‬

‫يف مناطق توطن المرض‪ ،‬ينبغي االشتباه يف داء البلهارسيات البويل لدى أي‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬أفريقيا‬ ‫البلهارسيات‬
‫مريض يشكو من بيلة دموية ِع ياِن َّي ة (بول أحمر اللون طوال التبول أو عند‬ ‫ومدغشقر وشبه الجزيرة‬ ‫التناسيل‬
‫نهايته)‪ .‬غالًب ا ما تكون البيلة الدموية مصحوبة ببوال‪/‬عرس التبول (تبول‬ ‫العربية‬ ‫البويل‬
‫متكرر ومؤلم)‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى المرىض الذين يظهرون أعراًض ا بولية‪ ،‬خاصًة ا طفال والمراهق ‪،‬‬
‫ني‬

‫يعترب الفحص البرصي للبول ال غىن عنه (واختبار الغميسة (رش يط‬
‫الغمس) للبيلة الدموية المجهرية يف حال كان البول يبدو طبيعًي ا بشكل‬
‫ُم جمل)‪.‬‬
‫رت‬
‫يوىص بالعالج الظين ال جيحي عند وجود بيلة دموية ِع يانّي ة أو مجهرية‪،‬‬
‫يف حال تعذر تأكيد وجود الطفييل (التعرف عىل بيض الطفييل يف البول)‪.‬‬
‫العالمات التناسلية‪:‬‬
‫لدى النساء‪ ،‬أعراض عدوى تناسلية (إفرازات مهبلية بيضاء مصفرة أو دموية‪،‬‬
‫حّك ة‪ ،‬آالم أسفل البطن‪ ،‬عرس الجماع) أو آفات مهبلية تشبه الثآليل التناسلية‬
‫أو آفات تقرحية بعنق الرحم؛ ولدى الرجال‪ ،‬تد ِّم ي الَم ّين (وجود دم يف المين )‪.‬‬
‫يف حال تركها دون عالج‪ :‬خطورة حدوث عدوى السبيل البويل الناكسة‬
‫(الراجعة)‪ ،‬تلُّي ف‪/‬تكُّلس المثانة والحالبني ‪ ،‬رسطان المثانة؛ زيادة قابلية اإل صابة‬
‫بالعدوى المنقولة جنسًي ا وخطورة حدوث عقم‪.‬‬
‫يف مناطق توطن المرض‪ ،‬قد يكون داء البلهارسيات التناسيل البويل تشخيًص ا‬
‫تفريقًي ا للُس ل التناسيل البويل ‪ ،‬وللعدوى المنقولة جنسًي ا لدى النساء (خاصًة‬
‫لدى النساء الاليت لديهن سابقة إصابة بالبيلة الدموية)‪.‬‬

‫أعراض هضمية غري محددة (ألم بطين ؛ إسهال متقطع أو مزمن‪ ،‬مصحوب أو‬ ‫البلهارِس ّي ة المنسونّي ة‬ ‫داء‬
‫غري مصحوب بدم) وضخامة الكبد‪.‬‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬أفريقيا‬ ‫البلهارسيات‬
‫أل‬
‫للبلهارِس ّي ة الُم قِح مة‪ :‬ا عراض الهضمية فقط (ألم بالمستقيم‪ ،‬زحري ‪ ،‬تديل‬ ‫المدارية ومدغشقر وشبه‬ ‫المعوي‬
‫المستقيم‪ ،‬إسهال دموي)‪.‬‬ ‫الجزيرة العربية وأمريكا‬
‫يف حال تركها دون عالج‪ :‬خطورة حدوث تلُّي ف الكبد‪ ،‬وارتفاع ضغط الدم البايب ‪،‬‬ ‫الجنوبية (خاصًة الرب ازيل)‬
‫أل‬
‫التشُّم ع‪ ،‬نزف معدي معوي (يق ء الدم‪ ،‬براز أسود (التغوط ا سود)‪ ،‬إلخ‪،).‬‬ ‫البلهارِس ّي ة اليابانّي ة‬
‫أل‬ ‫التوزيع الجغرا ‪ :‬الصني‬
‫باستثناء البلهارِس ّي ة الُم قِح مة (أقل إمراًض ا من البلهارِس ّي ات المعوية ا خرى‪،‬‬ ‫يف‬
‫بدون آفات كبدية شديدة)‪.‬‬ ‫وإندونيسيا والفلبني‬

‫يتم تأكيد التشخيص عند التعرف عىل بيض الطفييل يف الرب از‪.‬‬ ‫البلهارِس ّي ة الميكونغّي ة‬
‫يف غياب التشخيص الطفييل الموثوق‪ :‬يف المناطق اليت يكون فيها داء‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬أجزاء من‬
‫البلهارسيات المعوي شائًع ا‪ ،‬قد يكون اإل سهال (خاصة اإل سهال الدموي)‬ ‫الوس وكمبوديا (عىل امتداد‬

‫المصحوب بألم بطين و‪/‬أو ضخامة الكبد أساًس ا للتشخيص والعالج الظين‬ ‫نهر الميكونغ)‬
‫الرت جيحي‪.‬‬ ‫البلهارِس ّي ة ال ُم قِح مة‬
‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬أجزاء من‬
‫جمهورية الكونغو الديمقراطّي ة‬
‫والكونغو والغابون والكامري ون‬
‫وتشاد‬

‫‪Page 208/ 429‬‬

 ‫العالج‬
]2[ ]1[
،
‫برازيكوانتيل الفموي‬
:
‫ب‬
‫ سنوات فأك والبالغني‬4 ‫لألطفال بعمر‬
‫رب‬
‫ني‬
‫كغ تطبق‬/‫ ملغ‬20 ‫ كغ جرعة واحدة أو جرعت كل جرعة‬/‫ ملغ‬40 :‫ البلهارِس ّي ة الُم قِح مة‬،‫ البلهارِس ّي ة المنسونّي ة‬،‫البلهارِس ّي ة الدموّية‬
.‫ ساعات‬4 ‫بفاصل‬
‫ني‬
.‫ ساعات‬4 ‫كغ تطبق بفاصل‬/‫ ملغ‬20 ‫ جرعات كل جرعة‬3 ‫كغ أو‬/‫ ملغ‬30 ‫ جرعت كل جرعة‬:‫ البلهارِس ّي ة الميكونغّي ة‬،‫البلهارِس ّي ة اليابانّي ة‬

‫الهوامش‬

https://www.who.int/schistosomiasis/Schistosomiasis_2012- :)‫لمزيد من المعلومات حول التوزيع الجغرايف لداء البلهارسيات (الُم نشّقات‬ )‫(أ‬

01.png?ua=1

‫(ب) لعالج داء البلهارسيات (الُم نشّقات) يمكن تطبيق برازيكوانتيل لدى النساء الحومل‬

‫المراجع‬

1. Treatment Guidelines from The Medical Letter • Vol. 11 (Suppl) Drugs for Parasitic Infections. 2013
https://www.uab.edu/medicine/gorgas/images/docs/syllabus/2015/03_Parasites/RxParasitesMedicalLetter2013.pdf [Accessed 25 May
2020]

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Schistosomiasis. Resources for Health Professionals. 2018.
https://www.cdc.gov/parasites/schistosomiasis/health_professionals/index.html#tx [Accessed 25 May 2020]

Page 209/ 429


‫انتقال العدوى‪/‬الوقاية‬
‫انتقال العدوى عرب تناول اللحوم‬
‫النيئة أو غري المطبوخة جيًد ا‪:‬‬
‫لحم البقر يف حالة ال رش يطية‬
‫العزالء‬
‫رش‬ ‫زن‬
‫لحم الخ ير يف حالة ال يطية‬
‫الوحيدة‪.‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫الفردية‪ :‬طهي اللحوم جيًد ا‪.‬‬
‫الجماعية‪ :‬مراقبة المجازر‬
‫(المسالخ)‪.‬‬
‫انتقال العدوى عرب تناول أسماك‬
‫المياه العذبة النيئة أو غري‬
‫ل طفال بعمر ‪ 4‬سنوات فأكرب‬
‫المطبوخة جيًد ا‪.‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫أل‬
‫الفردية‪ :‬طهي ا سماك جيًد ا‪.‬‬
‫انتقال العدوى بالطريق الفموي‪-‬‬
‫الرب ازي أو العدوى الذاتية‬
‫ل طفال بعمر ‪ 4‬سنوات فأكرب‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫الفردية‪ :‬غسل اليدين‪ ،‬قص‬
‫أل‬
‫ا ظافر‬
‫الجماعية‪ :‬النظافة وحفظ‬
‫الصحة‪ ،‬اإل صحاح (المياه‪،‬‬
‫المراحيض‪ ،‬الخ‪).‬‬
‫أل‬
‫(أ) يمكن تطبيق برازيكوانتيل لدى النساء الحوامل المصابات بداء الرش يطيات الناجم عن الرش يطية الوحيدة‪ .‬لدواعي االستعمال ا خرى‪ ،‬يمكن عادة تأجيل‬
‫داء الرُش اطَّي ات (الديدان الرُش اطية)‬
‫داء الرُش اطَّي ات (الديدان البالغة)‬
‫العالمات الرسيرية‪/‬الفحوص‬
‫العالج‬ ‫الطفيليات‬
‫المخترب ية‬
‫أل‬
‫(أ)‬
‫برازيكوانتيل الفموي‬ ‫غالًب ا عديم ا عراض‪.‬‬ ‫داء الرش يطيات‬
‫ل طفال بعمر ‪ 4‬سنوات فأكرب ‪.‬‬
‫أل‬ ‫إخراج قطع من الطفييل يف الرب از‪،‬‬ ‫ال رش يطية العزالء‬
‫والبالغني ‪:‬‬ ‫وأحياًنا اضطرابات هضمية (ألم بطين‬ ‫ال رش يطية‬
‫‪ 5-10‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬ ‫أو رش سويف ‪ ،‬غثيان‪ ،‬إسهال)‪.‬‬ ‫الوحيدة‬
‫الفحوص المخترب ية‪ :‬التعرف عىل‬ ‫(جميع أنحاء‬
‫البيض يف الرب از أو يتم جمعه من‬ ‫العالم)‬
‫الجلد المحيط بال رش ج (طريقة ال يط‬
‫رش‬
‫الالصق الشفاف)‪ ،‬التعرف عىل قطع‬
‫من الطفييل يف الرب از‪.‬‬
‫أل‬
‫(أ)‬
‫برازيكوانتيل الفموي‬ ‫غالًب ا عديم ا عراض‪.‬‬ ‫داء العوساء‬
‫أل‬ ‫يف حالة العدوى الشديدة‪ :‬اضطرابات‬ ‫العوساء‬
‫والبالغني ‪:‬‬ ‫هضمية خفيفة‪ ،‬فقر الدم الناجم عن‬ ‫العريضة‬
‫‪ 5-10‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬ ‫عوز فيتامني ب‪ 12‬مصحوب بعواقب‬ ‫(مناطق البحري ات‬
‫يف حال وجود فقر الدم‪:‬‬ ‫عصبية (بشكل نادر)‪.‬‬ ‫المعتدلة أو‬
‫فيتام ني ب‪ + 12‬حمض‬ ‫الفحوص المخترب ية‪ :‬التعرف عىل‬ ‫الباردة)‬
‫الفوليك‪.‬‬ ‫البيض يف الرب از‪.‬‬
‫أل‬
‫(أ)‬
‫برازيكوانتيل الفموي‬ ‫غالًب ا عديم ا عراض‬ ‫داء المحرشفات‬
‫أل‬ ‫يف حالة العدوى الشديدة‪ :‬اضطرابات‬ ‫المحرشفة القزمة‬
‫والبالغني ‪:‬‬ ‫هضمية (ألم رش سويف )‬ ‫(جميع أنحاء‬
‫‪ 15-25‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬ ‫الفحوص المخترب ية‪ :‬التعرف عىل‬ ‫العالم)‬
‫البيض يف الرب از‬
‫العالج إىل بعد الوالدة‬
‫داء الرُش اطَّي ات (الري قات)‬
‫‪Page 210/ 429‬‬
 ‫انتقال العدوى‪/‬الوقاية‬ ‫العالج‬ ‫العالمات الرسيرية‪/‬الفحوص المخترب ية‬ ‫الطفيليات‬

‫انتقال العدوى عرب تناول الطعام‬
‫الملوث ببيض ال رش يطية الوحيدة أو‬
‫العدوى الذاتية‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫الفردية‪ :‬عالج حوامل ديدان‬
‫ال رش يطية الوحيدة‪ ،‬النظافة‬
‫وحفظ الصحة‪ ،‬طهي اللحوم‬
‫جيًد ا‬
‫مهدًد ا للحياة‪ .‬العالج الجراحي‬
‫أل‬
‫يجب تدبري حاالت داء الكيسات‬ ‫العضيل ‪ :‬عديم ا عراض أو ألم‬ ‫داء‬
‫الُم َذ َّنَب ة العصيب والعيين يف‬ ‫عضيل‬ ‫الكيسات‬
‫مرافق متخصصة‪.‬‬ ‫تحت الجلدي‪ُ :‬ع قيدات‬ ‫ال ُم َذ َّنَب ة‬
‫يمكن للعالج المضاد للطفيليات‬ ‫العصيب (داء الكيسات الُم َذ َّنَب ة‬ ‫ال رش يطية‬
‫بدون تشخيص موضع اإل صابة‬ ‫العصّيب )‪ :‬صداع‪ ،‬اختالجات‪ ،‬سبات‬ ‫الوحيدة‬
‫بواسطة التصوير المقطعي‬ ‫(غيبوبة)‪ ،‬الخ‪.‬‬ ‫(جميع أنحاء‬
‫المحوسب و‪/‬أو بالرنني‬ ‫العيين ‪ :‬جحوظ‪َ ،‬ح َو ل‪ ،‬التهاب‬ ‫العالم)‬
‫المغناطييس أن يتسبب يف‬ ‫القزحية‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫أل‬
‫تفاقم ا عراض أو أن يكون‬ ‫الفحوص المخترب ية‪ :‬فرط اليوزينيات يف‬
‫الدم والسائل الدماغي النخاعي‬
‫العصيب قد يكون رض ورًيا‪.‬‬

‫أل‬
‫انتقال العدوى‪:‬‬ ‫خط العالج ا ول‪ :‬االستئصال‬ ‫توجد الكيسات يف الكبد (‪ %60‬من الحاالت)؛‬ ‫الكيسة‬
‫المبارش ‪ :‬مخالطة الكالب‬ ‫الجراحي‬ ‫ني‬
‫الرئت (‪ %30‬من الحاالت)‪ ،‬وبنسبة أقل‪ ،‬يف‬ ‫الُع داِر ية‬
‫غري المبارش ‪ :‬المياه والطعام‬ ‫يعترب‬
‫(ب)‬
‫ألبيندازول الفموي‬ ‫مواضع أخرى تشمل الدماغ‪.‬‬ ‫الُم ْش ِو َكة‬
‫أل‬
‫الملوث برب از الكالب‬ ‫مفيًد ا باإل ضافة إىل أو بدًال من‬ ‫فرت ة طويلة عديمة ا عراض‪ .‬تظهر أعراض‬ ‫الُح بيبية‬
‫الوقاية‪:‬‬ ‫الجراحة‪:‬‬ ‫الكيسة عند حدوث مضاعفات (انسداد‬ ‫(أمريكا‬
‫الفردية‪ :‬تجنب مخالطة الكالب‬ ‫لألطفال بعمر أك من سنتني‬ ‫صفراوي؛ صدمة تأقّي ة يف حالة حدوث تمزق‬ ‫الجنوبّي ة‪،‬‬
‫رب‬
‫أل‬
‫الجماعية‪ :‬القضاء عىل الكالب‬ ‫والبالغني بوزن أقل من ‪ 60‬كغ‪:‬‬ ‫يف الجوف الصفايق أو ا وعية أو أحد‬ ‫شمال ورش ق‬
‫أل‬
‫الضالة‪ ،‬ومراقبة المجازر‬ ‫‪ 7.5‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬ ‫ا عضاء؛ الري قان الحموي المؤلم يف حالة‬ ‫وجنوب‬
‫أل‬
‫(المسالخ)‬ ‫للبالغني بوزن أكرث من ‪ 60‬كغ‪:‬‬ ‫حدوث فتق يف ا قنية الصفراوية‪ ،‬الخ‪.).‬‬ ‫أفريقيا‪،‬‬
‫‪ 400‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬ ‫أوروبا‬
‫مدة العالج‪:‬‬ ‫الغربية)‬
‫باإل ضافة إىل الجراحة (قبل‬
‫الجراحة أو بعد الجراحة)‪:‬‬
‫دورة عالج مستمرة لمدة شهرين‬
‫أل‬ ‫ىن‬
‫بحد أد أو عىل ا قل دوريت‬
‫عالج كل منهما مدة ‪ 28‬يوم‬
‫بفاصل ‪ 14‬يوم بدون استعمال‬
‫الدواء‪.‬‬
‫الحاالت غري القابلة للجراحة‪:‬‬
‫دورات عالجية كل منها مدة ‪28‬‬
‫يوم بفاصل ‪ 14‬يوم بدون‬
‫استعمال الدواء‪ ،‬لمدة ‪6-3‬‬
‫أشهر (يف المتوسط)‪ ،‬وقد تصل‬
‫إىل سنة واحدة‪.‬‬

‫أل‬
‫(ب) يمنع استعمال ألبيندازول خالل الثلث ا ول من الحمل‬

‫‪Page 211/ 429‬‬

‫داء الديدان الممسودة‬

‫‪Page 212/ 429‬‬

 ‫العالج‬
‫ألبيندازول الفموي جرعة واحدة‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر والبالغ ‪:‬‬
‫‪ 400‬ملغ‬
‫أل‬
‫(‪ 200‬ملغ ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر‬
‫لكن بوزن < ‪ 10‬كغ)‬
‫أو‬
‫ميبندازول الفموي لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر والبالغ ‪:‬‬
‫‪ 100‬ملغ‪ ،‬مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫(‪ 50‬ملغ مرتني يف اليوم ل طفال‬
‫بعمر > ‪ 6‬أشهر لكن بوزن < ‪ 10‬كغ)‬
‫الديدان بشكل عارض إىل المرارة‪ ،‬الكبد أو الصفاق مسببة‬
‫يمكن التعرف عىل بيض الّص َف ر (ا سكارِي س) عرب الفحص‬
‫ألبيندازول لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر والبالغني ‪:‬‬
‫يف حاالت العدوى الجسيمة‪ :‬إسهال دموي مزمن‪ ،‬زحري ‪،‬‬
‫‪ 400‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫(‪ 200‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر لكن بوزن <‬
‫‪ 10‬كغ)‬
‫أو‬
‫ميبندازول الفموي لمدة ‪ 3‬أيام‪ ،‬كما‬
‫أل‬
‫يف عالج داء الّص َف ر (ا سكاريس)‪.‬‬
‫غالًب ا ما تكون جرعة واحدة من‬
‫ألبيندازول أو ميبندازول غري كافية‪.‬‬
‫ألبيندازول جرعة واحدة (كما يف عالج‬
‫داء ال َف ر (األسكاريس))‪ ،‬يعت أكرث‬
‫رب‬ ‫ّص‬
‫بموضع االخرت اق‪ ،‬عادة بالقدمني ) وأعراض رئوّية (مشابهة‬
‫فعالية من ميبندازول جرعة واحدة‪.‬‬
‫عند استخدام ميبندازول‪ ،‬يويص‬
‫بتطبيق عالج لمدة ‪ 3‬أيام (كما يف‬
‫أل‬
‫عالج داء الّص َف ر (ا سكاريس))‪.‬‬
‫عالج فقر الدم (الفصل ‪.)1‬‬
‫توطن المرض‪ ،‬يوىص بالعالج بطارد للديدان لدى مرىض‬
‫العالمات الرسيرية‪/‬التشخيص‬ ‫العدوى‪/‬الوبائيات‬
‫أل‬
‫أثناء هجرة الري قات‬ ‫داء الَّص َفر (ا سكاريس)‬
‫(أ)‬
‫متالزمة لوفلر‪ :‬أعراض رئوّية عابرة (سعال جاف‪ ،‬ضيق‬ ‫(الديدان المدورة)‬
‫النفس‪ ،‬أزيز) وحمى خفيفة‪.‬‬
‫أل‬ ‫الّص َف ر الخراطيين‬
‫بمجرد وجود الديدان البالغة يف ا معاء‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬جميع‬
‫ألم بطين وتمدد البطن‪ .‬بشكل عام‪ ،‬يتم التشخيص عند‬
‫أنحاء العالم‪ ،‬بشكل أسايس‬
‫خروج الديدان البالغة من ال رش ج (أو من الفم أحياًنا)‪.‬‬ ‫يف المناطق المدارية وشبه‬
‫أل‬
‫تعد الّص َف ر (ا سكارِي س) ديدان كبري ة (بطول ‪ 30-15‬سم)‬ ‫المدارية‬
‫أسطوانّي ة ذات لون أبيض وردي ونهايات مستدقة‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬ابتالع بيض‬
‫(مدببة) قليًال‪.‬‬ ‫أل‬
‫الّص َف ر (ا سكا ِر يس)‬
‫الُم ضاعفات‬
‫داء الّص َف ر عادًة ما يكون حميًد ا‪ ،‬لكن العدوى الجسيمة‬
‫قد تسبب انسداًد ا معوًّيا (ألم بطين ‪ ،‬إقياء‪ ،‬إمساك)‪،‬‬
‫أل‬
‫خاصة لدى ا طفال بعمر < ‪ 5‬سنوات‪ .‬قد تهاجر‬
‫الري قان أو خراج كبدي أو التهاب الصفاق‪.‬‬
‫أل‬
‫الطفييل للرب از‪.‬‬
‫يف حالة العدوى الشديدة‪ :‬ألم بطين وإسهال‪.‬‬ ‫داء ال ُم َس َّلكات (الديدان‬
‫(أ)‬
‫السوطاء)‬
‫تديل المستقيم الناجم عن المحاوالت المتكررة للتغوط‪،‬‬ ‫الُم َس َّلَك ة الِش عرّية الذيل‬
‫أل‬
‫خاصة لدى ا طفال‪.‬‬ ‫التوزيع الجغرايف وانتقال‬
‫يمكن أحياًنا رؤية الديدان عىل الغشاء المخاطي‬ ‫العدوى‪:‬‬
‫للمستقيم عند تدليه‪ :‬تكون ذات لون أبيض رمادي‪ ،‬بطول‬ ‫كما يف ديدان الّص َف ر‬
‫‪ 5-3‬سم‪ ،‬ذات شكل سوطي‪ ،‬وجسم ثخني (سميك)‬
‫الخراطيين‬
‫ونهاية طويلة تشبه الخيط‪.‬‬
‫ُيمكن التعرف عىل بيض الُم َس َّلَك ة عرب الفحص الطفييل‬
‫للرب از‪.‬‬
‫أثناء اخرت اق‪/‬هجرة الري قات‬ ‫داء ال َم لُق َّو ات‬
‫عالمات جلدّية (طفح حويصيل حطاطي مثري للحكة‬
‫(أ)‬ ‫أل‬
‫(ا نكلستومات)‬
‫أل‬
‫ا نكلستوما االثناع رش ّية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لداء الّص َف ر (ا سكاريس))‪.‬‬ ‫الفّت اكة ا مريكّي ة‬
‫أل‬
‫بمجرد وجود الديدان البالغة يف ا معاء‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬المناطق‬
‫ألم بطين خفيف‪ .‬يؤدي التصاق الطفييل بالغشاء‬ ‫المدارية وشبه المدارية‬
‫المخاطي إىل فقدان الدم المزمن وفقر الدم (يف مناطق‬
‫فقر الدم الناجم عن عوز الحديد)‪.‬‬
‫‪Page 213/ 429‬‬

‫أل‬
‫خط العالج ا ول هو‪:‬‬
‫أثناء اخرت اق‪/‬هجرة الري قات‪ :‬عالمات جلدية (حمامي‬
‫(ب)‬
‫إيفرمكت ني الفموي جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن > ‪ 15‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫‪ 200‬ميكروغرام‪/‬كغ‪ ،‬عىل معدة خالية‬
‫برغم امتالكه فعالية أقل‪ ،‬يمكن‬
‫اعتبار ألبيندازول الفموي لمدة ‪3‬‬
‫أيام (كما يف عالج داء الُم َس َّلكات)‬
‫كعالج بديل‪.‬‬
‫يعترب فرط العدوى مقاوًم ا للعالج‬
‫التقليدي‪ .‬لذا يكون العالج طويل‬
‫أل‬
‫ا مد أو المتقطع باستخدام جرعات‬
‫متعددة رض ورًيا‪.‬‬
‫تفاقم ا عراض الرئوية والهضمية‪ ،‬وقد تكون مصحوبة‬
‫بانتشار الري قات إىل مواضع غري معتادة (الجهاز العصيب‬
‫ألبيندازول جرعة واحدة‪ ،‬كما يف عالج‬
‫أل‬
‫داء الّص َف ر (ا سكاريس)‬
‫أو‬
‫غالًب ا عند رؤية الديدان عىل الجلد المحيط بال ج (أو يف‬
‫ميبندازول الفموي جرعة واحدة‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر والبالغ ‪:‬‬
‫‪ 100‬ملغ‬
‫أل‬
‫(‪ 50‬ملغ ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر‬
‫لكن بوزن < ‪ 10‬كغ)‬
‫يمكن تطبيق جرعة ثانية بعد ‪4-2‬‬
‫أسابيع‪.‬‬
‫يمكن التعرف عىل بيض الدودة الشصّي ة عرب الفحص‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬اخرت اق‬
‫الطفييل للرب از‪.‬‬ ‫الري قات للجلد بعد التماس‬
‫(القدمني واليدين) مع الرت بة‬
‫الملوثة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫داء ا سطوانّي ات الحاد‬ ‫داء ا سطوانّي ات‬
‫أل‬
‫ا سطوانّي ة الرب ازّية‬
‫وحكة بموضع االخرت اق‪ ،‬قد يستمران لعدة أسابيع)‬
‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬المناطق‬
‫أل‬
‫وأعراض رئوية (مشابهة لداء الّص َف ر (ا سكاريس))‪.‬‬ ‫المدارية الرطبة‬
‫أل‬ ‫رت‬
‫بمجرد وجود الري قات يف ا معاء‪ :‬أعراض هضمية‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬اخ اق‬
‫(انتفاخ‪ ،‬ألم بطين ورش سويف ‪ ،‬إقياء‪ ،‬إسهال)‪.‬‬ ‫الري قات للجلد والعدوى‬
‫أل‬
‫داء ا سطوانّي ات المزمن‬ ‫الذاتية‬
‫الري قات المعوية قد تعيد إصابة عائلها بالعدوى مرة‬
‫أخرى (العدوى الذاتية) عرب اخرت اق الجدار المعوي أو‬
‫الهجرة عرب الجلد من الجلد المحيط بال رش ج‪ .‬تتسبب‬
‫أل‬
‫العدوى المزمنة يف أعراض رئوية وهضمية طويلة ا مد أو‬
‫ناكسة (راجعة)‪ .‬تؤدي هجرة الري قات المعوية عرب الجلد‬
‫إىل ظهور طفح نمطي (داء هجرة الري قات الرسيعة)‪،‬‬
‫بشكل أسايس يف منطقة ال رش ج وعىل الجذع‪ :‬آفة ُم جَّي بة‬
‫(متموجة الحواف)‪ ،‬بارزة‪ ،‬خطية‪ ،‬متنقلة‪ ،‬مثري ة للحكة‬
‫بشكل شديد‪ ،‬تتحرك برسعة (‪ 10-5‬سم‪/‬ساعة) وتستمر‬
‫لعدة ساعات أو أيام‪.‬‬
‫المضاعفات‬
‫يؤدي فرط العدوى (العدوى الطفيلية الجسيمة) إىل‬
‫أل‬
‫المركزي‪ ،‬القلب‪ ،‬الخ‪ .).‬يحدث هذا النمط بشكل رئييس‬
‫لدى المرىض الذين يتلقون عالج كابت للمناعة (مثل‬
‫الكورتيكوستري ويدات)‪.‬‬
‫أل‬
‫يمكن التعرف عىل يرقات ا سطوانيات عرب الفحص‬
‫الطفييل للرب از‪.‬‬
‫حكة رش جية‪ ،‬تزداد شدتها ليًال‪ ،‬التهاب الفرج والمهبل‬ ‫داء الْرُّسِم َّي ات (الديدان‬
‫لدى الفتيات (بشكل نادر)‪ .‬بشكل عميل ‪ ،‬يتم التشخيص‬ ‫الدبوسية)‬
‫رش‬ ‫ال ْرُس ِم ّي ة الُد ودّية‬
‫الرب از يف حاالت العدوى الطفيلية الجسيمة)‪ .‬تكون‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬جميع‬
‫الديدان الدبوسية صغري ة (‪ 1‬سم)‪ ،‬متنقلة‪ ،‬ذات لون‬ ‫أنحاء العالم‬
‫أبيض‪ ،‬وأسطوانّي ة ذات نهايات مستدقة (مدببة) قليًال‪.‬‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬بالطريق‬
‫يمكن جمع بيض الدودة الدبوسية من المنطقة ال رش جية‬ ‫الفموي‪-‬الرب ازي أو العدوى‬
‫(طريقة ال رش يط الالصق الشفاف) وفحصها تحت‬ ‫الذاتية‬
‫المجهر‪.‬‬
‫‪Page 214/ 429‬‬
 ‫ألبيندازول الفموي لمدة ‪ 15-10‬يوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > سنتني ‪:‬‬
‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪:‬‬
‫‪ 400‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أو‬
‫ميبندازول الفموي لمدة ‪ 15-10‬يوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر> سنتني ‪:‬‬
‫‪ 2.5‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪:‬‬
‫‪ 200‬ملغ‪ ،‬مرتني يف اليوم‬
‫باإل ضافة إىل‪ ،‬بغض النظر عن طارد‬
‫الديدان الذي تم اختياره‪:‬‬
‫بريدنزي ولون الفموي‬
‫‪ 0.5-1‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫طوال مدة العالج‬
‫(مقايسة الممزت المناعي المرتبط باإل نزيم (إلزي ا)‪ ،‬اختبار‬
‫الطور المعوي (بعد ‪ 2-1‬يوم من تناول اللحم الملوث)‬ ‫داء الَّش ْع رينات‬
‫إسهال وألم بطين عابر لعدة أيام‪.‬‬ ‫جنس الَّش ْع ِر يَن ة‬
‫الطور العضيل (بعد أسبوع واحد من التناول)‬ ‫التوزيع الجغرايف ‪ :‬جميع‬
‫حمى مرتفعة؛ ألم عضيل (عيين [ألم عند حركة العينني ]‪،‬‬ ‫أنحاء العالم‪ ،‬تنت رش بشكل‬
‫العضالت الماِض غة [الحد من القدرة عىل فتح الفم]‪،‬‬ ‫خاص يف آسيا (تايالند‪،‬‬
‫الحلق والرقبة [ألم مصاحب للبلع والكالم]‪ ،‬الجذع‬ ‫الوس‪ ،‬الصني ‪ ،‬إلخ‪).‬‬
‫أل‬
‫وا طراف)؛ وذمة وجهية أو وذمة محيطة بالَح جاج ثنائية‬ ‫انتقال العدوى‪ :‬تناول‬
‫الجانب؛ نزف الملتحمة‪ ،‬نزف تحت الظفر؛ صداع‪.‬‬ ‫اللحوم النيئة أو غري‬
‫العالمات النمطية ال تكون موجودة دائًم ا‪ ،‬وقد ُيظهر‬ ‫المطبوخة جيًد ا اليت تحتوي‬
‫المريض اإل صابة بمتالزمة غري محددة شبيهة باإل نفلونزا‪.‬‬ ‫عىل يرقات الَّش ْع ِر يَن ة (لحم‬
‫أل‬
‫تعزز العالمات ا خرى من االشتباه الرسيري‪ ،‬مثل‬ ‫زن‬
‫الخ ير‪ ،‬الخ ير الوحيش‬
‫زن‬
‫أل‬
‫العادات الغذائية (تناول لحم الخزن ير‪/‬اللحم النئي )‪ ،‬أو‬ ‫ا فريقي‪ ،‬الدب‪ ،‬الكلب‪،‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض الموحية (الحمى > ‪° 39‬مئوية وا لم العضيل‬ ‫إلخ)‬
‫والوذمة الوجهية) لدى عدة أفراد تشاركوا نفس الوجبة‬
‫(مثل يف احتفال) أو فرط اليوزينيات > ‪/1000‬مم ‪.3‬‬
‫التشخيص الجازم‪ :‬خزعة العضالت؛ اختبارات مصلية‬
‫لطخة ويسرت ن)‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫(أ) يف كث ري من ا حيان‪ ،‬تتم إصابة نفس العائل بعدوى مرافقة من الديدان المدورة والديدان السوطاء والديدان الشصية‪ .‬يجب أخذ هذا ا مر بعني االعتبار‬
‫لدى وصف عالج طارد للديدان‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(ب) داء هجرة ال ري قات الجلدي‪ ،‬تظهر اإل صابة بال ري قات الُم هاجرة ل نكلستوما ال رَب ازيِل َّي ة وا نكلستوما الَكْلِب َّي ة (الديدان الشصية اليت تصيب القطط والكالب) يف‬
‫صورة طفح جلدي زاحف مث ري للحكة والتهايب ‪ ،‬لكن مع معدل تطور أبطأ ولمدة أطول (عدة أسابيع أو أشهر)‪ .‬يتم العالج باستخدام ألبيندازول (‪400‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ملغ جرعة واحدة أو مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر والبالغني ؛ ‪ 200‬ملغ ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر لكن بوزن < ‪ 10‬كغ) أو‬
‫إيفرمكتني (‪ 200‬ميكروغرام‪/‬كغ جرعة واحدة)‪.‬‬

‫‪Page 215/ 429‬‬

 ‫داء الفيالريات (الخيطيات)‬
‫داء كالبيات الذنب (العمى النهري)‬

‫داء اللوائيات‬

‫داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي‬

‫أل‬
‫يعد داء الفيالريات (الخيطيات) من أدواء الديدان الناجمة عن الديدان الممسودة اليت تسكن ا نسجة (الفيالريات)‪ .‬يحدث انتقال العدوى‬
‫آل‬
‫من إنسان خر عرب لدغة ح رش ة ناقلة‪.‬‬
‫يلخص الجدول أدناه أهم العوامل الممرضة‪ .‬تعد العدوى المختلطة شائعة يف مناطق توطن المرض المشرت كة‪.‬‬
‫يتواجد كل نوٍع من الفيالريات يف طوري نمو رئيسني ‪ :‬الماكروفيالريات (الديدان البالغة) والميكروفيالريات (الري قات الصغري ة)‪ .‬يعتمد‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫العالج عىل الطور الممرض للنوع المفرت ض ويستهدف الميكروفيالريات لنوع ُكالبّي ة الذنب الُم تلوّية والماكروفيالريات ل نواع ا خرى‪.‬‬

‫وجود‬ ‫الطور‬ ‫موضع‬ ‫موضع‬

‫النوع‪ /‬العدوى‬
‫الَو لبخَّي ة‬ ‫الممرض‬ ‫الميكروفيالرّيات‬ ‫الماكروفيالرّيات‬

‫الجلد والعني‬ ‫ُكالبّي ة الذنب ال ُم تلوّية‬

‫نعم‬ ‫الميكروفيالريات‬ ‫العقيدات تحت الجلد‬
‫(داء كالبيات الذنب)‬

‫اللوا اللوائّي ة‬
‫ال‬ ‫الماكروفيالريات‬ ‫الدم‬ ‫النسيج تحت الجلد‬
‫(داء اللوائيات)‬

‫الفخرّية البنكروفتّي ة‪ ،‬الرب وِج ّي ة‬

‫أل‬ ‫ال َم الوّية والرب وِج ّي ة الِت يمورّية‬
‫نعم‬ ‫الماكروفيالريات‬ ‫الدم‬ ‫ا وعية اللمفية‬
‫(داء الفيالريات (الخيطيات)‬
‫اللمفاوي)‬

‫إيثيل كاربامازين‪ ،‬إيفرمكتني وألبيندازول‪ .‬يستخدم دوكسيسيكلني فقط يف عالج ُكالبّي ة الذنب‬ ‫تتضمن مضادات الفيالريا التقليدية ثنايئ‬
‫تأوي جراثيم (بكتري يا) الَو لبخّي ة يف عالقة تعايش جواين (تكافل داخيل ) والحساسة لدوكسيسيكلني ‪.‬‬ ‫الُم تلوّية وديدان الفيالريات اللمفية‪ ،‬اليت‬

‫‪Page 216/ 429‬‬

 ‫داء كالبيات الذنب (العمى النهري)‬
‫أل‬
‫يرتبط انتشار داء كالبيات الذنب بالتوزيع الجغرايف للناقل (الَّذ ْل فاء)‪ ،‬اليت تتكاثر بالقرب من ا نهار رسيعة الجريان يف المناطق المدارية يف‬
‫أفريقيا (‪ %99‬من الحاالت)‪ ،‬وأمريكا الالتينية (غواتيماال‪ ،‬المكسيك‪ ،‬اإل كوادور‪ ،‬كولومبيا‪ ،‬فزن ويال‪ ،‬الرب ازيل) واليمن‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫يف مناطق توطن المرض‪ ،‬تشري العالمات التالية‪ ،‬منفردة أو مجتمعة‪ ،‬إىل احتمالية اإل صابة بداء كالبيات الذنب‪:‬‬
‫تورمات كالبية الذنب‪ :‬عقيدات تحت الجلد غري ُم ؤلمة تحتوي عىل ديدان بالغة‪ ،‬توجد عادًة فوق بروز عظمي (الُع رف الَح رقفي‪،‬‬
‫الَم ْد َو ر‪ ،‬الَع ُج ز‪ ،‬القفص الصدري‪ ،‬الجمجمة‪ ،‬الخ‪ ،).‬يقدر حجمها بعدة ملليمرت ات أو سنتيمرت ات‪ ،‬تكون جا ِم دة‪ ،‬ملساء‪ ،‬ومدورة أو‬
‫بيضاوية‪ ،‬متنقلة أو ملتصقة بالنسيج السفيل ؛ وتكون العقيدات منفردة‪ ،‬أو متعددة وُم تجمعة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التهاب الجلد الحطاطي الحاد بكالبية الذنب‪ :‬طفح حطاطي‪ ،‬منت رش أحياًنا لكن غالًب ا ما يكون محدوًد ا يف ا رداف أو ا طراف السفلية‪،‬‬
‫أل‬
‫مثري للحكة بشكل شديد‪ ،‬مصحوب بعالمات الخدش‪ ،‬يكون غالًب ا مصابة بعدوى إضافية ("جرب الفيالريا")أ تنشأ تلك ا عراض نتيجة‬
‫لغزو الجلد بواسطة الميكروفيالريات‪.‬‬
‫آفات الجلد المزمنة المتأخرة‪ :‬فقد الصباغ شكل رقع عىل السيقان ("جلد النمر")‪ ،‬ضمور الجلد أو مناطق من الجلد الجاف‪ ،‬الثخني‬
‫يف‬
‫(السميك) والمق رش (التحزز‪" ،‬جلد السحلية")‪.‬‬
‫آل‬
‫اضطرابات اإل بصار وا فات العينية‪ :‬انظر داء كالبيات الذنب‪ ،‬الفصل ‪.5‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫التعرف عىل الميكروفيالريات يف الجلد (خزعة قصاصة الجلد‪ ،‬الُع رف الَح رقفي)‪.‬‬
‫رت‬
‫يف حال كانت خزعة الجلد إيجابية‪ ،‬يتم البحث داء اللوائيات يف مناطق توطن المرض المش كة مع داء اللوائيات (بشكل أسايس يف‬
‫وسط أفريقيا)‪.‬‬

‫العالج‬

‫العالج المضاد للطفيليات‬

‫يمنع استعمال ثنايئ إيثيل كاربامازين (خطورة حدوث آفات عينية شديدة)‪.‬‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي (‪ 200‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 4‬أسابيع؛ إن أمكن ‪ 6‬أسابيع) يقوم بقتل نسبة كبري ة من الديدان البالغة‬
‫أل‬ ‫ب‬
‫ويقلل عدد ميكروفيالريات ُكالبّي ة الذنب الُم تلوّية بشكل تدريجي ‪ .‬يمنع استعماله لدى ا طفال بعمر < ‪ 8‬سنوات والنساء الحوامل‬
‫أو المرضعات‪.‬‬
‫إيفرمكت ني الفموي هو الدواء المفضل‪ 150 :‬ميكروغرام‪/‬كغ‪ ،‬جرعة واحدة؛ يجب تطبيق جرعة ثانية بعد ‪ 3‬أشهر يف حال استمرار‬
‫ج‬
‫العالمات الرسيرية‪ .‬تكرر المعالجة كل ‪ 6‬أو ‪ 12‬شهر إل بقاء الِح مل الطفييل أقل من عتبة ظهور العالمات الرسيرية ‪ .‬ال يوىص‬
‫أل‬
‫باستعمال إيفرمكتني لدى ا طفال بعمر < ‪ 5‬سنوات أو بوزن < ‪ 15‬كغ والنساء الحوامل‪.‬‬
‫يف حالة العدوى المشرت كة باللوا اللوائّي ة أو يف مناطق توطن المرض المشرت كة مع داء اللوائيات‪ ،‬يجب تطبيق إيفرمكتني بحذر (خطورة‬
‫حدوث تفاعالت جانبية شديدة لدى المرىض الذين لديهم حمل مرتفع من ميكروفيالريات اللوا اللوائّي ة)‪:‬‬
‫يف حال إمكانية اختبار اللوا اللوائّي ة (رش يحة الدم الثخينة) يجب تأكيد وجود وقياس كمية الميكروفيالريات بالدم‪ .‬يتم تطبيق‬
‫العالج المالئم وف ًق ا لحمل الميكروفيالريات (انظر داء اللوائيات)‪.‬‬
‫يف حال عدم إمكانية إجراء فحص رش يحة الدم الثخينة‪ ،‬يجب أخذ التاريخ المريض من المريض‪:‬‬
‫يف حال تلقي المريض معالجة سابقة بإيفرمكتني دون حدوث تفاعالت جانبية خطري ة (انظر داء اللوائيات)‪ ،‬يتم تطبيق العالج‪.‬‬

‫‪Page 217/ 429‬‬

 ‫يف حال عدم تلقي المريض لمعالجة سابقة بإيفرمكتني أو عدم اإل صابة بعالمات داء اللوائيات (هجرة الدودة البالغة تحت‬
‫ملتحمة العني أو وذمات (تورمات) كاالبار)‪ ،‬يتم تطبيق العالج‪.‬‬
‫يف حال أظهر المريض عالمات داء اللوائيات ويف حال كان داء كالبيات الذنب ذا تأثري رسيري كبري ‪ ،‬يتم تطبيق إيفرمكتني تحت‬
‫المراقبة اللصيقة (انظر داء اللوائيات) أو استخدم عالج بديل (دوكسيسيكلني ‪ ،‬كالمبني أعاله)‪.‬‬
‫يف حالة اإل صابة المرافقة بداء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي‪ :‬يتم تطبيق إيفرمكتني أوًال ثم بدء معالجة داء الفيالريات‬
‫(الخيطيات) اللمفاوي باستخدام دوكسيسيكلني (انظر داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي) بعد أسبوع واحد‪.‬‬

‫استئصال الُع قيدات (اإل زالة الجراحية للتورمات كالبية الذنب)‬

‫تكون الُع قيدات حميدة‪ ،‬وعميقة غالًب ا‪ ،‬وال يعالج استئصالها داء كالبيات الذنب‪ .‬لذلك‪ ،‬يتم فقط اللجوء الستئصال الُع قيدات يف حالة‬
‫الُع قيدات ال ِق حفية (يمثل قربها من العني عامل خطورة لحدوث رض ر برصي) أو الُع قيدات غري المقبولة من الناحية التجميلية‪ .‬يف الحاالت‬
‫أل‬
‫ا خرى‪ ،‬يجب اإل حجام عن استئصال الُع قيدات‪ .‬يتم إجراء استئصال الُع قيدات تحت التخدير الموضعي‪ ،‬يف منشأة مجهزة بشكل مناسب‪.‬‬

‫الهوامش‬

‫يعد التشخيص التفريقي هو الجرب القاِرمي (الجرب‪ ،‬الفصل ‪)4‬‬ ‫(أ)‬

‫(ب) القضاء عىل الَو لبخَّي ة يقلل من عمر وخصوبة الماكروفيالريات‪ ،‬وبالتايل الحد من إنتاج ميكروفيالريات جديدة داخل الكائن‪.‬‬

‫(ج) يقوم إيفرمكتني بقتل الميكروفيالريات ويعوق إنتاجها بواسطة الديدان البالغة‪ .‬مع ذلك يجب تطبيق العالج عىل ف رت ات منتظمة حيث أنه ال يقوم بقتل‬
‫الديدان البالغة‬

‫‪Page 218/ 429‬‬

 ‫داء اللوائيات‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يرتبط انتشار داء اللوائيات بالتوزيع الجغرايف للناقل (ذهبّي ة العيون) يف الغابات أو السافانا مع الغابات الممتدة بطول ا نهار أو ا رايض‬
‫الرطبة يف غرب أو وسط أفريقيا (الحدود غرًبا‪ :‬بنني ؛ رش ًقا‪ :‬أوغندا؛ شماًال‪ :‬السودان وجنوًبا‪ :‬أنغوﻻ)‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫تعد هجرة الديدان البالغة إىل تحت الملتحمة العرض الواِص م لعدوى اللوا اللوائّي ة‪.‬‬
‫تورمات موضعية تحت الجلد‪ ،‬ذات منشأ تحسيس ‪ ،‬عاِب رة (لعدة ساعات أو أيام)‪ ،‬غري مؤلمة‪ ،‬غري ُم نطبعة‪ ،‬تظهر يف أي موضع‬
‫أل‬
‫بالجسم‪ ،‬غالًب ا ا طراف العلوية والوجه‪ ،‬وغالًب ا ما تكون مصحوبة بحكة موضعية أو ُم عممة («تورمات كاالبار»)‪.‬‬
‫أل‬
‫حدوث حكة‪ ،‬يف غياب العالمات ا خرى‪.‬‬
‫هجرة الديدان البالغة إىل تحت الجلد‪ :‬آفة خطية شبيهة بالحبل حمراء مجسوسة مثري ة للحكة‪ ،‬متموجة‪ ،‬متنقلة (‪ 1‬سم‪/‬ساعة)‪،‬‬
‫أ‬
‫وتختفي بشكل رسيع دون ترك أثر ‪ .‬تحدث هذه الهجرة بشكل عام بعد العالج بثنايئ إيثيل كاربامازين‪ ،‬وناد ًر ا ما تحدث من تلقاء ذاتها‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫التعرف عىل الميكروفيالريات يف الدم المحيطي (رش يحة الدم الثخينة‪ ،‬بصبغة غيمزا)‪ .‬يجب جمع عينات الدم بني الساعة ‪ 10‬صباًح ا‬
‫و‪ 5‬مساًء ا‪ .‬يجب قياس كمية الميكروفيالريات يف الدم‪ ،‬حىت يف حالة التشخيص المؤكد‪ ،‬حيث يتم تحديد العالج وف ًق ا لشدة الحمل‬
‫الطفييل ‪.‬‬
‫رت‬ ‫رش‬
‫يف حال كانت يحة الدم الثخينة إيجابية‪ ،‬يتم البحث عن داء كالبيات الذنب يف مناطق توطن المرض المش كة مع داء كالبيات‬
‫الذنب (بشكل أسايس يف وسط أفريقيا)‪.‬‬

‫العالج‬

‫العالج المضاد للطفيليات‬

‫يعد ثنايئ إيثيل كاربامازين مبيد الماكروفيالريات الوحيد المتاح‪ ،‬لكن يمنع استعماله لدى‪:‬‬
‫المرىض الذين لديهم الميكروفيالريات بالدم > ‪ 2000‬ميكروفيالريا‪/‬مل (خطورة حدوث اعتالل دماغي شديد‪ ،‬وذي مآل (توقع‬
‫سري المرض) سئي )‪.‬‬
‫المرىض المصابني بعدوى مشرت كة بُك البّي ة الذنب الُم تلوّية (خطورة حدوث آفات عينية شديدة)‪.‬‬
‫النساء الحوامل والرضع‪ ،‬ويف حالة حدوث تغري شديد بالحالة العامة‪.‬‬
‫يستخدم إيفرمكتني (ومن الممكن استخدام ألبيندازول) لتقليل الميكروفيالريات بالدم قبل تطبيق ثنايئ إيثيل كاربامازين‪ .‬مع ذلك‪ ،‬قد‬
‫يتسبب تطبيق إيفرمكتني يف حدوث اعتالل دماغي لدى لمرىض الذين لديهم الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائّي ة مرتفعة للغاية (> ‪000‬‬
‫‪ 30‬ميكروفيالريا‪/‬مل)‪.‬‬
‫ال يستطب استخدام دوكسيسيكلني ‪ ،‬حيث أن اللوا اللوائّي ة ال تأوي جراثيم (بكتري يا) الَو لبخّي ة‪.‬‬
‫التدبري العالجي‪:‬‬

‫‪Page 219/ 429‬‬

 ‫‪ .1‬يف حال كانت الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائّي ة < ‪ 2000-1000‬ميكروفيالريا‪/‬مل‬
‫أل‬
‫يمكن البدء بثنايئ إيثيل كاربامازين لمدة ‪ 28‬يوم باستخدام جرعة صغري ة‪ 6 :‬ملغ يف اليوم ا ول‪ ،‬أي ‪ُ( 1/8‬ثمن) قرص عيار ‪50‬‬
‫ملغ‪ ،‬مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫تتم مضاعفة الجرعة كل يوم حىت تصل إىل ‪ 200‬ملغ مرتني يف اليوم للبالغني (‪ 1.5‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم ل طفال)‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال استمرار وجود الميكروفيالريات بالدم أو ا عراض‪ ،‬يتم إعطاء معالجة ثانية بعد ‪ 4‬أسابيع‪.‬‬
‫يف حال كان ثنايئ إيثيل كاربامازين ممنوع من االستعمال بسبب وجود عدوى مشرت كة‪ ،‬محتملة أو مؤكدة‪ ،‬بُك البّي ة الذنب الُم تلوّية‪،‬‬
‫يتم استخدام إيفرمكت ني (‪ 150‬ميكروغرام‪/‬كغ‪ ،‬جرعة واحدة) لعالج داء كالبيات الذنب‪ ،‬وتقليل الحكة وتكرار حدوث تورمات‬
‫كاالبار‪.‬‬
‫يمكن تكرار العالج كل شهر أو كل ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫ني‬ ‫رت‬
‫‪ .2‬يف حال كانت الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائّي ة ت اوح ب ‪ 8000-2000‬ميكروفيالريا‪/‬مل‬
‫تكر ر العالج كل شهر يف حال‬ ‫ني‬
‫يتم تقليل الميكروفيالريات بالدم باستخدام إيفرمكت (‪ 150‬ميكروغرام‪/‬كلغ‪ ،‬جرعة واحدة)؛ يتم ِا‬
‫ال رض ورة؛ يتم تطبيق ثنايئ إيثيل كاربامازين عندما تكون الميكروفيالريات بالدم < ‪ 2000‬ميكروفيالريا‪/‬مل‪.‬‬
‫‪ .3‬يف حال كانت الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائّي ة ترت اوح بني ‪ 30, 000-8000‬ميكروفيالريا‪/‬مل‬
‫قد يسبب العالج بإيفرمكت ني (‪ 150‬ميكروغرام‪/‬كغ‪ ،‬جرعة واحدة) قصوًر ا وظيفًي ا ملحوًظا لعدة أيام‪ .‬تعد المراقبة اللصيقة‬
‫ب‬ ‫أل‬
‫والدعم ا رسي رض وريان ‪ .‬يتم أيًض ا وصف باراسيتامول لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫‪ .4‬يف حال كانت الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائّي ة > ‪ 30, 000‬ميكروفيالريا‪/‬مل‪.‬‬
‫يف حال كان يتم تحمل داء اللوائيات بشكل جيد‪ ،‬يفضل اإل حجام عن العالج‪ :‬يعترب المرض حميًد ا وقد يسبب العالج‬
‫بإيفرمكتني تأثري ات جانبية شديدة للغاية (االعتالل الدماغي)‪ ،‬وإن كانت بشكل نادر‪.‬‬
‫يف حال كان لداء اللوائيات أثًر ا رسيرًيا كبًريا و‪/‬أو أصيب المريض بداء كالبيات الذنب العريض الذي يجب معالجته‪ ،‬يتم‬
‫ج‬
‫تطبيق إيفرمكت ني (‪ 150‬ميكروغرام‪/‬كغ‪ ،‬جرعة واحدة) لمدة ‪ 5‬أيام تحت اإل رش اف داخل مستشفى ‪ .‬تعد محاولة تقليل‬
‫الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائّي ة أواًل باستخدام ألبيندازول (‪ 200‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 3‬أسابيع) خيا ًر ا ممكًن ا‪ .‬عندما‬
‫تكون الميكروفيالريات بالدم اللوا اللوائّي ة < ‪ 30 000‬ميكروفيالريا‪/‬مل‪ ،‬يتم العالج بإيفرمكتني تحت المراقبة اللصيقة‬
‫والدعم‪ ،‬ثم بثنايئ إيثيل كاربامازين عندما تكون الميكروفيالريات بالدم < ‪ 2000‬ميكروفيالريا‪/‬مل‪.‬‬

‫استخراج الماكروفيالريات‬

‫تحدث هجرة الميكروفيالريات إىل تحت الجلد عادًة نتيجة للعالج بثنايئ إيثيل كاربامازين؛ حيث تموت الدودة تحت الجلد ويعترب استخراجها‬
‫غري ُم جدي‪.‬‬
‫إزالة الدودة البالغة من الملتحمة‪ :‬انظر داء اللوائيات‪ ،‬الفصل ‪.5‬‬

‫الهوامش‬

‫للتشخيص التفريقي‪ ،‬انظر داء هجرة ال ري قات الجلدي‬ ‫(أ)‬

‫(ب) قد يظهر المرىض آالم مختلفة‪ ،‬حيث يصبحون غ ري قادرين عىل التحرك دون مساعدة أو عىل اإل طالق‪ .‬تعد المراقبة رض ورية لتحديد إذا ما كان المريض‬
‫يمكنه القيام بأنشطة الحياة اليومية‪ ،‬ولتقديم المساعدة يف حال الرض ورة‪ .‬يف حال ظل المريض طريح الفراش لعدة أيام‪ ،‬يجب التأكد من عدم إصابته‬
‫بقرح الفراش (تغي ري وضعيته‪ ،‬وتقليبه)‪.‬‬

‫أل‬
‫(ج) قد يحدث رد فعل شديد يف اليوم الثاين أو الثالث‪ .‬وعادة ما يكون مسبوًقا بحدوث نزوف بملتحمة الجفن يف اليوم ا ول أو الثاين ‪ .‬يجب التحقق بشكل‬
‫دوري من هذه العالمة عن طريق قلب الجفون‪ .‬تعد أعراض االعتالل الدماغي التايل للعالج بإيفرمكتني يمكن عالجها وذات مآل (توقع س ري المرض) جيد‪،‬‬
‫أل‬
‫يف حال التدب ري العالجي للمريض بشكل صحيح؛ يتم عالج ا عراض حىت زوالها‪ .‬يجب تجنب استخدام الست ري ويدات لتأث ري اتها الجانبية‬

‫‪Page 220/ 429‬‬

 ‫داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي‬

‫يرتبط انتشار داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي بالتوزيع الجغرايف للبعوض الناقل (اَألُنوِف يلة‪ ،‬الباِع َض ة‪ ،‬الَّزاِع َج ة‪ ،‬إلخ‪:).‬‬
‫الفخرّية البنكروفتّي ة‪ :‬أفريقيا جنوب الصحراء الكرب ى‪ ،‬مدغشقر‪ ،‬مرص‪ ،‬الهند‪ ،‬جنوب رش ق آسيا‪ ،‬منطقة المحيط الهادئ‪ ،‬أمريكا‬

‫الجنوبية‪ ،‬البحر الكارييب‬

‫ني‬
‫الرب وِج ّي ة الَم الوّية‪ :‬جنوب رش ق آسيا‪ ،‬الص ‪ ،‬الهند‪ ،‬رسيالنكا‬
‫الرب وِج ّي ة الِت يمورّية‪ :‬تيمور‬
‫تعد ‪ %90‬من إصابات داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي ناجمة عن الفخرّية البنكروفتّي ة‪،‬و‪ %10‬ناجمة عن نوع الرب وِج ّي ة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫المظاهر االلتهابية الناكسة (الراجعة) الحادة‬
‫أل‬
‫التهاب ا وعية والعقد اللمفية‪ :‬تضخم العقد اللمفية ووذمة مؤلمة ساخنة حمراء تمتد بطول القناة اللمفية‪ ،‬مصحوبة أو بدون‬
‫أل‬
‫عالمات جهازّية (مثل الحمى والغثيان واإل قياء)‪ .‬قد يشمل االلتهاب الطرفني السفليني وا عضاء التناسلية الخارجية والثدي‪.‬‬
‫لدى الرجال‪ :‬التهاب حاد يف الحبل المنوي (التهاب الحبل المنوي)‪ ،‬الرب بخ والخصية (التهاب الرب بخ والخصية)‪.‬‬
‫تزول النوبات من تلقاء ذاتها خالل أسبوع وتنكس (ترجع) بشكل منتظم لدى المرىض المصابني بالمظاهر المزمنة‪.‬‬
‫المظاهر المزمنة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الوذمة اللمفّي ة‪ :‬وذمة بالطرف السفيل أو ا عضاء التناسلية الخارجية أو الثدي‪ ،‬نتيجة النسداد ا وعية اللمفية بالماكروفيالريات‪.‬‬
‫تعد الوذمة قابلة للعالج يف البداية لكنها تصبح بعد ذلك مزمنة وشديدة بشكل ُم زت ايد‪ :‬تضخم المنطقة المصابة‪ ،‬تثخن (زيادة‬
‫سماكة) الجلد بشكل تدريجي (ثخانة ليفية مع تكون غضون (تغضن)‪ ،‬سطحية يف البداية‪ ،‬لكنها تصبح بعد ذلك آفات عميقة‬
‫أل‬
‫وثؤلولية)‪ .‬المرحلة ا خري ة من الوذمة اللمفية هي داء الفيل‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى الرجال‪ :‬زيادة يف حجم السوائل بسبب تراكمها داخل الغاللة الِغ مدية (ا درة (القيلة المائية)‪ ،‬القيلة اللمفية‪ ،‬القيلة‬
‫الَك يلوِس ّي ة)؛ التهاب الرب بخ والخصية المزمن‪.‬‬
‫أل‬
‫البيلة الَك يلوِس ية‪ :‬بول شبيه باللنب أو ماء ا رز (تمزق وعاء لمفي يف السبيل البويل )‪.‬‬
‫آل‬
‫بالنسبة للمرىض المصابني بطفيليات من نوع الرب وجّي ة‪ ،‬تحدث ا فات التناسلية والبيلة الَك يلوِس ية بشكل نادر‪ :‬عادة ما تقترص‬
‫الوذمة اللمفية عىل المنطقة تحت الركبة‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫أ‬
‫التعرف عىل الميكروفيالريات يف الدم المحيطي (رش يحة الدم الثخينة) ‪ .‬يجب جمع عينات الدم بني الساعة ‪ 9‬مساًء ا و‪ 3‬صباًح ا‪.‬‬
‫يف مناطق توطن المرض المشرت كة مع داء اللوائيات و‪/‬أو داء كالبيات الذنب‪ ،‬يجب التحقق من العدوى المشرت كة يف حال كان تشخيص‬
‫داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي إيجابًي ا‪.‬‬

‫العالج‬

‫العالج المضاد للطفيليات‬

‫ال يتم تطبيق العالج أثناء أية نوبة حادة‪.‬‬

‫أل‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي‪ ،‬عند تطبيقه كعالج طويل ا مد‪ ،‬يقوم بالقضاء عىل معظم الماكروفيالريات ويقلل الوذمة اللمفية‪ 200 :‬ملغ‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 4‬أسابيع عىل ا قل‪ .‬يمنع استعماله لدى ا طفال بعمر < ‪ 8‬سنوات والنساء الحوامل أو المرضعات‪.‬‬

‫‪Page 221/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫ثنايئ إيثيل كاربامازين الفموي جرعة واحدة (‪ 400‬ملغ للبالغني ؛ ‪ 3‬ملغ‪/‬كغ ل طفال) قد يكون خيا ًر ا بدياًل ‪ ،‬لكنه يقوم بالقضاء عىل نسبة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫متغري ة من الديدان البالغة (تصل إىل ‪ )%40‬وال يخفف ا عراض؛ ال يعد العالج طويل ا مد أكرث فعالية من العالج بجرعة واحدة‪.‬‬
‫باإل ضافة إىل ذلك‪ ،‬يمنع استعمال ثنايئ إيثيل كاربامازين لدى المرىض المصابني بداء كالبيات الذنب أو الذين لديهم حمل‬
‫الميكروفيالريات اللوا اللوائّي ة > ‪ 2000‬ميكروفيالريا‪/‬مل ولدى النساء الحوامل والمرضعات‪.‬‬
‫ني‬
‫يجب عدم استخدام إيفرمكت (تأثري مبيد للماكروفيالريات ضعيف أو غري موجود)‪ ،‬وألبيندازول لعالج الحاالت الفردية (ليس له تأثري‬
‫أل‬
‫عىل ا عراض)‪.‬‬
‫يف حاالت العدوى المشرت كة‪ ،‬المحتملة أو المؤكدة‪ ،‬بُك البّي ة الذنب الُم تلوّية‪ :‬يتم عالج داء كالبيات الذنب أوًال‪ ،‬ثم تطبيق دوكسيسيكلني ‪.‬‬

‫المكافحة‪/‬الوقاية من المظاهر االلتهابية والمضاعفات المعدية‬

‫النوبات الحادة‪ :‬الراحة يف الفراش‪ ،‬رفع الطرف المصاب دون تضميده‪ ،‬ترب يد الطرف المصاب (بقطعة قماش مبللة‪ ،‬حمام بارد)‬
‫أل‬
‫واستخدام مسكنات ا لم؛ كريم مضاد للجراثيم (البكتري يا) أو مضاد للفطريات يف حال ال رض ورة؛ مضادات الحمى يف حالة الحمى‬
‫(باراسيتامول) واإل مهاء‪.‬‬
‫ب‬ ‫أل‬
‫الوقاية من نوبات التهاب ا وعية اللمفية والوذمة اللمفية‪ :‬نظافة الطرف المصاب ‪ ،‬ارتداء أحذية مريحة‪ ،‬والعناية الفورية بأي‬
‫عدوى ثانوية جرثومية (بكتري ية) أو فطرية وبالجروح‪.‬‬
‫الوذمة اللمفية المتأصلة‪ :‬تضميد الطرف المصاب أثناء اليوم‪ ،‬رفع الطرف المصاب (بعد نزع الضمادة) عند الراحة‪ ،‬ممارسة تمارين‬
‫بسيطة (ثين ومد القدمني عند االستلقاء أو االعتدال‪ ،‬تدوير الكاحلني )؛ نظافة الجلد‪ ،‬كالمبني أعاله‪.‬‬

‫الجراحة‬
‫أل‬
‫يمكن اللجوء إليها لعالج المظاهر المزمنة‪ :‬الوذمة اللمفية المتقدمة (التحويل‪-‬إعادة البناء)‪ ،‬ا درة (القيلة المائية) ومضاعفاتها‪ ،‬البيلة‬
‫الَك يلوسّي ة‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) عندما تكون نتائج الفحوص سلبية يف الحاالت المشتبهة رسيرًيا‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار التعرف عىل الُم ستضدات (اختبار االسترش اب المناعي (‪)ICT‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الرسيع) و‪/‬أو استخدام التخطيط التصوايت (ا مواج فوق الصوتية) للمنطقة ا ربّي ة بحًث ا عن "عالمة رقص الفيالريا"‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫(ب) يتم غسله مرة واحدة عىل ا قل يومًي ا (بصابون وماء يف درجة حرارة الغرفة)‪ ،‬مع العناية بشكل خاص بالثنيات والمناطق بني ا صابع؛ ثم يتم الشطف‬
‫أل‬
‫جيًد ا والتجفيف بقطعة قماش نظيفة؛ العناية با ظافر‬

‫‪Page 222/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الفصل السابع‪ :‬ا مراض الجرثومية (البكتري ية)‬
‫التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي)‬

‫الكزاز (التيتانوس)‬

‫الحمى المعوية (التيفية ونظ ري ة التيفية)‬

‫داء ال رب وسيالت‬

‫الطاعون‬

‫داء ال رب يميات‬

‫الحمى الناكسة (الراجعة) (داء البورليات)‬

‫الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقمل‬

‫الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقراد‬

‫داء الريكتسيات الطفحي‬

‫‪Page 223/ 429‬‬

 ‫التهاب السحايا الجرثومي (البكتري ي)‬
‫يعد التهاب السحايا عدوى جرثومية (بكتري ية) حادة بالسحايا‪ ،‬واليت قد تؤثر عىل الدماغ (المخ) وتؤدي إىل تلف عصيب واختالل السمع‬
‫دائمني ‪.‬‬
‫يعترب التهاب السحايا الجرثومي حالة طبية طارئة‪ .‬يعتمد العالج عىل التطبيق المبكر للمضادات الحيوية عرب الحقن اليت يمكنها النفاذ‬
‫بشكل جيد إىل السائل الدماغي النخاعي‪ .‬يتم تطبيق العالج التجرييب بالمضادات الحيوية يف حال عدم إمكانية تحديد مسبب المرض أو‬
‫أثناء انتظار نتائج الفحوص المخترب ية‪.‬‬
‫تختلف الجراثيم (البكرت يا) الرئيسية المسؤولة عن العدوى تبعا للعمر و‪/‬أو السياق‪:‬‬

‫الحاالت الفردية من التهاب السحايا‬

‫أل‬
‫ا طفال من الوالدة حىت ‪ 3‬أشهر‪:‬‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر ≤ ‪ 7‬أيام‪ :‬جراثيم الُع صّي ات سلبية الغرام (نوع الِك ليبسيال‪ ،‬اإل رش يكَّي ة القولونَّي ة‪ ،‬ال َّرِّساِت َّي ة الَّذ اِب َلة‪ ،‬نوع الزائفة‪ ،‬نوع‬
‫السالمونيال) والمكورات العقدية المجموعة ‪.B‬‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر > ‪ 7‬أيام‪ :‬تعد الِع ْق ِد َّية الِّرَئِو َّية مسئولة عن ‪ %50‬من جميع إصابات التهاب السحايا الجرثومي‪.‬‬
‫أل‬
‫تعد الِّليسِرَت َّيُة الُم ْس َت وِح َد ة مسئولة يف كثري من ا حيان عن اإل صابة بالتهاب السحايا خالل هذه الفرت ة‪.‬‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 3‬أشهر إىل ‪ 5‬سنوات‪ :‬الِع ْق ِد َّية الِّرَئِو َّية‪ ،‬المستدمية الزن لية ‪ ،B‬الَّن ي ِرَس َّية الِّس حاِئ َّي ة‪.‬‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر > ‪ 5‬سنوات والبالغون‪ :‬الِع ْق ِد َّية الِّرَئِو َّية‪ ،‬الَّن ي ِرَس َّية الِّس حاِئ َّي ة‪.‬‬
‫الحاالت الخاصة‪:‬‬
‫المرىض المخمدين مناعًي ا (المصاب بفري وس العوز المناعي الب ي ‪ ،HIV‬سوء التغذية)‪ :‬نسبة عالية من جراثيم الُع صّي ات سلبية‬
‫رش‬ ‫ني‬

‫الغرام (خاصًة نوع السالمونيال) وأيًض ا المتفطرة السّلية‪.‬‬

‫فقر الدم المنجيل ‪ :‬تعد السالمونيال والعنقودية الذهبية من المسببات الشائعة‪.‬‬
‫قد يرتبط التهاب السحايا بالعنقودية الذهبية عندما يكون مصحوبا بعدوى جلدية أو كرس بالجمجمة‪.‬‬

‫أل‬
‫التهاب السحايا يف حاالت ا وبئة‬

‫أل‬
‫يف منطقة الساحل ا فريقي (لكن بشكل غري حرصي‪ ،‬مثل يف رواندا‪ ،‬أنغوال‪ ،‬الرب ازيل)‪ ،‬وخالل موسم الجفاف‪ ،‬تصيب أوبئة التهاب السحايا‬
‫أل‬
‫بالمكورات السحائية (الَّن ي ِرَس َّية الِّس حاِئ َّي ة المجموعة ‪ A‬أو ‪ C‬أو ‪ )W135‬ا طفال من عمر ‪ 6‬أشهر والمراهقني والبالغني ‪ .‬يف تلك المناطق‪،‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يمكن أن توجد جميع مسببات ا مراض السابقة خاصة لدى ا طفال الصغار‪ ،‬سواء خالل ا وبئة أو خالف ذلك‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫تعتمد الصورة الرسيرية عىل عمر المريض‪.‬‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر أكرب من سنة واحدة والبالغون‬

‫الحمى‪ ،‬الصداع الشديد‪ ،‬رهاب الضوء‪ ،‬تيبس الرقبة‪.‬‬

‫عالمة برودزينسيك (حدوث ثين ال إرادي للركبتني عند ثين رقبة المريض بوضعية االستلقاء) وعالمة كري نيغ (حدوث مقاومة الفاعلة قوية‬
‫لمحاوالت بسط الركبة من وضعية الفخذ المنثنية)‪.‬‬
‫الفرفرية الحرب ية أو الكدمية (عادًة يف عدوى المكورات السحائية)‪.‬‬
‫أل‬
‫ا شكال الشديدة‪ :‬السبات (الغيبوبة)‪ ،‬النوبات‪ ،‬العالمات البؤرية‪ ،‬الفرفرية الخاطفة‪.‬‬

‫أل‬
‫ا طفال بعمر أصغر من سنة واحدة‬

‫‪Page 224/ 429‬‬

 ‫ال تظهر العالمات التقليدية اللتهاب السحايا غالًب ا‪.‬‬
‫التهيج‪ ،‬تغري الحالة العامة‪ ،‬الحمى أو انخفاض الحرارة‪ ،‬رفض تناول الطعام‪ /‬الرضاعة أو اإل قياء‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تشمل العالمات ا خرى‪ :‬النوبات‪ ،‬انقطاع النفس‪ ،‬تغري الوعي‪ ،‬تورم اليافوخ (يف حالة عدم البكاء)؛ ويف بعض ا حيان‪ ،‬تيبس الرقبة‬
‫والطفح الفرفري‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫الزب ل القطين ‪:‬‬
‫الفحص العياين للسائل الدماغي النخاعي‪ :‬يجب بدء العالج بالمضادات الحيوية فوًر ا إذا أسفر الزب ل القطين عن سائل دماغي‬
‫نخاعي معكر‪.‬‬
‫الفحص المجهري‪ :‬صبغة غرام (لكن الفحص السليب ال يستبعد التشخيص) وعد كريات الدم البيضاء‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حاالت ا وبئة‪ ،‬بمجرد التأكد من أن المكورات السحائية هي مسبب المرض‪ ،‬ال توجد حاجة إل جراء بزل قطين اعتيادي للحاالت‬
‫الجديدة‪.‬‬

‫ال وت ني‬ ‫عد كريات الدم البيضاء‬

‫فحوص أخرى‬ ‫رب‬ ‫المظهر‬ ‫الضغط‬
‫(كرية بيضاء‪/‬مم‪)3‬‬

‫اختبار باندي‬

‫–‬ ‫سليب‬ ‫<‪5‬‬ ‫رائق‬

‫السائل الدماغي‬
‫< ‪ 40‬ملغ‪/‬‬ ‫النخاعي الطبيعي‬
‫ليرت‬
‫دييس‬

‫‪20 000 – 100‬‬

‫اختبار باندي‬ ‫من العدالت بشكل أسايس‬

‫صبغة غرام ‪+‬‬ ‫إيجايب‬ ‫لدى حدييث الوالدة‪:‬‬

‫معكر‬ ‫‪++++‬‬
‫التهاب السحايا‬
‫‪ 100-500‬ملغ‪/‬‬ ‫> ‪20‬‬ ‫الجرثومي‬
‫ليرت‬ ‫لدى المرىض‬
‫دييس‬ ‫منقويص المناعة‪ ،‬قد يكون عد‬
‫كريات الدم البيضاء < ‪100‬‬

‫اختبار باندي‬ ‫‪700 - 10‬‬ ‫طبيعي‬ ‫التهاب السحايا‬

‫–‬ ‫رائق‬
‫سليب‬ ‫من الليمفاويات بشكل أسايس‬ ‫إىل ‪+‬‬ ‫الفري ويس‬

‫رائق أو‬
‫عصيات صامدة‬ ‫اختبار باندي‬ ‫< ‪500‬‬
‫مائل‬ ‫‪+++‬‬ ‫التهاب السحايا السيل‬
‫للحمض (‪)AFB‬‬ ‫إيجايب‬ ‫من الليمفاويات بشكل أسايس‬ ‫للصفرة‬

‫الحرب الصيين‬ ‫اختبار باندي‬ ‫< ‪800‬‬

‫رائق‬ ‫‪++++‬‬
‫التهاب السحايا‬
‫(الهندي)‬ ‫سليب‬ ‫من الليمفاويات بشكل أسايس‬ ‫بالمستخفيات‬

‫اختبار رسيع للتعرف عىل المستضدات الجرثومية‪.‬‬

‫رش‬
‫مالحظة‪ :‬يف مناطق توطن المرض‪ ،‬يجب إجراء فحوص للمالريا الشديدة (االختبار الرسيع أو ال ائح الرقيقة‪ /‬الثخينة)‪.‬‬

‫عالج الحاالت الفردية‬

‫‪Page 225/ 429‬‬
 ‫العالج بالمضادات الحيوية‬

‫الختيار العالج بالمضادات الحيوية والجرعات تبًع ا للعمر‪ ،‬أنظر الجدول أدناه‪.‬‬

‫‪Page 226/ 429‬‬

 ‫مصحوب بعدوى جلدية (تشمل عدوى الحبل الرسي)‬ ‫غري مصحوب بعدوى جلدية‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫البديل‬ ‫الخط ا ول‬ ‫البديل‬ ‫الخط ا ول‬

‫كلوكساسيل ني‬ ‫كلوكساسيل ني الوريدي‬ ‫أمبيسيل ني‬ ‫أمبيسيل ني الوريدي‬ ‫بعمر ‪-0‬‬
‫الوريدي‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫الوريدي‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫‪ 7‬أيام‬
‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪+‬‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬‬ ‫‪+‬‬ ‫بوزن <‬
‫كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫سيفوتاكسيم الوريدي‬ ‫كغ كل ‪12‬‬ ‫سيفوتاكسيم الوريدي‬ ‫‪ 2‬كغ‬
‫‪+‬‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫ساعة‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬
‫جنتاميس ني‬ ‫‪+‬‬
‫الوريدي‬ ‫جنتاميس ني‬

‫‪ 3‬ملغ‪/‬كغ مرة‬ ‫الوريدي‬

‫واحدة يف‬ ‫‪ 3‬ملغ‪/‬كغ‬

‫اليوم‬ ‫مرة واحدة‬
‫يف اليوم‬

‫كلوكساسيل ني‬ ‫كلوكساسيل ني الوريدي‬ ‫أمبيسيل ني‬ ‫أمبيسيل ني الوريدي‬ ‫بعمر ‪-0‬‬
‫الوريدي‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫الوريدي‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 7‬أيام‬
‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪+‬‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬‬ ‫‪+‬‬ ‫بوزن ≥‬
‫كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫سيفوتاكسيم الوريدي‬ ‫كغ كل ‪8‬‬ ‫سيفوتاكسيم الوريدي‬ ‫‪ 2‬كغ‬
‫‪+‬‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫ساعات‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫جنتاميس ني‬ ‫‪+‬‬
‫الوريدي‬ ‫جنتاميس ني‬

‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ مرة‬ ‫الوريدي‬

‫واحدة يف‬ ‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ‬

‫اليوم‬ ‫مرة واحدة‬
‫يف اليوم‬

‫كلوكساسيل ني‬ ‫كلوكساسيل ني الوريدي‬ ‫أمبيسيل ني‬ ‫أمبيسيل ني الوريدي‬ ‫بعمر ‪8‬‬
‫الوريدي‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫الوريدي‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫أيام إىل‬
‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪+‬‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬‬ ‫‪+‬‬ ‫< شهر‬
‫كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫سيفوتاكسيم الوريدي‬ ‫كغ كل ‪8‬‬ ‫سيفوتاكسيم الوريدي‬ ‫واحد‬
‫‪+‬‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫ساعات‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫بوزن ≥‬
‫جنتاميس ني‬ ‫‪+‬‬ ‫‪ 2‬كغ‬
‫الوريدي‬ ‫جنتاميس ني‬

‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ مرة‬ ‫الوريدي‬

‫واحدة يف‬ ‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ‬

‫اليوم‬ ‫مرة واحدة‬
‫يف اليوم‬

‫كلوكساسيل ني‬ ‫كلوكساسيل ني الوريدي‬ ‫أمبيسيل ني‬ ‫أمبيسيل ني الوريدي‬ ‫بعمر ‪-1‬‬
‫الوريدي‬ ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫الوريدي‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 3‬أشهر‬

‫‪Page 227/ 429‬‬

 ‫‪ 50‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪+‬‬ ‫‪ 100‬ملغ‪/‬‬ ‫‪+‬‬
‫كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫رت‬ ‫رت‬
‫سيف ياكسون الوريدي ‪ 100‬ملغ‪/‬كغ يف‬ ‫كغ كل ‪8‬‬ ‫سيف ياكسون الوريدي ‪ 100‬ملغ‪/‬كغ يف‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫‪+‬‬ ‫اليوم ا ول ثم بدًء ا من اليوم الثاين ‪100 :‬‬ ‫ساعات‬ ‫اليوم ا ول ثم بدًء ا من اليوم الثاين ‪100 :‬‬
‫جنتاميس ني‬ ‫ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫‪+‬‬ ‫ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ‬
‫الوريدي‬ ‫كل ‪ 12‬ساعة‬ ‫جنتاميس ني‬ ‫كل ‪ 12‬ساعة‬
‫‪ 2.5‬ملغ‪/‬كغ‬ ‫الوريدي‬
‫كل ‪ 8‬ساعات‬ ‫‪ 2.5‬ملغ‪/‬كغ‬
‫كل ‪8‬‬
‫ساعات‬

‫كلوكساسيل ني الوريدي‬ ‫سيفرت ياكسون الوريدي‬ ‫بعمر‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫ل طفال‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم ا ول ثم بدًء ا من اليوم‬ ‫>‪3‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ‪ 2 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫الثاين ‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل‬ ‫أشهر‬
‫‪+‬‬ ‫‪ 12‬ساعة (الجرعة القصوى ‪ 4‬غ يف اليوم)‬
‫رت‬
‫سيف ياكسون الوريدي‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم ا ول ثم بدًء ا من اليوم‬
‫الثاين ‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ كل‬
‫‪ 12‬ساعة (الجرعة القصوى ‪ 4‬غ يف اليوم)‬

‫كلوكساسيل ني الوريدي‪ 2 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‬ ‫سيفرت ياكسون الوريدي‪ 4 :‬غ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 2‬غ كل‬ ‫البالغون‬
‫‪+‬‬ ‫‪ 12‬ساعة‬
‫رت‬
‫سيف ياكسون الوريدي‪ 4 :‬غ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 2‬غ كل‬
‫‪ 12‬ساعة‬

‫مدة العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬

‫‪ )1‬تبًع ا لمسبب المرض‪:‬‬
‫• المستدمية الزن لية‪ 7:‬أيام‪.‬‬
‫• الِع ْق ِد َّية الِّرَئِو َّية‪ 14-10 :‬يوم‪.‬‬
‫• المكورات العقدية المجموعة ‪ B‬والِّليسِرَت َّية‪ 21-14:‬يوم‪.‬‬
‫• الُع صّي ات سلبية الغرام‪ 21 :‬يوم‪.‬‬
‫أل‬
‫• الَّن ي ِرَس َّية الِّس حاِئ َّي ة‪ :‬أنظر العالج بالمضادات الحيوية يف حاالت ا وبئة‪.‬‬
‫‪ )2‬يف حال كان مسبب المرض غري معلوم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر <‪ 3‬أشهر‪ :‬أسبوعان بعد أول مزرعة معقمة للسائل الدماغي النخاعي أو ‪ 21‬يوم‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 3‬أشهر والبالغني ‪ 10 :‬أيام‪ .‬يجب ا خذ بعني االعتبار مد فرت ة العالج أو التشخيصات البديلة يف حال استمرار الحمى‬
‫آل‬ ‫أل‬
‫كرث من ‪ 10‬أيام‪ .‬عىل الجانب ا خر‪ ،‬يكفي تطبيق سيفرت ياكسون لمدة ‪ 7‬أيام لدى المرىض المتعافني دون مضاعفات‪.‬‬

‫العالج اإل ضايف‬

‫يقلل ديكساميثازون خطورة حدوث فقدان السمع لدى المرىض المصابني بالمستدمية الزن لية أو الِع ْق ِد َّية الِّرَئِو َّية‪.‬‬
‫يستطب التطبيق المبكر للدواء يف التهاب السحايا الناجم عن مسببات المرض تلك أو عندما يكون مسبب المرض غري معلوم‪ ،‬باستثناء‬
‫أل‬
‫لدى حدييث الوالدة (وافرت اض اإل صابة بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية يف حاالت ا وبئة)‪.‬‬

‫[‪]2[]1‬‬
‫‪Page 228/ 429‬‬
 ‫[‪]2[]1‬‬
‫ديكساميثازون الوريدي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > شهر واحد‪ 0.15 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 10‬ملغ) كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 4-2‬أيام‬
‫للبالغني ‪ 10 :‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 4-2‬أيام‬
‫أل‬
‫يجب بدء العالج قبل أو مع الجرعة ا وىل من المضاد الحيوي‪ ،‬وإال لن يكون العالج مجدًيا‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يحب الحرص عىل تغذية وإمهاء المريض بشكل جيد (عرب الترسيب الوريدي أو ا نبوب ا نفي المعدي يف حال ال رض ورة)‪.‬‬
‫االختالجات (الفصل ‪.)1‬‬
‫ني‬
‫السبات (الغيبوبة)‪ :‬الوقاية من قرح الفراش‪ ،‬العناية بالفم والعين ‪ ،‬الخ‪.‬‬

‫أل‬
‫العالج يف حاالت ا وبئة‬

‫العالج بالمضادات الحيوية‬

‫يف هذا السياق‪ ،‬غالًب ا ما تكون الَّن ي ِرَس َّية الِّس حاِئ َّي ة هي مسبب المرض‪.‬‬
‫[‪]3‬‬
‫العالج‬ ‫العمر‬

‫(ب)‬ ‫(أ)‬
‫رت‬ ‫أل‬
‫لمدة ‪ 7‬أيام‬ ‫ا طفال بعمر‬
‫سيف ياكسون الوريدي أو بالحقن العضيل‬
‫‪ 100‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫< شهرين‬

‫(ب)‬ ‫(أ)‬
‫رت‬ ‫أل‬
‫لمدة ‪ 5‬أيام‬ ‫ا طفال بعمر ≥ شهرين‬
‫سيف ياكسون الوريدي أو بالحقن العضيل‬
‫أل‬ ‫والبالغون‬
‫ا طفال بعمر شهرين إىل < ‪ 5‬سنوات‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ يف اليوم)‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر ≥ ‪ 5‬سنوات والبالغون‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‬

‫(أ) يحتوي مذيب سيف رت ياكسون بالحقن العض يل عىل ليدوكايني ‪ .‬يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب ع رب الطريق‬
‫الوريدي مطلًقا‪ .‬للحقن الوريدي‪ ،‬يجب دائًم ا استخدام الماء المعد للحقن‬

‫(ب) للتطبيق بالحقن العض يل ‪ ،‬يتم تقسيم الجرعة عىل محقنتني يف حال الرض ورة‪ ،‬ويتم إعطاء نصف الجرعة (محقنة واحدة) يف كل إلية‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫والبالغني‬ ‫ني‬ ‫أل‬ ‫رت‬
‫يف الحاالت‬ ‫يمكن تطبيق العالج لمدة قصري ة بجرعة واحدة من سيف ياكسون بالحقن العضيل لدى ا طفال بعمر سنت فأكرب‬
‫الوبائية من التهاب السحايا بالمكورات السحائية؛ وذلك ب رش ط التأكيد بواسطة مخترب موثوق‪ ،‬وتجاوز عدد الحاالت للقدرة عىل التدبري‬
‫العالجي بتطبيق العالج لمدة ‪ 5‬أيام‪ .‬يجب مراجعة التوصيات الوطنية‪ .‬برغم ذلك‪ ،‬فإنه من ال رض وري مراقبة الحاالت بعد مرور ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫أ‬
‫رت‬
‫سيف ياكسون بالحقن العضيل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر سنتني إىل < ‪ 12‬سنة‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ≥ ‪ 12‬سنة والبالغني ‪ 4 :‬غ جرعة واحدة‪.‬‬
‫يف حالة عدم حدوث تحسن رسيري (الحمى > ‪° 38.5‬مئوية‪ ،‬نوبات متكررة‪ ،‬ظهور أو تفاقم انخفاض مستوى الوعي أو العالمات العصبية)‬
‫بعد ‪ 24‬ساعة من الحقن‪ ،‬يجب إكمال العالج باستخدام سيفرت ياكسون لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬

‫العالج اإل ضايف‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫يحب الحرص عىل تغذية وإمهاء المريض بشكل جيد (عرب الترسيب الوريدي أو ا نبوب ا نفي المعدي يف حال ال رض ورة)‪.‬‬
‫االختالجات (الفصل ‪.)1‬‬
‫السبات (الغيبوبة)‪ :‬الوقاية من قرح الفراش‪ ،‬العناية بالفم والعينني ‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫ال يوىص باستعمال ديكساميثازون‪.‬‬
‫‪Page 229/ 429‬‬
 ‫الهوامش‬
‫ ويتم إعطاء نصف الجرعة (محقنة واحدة) يف كل إلية‬،‫ يتم تقسيم الجرعة عىل محقنتني يف حال الرض ورة‬، ‫للتطبيق بالحقن العض يل‬ )‫(أ‬

‫المراجع‬

1. D. van de Beek, C. Cabellos, O. Dzupova, S. Esposito, M. Klein, A. T. Kloek, S. L. Leib, B. Mourvillier, C. Ostergaard, P. Pagliano, H.W.
Pfister, R. C. Read, O. Resat Sipahi, M.C. Brouwer. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis, 2016.
https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(16)00020-3/pdf

2. Sheldon L Kaplan, MD. Bacterial meningitis in children: Dexamethasone and other measures to prevent neurologic complications.
UpToDate [Accessed 25 February 2019].

3. World Health Organization. Managing meningitis epidemics in Africa. A quick reference guide for health authorities and health-care
workers. 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/154595/WHO_HSE_GAR_ERI_2010.4_Rev1_eng.pdf?sequence=1

Page 230/ 429

 ‫الكزاز (التيتانوس)‬
‫آخر تحديث‪ :‬أغسطس ‪2022‬‬

‫يعد الكزاز (التيتانوس) عدوى شديدة ناجمة عن ُع صّي ة الِم َطِّث َّي ُة الُك زا ِز َّيُة ‪ ،‬الموجودة يف الرت بة‪ ،‬والمخلفات الب رش ية والحيوانية‪ .‬وتعد‬
‫العدوى غري معدية‪.‬‬
‫تدخل الِم َطِّث َّي ُة الُك زا ِز َّيُة إىل الجسم عرب الجروح وتنتج ذيفان يؤثر عىل الجهاز العصيب المركزي مما يتسبب يف أعراض الكزاز‪.‬‬
‫أل‬
‫يمكن الوقاية من الكزاز بشكل كامل من خالل التحصني ‪ .‬يصيب الكزاز ا شخاص الذين لم يتلقوا التحصني الكامل قبل التعرض أو الذين‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لم يتلقوا العالج الوقايئ المالئم بعد التعرض‪ .‬لدى هؤالء ا شخاص‪ ،‬تمثل غالبية جروح الجلد أو ا غشية خطورة لحدوث الكزاز‪ ،‬لكن‬
‫الجروح اليت تمثل أعىل قدر من الخطورة هي‪ :‬جدعة الحبل الرسي لدى حدييث الوالدة‪ ،‬الجروح الوخزية‪ ،‬الجروح المصحوبة بفقدان‬
‫أل‬
‫ا نسجة أو الملوثة بمادة غريبة أو بالرت بة‪ ،‬اإل صابات القلعية أو الهرسية‪ ،‬مواضع الحقن غري المعقم‪ ،‬الجروح المزمنة (مثل قروح‬
‫أل‬
‫ا طراف السفلية)‪ ،‬والحروق واللدغات‪ .‬كما تمثل أيًض ا العمليات الجراحية أو عمليات التوليد يف ظروف غري معقمة خطورة لحدوث الكزاز‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫يعد الكزاز المعمم هو الشكل ا كرث شيوًع ا وشدة للعدوى‪ .‬حيث يظهر يف صورة تيبس (صمل) عضيل ‪ ،‬الذي يتطور بشكل رسيع ليشمل‬
‫الجسم بالكامل‪ ،‬وتشنجات العضالت‪ ،‬اليت تعد مؤلمة للغاية‪ .‬وال يحدث تغري بمستوى الوعي‪.‬‬

‫أل‬
‫ا طفال والبالغون‬
‫أل‬
‫يبلغ متوسط المدة من التعرض إىل بدء ا عراض ‪ 7‬أيام (‪ 21-3‬يوم)‪.‬‬
‫يبدأ التيبس (الصمل) العضيل يف عضالت الفك (صعوبة ثم عدم القدرة عىل فتح الفم [ال زض ز] مما يمنع المريض من التحدث أو‬
‫تناول الطعام)‪ ،‬ثم ينت رش إىل الوجه (ابتسامة ثابتة)‪ ،‬والرقبة (صعوبة يف البلع)‪ ،‬ثم إىل الجذع (تقييد العضالت التنفسية؛ فرط تمديد‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫العمود الفقري (السيساء) [التشنج الظهري])‪ ،‬ثم إىل البطن (منعكس الدفاع العضيل ) ثم إىل ا طراف (ثين ا طراف العلوية ومد‬
‫أل‬
‫ا طراف السفلية)‪.‬‬
‫تظهر تشنجات العضالت‪ ،‬اليت تعد مؤلمة للغاية‪ ،‬يف البداية أو عندما يصبح التيبس العضيل معمًم ا‪ .‬يتم إثارة هذه التشنجات عرب‬
‫محفزات معينة (الضوضاء والضوء واللمس)‪ ،‬أو قد تنشأ بشكل تلقايئ ‪ .‬قد يتسبب تشنج عضالت الصدر والحنجرة يف ضائقة تنفسية أو‬
‫الشفط (الرشف) الرئوي‪.‬‬

‫حديثو الوالدة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف ‪ %90‬من الحاالت‪ ،‬تظهر ا عراض ا وىل خالل ‪ 14-3‬يوم من الوالدة‪.‬‬
‫أل‬
‫العالمات ا وىل للعدوى هي هياج ملحوظ وصعوبة يف الرضاعة (تيبس الشفتني ‪ ،‬ال زض ز) ثم يصبح التيبس (الصمل) معمًم ا‪ ،‬كما لدى‬
‫البالغني ‪ .‬أي مولود يرضع ويبيك بشكل طبيعي خالل أول يومني من الوالدة‪ ،‬ثم يظهر هياج‪ ،‬وصعوبة يف الرضاعة خالل ‪ 28-3‬يوم من‬
‫الوالدة‪ ،‬وتيبس وتشنجات العضالت‪ ،‬يعترب مصابا بالكزاز‪.‬‬

‫العالج‬
‫يعد اإل دخال إىل المستشفى رض وريا ويستمر عادًة لمدة ‪ 4-3‬أسابيع‪ .‬يمكن للتداب العالجية الصحيحة أن تقلل معدل الوفيات حىت‬
‫يف‬ ‫ري‬
‫المستشفيات ذات الموارد المحدودة‪.‬‬

‫التدابري العامة‬

‫‪Page 231/ 429‬‬

 ‫التأكد من توفري الرعاية التمريضية المكثفة‪.‬‬
‫إبقاء المريض يف غرفة مظلمة وهادئة‪ .‬عصب عيين حدييث الوالدة باستخدام ضمادة‪.‬‬
‫التعامل مع المريض بحرص أثناء وجوده تحت التخدير وبأقل قدر ممكن؛ وتغيري وضعيته كل ‪ 4-3‬ساعات لتجنب قرح الفراش‪.‬‬
‫أل‬
‫تعليم ا رسة عالمات الخطر وتوجيههم لالتصال بالتمريض عند حدوث أية أعراض تنفسية حىت لو بسيطة للغاية (السعال‪ ،‬صعوبة‬
‫التنفس‪ ،‬انقطاع النفس‪ ،‬اإل فرازات الزائدة‪ ،‬الزراق‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫تركيب خط وريدي لإل مهاء والحقن الوريدي‪.‬‬
‫شفط اإل فرازات برفق (الفم‪ ،‬البلعوم الفموي)‪.‬‬
‫أل‬
‫إدخال أنبوب أنفي معدي لإل مهاء والتغذية وتطبيق ا دوية الفموية‪.‬‬
‫اإل مهاء والتغذية عرب وجبات مقسمة عىل مدار ‪ 24‬ساعة‪ .‬لدى حدييث الوالدة‪ ،‬إعطاء لنب الثدي المعصور (باستخدام مضخة الثدي)‬
‫كل ‪ 3‬ساعات (خطورة حدوث نقص سكر الدم)‪.‬‬

‫استعدال (تحييد) الذيفان‬

‫الغلوبيول ني المناعي البرش ي المضاد للكزاز بالحقن العضيل ‪.‬‬

‫أل‬
‫لحدييث الوالدة‪ ،‬ا طفال والبالغني ‪ 500 :‬وحدة دولية جرعة واحدة‪ ،‬تحقن يف موضعني مختلفني ‪.‬‬

‫تثبيط إنتاج الذيفان‬

‫ميرت ونيدازولأ بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة؛ ‪ 60‬دقيقة لدى حدييث الوالدة) لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة‪:‬‬
‫أل‬
‫بعمر ‪ 7-0‬أيام‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم ا ول‪ ،‬ثم بعد ‪ 24‬ساعة‪ 7.5 ،‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫بعمر ‪ 8‬أيام إىل < شهر واحد (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ :‬نفس الجرعات‪.‬‬
‫بعمر ‪ 8‬أيام إىل < شهر واحد (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 10:‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 1500‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬

‫السيطرة عىل التيبس والتشنجات‪ ،‬وتخدير المريض‬

‫يمكن الستخدام ديازيبام تقليل حدوث وشدة التشنجات دون التسبب يف خمود تنفيس ‪ .‬تعتمد جرعة وتكرار تطبيق الدواء عىل االستجابة‬
‫الرسيرية ومدى تحمل المريض‪.‬‬

‫المسنني ‪.‬‬ ‫ونقص ضغط الدم عند استخدام ديازيبام‪ ،‬خاصة لدى األطفال والمرىض‬
‫توجد خطورة مرتفعة لحدوث خمود تنفيس‬
‫رض‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫تعد المراقبة اللصيقة والمستمرة لمعدل التنفس وتشبع ا كسج لدى المريض ورية‪ ،‬مع التوفر الفوري لمعدات التهوية‬
‫اليدوية (جهاز أمبو‪ ،‬قناع الوجه) والتنبيب‪ ،‬والشفط (الكهربايئ إن أمكن)‪ ،‬ومحلول رينغر الكتات‪.‬‬
‫يتطلب الترسيب الوريدي المستمر لديازيبازم استخدام وريد مخصص (عدم وجود ترسيب‪ /‬حقن آخر يف هذا الوريد)‪ ،‬وتجنب‬
‫الحفرة أمام المرفق إن أمكن‪.‬‬
‫يجب عدم إيقاف العالج بشكل مفاجئ؛ فقد يؤدي ذلك إىل حدوث تشنجات‪.‬‬

‫‪Page 232/ 429‬‬

 ‫مستحلب ديازيبام للحقن (حبابة (أمبول) ‪ 10‬ملغ‪ 5 ،‬ملغ‪/‬مل‪ 2 ،‬مل)‬ ‫حديثو‬
‫‪ 0.3- 0.1‬ملغ‪/‬كغ بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 5-3‬دقائق) كل ‪ 4-1‬ساعات تبًع ا لشدة واستمرار التشنجات طالما‬ ‫الوالدة‬
‫معدل التنفس ≥ ‪.30‬‬
‫يف حال استمرار التشنجات برغم تطبيق ديازيبام كل ساعة‪ ،‬يتم بدء الترسيب الوريدي المستمر لديازيبام‬
‫باستخدام محقنة الكرت ونية‪ 0.5-0.1 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة (‪ 12-2.4‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 24‬ساعة)‪ .‬يتم البدء بمعدل ‪ 0.1‬ملغ‪/‬كغ‪/‬‬
‫أل‬
‫ساعة ويف حال استمرار ا عراض‪ ،‬تتم الزيادة بمقدار ‪ 0.1‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة طالما معدل التنفس ≥ ‪.30‬‬
‫أل‬
‫يف حال استمرار ا عراض برغم تطبيق جرعة ‪ 0.5‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة‪ ،‬يمكن زيادة الجرعة حىت ‪ 0.8‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة طالما‬
‫معدل التنفس ≥ ‪.30‬‬
‫رث‬ ‫أل‬
‫ال يمكن حفظ مستحلب ديازيبام الممدد ك من ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫رت‬
‫مولود يزن ‪ 3‬كغ (تطبيق الدواء باستخدام محقنة الك ونية)‬
‫‪ 0.1‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة × ‪ 3‬كغ = ‪ 0.3‬ملغ‪/‬ساعة‬
‫يتم تمديد حبابة (أمبولة) واحدة من مستحلب ديازيبام للحقن (‪ 10‬ملغ) ضمن ‪ 50‬مل من محلول سكري ‪%10‬‬
‫للحصول عىل محلول برت كزي ‪ 0.2‬ملغ‪/‬مل من ديازيبام‪.‬‬
‫يتم تطبيق ‪ 1.5‬مل‪/‬ساعة [الجرعة (ملغ‪/‬ساعة) ÷ التمديد (ملغ‪/‬مل) = الجرعة مل‪/‬ساعة‪ ،‬أي ‪( 0.3‬ملغ‪/‬ساعة) ÷ ‪0.2‬‬
‫(ملغ‪/‬مل) = ‪ 1.5‬مل‪/‬ساعة]‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬ ‫رت‬
‫يف حال عدم توافر محقنة الك ونية‪ ،‬يمكن ا خذ بع االعتبار تمديد مستحلب ديازيبام ضمن كيس ترسيب وريدي‬
‫للترسيب الوريدي المستمر‪ .‬يجب تقدير المخاطر المرتبطة بهذه الطريقة لتطبيق الدواء (جرعة عارضة غري مقصودة أو‬
‫جرعة غري كافية)‪ .‬يجب المراقبة اللصيقة للترسيب الوريدي لتجنب أي تغري يف المعدل الموصوف حىت لو كان طفي ًف ا‪.‬‬

‫أل‬
‫نفس الجرعات والرب وتوكول كما لدى حدييث الوالدة‪ ،‬لكن‪:‬‬ ‫ا طفال‬
‫(أ)‬
‫يتم استخدام محلول ديازيبام للحقن ‪ 5‬ملغ‪/‬مل‪( :‬حبابة (أمبول) ‪ 10‬ملغ‪ 5 ،‬ملغ‪/‬مل‪ 2 ،‬مل)‬ ‫بعمر >‬
‫يمكن تطبيق هذه الجرعات طالما معدل التنفس‪:‬‬ ‫شهر‬
‫أل‬ ‫واحد‬
‫≥ ‪ 30‬لدى ا طفال بعمر أصغر من سنة واحدة‪.‬‬
‫أل‬ ‫والبالغون‬
‫≥ ‪ 25‬لدى ا طفال بعمر ‪ 4-1‬سنوات‪.‬‬
‫أل‬
‫≥ ‪ 20‬لدى ا طفال بعمر ‪ 12-5‬سنة‪.‬‬
‫أل‬
‫≥ ‪ 14‬لدى ا طفال بعمر أكرب من ‪ 12‬سنة‪.‬‬
‫≥ ‪ 12‬لدى البالغني ‪.‬‬
‫أمثلة‪:‬‬
‫أل‬
‫طفل يزن ‪ 6‬كغ (الترسيب الوريدي المستمر باستخدام طاقم الترسيب ل طفال؛ ‪ 1‬مل = ‪ 60‬قطرة)‬
‫يتم تمديد حبابة (أمبولة) واحدة من محلول ديازيبام للحقن (‪ 10‬ملغ) ضمن ‪ 50‬مل من محلول سكري ‪( %5‬محلول‬
‫سكري ‪ %10‬يف حال كان الطفل بعمر < ‪ 3‬أشهر) للحصول عىل محلول برت كزي ‪ 0.2‬ملغ‪/‬مل من ديازيبام‪.‬‬
‫يتم تطبيق ‪ 3‬مل‪/‬ساعة [الجرعة (ملغ‪/‬ساعة) ÷ التمديد (ملغ‪/‬مل) = الجرعة مل‪/‬ساعة‪ ،‬أي ‪( 0.6‬ملغ‪/‬ساعة) ÷ ‪0.2‬‬
‫أل‬
‫(ملغ‪/‬مل) = ‪ 3‬مل‪/‬ساعة] أو ‪ 3‬قطرات‪/‬دقيقة (يف طاقم الترسيب ل طفال مل‪/‬ساعة = قطرة‪/‬دقيقة)‪.‬‬
‫شخص بالغ يزن ‪ 60‬كغ (طاقم الترسيب القيايس للبالغني ؛ ‪ 1‬مل = ‪ 20‬قطرة)‬
‫يتم تمديد ‪ 5‬حبابات (أمبوالت) من محلول ديازيبام للحقن (‪ 50‬ملغ) ضمن ‪ 250‬مل من محلول كلوريد الصوديوم‬
‫‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬للحصول عىل محلول برت كزي ‪ 0.2‬ملغ‪/‬مل من ديازيبام‪.‬‬
‫يتم تطبيق ‪ 30‬مل‪/‬ساعة [الجرعة (ملغ‪/‬ساعة) ÷ التمديد (ملغ‪/‬مل) = الجرعة مل‪/‬ساعة‪ ،‬أي ‪( 6‬ملغ‪/‬ساعة) ÷ ‪0.5‬‬
‫(ملغ‪/‬مل) = ‪ 30‬مل‪/‬ساعة] أو ‪ 10‬قطرات‪/‬دقيقة‪.‬‬

‫أل‬
‫يتم تطبيق الجرعة ا وىل بالطريق الرش جي يف حال عدم القدرة عىل تطبيقها ع رب الوريد عىل الفور‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 233/ 429‬‬

 ‫يتم احتساب حجم ديازيبام الذي تم ترسيبه كجزء من مدخول السوائل اليومي للمريض‪.‬‬
‫عندما يقل حدوث وشدة التشنجات‪ ،‬يتم البدء يف تقليل معدل ترسيب ديازيبام بشكل تدريجي‪:‬‬
‫يتم حساب الجرعة اليومية الكلية لديازيبام عرب الوريد وتطبيقها عرب الفم من خالل ‪ 4‬جرعات مقسمة بفاصل ‪ 6‬ساعات‪ ،‬باستخدام‬
‫ب‬
‫أنبوب أنفي معدي ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يتم إعطاء أول جرعة عرب ا نبوب ا نفي المعدي وتقليل معدل الترسيب الوريدي بمقدار ‪.%50‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يتم إعطاء ثاين جرعة عرب ا نبوب ا نفي المعدي وإيقاف الترسيب الوريدي لديازيبام‪.‬‬
‫ج‬
‫يف حال ظهور عالمات االمتناع (االنسحاب) ‪ ،‬يتم إيقاف العالج بشكل أبطأ‪.‬‬
‫ىت‬ ‫أل‬
‫بمجرد بدء تطبيق ديازيبام الفموي‪ ،‬يتم تقليل ‪ %20-10‬من الجرعة ا صلية بشكل يومي‪ ،‬ح الوصول لجرعة ‪ 0.05‬ملغ‪/‬كغ كل ‪6‬‬
‫ساعات‪.‬‬
‫ثم يتم زيادة الفاصل الزمين بني الجرعات من ‪ 6‬ساعات إىل ‪ 8‬ساعات لمدة ‪ 24‬ساعة يف حال تحمل المريض (يتم إيقاف العالج‬
‫بشكل أبطأ يف حال ظهور عالمات االمتناع (االنسحاب))‪.‬‬
‫يتم زيادة الفاصل الزمين بني الجرعات من ‪ 8‬ساعات إىل ‪ 12‬ساعة ثم إىل ‪ 24‬ساعة قبل إيقاف ديازيبام‪.‬‬

‫يجب أن تستمر كل خطوة لمدة ‪ 24‬ساعة أو أكرث يف حال ظهور عالمات االمتناع (االنسحاب)‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫أل‬ ‫رت‬
‫يصعب غالًب ا إيقاف ديازيبام خالل ف ة الجرعات ا صغر‪ .‬يف تلك الحالة‪ ،‬يجب إيقاف العالج بشكل أبطأ‪ :‬عرب خفض مقدار تقليل‬
‫الجرعة (مثل تقليل الجرعة بمقدار ‪ %5‬كل ‪ 24‬ساعة بداًل من ‪ )%10‬أو زيادة الفاصل الزمين بني تقليل الجرعات (مثل من ‪ 24‬ساعة إىل‬
‫‪ 48‬ساعة)‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫يف حال كان المريض يستخدم مورف أيًض ا‪ ،‬يجب إيقاف ديازيبام أواًل ‪ ،‬ثم إيقاف مورف ‪.‬‬
‫التدابري غري الدوائية لتقليل االمتناع (االنسحاب)‪ :‬تقليل المحفزات البيئية؛ قمط الرضع‪ ،‬اإل رضاع بشكل متكرر‪.‬‬
‫يظل الرضع الذين أصيبوا بالكزاز لديهم فرط التوتر‪ ،‬برغم عدم استمرار حدوث التشنجات‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ا لم‬

‫مورف ني الفموي (من خالل أنبوب أنفي معدي) يف حال ال رض ورة (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬

‫عند تطبيق مورفني مع ديازيبام‪ ،‬ترتفع خطورة حدوث خمود تنفيس ‪ ،‬لذا يجب مراقبة المريض عن قرب‪ .‬عندما ال تكون هناك حاجة‬
‫لمورفني ‪ ،‬يتم إيقافه بنفس الطريقة مثل ديازيبام‪.‬‬

‫عالج نقطة الدخول والعدوى المصاحبة‬

‫يجب البحث بشكل منهجي عن جرح الدخول‪ .‬يتم توفري العالج الموضعي تحت التخدير‪ :‬التنظيف‪ ،‬وللجروح العميقة‪ ،‬اإل رواء‬
‫واإل نضار‪.‬‬
‫عدوى الحبل الرسي‪ :‬يجب عدم االستئصال أو اإل نضار؛ يجب عالج التهاب الرسة الجرثومي (البكتري ي) واإل نتان‪ ،‬باإل ضافة إىل‬
‫ميرت ونيدازول الوريدي‪ :‬كلوكساسيلني الوريدي ‪ +‬سيفوتاكسيم الوريدي أو كلوكساسيلني الوريدي ‪ +‬جنتاميسني الوريدي (للجرعات‪،‬‬
‫انظر التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي))‪.‬‬

‫التحصني ضد الكزاز‬

‫حيث أن اإل صابة بالكزاز ال تمنح مناعة‪ ،‬يجب تطبيق لقاح مضاد للكزاز بمجرد تعايف المريض‪.‬‬
‫أل‬
‫بالنسبة للكزاز لدى حدييث الوالدة‪ ،‬يجب بدء تحصني ا م‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫أل‬
‫تعترب ذات أهمية بالغة‪ ،‬لدى ا خذ بعني االعتبار صعوبة عالج الكزاز بمجرد اإل صابة به‪.‬‬

‫‪Page 234/ 429‬‬

 ‫‪ )1‬العالج الوقايئ بعد التعرض‬
‫أل‬
‫يف كافة ا حوال‪:‬‬
‫تنظيف وتطهري الجرح‪ ،‬وإزالة أي أجسام غريبة‪.‬‬
‫ال يتم وصف المضادات الحيوية بشكل روتيين للعالج الوقايئ ‪ .‬يتم اتخاذ قرار تطبيق مضاد حيوي (ميرت ونيدازول أو بنسيلني ) عىل‬
‫أساس كل حالة بمفردها‪ ،‬وف ًق ا للحالة الرسيرية للمريض‪.‬‬
‫وف ًق ا لحالة التحصني قبل التعرض‪:‬‬
‫د‬
‫لقاح الكزاز والغلوبيولني المناعي‪ :‬انظر دواعي االستعمال أدناه‪.‬‬

‫تحص ني كامل (‪ 3‬جرعات أو أكرث )‬

‫تحص ني غري كامل (أقل من ‪ 3‬جرعات)‬ ‫أخر جرعة تم تطبيقها منذ‪:‬‬
‫أو غياب التحص ني‬ ‫نوع الجرح‬
‫أو حالة التحص ني غري معروفة‬ ‫أكرث من ‪10‬‬ ‫أقل من ‪5‬‬
‫‪10-5‬سنوات‬
‫سنوات‬ ‫سنوات‬

‫لقاح الكزاز‬
‫أبدأ أو أكمل لقاح الكزاز‬ ‫جرعة داعمة‬ ‫ال يوجد‬ ‫ال يوجد‬ ‫بسيط‪ ،‬ونظيف‬
‫واحدة‬

‫أبدأ أو أكمل لقاح الكزاز وقم بتطبيق الغلوبيولني‬ ‫لقاح الكزاز‬ ‫لقاح الكزاز‬
‫جرعة داعمة‬ ‫جرعة داعمة‬ ‫ال يوجد‬ ‫أخرى‬
‫المناعي المضاد للكزاز‬
‫واحدة‬ ‫واحدة‬

‫لقاح الكزاز بالحقن العضيل‬

‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 0.5 :‬مل لكل جرعة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال غياب التحصني أو حالة التحصني غري المعروفة‪ :‬يتم تطبيق جرعتني عىل ا قل بفاصل ‪ 4‬أسابيع‪.‬‬
‫يف حالة التحصني غري الكامل‪ :‬يتم تطبيق جرعة واحدة‪.‬‬
‫أل‬
‫ثم‪ ،‬لضمان حماية طويلة ا مد‪ ،‬يتم تطبيق جرعات إضافية إل كمال ‪ 5‬جرعات‪ ،‬كما هو موضح بالجدول أدناه‪.‬‬
‫رش‬ ‫ني‬
‫الغلوبيول المناعي الب ي المضاد للكزاز بالحقن العضيل‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 250 :‬وحدة دولية جرعة واحدة؛ ‪ 500‬وحدة دولية يف حال كان عمر الجرح أكرث من ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫يجب حقن لقاح الكزاز والغلوبيولني المناعي يف موضعني مختلفني ‪ ،‬باستخدام محقنة منفصلة لكل منهما‪.‬‬

‫‪ )2‬التحصني الروتيين (العالج الوقايئ قبل التعرض)‬

‫أل‬
‫ل طفال‪ 6 :‬جرعات‪ :‬أواًل ‪ 3‬جرعات من لقاح الخناق‪ ،‬الكزاز‪ ،‬والسعال الدييك (‪ )DTP‬أو لقاح الخناق‪ ،‬الكزاز‪ ،‬والسعال الدييك (‪+ )DTP‬‬
‫التهاب الكبد البايئ (‪ )HepB‬أو لقاح الخناق‪ ،‬الكزاز‪ ،‬والسعال الدييك (‪ + )DTP‬التهاب الكبد البايئ (‪ + )HepB‬المستدمية الزن لية النمط‬
‫باء (‪ )Hib‬قبل عمر سنة واحدة‪ ،‬يتم تطبيقها بفاصل شهر واحد (مثل بعمر ‪ 6‬و‪ 10‬و‪ 14‬أسبوع)‪ ،‬ثم جرعة من لقاح يحتوي عىل ذوفان‬
‫(ذيفان معطل) الكزاز بني عمر ‪ 12‬و‪ 23‬شهر‪ ،‬وجرعة بني عمر ‪ 4‬إىل ‪ 7‬سنوات‪ ،‬ثم جرعة بني عمر ‪ 12‬و‪ 15‬سنة‪.‬‬
‫للنساء يف سن اإل نجاب‪ 5 :‬جرعات خالل سنوات القدرة عىل اإل نجاب‪ 3 :‬جرعات من لقاح الكزاز والخناق (‪ )Td‬بفاصل شهر واحد عىل‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ا قل بني الجرعتني ا وىل والثانية وبفاصل ‪ 6‬أشهر عىل ا قل بني الجرعتني الثانية والثالثة‪ ،‬ثم جرعتني أخريني بفاصل سنة واحدة‬
‫أل‬
‫عىل ا قل‪ ،‬مثل أثناء فرت ات الحمل (انظر الجدول أدناه)‪.‬‬
‫للنساء الحوامل‪ :‬يف حال غياب التحصني أو حالة التحصني غري المعروفة‪ :‬جرعتني من لقاح الكزاز والخناق (‪ )Td‬أثناء الحمل لتقليل‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫خطورة حدوث الكزاز لدى ا م أو حديث الوالدة‪ :‬الجرعة ا وىل يف أقرب وقت ممكن أثناء الحمل والجرعة الثانية بعد الجرعة ا وىل بـ‬

‫‪Page 235/ 429‬‬

 ‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ 4‬اسابيع عىل االقل وقبل موعد الوالدة بأسبوعني عىل ا قل‪ .‬يوفر هذا الجدول للتحصني الحماية من الكزاز كرث من ‪ %80‬من‬
‫حدييث الوالدة وال توفر جرعة واحدة أي حماية‪.‬‬

‫درجة ومدة الحماية‬ ‫جدول التحص ني لدى البالغ ني‬ ‫الجرعة‬

‫أل‬
‫عند الزيارة ا وىل لنظام الرعاية الصحية‬
‫ال توفر حماية‬ ‫لقاح الكزاز ‪1‬‬
‫أو يف أقرب وقت ممكن أثناء الحمل‬

‫‪80%‬‬
‫‪ 4‬أسابيع عىل االقل بعد لقاح الكزاز ‪1‬‬ ‫لقاح الكزاز ‪2‬‬
‫‪ 1-3‬سنوات‬

‫‪95%‬‬ ‫‪ 6‬شهور ‪ -‬سنة واحدة بعد لقاح الكزاز ‪2‬‬

‫لقاح الكزاز ‪3‬‬
‫‪ 5‬سنوات‬ ‫أو أثناء الحمل التايل‬

‫‪99%‬‬ ‫‪ 1-5‬سنوات بعد لقاح الكزاز ‪3‬‬

‫لقاح الكزاز ‪4‬‬
‫‪ 10‬سنوات‬ ‫أو اثناء الحمل التايل‬

‫‪99%‬‬ ‫‪ 1-10‬سنوات بعد لقاح الكزاز ‪4‬‬

‫لقاح الكزاز ‪5‬‬
‫خالل سنوات القدرة عىل اإل نجاب‬ ‫أو أثناء الحمل التايل‬

‫الهوامش‬

‫يمكن استخدام كليندامايسني الوريدي لمدة ‪ 7‬أيام كعالج بديل (للجرعات‪ ،‬أنظر التهاب الَه َلل الَح جاِج ي والُم حيط بالَح جاج‪ ،‬الفصل ‪)5‬‬ ‫(أ)‬

‫(ب) تطبيق أقراص ديازيبام الفموي لدى الرضع‪ :‬يتم حساب جرعة ديازبام بدقة‪ ،‬عىل سبيل المثال للحصول عىل ‪ 0.5‬ملغ من ديازيبام‪ ،‬يتم قطع قرص‬
‫ديازيبام القابل للتقسيم إىل نصفني ‪ ،‬ثم تقسيم أحد النصفني مرة أخرى إىل جزئني ‪ .‬يتم هرس ربع القرص وإذابته يف لنب الثدي المعصور أو لنب الرضع‬

‫(ج) عالمات االمتناع (االنسحاب)‪ :‬هياج مفرط‪ ،‬رعاش‪ ،‬زيادة التوتر العض يل ‪ ،‬تثاؤب متكرر‪ ،‬رفض تناول الطعام أو الرضاعة‪ ،‬براز مايئ ‪ ،‬وتعرق‬

‫(د) لقاح يتضمن الكزاز‪ ،‬مثل لقاح الكزاز والخناق (‪ )Td‬أو لقاح الخناق‪ ،‬الكزاز‪ ،‬والسعال الدييك (‪ )DTP‬أو لقاح الخناق‪ ،‬الكزاز‪ ،‬والسعال الدييك (‪+ )DTP‬‬
‫التهاب الكبد البايئ (‪ )HepB‬أو لقاح الخناق‪ ،‬الكزاز‪ ،‬والسعال الدييك (‪ + )DTP‬التهاب الكبد البايئ (‪ + )HepB‬المستدمية ال زن لية النمط باء (‪ ،)Hib‬تبعا‬
‫لتوافره وعمر المريض‬

‫‪Page 236/ 429‬‬

 ‫الحمى المعوية (التيفية ونظري ة التيفية)‬
‫آخر تحديث‪ :‬مارس ‪2024‬‬

‫تشمل الحمى المعوية الحمى التيفية (التيفودية) الناجمة عن السالمونيال المعوية النمط المصيل التيفي (السالمونيال التيفية)‪ ،‬والحمى‬
‫نظري ة التيفية (الباراتيفودية) الناجمة عن السالمونيال المعوية النمط المصيل نظري التيفي ‪ A، B‬أو ‪( C‬السالمونيال نظري ة التيفية)‪.‬‬
‫تحدث اإل صابة بالحمى المعوية عرب رش ب مياه أو تناول طعام ملوث برب از المرىض أو حام المرض األصحاء أو عرب التماس المبارش‬
‫يل‬
‫أل‬
‫(ا يدي المتسخة)‪.‬‬
‫تعد الحمى المعوية متوطنة يف جنوب آسيا‪ ،‬وآسيا الوسطى‪ ،‬وجنوب رش ق آسيا‪ ،‬وأفريقيا جنوب الصحراء الكرب ى‪ ،‬وأوقيانوسيا‪ ،‬وعىل نطاق‬
‫أضيق يف أمريكا الالتينية‪.‬‬
‫يمكن للمعالجة الفعالة تقليل خطورة حدوث المضاعفات والوفاة بشكل كبري ‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫تعد التظاهرات الرسيرية للحمى التيفية والحمى نظري ة التيفية هي ذاتها‪ .‬تبدأ الحمى المعوية بشكل مراوغ وتتفاوت بني ا شكال متوسطة‬
‫الشدة إىل الشديدة‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫العالمة الممزي ة هي الحمى الممتدة ال ترتفع بشكل تدريجي خالل ا سبوع ا ول‪ ،‬وتستقر خالل ا سبوع الثا ‪ ،‬ثم تنخفض بني‬
‫ين‬ ‫يت‬
‫أل‬
‫ا سبوعني الثالث والرابع‪.‬‬
‫غالًب ا ما تكون مصحوبة بعالمات وأعراض غري محددة‪ :‬اضطرابات هضمية (ألم بطين ‪ ،‬إمساك أو إسهال‪ ،‬إقياء)‪ ،‬صداع‪ ،‬توعك‪،‬‬
‫نوافض‪ ،‬تعب‪ ،‬سعال غري المنتج للبلغم و‪/‬أو تضخم الكبد والطحال‪.‬‬
‫قد يحدث طفح بقعي حطاطي حمامي عىل الجذع‪ ،‬تعب شديد‪ ،‬و‪/‬أو بطء القلب النسيب (تفارق نبض القلب‪-‬درجة الحرارة)‪.‬‬
‫أل‬
‫تحدث مضاعفات خطري ة لدى ‪ %27‬من المرىض الداخليني (داخل المستشفى) [‪ ]1‬عادًة خالل ا سبوع الثاين أو الثالث من المرض‪ .‬قد‬
‫تشمل انخفاض مستوى الوعي‪ ،‬أو نزف أو انثقاب معوي أو التهاب البري يتوان (الصفاق)‪ ،‬أو صدمة أو التهاب الكلية‪ .‬لدى النساء‬
‫الحوامل‪ ،‬قد تؤدي العدوى الشديدة إىل مضاعفات جنينية (إجهاض‪ ،‬والدة باكرة (مبترسة)‪ ،‬وفاة الجنني داخل الرحم)‪.‬‬
‫قد يحدث نكس (رجعة) بعد ‪ 3-2‬اسابيع من التعايف ‪ .‬عادًة ما يكون غري ناجم عن مقاومة المضادات الحيوية‪ ،‬وتعد إعادة المعالجة‬
‫رض ورية‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد التشخيص الرسيري صعًب ا ن الحمى المعوية تشبه أنواع أخرى من العدوى الموجودة يف مناطق توطنها‪ .‬التشخيصات التفريقية‬
‫الرئيسية‪ :‬المالريا‪ ،‬داء ال رب وسيالت‪ ،‬داء ال رب يميات‪ ،‬التيفوس‪ ،‬داء الريكتسيات‪ ،‬اإل نتان‪ ،‬وحمى الضنك‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫أل‬
‫مزرعة السالمونيال التيفية أو نظري ة التيفية واختبار الحساسية ل دوية (عينات دم وبراز)‪.‬‬
‫يف كافة الحاالت‪ ،‬االختبار الرسيع للمالريا يف مناطق توطن المرض (وتطبيق العالج بمضادات المالريا يف حال الحاجة‪ ،‬انظر المالريا‪،‬‬
‫الفصل ‪.)6‬‬
‫أل‬
‫ال يوىص باختبار تراص فيدال‪ ،‬واالختبارات المصلية ا خرى‪ ،‬واالختبارات التشخيصية الرسيعة (ذات نوعية وحساسية منخفضة)‪.‬‬

‫العالج‬
‫يف جميع الحاالت‬
‫اإل مهاء وعالج الحمى (الفصل ‪ .)1‬عادًة ما تزول الحمى بعد ‪ 5-4‬أيام من بدء العالج الفعال بالمضادات الحيوية‪.‬‬

‫‪Page 237/ 429‬‬

 ‫يعتمد اختيار العالج بالمضادات الحيوية عىل حساسية الساللة‪ ،‬أو يف حالة عدم معرفة الحساسية يعتمد االختيار عىل البيانات‬
‫الحديثة لحساسية السالالت بهذه المنطقة‪ .‬يجب مراجعة التوصيات الوطنية‪.‬‬
‫أل‬
‫خذ العلم‪:‬‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫ني‬
‫السالالت المقاومة لكلورامفينيكول وأمبيسيل ‪/‬أموكسيسيل وكوتريموكسازول (سالالت متعددة المقاومة ل دوية) توجد يف‬
‫معظم مناطق العالم‪.‬‬
‫زت‬ ‫أل‬ ‫ني‬
‫يستخدم سيرب وفلوكساس كخط العالج ا ول يف بعض البلدان‪ ،‬مع ذلك تعد مقاومة الفلوروكينولون متوطنة يف آسيا وت ايد‬
‫بمناطق أخرى من العالم [‪. ]2‬‬
‫تم اكتشاف مقاومة سيفرت ياكسون يف مناطق عديدة [‪. ]2‬‬
‫أل‬
‫تعد السالالت متعددة المقاومة ل دوية أيًض ا مقاومة للفلوروكينولونات والجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سالالت شديدة‬
‫أل‬
‫المقاومة ل دوية) [‪. ]3‬‬

‫الخارجي ني (خارج المستشفى))‬ ‫الحاالت غ المصحوبة بمضاعفات (المرىض‬

‫ري‬
‫يمكن عالج الحاالت غري المصحوبة بمضاعفات (الغالبية العظمى من الحاالت) باستخدام العالج بالمضادات الحيوية الفموية‪.‬‬
‫أل‬
‫الخط ا ول‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام (بما يف ذلك حاالت اإل صابة بسالالت متعددة المقاومة ل دوية وبسالالت شديدة المقاومة ل دوية‪،‬‬
‫والنساء الحوامل)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 20-10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) مرة واحدة يف اليوم‬
‫أل‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ ‪ 1 -‬غ مرة واحدة يف اليوم أو ‪ 1‬غ يف اليوم ا ول ثم ‪ 500‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أو‬
‫سيفيكسيم الفموي لمدة ‪ 14-10‬يوم (باستثناء حاالت اإل صابة بسالالت مقاومة للجيل الثالث من السيفالوسبورينات وبسالالت شديدة‬
‫أل‬
‫المقاومة ل دوية)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 200‬ملغ) مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫البدائل‪ ،‬فقط يف حال توافر بيانات حديثة لحساسية السالالت لهذه المضادات الحيوية يف المنطقة‪:‬‬
‫أموكسيسيل ني الفموي لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 30 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫أو‬
‫كوتريموكسازول الفموي لمدة ‪14‬يوم‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 20 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 4 +‬ملغ تريميثوبريم ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 800‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ تريميثوبريم)‬
‫مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 800 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ تريميثوبريم مرتني يف اليوم‬

‫الداخلي ني (داخل المستشفى))‬ ‫الحاالت الشديدة (المرىض‬

‫تشمل الحاالت الشديدة‪:‬‬

‫التسمم‪ ،‬أو انخفاض مستوى الوعي‪ ،‬أو مضاعفات طبية أو جراحية؛‬
‫عدم إمكانية تطبيق العالج عرب الفم بسبب اإل قياء المستمر‪.‬‬
‫يجب عالج هذه الحاالت تحت المراقبة اللصيقة‪ .‬يتم بدء العالج بالمضادات الحيوية عرب الحقن‪ ،‬ثم التغيري إىل الطريق الفموي عند‬
‫انخفاض الحمى‪ ،‬والتحسن الرسيري‪ ،‬وقدرة المريض عىل تحمل العالج عرب الفم‪.‬‬
‫أ‬
‫يتم البدء باستخدام سيفرت ياكسون الوريدي (بما يف ذلك النساء الحوامل)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 100-50 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 4‬غ) مرة واحدة يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم أو مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ثم التغيري إىل أزيرث ومايسني الفموي (كالمبني أعاله) إل كمال ‪ 7‬أيام من العالج عىل ا قل‪.‬‬
‫‪Page 238/ 429‬‬
 ‫أل‬
‫يف حال وجود مقاومة لسيفرت ياكسون بشكل مشتبه أو مؤكد أو السالالت شديدة المقاومة ل دوية‪ ،‬يتم استخدام مري وبينيم الوريدي‪،‬‬
‫أل‬
‫بما يف ذلك لدى النساء الحوامل‪ ،‬ثم التغيري إىل أزيرث ومايسني الفموي إل كمال ‪ 7‬أيام من العالج عىل ا قل‪.‬‬

‫تدابري إضافية‬
‫يف حالة انخفاض مستوى الوعي أو الصدمة‪ ،‬ديكساميثازون الوريدي‪ :‬جرعة تحميل ‪ 1‬ملغ‪/‬كغ متبوعة بجرعة ‪ 0.25‬ملغ‪/‬كغ كل ‪6‬‬
‫ساعات لمدة ‪ 48‬ساعة (إجمايل ‪ 8‬جرعات)‬
‫يجب معالجة المرىض الذين لديهم صدمة‪ ،‬نزف معدي معوي غزير أو اشتباه يف حدوث انثقاب‪/‬التهاب البري يتوان (الصفاق) يف وحدة‬
‫الرعاية المركزة‪ .‬يف حال االشتباه يف حدوث انثقاب‪/‬التهاب البري يتوان (الصفاق)‪ ،‬يجب إجراء مراجعة جراحية طارئة وإضافة‬
‫ميرت ونيدازول إىل سيفرت ياكسون لتغطية الجراثيم (البكتري يا) الالهوائيةب ‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫تدابري النظافة وحفظ الصحة يف جميع حاالت اإل سهال‪ :‬غسل الدين‪ ،‬رش ب الماء المعالج (المكلور‪ ،‬المغيل ‪ ،‬المعبأ يف زجاجات‪ ،‬الخ)؛‬
‫غسل‪/‬طهي الطعام‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫أل‬ ‫ىض‬
‫يف المستشفيات‪ :‬لدى المر المصابني بإسهال مايئ ‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار تعقيم وتطهري الرب از (المفرغات) باستخدام محلول‬
‫مكلور‪ ،‬يف حال جمع الرب از يف دالء‪.‬‬
‫ج‬
‫التحصني باستخدام لقاح الحمى التيفية المتقارن يف مناطق توطن المرض ‪ .‬يمكن استخدام هذا اللقاح للسيطرة عىل فاشية (انتشار‬
‫وباء) الحمى التيفية (التيفود)‪ .‬ال يوفر اللقاح حماية من الحمى نظري ة التيفية‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) يحتوي مذيب سيف رت ياكسون بالحقن العض يل عىل ليدوكايني ‪ .‬يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب ع رب الطريق‬
‫الوريدي مطلًقا‪ .‬للحقن الوريدي‪ ،‬يجب دائًم ا استخدام الماء المعد للحقن‬

‫(ب) ال تتم إضافة مي رت ونيدازول يف حال تلقى المريض لم ري وبينيم (يغطي م ري وبينيم الجراثيم (البكت ري يا) الالهوائية بالفعل)‪.‬‬

‫(ج) لمزيد من المعلومات‪ ،‬انظر‪:‬‬

‫‪:Typhoid vaccines: WHO position paper‬‬
‫‪http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272272/WER9313.pdf?ua=1‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Cruz Espinoza LM, McCreedy E, Holm M, et al. Occurrence of typhoid fever complications and their relation to duration of illness‬‬
‫‪preceding hospitalization: a systematic literature review and meta-analysis. Clin Infect Dis 2019;69(Suppl 6):S435-‬‬
‫]‪48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6821330/ [Accessed 28 June 2022‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪Browne AJ, Hamadani BHK, Kumaran EAP, Rao P, et al. Drug-resistant enteric fever worldwide, 1990 to 2018: a systematic review and‬‬
‫‪meta-analysis. BMC Medicine 2020;18:1+22.‬‬
‫]‪https://doi.org/10.1186/s12916-019-1443-1 [Accessed 23 February 2022‬‬

‫‪3.‬‬ ‫‪Klemm EJ, Shakoor S, Page AJ, Qamar FN, et al. Emergence of an Extensively Drug-Resistant Salmonella enterica Serovar Typhi Clone‬‬
‫‪Harboring a Promiscuous Plasmid Encoding Resistance to Fluoroquinolones and Third-Generation Cephalosporins. mBio. 2018 Jan-‬‬
‫‪Feb; 9(1): e00105-18. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5821095/ [Accessed 26 June 2022].‬‬

‫‪Page 239/ 429‬‬

 ‫داء الرب وسيالت‬
‫آخر تحديث‪ :‬سبتمرب ‪2022‬‬

‫يعد داء الرب وسيالت مرض حيواين المنشأ يصيب الماشية بشكل رئييس ‪.‬‬
‫الطرق الرئيسية النتقال العدوى إىل الب رش ‪:‬‬
‫عرب الجهاز الهضمي‪ ،‬رش ب اللنب غري المبسرت (أو تناول منتجات اللنب غري المبسرت ) من حيوان مصاب‪.‬‬
‫عرب الجلد‪ ،‬التماس المبارش مع الحيوانات المصابة أو جثث الحيوانات المصابة‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد داء الرب وسيالت ناجًم ا عن جراثيم (بكتري يا) جنس الرب وسيلة‪ ،‬خاصًة الرب وسيلة المالطية (ا غنام والماعز)‪ ،‬والرب وسيلة المجهضة‬
‫(الماشية)‪ ،‬والرب وسيلة الخزن يرية (الخنازير)‪.‬‬
‫يوجد المرض يف جميع أنحاء العالم وبشكل رئييس يف المناطق الريفية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫قد يحدث نكس (رجعة) بعد العدوى ا ولية (لدى ‪ %15-5‬من الحاالت‪ ،‬حىت بعد مرور عدة أشهر من نهاية العالج ا ويل ) أو قد تصبح‬
‫العدوى مزمنة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫الشكل الحاد (العدوى ا ولية)‬
‫حمى مرت ددة أو متقطعة (‪° 40-39‬مئوية)‪ ،‬مصحوبة بعدة عالمات أو أعراض‪ :‬نوافض‪ ،‬التعرق اللييل ‪ ،‬ألم المفاصل والعضالت‪،‬‬
‫أل‬
‫فقدان الوزن‪ ،‬التعب‪ ،‬التوعك‪ ،‬الصداع‪ ،‬تضخم الغدد (خاصًة لدى ا طفال)‪.‬‬
‫قد يكون مصحوًبا بما ييل ‪ :‬اضطرابات هضمية غري محددة‪ ،‬سعال‪ ،‬تضخم يف الكبد و‪/‬أو الطحال‪ ،‬التهاب المفاصل (الركبة)‪ ،‬التهاب‬
‫الخصية‪.‬‬
‫ني‬ ‫ىض‬
‫يعد تشخيص المرض صعبا بسبب اتساع مدى التظاهرات الرسيرية المتغري ة وغري المحددة‪ .‬لدى المر المصاب بحمى غري مفرسة‪،‬‬
‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار اإل صابة بداء الرب وسيالت عند وجود عوامل الخطورة‪ :‬تناول منتجات اللنب غري المبسرت ؛ التعرض للماشية (مربو‬
‫أل‬
‫الماشية‪ ،‬ا طباء البيطريون‪ ،‬القصابون (الجزارون)‪ ،‬العاملون يف المجازر(المسالخ)‪.‬‬
‫الشكل الموضعي‬
‫ىت‬ ‫أل‬
‫قد تتطور العدوى ا ولية إىل عدوى موضعية (ح بعد عدة أشهر أو سنوات)‪ ،‬وهي بشكل أسايس ‪:‬‬
‫أل‬
‫عدوى عظمية مفصلية‪ :‬المفصل العجزي الحرقفي وغالبا مفاصل ا طراف السفلية بشكل خاص؛ العمود الفقري (السيساء) (عدوى‬
‫القرص بني الفقرتني ‪ ،‬التهاب العظم والنقي الفقري)‪.‬‬
‫عدوى بولية تناسلية‪ :‬التهاب الخصية‪ ،‬التهاب الرب بخ‪.‬‬
‫عدوى رئوية‪ :‬التهاب القصبات (الشعب الهوائية)‪ ،‬االلتهاب الرئوي‪ ،‬التهاب الجنبة‪.‬‬
‫أل‬
‫عدوى عصبية‪ :‬التهاب السحايا‪ ،‬التهاب الدماغ‪ ،‬التهاب ا عصاب‪.‬‬

‫الفحوص الالرسيرية‬
‫الفحوص المخترب ية‬
‫تعد المزرعة الدموية الفحص المرجعي‪ ،‬وتكون إيجابية فقط يف المرحلة الحادة‪ .‬تنمو الجراثيم (البكتري يا) ببطء (‪ 7‬إىل ‪ 21‬يوم)‪.‬‬
‫توفر االختبارات المصلية تشخيصات ترجيحية (اختبار وردية البنغال‪ ،‬اختبار رايت للرت اص‪ ،‬التألق المناعي الالمبارش ‪ ،‬مقايسة الممزت‬

‫المناعي المرتبط باإل نزيم (إلزي ا)‪ ،‬الخ)‪.‬‬

‫يف حالة وجود عالمات عصبية أو التهاب السحايا‪ ،‬يسفر الزب ل القطين عن‪ :‬سائل نخاعي دماغي رائق قد يحتوي عىل عد مرتفع لكريات‬
‫الدم البيضاء؛ ارتفاع بروتني السائل النخاعي الدماغي؛ نقص سكر السائل النخاعي الدماغي‪.‬‬
‫يجب استبعاد المالريا يف مناطق توطن المرض (اختبار رسيع)‪.‬‬
‫يجب استبعاد السل يف حال استمرار السعال > أسبوعني (الفحص المجهري للطاخة البلغم)‪.‬‬
‫‪Page 240/ 429‬‬
 ‫أل‬
‫التصوير با شعة‬
‫ألم المفاصل (الوركني ‪ ،‬الركبتني ‪ ،‬الكاحلني ‪ ،‬الفقرات‪ ،‬المفصل العجزي الحرقفي)‪ :‬تآكل أو تخرب صغري أو تضييق المساحة‬
‫أل‬
‫المفصلية‪ .‬يتضمن غالًب ا العمود الفقري (السيساء)‪ ،‬خاصًة الشوكة القطنية‪ ،‬مما يسبب التهاب الفقرات وا قراص‬
‫أل‬
‫العالمات الرئوية‪ :‬يكون تصوير الصدر با شعة السينية طبيعيا‪ .‬قد يوجد َتَص ُّلد‪ُ ،‬ع قيدات‪ ،‬تضخم العقد اللمفية‪ ،‬أو انصباب جنيب ‪.‬‬

‫العالج‬
‫أل‬
‫يجب مراجعة التوصيات الوطنية حول العالج بالمضادات الحيوية‪ .‬خذ العلم‪:‬‬

‫كوتريموكسازول ‪ +‬ريفامبيسني‬
‫أل‬
‫أو كوتريموكسازول ‪ +‬جنتامايسني‬ ‫ا طفال بعمر أصغر من ‪ 8‬سنوات‬

‫دوكسيسايكلني ‪ +‬ريفامبيسني‬
‫أل‬
‫أو دوكسيسايكلني ‪ +‬جنتامايسني‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 8‬سنوات فأكرب‬

‫دوكسيسايكلني ‪ +‬ريفامبيسني‬
‫أو دوكسيسايكلني ‪ +‬سرت بتومايسني أو جنتامايسني‬ ‫البالغون‬

‫ريفامبيسني‬ ‫النساء الحوامل‪/‬المرضعات‬

‫كوتريموكسازول الفموي لمدة ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬

‫أل‬
‫ل طفال بعمر < ‪ 8‬سنوات‪ 20 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 4 +‬ملغ تريميثوبريم ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 800‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ‬
‫تريميثوبريم) مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫دوكسيسايكل ني الفموي لمدة ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ≥ ‪ 8‬سنوات وبوزن < ‪ 45‬كغ‪ 2.2-2 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 45‬كغ والبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫ريفامبيس ني الفموي لمدة ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 20-15 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 600‬ملغ) مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 900-600 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫جنتامايس ني بالحقن العضيل لمدة أسبوعني ‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫سرت بتومايس ني بالحقن العضيل لمدة أسبوعني ‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ا شكال العدوى الموضعية‪ ،‬نفس العالج لكن لمدة بني ‪ 6‬أسابيع و‪ 4‬أشهر تبًع ا للموضع‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫غسل اليدين والمالبس يف حال التماس مع الحيوانات‪.‬‬
‫أل‬
‫غيل اللنب ‪ ،‬وتجنب تناول منتجات اللنب غري المبسرت ‪ ،‬وطهي ا حشاء جيًد ا‪.‬‬

‫‪Page 241/ 429‬‬

 ‫الطاعون‬
‫آخر تحديث‪ :‬سبتمرب ‪2022‬‬

‫أل‬
‫يعد الطاعون مرض حيواين المنشأ ناجم عن العصّي ة ال ري سينية الطاعونية سلبية الغرام ويصيب العديد من الثدييات الرب ية وا ليفة خاصًة‬
‫القوارض‪.‬‬
‫ينتقل المرض إىل الب رش عرب الحيوانات المصابة بالعدوى (التماس المبارش أو استنشاق اإل فرازات التنفسية)‪ ،‬أو لدغات براغيث الحيوانات‬
‫الطاعون الرئوي‪.‬‬ ‫المصابة بالعدوى‪ ،‬أواستنشاق ا فرازات التنفسية لمرىض‬
‫إل‬
‫توجد العديد من البؤر الطبيعية للعدوى يف أفريقيا‪ ،‬وآسيا‪ ،‬وأمريكا الشمالية والجنوبية‪ ،‬وأجزاء من أوروبا‪.‬‬

‫يعد الطاعون الدب الشكل األ كرث شيوًع ا‪ ،‬ويحدث عادًة نتيجة للدغات الرب اغيث المصابة بالعدوى‪ .‬بدون العالج الفوري‪ ،‬قد تنت رش‬
‫يل‬
‫رث‬
‫الجراثيم (البكتري يا) عرب الطريق دموي المنشأ‪ ،‬مما يؤدي إىل شكل أك شدة (أنظر أدناه) مصحوًبا بمعدل وفيات مرتفع‪.‬‬
‫قد تكون أشكال الطاعون التالية عدوى أولية أو نتيجًة للطاعون الدبيل ‪:‬‬
‫يمكن للطاعون الرئوي أن يتطور رسيًع ا إىل ضائقة تنفسية‪ ،‬وصدمة‪ ،‬وحدوث الوفاة بدون العالج الفوري‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد طاعون إنتان الدم مرًض ا خاط ًف ا يمكن أن يتطور إىل تخرث منت رش داخل ا وعية‪ ،‬وضائقة تنفسية‪ ،‬وصدمة‪ ،‬وحدوث الوفاة‪.‬‬
‫يعد الطاعون السحايئ ناد ًر ا لكنه شكل شديد للغاية من الطاعون‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫انظر الجدول أدناه‪.‬‬

‫التشخيصات التفريقية الرئيسية تشمل‪:‬‬

‫أل‬
‫ا سباب االخرى اللتهاب العقد اللمفية ( مثل بعض أنواع العدوى الجلدية الجرثومية (البكت ري ية)‪ ،‬التوالريمية‪ ،‬الورم الحبييب اللمفي المنقول‬

‫جنسًي ا‪ ،‬القرح اللني )‬

‫االلتهاب الرئوي الحاد (الفصل ‪)2‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا سباب ا خرى إل نتان الدم (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪ )1‬أو التهاب السحايا (انظر التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي)‪ ،‬الفصل ‪.)7‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫يتم جمع عينات قبل العالج‪ :‬شفاطة العقدة اللمفية (الطاعون الدبيل )‪ ،‬أو البلغم (الطاعون الرئوي)‪ ،‬أو الدم (طاعون إنتان الدم)‪،‬‬
‫أو السائل النخاعي الدماغي (الطاعون السحايئ )‪.‬‬
‫يتم إرسال العيناتأ إىل مخترب مرجعي إل جراء‪:‬‬
‫اختبار تشخييص رسيع للكشف عن المستضد المحفظي (‪ )F1‬لل ري سينية الطاعونية‬
‫اختبار التفاعل السلسيل للبوليمري از (‪)PCR‬‬
‫أل‬
‫مزرعة ال ري سينية الطاعونية واختبار الحساسية ل دوية‬
‫يف كافة الحاالت‪ ،‬االختبار الرسيع للمالريا يف مناطق توطن المرض (وتطبيق العالج بمضادات المالريا يف حال الحاجة‪ ،‬انظر المالريا‪،‬‬
‫الفصل ‪.)6‬‬

‫التدبري العالجي‬

‫‪Page 242/ 429‬‬

‫يجب بدء العالج التجرييب بالمضادات الحيوية لمدة ‪ 14-10‬يوم بمجرد االشتباه يف الطاعون‪ ،‬قبل الحصول عىل نتائج االختبارات‬
‫التشخيصية‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫ني‬ ‫ني‬
‫يوىص باستخدام مشاركة دوائية ب مضادين حيوي من عائلت مختلفت يف المرض الشديد‪ ،‬والطاعون السحايئ ‪ ،‬ولدى النساء‬
‫الحوامل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب اتباع التوصيات الوطنية تبًع ا نماط مقاومة المضادات الحيوية يف حال معرفتها‪ .‬خذ العلم‪ :‬انظر الجدول أدناه‪.‬‬

‫عالج الحاالت المشتبه يف إصابتها‬

‫‪Page 243/ 429‬‬

 ‫[‪]1‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‬ ‫العالمات الرسيرية‬ ‫شكل‬
‫الطاعون‬

‫أل‬
‫ل طفال (بما يف ذلك بعمر < ‪ 8‬سنوات) والبالغني ‪:‬‬ ‫حمى‪ ،‬نوافض‪ ،‬توعك‪ ،‬صداع‬ ‫الطاعون‬
‫دوكسيسايكل ني الفموي‪:‬‬ ‫و‬ ‫الدبيل‬
‫بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 4.4 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 200‬ملغ) يف‬ ‫عقدة لمفية (الدبل)‪ ،‬مؤلمة‪ ،‬وعادًة‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫اليوم ا ول‪ ،‬ثم ‪ 2.2‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرت يف‬ ‫تكون أربية (واحدة أو أكرث )‬
‫اليوم‬
‫بوزن ‪ 45‬كغ فأكرث ‪ 200 :‬ملغ اليوم األول‪ ،‬ثم ‪ 100‬ملغ مرتني‬
‫يف‬ ‫يف‬
‫اليوم‬
‫أو‬
‫جنتامايس ني بالحقن العضيل أو الوريدي‪:‬‬
‫(أ)‬

‫أل‬
‫ل طفال‪ 7.5-4.5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أو‬
‫ني‬
‫سيرب وفلوكساس الفموي‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3-2‬مرات يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 750‬ملغ‬
‫مرتني يف اليوم أو ‪ 500‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‬
‫للبالغني ‪ 750 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬

‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪:‬‬ ‫حمى‪ ،‬نوافض‪ ،‬توعك‪ ،‬صداع‬ ‫الطاعون‬
‫يف الحاالت متوسطة الشدة‪:‬‬ ‫و‬ ‫الرئوي‬
‫جنتامايس ني بالحقن العضيل أو الوريدي (أ) (كالمبني أعاله)‬ ‫ضيق النفس‪ ،‬ألم الصدر‪ ،‬سعال منتج‬
‫أو‬ ‫للبلغم القيحي أو الدموي‬
‫(ب)‬
‫سيرب وفلوكساس ني الفموي (كالمبني أعاله) أو بالحقن الوريدي‬ ‫ضائقة تنفسية أو فشل التنفس وإنتان يف‬
‫الحاالت الشديدة أو المتقدمة غري‬
‫المعالجة‬
‫يف الحاالت الشديدة‪:‬‬
‫جنتامايس ني ‪ +‬سيرب وفلوكساس (كالمب أعاله)‬
‫ني‬ ‫ني‬

‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪ ،‬جنتامايس ني ‪ +‬دوكسيسايكل ني (كالمبني أعاله)‬

‫بعد التحسن الرسيري‪ ،‬يتم التغيري إىل سيرب وفلوكساسني أو‬
‫دوكسيسايكيلني الفموي (كالمبني أعاله)‬

‫كما يف الحاالت الشديدة من الطاعون الرئوي‬ ‫عادًة بدون عالمات أو أعراض موضعية‬ ‫طاعون‬
‫غالًب ا تحدث اضطرابات هضمية (ألم‬ ‫إنتان الدم‬
‫بطين ‪ ،‬إقياء‪ ،‬إسهال‪ ،‬الخ‪).‬‬

‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪:‬‬ ‫عالمات التهاب السحايا‪.‬‬ ‫الطاعون‬
‫كلورامفينيكول بالحقن الوريدي‪:‬‬ ‫(ج)‬
‫أل‬ ‫السحايئ‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12-1‬سنة‪ 25:‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) كل ‪8‬‬
‫ساعات‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 13‬سنة فأكرب والبالغ ‪ 1 :‬غ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫‪ +‬سيرب وفلوكساس ني الفموي أو بالحقن الوريدي (كالمبني أعاله)‬

‫‪Page 244/ 429‬‬

 ‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪،‬‬
‫جنتامايس ني ‪ +‬سيرب وفلوكساس (كالمب أعاله)‬
‫ني‬ ‫ني‬

‫(أ) سرت بتومايسني بالحقن العض يل قد يكون بدياًل لجنتامايسني (باستثناء لدى النساء الحوامل)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) كل ‪ 12‬ساعة‬
‫ني‬
‫للبالغ ‪ 1 :‬غ كل ‪ 12‬ساعة‬

‫(ب) يتم استخدام سيرب وفلوكساسني الوريدي عندما يكون الطريق الفموي غ ري ممكن‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 400‬ملغ) كل ‪ 8‬أو ‪ 12‬ساعة‬
‫ني‬
‫للبالغ ‪ 400 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‬

‫(ج) يف حال تطور الطاعون السحايئ ‪ ،‬تتم إضافة كلورامفينيكول إىل النظام العالجي المستخدم‪ ،‬وإكمال النظام العالجي للمشاركة الدوائية لمدة ‪ 10‬أيام‬
‫إضافية‪.‬‬

‫عالج النساء الحوامل‬

‫الطاعون الدبيل ‪ ،‬والرئوي‪ ،‬وإنتان الدم‪ :‬جنتامايس ني بالحقن العضيل أو الوريدي (كالمبني أعاله) ‪ +‬سيرب وفلوكساس ني الفموي (‪500‬‬
‫ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم) أو بالحقن الوريدي (كالمبني اعاله)‬
‫الطاعون السحايئ ‪ :‬كلورامفينيكول بالحقن الوريدي ‪ +‬سيرب وفلوكساس ني الفموي (‪ 500‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم) أو بالحقن الوريدي‬
‫(كالمبني اعاله)‬
‫الوقاية من العدوى ومكافحة العدوى (يف المستشفيات)‬
‫ني‬
‫الطاعون الدبيل ‪ :‬ال يجب العزل‪ ،‬يجب مراعاة االحتياطات القياسية (غسل اليدين‪ ،‬وزرة (رسبال)‪ ،‬وقفازات‪ ،‬وحماية العين ‪ ،‬الخ) فيما‬
‫أل‬
‫يتعلق بشفاطة أو إفرازات العقدة اللمفية وسوائل الجسم ا خرى‪.‬‬
‫الطاعون الرئوي‪ :‬يجب العزل (يف غرفة فردية يف حال اإل مكانية)‪ ،‬يجب مراعاة االحتياطات القياسية‪ ،‬باإل ضافة إىل‪ ،‬لمدة ‪ 48‬ساعة بعد‬
‫بدء العالج بالمضادات الحيوية‪ ،‬مراعاة احتياطات الوقاية من القطري ات (يجب أن يرتدي كل من المريض ومقدمي الرعاية أقنعة وجه‬
‫طبية أثناء المخالطة)‪ .‬فقط أثناء اإل جراءات المولدة للضبوب (الرذاذ)‪ ،‬احتياطات الوقاية من العدوى المنقولة بالهواء (قناع نوع‬
‫(‪ )FFP2‬أو (‪ ))N95‬لمقدمي الرعاية المعرضني للضبوب (الرذاذ)‪.‬‬
‫القضاء عىل الرب اغيث (يف الفراش‪ ،‬والمالبس‪ ،‬والجسم)‪ :‬راجع دليل هندسة الصحة العامة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫الوقاية بعد التعرض للمخالطني‬

‫مع‬ ‫حالة التماس (مسافة أقل من ‪ 2‬مرت بدون معدات الوقاية الشخصية المالئمة) مع مريض الطاعون الرئوي أو التماس المبارش‬
‫يف‬
‫سوائل أو أنسجة الجسم الملوثة لمريض مصاب بأي نوع من الطاعون ويف خالل أسبوع واحد بعد انتهاء التعرض‪:‬‬
‫دوكسيسايكل ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 2.2 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني (بما يف ذلك النساء الحوامل)‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫أو‬
‫ني‬
‫سيرب وفلوكساس الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ 20 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 750‬ملغ) مرت يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 750-500 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫للنساء الحوامل‪ 500 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬

‫الوقاية‬
‫مكافحة الرب اغيث الناقلة للمرض‪ ،‬واإل صحاح‪ ،‬والسيطرة عىل مستودع القوارض‪ ،‬راجع دليل هندسة الصحة العامة‪ ،‬منظمة أطباء بال‬
‫حدود‪.‬‬

‫‪Page 245/ 429‬‬

 ‫ وال يعد التحصني طريقة‬،‫يعد التحصني ضد الطاعون رض ورًيا لتقنيي المخترب الذين يتعاملون مع القوارض أو ال ري سينية الطاعونية‬
.‫للسيطرة عىل الوباء‬

‫الهوامش‬
‫ وتغليًفا‬،)‫مئوية‬° 30 ‫ يجب إبقاء درجة الحرارة أقل من‬،‫ سلسلة ت رب يد (يف حال تعذر ذلك‬%0.9 ‫يتطلب نقل العينات ضمن محلول كلوريد الصوديوم‬ )‫(أ‬
.)UN3373( ‫ وملصق‬،‫ثالثًي ا‬

‫المراجع‬

1. Nelson CA, Meaney-Delman D, Fleck-Derderian S, Cooley KM, et al. Antimicrobial treatment and prophylaxis of plague:
recommendations for naturally acquired infection and bioterrorism response. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-3):1-27.
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/rr7003a1.htm?s_cid=rr7003a1_w [Accessed 25 January 2022].

Page 246/ 429

 ‫داء الرب يميات‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2022‬‬

‫أل‬
‫يعد داء الرب يميات مرض حيواين المنشأ يصيب العديد من الحيوانات ا ليفة والرب ية‪ ،‬بشكل رئييس القوارض (خاصًة الجرذان) والكالب‬
‫والماشية‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ينتقل المرض إىل الب رش عرب تماس آفات الجلد أو ا غشية المخاطية (مثل العين والفم) مع‪:‬‬
‫الماء العذب أو الرت بة الرطبة الملوثة ببول حيوان مصاب (تماس غري مبارش )‪.‬‬
‫أل‬
‫البول والدم وسوائل أو أنسجة الجسم ا خرى لحيوان مصاب (تماس مبارش )‪.‬‬
‫يعد داء الرب يميات ناجًم ا عن جراثيم (بكتري يا) (الملتويات) جنس الرب يمية‪.‬‬
‫يوجد داء الرب يميات يف جميع أنحاء العالم‪ ،‬خاصًة يف المناطق المدارية وشبه المدارية‪ .‬غالًب ا تحدث فاشيات (انتشار الوباء) بعد مطر‬
‫غزير أو فيضان‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫تكون ‪ %90‬من الحاالت تقريًب ا عديمة ا عراض (العرضية) أو طفيفة حيث تكون النتائج مب رش ة‪ .‬ويصاب ‪ %15-5‬من الحاالت بالشكل الشديد‬
‫أل‬
‫المصحوب بخلل وظيفي بالعديد من ا عضاء وارتفاع معدل الوفيات بدون العالج الفوري‪.‬‬

‫الشكل الطفيف‬

‫المرحلة الحادة (إنتان الدم)‪:‬‬

‫ني‬ ‫أل‬
‫حمى مرتفعة مفاجئة مصحوبة بنوافض‪ ،‬صداع‪ ،‬ألم عضيل (خاصًة ألم الربلة وا لم القطين )‪ ،‬رهاب الضوء‪ ،‬ألم العين ‪ .‬يعد‬
‫اسرت واء الملتحمة ثنايئ الجانب الذي يصيب ملتحمة المقلة (احمرار بدون إفراز) عالمة ممزي ة‪ ،‬لكنها ليست موجودة دائًم ا‪.‬‬
‫قد تكون مصحوبة بما ييل ‪ :‬أعراض هضمية (قهم (فقد الشهية)‪ ،‬ألم بطين ‪ ،‬غثيان‪ ،‬إقياء)‪ ،‬سعال غري منتج للبلغم‪ ،‬تضخم‬
‫العقد اللمفية‪ ،‬تضخم الكبد‪ ،‬وأحياًنا طفح جلدي‪.‬‬
‫مرحلة المناعة‪:‬‬
‫ترت اجع عالمات المرحلة الحادة بعد ‪ 7-5‬أيام ثم تعاود الظهور لمدة عدة أيام بشكل أخف (حمى أخف‪ ،‬ألم العضالت أقل شدة)‬
‫ثم تختفي‪.‬‬
‫تعد عالمات التهاب السحايا (يعتقد بأنها ذات أصل مناعي) شائعة للغاية أثناء هذه المرحلة‪.‬‬

‫زن‬
‫الشكل الشديد أو الري قاين ال يف‬
‫أل‬
‫يبدأ بنفس الصورة لكن تتفاقم ا عراض بعد عدة أيام‪ :‬اضطرابات الكىل (قلة البول أو البوال)‪ ،‬اضطرابات الكبد (الري قان)‪ ،‬نزف واسع‬
‫االنتشار (الفرفرية‪ ،‬الكدمات‪ ،‬الرعاف‪ ،‬نفث الدم‪ ،‬الخ)‪ ،‬العالمات الرئوية (ألم الصدر) أو العالمات القلبية (التهاب عضل القلب‪،‬‬
‫التهاب التامور)‪.‬‬

‫‪Page 247/ 429‬‬

 ‫الذين يظهرون العالمات التالية حاالت مشتبه‬ ‫يعد تشخيص المرض صع ا بسبب اتساع مدى التظاهرات الرسيرية‪ .‬يجب اعتبار المرىض‬
‫ًب‬
‫يف إصابتها بداء الرب يميات [‪: ]1‬‬
‫أل‬
‫بدء الحمى بشكل مفاجئ‪ ،‬النوافض‪ ،‬اسرت واء الملتحمة‪ ،‬الصداع‪ ،‬ا لم العضيل ‪ ،‬الري قان‬
‫و‬
‫أل‬ ‫رث‬
‫توفر واحد أو أك من عوامل خطورة حدوث العدوى‪ :‬التعرض إىل ماء عذب ملوث (مثل السباحة‪ ،‬صيد السمك‪ ،‬حقول ا رز‪،‬‬
‫أل‬
‫الفيضانات) أو الحيوانات المصابة بالعدوى (مثل المزارعون ومربو الماشية‪ ،‬ا طباء البيطريون‪ ،‬القصابون (الجزارون)‪ ،‬العاملون‬
‫يف المجازر (المسالخ))‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫الحاالت ا خرى اليت يجب أخذها بعني االعتبار تشمل مدى واسع من ا مراض الحموية الحادة مثل‪:‬‬
‫أل‬
‫الحمى ال زن فية الف ري وسية‪ ،‬حمى الضنك‪ ،‬داء فري وس شيكونغونيا‪ ،‬داء فري وس زيكا‪ ،‬اإل نفلونزا‪ ،‬الحصبة‪ ،‬التهاب الكبد الف ري ويس ‪ ،‬ا سباب‬
‫أل‬
‫ا خرى اللتهاب السحايا‬

‫المالريا‬

‫الحمى المعوية‪ ،‬داء ال رب وسيالت‪ ،‬داء الريكتسيات‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫التشخيص‬

‫يجب جمع عينات قبل العالج وإرسالها إىل مخترب مرجعي‪:‬‬

‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫المرحلة الحادة (ا سبوع ا ول من المرض)‪ :‬الدم أو المصل لفحص الغلوبيول المناعي م (‪ ،)IgM‬اختبار التفاعل السلسيل‬
‫للبوليمري از (‪ ،)PCR‬وعينة حادة الختبار الرت اص المجهري (‪)MAT‬؛‬
‫أل‬
‫المرحلة المناعية (ا سبوع الثاين من المرض)‪ :‬المصل لفحص الغلوبيولني المناعي م (‪ )IgM‬وعينة النقاهة الختبار الرت اص‬
‫المجهري (‪ ،)MAT‬والبول الختبار التفاعل السلسيل للبوليمري از (‪.)PCR‬‬
‫يف كافة الحاالت‪ ،‬االختبار الرسيع للمالريا يف مناطق توطن المرض (وتطبيق العالج بمضادات المالريا يف حال الحاجة‪ ،‬انظر المالريا‪،‬‬
‫الفصل ‪)6‬‬

‫فحوصات أخرى (يف حال توافرها)‬

‫الكرياتينني المصيل ‪ :‬مرتفع يف حالة الخلل الوظيفي الكلوي‪.‬‬

‫العد الدموي الكامل‪ :‬كرث ة العدالت وقلة الصفيحات بشكل محتمل (المرحلة الحادة)‪ ،‬أو فقر الدم الناجم عن الزن ف (المرحلة‬
‫المناعية)‪.‬‬
‫السائل الدماغي النخاعي (المرحلة المناعية)‪ :‬سمات التهاب السحايا العقيم بالسائل الدماغي النخاعي (انظر التهاب السحايا الفري ويس ‪،‬‬
‫الفصل ‪.)7‬‬
‫البول‪ :‬بيلة بروتينية طفيفة‪ ،‬بيلة الكريات البيض‪ ،‬وبشكل محتمل بيلة دموية مجهرية (المرحلة الحادة)‪.‬‬

‫العالج‬
‫يجب بدء العالج التجرييب بالمضادات الحيوية بمجرد االشتباه يف داء الرب يميات‪ ،‬قبل الحصول عىل نتائج االختبارات التشخيصية‪.‬‬

‫ىض‬
‫الخارجيني (خارج المستشفى))‬ ‫الشكل الطفيف (المر‬

‫العالج العريض‬
‫أل‬
‫الراحة وعالج ا لم والحمى‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪.)1‬‬

‫‪Page 248/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫يمنع استعمال حمض أسيتيل ساليسيليك (ا سرب ين) (خطورة حدوث نزف)‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‬
‫دوكسيسايكل ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 2.2 - 2 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 45‬كغ فأكرب وللبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أو‪ ،‬خاصًة لدى النساء الحوامل‪:‬‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) يف اليوم ا ول‪ ،‬ثم ‪ 5‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 250‬ملغ) مرة واحدة يف اليوم‬
‫يف اليوم الثاين واليوم الثالث‪.‬‬
‫أل‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ يف اليوم ا ول ثم ‪ 500‬ملغ مرة واحدة يف اليوم يف اليوم الثاين واليوم الثالث‪.‬‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪،‬‬
‫أموكسيسيل ني الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 1‬غ) مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم‬
‫قد يحفز العالج بالمضادات الحيوية حدوث رد فعل ياريش‪ِ-‬ه يِك ْس هايِم ر (حمى مرتفعة‪ ،‬نوافض‪ ،‬انخفاض ضغط الدم وأحياًنا‬
‫أل‬
‫صدمة)‪ .‬يوىص بمراقبة المريض لمدة ساعتني بعد الجرعة ا وىل من المضاد الحيوي لتدبري رد فعل ياريش‪ِ-‬ه يِك ْس هايِم ر‬
‫الشديد حال ظهوره (العالج العريض للصدمة)‪.‬‬

‫ىض‬
‫الداخليني (داخل المستشفى))‬ ‫الشكل الشديد (المر‬

‫العالج العريض‬
‫أل‬
‫تدبري عالجي محدد تبًع ا ل عضاء المصابة‪ .‬تستجيب قلة البول عادًة لتصحيح نقص حجم الدم‪.‬‬
‫القصور‬ ‫الراحة وعالج األلم والحمى‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪ .)1‬يجب تجنب أو االستخدام بحذر لباراسيتامول لدى مرىض‬

‫الكبدي‪.‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‬
‫أ‬
‫سيفرت ياكسون الوريدي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 100-80 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ) مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫ب يل البنيسيل الوريدي لمدة ‪ 7‬أيام‬ ‫زن‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 000 :‬وحدة دولية (‪ 30‬ملغ)‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 2‬مليون وحدة دولية أو ‪ 1200‬ملغ) كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2-1 :‬مليون وحدة دولية (‪ 1200-600‬ملغ) كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫تجنب االستحمام يف المياه العذبة يف مناطق توطن المرض‪.‬‬
‫تعقيم مالبس وأشياء المريض الملوثة ببول الحيوانات أو المريض‪.‬‬
‫التحصني ومالبس الحماية (فقط للعاملني بالمهن المعرضة للخطر)‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫للتطبيق الوريدي لسف رت ياكسون‪ ،‬يتم التمديد باستخدام الماء المعد للحقن فقط‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 249/ 429‬‬

‫المراجع‬

1.
World Health Organization. Human leptospirosis: guidance for diagnosis, surveillance and control. World Health Organization, 2003.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42667/WHO_CDS_CSR_EPH_2002.23.pdf?

%20sequence=1&isAllowed=y [Accessed 5 September 2022]

Page 250/ 429

 ‫الحمى الناكسة (الراجعة) (داء البورليات)‬
‫الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقمل‬

‫الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقراد‬

‫عرب نواقل مفصلية‪.‬‬ ‫تعد الحمى الناكسة (الحمى الراجعة) ناجمة عن ملتويات جنس البورلية‪ ،‬وتنتقل العدوى إىل الب رش‬

‫‪Page 251/ 429‬‬

 ‫الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقمل‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2022‬‬

‫تعد الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقمل ناجمة عن البورلية الراجعية‪ .‬تحدث يف صورة موجات وبائية عندما تكون الظروف مواتية‬
‫النتقال قمل الجسم‪ ،‬وهي‪ :‬الطقس‪/‬الفصل البارد‪ ،‬االحتشاد (االزدحام) المفرط وظروف اإل صحاح السيئة (مخيمات الالجئني ‪ ،‬السجون)‪.‬‬
‫أل‬
‫توجد بؤر توطن الحمى الناكسة المنقولة بالقمل بشكل رئييس يف السودان والقرن ا فريقي (خاصًة إثيوبيا)‪ .‬يمكن أن تكون الحمى الناكسة‬
‫رت‬
‫المنقولة بالقمل مصاحبة للتيفوس الوبايئ (انظر داء الريكتسيات الطفحي)‪ .‬ت اوح معدالت وفيات الحمى الناكسة المنقولة بالقمل غري‬
‫المعالجة بني ‪ 15‬و‪.%40‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫تتمزي الحمى الناكسة (الراجعة) بنوبات حموية تتخللها فرت ات الحموية (بدون حمى) لمدة ‪ 7‬أيام تقريًب ا (‪ 14-4‬يوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫تستمر النوبة الحموية ا وىل لمدة تصل إىل ‪ 6‬أيام‪:‬‬
‫بدء الحمى المرتفعة بشكل مفاجئ (درجة الحرارة تحت اإل بط > ‪° 39‬مئوية)‪ ،‬صداع ووهن شديدين‪ ،‬ألم منت رش (العضالت‪،‬‬
‫المفاصل‪ ،‬الظهر)‪ ،‬وغالًب ا ما تكون مصحوبة باضطرابات هضمية (القهم (فقدان الشهية)‪ ،‬ألم بطين ‪ ،‬إقياء‪ ،‬إسهال)‪.‬‬
‫تعد ضخامة الطحال شائعًة ؛ عالمات الزن ف (مثل الحرب ات‪ ،‬نزف تحت الملتحمة‪ ،‬الرعاف‪ ،‬نزف اللثة)‪ ،‬قد يتم مالحظة الري قان أو‬
‫أل‬
‫ا عراض العصبية‪.‬‬
‫تنتهي النوبة الحموية بأزمة مصحوبة بارتفاع يف درجة الحرارة ونبض القلب وضغط الدم‪ ،‬يتبعه انخفاض يف درجة الحرارة‬
‫وضغط الدم‪ ،‬والذي قد يستمر لعدة ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫عد النوبة الحموية ا وىل‪ ،‬عادًة ما تتكرر تلك الدورة مرة أخرى؛ حيث تكون كل نوبة أقل شدًة من سابقتها ويظهر المريض مناعة‬
‫مؤقتة‪.‬‬
‫المضاعفات‪:‬‬
‫زن‬
‫وهط أثناء إقالع (زوال) الحمى‪ ،‬التهاب عضلة القلب‪ ،‬ال ف الدماغي‪.‬‬
‫أثناء الحمل‪ :‬اإل جهاض‪ ،‬والدة باكرة (مبترسة)‪ ،‬وفاة الجنني داخل الرحم‪ ،‬وفاة حديث الوالدة‪.‬‬
‫يف الممارسة العملية‪ ،‬بالسياقات الوبائية (انظر أعاله)‪ ،‬يتم االشتباه يف الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقمل وفقا لمنظمة الصحة‬
‫أل‬
‫العالمية لدى المريض المصاب بحمى مرتفعة ويظهر اثن ني من ا عراض التالية‪ :‬ألم المفاصل الشديد‪ ،‬النوافض‪ ،‬الري قان أو عالمات‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الزن ف (با نف أو غري ه) أو لدى المريض المصاب بحمى مرتفعة الذي يستجيب بشكل يس ء ل دوية المضادة للمالريا‪ .‬يجب فحص‬
‫المالبس للكشف عن وجود القمل والصئبان‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫يتم تأكيد التشخيص عرب التعرف عىل البورلية يف رش ائح الدم الثخينة أو الرقيقة (صبغة غيمزا)‪ .‬يجب جمع عينات الدم خالل الفرت ات‬
‫الحموية‪ .‬تكون الملتويات غري موجود يف الدم المحيطي خالل الفرت ات الالحموية‪ .‬بجانب هذا‪ ،‬يميل عدد الملتويات المتجولة إىل النقصان‬
‫مع كل نوبة حموية‪.‬‬

‫العالج‬
‫العالج بالمضادات الحيوية (الحاالت المشتبه يف إصابتها أو المؤكدة والمخالطني عن قرب)‪:‬‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي‬

‫‪Page 252/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫ل طفال‪ 4 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) جرعة واحدة‬
‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ جرعة واحدة‬
‫أو‬
‫ني‬
‫إري ومايس الفموي‬‫رث‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أقل من ‪ 5‬سنوات‪ 250 :‬ملغ جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 5‬سنوات فأكرب والبالغني ‪ 500 :‬ملغ جرعة واحدة‬
‫أو‬
‫ني‬
‫أزي ومايس الفموي‬‫رث‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) جرعة واحدة‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫عالج ا لم والحمى (باراسيتامول الفموي) والوقاية من أو عالج الجفاف يف حالة وجود إسهال مصاحب‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد القضاء عىل قمل الجسم رض وريا للسيطرة عىل ا وبئة (انظر القمل (داء الُقمال)‪ ،‬الفصل ‪.)4‬‬

‫‪Page 253/ 429‬‬

 ‫الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقراد‬

‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2022‬‬

‫تعد الحمى الناكسة (الراجعة) المنقولة بالقراد ناجمة عن أنواع البورلية المختلفة‪ .‬تعترب متوطنة يف المناطق الدافئة والمعتدلة من‬
‫العالم‪ ،‬خاصًة يف أفريقيا (تزن انيا‪ ،‬جمهورية الكونغو الديمقراطية‪ ،‬السنغال‪ ،‬موريتانيا‪ ،‬مايل ‪ ،‬والقرن اإل فريقي) وبشكل اسايس يف المناطق‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الريفية‪ .‬تعترب الحمى الناكسة المنقولة بالقراد أحد ا سباب الرئيسية للوفيات والمراضة لدى ا طفال والنساء الحوامل‪ .‬ترت اوح معدالت‬
‫وفيات الحمى الناكسة المنقولة بالقراد غري المعالجة بني ‪ 2‬و‪.%15‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫تعد التظاهرات الرسيرية والمضاعفات الخاصة بالحمى الناكسة المنقولة بالقراد مشابهة لتلك الخاصة بالحمى الناكسة المنقولة بالقمل‪،‬‬
‫لكن تشمل الجهاز العصيب المركزي (بشكل خاص‪ ،‬التهاب السحايا اللمفاوي) بشكل أكرث تكرا ًر ا من تلك الخاصة بالحمى الناكسة المنقولة‬
‫بالقمل‪ ،‬ويكون عدد مرات النكس (الرجوع) أكرب ‪.‬‬
‫أل‬
‫يعترب التشخيص الرسيري صعًب ا‪ ،‬خاصًة خالل النوبة ا وىل‪ :‬تحدث الحاالت بصورة فردية؛ تعترب لدغة القراد غري مؤلمة وغالًب ا ال يالحظها‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المريض؛ تعد ا عراض مشابهة للغاية عراض المالريا والحمى التيفية (التيفودية) وداء الرب يميات‪ ،‬وبعض أمراض الفري وسات المنقولة‬
‫بالمفصليات (الحمى الصفراء‪ ،‬حمى الضنك) أو داء الريكتسيات والتهاب السحايا‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫كما يف الحمى الناكسة المنقولة بالقمل‪ ،‬يتم تأكيد التشخيص عرب التعرف عىل البورلية يف دم المريض‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم تكرار الفحص يف حال كانت اللطاخة ا وىل سلبية يف حال االشتباه الرسيري بشكل قوي‪.‬‬
‫يف كافة الحاالت‪ ،‬االختبار الرسيع للمالريا يف مناطق توطن المرض (وتطبيق العالج بمضادات المالريا يف حال الحاجة‪ ،‬انظر المالريا‪،‬‬
‫الفصل ‪)6‬‬

‫العالج‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 2.2 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 45‬كغ فأكرب وللبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫أزي ومايس الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام (يف حال وجود مانع الستعمال دوكسيسيكل أو عدم توافره)‬ ‫رث‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ) مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أو‬
‫سفرت ياكسون الوريديأ لمدة ‪ 14-10‬يوم (لدى النساء الحوامل أو يف حالة إصابة الجهاز العصيب المركزي)‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 75-50 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ) مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬

‫‪Page 254/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫عالج ا لم والحمى (باراسيتامول الفموي) والوقاية من أو عالج الجفاف يف حالة وجود إسهال مصاحب‪.‬‬

‫قد يحفز العالج بالمضادات الحيوية حدوث رد فعل ياريش‪ِ-‬ه يِك ْس هايِم ر (حمى مرتفعة‪ ،‬نوافض‪ ،‬انخفاض ضغط الدم وأحياًنا‬
‫أل‬
‫صدمة)‪ .‬يوىص بمراقبة المريض لمدة ساعتني بعد الجرعة ا وىل من المضاد الحيوي لتدبري رد فعل ياريش‪ِ-‬ه يِك ْس هايِم ر الشديد‬
‫حال ظهوره (العالج العريض للصدمة)‪ .‬يكون رد فعل ياريش‪ِ-‬ه يِك ْس هايِم رأكرث تكرا ًر ا يف الحمى الناكسة المنقولة بالقمل من الحمى‬
‫الناكسة المنقولة بالقراد‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫للتطبيق الوريدي لسف رت ياكسون‪ ،‬يتم التمديد باستخدام الماء المعد للحقن فقط‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 255/ 429‬‬

 ‫داء الريكتسيات الطفحي‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2022‬‬

‫عرب ناقل مفصيل ‪ .‬يمكن تميزي ثالث‬ ‫يعد داء الريكتسيات حمى طفحية ناجمة عن جراثيم (بكتري يا) جنس الريكتسية وتنتقل إىل الب رش‬
‫أل‬
‫مجموعات رئيسية‪ :‬مجموعة التيفوس‪ ،‬ومجموعة الحمى المبقعة ومجموعة التيفوس ا كايل ‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض الشائعة يف جميع ا شكال‪:‬‬
‫بدء الحمى بشكل مفاجئ (درجة حرارة أكرب من ‪° 39‬مئوية) مع صداع شديد وألم يف العضالت‪.‬‬
‫بعد ‪ 5-3‬أيام‪ ،‬ظهور طفح جلدي متعمم (انظر أدناه)‪.‬‬
‫نقص ضغط الدم؛ رسعة نبض القلب غري المتفارقة (متغري ة)‪.‬‬
‫الحالة التيفية (التيفودية)‪ :‬اإل عياء‪ ،‬تغيم الوعي‪ ،‬التخليط والوهن الشديد‪ ،‬بشكل ملحوظ يف أشكال التيفوس‪.‬‬
‫خشارة التلقيح‪ :‬آفة جلبية سوداء غري مؤلمة محاطة بهالة حمامية يف موضع اللدغة‪ .‬يجب دائًم ا البحث عن هذه العالمة المهمة‪.‬‬
‫عالمات غري جلدية تتنوع من شكل إىل آخر‪ ،‬تعد النمطية ومتغري ة (انظر أدناه)‪.‬‬

‫‪Page 256/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫التيفوس ا كايل‬ ‫الحمى المبقعة‬ ‫التيفوس‬ ‫المجموعة‬

‫أل‬
‫التيفوس ا كايل‬ ‫حمى العالم‬ ‫حمى الجبال‬ ‫حمى البحر‬ ‫التيفوس‬ ‫التيفوس الوبايئ‬ ‫الشكل‬
‫القديم المنقولة‬ ‫الصخرية المبقعة‬ ‫المتوسط‬ ‫الفأري‬
‫أل‬
‫بالقراد ا خرى‬ ‫المبقعة‬

‫التسوتسوغاموشية‬ ‫الريكتسية‬ ‫الريكتسية الريكتسية‬ ‫الريكتسية‬ ‫الريكتسية‬ ‫الريكتسية‬ ‫مسبب‬

‫أل‬
‫ا ورينتية‬ ‫السيبري ية‪،‬‬ ‫الكونورية‬ ‫التيفية‬ ‫الرب وفاتسيكية‬ ‫المرض‬
‫الريكتسية‬
‫أل‬
‫ا سرت الية‬

‫الُس ْو س‬ ‫القراد‬ ‫القراد‬ ‫القراد‬ ‫براغيث‬ ‫قمل الجسم‬ ‫الناقل‬

‫الجرذان‬

‫القوارض‬ ‫القوارض‪ ،‬الكالب‪،‬‬ ‫القوارض‬ ‫الكالب‬ ‫الجرذان‬ ‫البرش‬ ‫المستودع‬

‫الخ‪.‬‬

‫فردي‬ ‫متوطن‬ ‫متوطن‬ ‫متوطن‬ ‫متوطن‬ ‫وبايئ‬ ‫الحدوث‬

‫أل‬
‫ال رش ق ا قىص‪،‬‬ ‫جنوب إفريقيا‪،‬‬ ‫أمريكا الشمالية‪،‬‬ ‫حول البحر‬ ‫يف جميع أنحاء العالم‪ ،‬الزن اعات؛‬ ‫التوزيع‬
‫الهند‪ ،‬جنوب‬ ‫أسرت اليا‪ ،‬سيرب يا‬ ‫أمريكا الوسطى‪،‬‬ ‫المتوسط‪،‬‬ ‫المواقع الرئيسية‪ :‬بوروندي‪/‬‬ ‫الجغرايف‬
‫المحيط الهادئ‬ ‫كولومبيا‪ ،‬الرب ازيل‬ ‫أفريقيا‬ ‫رواندا‪ ،‬إثيوبيا‬
‫جنوب‬ ‫يف جميع أنحاء العالم‬
‫الصحراء‬
‫الكرب ى‬

‫بقعي‬ ‫بقعي حطاطي‬ ‫فرفري‬ ‫بقعي‬ ‫بقعي‬ ‫بقعي حطاطي‬ ‫الطفح‬

‫حطاطي‬ ‫حطاطي‬

‫منطقة نخرية‬ ‫منطقة نخرية‬ ‫بشكل نادر‬ ‫منطقة‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫الخشارة‬
‫سوداء‬ ‫سوداء‬ ‫نخرية‬
‫سوداء‬

‫‪+++‬‬ ‫‪-/+‬‬ ‫‪-/+‬‬ ‫‪-/+‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫الحالة‬

‫التيفية‬
‫(التيفودية)‬

‫عالمات سحائية‬ ‫متغري ة‬ ‫عالمات معدية‬ ‫عالمات‬ ‫عالمات‬ ‫سعال‪ ،‬ألم‬ ‫العالمات‬
‫معوية وعصبية‪،‬‬ ‫سحائية‬ ‫معدية‬ ‫العضالت‪ ،‬عالمات‬ ‫غري‬
‫نقص ضغط الدم‬ ‫معوية‬ ‫سحائية‬ ‫الجلدية‬

‫‪30-0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪( 30‬بدون معالجة)‬ ‫معدل‬

‫‪Page 257/ 429‬‬

 ‫اإل ماتة (‪)%‬‬

‫أل‬
‫قد تكون المضاعفات شديدة‪ ،‬ويف بعض ا حيان مميتة‪ :‬التهاب الدماغ‪ ،‬التهاب عضلة القلب‪ ،‬التهاب الكبد‪ ،‬الفشل الكلوي الحاد‪،‬‬
‫الزن ف‪ ،‬الخ‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫التعرف عىل الغلوبيولني المناعي م (‪ )IgM‬الخاص بكل مجموعة باستخدام التألق المناعي الالمبارش ‪ .‬يتم تأكيد التشخيص بواسطة‬
‫اختبارين مصليني بفاصل ‪ 10‬أيام بينهما‪ .‬يف الممارسة العملية‪ ،‬تعد العالمات الرسيرية والسياق الوبايئ كافيني إل جراء التشخيص وبدء‬
‫العالج‪.‬‬

‫العالج‬
‫العالج العريض ‪:‬‬
‫رش‬
‫اإل مهاء (الفموي أو الوريدي يف حال عدم قدرة المريض عىل ال ب)‪.‬‬
‫زن‬
‫الحمى‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪ .)1‬يمنع استخدام حمض أستيل ساليسيليك (أسرب ين) بسبب خطورة حدوث ال ف‪.‬‬
‫أ‬
‫العالج بالمضادات الحيوية لمدة ‪ 7-5‬أيام أو حىت ‪ 3‬أيام بعد زوال الحمى‪:‬‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 2.2 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 45‬كغ فأكرب وللبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫يف حاالت العدوى الشديدة‪ ،‬يوىص بتطبيق جرعة تحميل من دوكسيسيكلني ‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال بوزن أقل من ‪ 45‬كغ‪ 4.4 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 200‬ملغ) يف اليوم ا ول‪ ،‬ثم ‪ 2.2‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ)‬
‫مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 45‬كغ فأكرب وللبالغني ‪ 200 :‬ملغ يف اليوم ا ول‪ ،‬ثم ‪ 100‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫يف سياق التيفوس الوبايئ ‪ ،‬يعد دوكسيسيكل ني الفموي الدواء ا مثل‪ ،‬لكن توجد خطورة حدوث نكس (رجعة)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 4 :‬ملغ‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ) جرعة واحدة‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ جرعة واحدة‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫التيفوس الوبايئ ‪ :‬مكافحة قمل الجسم (انظر القمل (داء الُقمال)‪ ،‬الفصل ‪.)4‬‬
‫التيفوس الفأري‪ :‬مكافحة الرب اغيث وبعد ذلك الجرذان‪.‬‬
‫رش‬
‫الحمى المبقعة‪ :‬تفادي لدغات القراد بارتداء المالبس واستخدام طارد الح ات‪.‬‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫التيفوس ا كايل ‪ :‬استخدام طارد الح رش ات‪ ،‬الوقاية الكيميائية باستخدام دوكسيسيكل الفموي (‪ 200‬ملغ مرة واحدة يف ا سبوع‬
‫للبالغني )‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫بعكس داء البورليات‪ ،‬ال يحفز العالج بالمضادات الحيوية لداء الريكتسيات حدوث رد فعل ياريش‪ِ-‬ه يِك ْس هايِم ر‪ .‬مع ذلك‪ ،‬قد يتداخل التوزيع الجغرايف‬ ‫(أ)‬
‫لداء البورليات وداء الريكتسيات‪ ،‬وبالتايل قد يحدث رد فعل ياريش‪ِ-‬ه يِك ْس هايِم ر بسبب العدوى المش رت كة المحتملة (انظر داء البورليات)‬

‫‪Page 258/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الفصل الثامن‪ :‬ا مراض الفري وسية‬
‫الحصبة‬

‫أل‬
‫شلل ا طفال (التهاب سنجابية النخاع)‬

‫السعار (داء الكَلب)‬

‫التهاب الكبد الف ري ويس‬

‫حمى الضنك‬

‫الحمى ال زن فية الف ري وسية‬

‫عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي واإل يدز‬

‫‪Page 259/ 429‬‬

 ‫الحصبة‬
‫رش‬
‫تعد الحصبة عدوى فري وسية حادة شديدة العدوى منقولة بالهواء (استنشاق القطري ات اليت ين ها المصابون)‪ .‬يؤثر المرض بشكل رئييس‬
‫أل‬
‫عىل ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات ويمكن الوقاية منه عرب التحصني ‪.‬‬
‫لمزيد من المعلومات‪ ،‬راجع دليل إدارة وباء الحصبة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫متوسط فرت ة الحضانة ‪ 10‬أيام‪.‬‬
‫المرحلة البادرية أو الزن لية (‪ 4-2‬أيام)‬
‫حمى مرتفعة (‪° 40-39‬مئوية) مع سعال وإفرازات أنفية و‪/‬أو التهاب الملتحمة (عيون حمراء ودامعة)‪.‬‬
‫زي‬
‫بقع كوبليك‪ :‬بقع بيضاء صغري ة مائلة للزرقة عىل قاعدة ُح مامية‪ ،‬موجودة بالوجه الداخيل للخد‪ .‬تعد هذه العالمة مم ة لعدوى‬
‫الحصبة‪ ،‬ولكنها قد تكون غري موجودة عند الفحص‪ .‬ال يشرت ط مالحظة بقع كوبليك لتشخيص الحصبة‪.‬‬
‫المرحلة الطفحية (‪ 6-4‬أيام)‬
‫أل‬
‫تبدأ يف المتوسط بعد ‪ 3‬أيام من بدء ا عراض‪ :‬طفح بقعي حطاطي ُح مامي غري مثري للحكة‪ ،‬والذي يبّي ض لدى الضغط عليه‪ .‬يبدأ‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الطفح عىل الجبهة ثم ينت رش نزواًل ل سفل إىل الوجه والعنق والجذع (اليوم الثاين )‪ ،‬والبطن وا طراف السفلية (اليومني الثالث‬
‫والرابع)‪.‬‬
‫أل‬
‫مع تطور الطفح‪ ،‬تختفي ا عراض البادرية‪ .‬يف غياب المضاعفات‪ ،‬تزول الحمى بمجرد وصول الطفح إىل القدمني ‪.‬‬
‫يتالىش الطفح عند اليوم الخامس بنفس الرت تيب الذي ظهر به (من الرأس إىل القدمني )‪.‬‬
‫يتبع المرحلة الطفحية حدوث توسف للجلد خالل ‪ 2-1‬أسبوع‪ ،‬يكون واضًح ا للغاية عىل الجلد الداكن (يصبح الجلد بمظهر جلد النمر‬
‫(مخطط))‪.‬‬
‫أل‬
‫يف الممارسة العملية‪ ،‬أي مريض يظهر حمى وطفح بقعي حطاطي ُح مامي وعىل ا قل واحدة من العالمات التالية‪ :‬سعال أو إفرازات أنفية‬
‫أو التهاب الملتحمة‪ ،‬يعترب حالة حصبة رسيرية‪.‬‬

‫المضاعفات‬
‫أل‬
‫تعاين معظم حاالت الحصبة من واحدة عىل ا قل من المضاعفات التالية‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫المضاعفات التنفسية وبا ذن وا نف والحنجرة‪ :‬االلتهاب الرئوي‪ ،‬التهاب ا ذن الوسطى‪ ،‬التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات‬
‫المضاعفات العينية‪ :‬التهاب الملتحمة القيحي‪ ،‬التهاب القرنية‪ ،‬جفاف الملتحمة (خطورة حدوث العمى)‬
‫المضاعفات الهضمية‪ :‬اإل سهال المصحوب بالتجفاف أو بدونه‪ ،‬التهاب الفم الحميد أو الشديد‬
‫المضاعفات العصبية‪ :‬االختالجات الحموية؛ وبشكل نادر التهاب الدماغ‬
‫سوء التغذية الحاد‪ ،‬ينجم عن أو يتفاقم بالحصبة (فرت ة ما بعد الحصبة)‬
‫أل‬
‫يعد االلتهاب الرئوي والتجفاف السببني المبارش ين للوفاة ا كرث شيوًع ا‪.‬‬

‫التدبري العالجي للحاالت‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب إدخال ا طفال الذين يعانون من واحدة عىل ا قل من المضاعفات التالية للمستشفى‪:‬‬
‫عدم القدرة عىل تناول الطعام‪/‬ال رش اب‪/‬الرضاعة‪ ،‬أو اإل قياء‪.‬‬
‫اضطرابات الوعي أو االختالجات‪.‬‬
‫التجفاف‪.‬‬
‫أل‬
‫االلتهاب الرئوي الشديد (التهاب رئوي مصحوب بضائقة تنفسية أو ُز راق أو تشبع ا كسجني < ‪.)%90‬‬

‫أ‬
‫‪Page 260/ 429‬‬
 ‫أ‬
‫التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات الحاد (الخانوق)‬
‫آل‬
‫ا فات القرنية (ألم‪ ،‬رهاب الضوء‪ ،‬تآكل أو عتامة)‪.‬‬
‫آل‬
‫ا فات الفموية الشديدة اليت تمنع تناول الطعام‪.‬‬
‫سوء التغذية الحاد‪.‬‬
‫خارجيني‬ ‫يتم عالج األطفال الذين ال يعانون من مضاعفات جسيمة أو أية مضاعفات أو الذين يعانون من مضاعفات بسيطة كمرىض‬

‫(خارج المستشفى)‪:‬‬
‫االلتهاب الرئوي غري المصحوب بعالمات شدة المرض‪.‬‬
‫أل‬
‫التهاب ا ذن الوسطى الحاد‪.‬‬
‫التهاب الملتحمة القيحي (بدون آفات قرنية)‪.‬‬
‫اإل سهال غري المصحوب بالتجفاف‪.‬‬
‫داء المبيضات الفموي الذي ال يمنع تناول الطعام‪.‬‬
‫يف حال الشك‪ ،‬يتم إبقاء الطفل تحت المالحظة لبضع ساعات‪.‬‬
‫العزل‬
‫ىض‬
‫عزل المر الذين يتم عالجهم بالمستشفى‪.‬‬
‫خارجيني (خارج المستشفى) يف منازلهم خالل هذه الفرت ة‪.‬‬ ‫يجب إبقاء حاالت الحصبة ال تعالج كمرىض‬
‫يت‬

‫العالج‬

‫العالج الداعم والوقايئ‬

‫عالج الحمى‪ :‬باراسيتامول (الحمى‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫رش ب الطفل للسوائل (خطورة مرتفعة لحدوث التجفاف)‪.‬‬
‫إطعام الطفل وجبات أصغر بشكل متكرر أو الرضاعة بشكل أكرث تكرا ًر ا (كل ‪ 3-2‬ساعات)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ -‬إزالة انسداد البلعوم ا نفي (التمخط أو غسل‪/‬إرواء ا نف) للوقاية من عدوى الجهاز التنفيس الثانوية وإراحة الطفل‪.‬‬
‫تنظيف العينني بماء نظيف مرتني يف اليوم وتطبيق ريتينول (فيتامني أ) يف اليومني ‪ 1‬و‪( 2‬انظر جفاف العني (عوز فيتامني أ)‪ ،‬الفصل ‪)5‬‬
‫للوقاية من المضاعفات العينية‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‪ :‬أموكسيسيل الفموي لمدة ‪ 5‬أيام كتدبري وقايئ (الحد من عدوى الجهاز التنفيس والع )‪.‬‬
‫يف حالة اإل سهال المايئ غري المصحوب بالتجفاف‪ :‬اإل مهاء الفموي وف ًق ا لخطة العالج أ لمنظمة الصحة العالمية (انظر التجفاف‪،‬‬
‫الفصل ‪.)1‬‬
‫آل‬
‫تركيب أنبوب أنفي معدي لبضعة أيام يف حال كانت ا فات الفموية تمنع الطفل من ال رش ب‪.‬‬

‫عالج المضاعفات‬

‫‪Page 261/ 429‬‬

 ‫عالج المضاعفات‬

‫سيفرت ياكسون الوريدي أو بالحقن العضيل ‪ +‬كلوكساسيل ني الوريدي‪ ،‬ثم يتم تغيري ه إىل‬ ‫االلتهاب الرئوي الشديد‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي (انظر الفصل ‪)2‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ +‬ا كسج ني يف حالة الُز راق أو تشبع ا كسجني < ‪%90‬‬
‫أل‬
‫‪ +‬سالبوتامول يف حالة ا زيز مع الزفري وخرخرة صفري ية عند التسمع‬
‫يف جميع الحاالت‪ ،‬يجب المراقبة عن قرب‪.‬‬

‫أموكسيسيل ني الفموي لمدة ‪ 5‬أيام‬ ‫االلتهاب الرئوي غري المصحوب‬

‫بعالمات شدة المرض‬

‫المراقبة يف المستشفى (خطورة حدوث تدهور)‪ .‬إبقاء الطفل هادًئا‪ .‬الهياج والبكاء يتسببان يف‬ ‫الخانوق‬
‫أل‬
‫تفاقم ا عراض‪.‬‬
‫للخانوق الشديد‪:‬‬
‫ديكساميثازون بالحقن العضىل‪ 0.6 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة واحدة‬
‫‪ +‬إبينيفرين باإل رذاذ (أدرينال ني ‪ ،‬حبابة (أمبول) ‪ 1‬ملغ‪/‬مل)‪ 0.5 :‬مل‪/‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 5‬مل)‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ +‬ا كسج ني يف حالة الُز راق أو تشبع ا كسجني < ‪%90‬‬
‫أل‬
‫المراقبة الُم كثفة حىت زوال ا عراض‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫انظر التهاب ا ذن‪ ،‬الفصل ‪.2‬‬ ‫التهاب ا ذن الوسطى الحاد‬

‫عرب الطريق الفموي أو الوريدي تبعا لشدة التجفاف‪.‬‬ ‫التجفاف‬

‫انظر التهاب الفم‪ ،‬الفصل ‪.3‬‬ ‫داء المبيضات الفموي‬

‫انظر التهاب الملتحمة‪ ،‬الفصل ‪.5‬‬ ‫التهاب الملتحمة القيحي‬

‫ترت اسيكل ني ‪ %1‬مرهم عيين مرتني يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬ ‫التهاب القرنية‪/‬التهاب القرنية‬
‫أل‬
‫‪ +‬ريتينول (فيتام ني أ) الفموي جرعة واحدة يف ا يام ‪ 2 ،1‬و‪( 8‬انظر جفاف العني ‪ ،‬الفصل ‪)5‬‬ ‫والملتحمة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫‪ +‬حماية العني والتدبري العالجي ل لم (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫يجب عدم استخدام الكورتيكوستري ويدات الموضعية‪.‬‬

‫انظر جفاف العني ‪ ،‬الفصل ‪.5‬‬ ‫جفاف الع ني‬

‫انظر االختالجات‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬ ‫االختالجات الحموية‬

‫الوقاية‬
‫ال توجد وقاية كيميائية للمخالطني ‪.‬‬
‫التحصني ‪:‬‬

‫‪Page 262/ 429‬‬

 ‫للطفل بعمر بني ‪9‬و‪ 12‬شهر‪ :‬جرعة واحدة ‪ 0.5‬مل‪ .‬تويص منظمة الصحة العالمية بجرعة ثانية بني ‪ 15‬و‪ 18‬شهر‪ .‬يجب مراعاة‬
‫أل‬
‫فاصل ‪ 4‬أسابيع عىل ا قل بني الجرعتني ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال وجود خطر عايل للعدوى (التجمعات المزدحمة‪ ،‬ا وبئة‪ ،‬سوء التغذية‪ ،‬ا طفال المولودون مهات مصابات بفري وس عوز‬
‫المناعة الب رش ي ‪ ،HIV‬الخ)‪ ،‬يتم تطبيق جرعة إضافية من عمر ‪ 6‬أشهر ثم إكمال جدول التحصني ‪.‬‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر أصغر من ‪ 15‬سنة الذين لم يتلقوا جرعة واحدة أو جرعتني من التحصني الروتيين يجب تحصينهم عند أي زيارة‬
‫للخدمات الصحية‪ .‬قم بمراجعة التوصيات الوطنية‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) * ا عراض (بكاء أو صوت أجش (مبحوح)‪ ،‬صعوبة التنفس‪ ،‬أزيز ذو طبقة (ن رب ة) عالية عند الشهيق [الشهيق الرصيري]‪ ،‬وسعال "ُنباحّي " مم زي )‪ ،‬تكون‬
‫ناجمة عن التهاب وتضّي ق الحنجرة‪ .‬يعت رب الخانوق حميًد ا أو "متوسط الشدة" يف حال حدوث الرصير عند هياج أو بكاء الطفل‪ ،‬واختفائه عند هدوء الطفل‪.‬‬
‫أل‬
‫مع ذلك‪ ،‬يجب مراقبة الطفل خالل هذه الف رت ة‪ ،‬ن حالته العامة والتنفسية يمكن أن تتدهور بشكل رسيع‪ .‬يعت رب الخانوق شديًد ا عندما يستمر حدوث‬
‫الرصير عند الراحة أو عندما يكون مصحوًبا بعالمات الضائقة التنفسية‬

‫‪Page 263/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫شلل ا طفال (التهاب سنجابية النخاع)‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يعد شلل ا طفال (التهاب سنجابية النخاع) عدوى فري وسية حادة ناجمة عن فري وس شلل ا طفال (الفري وس السنجايب ) (ا نماط المصلية ‪1‬‬
‫آل‬
‫أو ‪ 2‬أو ‪ .)3‬يحدث انتقال العدوى من إنسان خر بشكل مبارش (الطريق الفموي‪-‬الرب ازي) أو غري مبارش (ابتالع الطعام والماء الملوث‬
‫بالرب از)‪ .‬يعد الب رش المستودع الوحيد للفري وس‪ .‬من الناحية المبدئية‪ ،‬يمكن استئصال المرض عن طريق التحصني الجماعي‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف مناطق توطن المرض يؤثر شلل ا طفال بشكل رئييس عىل ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات غري المحصنني (أو غري المحصنني بشكل‬
‫أل‬
‫كامل)‪ ،‬لكن يمكن للعدوى أن تؤثر عىل ا شخاص بأي عمر خاصًة يف مناطق انخفاض مناعة السكان‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫حىت ‪ %90‬من الحاالت عديمة ا عراض أو تظهر أعراًض ا بسيطة ‪.‬‬
‫الشكل غري الشليل ‪ :‬مرض حموي غري محدد مع ألم يف العضالت‪ ،‬صداع‪ ،‬إقياء‪ ،‬ألم الظهر؛ بدون أعراض عصبية‪ .‬عادًة ما يتم‬
‫التعايف بشكل تلقايئ خالل ‪ 10‬أيام‪ ،‬ناد ًر ا ما يتم التشخيص خارج السياقات الوبائية‪.‬‬
‫الشكل الشليل ‪ :‬أقل من ‪ %1‬من الحاالت‪ ،‬بعد ظهور العالمات غري المحددة‪ ،‬يظهر المريض الشلل الرخو الحاد الالمتناظر بشكل‬
‫أل‬
‫رسيع (يف الفرت ة من الصباح إىل المساء)‪ ،‬غالًب ا يف ا طراف السفلية‪ ،‬ويتطور بشكل صاعد‪ .‬تصبح العضالت رخوة ولينة مع تضاؤل ردود‬
‫الفعل المنعكسة‪ .‬يظل اإل حساس موجوًد ا‪ .‬يعد المرض مهدًد ا للحياة يف حال امتد الشلل إىل العضالت التنفسية أو عضالت البلع‪.‬‬
‫يكون احتباس البول شائًع ا يف البداية‪ .‬قد تظهر أيًض ا اضطرابات هضمية (غثيان‪ ،‬إقياء‪ ،‬إسهال) وألم يف العضالت وأعراض سحائية‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫أل‬
‫يتم البحث عن فري وس شلل ا طفال يف عينات الرب از‪ .‬يتم إخراج الفري وس يف الرب از لمدة شهر واحد بعد اإل صابة‪ ،‬لكن فقط بشكل متقطع؛‬
‫[‪]2‬‬ ‫أل‬
‫لذلك يجب جمع عينتني بفاصل ‪ 48-24‬ساعة بينهما وخالل ‪ 14‬يوم من بدء ا عراض ‪ .‬يتم إرسال عينيت الرب از إىل مخترب مرجعي مع‬
‫وصف الحالة الرسيرية للمريض‪ .‬يجب حفظ ونقل عينات الرب از يف درجة حرارة بني ‪° 8-0‬مئوية‪.‬‬

‫العالج‬
‫إدخال مرىض الشكل الشليل إىل المستشفى‪ :‬الراحة‪ ،‬الوقاية من قرح الفراش لدى المرىض طريحي الفراش‪ ،‬إعطاء المسكنات (يجب‬
‫عدم إعطاء حقن بالطريق العضيل لدى المرىض بالمرحلة الحموية)‪ ،‬تهوية المرىض المصابني بالشلل التنفيس ‪.‬‬
‫آل‬
‫العالج الطبيعي بمجرد استقرار ا فات لتجنب ضمور وتقفع (انكماش مستديم) العضالت‪.‬‬
‫أل‬
‫رعاية العقابيل (عواقب المرض)‪ :‬العالج الطبيعي‪ ،‬الجراحة وا طراف التعويضية‪.‬‬

‫التدابري يف حالة الشلل الرخو الحاد‬

‫أل‬
‫يجب اعتبار أي مريض مصاب بالشلل الرخو الحاد حالة مشتبهة من شلل ا طفال‪.‬‬
‫يتم إرسال عينات الرب از إىل مخترب مرجعي لتأكيد التشخيص‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم تحصني جميع ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات الذين يعيشون يف المنطقة (بنفس القرية أو بالقرى الُم جاورة)‪ ،‬بغض النظر عن‬
‫[‪]3‬‬
‫حالتهم التحصينية‪ ،‬خالل ‪ 14‬يوم من تأكيد الفحوص المخترب ية وباستخدام اللقاح المتاح (الجولة ‪. )0‬‬
‫يتم تنظيم حملتني للتحصني جماعي خالل ‪ 8‬أسابيع من تأكيد الفحوص المخترب ية‪ .‬يتم تحديد نوع اللقاح والمنطقة والفئات العمرية‬
‫باستخدام البيانات الوبائية‪.‬‬

‫‪Page 264/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫يتم تنظيم حملة تحصني من الباب إىل الباب الجتثاث المرض يف المناطق اليت يشري الرصد إىل عدم تحصني بعض ا طفال بها للتأكد‬
‫من وقف انتقال المرض‪.‬‬
‫الرت صد‪ :‬لكل حالة من الشلل الرخو الحاد يكون هناك ‪ 200-100‬حالة دون رسيرية (بدون أعراض رسيرية)‪ .‬لذلك‪ ،‬يعد ال صد النشط‬
‫رت‬

‫الكتشاف الحاالت الجديدة رض ورًيا لمكافحة الوباء‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫يوجد ‪ 3‬أنواع من اللقاحات‪:‬‬
‫أل‬
‫لقاح شلل ا طفال معطل النشاط (‪ )IPV‬ثاليث التكافؤ المعد للحقن‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ (‪ )bOPV‬الحي المضعف‪ ،‬يحوي ا نماط المصلية ‪ 1‬و‪.3‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لقاح شلل ا طفال الفموي أحادي التكافؤ (فري وس شلل ا طفال النمط ‪ )mOPV( )2‬أو (‪ )nOPV‬يتم استخدامه بشكل حرصي يف‬
‫أل‬
‫حاالت ا وبئة‪.‬‬
‫جدول التحصني ‪ :‬يعتمد عىل وبائيات الفري وس‪.‬‬
‫أل‬
‫تختلف الرب وتوكوالت تبًع ا للبلد‪ ،‬ويجب اتباع التوصيات الوطنية‪ .‬خذ العلم‪ ،‬تويص منظمة الصحة العالمية بالتايل ‪:‬‬
‫ني أل‬
‫التحص ا ويل‬

‫أل‬ ‫(أ)‬ ‫الجدول‬

‫المناطق ا خرى‬ ‫المناطق المتوطنة أو ذات الخطورة‬

‫أل‬
‫جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ‬ ‫عند‬
‫–‬ ‫(ب)‬
‫(‪)bOPV‬‬ ‫الميالد‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ‬ ‫جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ‬ ‫بعمر ‪6‬‬
‫(‪)bOPV‬‬ ‫(‪)bOPV‬‬ ‫أسابيع‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ‬ ‫جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ‬ ‫بعمر ‪10‬‬
‫(‪)bOPV‬‬ ‫(‪)bOPV‬‬ ‫أسابيع‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ‬ ‫جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫بعمر ‪14‬‬
‫(‪ + )bOPV‬جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال معطل‬ ‫(‪ + )bOPV‬جرعة واحدة من لقاح شلل ا طفال معطل‬
‫أسبوع‬
‫النشاط (‪ )IPV‬المعد للحقن‬ ‫النشاط (‪ )IPV‬المعد للحقن‬

‫أل‬
‫(أ) البلدان اليت يتوطن فيها شلل ا طفال أو المناطق ذات الخطورة المرتفعة لوفود الف ري وس وانتشاره الحًقا‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫(ب) يتم تطبيق الجرعة ا وىل من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ (‪ )bOPV‬عند الميالد‪ ،‬أو يف أقرب وقت ممكن‪ ،‬لتوخي المعدل ا مثل النقالب‬
‫زي‬
‫تفاعلية المصل بعد الجرعات الالحقة وتحف حماية المخاطية‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى ا طفال الذين بدأوا التحصني الروتيين متأخًر ا (بعد عمر ‪ 3‬شهور)‪ ،‬يتم تطبيق جرعة لقاح شلل ا طفال معطل النشاط (‪ )IPV‬المعد‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫للحقن مع الجرعة ا وىل من لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ (‪ ،)bOPV‬ثم تطبق جرعتني من لقاح شلل ا طفال معطل النشاط‬
‫(‪ )IPV‬المعد للحقن بمفرده بفاصل ‪ 4‬اسابيع‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يوجد أيًض ا جدول لقاح شلل ا طفال معطل النشاط (‪ )IPV‬المعد للحقن بمفرده‪ 3 :‬جرعات بفاصل ‪ 4‬أسابيع عىل ا قل فيما بينها‪( ،‬مثل‬
‫أل‬
‫بأعمار ‪ 10 ،6‬و‪ 14‬أسبوع) وجرعة داعمة بعد الجرعة الثالثة بـ ‪ 6‬أشهر عىل ا قل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ويف النهاية‪ ،‬فإن لقاح شلل ا طفال معطل النشاط (‪ )IPV‬المعد للحقن يحل محل لقاح شلل ا طفال الفموي ثنايئ التكافؤ (‪ )bOPV‬تما ًم ا‪.‬‬
‫‪Page 265/ 429‬‬
‫المراجع‬

1. World Health Organization. Poliomyelitis (polio).

https://www.who.int/health-topics/poliomyelitis#tab=tab_1 [Accessed 08 June 2021]

2. Centers for Disease Control and Prevention. Poliomyelitis. 2020.

https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/polio.html [Accessed 08 June 2021]

3. Global Polio Eradication Initiative. Standard operating procedures: responding to a poliovirus event or outbreak, version 3.1. World
Health Organization. 2020.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240002999 [Accessed 08 June 2021]

Page 266/ 429

 ‫السعار (داء الكَلب)‬

‫عن طريق لعاب الحيوانات المصابة عرب العضات‪،‬‬ ‫يعد السعار (داء الكَلب) عدوى فري وسية بالثدييات الرب ية واألليفة‪ ،‬تنتقل إىل الب رش‬
‫أل‬
‫الخدوش أو لعق الجلد المصاب أو ا غشية المخاطية‪.‬‬
‫أل‬
‫يف مناطق توطن المرض (أفريقيا وأسيا)‪ %99 ،‬من الحاالت ناجمة عن عضات الكالب و‪ %40‬من الحاالت تحدث لدى ا طفال بعمر أصغر‬
‫[‪]1‬‬
‫من ‪ 15‬سنة‪.‬‬
‫أل‬
‫قبل ظهور ا عراض‪ ،‬يمكن الوقاية من السعار (داء الكَلب) بشكل فعال عرب الوقاية بعد التعرض‪.‬‬
‫أل‬
‫بمجرد ظهور ا عراض‪ ،‬يعد السعار (داء الكَلب) مميًت ا‪ .‬ال يوجد عالج شاف؛ فقط الرعاية الملطفة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫يرت اوح متوسط فرت ة الحضانة بني ‪ 20‬إىل ‪ 90‬يوم من التعرض (‪ %75‬من المرىض )‪ ،‬لكن قد تكون أقرص (يف حاالت التعرض الشديد‪ ،‬مثل‬
‫أل‬
‫العضات يف الوجه‪ ،‬الرأس واليدين‪ ،‬العضات المتعددة)‪ ،‬أو أطول (‪ %20‬من المرىض يظهرون ا عراض بعد ‪ 90‬يوم إىل سنة واحدة‬
‫و‪ %5‬بعد أكرث من ستة واحدة من التعرض)‪.‬‬
‫أل‬
‫المرحلة البادرية‪ :‬الحكة أو المذل (التنميل) أو ألم اعتالل ا عصاب حول موضع التعرض‪ ،‬وأعراض غري محددة (الحمى‪ ،‬الوعكة‪،‬‬
‫الخ)‪.‬‬
‫المرحلة العصبية‪:‬‬
‫الشكل ملتهب الدماغ (الهياجي)‪ :‬الهياج الحريك النفيس أو رهاب الماء (تقلصات الحلق والهلع‪ ،‬تحفز بواسطة محاولة ال رش ب أو‬
‫أل‬
‫رؤية‪/‬سماع صوت‪/‬مالمسة الماء) ورهاب الهواء (استجابة مماثلة لتيار الهواء)؛ االختالجات يف بعض ا حيان‪ .‬يكون المريض هادًئا‬
‫وصاحًي ا بني النوبات‪ .‬تتطور العدوى إىل شلل وسبات (غيبوبة)‪.‬‬
‫الشكل الشليل ‪( :‬أقل شيوًع ا‪ %20 ،‬من الحاالت)‪ :‬شلل مرت يق صاعد ُيشبه متالزمة غيان باريه؛ يتطور إىل سبات (غيبوبة)‪.‬‬
‫غالًب ا ما يعد التشخيص صعًب ا‪ :‬قد ال يكون هناك أي سابقة (تاريخ) للخدش أو العض (التعرض عرب اللعق) أو قد تكون الجروح التأمت؛‬
‫قد يصعب الحصول عىل تاريخ يمكن االعتماد عليه‪.‬‬

‫الوقاية بعد التعرض‬

‫تعريف فئات التعرض (منظمة الصحة العالمية)‬

‫أل‬
‫ال يوجد تعرض‬ ‫التالمس مع الحيوان‪ ،‬أو لعق الجلد السليم‬ ‫الفئة ا وىل‬

‫قضم الجلد المكشوف‬

‫تعرض بسيط‬ ‫الفئة الثانية‬
‫العض أو الخدوش البسيطة بدون نزف‬

‫أل‬
‫العض أو الخدوش عرب ا دمة‬
‫لعق الجلد المصاب‬
‫تعرض شديد‬ ‫أل‬ ‫الفئة الثالثة‬
‫تلوث ا غشية المخاطية بلعاب الحيوان (اللعق)‬
‫أ‬
‫التماس المبارش مع الخفافيش‬

‫يتم تطبيق الوقاية بعد التعرض من الفئتني الثانية والثالثة‪.‬‬

‫‪Page 267/ 429‬‬

 ‫عالج الجرح‬

‫يف جميع الحاالت‬

‫تنظيف الجرح أو موضع التماس بعناية لمدة ‪ 15‬دقيقة للقضاء عىل الفري وس‪ ،‬يف أرسع وقت ممكن بعد التعرض‪ ،‬يعترب ذا أهمية قصوى‪.‬‬
‫للجلد‪ :‬يتم استخدام الصابون‪ ،‬الشطف بكمية وفري ة من الماء الجاري‪ ،‬وإزالة جميع المواد الغريبة؛ تطبيق مطهر (البوفيدون اليودي ‪%10‬‬
‫أل‬
‫أو مطهر أخر) والذي يعد إجراًء وقائًي ا إضافًي ا ال يغين عن غسل الجرح بعناية‪ .‬ل غشية المخاطية (العني والفم‪ ،‬إلخ)‪ :‬الشطف جيًد ا‬
‫باستخدام الماء أو محلول كلوريد الصوديوم ‪ .%0.9‬يجب إجراء التنظيف الموضعي حىت يف حال وصول المريض متأخًر ا‪.‬‬

‫حسب حالة‪/‬نوع الجرح‬

‫أل‬
‫لتجنب اخرت اق الفري وس ل نسجة‪ ،‬يجب عدم خياطة الجروح عىل اإل طالق (مثل الجروح السطحية‪ ،‬غري المشوهة أو الوخزية)‪ ،‬أو يتم‬
‫أل‬
‫تركها مفتوحة وإعادة تقييمها خالل ‪ 72-48‬ساعة‪ ،‬مع إمكانية إغالقها‪ .‬الجروح شديدة التلوث‪ ،‬أو الجروح اليت قد تعوق ا داء الوظيفي‪،‬‬
‫تتطلب تدبري جراحي (استكشاف‪ ،‬إزالة المواد الغريبة‪ ،‬استئصال النسيج النخرى‪ ،‬اإل رواء بكمية وفري ة من محلول كلوريد صوديوم ‪ %0.9‬أو‬
‫محلول رينغر الكتات‪ ،‬مع التخدير الموضعي أو العام)‪ .‬عندما تكون خياطة الجرح رض ورية‪ ،‬يجب تطبيق الغلوبيولني المناعي المضاد‬
‫للسعار (داء الكَلب) قبل إغالق الجرح بعدة ساعات (انظر أدناه)‪ .‬يجب عدم خياطة الجروح الملوثة وإعادة تقييمها بشكل يومي‪.‬‬

‫التحصني الالفاعل والفاعل‬

‫الذين تعرضوا لإل صابة قبل عدة أشهر‪.‬‬ ‫بالنظر إىل مدة الحضانة‪ ،‬يعد تطبيق اللقاح‪/‬الغلوبيولني المناعي أولوية دائ ا‪ ،‬حىت لدى المرىض‬
‫ًم‬

‫المعالجة بالمصل المضاد للسعار (داء الكَلب)‬

‫يستطب الغلوبيولني المناعي المضاد للسعار بعد‪:‬‬

‫التعرض من الفئة الثالثة (باستثناء المرىض الذين تلقوا تحصني كامل قبل التعرض‪ ،‬انظر الوقاية)‬
‫ب‬
‫التعرض من الفئتني الثانية والثالثة لدى المرىض المثبطني مناعًي ا (حىت المرىض الذين تلقوا تحصني كامل قبل التعرض)‪.‬‬
‫أل‬
‫يستخدم الستعدال (تحييد) الفري وس يف موضع التعرض‪ .‬يعطى كجرعة وحيدة يف اليوم ‪ ،0‬بنفس الوقت مع الجرعة ا وىل من لقاح‬
‫السعار‪.‬‬
‫رش‬ ‫ني‬
‫الغلوبيول المناعي الب ي المضاد للسعار (داء الك َلب)‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 20 :‬وحدة دولية‪ /‬كغ‬
‫أو‬
‫ني‬
‫فتات الغلوبيول المناعي المنقاة من الخيول ‪:F(ab') 2‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 40 :‬وحدة دولية‪ /‬كغ‬
‫يتم ترشيح الغلوبيولني المناعي المضاد للسعار عرب وحول الجروح اليت تم تنظيفها ساب ًق ا‪ .‬يجب التأكد من عدم الحقن داخل وعاء دموي‬
‫(خطورة حدوث صدمة)‪.‬‬
‫زي‬ ‫زي‬ ‫رت‬ ‫أل‬
‫يف حالة جروح ا صابع‪ ،‬يجب ال شيح بحذر لتجنب الضغط الزائد يف ح النسيج (متالزمة الح )‪.‬‬
‫يف حالة الجروح المتعددة‪ ،‬يتم تمديد الجرعة حىت ‪ 3-2‬مرات باستخدام محلول معقم من كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬للحصول عىل كمية‬
‫كافية ل رت شيح كل مواضع التعرض‪.‬‬
‫يتم ترشيح الغلوبيولني المناعي المضاد للسعار عرب الجرح حىت يف حال التئامه‪.‬‬
‫أل‬
‫عند تعرض ا غشية المخاطية بدون جروح‪ ،‬يتم الغسل باستخدام الغلوبيولني المناعي المضاد للسعار الممدد ضمن محلول معقم من‬
‫كلوريد الصوديوم ‪.%0.9‬‬
‫يجب مراقبة المريض أثناء وبعد الحقن (خطورة منخفضة لحدوث رد فعل تأيق )‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم توافر الغلوبيولني المناعي المضاد للسعار يف اليوم ‪ ،0‬يتم تطبيق الجرعة ا وىل من لقاح السعار بمفردها‪ .‬يجب تطبيق‬
‫الغلوبيولني المناعي المضاد للسعار بأرسع ما يمكن بني اليوم ‪ 0‬واليوم ‪7‬؛ من اليوم ‪ 8‬ليست هناك رض ورة لتطبيق الغلوبيولني المناعي‬
‫[‪]1‬‬
‫المضاد للسعار وذلك بسبب بدء ظهور المستضدات المحرضة باللقاح‪.‬‬
‫‪Page 268/ 429‬‬
 ‫الوقاية من السعار (داء الكَلب) بعد التعرض‬

‫يستطب تطبيق تحصني كامل بعد التعرض من الفئتني الثانية والثالثة‪ .‬يجب أن يبدأ يف اليوم ‪ 0‬ويستكمل حىت نهايته يف حال عدم استبعاد‬
‫ج‬
‫خطورة حدوث السعار (داء الكَلب) ‪ .‬تتوافر عدة أنواع من لقاح السعار المح رض ة من مزارع خلوية ‪ ،CCEEV‬واليت يجب أن تستخدم بداًل‬
‫آل‬
‫من اللقاحات المح رض ة من النسيج العصيب الحيواين (‪ .)NTVs‬تتباين جداول التحصني من بلد خر‪ ،‬لذلك يجب مراجعة التوجيهات‬
‫الوطنية‪ .‬يجب إعطاء المريض جميع الجرعات المويص بها‪.‬‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫الجداول ا ساسية للتحصني بعد التعرض‬

‫لم يتلق أي لقاح مضاد للسعار‬

‫أو تحص ني غري كامل‬
‫رض‬ ‫ني‬
‫أو تحص كامل باستخدام لقاحات مح ة من نسيج عصيب حيواين‬
‫أو حالة التحص ني غري معروفة‬
‫اليوم‬
‫(أ)‬
‫(ب)‬‫أل‬
‫الطريق عرب ا دمة‬ ‫الطريق العضيل‬
‫أل‬ ‫جرعة عضلية واحدة = ‪ 0.5‬أو ‪ 1‬مل‬
‫جرعة واحدة عرب ا دمة = ‪ 0.1‬مل‬
‫تبًع ا للجهة المصنعة‬

‫(ج)‬
‫(ج)‬ ‫جرعتني‬ ‫(ج)‬
‫جرعتني‬ ‫اليوم‬
‫جرعة واحدة‬
‫(جرعة واحدة يف كل ذراع)‬ ‫(جرعة واحدة يف كل ذراع أو فخذ)‬ ‫‪0‬‬

‫جرعتني‬ ‫اليوم‬
‫جرعة واحدة‬
‫(جرعة واحدة يف كل ذراع)‬ ‫‪3‬‬

‫جرعتني‬ ‫اليوم‬
‫جرعة واحدة‬ ‫جرعة واحدة‬
‫(جرعة واحدة يف كل ذراع)‬ ‫‪7‬‬

‫(د)‬
‫جرعة واحدة‬ ‫اليوم‬
‫‪14‬‬

‫اليوم‬
‫جرعة واحدة‬
‫‪21‬‬

‫الطريق العض يل ‪ :‬هناك جدولني ممكنني للتحصني ‪ ،‬جدول زغرب (‪ )1-0-1-0-2‬خالل ‪ 21‬يوم أو جدول إيسن ‪ 4‬جرعات (‪ )0-1-1-1-1‬خالل ‪ 28-14‬يوم‪.‬‬ ‫(أ)‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يتم تطبيق الحقن بالطريق العض يل يف الوجه ا مامي الجانيب من الفخذ لدى ا طفال بعمر أصغر من سنتني ؛ ويف العضلة الدالية (الذراع) لدى ا طفال‬
‫بعمر سنتني فأك رب والبالغني ؛ يجب عدم التطبيق يف العضلة اَألَلِو َّية‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫الطريق ع رب ا دمة‪ :‬يتم الحقن يف العضلة الدالية (أو المنطقة الفوق كتفية أو الوجه ا مامي الجانيب من الفخذ)‪ .‬عدم إعطاء اللقاح ع رب ا دمة بتقنية‬ ‫(ب)‬
‫أل‬ ‫ني‬
‫صحيحة يؤدي إىل فشل التحص بعد التعرض‪ .‬يف حال عدم إمكانية تطبيق اللقاح ع رب ا دمة بشكل صحيح‪ ،‬يتم استخدام الطريق العض يل‬
‫باإل ضافة إىل جرعة واحدة من الغلوبيولني المناعي المضاد للسعار يف اليوم ‪ 0‬يف حال وجود داع لذلك‬ ‫(ج)‬
‫أل‬
‫يمكن تطبيق الحقن ا خ ري بني اليوم ‪ 14‬واليوم ‪28‬‬ ‫(د)‬

‫مالحظات‪:‬‬

‫[‪]1‬‬
‫‪Page 269/ 429‬‬
 ‫[‪]1‬‬
‫لدى المرىض منقويص المناعة‪ :‬جرعة واحدة يف اليوم ‪ ،0‬اليوم ‪ 7‬وبني اليوم ‪ 21‬واليوم ‪28‬‬
‫لدى المرىض الذين تلقوا تحصني كامل قبل التعرض (انظر الوقاية)‪ ،‬يكون جدول التحصني بعد التعرض‪ :‬جرعة واحدة يف اليوم ‪0‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫واليوم ‪ 3‬بالطريق العضيل أو بالطريق عرب ا دمة‪ ،‬أو ‪ 4‬جرعات عرب ا دمة يف اليوم ‪.0‬‬

‫أل‬
‫التدابري ا خرى‬
‫[‪]2‬‬
‫العالج أو الوقاية بالمضادات الحيوية‬

‫غياب العدوى‬ ‫غياب العدوى‬ ‫وجود العدوى‬

‫و‬ ‫و‬

‫غياب رش وط استخدام الوقاية‬ ‫الجروح بالوجه أو اليدين أو المنطقة‬
‫بالمضادات الحيوية‪.‬‬ ‫التناسلية‬
‫أل‬
‫الجروح اليت مرت عليها ‪48-24‬‬ ‫الجروح اليت تتضمن المفاصل وا وتار‬
‫أل‬
‫ساعة‬ ‫وا ربطة أو الكسور‬
‫الجروح الوخزية العميقة‬
‫الجروح المصاحبة إل صابة هرسية‬
‫الجروح الملوثة للغاية أو اليت تتطلب‬
‫إنضار‬
‫الجروح اليت ال يمكن إنضارها بشكل‬
‫صحيح‬
‫المرىض منقويص المناعة‬
‫العدوى الموضعية‪ :‬احمرار‪ ،‬وذمة‪ ،‬نزح‬
‫مصيل دموي أو قيحي‬
‫العدوى الموضعية الناحّي ة أو المعممة‪:‬‬
‫أل‬
‫التهاب ا وعية اللمفية‪ ،‬تضخم العقد‬
‫اللمفية‪ ،‬التهاب النسيج الخلوي‬
‫الموضعي‪ ،‬عدوى العظام أو المفاصل‪،‬‬
‫الحمى‬

‫عدم استخدام الوقاية بالمضادات‬
‫الحيوية‪.‬‬
‫الوقاية بالمضادات الحيوية الفموية لمدة ‪-5‬‬ ‫العالج بالمضادات الحيوية الفموية لمدة ‪7‬‬
‫‪ 7‬أيام‪.‬‬ ‫أيام يف حالة العدوى الموضعية غري‬
‫الشديدة؛‬
‫لمدة ‪ 14‬يوم يف حالة العدوى الموضعية‬
‫الشديدة‪ ،‬أو العدوى المعممة المنت رش ة‪.‬‬

‫يتم استخدام نفس الجرعة لكٍل من العالج والوقاية‪:‬‬

‫ىض‬
‫يعد أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي د ‪ Citation‬د‪ .‬لدى المر الذين لديهم تحسس من البنسيلينات‪:‬‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬كوتريموكسازول (‪ 30‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 6 +‬ملغ تريميثوبريم‪ /‬كغ مرت يف اليوم) ‪ +‬كليندامايس (‪ 10‬ملغ‪/‬كغ ‪3‬مرات يف‬
‫اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ :‬كوتريموكسازول (‪ 800‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ تريميثوبريم مرت يف اليوم) أو دوكسيسكل (‪ 100‬ملغ مرت يف اليوم‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫ني‬

‫أو ‪ 200‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬باستثناء لدى النساء الحوامل والمرضعات) ‪ +‬ميرت ونيداول (‪ 500‬ملغ ‪3‬مرات يف اليوم)‪ .‬هو العالج‬
‫أل‬
‫ا مثل‬
‫يتم استخدام الرت كيبات ذات نسبة ‪ 1:8‬أو ‪ .1:7‬الجرعات يعرب عنها بأموكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 2000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار ‪ 500/62.5‬ملغ مرتني يف اليوم)‬
‫نسبة ‪ 1750 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 875/125‬ملغ مرتني يف اليوم)‬

‫‪Page 270/ 429‬‬

 ‫التحصني والمعالجة المصلية ضد الكزاز‬

‫التحقق من حالة التحصني ‪ .‬يف حال كانت غري معروفة أو غري ُم حدثة‪ ،‬انظر الكزاز (التيتانوس)‪ ،‬الفصل ‪.7‬‬

‫الوقاية‬
‫أل‬ ‫الوقاية قبل التعرض باستخدام لقاح السعار المح رض‬
‫من مزارع خلوية ‪ CCEEV‬لدى ا شخاص ذوي الخطورة العالية للعدوى (إقامة‬
‫أل‬
‫طويلة ا مد يف مناطق توطن المرض‪ ،‬المهن اليت تتطلب التماس مع حيوانات يشتبه بحملها للفري وس‪ ،‬الخ‪ :).‬جرعة واحدة بالطريق‬
‫أل‬
‫العضيل أو جرعتان بالطريق عرب ا دمة يف اليوم ‪ 0‬واليوم ‪.7‬‬

‫الهوامش‬
‫مع الخفافيش‪ ،‬يجب مراجعة التوصيات الوطنية‬ ‫حالة التماس المبارش‬ ‫(أ)‬
‫يف‬

‫أل‬
‫(ب) عىل سبيل المثال المريض المصابني بعدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي ‪ :HIV‬تعداد خاليا (‪ CD4) ≤ 25%‬لدى ا طفال بعمر < ‪ 5‬سنوات و‬

‫(ج) إما عن طريق مراقبة الحيوان الذي تم القبض عليه (يف حال كان أليًفا) أو من خالل التشخيص المخت رب ي للحيوان (المقتول)‪ .‬تويص منظمة الصحة‬
‫العالمية بمراقبة الحيوان لمدة ‪ 10‬أيام‪ ،‬يف حال القبض عليه‪ .‬يف حال عدم ظهور أية عالمات للسعار (داء الكَلب) خالل ف رت ة المراقبة‪ ،‬يتم استبعاد‬
‫خطورة حدوث السعار‪ ،‬ويتم إيقاف التحصني بعد التعرض‪ .‬يتضمن التشخيص المخت رب ي للحيوان الميت إرسال الرأس إىل مخت رب متخصص‪ ،‬لتأكيد أو‬
‫استبعاد السعار يف الحيوان‪ .‬يف حال كان التشخيص المخت رب ي سلبًي ا‪ ،‬يتم استبعاد خطورة حدوث السعار‪ ،‬ويتم إيقاف التحصني بعد التعرض‬

‫(د) لدى المرىض الذين لديهم تحسس من البنسيلينات‪:‬‬

‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬كوتريموكسازول (‪ 30‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 6 +‬ملغ تريميثوبريم‪ /‬كغ مرت يف اليوم) ‪ +‬كليندامايس (‪ 10‬ملغ‪/‬كغ ‪3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ :‬كوتريموكسازول (‪ 800‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ تريميثوبريم مرتني يف اليوم) أو دوكسيسكلني (‪ 100‬ملغ مرتني يف اليوم أو ‪ 200‬ملغ‬
‫مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬باستثناء لدى النساء الحوامل والمرضعات) ‪ +‬ميرت ونيداول (‪ 500‬ملغ ‪3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Weekly epidemiological record/Relevé épidémiologique hebdomadaire, 20 April 2018, 93th year/20 avril 2018, 93e année. No 16,‬‬
‫‪2018, 93, 201–220.‬‬
‫]‪http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272371/WER9316.pdf?ua=1 [Accessed 25 october 2018‬‬

‫‪2.‬‬ ‫]‪Spencer O, Banerjee S. Animal bites. BMJ Best practice 2018 [Accessed 25 october 2018‬‬

‫‪Page 271/ 429‬‬

 ‫التهاب الكبد الفري ويس‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2021‬‬

‫مجموعة من العدوى الفري وسية بالكبد تندرج تحت مصطلح التهاب الكبد الفري ويس ‪ :‬التهاب الكبد أ‪ ،‬ب‪ ،‬ج‪ ،‬د‪ ،‬هـ‪.‬‬
‫توجد ف وسات التهاب الكبد المختلفة جميع أنحاء العالم‪ ،‬لكن يختلف معدل انتشارها بكل بلد‪ .‬يعد التهاب الكبد أ‪ ،‬ب شائعني‬
‫يف‬ ‫يف‬ ‫ري‬
‫البلدان النامية حيث تحدث غالبية العدوى خالل الطفولة‪.‬‬
‫أل‬
‫تعد الخصائص الرسيرية لجميع ا مراض الخمسة متشابهة بما يكفي لجعل التشخيص التفريقي صعًب ا؛ مع ذلك‪ ،‬هناك اختالفات وبائية‬
‫ومناعية ومرضية‪ .‬قد يصاب مرىض التهاب الكبد ب‪ ،‬ج‪ ،‬د الح ًق ا بمرض كبدي مزمن‪.‬‬
‫يف الجدول أدناه ملخص للخصائص الرئيسية لكل نوع من أنواع التهاب الكبد الفري ويس ‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا شكال عديمة ا عراض (الالعرضية)‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد ا شكال الطفيفة أو الاليرقانية هي ا كرث شيوًع ا‪ ،‬بغض النظر عن الفري وس المسبب‪.‬‬
‫أل‬
‫ا شكال الري قانية‬
‫يبدأ المرض بشكل مخاتل أو مفاجئ مصحوب بأعراض متفاوتة الشدة‪ :‬حمى‪ ،‬تعب‪ ،‬غثيان‪ ،‬اضطرابات هضمية‪ ،‬متبوعة بري قان‪ ،‬بول داكن‬
‫اللون وبراز غضاري (طيين ) اللون إىل حد ما‪.‬‬
‫أل‬
‫ا شكال الخاطفة‬
‫التهاب‬ ‫يحدث فشل خلوي كبدي مصحوب بانحالل خلوي شديد والذي يمكن أن يكون ممي ا‪ .‬يعت هذا الشكل أكرث شيو ا لدى مرىض‬
‫ًع‬ ‫رب‬ ‫ًت‬
‫أل‬
‫الكبد ب المصحوب بعدوى ثانوية بفري وس التهاب الكبد د‪ ،‬ولدى النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد هـ خالل الثلث ا خري من‬
‫الحمل‪.‬‬
‫التهاب الكبد المزمن‬
‫قد يؤدي التهاب الكبد ب‪ ،‬ج‪ ،‬د إىل حدوث تشمع (تليف) و‪/‬أو رسطان الخاليا الكبدية‪.‬‬
‫أل‬
‫ا شكال المختلفة من التهاب الكبد الفري ويس‬

‫‪Page 272/ 429‬‬

‫التهاب‬
‫التهاب‬
‫الكبد‬ ‫التهاب الكبد د‬ ‫التهاب الكبد ج‬ ‫التهاب الكبد ب‬
‫الكبد أ‬
‫هـ‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫البالغون‬ ‫البالغون الصغار‬ ‫البالغون الصغار‬ ‫ا طفال‬ ‫ا طفال‬ ‫الفئة‬
‫الصغار‬ ‫العمرية‬
‫األ كرث‬

‫عرضة‬
‫للخطر‬

‫(أ)‬
‫الطريق‬ ‫التعرض للدم (نقل الدم؛‬ ‫التعرض للدم (نقل‬ ‫االنتقال العمودي (الرأيس )‬ ‫الطريق‬ ‫انتقال‬
‫الفموي‪-‬‬ ‫المواد الملوثة بالدم)‬ ‫الدم؛ المواد‬ ‫المخالطة عن قرب مع شخص‬ ‫الفموي‪-‬‬ ‫المرض‬
‫الرب ازي‬ ‫الطريق الجنيس‬ ‫الملوثة بالدم)‬ ‫مصاب (خاصًة داخل العائلة)‬ ‫الرب ازي‬
‫الطعام‬ ‫بشكل محتمل االنتقال العمودي‬ ‫الطريق الجنيس‬ ‫التعرض للدم (نقل الدم؛ المواد‬ ‫الطعام‬
‫والماء‬ ‫(الرأيس )‬ ‫(بشكل منخفض)‬ ‫الملوثة بالدم)‬ ‫والماء‬
‫الملوثني‬ ‫أل‬ ‫الملوثني‬
‫عرب ا نف (مشاركة‬
‫الطريق الجنيس‬
‫أدوات التعاطي‬ ‫نقل الدم‬
‫ع االنف بني‬ ‫(بشكل‬
‫رب‬
‫متعاطي‬ ‫نادر)‬
‫المخدرات)‬
‫االنتقال العمودي‬
‫(الرأيس )‬

‫‪8-2‬‬ ‫العدوى المشرت كة التهاب الكبد‬ ‫‪ 25-2‬أسبوع‬ ‫‪ 30-4‬أسبوع (المتوسط ‪ 10‬أسابيع)‬ ‫‪ 6-2‬أسابيع‬ ‫فرت ة‬
‫أسابيع‬ ‫ب‪/‬د‪ :‬كما يف التهاب الكبد ب‬ ‫الحضانة‬
‫العدوى الثانوية بالتهاب الكبد‬
‫ب‪ 5 :‬أسابيع تقريًب ا‬

‫أكرث شيو ا لدى المرىض‬ ‫أل‬

‫معدل‬ ‫ًع‬ ‫أكرث ندرة من‬ ‫‪3-1%‬‬ ‫‪0.4-0.2%‬‬ ‫ا شكال‬
‫الوفيات‬ ‫المصابني بعدوى ثانوية بالتهاب‬ ‫التهاب الكبد ب‬ ‫الخاطفة‬
‫‪%20‬‬ ‫المصابني‬ ‫الكبد ب من المرىض‬

‫لدى‬ ‫بالعدوى المشرت كة التهاب الكبد‬

‫النساء‬ ‫ب‪/‬د‬
‫الحوامل‬

‫ال توجد‬ ‫ا مان‪ %5 < :‬لدى المرىض‬ ‫اإل ْز مان‪ :‬حىت ‪،%50‬‬ ‫اإل ْز مان‪( %10-0.2 :‬تتناسب خطورة‬ ‫ال توجد‬ ‫المآل‬
‫إل ْز‬
‫أشكال‬ ‫رت‬ ‫ني‬
‫المصاب بالعدوى المش كة‬ ‫منها ‪%25-10‬‬ ‫الحدوث بشكل عكيس مع العمر‪،‬‬ ‫أشكال‬ ‫(توقع‬
‫مزمنة‬ ‫التهاب الكبد ب‪/‬د؛ > ‪ %90‬يف‬ ‫تتطور إىل تشمع‬ ‫عىل سبيل المثال حىت ‪ %90‬يف حال‬ ‫مزمنة‬ ‫سري‬
‫حالة العدوى الثانوية بالتهاب‬ ‫(تليف)‬ ‫العدوى قبل عمر سنة واحدة)‪ ،‬منها‬ ‫المرض)‬
‫الكبد ب (تشمع (تليف) بشكل‬ ‫بشكل محتمل‬ ‫‪ %15-5‬تتطور إىل تشمع (تليف)‬
‫رسيع)‬ ‫رسطان الخاليا‬ ‫بشكل محتمل رسطان الخاليا الكبدية‬
‫الكبدية‬

‫‪Page 273/ 429‬‬

 ‫طهي‬ ‫كما يف التهاب الكبد ب (يظهر‬ ‫الغلوبيولني المناعي‬ ‫الغلوبيولني المناعي النوعي ضد‬ ‫الغلوبيولني‬ ‫الوقاية‬
‫اللحم‬ ‫الفري وس د فقط مع الفري وس‬ ‫النوعي ضد‬ ‫المستضد السطحي اللتهاب الكبد‬ ‫المناعي‬ ‫الفردية‬
‫(الخزن ير)‬ ‫ب)‬ ‫المستضد السطحي‬ ‫ب (‪)anti-HBs‬‬ ‫متعدد‬
‫آل‬
‫اللتهاب الكبد ب‬ ‫الجنس ا من (استعمال الوايق‬ ‫التكافؤ‬
‫(‪ )anti-HBs‬قد‬ ‫الذكري)‬
‫يكون فعاًال‬

‫التحص ني‬
‫غري‬ ‫لقاح التهاب الكبد ب‬ ‫غري موجود‬ ‫لقاح التهاب الكبد ب‬ ‫لقاح‬
‫موجود‬ ‫التهاب‬
‫الكبد أ‬

‫النظافة‬ ‫الحد من نقل الدم‪ ،‬فحص الدم قبل نقله‬ ‫النظافة‬ ‫الوقاية‬
‫العامة‪،‬‬ ‫استعمال المواد وحيدة االستعمال لمرة واحدة فقط‬ ‫العامة‪،‬‬ ‫الجماعية‬
‫اإل صحاح‬ ‫اإل صحاح‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫االنتقال العمودي (الرأيس )‪ :‬انتقال الف ري وس من ا م إىل الطفل أثناء الحمل‪ ،‬أو وقت حدوث الوالدة‪ ،‬أو خالل ‪ 28‬يوم ا وىل بعد الوالدة‬ ‫(أ)‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫التشخيص‬

‫عدوى التهاب الكبد أ‪ ،‬د‪ ،‬هـ‪ :‬التعرف عىل أضداد الغلوبيولني المناعي م (‪ )IgM‬ضد فري وس التهاب الكبد أ‪ ،‬د‪ ،‬هـ عىل الرت تيب‪.‬‬
‫عدوى التهاب الكبد ب‪ :‬التعرف عىل المستضد السطحي اللتهاب الكبد ب (‪)HBsAg‬؛ التهاب الكبد ب المزمن‪ :‬وجود المستضد‬
‫السطحي اللتهاب الكبد ب (‪ )HBsAg‬لفرت ة أطول من ‪ 6‬شهور؛ التهاب الكبد ب المزمن النشيط‪ :‬التعرف عىل مستضد التهاب الكبد ب‬
‫أل‬
‫(‪ )HBeAg‬و‪/‬أو الحمض النووي الرييب المزن وع ا كسجني (دنا) الخاص بفري وس التهاب الكبد ب‬
‫أل‬
‫عدوى التهاب الكبد ج‪ :‬التعرف عىل ا ضداد ضد فري وس التهاب الكبد ج و الحمض النووي الرييب (رنا) الخاص بفري وس التهاب الكبد‬
‫ج؛ التهاب الكبد ج المزمن‪ :‬استمرار وجود الفري وسات بالدم لفرت ة أطول من ‪ 6‬أشهر‪.‬‬

‫اختبارات أخرى‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫مستوى ناقلة أمني ا النني (‪( )ALT‬أو ناقلة أمني ا سباراتات (‪ ،))AST‬عد الصفيحات‪ ،‬مستوى الكرياتينني ‪ ،‬تشخيص فري وس التهاب‬
‫الكبد ج والحمل الفري ويس الخاص بفري وس التهاب الكبد ب لتقرير عالج التهاب الكبد ب المزمن النشيط‪.‬‬
‫أل‬
‫حرز (درجة) مؤرش نسبة ناقلة أمني ا سبارتات إىل عد الصفيحات (‪( )APRI‬تقييم تليف الكبد يف التهاب الكبد المزمن)‪(] :‬مستوى ناقلة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫أمني ا سباراتات للمريض‪/‬مستوى ناقلة أمني ا سبارتات الطبيعي) × ‪ / [100‬عد الصفيحات ( ‪ 109‬صفيحات‪/‬ليرت )‪ .‬يشري حرز (درجة)‬
‫أل‬
‫مؤرش نسبة ناقلة أمني ا سبارتات إىل عد الصفيحات (‪ APRI) > 1‬إىل وجود تليف شديد بشكل محتمل‪.‬‬
‫اختبار فري وس العوز المناعي الب رش ي (‪.)HIV‬‬

‫أل‬
‫الفحوص ا خرى‬
‫تخطيط المرونة (فيرب وسكان (®‪ :))Fibroscan‬يقيس مرونة الكبد لتحديد مرحلة تليف الكبد‪ ،‬يتم تقسيمه لدرجات من ‪( F0‬عدم وجود تليف)‬
‫إىل ‪( F4‬تشمع)‪.‬‬

‫‪Page 274/ 429‬‬

 ‫العالج‬
‫الراحة‪ ،‬اإل مهاء‪ ،‬ال يوجد نظام غذايئ خاص‪.‬‬
‫يجب عدم تطبيق أدوية للعالج العريض (المسكنات‪ ،‬مضادات الحمى‪ ،‬مضادات اإل سهال‪ ،‬مضادات اإل قياء‪ ،‬إلخ) أثناء المرحلة‬
‫أل‬
‫الحادة‪ ،‬حيث قد تؤدي إىل تفاقم ا عراض وتطور التهاب الكبد‪ .‬كما يمنع استعمال الكورتيكوستري ويدات‪.‬‬
‫يجب االمتناع عن أو تقليل رش ب الكحول‪.‬‬

‫عالج التهاب الكبد ب المزمن النشيط‬

‫يعد هدف العالج تقليل خطورة حدوث التشمع ورسطان الخاليا الكبدية‪.‬‬
‫المرىض المصابني بعدوى مشرت كة بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪HIV‬‬
‫العالج طوال العمر بمضادات الفري وسات القهقرية لعالج اإل صابة بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬اليت تحتوي عىل تينوفوفري ‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب عدم تطبيق تينوفوفري بفرده أو بالمشاركة الدوائية مع الميفودين أو إمرت يسيتابني (خطورة حدوث مقاومة دوية فري وس العوز‬
‫المناعي الب رش ي ‪.)HIV‬‬
‫غري المصابني بعدوى مشرت كة بفري وس العوز المناعي الب رش ي ‪HIV‬‬ ‫المرىض‬
‫أل‬
‫نسبة ناقلة أمني ا سبارتات إىل عد الصفيحات‬ ‫يستطب العالج حالة حدوث تشمع أو تليف كبدي متقدم (حرز (درجة) مؤرش‬
‫يف‬
‫(‪ APRI) > 1.5‬أو فيرب وسكان (®‪ Fibroscan) F3‬إىل ‪ F4 > 10‬كيلو باسكال)؛ المستضد السطحي اللتهاب الكبد ب (‪ )HBsAg‬إيجايب مع‬
‫استمرار ارتفاع مستوى ناقلة أمني األالنني (‪ )ALT‬أو ناقلة أمني األسباراتات (‪ > )AST‬مقدار مرتني من المستويات الطبيعية عينتني‬
‫يف‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تم جمعهما بفاصل ‪ 3‬أو ‪ 6‬أشهر؛ أو استمرار ارتفاع مستوى ناقلة أمني ا النني (‪ )ALT‬أو ناقلة أمني ا سباراتات (‪ )AST‬مع حمل‬
‫فري ويس مرتفع (> ‪ 20 000‬وحدة دولية‪/‬مل)‪.‬‬
‫ئف‬
‫تينوفوفري الفموي (أقراص عيار ‪ 300‬ملغ‪ ،‬تكا ‪ 245‬ملغ من تينوفوفري ديسوبروكسيل)‪ ،‬عالج طوال العمر‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ≥ ‪ 12‬سنة والبالغني ‪ ،‬ولدى النساء الحوامل‪ :‬قرص واحد مرة واحدة يف اليوم يؤخذ مع وجبة‪.‬‬
‫[‪]1‬‬
‫عالج التهاب الكبد ج المزمن‬

‫أل‬
‫سوفوسبوفري ‪/‬فيلباتاسفري الفموي (أقراص عيار ‪ 400‬ملغ سوفوسبوفري ‪ 100 /‬ملغ‬ ‫ا نماط الجينية ‪ 6 ،5 ،4 ،3 ،2 ،1‬غري المصحوبة‬
‫فيلباتاسفري )‬ ‫بتشمع‬
‫قرص واحد مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 12‬أسبوع‬ ‫أو المصحوبة بتشمع معاوض‬

‫أل‬
‫سوفوسبوفري ‪ /‬داكالتاسفري الفموي‪( :‬أقراص عيار ‪ 400‬ملغ سوفوسبوفري ‪ 60 /‬ملغ‬ ‫ا نماط الجينية ‪ 6 ،5 ،4 ،2 ،1‬غري المصحوبة‬
‫داكالتاسفري )‬ ‫بتشمع‬
‫قرص واحد مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 12‬أسبوع‬ ‫أو المصحوبة بتشمع معاوض‬
‫النمط الجيين ‪ 3‬غري المصحوب بتشمع‬

‫سوفوسبوفري ‪ /‬داكالتاسفري الفموي‪( :‬أقراص عيار ‪ 400‬ملغ سوفوسبوفري ‪ 60 /‬ملغ‬ ‫النمط الجيين ‪ 3‬المصحوب بتشمع معاوض‬
‫داكالتاسفري )‬
‫قرص واحد مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 24‬أسبوع‬

‫يف حالة التشمع الالمعاوض (وجود استسقاء أو يرقان أو تخليط ذهين أو عالمات نزف هضمي)‪ :‬نفس العالج لكن لمدة ‪ 24‬أسبوع‪.‬‬
‫يمنع استعمال العالج أثناء الحمل واإل رضاع‪.‬‬
‫نب‬
‫لدى النساء يف سن اإل نجاب‪ :‬يجب توفري وسيلة مانعة للحمل؛ يجب عدم بدء العالج لدى النساء الاليت ال يرغ يف منع الحمل‪.‬‬

‫التحصني‬
‫[‪]2‬‬
‫‪Page 275/ 429‬‬
 ‫[‪]2‬‬
‫التحصني الروتيين لحدييث الوالدة والرضع (تبًع ا لجدول التحصني الوطين )‪:‬‬
‫أل‬
‫جدول ‪ 3‬جرعات‪ :‬جرعة واحدة بأرسع وقت ممكن بعد الوالدة‪ ،‬يفضل خالل ‪ 24‬ساعة ا وىل من العمر‪ ،‬ثم جرعة بعمر ‪ 6‬أسابيع‪ ،‬وجرعة‬
‫أ‬
‫بعمر ‪ 14‬أسبوع‬
‫أل‬
‫جدول ‪ 4‬جرعات‪ :‬جرعة واحدة بأرسع وقت ممكن بعد الوالدة‪ ،‬يفضل خالل ‪ 24‬ساعة ا وىل من العمر‪ ،‬ثم جرعة بعمر ‪ 6‬أسابيع‪ ،‬وجرعة‬
‫أ‬
‫بعمر ‪ 10‬أسابيع‪ ،‬وجرعة بعمر ‪ 14‬أسبوع‬
‫أل‬
‫التحصني االستدرايك (ا فراد غري المحصن )‪:‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫جدول ‪ 3‬جرعات (‪ :)6-1-0‬جرعتني بفاصل ‪ 4‬اسابيع بينهما‪ ،‬ثم جرعة ثالثة بعد ‪ 6‬أشهر من الجرعة ا وىل‬
‫الوقاية بعد التعرض‪:‬‬
‫أل‬ ‫ني‬
‫جرعة واحدة يف اليوم ‪ ،0‬وجرعة يف اليوم ‪ ،7‬وجرعة ب اليوم ‪ 21‬واليوم ‪ ،30‬ثم جرعة داعمة بعد ‪ 12‬شهر من الجرعة ا وىل‬

‫الهوامش‬
‫(أ) عند الوالدة‪ ،‬بمكن فقط استخدام لقاح التهاب الكبد ب أحادي التكافؤ‪.‬‬
‫للجرعات التالية‪ ،‬يمكن استخدام لقاح احادي التكافؤ أو رباعي التكافؤ (الخناق‪ ،‬الكزاز‪ ،‬السعال الدييك ‪ ،‬التهاب الكبد ب) أو خمايس التكافؤ (الخناق‪،‬‬
‫الكزاز‪ ،‬السعال الدييك ‪ ،‬التهاب الكبد ب والمستدمية ال زن لية)‪ ،‬تبًع ا للتوصيات الوطنية‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪World Health Organization. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C virus infection. July‬‬
‫‪2018.‬‬
‫]‪http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/273174/9789241550345-eng.pdf?ua=1 [Accessed 21 December 2018‬‬

‫‪2.‬‬
‫‪Weekly epidemiological record/Relevé épidémiologique hebdomadaire 7 JULY 2017, 92th YEAR / 7 JUILLET 2017, 92e ANNÉE No 27,‬‬
‫‪2017, 92, 369–392‬‬
‫]‪http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255841/WER9227.pdf?sequence=1 [Accessed 22 November 2018‬‬

‫‪Page 276/ 429‬‬

 ‫حمى الضنك‬
‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2022‬‬

‫عرب لدغة البعوض (الَّزاِع َج ة)‪ .‬تم كذلك تسجيل حاالت‬ ‫تعد حمى الضنك أحد أمراض الفري وسات المنقولة بالمفصليات‪ ،‬وتنتقل إىل الب رش‬

‫النتقال المرض عرب نقل الدم الملوث وعرب المشيمة إىل الجنني ‪.‬‬
‫توجد أربعة أنماط مصلية مختلفة لفري وس الضنك‪ .‬تمنح اإل صابة بنمط مصيل واحد مناعة مدى الحياة لهذا النمط المصيل ‪ ،‬بينما تمنح‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫فقط مناعة جزئية قصري ة ا مد ل نماط المصلية ا خرى‪ .‬ال يوجد عالج محدد بمضادات الفري وسات‪.‬‬
‫أ‬
‫تعد حمى الضنك مرًض ا ح رض ًيا بشكل رئييس ‪ ،‬تتواجد يف المناطق المدارية وشبه المدارية ‪ ،‬خاصًة يف آسيا وأمريكا الوسطى والجنوبية‬
‫والبحر الكارييب ‪ .‬وقد حدثت فاشيات (انتشار الوباء) يف رش ق أفريقيا‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫قد تكون العدوى ا ولية عديمة ا عراض (ال عرضية) أو تظهر كحمى ضنك بسيطة‪ .‬وتزيد إصابات العدوى الالحقة من خطورة حدوث‬
‫حمى الضنك الشديدة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫بعد فرت ة الحضانة (‪ 10-4‬أيام)‪ ،‬يحدث المرض عىل ‪ 3‬مراحل‪:‬‬
‫المرحلة الحموية‪ :‬حمى مرتفعة (‪° 40-39‬مئوية) تستمر لمدة ‪ 7-2‬أيام‪ ،‬غالًب ا مصحوبة بآالم معممة‪ ،‬وطفح بقعي حطاطي وتظاهرات‬
‫نزفية بسيطة‪.‬‬
‫ىض‬ ‫ني‬ ‫ني‬
‫المرحلة الحرجة (ب اليوم الثالث والسابع)‪ :‬يف نهاية المرحلة الحموية‪ ،‬انخفاض درجة الحرارة‪ .‬يصاب غالبية المر بحمى‬
‫الضنك غري المصحوبة بعالمات تحذيرية حىت الوصول إىل مرحلة النقاهة‪ .‬يصاب بعض المرىض بحمى الضنك المصحوبة بعالمة‬
‫(عالمات) تحذيرية يف هذه المرحلة‪ .‬يكون هؤالء المرىض أكرث عرضة لخطورة حدوث حمى الضنك الشديدة‪.‬‬

‫أل‬
‫مرحلة النقاهة‪ :‬تتحسن حالة المريض‪ ،‬تصبح العالمات الحيوية طبيعية‪ ،‬تختفي ا عراض الهضمية ويتم استعادة الشهية‪ .‬يف بعض‬
‫أل‬
‫ا حيان‪ ،‬بطء القلب وحكة معممة‪.‬‬

‫‪Page 277/ 429‬‬

 ‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض حسب الشدة (مقتبسة من منظمة الصحة للبلدان ا مريكية[‪) ]1‬‬

‫أل‬
‫حمى ‪ 2 +‬من ا عراض التالية‪:‬‬ ‫حمى الضنك‬
‫غثيان وإقياء‬ ‫غري المصحوبة بعالمات‬
‫طفح شبيه بالحصبة‬ ‫تحذيرية‬
‫آالم معممة (صداع‪ ،‬ألم خلف الحجاج‪ ،‬آالم عضلية‪ ،‬آالم مفصلية)‬
‫(أ)‬
‫‪ ،‬رعاف‪ ،‬نزف لثوي)‬ ‫نزف مخاطي جلدي حميد (حرب ات‪ ،‬اختبار العاصبة (تورنيكة) إيجايب‬
‫قلة الكريات البيض‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫وجود أحد هذه ا عراض عىل ا قل‪:‬‬ ‫حمى الضنك‬
‫ألم بطين شديد‬ ‫المصحوبة بعالمات‬
‫إقياء مستمر‬ ‫تحذيرية‬
‫تراكم السوائل (االستسقاء‪ ،‬االنصباب الجنيب )‬
‫نزف مخاطي‬
‫تضخم الكبد (> ‪ 2‬سم)‬

‫نقص ضغط الدم االنتصايب‬

‫هياج أو نوام‬
‫زيادة الهيماتوكريت (حجم الكريات الحمر المكدوسة)‬

‫تراكم السوائل الشديد (االستسقاء‪ ،‬االنصباب الجنيب ) المصحوب بضائقة تنفسية و‪/‬أو الصدمة‬ ‫حمى الضنك الشديدة‬
‫نزف مخاطي جلدي شديد‬
‫رت‬ ‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫إصابات شديدة با عضاء (مثل مستويات ناقالت ا م > ‪ 1000‬وحدة دولية‪/‬لي ‪ ،‬التهاب عضل‬
‫القلب‪ ،‬تغري حالة الوعي)‬

‫(أ) اختبار العاصبة (تورنيكة)‪ :‬نفخ كفة جهاز قياس ضغط الدم الملفوفة حول العضد (أعىل الذراع) حىت الوصول لنقطة المنتصف بني الضغطني‬
‫يف‬
‫االنقبايض واالنبساطي لمدة ‪ 5‬دقائق‪ .‬تكون نتيجة االختبار إيجابية عند مالحظة ‪َ 20‬ح رَب ة أو أك رث لكل ‪ 2.5‬سم‪2‬‬

‫التشخيصات التفريقية الرئيسية‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫الحاالت ا خرى اليت يجب أخذها بعني االعتبار تشمل مدى واسع من ا مراض الحموية الحادة مثل‪:‬‬
‫أل‬
‫داء ف ري وس شيكونغونيا‪ ،‬داء ف ري وس زيكا‪ ،‬اإل نفلونزا‪ ،‬ك رث ة الوحيدات‪ ،‬الحصبة‪ ،‬الحصبة ا لمانية‪ ،‬الحمى ال زن فية الف ري وسية‬

‫المالريا‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫إنتان الدم بالمكورات السحائية‪ ،‬الحمى التيفية‪ ،‬داء ال رب يميات‪ ،‬داء الريكتسيات‪ ،‬ا سباب ا خرى إل نتان الدم‬
‫ابيضاض الدم (لوكيميا)‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫التشخيص‬

‫الكشف عن المستضد الفري ويس (‪ )NS1‬خالل المرحلة الحموية باستخدام االختبار التشخييص الرسيع أو مقايسة الممزت المناعي‬
‫المرتبط باإل نزيم (إلزي ا) (المصل أو البالزما أو الدم)‪.‬‬

‫‪Page 278/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الكشف عن ا ضداد (صعب التفسري )‪:‬‬
‫الكشف عن الغلوبيولني المناعي م (‪ )IgM‬بعد ‪ 6-5‬أيام من بدء المرض قد يدعم (لكنه ال يؤكد) تشخيص وجود عدوى حديثة؛‬
‫الكشف عن الغلوبيولني المناعي ج (‪ )IgG‬قد يشري إىل وجود عدوى سابقة أو تحصني من فري وس الضنك‪ ،‬أو فري وس آخر ذي صلة‬
‫(مثل فري وسات شيكونغونيا‪ ،‬زيكا‪ ،‬التهاب الدماغ الياباين ‪ ،‬الحمى الصفراء)‪.‬‬
‫اختبار التفاعل السلسيل للبوليمري از (‪ )PCR‬قد يتوافر أيًض ا يف المخترب ات المرجعية‪.‬‬
‫يف كافة الحاالت‪ ،‬االختبار الرسيع للمالريا يف مناطق توطن المرض (وتطبيق العالج بمضادات المالريا يف حال الحاجة‪ ،‬انظر المالريا‪،‬‬
‫الفصل ‪)6‬‬

‫مراقبة دورة المرض‬

‫قياس القيمة القاعدية للهيماتوكريت (حجم الكريات الحمر المكدوسة) (‪ )Hct‬أو يف حال توافر العد الدموي الكامل‪ ،‬ثم بشكل يومي‬
‫يف حال اإل مكانية‪.‬‬
‫تعد الزيادة التدريجية للهيماتوكريت عالمة تحذيرية‪ .‬حيث تشري إىل ترُّكز الدم الناجم عن زيادة النفوذية الوعائية (ت رسب‬
‫البالزما)‪ .‬يجب مراقبة الهيماتوكريت (‪ )Hct‬بشكل متكرر (قبل وبعد تطبيق السوائل) لدى المرىض الذين لديهم عالمات تحذيرية‬
‫حىت نهاية العالج باستخدام المحاليل‪.‬‬
‫تعد قلة الكريات البيض وقلة الصفيحات شائعة وتتحسن مع بدء مرحلة النقاهة‪ .‬قد تحدث كرث ة الكريات البيض مصحوبة بزن ف‬
‫شديد‪.‬‬
‫قياس القيم القاعدية الختبارات وظائف الكبد يف حال اإل مكانية‪ ،‬ثم تبًع ا للنتائج‪.‬‬

‫العالج‬
‫ىض‬ ‫ىض‬
‫الخارجيني (خارج المستشفى))‬ ‫المجموعة أ (المر‬ ‫مر‬

‫الذين ال يظهرون أية عالمات تحذيرية‪ ،‬القادرون عىل رش ب كمية كافية من السوائل ولديهم معدل إخراج البول طبيعي‪.‬‬ ‫المرىض‬

‫الراحة يف الفراش واإل مهاء الجيد‪.‬‬

‫ني‬ ‫أل‬
‫الحمى وا لم‪ :‬باراسيتامول الفموي بالجرعات المعتادة (انظر الحمى‪ ،‬الفصل ‪ ،)1‬يجب الحفاظ عىل فاصل ‪ 8-6‬ساعات ب الجرعات‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب تجنب وصف حمض أستيل سالسيليك (ا سرب ين)‪ ،‬إيبوبروفني أو غري ها من ا دوية الالستري ويدية المضادة لاللتهاب‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب اللجوء للعناية الطبية يف حال‪ :‬عدم حدوث تحسن رسيري‪ ،‬أو اإل قياء المستمر‪ ،‬أو برودة ا طراف‪ ،‬أو الهياج أو النوام‪ ،‬أو‬
‫صعوبات التنفس أو عدم إخراج البول‪.‬‬
‫الذين يعيشون بعيًد ا عن منشأة الرعاية الصحية‪/‬يعيشون‬ ‫حال عدم إمكانية متابعة المريض أو مراقبة األعراض المزن ل (المرىض‬
‫يف‬ ‫يف‬
‫بمفردهم)‪ ،‬يجب اإل دخال للمستشفى للمالحظة‪.‬‬

‫ىض‬ ‫ىض‬
‫الداخليني (داخل المستشفى))‬ ‫المجموعة ب (المر‬ ‫مر‬

‫الذين لديهم أي‪:‬‬ ‫المرىض‬

‫عالمة (عالمات) تحذيرية‬

‫أمراض مصاحبة حادة (التجفاف الشديد أو المالريا) أو مزمنة (مثل داء السكري‪ ،‬داء قليب وعايئ أو كلوي أو حاّل للدم‪ ،‬السمنة)‬
‫أل‬
‫عوامل خطورة حدوث نزف (مثل عدم التخرث ‪ ،‬االعتالل الخرث ي‪ ،‬القرحة الهضمية أو التهاب المعدة‪ ،‬استخدام ا دوية الالستري ويدية‬
‫المضادة لاللتهاب)‬
‫الذين يجدون صعوبة يف ال رش ب‬ ‫بعمر أصغر من سنة واحدة أو بعمر ‪ 65‬سنة فأك ‪ ،‬أو المرىض‬ ‫النساء الحوامل‪ ،‬أو المرىض‬
‫رب‬
‫يف جميع الحاالت‪:‬‬

‫وضع المريض تحت شبكة بعوض (ناموسية)؛ تشجيع زيادة مدخول السوائل بالطريق الفموي (بما يف ذلك محلول اإل مهاء الفموي يف‬
‫حال الحاجة)‪.‬‬
‫زن‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تجنب اإل جراءات الباضعة (الجائرة) (ا نبوب ا نفي المعدي‪ ،‬الحقن العضيل ) لتقليل خطورة حدوث ال ف‪.‬‬

‫‪Page 279/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الحمى وا لم‪ :‬باراسيتامول الفموي [‪ ، ]2‬يتم التطبيق بحذر وبدون تجاوز جرعة‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حالة ارتفاع مستويات ناقالت ا مني ≥ ‪ 10‬أضعاف الحد ا قىص للقيم الطبيعية‪ ،‬يجب عدم تطبيق باراسيتامول‪ .‬يتم استخدام‬
‫إسفنجة مبللة بماء فاتر لتخفيف الحمى‪.‬‬
‫يجب مراقبة العالمات الحيوية‪ ،‬مدخول السوائل (بالحقن الوريدي والطريق الفموي)‪ ،‬ومعدل إخراج البول كل ‪ 4‬ساعاتب ‪.‬‬
‫يف حال المدخول الفموي غري الجيد‪:‬‬
‫تركيب خط وريدي وتطبيق‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتاتج كمحلول مداومة‪ ،‬تبًع ا لمعادلة هوليداي‪-‬سيغار‪ ،‬أي ‪ 4‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة ول ‪10‬‬
‫كغ من وزن الجسم ‪ 2 +‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة لثاين ‪ 10‬كغ من وزن الجسم ‪ 1 +‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة لكل ‪ 1‬كغ إضايف من وزن الجسم أكرب من‬
‫‪ 20‬كغ‪.‬‬
‫للبالغني ‪ :‬محلول رينغر الكتات‪ 3-2 ،‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‬
‫يجب تشجيع زيادة المدخول الفموي يف أقرب وقت ممكن‪.‬‬
‫يف حالة العالمات التحذيرية‪:‬‬
‫أل‬
‫مراقبة الحالة الرسيرية (العالمات التحذيرية‪ ،‬ا عراض العامة‪ ،‬العالمات الحيوية‪ ،‬زمن عود امتالء الشعري ات)‪ ،‬مدخول السوائل‬
‫أل‬
‫بالحقن الوريدي والطريق الفموي‪ ،‬معدل إخراج البول‪ ،‬كل ساعة لمدة ‪ 4‬ساعات عىل ا قل‪ ،‬ثم كل ‪ 4‬ساعات بينما يتلقى المريض‬
‫العالج باستخدام المحاليل الوريدية‪.‬‬
‫تركيب خط وريدي وتطبيق جرعة من محلول رينغر الكتات‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ خالل ساعة واحدة‬
‫للمرىض بعمر ‪ 65‬سنة فأكرب أو الذين لديهم أمراض مصاحبة‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ خالل ساعة واحدة‬
‫إعادة تقييم المريض‪:‬‬
‫رض‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم التحسن بعد الجرعة ا وىل‪ :‬تطبيق جرعة ثانية كالمب أعاله‪ .‬يف حال ال ورة‪ ،‬يمكن تطبيق ‪ 3‬جرعات بشكل إجمايل ‪.‬‬
‫يف حال عدم التحسن بعد ‪ 3‬جرعات‪ ،‬يتم اعتبار الحالة مصابة بحمى الضنك الشديدة (مرىض المجموعة ج) ويتم نقلها إىل وحدة‬
‫الرعاية المركزة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال وجود تحسن بعد الجرعة ا وىل أو الثانية أو الثالثة‪ ،‬يتم تقليل محلول رينغر الكتات‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 7-5 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة خالل ‪ 4-2‬ساعات‬
‫بعمر ‪ 65‬سنة فأكرب أو الذين لديهم أمراض مصاحبة‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة خالل ‪ 4-2‬ساعات‬ ‫للمرىض‬

‫يف حال استمرار التحسن‪ ،‬يتم تقليل محلول رينغر الكتات (ثم اإل يقاف يف أقرب وقت ممكن لتقليل خطورة حدوث التحميل‬
‫المفرط للسوائل)‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال والبالغ ‪ 5-3 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة خالل ‪ 4-2‬ساعات‪ ،‬ثم ‪ 4-2‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة خالل ‪ 48-24‬ساعة‬
‫بعمر ‪ 65‬سنة فأكرب أو الذين لديهم أمراض مصاحبة‪ 3 :‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة خالل ‪ 4-2‬ساعات‪ ،‬ثم ‪ 2‬ملغ‪/‬كغ‪/‬ساعة خالل‬ ‫للمرىض‬

‫‪ 48-24‬ساعة‬
‫ىت‬
‫يف حال تدهور حالة المريض بعد تحسنها بشكل مبديئ ‪ ،‬يتم استئناف العالج باستخدام جرعة من محلول رينغر الكتات (ح ‪3‬‬
‫جرعات) كالمبني أعاله‪.‬‬

‫ىض‬
‫المجموعة ج (وحدة العناية المركزة)‬ ‫مر‬
‫أل‬
‫المرىض الذين يعانون من حمى الضنك الشديدة اليت تتطلب العالج الطارئ للتدبري العالجي للصدمة والمضاعفات ا خرى (مثل الزن ف‬
‫الشديد‪ ،‬الحماض‪ ،‬االعتالل الخرث ي)‪.‬‬

‫الوقاية‬

‫‪Page 280/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الحماية الفردية‪ :‬المالبس ذات ا كمام الطويلة والرساويل الطويلة‪ ،‬طاردات الح رش ات‪ ،‬شبكات البعوض (الناموسيات) (تلدغ بعوضة‬
‫الزاعجة خالل النهار)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫القضاء عىل مواقع تكاثر البعوض (التجمعات الصغري ة للمياه يف إطارات السيارات‪ ،‬وأصص ا زهار‪ ،‬والحاويات ا خرى)‪.‬‬

‫الهوامش‬

‫للمزيد من المعلومات‪http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_DengueTransmission_ITHRiskMap.png?ua=1 :‬‬ ‫(أ)‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫(ب) معدل إخراج البول المالئم‪ :‬عىل ا قل ‪ 1‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة لدى ا طفال و‪ 0.5‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة لدى البالغني ‪ .‬يف حال عدم اإل مكانية‪ ،‬يجب التأكد من قيام‬
‫أل‬
‫المريض بالتبول عىل ا قل مرة كل ‪ 4‬ساعات‪.‬‬

‫(ج) يتم سحب ‪ 50‬مل من عبوة أو كيس محلول رينغر الكتات سعة ‪ 500‬مل‪ ،‬ثم إضافة ‪ 50‬مل من محلول الغلوكوز ‪ %50‬إىل ‪ 450‬مل المتبقية من محلول‬
‫رينغر الكتات للحصول عىل محلول الغلوكوز ‪ + %5‬رينغر الكتات‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪nd‬‬
‫‪1.‬‬ ‫‪Pan American Health Organization. Dengue: guidelines for patient care in .the Region of the Americas, 2‬‬ ‫‪edition. Washington, D.C.:‬‬
‫‪PAHO, 2016.‬‬
‫‪https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/31207/9789275118900-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y [Accessed 23 Aug‬‬
‫‪2022].‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪Pan American Health Organization. Guidelines for the Clinical Diagnosis and Treatment of Dengue, Chikungunya, and Zika.‬‬
‫‪Washington, D.C. : PAHO; 2022.‬‬
‫‪https://iris.paho.org/handle/10665.2/55867 [Accessed 16 Aug 2022].‬‬

‫‪Page 281/ 429‬‬

 ‫الحمى الزن فية الفري وسية‬
‫أل‬
‫مجموعة من ا مراض المتنوعة ذات مسببات مرض مختلفة وأنماط انتقال العدوى المختلفة تندرج تحت هذا المصطلح بسبب حدوثها‬
‫مصحوبة بعالمات رسيرية مشرت كة‪.‬‬
‫تعد حمى الضنك الزن فية أحد أنواع الحمى الزن فية الفري وسية‪ ،‬واليت تم تناولها يف فصل خاص (انظر حمى الضنك‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫العالمات المشرت كة‪:‬‬
‫حمى أعىل من ‪° 38.5‬مئوية‪.‬‬
‫أل‬
‫أعراض نزفية (الفرفرية‪ ،‬الرعاف‪ ،‬تقيؤ دم (القيء الدموي)‪ ،‬خروج براز أسود اللون (التغوط ا سود)‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫غالًب ا ما تكون العالمات الرسيرية غري محددة؛ وتختلف الشدة تبًع ا لمسبب المرض‪.‬‬

‫‪Page 282/ 429‬‬

 ‫المستودع‪/‬‬
‫معدل إماتة‬
‫العالمات الرسيرية‬ ‫عزل‬ ‫الناقل‬
‫الحاالت‬ ‫المرىض‬ ‫التوزيع‬
‫المقدر‬
‫الجغرايف‬

‫الخفافيش‬ ‫(أ)‬
‫إيبوال‬
‫‪80-60%‬‬ ‫العالمات المشرت كة ‪ +‬توعك عام مفاجئ‪ ،‬إقياء وإسهال‬ ‫عزل تام‬ ‫(؟)‬
‫ماربورغ‬
‫أفريقيا‬

‫العالمات المشرت كة ‪ +‬توعك عام‪ ،‬صداع‪ ،‬ألم بالعضالت‪،‬‬ ‫القوارض‬

‫(أ)‬
‫‪20-15%‬‬ ‫وذمة وجهية‪ ،‬التهاب البلعوم‪ ،‬بيلة بروتينية بال رش يط‬ ‫عزل تام‬ ‫غرب‬ ‫السا‬
‫(ب)‬
‫الكاشف‬ ‫إفريقيا‬

‫العالمات المشرت كة ‪ +‬اإل قياء وحمامى بالوجه‪ ،‬وتبًع ا لمسبب‬ ‫القوارض‬

‫(أ)‬
‫‪30-15%‬‬ ‫المرض‪:‬‬ ‫العزل‬ ‫أمريكا‬ ‫چون ني وماتشوبو‬
‫• وذمة محيطة بالحجاج‪ ،‬تضخم العقد اللمفية العنقية‪،‬‬ ‫الجنوبية‬
‫التهاب البلعوم‬
‫• التهاب البلعوم‪ ،‬احمرار الملتحمة‬ ‫القراد‬
‫‪5-2%‬‬ ‫بدون عزل‬ ‫أومسك‬
‫• وذمة الحنك الرخو (الح ّف اف)‪ ،‬طفح حرب ي ُم عمم‬ ‫أوروبا‪ ،‬آسيا‬
‫• بيلة بروتينية بال رش يط الكاشف‬
‫الماشية‪/‬‬
‫القرم‬
‫‪20-5%‬‬ ‫عزل تام‬ ‫القراد‬ ‫(أ)‬
‫الكونغو‬
‫أفريقيا وآسيا‬

‫الحمى الزن فية‬

‫القوارض‬ ‫المصحوبة‬
‫< ‪1%‬‬ ‫بدون عزل‬
‫آسيا وأوروبا‬ ‫بالمتالزمة الكلوية‬
‫(أ)‬
‫(فري وس هانتا)‬

‫الثدييات‬ ‫كياسانور‬
‫الصغري ة‪/‬‬
‫‪10-2%‬‬ ‫العالمات المشرت كة ‪ +‬صداع‪ ،‬ألم بالعضالت‪ ،‬إعياء‬ ‫بدون عزل‬
‫القراد‬
‫الهند‬

‫العالمات الرسيرية‪:‬‬
‫• ُح مى معزولة‬ ‫شبكات‬ ‫الماشية‪/‬‬
‫(أ)‬
‫‪50-30%‬‬ ‫• العالمات المشرت كة‬ ‫البعوض‬ ‫البعوض‬ ‫الوادي المتصدع‬
‫• التهاب الدماغ‬ ‫(الناموسيات)‬ ‫أفريقيا‬
‫• التهاب الشبكية والعمى‬

‫العالمات المشرت كة ‪ +‬يرقان‪ ،‬بيلة بروتينية بال رش يط الكاشف‪،‬‬

‫(أ)‬
‫‪30-10%‬‬ ‫شبكات‬ ‫الرئيسيات‪/‬‬ ‫الحمى الصفراء‬
‫قلة البول‪ ،‬صداع‬ ‫البعوض‬ ‫البعوض‬

‫‪Page 283/ 429‬‬

 ‫(الناموسيات)‬ ‫أفريقيا‪،‬‬
‫أمريكا‬
‫الجنوبية‬

‫(أ) حمى نزفية ف ري وسية مع احتمالية حدوث وباء‬

‫(ب) لمزيد من المعلومات عن التوزيع الجغرايف لحمى السا‪https://www.who.int/emergencies/diseases/lassa-fever/geographic-distribution.png? :‬‬

‫‪ua=1‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫يجب إرسال عينة من الدم الكامل إىل مخترب مرجعي للتشخيص المصيل ‪ ،‬مع وصف الحالة الرسيرية للمريض‪ .‬كما يمكن أيًض ا إرسال‬
‫العينة عىل ورق ترشيح‪ ،‬والذي يعد أسهل يف النقل‪ ،‬لكن صغر حجم الدم يسمح باختبار عدد محدود من مسببات المرض فقط‪.‬‬
‫يجب ارتداء مالبس واقية أثناء أخذ العينة أو التعامل معها (وزرة (رسبال)‪ ،‬قفازات‪ ،‬نظارات‪ ،‬قناع‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫يجب إرسال العينة يف نظام تغليف ثاليث للمواد المعدية من الفئة أ‪.‬‬

‫التدبري‬
‫االشتباه يف الحمى الزن فية‬

‫(حالة معزولة من الحمى مصحوبة بأعراض نزفية يف منطقة متوطنة)‬

‫رض‬
‫العزل‪ :‬غرفة العزل (أو يف حال عدم التوفر‪ ،‬استخدم ستائر‪/‬فواصل)؛ تقييد الزيارات (يف حال كانت زيارة مقدم الرعاية ورية‬
‫للغاية‪ ،‬يجب أن يكون محمًي ا بوزرة (رسبال)‪ ،‬قفازات‪ ،‬قناع)‪.‬‬
‫االحتياطات القياسية‪:‬‬
‫زت‬
‫معظم حاالت العدوى المكتسبة من المستشفى حدثت بسبب عدم االل ام بهذه االحتياطات‪:‬‬
‫غسل اليدين‪.‬‬
‫أل‬
‫ارتداء القفازات عند فحص المريض وعند لمس الدم‪ ،‬سوائل الجسم‪ ،‬اإل فرازات‪ ،‬الفضالت‪ ،‬ا غشية المخاطية‪ ،‬الجلد غري‬
‫السليم‪.‬‬
‫أل‬
‫ارتداء وزرة (رسبال) لحماية الجلد ومنع اتساخ المالبس أثناء االستشارات وا نشطة اليت من المحتمل أن تولد تطايرات أو رذاذ‬
‫من الدم‪ ،‬سوائل الجسم‪ ،‬اإل فرازات أو الفضالت‪.‬‬
‫أل‬ ‫ني أل‬ ‫أل‬
‫ارتداء قناع ونظارات جراحية‪ ،‬أو درع (وايق ) للوجه‪ ،‬لحماية ا غشية المخاطية للعين وا نف والفم أثناء ا نشطة اليت قد تولد‬
‫تطايرات من الدم‪ ،‬سوائل الجسم‪ ،‬اإل فرازات والفضالت‪.‬‬
‫أل‬
‫اإل جراءات المالئمة للتنظيف والتعقيم الروتيين ل جسام والسطوح‪.‬‬
‫ارتداء قفازات مطاطية للتعامل مع الغسيل المتسخ‪.‬‬
‫إدارة المخلفات بطريقة آمنة‪.‬‬
‫آل‬
‫ممارسات الحقن ا من‪.‬‬

‫أل‬
‫الحاالت المؤكدة من حمى إيبوال‪ ،‬ماربورغ‪ ،‬السا‪ ،‬القرم‪-‬الكونغو أو ا وبئة مجهولة المنشأ‬

‫أل‬ ‫العزل التام منطقة محمية منفصلة عن مناطق المرىض‬

‫ا خرى‪ ،‬مع دائرة محددة للدخول‪/‬الخروج وغرفة تغيري المالبس عند‬ ‫يف‬
‫المدخل‪/‬المخرج؛ فريق عمل ومعدات‪/‬إمدادات مخصصة؛ استخدام المواد وحيدة االستعمال‪ ،‬إن أمكن‪.‬‬
‫االحتياطات القياسية (كالمبني أعاله)‬
‫باإل ضافة إىل‬
‫‪Page 284/ 429‬‬
 ‫احتياطات إضافية (القطري ات) و (التماس)‪ ،‬مع ارتداء معدات الوقاية الشخصية‪:‬‬
‫زوجان من القفازات‪.‬‬
‫وزرة (رسبال) أو مزئ ر (بذلة تغطي كامل الجسم)‪.‬‬
‫قلنسوة (قبعة) أو َم ْق َن َع ة‪ ،‬قناع‪ ،‬نظارات واقية‪.‬‬
‫مزئ ر غري منفذ‪.‬‬
‫أحذية مطاطية‪.‬‬
‫يجب ارتداء معدات الوقاية الشخصية بانتظام قبل الدخول إىل منطقة العزل‪ ،‬وذلك بغض النظر عن المهام اليت سيتم القيام بها‬
‫(الرعاية‪ ،‬التنظيف‪ ،‬توزيع الوجبات‪ ،‬إلخ) وخلعها قبل مغادرة منطقة العزل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعقيم ا سطح وا جسام والمالبس والفراش بمحاليل الكلور؛ التخلص يف الموقع من النفايات والفضالت‪ ،‬الخ‪ .‬بطريقة آمنة‪.‬‬
‫يف حالة الوفاة‪ ،‬يجب عدم غسل الجثة‪ .‬يتم الدفن بشكل عاجل وبطريقة آمنة بأرسع ما يمكن‪ ،‬وذلك باستخدام كيس الجثة‪.‬‬

‫الحاالت المؤكدة من الحمى الصفراء أو حمى الوادي المتصدع‬

‫االحتياطات القياسية‪.‬‬
‫وضع المريض تحت شبكة بعوض (ناموسية) لمنع انتقال العدوى‪.‬‬

‫ىض‬
‫‪:‬‬ ‫لجميع المر‬

‫يجب إبالغ وزارة الصحة بالدولة‪.‬‬

‫العالج‬
‫عالج مسببات المرض‪ :‬ريبافري ين لحمى السا وحمى القرم‪-‬الكونغو‪.‬‬
‫أل‬
‫عالج ا عراض‪:‬‬
‫أل‬
‫الحمى‪ :‬باراسيتامول (الفصل ‪ .)1‬يمنع استعمال حمض أستيل سالسيليك (ا سرب ين)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا لم‪ :‬الخفيف (باراسيتامول)‪ ،‬متوسط الشدة (ترامادول)‪ ،‬الشديد (مورفني تحت اللسان)‪ :‬انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬
‫التجفاف‪ :‬أمالح اإل مهاء الفموي و‪/‬أو اإل مهاء الوريدي بمحلول رينغر الكتات‪ ،‬انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬
‫االختالجات (الفصل ‪.)1‬‬
‫[‪]1‬‬
‫اإل قياء‪ :‬أوندانستري ون الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل < سنتني ‪ 2 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 2‬إىل < ‪ 4‬سنوات‪ 2 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 4‬إىل < ‪ 12‬سنة‪ 4 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12‬سنة فأكرب والبالغني ‪ 8-4 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫بالنسبة لحمى إيبوال وماربورغ الزن فيتني ‪ :‬يجب الحد تما ًم ا من اإل جراءات الباضعة (الجائرة)‪ .‬يعترب فريق الرعاية الصحية عرضة لخطر‬
‫التلوث عند إدخال الخطوط الوريدية والحفاظ عليها‪ .‬يجب تثبيت الخط الوريدي بإحكام‪ ،‬بحيث ال يتمكن المريض‪ ،‬الذي غالًب ا يكون‬
‫يف حالة تخليط‪ ،‬من إزالته‪.‬‬

‫الوقاية‬
‫[‪]2‬‬
‫التحصني ضد الحمى الصفراء ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 0.5 :‬مل جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫التحصني الروتيين ‪ :‬ا طفال من عمر ‪ 9‬أشهر‪ ،‬يف نفس الوقت الذي يعطى فيه لقاح الحصبة‪.‬‬
‫أل‬
‫التحصني الجماعي أثناء الوباء‪ :‬ا طفال من عمر ‪ 6‬أشهر والبالغني ؛ لدى النساء الحوامل‪ ،‬يتم تطبيق اللقاح فقط أثناء الوباء‪.‬‬
‫التحصني ضد حمى الوادي المتصدع‪ :‬فقط أثناء الوباء‪.‬‬
‫‪Page 285/ 429‬‬
 .‫برامج مكافحة نواقل المرض للنواقل المعروفة‬
.‫تدابري مكافحة العدوى رض ورية يف كافة الحاالت‬

‫المراجع‬

1. World Health Organization. Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever. A pocket guide for front-line health
workers. Interim emergency guidance for country adaptation, February 2016.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/205570/9789241549608_eng.pdf;jsessionid=15E17DE39631519C2051413DDCBB

C8A7?sequence=1 [Accessed 11 January 2019]

2. Weekly epidemiological record-Relevé épidémiologique hebdomadaire 5 july 2013, 88th year / 5 juillet 2013, 88e année No. 27,
2013, 88, 269–284.
https://www.who.int/wer/2013/wer8827.pdf?ua=1 [Accessed 10 december 2018]

Page 286/ 429

 ‫عدوى فري وس العوز المناعي البرش ي واإل يدز‬
‫آخر تحديث‪ :‬يناير ‪2024‬‬

‫أل‬
‫تعد متالزمة العوز المناعي المكتسب (اإل يدز) المرحلة ا كرث تقد ًم ا من عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي (‪.)HIV‬‬
‫هناك نمطني مصليني من فري وس العوز المناعي الب رش ي (‪ .)HIV‬يعد النمط ‪ )HIV-1( 1‬أكرث انتشا ًر ا من النمط ‪ )HIV-2( 2‬الذي يوجد بشكل‬
‫رئييس يف غرب إفريقيا‪ .‬يعد النمط ‪ 2‬لفري وس العوز المناعي الب رش ي (‪ )HIV-2‬أقل رش اسًة وقابليًة النتقال العدوى من النمط ‪ 1‬لفري وس‬
‫العوز المناعي الب رش ي (‪.)HIV-1‬‬
‫يقوم فري وس العوز المناعي الب رش ي بإضعاف الجهاز المناعي عن طريق التسبب يف نقص اللمفاويات التائية (‪.)CD4‬‬

‫تطور المرض‬
‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫العدوى ا ولية أو متالزمة الفري وسات القهقرية الحادة‪ :‬تتطور لدى ‪ %70-50‬من ا شخاص المصاب حديًث ا أثناء التحويل المصيل‬
‫(من ‪ 15‬يوًم ا إىل ‪ 3‬أشهر بعد التعرض)‪ ،‬وهي متالزمة فري وسية مصحوبة بحمى وتوعك وتضخم العقد اللمفية‪.‬‬
‫أل‬
‫عدوى فري وس العوز المناعي البرش ي عديمة ا عراض (الالعرضية) (بعد التحويل المصيل )‪ :‬فرت ة من الكمون الرسيري بدون كمون‬
‫رش‬ ‫رت‬
‫فري ويس ‪ .‬تستغرق الف ة الزمنية لتطور عدوى فري وس العوز المناعي الب ي إىل حدوث العوز المناعي الشديد قرابة ‪ 10‬سنوات يف‬
‫الدول الغربية‪ .‬تبدو هذه الفرت ة أقرص يف الدول النامية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عدوى ف وس العوز المناعي البرش ي العرضية‪ :‬مصحوبة بتدم الجهاز المناعي بشكل تدريجي‪ ،‬حدوث ا مراض الشائعة وا كرث‬
‫ري‬ ‫ري‬
‫أل‬ ‫رث‬
‫شدة بشكل أك تكرا ًر ا‪ ،‬ومصحوبة بارتفاع معدل الوفيات‪ ،‬لدى ا شخاص إيجابيي المصل‪.‬‬
‫متالزمة العوز المناعي المكتسب (اإل يدز)‪ :‬تقابل هذه المرحلة حدوث عدوى انتهازية شديدة وأورام‪ .‬من وجهة نظر بيولوجية‪ُ ،‬تعرف‬
‫متالزمة العوز المناعي المكتسب (اإل يدز) بتعداد خاليا (‪ CD4) < 200‬خلية‪/‬مم ‪ .3‬بدون تلقي العالج‪ ،‬يتطور المرض بشكل رسيع حىت‬

‫يفيض إىل الوفاة‪.‬‬

‫اقرت حت منظمة الصحة العالمية تصني ًف ا رسير ا لعدوى ف وس العوز المناعي الب رش ي يتكون من ‪ 4‬مراحل من الشدة للبالغني والمراهقني‬
‫ري‬ ‫ًي‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫ول طفال ‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫تشخيص عدوى فري وس العوز المناعي البرش ي‬

‫يتم التشخيص عرب االختبار المصيل (التعرف عىل أضداد الفري وس) أو الفري ويس (خاصة لدى الرضع)‪.‬‬
‫يجب دوًم ا إجراء االختبار طواعية مع الموافقة المستنري ة‪.‬‬
‫زي‬ ‫رش‬
‫يجب الحفاظ عىل الرسية التامة لجميع نتائج اختبار فري وس العوز المناعي الب ي لتجنب التمي ‪.‬‬
‫االختبار‪.‬‬ ‫يجب إتاحة الوصول إىل خدمات االستشارة والعالج والدعم قبل وبعد إجراء‬
‫أل‬
‫مختلفني عىل ا قل (باستخدام نوعني مختلفني ) وتكون‬ ‫يتم تشخيص عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي فقط بعد إجراء اختبارين‬
‫رث‬ ‫أل رث‬ ‫أل‬
‫(ا ك حساسية) عرب إجراء اختبار ثان (أك نوعية)‪ .‬يف‬ ‫نتيجة كليهما إيجابية بشكل واضح‪ :‬يجب تأكيد النتيجة اإل يجابية لالختبار ا ويل‬
‫المناطق اليت يقل فيها انتشار فري وس العوز المناعي الب رش ي‪ ،‬يتم تأكيد التشخيص بعد النتائج اإل يجابية لثالثة اختبارات‪.‬‬

‫تعداد اللمفاويات (‪)CD4‬‬

‫‪Page 287/ 429‬‬

 ‫لتطور العدوى االنتهازية أو‬ ‫تعد قلة اللمفاويات (‪ )CD4‬عالمة عىل تفاقم التخميد المناعي‪ .‬يعترب مستوى تعداد خاليا (‪ )CD4‬مؤرش‬
‫أل‬
‫ا ورام ويمكن استخدامه لتوجيه تشخيصها‪ ،‬مثل ظهور داء المقوسات الدماغي أو التهاب السحايا بالمستخفيات عندما يكون تعداد خاليا‬
‫(‪ )CD4‬أقل من ‪ 100‬خلية‪/‬مم ‪ 3‬لدى البالغني ‪ .‬يف حال وجود أعراض‪/‬عالمات رسيرية تقرت ح اإل صابة بواحدة من تلك العدوى‪ ،‬لكن تعداد‬
‫خاليا (‪ )CD4‬أكرب من أو يساوي ‪ 200‬خلية‪/‬مم ‪ ،3‬فإنه من غري المحتمل أن تكون تلك العدوى موجودة‪.‬‬

‫العدوى االنتهازية‬

‫أل‬
‫من المهم إجراء فحص منهجي للعدوى االنتهازية الخطري ة لدى ا شخاص المعرضني للخطر (مثل اختبار مستضد المستخفيات لجميع‬
‫أل‬
‫البالغني الذين يكون لديهم تعداد خاليا (‪ CD4) < 100‬خلية‪/‬مم ‪ ،3‬بغض النظر عن ا عراض)‪.‬‬

‫عالج عدوى فري وس العوز المناعي البرش ي‬

‫أ‬
‫العالج بمضادات الفري وسات القهقرية‬

‫أل‬
‫يعد العالج بمضادات الفري وسات القهقرية باستخدام أدوية متعددة (‪ 3‬عىل ا قل) بمثابة العالج المرجعي‪ .‬ال يقوم العالج بالقضاء عىل‬
‫الفري وس‪ ،‬لكنه يبطئ من تطور المرض ويحسن الحالة الرسيرية للمريض عن طريق تقليل تكاثر الفري وس وبالتايل زيادة تعداد خاليا (‪)CD4‬‬
‫إىل مستويات تتجاوز عتبة اإل صابة بالعدوى االنتهازية‪.‬‬

‫الفئات العالجية‬

‫تستخدم ‪ 4‬فئات رئيسية من مضادات الفري وسات القهقرية‪:‬‬

‫مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النكليوزيدية‪/‬النوكليوتيدية (‪ :)NRTI‬زيدوفودين (‪ ،)AZT‬الميفودين (‪ ،)3TC‬أباكافري (‪ ،)ABC‬تينوفوفري‬
‫(‪ ،)TDF‬إمرت يسيتابني (‪.)FTC‬‬
‫مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية الالنكليوزيدية (‪ :)NNRTI‬إيفافري يزن (‪ ،)EFV‬نيفري ابني (‪ ،)NVP‬إترافري ين (‪ .)ETR‬يعد النمط ‪ 2‬لفري وس‬
‫العوز المناعي الب رش ي (‪ )HIV-2‬مقاوًم ا بشكل طبيعي لمثبطات إنزيم المنتسخة العكسية الالنكليوزيدية‪.‬‬
‫مثبطات إنزيم الرب وتياز (‪ :)PI‬أتازانافري (‪ ،)ATV‬لوبينافري (‪ ،)LPV‬ريتونافري (‪ ،)RTV‬دارونافري (‪.)DRV‬‬
‫مثبطات إنزيم اإل نتغراز (‪ :)INI‬دولوتيجرافري ‪ ،‬رالتيجرافري ‪.‬‬

‫أساسيات العالج بمضادات الفري وسات القهقرية‬

‫يجب أخذ العالج الثاليث يومًي ا مدى الحياة لمنع التطور الرسيع للمقاومة‪ .‬من المهم أن يفهم المريض ذلك وأن يتم االمتثال للعالج‬
‫أل‬
‫بالشكل ا مثل‪.‬‬
‫يجب اتباع بروتوكوالت العالج بمضادات الفري وسات القهقرية الموىص بها من قبل الرب نامج الوطين لعدوى فري وس العوز المناعي‬
‫الب رش ي‪.‬‬
‫أكرث نظم العالج المستخدمة عىل نطاق واسع وأسهلها يف التطبيق هي‪ :‬دواءان من مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النكليوزيدية‪/‬‬
‫النوكليوتيدية ‪ +‬دواء واحد من مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية الالنكليوزيدية‪ :‬مثال‪ :‬تينوفوفري ‪/‬الميفودين‪/‬إيفافري يزن ‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حالة فشل العالج‪ ،‬يجب استبدال ا دوية الثالثة بنظام من خط العالج الثاين ‪ :‬دواءان آخران من مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية‬
‫النكليوزيدية‪/‬النوكليوتيدية ‪ +‬دواء واحد من مثبطات إنزيم الرب وتياز‪.‬‬
‫توجد مشا ركات دوائية أخرى ممكنة تستخدم بشكل أقل شيوًع ا أو أكرث صعوبة يف إدارتها‪.‬‬

‫معايري العالج بمضادات الفري وسات القهقرية‬

‫يجب بدء العالج بمضادات الفري وسات القهقرية كأولوية لدى جميع المرىض يف المرحلة الرسيرية ‪ 3‬أو ‪ 4‬وفق تصنيف منظمة الصحة‬
‫العالمية والمرىض الذين لديهم تعداد خاليا (‪ CD4) < 350‬خلية‪/‬مم ‪ .3‬مع ذلك‪ ،‬يمكن بدء العالج بمضادات الفري وسات القهقرية لدى‬
‫المرىض الذين لديهم تعداد أعىل من خاليا (‪.)CD4‬‬

‫‪Page 288/ 429‬‬

 ‫مراقبة العالج بمضادات الفري وسات القهقرية‬

‫يعد الحمل الفري ويس لفري وس العوز المناعي الب رش ي أداة أساسية لمراقبة فعالية مضادات الفري وسات القهقرية‪ .‬يعد تعداد خاليا (‪)CD4‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫مفيد للتعرف عىل التثبيط المناعي الشديد‪ .‬تعد االختبارات ا خرى مثل العد الدموي واختبارات الكبد (إنزيم ناقلة أمني ا النني (‪))ALAT‬‬
‫آل‬
‫والوظائف الكلوية (تصفية الكرياتينني ) غري رض ورية‪ ،‬لكنها قد تكون مفيدة يف التعرف عىل ا ثار الجانبية‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج العدوى االنتهازية والعدوى ا خرى‬

‫مع تفاقم التثبيط المناعي بشكل تدريجي‪ ،‬يصبح المرىض المصابون بفري وس العوز المناعي الب رش ي الذين ال يتلقون عالًج ا ثالثًي ا (أو الذين‬
‫يستخدمون العالج بمضادات الف وسات القهقرية بشكل أقل امتثااًل ) أكرث عرضة لإل صابة بالعدوى‪ .‬بالنسبة لحاالت المرحلتني الرسيريتني‬
‫ري‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫ىض‬
‫من الوقاية ا ولية ضد العدوى االنتهازية (انظر الوقاية ا ولية)‪ .‬يعد‬ ‫‪ 2‬و‪ ،3‬عادًة ما تكون العالجات القياسية فعالة‪ .‬قد يستفيد المر‬
‫المصابني بفري وس العوز المناعي‬ ‫السل العدوى االنتهازية الخط ة األ كرث شيو ا‪ .‬مع ذلك‪ ،‬يكون من الصعب تشخيصه لدى المرىض‬
‫ًع‬ ‫ري‬
‫الب رش ي‪.‬‬

‫أل‬
‫عالج ا لم‬

‫أل‬ ‫آل‬ ‫يتم عالج جميع المرىض‬

‫من ا الم المصاحبة (انظرا لم ‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫الوقاية من عدوى فري وس العوز المناعي البرش ي‬

‫االنتقال الجنيس‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الطريقة ا وثق للوقاية هي استخدام الوايق الذكري أو ا نثوي‪.‬‬
‫يقلل ختان الذكور من خطورة انتقال فري وس العوز المناعي الب رش ي بشكل كبري ‪.‬‬
‫يعد التشخيص والعالج المبكرين للعدوى المنقولة جنسًي ا رض ورًيا حيث أنها تزيد من انتقال فري وس العوز المناعي الب رش ي (انظر الفصل ‪.)9‬‬
‫آل‬
‫يوفر العالج بمضادات الفري وسات القهقرية واالمتثال به من قبل ال رش يك المصاب بفري وس العوز المناعي الب رش ي الحماية لل رش يك ا خر‬
‫من اإل صابة بالعدوى‪.‬‬

‫االنتقال المهين‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(الوخز أو الجرح بواسطة ا جسام الملوثة‪ ،‬مالمسة دم المريض للجلد المصاب أو ا غشية المخاطية غري المحمية)‬
‫تعتمد الوقاية عىل االلزت ام باالحتياطات القياسية لتجنب التلوث بالمواد الملوثة أو سوائل الجسم المحتمل إصابتها بالعدوى‪.‬‬
‫الوقاية بعد التعرض‪ :‬مثل يف حاالت االغتصاب أو التعرض المهين العريض للدم‪ ،‬يمكن لبدء العالج بمضادات الفري وسات القهقرية بأرسع‬
‫وقت ممكن خالل ‪ 72‬ساعة من التعرض لمدة شهر واحد أن يقلل من خطورة حدوث العدوى‪.‬‬

‫انتقال العدوى بالمستشفيات‬

‫تعتمد الوقاية من عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي المكتسبة بالمستشفيات عىل االستخدام الرشيد للمحاقن وااللزت ام الصارم‬
‫أل‬
‫بالنظافة الشخصية وإجراءات تعقيم وتطهري ا دوات الطبية‪.‬‬
‫بالنسبة لنقل الدم‪ :‬يعد االلزت ام الصارم بدواعي نقل الدم والفحص المص لدم المت ع بشكل منهجي هما االحتياطان اللذان ال غىن‬
‫رب‬ ‫يل‬
‫عنهما للوقاية من انتقال فري وس العوز المناعي الب رش ي عرب نقل الدم‪.‬‬

‫انتقال العدوى بني متعاطي المخدرات بالحقن‬

‫يمكن لرب امج استبدال اإل بر والمحاقن بإبر ومحاقن وحيدة االستعمال أن تقلل من خطورة حدوث العدوى‪.‬‬

‫أل‬
‫انتقال العدوى من ا م إىل الطفل‬
‫‪Page 289/ 429‬‬
 ‫يرت اوح المعدل العالمي لالنتقال العمودي (الرأيس ) بني ‪ 20‬و‪ .%40‬تم تقييم خطورة حدوث انتقال العدوى عرب اإل رضاع من الثدي بقرابة‬
‫‪ %12‬ويستمر طوال فرت ة اإل رضاع من الثدي‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى النساء الحوامل‪ :‬يمكن تقليل خطورة حدوث انتقال فري وس العوز المناعي الب رش ي من ا م إىل الطفل بواسطة العالج بمضادات‬
‫الفري وسات القهقرية‪ .‬يعد الرب وتوكول (الخيار ‪ )+B‬هو المفضل دولًي ا‪ .‬يجب عىل جميع النساء الحوامل المصابات بفري وس العوز‬
‫المناعي الب رش ي تلقي العالج الثاليث مدى الحياة‪ ،‬بغض النظر عن تعداد خاليا (‪ )CD4‬أو المرحلة الرسيرية‪ ،‬وذلك لحالتهن الصحية‬
‫ومنع انتقال المرض إىل الطفل أيًض ا‪ .‬يعد العالج المويص به بشكل أكرث شيوًع ا بمضادات الفري وسات القهقرية هو تينوفوفري ‪/‬‬
‫الميفودين‪/‬إيفافري يزن أو تينوفوفري ‪/‬إمرت يسيتابني ‪/‬إيفافري يزن ‪ .‬يجب مراجعة التوصيات الوطنية‪ .‬باإل ضافة إىل ذلك‪ ،‬يتم تطبيق مضادات‬
‫الفري وسات القهقرية لدى حدييث الوالدة‪.‬‬
‫أل‬
‫كما تشمل الرب امج اليت تستهدف النساء الحوامل تدابًريا وقائية أخرى مثل تجنب تمزق ا غشية االصطناعي وبضع الفرج بشكل‬
‫منهجي‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى النساء المرضعات‪ :‬اإل رضاع من الثدي بشكل حرصي خالل ‪ 6‬شهور ا وىل من العمر‪ ،‬إدخال ا طعمة (الصلبة) التكميلية بعمر ‪6‬‬
‫أشهر‪ ،‬والفطام التدريجي من اإل رضاع من الثدي حىت عمر ‪ 12‬شهر‪.‬‬

‫الوقاية من العدوى االنتهازية‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫يف غياب العالج بمضادات الفري وسات القهقرية‪ ،‬تظهر ا عراض لدى جميع ا شخاص المصابني بفري وس العوز المناعي الب رش ي وتتفاقم‬
‫حالتهم وصواًل إىل متالزمة العوز المناعي المكتسب (اإل يدز)‪ .‬مع ذلك‪ ،‬يمكن الوقاية من بعض العدوى االنتهازية‪.‬‬

‫أل‬
‫الوقاية ا ولية‬

‫المصابني بفري وس العوز المناعي الب رش ي‪.‬‬ ‫للوقاية من حدوث بعض العدوى االنتهازية لدى المرىض‬

‫أل‬
‫الوقاية ا ولية‬ ‫العدوى‬

‫كوتريموكسازول الفموي‬ ‫داء المتكيسات الرئوية‬

‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 10 +‬ملغ ترايميثوبريم ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫داء المقوسات الدماغي‬
‫للبالغني ‪ 800 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ ترايميثوبريم مرة واحدة يف اليوم‬ ‫داء متماثالت البوائغ‬
‫مختلف أنواع العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬
‫المالريا‬

‫الوقاية الثانوية‬

‫الذين أصيبوا بعدوى انتهازية محددة‪ ،‬للوقاية من حدوث نكس (رجعة) بمجرد إكمال عالج العدوى‪.‬‬ ‫للمرىض‬

‫‪Page 290/ 429‬‬

 ‫مالحظات‬ ‫الوقاية الثانوية‬ ‫العدوى‬

‫العالج البديل‬ ‫داء المتكيسات‬

‫دابسون الفموي‬ ‫الرئوية‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 2 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة‬
‫القصوى ‪ 100‬ملغ يف اليوم)‬
‫للبالغني ‪ 100 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬

‫كوتريموكسازول الفموي‬
‫العالج البديل‬ ‫أل‬ ‫داُء المقوسات‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 10 +‬ملغ‬
‫للبالغني ‪:‬‬
‫أل‬ ‫ترايميثوبريم ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫دابسون الفموي‪ 200 :‬ملغ مرة واحدة يف ا سبوع أو‬
‫للبالغني ‪ 800 :‬ملغ سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ‬
‫‪ 50‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫ني‬ ‫ترايميثوبريم مرة واحدة يف اليوم‬
‫‪ +‬بري يميثام الفموي‪ 75 :‬ملغ مرة واحدة يف‬
‫أل‬
‫ا سبوع‬
‫‪ +‬حمض الفولينيك الفموي‪ 30-25 :‬ملغ مرة واحدة‬
‫أل‬
‫يف ا سبوع‬

‫–‬ ‫داء متماثالت البوائغ‬

‫–‬ ‫إتراكونازول الفموي‬ ‫داء المكنسيات‬

‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫داء النوسجات‬

‫فلوكونازول الفموي‬ ‫التهاب السحايا‬

‫أل‬
‫–‬ ‫ل طفال‪ 6 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫بالمستخفيات‬
‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬

‫فقط للنكس (الرجعة) المتكرر والشديد‬ ‫فلوكونازول الفموي‬ ‫داء المبيضات‬

‫أل‬
‫ل طفال‪ 6-3 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫الفموي أو المرييئ‬
‫للبالغني ‪ 200-100 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬

‫أل‬
‫فقط للنكس (الرجعة) المتكرر والشديد‬ ‫أسيكلوفري الفموي‬ ‫الح (الهربس)‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من سنت ‪ 200 :‬ملغ مرت يف‬ ‫البسيط‬
‫اليوم‬
‫لألطفال بعمر سنتني فأك والبالغني ‪ 400 :‬ملغ مرتني‬
‫رب‬
‫يف اليوم‬

‫‪Page 291/ 429‬‬


‫العالج‬
‫• غالًب ا ما يكون اإل سهال المستمر‬
‫(> أسبوعني ) أو المزمن (> ‪4‬‬
‫أسابيع) مصحوًبا بفقدان الوزن‬
‫والتجفاف‪.‬‬
‫• تعد الوقاية من عالج التجفاف‬
‫أل‬
‫أمًر ا بالغ ا همية (التجفاف‪،‬‬
‫الفصل ‪.)1‬‬
‫• تبًع ا لنتائج فحوص الرب از‪ :‬يتم‬
‫إعطاء العالج المناسب‪.‬‬
‫• يف حال عدم وجود دعم‬
‫مخترب ي‪:‬‬
‫اإل سهال الدموي الحاد‬
‫أل‬
‫• خط العالج ا ول‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬أزيرث ومايس ني الفموي‪:‬‬
‫‪ 20‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫لمدة ‪ 5‬أيام أو سي وفلوكساس ني‬
‫رب‬
‫الفموي‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني‬
‫يف‬
‫اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫للبالغني ‪ :‬سي وفلوكساس ني‬
‫رب‬
‫الفموي‪:‬‬
‫ني‬
‫‪ 500‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪7‬‬
‫أيام‬
‫أل‬
‫• يف حال االشتباه يف داء ا ميبات‪:‬‬
‫تينيدازول أو ميرت ونيدازول‬
‫أل‬
‫الفموي (انظر داء ا ميبات‪ ،‬الفصل‬
‫‪.)3‬‬
‫أل‬
‫التشخيص‬ ‫التعريفات ومسببات المرض‬ ‫ا عراض‬
‫‪ .1‬التاريخ والفحص‬ ‫ُيعّرف اإل سهال بالترب ز برب از سائب‬ ‫اإل سهال‬
‫أل‬
‫الرسيري‬ ‫‪ 3‬مرات عىل ا قل يف اليوم‬ ‫المصحوب أو غري‬
‫‪ .2‬الفحص المجهري للرب از‬ ‫الواحد‪.‬‬ ‫المصحوب بدم‬
‫للتعرف عىل البيض‬ ‫مسببات المرض‪:‬‬ ‫(انظر أيًض ا‬
‫والطفيليات (‪ 3-2‬عينات)‬ ‫العدوى الطفيلية‬ ‫الفصل ‪)3‬‬
‫مالحظة‪:‬‬ ‫• متماثلة البوائغ البديعة‬
‫أل‬
‫تكون عدوى متماثلة البوائغ‬ ‫• خفية ا بواغ‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫البديعة‪ ،‬خفية ا بواغ‪،‬‬ ‫• مكروية ا بواغ‬
‫أل‬
‫مكروية ا بواغ‪ُ ،‬م ركب‬ ‫• الجياردية اللمبلية‬
‫المتفطرة الطري ية‬ ‫• المتحولة الحالة للُن ُس ج‬
‫والفري وس المضخم‬ ‫العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬
‫للخاليا غري محتملة يف حال‬ ‫• الشيغيال‬
‫أل‬
‫كان تعداد خاليا (‪> )CD4‬‬ ‫• التهاب ا معاء بالسلمونيال‬
‫‪3‬‬ ‫أل‬
‫من ‪ 200‬خلية‪/‬مم ‪.‬‬ ‫• التهاب ا معاء بالَع طي َف ة‬
‫عدوى المتفطرات‬
‫• المتفطرة السلية (السل المعدي‬
‫المعوي)‬
‫• ُم ركب المتفطرة الطري ية‬
‫أدواء الديدان‬
‫أل‬
‫• ا سطوانية الرب ازية‬
‫العدوى الفري وسية‬
‫• الفري وس المضخم للخاليا‬
‫مسببات أخرى‬
‫• ساركومة كابوزي‬
‫• اللمفومة‬
‫• مجهول السبب (عدوى فري وس‬
‫العوز المناعي الب رش ي)‬
‫• مضادات الفري وسات القهقرية‬
‫(خاصة لوبينافري وريتونافري )‬
‫‪Page 292/ 429‬‬
 ‫اإل سهال غري الدموي المستمر أو‬
‫المزمن‬
‫قد يشري اإل سهال المستمر أو‬
‫المزمن إىل حالة متقدمة من نقص‬
‫المناعة‪ .‬بالنسبة للمرىض المؤهلني‬

‫للعالج بمضادات الفري وسات‬

‫القهقرية وف ًق ا لتعداد خاليا‬
‫(‪( )CD4‬أو عدم معرفة تعداد‬
‫خاليا (‪ ،))CD4‬يجب بدء العالج‬
‫بمضادات الفري وسات القهقرية‬

‫بشكل عاجل وسيتسبب عادًة يف‬

‫أل‬
‫زوال ا عراض خالل ‪ 28-14‬يوم‪.‬‬
‫• متماثلة البوائغ البديعة‪:‬‬
‫كوتريموكسازول الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 40 :‬ملغ سلفاميثوكسازول‬
‫‪ 8 +‬ملغ ترايميثوبريم ‪/‬كغ مرتني‬

‫يف اليوم لمدة ‪ 10‬أيام ثم ‪ 25‬ملغ‬

‫سلفاميثوكسازول ‪ 5 +‬ملغ‬
‫ترايميثوبريم ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫لمدة ‪ 3‬أسابيع‬
‫للبالغني ‪ 800 :‬ملغ‬
‫سلفاميثوكسازول ‪ 160 +‬ملغ‬
‫ترايميثوبريم مرتني يف اليوم لمدة‬
‫‪ 10-7‬أيام ثم ‪ 400‬ملغ‬
‫سلفاميثوكسازول ‪ 80 +‬ملغ‬
‫ترايميثوبريم مرتني يف اليوم لمدة‬
‫‪ 3‬أسابيع‬
‫أل‬
‫• خفية ا بواغ‪ :‬ال يوجد عالج‬
‫محدد لدى المرىض المصابني‬

‫بفري وس العوز المناعي الب رش ي‬

‫أل‬
‫• مكروية ا بواغ‪ :‬ألبيندازول‬
‫الفموي (فعالية محدودة)‬
‫لألطفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني‬
‫يف‬
‫اليوم (الجرعة القصوى ‪ 800‬ملغ‬
‫يف اليوم) لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫للبالغني ‪ 400 :‬ملغ مرت يف اليوم‬
‫ني‬

‫لمدة ‪ 4-2‬أسابيع‬
‫• أدواء الديدان‪:‬‬
‫ألبيندازول الفموي لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر لكن بوزن‬

‫≤ ‪ 10‬كغ‪ 200 :‬ملغ مرة واحدة يف‬

‫اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > ‪ 6‬أشهر‬

‫‪Page 293/ 429‬‬

 ‫ني‬
‫والبالغ ‪ 400 :‬ملغ مرة واحدة يف‬
‫اليوم‬
‫• داء الجيارديات‪ :‬تينيدازول أو‬
‫أل‬
‫مي ونيدازول (عدوى ا وا المعوية‬
‫رت‬
‫يل‬
‫‪ ،‬الفصل ‪.)6‬‬
‫• يف حال عدم التحسن (وعدم‬
‫وجود موانع لالستعمال مثل‬

‫اإل سهال الدموي)‪ ،‬العالج العريض‬

‫باستخدام لوبري اميد الفموي‪:‬‬
‫للبالغني ‪ :‬جرعة بدئية ‪ 4‬ملغ ثم ‪2‬‬
‫ملغ بعد كل براز سائب (الجرعة‬
‫القصوى ‪ 16‬ملغ يف اليوم)‬
‫التغذية ‪++++‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬مواصلة اإل رضاع من‬
‫الثدي؛ زيادة مدخول السعرات‬
‫الحرارية اليومية‪:‬‬
‫بعمر ‪ 11-6‬شهر‪ :‬إضافة ‪ 150‬كيلو‬
‫سعر حراري يف اليوم‬
‫بعمر ‪ 23-12‬شهر‪ :‬إضافة ‪200‬‬
‫كيلو سعر حراري يف اليوم‬
‫بعمر ‪ 5-2‬سنوات‪ :‬إضافة ‪250‬‬
‫كيلو سعر حراري يف اليوم‬
‫بعمر ‪ 9-6‬سنوات‪ :‬إضافة ‪350‬‬
‫كيلو سعر حراري يف اليوم‬
‫بعمر ‪ 14-10‬سنة‪ :‬إضافة ‪ 400‬كيلو‬
‫سعر حراري يف اليوم‬
‫منع اللنب الطازج‪ ،‬وإعطاء عصيدة‬
‫أل‬
‫تم تحضري ها بماء ا رز أو الحساء‬
‫أو الزبادي‪ .‬إعطاء ‪ 2.5‬مل من‬
‫الزيت بكل وجبة‪.‬‬
‫ينبغي أن يعطى أي طفل بعمر ‪-0‬‬
‫‪ 5‬سنوات كرب يتات الزنك (‬
‫اإل سهال الحاد‪ ،‬الفصل ‪.)3‬‬
‫للبالغني ‪ :‬زيادة مدخول السعرات‬
‫أل‬
‫الحرارية والرب وتني (عىل ا قل ‪ 2‬غ‬
‫بروتني ‪/‬كغ يف اليوم)‪ .‬ال يتم‬
‫استبعاد أي أطعمة‪ ،‬ولكن يتم‬
‫تجنب األطعمة النيئة واللنب‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الطازج وا طعمة الغنية با لياف‪.‬‬
‫تشجيع الوجبات الصغري ة‬
‫والمتكررة‪.‬‬

‫آل‬
‫• داء المبيضات الفموي البسيط‬ ‫يعد الفحص الرسيري كافًي ا‬ ‫العدوى الفطرية‬ ‫ا فات الفموية والمريئية‬
‫‪Page 294/ 429‬‬
 ‫نيستات ني الفموي‬ ‫إل جراء التشخيص‪.‬‬ ‫• داء المبيضات الفموي‪ :‬انظر‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 100 000 :‬وحدة‬ ‫يتم معاملة جميع حاالت‬ ‫التهاب الفم‪ ،‬الفصل ‪.3‬‬
‫دولية (= ‪ 1‬مل) ‪ 4‬مرات يف اليوم‬ ‫داء المبيضات الفموي‬ ‫• داء المبيضات المرييئ ‪ :‬ألم عند‬
‫أو ميكونازول هالم فموي‬ ‫الشديد (يف حال كان‬
‫أل‬ ‫البلع وعرس البلع‪ .‬قد يتسبب يف‬
‫ني‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل سنت ‪:‬‬ ‫البلعوم مصاًبا) مثل داء‬ ‫فقدان الوزن‪.‬‬
‫‪ 1.25‬مل ‪ 4‬مرات يف اليوم‬ ‫ىت‬
‫المبيضات المرييئ ح يف‬ ‫العدوى الفري وسية‬
‫لألطفال بعمر أك من سنتني‬ ‫حالة عدم وجود عرس‬
‫رب‬ ‫الطلوان المشعر الفموي (تقرن‬
‫يف‬ ‫مرات‬ ‫‪4‬‬ ‫مل‬ ‫والبالغني ‪2.5 :‬‬ ‫البلع‪.‬‬ ‫عىل جانيب اللسان ناجم عن‬
‫اليوم‬ ‫فري وس إيبشتاين‪-‬بار)‬
‫يستمر العالج لمدة ‪ 14-7‬يوم‪.‬‬ ‫أل‬
‫• الح (الهربس) الفموي والمرييئ‬
‫• داء المبيضات الفموي وداء‬ ‫القرح القالعية‬
‫المبيضات المرييئ متوسطي الشدة‬
‫إىل الشديدين‬
‫فلوكونازول الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 6-3 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬
‫يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 200-50 :‬ملغ مرة واحدة‬
‫يف اليوم‬
‫حىت ‪ 400‬ملغ يف اليوم يف حال‬
‫ال رض ورة‬
‫يستمر العالج لمدة ‪ 14-7‬يوم لداء‬
‫المبيضات الفموي ولمدة ‪21-14‬‬
‫يوم لداء المبيضات المرييئ ‪.‬‬
‫يعترب داء المبيضات أحد دواعي‬
‫الوقاية باستخدام‬
‫كوتريموكسازول‪.‬‬
‫• الطلوان المشعر الفموي‪ :‬ال‬
‫يوجد عالج‬
‫أل‬
‫• الح (الهربس) الفموي‪:‬‬
‫أل‬
‫مسكنات ا لم (باراسيتامول‪،‬‬
‫إيبوبروفني )‪.‬‬
‫أل‬
‫ل شكال الناكسة (الراجعة) أو‬
‫المنت رش ة اليت تؤثر عىل المريء‪،‬‬
‫إضافة‪:‬‬
‫أسيكلوفري الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من سنتني ‪:‬‬
‫‪ 200‬ملغ ‪ 5‬مرات يف اليوم‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر سنت فأكرب‬
‫يف‬ ‫والبالغني ‪ 400 :‬ملغ ‪ 5‬مرات‬
‫اليوم‬
‫تستخدم الوقاية الثانوية فقط‬
‫لدى المرىض الذين يعانون من‬
‫النكس (الرجعة) المتكررة‪.‬‬

‫‪Page 295/ 429‬‬

 ‫• لتشخيص وعالج عدوى السبيل‬ ‫‪ .1‬التاريخ والفحص‬
‫التنفيس العلوي‪ ،‬خاصة االلتهاب‬ ‫الرسيري‪:‬‬
‫الرئوي‪ :‬انظر الفصل ‪.2‬‬ ‫هل يوجد دم يف البلغم؟‬
‫يف حال توافق تصوير الصدر‬ ‫يف حالة الحمى < ‪ 7‬أيام‪،‬‬
‫أل‬ ‫ضيق النفس‪ :‬السل غري‬
‫با شعة السينية مع االلتهاب‬
‫الرئوي بالمكورات العنقودية‪:‬‬ ‫مرجح‪.‬‬
‫أل‬ ‫يف حالة السعال > ‪ 21‬يوم‪،‬‬
‫ل طفال‪ :‬انظر‬
‫االلتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية‪،‬‬ ‫فقدان الوزن‪ ،‬ألم الصدر‬
‫> ‪ 15‬يوم‪ ،‬عدم وجود‬
‫الفصل ‪.2‬‬
‫رت‬ ‫ضيق النفس‪ :‬يكون السل‬
‫للبالغني ‪ :‬سيف ياكسون بالحقن‬
‫مرجًح ا‪.‬‬
‫العضيل أو بالحقن الوريدي‬
‫التسمع الرئوي‪ :‬هل يوجد‬
‫البطيء ‪ 1‬غ مرة واحدة يف اليوم ‪+‬‬
‫كلوكساسيل ني الوريدي ‪ 2‬غ كل ‪6‬‬ ‫التهاب رئوي فيص ثنايئ‬
‫الجانب؟‬
‫ساعات‬
‫‪ .2‬إن أمكن‪:‬‬
‫• يف حال كان فحص البلغم إيجابًي ا‬
‫أ) البحث عن العصيات‬
‫للعصيات الصامدة للحمض‪ ،‬تتم‬
‫الصامدة للحمض (‪)AFB‬‬
‫معالجة السل‪.‬‬
‫يف البلغم‬
‫أل‬
‫ب) تصوير الصدر با شعة‬
‫السينية‬
‫• المتكيسة الرئوية‬
‫الجري وفيسية‪ :‬رشائح خاللية‬
‫ثنائية الجانب‬
‫• السل‪ :‬تظليل ُد خين ‪ ،‬كرب‬
‫حجم القلب‪ ،‬انصباب‬
‫جنيب ‪ ،‬تضخم العقد‬
‫اللمفية داخل الصدر‪.‬‬
‫مالحظات‬
‫• تكون عدوى مركب‬
‫المتفطرة الطري ية‬ ‫• االنصباب التأموري (غالًب ا السل)‬
‫والمتكيسة الرئوية‬
‫الجري وفيسية والفري وس‬
‫المضخم للخاليا‬
‫والفطريات غري مرجحة‬
‫لدى المرىض الذين لديهم‬
‫تعداد خاليا (‪CD4) > 200‬‬
‫خلية‪/‬مم ‪.3‬‬
‫• غالًب ا ما يكون االلتهاب‬
‫الرئوي بالمكورات‬
‫العنقودية مصحوًبا‬
‫بالتهاب العضل القيحي أو‬
‫ُخ راج‪.‬‬
‫السعال و‪/‬أو ألم الصدر و‪/‬أو‬ ‫التظاهرات التنفسية‬
‫ضيق النفس لدى المرىض‬ ‫(انظر أيًض ا‬
‫المصابني بفري وس العوز المناعي‬ ‫الفصل ‪)2‬‬
‫الب رش ي العريض ‪.‬‬
‫مسببات المرض‪:‬‬
‫العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬
‫• المكورات العقدية الرئوية‬
‫• المستدمية الزن لية‬
‫• المكورات العنقودية الذهبية‬
‫عدوى المتفطرات‬
‫• المتفطرة السلية‪ُ ،‬م ركب المتفطرة‬
‫الطري ية‬
‫أل‬
‫عدوى ا وايل‬
‫• المتكيسة الرئوية الجري وفيسية‬
‫العدوى الفطرية‬
‫• المستخفية المورمة‬
‫• النوسجة المغمدة‬
‫• الكروانية اللدودة‬
‫• نوع الرشاشية‬
‫• المكنسية المارنيفية‬
‫العدوى الفري وسية‬
‫• الفري وس المضخم للخاليا‬
‫أل‬
‫ا ورام‬
‫• ساركومة كابوزي‬
‫• لمفومة الهودجكني‬
‫أخرى‬
‫• االلتهاب الرئوي الخاليل لمفاوي‬
‫الخاليا‬
‫• االنصباب الجنيب (غالًب ا السل)‬
‫• تجمع الهواء (اسرت واح) الصدر‬
‫(قد يكون ناجًم ا عن المتكيسة‬
‫الرئوية الجري وفيسية)‬
‫‪Page 296/ 429‬‬
 ‫• يف حال كان فحص البلغم سلبًي ا‬
‫أل‬
‫وتوافق تصوير الصدر با شعة‬
‫السينية مع المتكيسة الرئوية‬
‫الجري وفيسية‪:‬‬
‫كوتريموكسازول الفموي لمدة ‪21‬‬
‫يوم‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 50 :‬ملغ سلفاميثوكسازول‬
‫‪ 10 +‬ملغ ترايميثوبريم ‪/‬كغ مرتني‬

‫يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1600 :‬ملغ‬
‫سلفاميثوكسازول ‪ 320 +‬ملغ‬
‫ترايميثوبريم ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬قد تزداد ا عراض سوًء ا‬
‫أل‬
‫خالل المرحلة ا وىل من العالج‪،‬‬
‫يتم تقييم الفعالية بعد أسبوع‬
‫واحد من العالج‪.‬‬
‫يتم إضافة بريدنزي ولون الفموي‬
‫للمرىض المصابني بالمتكيسة‬
‫الرئوية الجري وفيسية الشديدة‬
‫المصحوبة بنقص التأكسج‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ :‬البدء بجرعة ‪ 2‬ملغ‪/‬كغ‬
‫يف اليوم ثم تقليل الجرعة بشكل‬
‫تدريجي كما لدى البالغني أدناه‬
‫للبالغني ‪ 40 :‬ملغ مرتني يف اليوم‬
‫لمدة ‪ 5‬أيام‪ ،‬ثم ‪ 40‬ملغ مرة‬
‫واحدة يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‪ ،‬ثم‬
‫‪ 20‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة‬
‫‪ 10‬أيام‬
‫يوىص باستخدام الوقاية الثانوية‪.‬‬

‫‪Page 297/ 429‬‬

 ‫• العدوى الفطرية (داء‬
‫المستخفيات‪ ،‬داء المكنسيات‪ ،‬داء‬
‫النوسجات)‪:‬‬
‫للبالغني ‪ :‬أمفوتريس ب‬
‫ني‬

‫الوريدي‪ 1-0.7 :‬ملغ‪/‬كغ مرة‬

‫واحدة اليوم لمدة أسبوعني‬
‫يف‬
‫(داء المستخفيات‪ ،‬داء‬
‫المكنسيات) أو لمدة ‪ 2-1‬أسبوع‬
‫(داء النوسجات)‪ ،‬ثم‪:‬‬

‫فلوكونازول الفموي‪ 400 :‬ملغ يف‬

‫اليوم لمدة ‪ 8‬أسابيع (داء‬
‫المستخفيات)‬
‫إتراكونازول الفموي‪ 200 :‬ملغ‬
‫مرتني يف اليوم لمدة ‪ 10‬أسابيع‬
‫(داء المكنسيات)‬
‫إتراكونازول الفموي‪ 200 :‬ملغ ‪3‬‬
‫مرات يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام ثم‬
‫‪ 400-200‬ملغ يف اليوم لمدة ‪12‬‬
‫أسبوع (داء النوسجات)‬
‫يوىص باستخدام الوقاية الثانوية‪.‬‬

‫• العالج وف ًق ا لمسبب المرض أو‬ ‫‪ .1‬الفحص الرسيري‪:‬‬ ‫تضخم العقد اللمفية لدى‬ ‫تضخم العقد اللمفية‬
‫العالج التجرييب باستخدام‪ ،‬عىل‬ ‫البحث عن سبب موضعي‬ ‫المرىض المصابني بفري وس العوز‬
‫سبيل المثال‪ ،‬دوكسيسيكل ني‬ ‫أل‬ ‫رش‬
‫(عدوى الجلد أو ا سنان‪،‬‬ ‫المناعي الب ي العريض‬
‫الفموي‪.‬‬ ‫الخ‪).‬؛ السل أو الزهري‪.‬‬ ‫تضخم العقد اللمفية المستمر‬
‫• السل‪ :‬انظر دليل السل‪ ،‬منظمة‬ ‫‪ .2‬االشتباه يف السل‪:‬‬ ‫والمعمم‪:‬‬
‫أل‬
‫أطباء بال حدود‪.‬‬ ‫شفاطة العقدة اللمفية‪،‬‬ ‫• موضعني أو أك خارج ا ربية‬
‫رث‬

‫• الزهري الباكر‪:‬‬ ‫البحث عن العصيات‬ ‫• العقد اللمفية > ‪ 1.5‬سم‬

‫بزن اث ني بزن يل البنسيل بالحقن‬
‫ني‬
‫العضيل‬
‫للبالغني ‪ 2.4 :‬مليون وحدة دولية‬
‫جرعة واحدة (‪ 1.2‬مليون وحدة‬
‫دولية يف كل إلية)‬
‫أو يف حال عدم توفره‪،‬‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ جرعة واحدة‬
‫مالحظة‪ :‬بالنسبة لمرىض المرحلة‬
‫‪ ،1‬ال توجد رض ورة إل جراء‬
‫فحوصات أخرى (باستثناء ‪ 1‬و‪ 2‬و‪3‬‬
‫يف هذا الجدول) أو إعطاء عالج‬
‫أخر‪.‬‬
‫الصامدة للحمض (‪،)AFB‬‬
‫أل‬
‫تصوير الصدر با شعة‬
‫السينية‬
‫مالحظة‪ :‬لدى المرىض‬
‫المصابني بفري وس العوز‬
‫المناعي الب رش ي‪ ،‬غالًب ا ما‬
‫يكون السل خارج الرئة‪.‬‬
‫‪ .3‬االشتباه يف الزهري‪:‬‬
‫الفحوص المصلية‬
‫• التضخم لمدة ‪ 3‬أشهر أو أكرث ‪.‬‬
‫عادًة ما يكون تضخم العقد‬
‫اللمفية المستمر والمعمم ناجم‬
‫عن عدوى فري وس العوز المناعي‬
‫الب رش ي‪.‬‬
‫مسببات المرض‪:‬‬
‫عدوى فري وس العوز المناعي‬
‫البرش ي‬
‫العدوى‬
‫• السل‬
‫• الزهري‬
‫• داء النوسجات‬
‫• داء المقوسات‬
‫• الفري وس المضخم للخاليا‬

‫‪Page 298/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫‪ .4‬يف حال كانت جميع‬ ‫ا ورام‬
‫الفحوص سلبية‪ :‬تكون‬ ‫• ساركومة كابوزي‬
‫الخزعة مفيدة الستبعاد‬ ‫• اللمفومة‬
‫اللمفومة‪ ،‬ساركومة‬
‫كابوزي‪ ،‬العدوى الفطرية‬
‫أو عدوى المتفطرات (انظر‬
‫المالحظات لمرىض المرحلة‬
‫‪.)1‬‬

‫آل‬
‫العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬ ‫العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬ ‫ا فات الجلدية‬
‫• الُد مال‪ ،‬القوباء‪ ،‬التهاب‬ ‫• الُد مال‬ ‫(انظر أيًض ا‬
‫الجريبات المزمن‪ :‬انظر‬ ‫• القوباء وتقيح الجلد‬ ‫الفصل ‪)4‬‬
‫العدوى الجلدية الجرثومية (البكت ري ية)‪،‬‬ ‫• التهاب الغدد العرقية اإل بطية‬
‫الفصل ‪.4‬‬ ‫• التهاب العضل القيحي‬
‫• التهاب الغدد العرقية اإل بطية‬ ‫• الزهري‬
‫القيحي‪ :‬العالج الموضعي ‪+‬‬ ‫العدوى الفري وسية‬
‫أل‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي‪ 200 :‬ملغ‬ ‫• الح (الهربس) النطايق‬
‫أل‬
‫مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 6‬أسابيع‬ ‫• الح (الهربس) البسيط‬
‫(للبالغني )‬ ‫• الثآليل التناسلية‬
‫• التهاب العضل القيحي‪:‬‬ ‫• المليساء الُم عدية‬
‫المضادات الحيوية والزن ح‬ ‫العدوى الفطرية‬
‫الجراحي‪ ،‬انظر‬ ‫• داء المبيضات‪ ،‬الفطارات‬

‫التهاب العضل القيحي‪ ،‬الفصل ‪.10‬‬ ‫الجلدية والفطارات العميقة (داء‬

‫أل‬ ‫المكنسيات‪ ،‬داء المستخفيات‪ ،‬داء‬
‫• الزهري ا ويل والثانوي‪ :‬انظر‬
‫النوسجات‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫القرح التناسلية‪ ،‬الفصل ‪.9‬‬ ‫أل‬
‫ا ورام‬
‫العدوى الفري وسية‬
‫أل‬ ‫• ساركومة كابوزي‬
‫• الح (الهربس) النطايق ‪ :‬انظر‬ ‫أل‬
‫أل‬ ‫العدوى الجلدية ا خرى‬
‫الح (الهربس) البسيط والنطايق ‪،‬‬
‫• الحكاك المزمن أو ال رش ى‬
‫الفصل ‪.4‬‬
‫أل‬ ‫• التهاب الجلد الَم يِّث الشديد‬
‫ل شكال النخرية‪ ،‬والمنت رش ة‪ ،‬طفح‬
‫• الصدفية‬
‫بالوجه‪ ،‬الُن طاق العيين ‪ ،‬يتم‬
‫• الجرب‬
‫إضافة أسيكلوفري خالل ‪ 48‬ساعة‬ ‫• الجفاف الجلدي المنت رش‬
‫آل‬
‫من ظهور ا فات‪:‬‬ ‫أل‬
‫أل‬ ‫الطفح الناجم عن ا دوية‬
‫ل طفال (بالطريق الوريدي)‪10-5 :‬‬
‫قرح الفراش‬
‫ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫للبالغني (بالطريق الفموي)‪800 :‬‬
‫ملغ ‪ 5‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫• الح (الهربس) البسيط‪ :‬انظر‬
‫أل‬
‫الح (الهربس) البسيط والنطايق ‪،‬‬
‫الفصل ‪.4‬‬
‫• الثآليل التناسلية‪ :‬انظر‬
‫الثآليل التناسلية‪ ،‬الفصل ‪.9‬‬

‫‪Page 299/ 429‬‬

 ‫العدوى الفطرية‬
‫• داء المبيضات‪ :‬ميكونازول ‪%2‬‬
‫دهان‪ ،‬يطبق مرتني يف اليوم‬
‫• الفطارات الجلدية‪ :‬انظر‬
‫العدوى الفطرية السطحية‪ ،‬الفصل‬
‫‪.4‬‬
‫عالج ساركومة كابوزي‬
‫• بدء العالج بمضادات الفري وسات‬
‫القهقرية فوًر ا‪.‬‬
‫• أورام ساركومة كابوزي‬
‫المصحوبة بوذمة أو تقرح أو‬
‫وجود ساركومة كابوزي فموية‬
‫منت رش ة أو هضمية أو رئوية مع‪/‬‬
‫بدون مرض جهازي‪ :‬العالج‬
‫الكيماوي‬
‫أل‬
‫العدوى الجلدية ا خرى‬
‫• الحكاك‪ ،‬ال رش ى‪ :‬انظر‬
‫أل‬
‫أمراض الجلد ا خرى‪ ،‬الفصل ‪.4‬‬
‫• التهاب الجلد الَم يِّث ‪ :‬مرهم‬
‫وايتفيلد أو ميكونازول ‪ ،%2‬يطبق‬
‫مرتني يف اليوم‪ .‬لاللتهاب الشديد‪،‬‬
‫يتم استخدام أحد‬
‫الكورتيكوستري ويدات الموضعية‬
‫بالمشاركة مع ميكونازول‪.‬‬
‫• الجفاف‪ :‬أوكسيد الزنك مرهم‬
‫أو كاالم ني غسول‬
‫• الصدفية‪ :‬الكورتيكوستري ويدات‬
‫وأوكسيد الزنك مرهم‬
‫• الجرب‪ :‬العالج الموضعي‪.‬‬
‫للجرب الُم جّلب أو المنت رش ‪ ،‬يتم‬
‫إضافة إيفرمكت ني الفموي (انظر‬
‫الجرب‪ ،‬الفصل ‪.)4‬‬

‫اختبار المالريا اإل يجايب ‪ :‬انظر‬ ‫التاريخ والفحص الرسيري‪:‬‬ ‫مسببات المرض‪:‬‬ ‫االضطرابات العصبية لدى‬
‫المالريا‪ ،‬الفصل ‪.6‬‬ ‫• االضطرابات النفسية‬ ‫البالغ ني‬

‫• القصور البؤري‬
‫• االختالجات‬

‫• عالمات التهيج السحايئ‬

‫• ارتفاع الضغط داخل‬
‫ال ِق حف‬
‫• مشكالت الحركة‪ ،‬والرنح‬
‫(فقد التناسق)‬

‫‪Page 300/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫يف حال وجود عالمات بؤرية‪ ،‬تتم‬ ‫يف ا ماكن اليت تكون فيها‬
‫معالجة داء المقوسات‪:‬‬ ‫عدوى المستخفيات‬
‫كوتريموكسازول الفموي‪ 25 :‬ملغ‬ ‫شائعة‪ ،‬يجب البحث عن‬
‫سلفاميثوكسازول ‪ 5 +‬ملغ‬ ‫عدوى المستخفيات لدى‬
‫ترايميثوبريم ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬ ‫جميع البالغني الذين‬
‫لمدة ‪ 6-4‬أسابيع‬ ‫لديهم تعداد خاليا ()‪CD4‬‬
‫أو‬ ‫‪ < 100‬خلية‪/‬مم ‪ 3‬قبل بدء‬
‫ني‬
‫بري يميثام الفموي‪ 100 :‬ملغ يف‬ ‫العالج بمضادات‬
‫الصباح ويف المساء يف اليوم ‪ ،1‬ثم‬ ‫الفري وسات القهقرية‪،‬‬
‫‪ 100-75‬ملغ يف اليوم ‪+‬‬ ‫باستخدام االختبار الرسيع‬
‫سلفاديازين الفموي‪ 2 :‬غ ‪3-2‬‬ ‫لمستضد المستخفيات‬
‫مرات يف اليوم ‪ +‬حمض‬ ‫(‪.)CrAg‬‬
‫الفولينيك الفموي‪ 15 :‬ملغ مرة‬ ‫يف المناطق المتوطنة‪:‬‬
‫واحدة يف اليوم‪ ،‬لمدة ‪ 6‬أسابيع‬ ‫التحقق من اإل صابة‬
‫يوىص باستخدام الوقاية الثانوية‪.‬‬ ‫بالمالريا (يف حالة الحمى)‪.‬‬
‫الزب ل القطين يف حال عدم‬
‫وجود مانع لإل جراء‪.‬‬
‫العنارص المرجحة للزهري‬ ‫المناعي البرش ي‪ :‬أحياًنا تكون أكرث‬
‫العصيب ‪:‬‬
‫أل‬
‫• مخترب بحوث ا مراض‬
‫المنقولة جنسية (‪)VDRL‬‬
‫إيجايب يف الدم و‪/‬أو السائل‬
‫الدماغي النخاعي‬
‫• وجود خاليا يف السائل‬
‫الدماغي النخاعي‬
‫• وجود نسبة عالية من‬
‫الرب وتني يف السائل الدماغي‬
‫النخاعي‬
‫العدوى‬
‫• التهاب السحايا السيل‬
‫• التهاب السحايا بالمستخفيات‬
‫• داء المقوسات الدماغي‬
‫• الزهري العصيب‬
‫• التهاب الدماغ بالفري وس‬
‫المضخم للخاليا‬
‫• اعتالل دماغي بفري وس العوز‬
‫المناعي الب رش ي‬
‫• اعتالل بيضاء الدماغ متعدد‬
‫رت‬
‫البؤر الم يق‬
‫• المالريا الدماغية‬
‫أل‬
‫ا ورام‬
‫• لمفومة الجهاز العصيب المركزي‬
‫أل‬
‫ا ولية‬
‫أل‬
‫ا سباب الشائعة للصداع غري‬
‫المرتبطة بعدوى فري وس العوز‬
‫شيو ا لدى المرىض المصابني‬
‫ًع‬
‫رش‬
‫بفري وس العوز المناعي الب ي‬
‫(التهاب الجيوب‪ ،‬اضطرابات‬
‫المطابقة (التكيف)‪ ،‬الخ)‬
‫آل‬
‫ا ثار الجانبية لمضادات‬
‫الفري وسات القهقرية‬
‫‪Page 301/ 429‬‬
 ‫يف حال كان الزب ل القطين إيجابًي ا‪:‬‬
‫التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي)‪:‬‬
‫انظر الفصل ‪.7‬‬
‫• التهاب السحايا السيل ‪ :‬انظر‬
‫دليل السل‪ ،‬منظمة أطباء بال‬
‫حدود‪.‬‬
‫[‪]2‬‬
‫• التهاب السحايا بالمستخفيات ‪:‬‬
‫أمفوتريس ني ب الوريدي‪ 1 :‬ملغ‪/‬‬
‫كغ مرة واحدة يف اليوم ‪+‬‬
‫فلوسيتوس ني الفموي‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة أسبوع‬
‫واحد‬
‫ثم فلوكونازول الفموي‪1200 :‬‬
‫ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة‬
‫أسبوع واحد ثم ‪ 800‬ملغ مرة‬
‫واحدة يف اليوم لمدة ‪ 8‬أسابيع‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪،‬‬
‫أمفوتريس ني ب الوريدي‪ 1 :‬ملغ‪/‬‬
‫كغ مرة واحدة يف اليوم ‪+‬‬
‫فلوكونازول الفموي‪ 1200 :‬ملغ‬
‫مرة واحدة اليوم لمدة أسبوعني‬
‫يف‬
‫ثم فلوكونازول الفموي بمفرده‪:‬‬
‫‪ 800‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة‬
‫‪ 8‬أسابيع‬
‫أو‬
‫فلوكونازول الفموي‪ 1200 :‬ملغ‬
‫مرة واحدة يف اليوم ‪+‬‬
‫فلوسيتوس ني الفموي‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫‪ 4‬مرات اليوم لمدة أسبوعني‬
‫يف‬
‫ثم فلوكونازول الفموي بمفرده‪:‬‬
‫‪ 800‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة‬
‫‪ 8‬أسابيع‬
‫خالل طور التحريض‪ :‬يتم إعطاء‬
‫فلوكونازول الوريدي (نفس‬
‫الجرعات) يف حال عدم قدرة‬
‫المريض عىل تناول العالج‬
‫الفموي؛ يمكن استخدام‬
‫أمفوتريسني ب الليبوزومي (‪3‬‬
‫ملغ‪/‬كغ يف اليوم لمدة أسبوعني )‬
‫بدًال من أمفوتريسني ب التقليدي‬
‫يف حالة القصور الكلوي‪.‬‬
‫يوىص باستخدام الوقاية الثانوية‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬غالًب ا ما يرتفع الضغط‬
‫‪Page 302/ 429‬‬
 ‫داخل ال ِق حف يف التهاب السحايا‬
‫بالمستخفيات‪ .‬لتقليل الضغط‬
‫داخل ال ِق حف‪ ،‬قد يكون من‬
‫ال رض وري إجراء بزل "عالجي"‬
‫متكرر لزن ح السائل الدماغي‬
‫النخاعي عند بداية العالج‪.‬‬
‫الزهري العصيب ‪:‬‬
‫بزن يل البنيسيل ني الوريدي‪4-2 :‬‬
‫مليون وحدة دولية (‪ 1.4-1.2‬غ) كل‬
‫‪ 4‬ساعات لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫أو سيفرت ياكسون الوريدي أو‬
‫العضيل ‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‬
‫لمدة ‪ 14-10‬يوم‬
‫الصداع مجهول السبب‪ :‬العالج‬
‫أل‬
‫العريض بدًء ا بمسكنات ا لم من‬
‫أل‬
‫المستوى ‪( 1‬انظر ا لم‪ ،‬الفصل‬
‫‪.)1‬‬

‫اختبار المالريا اإل يجايب ‪ :‬انظر‬ ‫يجب أخذ التاريخ الطيب‬ ‫مسببات المرض‪:‬‬ ‫االضطرابات العصبية لدى‬
‫أل‬
‫المالريا‪ ،‬الفصل ‪.6‬‬ ‫بشكل جيد حيث يستفيد‬ ‫• التهاب السحايا الجرثومي‬ ‫ا طفال‬
‫يف حال عدم إمكانية الزب ل القطين ‪:‬‬ ‫المرىض المصابون بالنوبات‬ ‫(البكتري ي)‬
‫• تتم معالجة‬ ‫الحادة فقط من عالج‬ ‫• التهاب السحايا السيل‬
‫مسبب المرض المحدد‬ ‫• التهاب السحايا بالمستخفيات‬
‫التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي) يف‬
‫(االختالجات‪ ،‬المتالزمة‬ ‫• داء المقوسات الدماغي‬
‫حال كان المريض مصاب بالحمى‬
‫السحائية‪ ،‬العالمات‬ ‫• التهاب السحايا والدماغ‬
‫و‪/‬أو المتالزمة السحائية (انظر‬
‫البؤرية)‪.‬‬ ‫بالفري وس المضخم للخاليا‬
‫الفصل ‪.)7‬‬
‫يف المناطق المتوطنة‪:‬‬ ‫• المالريا الدماغية‬
‫• يف حال وجود عالمات بؤرية‪ ،‬تتم‬
‫التحقق من اإل صابة‬
‫معالجة داء المقوسات‪:‬‬
‫بالمالريا (يف حالة الحمى)‪.‬‬
‫كوتريموكسازول الفموي‪ 25 :‬ملغ‬
‫الزب ل القطين يف حال عدم‬
‫سلفاميثوكسازول ‪ 5 +‬ملغ‬
‫وجود مانع لإل جراء‪.‬‬
‫ترايميثوبريم ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫لمدة ‪ 6-4‬أسابيع‬
‫أو‬
‫ني‬
‫بري يميثام الفموي‪ 1 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫مرتني يف اليوم لمدة يومني ثم ‪1‬‬
‫ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم ‪+‬‬
‫سلفاديازين الفموي‪ 40 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫مرتني يف اليوم ‪ +‬حمض‬
‫الفولينيك الفموي‪ 10 :‬ملغ مرة‬
‫واحدة يف اليوم‪ ،‬لمدة ‪ 8‬أسابيع‬
‫يوىص باستخدام الوقاية الثانوية‪.‬‬

‫‪Page 303/ 429‬‬

 ‫يف حال كان الزب ل القطين إيجابًي ا‪:‬‬
‫التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي)‪:‬‬
‫انظر الفصل ‪.7‬‬
‫• التهاب السحايا السيل ‪ :‬انظر‬
‫دليل السل‪ ،‬منظمة أطباء بال‬
‫حدود‪.‬‬
‫• التهاب السحايا بالمستخفيات‬
‫[‪]2‬‬ ‫أل‬
‫(الرت تيب حسب ا فضلية) ‪:‬‬
‫أمفوتريس ني ب الوريدي‪ 1 :‬ملغ‪/‬‬
‫كغ مرة واحدة يف اليوم ‪+‬‬
‫فلوسيتوس ني الفموي‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة أسبوع‬
‫واحد ثم فلوكونازول الفموي‪12 :‬‬
‫ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬

‫(الجرعة القصوى ‪ 800‬ملغ يف‬

‫اليوم) لمدة أسبوع واحد ثم ‪-6‬‬
‫‪ 12‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم (‬

‫الجرعة القصوى ‪ 800‬ملغ يف‬

‫اليوم) لمدة ‪ 8‬أسابيع‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوافر‪،‬‬
‫أمفوتريس ني ب الوريدي‪ 1 :‬ملغ‪/‬‬
‫كغ مرة واحدة يف اليوم ‪+‬‬
‫فلوكونازول الفموي‪ 12 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫مرة واحدة يف اليوم (الجرعة‬
‫القصوى ‪ 800‬ملغ يف اليوم) لمدة‬
‫أسبوعني ثم فلوكونازول الفموي‬
‫بمفرده‪ 12-6 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬
‫يف اليوم (الجرعة القصوى ‪800‬‬
‫ملغ يف اليوم) لمدة ‪ 8‬أسابيع‬
‫أو‬
‫فلوكونازول الفموي‪ 12 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫مرة واحدة يف اليوم (الجرعة‬
‫القصوى ‪ 800‬ملغ يف اليوم) ‪+‬‬
‫فلوسيتوس ني الفموي‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫‪ 4‬مرات اليوم لمدة أسبوعني‬
‫يف‬
‫ثم فلوكونازول الفموي بمفرده‪:‬‬
‫‪ 12-6‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫(الجرعة القصوى ‪ 800‬ملغ) لمدة‬
‫‪ 8‬أسابيع‬
‫خالل طور التحريض‪ :‬يتم إعطاء‬
‫فلوكونازول الوريدي (نفس‬
‫الجرعات) يف حال عدم قدرة‬
‫الطفل عىل تناول العالج الفموي؛‬
‫‪Page 304/ 429‬‬
 ‫يمكن استخدام أمفوتريسني ب‬
‫الليبوزومي (‪ 3‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم‬
‫لمدة أسبوعني ) بدًال من‬
‫أمفوتريسني ب التقليدي يف حالة‬
‫القصور الكلوي‪.‬‬
‫يوىص باستخدام الوقاية الثانوية‪.‬‬

‫اختبار المالريا اإل يجايب ‪ :‬انظر‬
‫المالريا‪ ،‬الفصل ‪.6‬‬
‫ا ذن وا نف والحنجرة أو‬
‫يف حال عدم توفر االختبار‪ :‬يف‬
‫المناطق المتوطنة‪ ،‬تتم معالجة‬
‫المالريا‪.‬‬
‫االشتباه يف التهاب السحايا‪:‬‬
‫المعالجة وف ًق ا لنتائج الزب ل‬
‫القطين ‪.‬‬
‫زب‬
‫يف حال عدم إمكانية ال ل القطين ‪،‬‬
‫تتم معالجة‬
‫‪ .1‬التاريخ والفحص‬ ‫درجة الحرارة > ‪° 38‬مئوية‪ ،‬مزمنة‬ ‫الحمى المستمرة أو الناكسة‬
‫أل‬
‫الرسيري‪ :‬البحث عن عدوى‬ ‫(تستمر كرث من ‪ 5‬أيام) أو ناكسة‬ ‫(الراجعة)‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(راجعة) (نوبات متعددة خالل‬
‫عدوى السبيل البويل ‪،‬‬ ‫فرت ة تزيد عن ‪ 5‬أيام)‬
‫السل‪ ،‬العدوى الجلدية‪،‬‬ ‫مسببات المرض‪:‬‬
‫تضخم العقد اللمفية‪،‬‬ ‫العدوى‬
‫الخ‪.‬‬ ‫• أمراض الطفولة الشائعة‬
‫‪ .2‬يف المناطق المتوطنة‪،‬‬ ‫• العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬
‫التحقق من اإل صابة‬ ‫الشديدة (السل‪ ،‬االلتهاب الرئوي‪،‬‬
‫بالمالريا‪.‬‬ ‫الحمى التيفية (التيفودية)‪ ،‬إنتان‬

‫التهاب السحايا الجرثومي (البكت ري ي)‪،‬‬ ‫‪ .3‬االشتباه يف السل‪ :‬البحث‬ ‫دموي‪ ،‬التهاب السحايا‪ ،‬التهاب‬
‫عن العصيات الصامدة‬ ‫الشغاف‪ ،‬الخ‪).‬‬
‫(انظر الفصل ‪.)7‬‬
‫للحمض (‪.)AFB‬‬ ‫• العدوى الجرثومية (البكتري ية)‬
‫بؤرة العدوى المؤكدة أو المشتبه‬ ‫أل‬
‫‪ .4‬تصوير الصدر با شعة‬ ‫الخفية (التهاب الجيوب‪ ،‬التهاب‬
‫بها‪:‬‬ ‫أل‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫السينية‪ ،‬تعداد كامل‬ ‫ا ذن الوسطى‪ ،‬عدوى السبيل‬
‫• ا ذن وا نف والحنجرة‪ :‬انظر‬
‫لعنارص الدم‪ ،‬مزارع‬ ‫البويل )‬
‫الفصل ‪2‬؛ السبيل البويل ‪ :‬انظر‬
‫دموية‪ ،‬تحليل البول‪،‬‬ ‫• العدوى االنتهازية (السل‪،‬‬
‫الفصل ‪ ،9‬إلخ‪.‬‬
‫مزرعة الرب از‪ ،‬الفحوص‬ ‫الفطارات‪ ،‬داء المقوسات)‬
‫• السل‪ :‬انظر دليل السل‪ ،‬منظمة‬ ‫المصلية‪ ،‬الزب ل القطين ‪.‬‬ ‫• المالريا‬
‫أطباء بال حدود‪.‬‬ ‫أل‬
‫يف حال كان المريض يتلقى‬ ‫ا ورام‬
‫عالج‪ ،‬يجب األخذ بعني‬ ‫• لمفومة الهودجكني‬

‫االعتبار الحمى الناجمة عن‬ ‫عدوى فري وس العوز المناعي‬

‫أل‬
‫ا دوية‪.‬‬ ‫البرش ي‬
‫أل‬
‫الحمى الناجمة عن ا دوية‬

‫الهوامش‬
‫لمزيد من المعلومات‪:‬‬ ‫(أ)‬
‫‪.The use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection‬‬
‫‪.Recommendations for a public health approach. World Health Organization, second edition, 2016‬‬
‫‪http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/208825/1/9789241549684_eng.pdf?ua=1‬‬

‫المراجع‬
‫‪Page 305/ 429‬‬
1. World Health Organization. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification
de HIV-related disease in adults and children, 2007.
http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf [Accessed 17 May 2018]

2. Word Health Organization. Guidelines for the diagnosis, prevention, and management of cryptococcal disease in HIV-infected adults,
adolescents and children, Geneva, 2018.
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260399/9789241550277-eng.pdf?sequence=1 [Accessed 17 May 2018]

Page 306/ 429

‫الفصل التاسع‪ :‬أمراض الجهاز البويل التناسيل‬
‫أل‬
‫المتالزمة الكالئية لدى ا طفال‬

‫التحيّص البويل‬

‫التهاب المثانة الحاد‬

‫التهاب الحويضة والكلية الحاد‬

‫التهاب ال رب وستاتا الحاد‬

‫العدوى التناسلية‬

‫اإل فرازات اإل حليلية‬

‫اإل فرازات المهبلية غ ري الطبيعية‬

‫القرح التناسلية‬

‫ألم أسفل البطن لدى النساء‬

‫عدوى السبيل التناس يل العلوي‬

‫الثآليل التناسلية‬

‫العدوى التناسلية الرئيسية (ملخص)‬

‫ال زن ف الرحمي غ ري الطبيعي (يف غياب الحمل)‬

‫‪Page 307/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫المتالزمة الكالئية لدى ا طفال‬
‫تتسم المتالزمة الكالئية بوجود وذمة‪ ،‬بيلة بروتينية جسيمة‪ ،‬نقص ألبومني الدم‪ ،‬فرط شحميات الدم‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد المتالزمة الكالئية ا ولية أو مجهولة السبب أكرث أشكال المتالزمة الكالئية شيوًع ا لدى ا طفال بعمر ‪ 10-1‬سنوات‪ .‬وتستجيب غالًب ا‬
‫للكورتيكوستري ويدات‪.‬‬
‫تكون المتالزمة الكالئية الثانوية مصحوبة بأمراض معدية (مثل التهاب كبيبات الكىل التايل للعدوى‪ ،‬التهاب الشغاف‪ ،‬التهاب الكبد ب‪ ،‬ج‪،‬‬
‫عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ ،HIV‬المالريا‪ ،‬أدواء البلهارسيات (الُم نش ّق ات)) وقد تستجيب لعالج السبب الكامن‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد ا طفال المصابون بالمتالزمة الكالئية أكرث عرضة لخطورة حدوث االنصمام الخثاري‪ ،‬العدوى الجرثومية (البكتري ية) الشديدة (خاصة‬
‫الناجمة عن المكورات العقدية الرئوية) وسوء التغذية‪ .‬وقد تتطور المتالزمة الكالئية حال عدم عالجها إىل فشل كلوي‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫عادًة تظهر لدى الطفل وذمة لينة منطبعة وغري مؤلمة يختلف موضعها تبًع ا للموضع والنشاط‪ .‬لدى االستيقاظ‪ ،‬تظهر لدى الطفل‬
‫أل‬
‫وذمة وجهية أو محيطة بالحجاج تقل عىل مدار اليوم مع زيادة وذمة الساقني ‪ .‬مع تفاقم الوذمة‪ ،‬قد تتموضع يف الظهر أو ا عضاء‬
‫التناسلية‪ ،‬أو تصبح معممة مصحوبًة باستسقاء وانصبابات جنبية‪.‬‬
‫يجب التفريق بني هذه الوذمة ووذمة سوء التغذية الحاد الشديد‪ :‬ففي حالة سوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬تظهر لدى الطفل وذمة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫منطبعة ثنائية الجانب با طراف السفيل ال تختلف تبًع ا للموضع‪ .‬تمتد الوذمة ل عىل إىل اليدين والوجه يف الحاالت الشديدة‪ .‬عادًة ما‬
‫تكون مصحوبة بتغري ات نمطية يف الجلد والشعر (انظر كواشيوركور‪ :‬سوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬
‫بمجرد استبعاد سوء التغذية الحاد الشديد‪ ،‬يجب استيفاء ال رش طني التاليني للتشخيص الرسيري للمتالزمة الكالئية ا ولية‪:‬‬
‫وجود بيلة بروتينية جسيمة‪،‬‬
‫و‬
‫أل‬
‫غياب ا مراض المعدية المصاحبة‪ :‬انظر التهاب الكبد ب و ج وعدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي (الفصل ‪ ،)8‬المالريا وأدواء‬

‫البلهارسيات (الُم نشّقات) (الفصل ‪.)6‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫البول‬
‫رش‬ ‫ني‬
‫قياس الرب وت يف البول (البيلة الرب وتينية) بواسطة غميسة ( يط الغمس) بولية يف ‪ 3‬عينات مختلفة من البول (أول بول يتم‬
‫إخراجه يف الصباح إن أمكن)‪ .‬يف حالة المتالزمة الكالئية‪ ،‬تكون البيلة الرب وتينية أكرب من أو تساوي ‪ ،+++‬أو أكرب من أو تساوي ‪300‬‬
‫أ‬
‫ملغ‪/‬ديسيليرت أو ‪ 30‬غ‪/‬ليرت ‪ .‬يتم استبعاد المتالزمة الكالئية يف حال عدم وجود بيلة بروتينية جسيمة بشكل مستمر‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حالة البيلة الدموية العيانية‪ ،‬أو البيلة الدموية المجهرية ≥ ‪ ،+‬يجب ا خذ بعني االعتبار التهاب كبيبات الكىل‪.‬‬
‫اختبارات الدم (يف حال التوافر)‬
‫أل‬
‫ا لبومني المصيل أقل من ‪ 30‬غ‪/‬ليرت وفرط شحميات الدم‪.‬‬
‫اليوريا والكرياتينني غالًب ا يف المستويات الطبيعية‪.‬‬
‫يجب إجراء كافة الفحوص المخترب ية الالزمة الستبعاد المتالزمة الكالئية الثانوية‪.‬‬

‫العالج‬
‫إدخال الطفل إىل المستشفى للعالج البديئ ‪.‬‬
‫أل‬ ‫زي‬ ‫زي‬
‫يستطب استعمال الكورتيكوستري ويدات (بريدن ولون أو بريدين ون) يف المتالزمة الكالئية ا ولية‪.‬‬
‫قبل بدء العالج بالكورتيكوستري ويدات‪:‬‬

‫‪Page 308/ 429‬‬

 ‫عالج أية عدوى حادة مصاحبة مثل االلتهاب الرئوي‪ ،‬أو التهاب الصفاق‪ ،‬أو اإل نتان الدموي‪ ،‬أو التهاب البلعوم‪ ،‬أو التهاب‬
‫الهلل‪.‬‬
‫استبعاد السل النشط و‪/‬أو بدء العالج بمضادات السل‪.‬‬
‫العالج بالكورتيكوستري ويدات‬
‫انظر المخطط أدناه‪ .‬المدة الكلية للعالج البديئ ‪ 4-2‬أشهر‪.‬‬

‫التغذية‪ ،‬مدخول السوائل‪ ،‬التمريض والمتابعة‬

‫نظام غذايئ دون ملح مضاف‪.‬‬
‫يجب عدم تقييد السوائل (خطورة حدوث خثار ناجم عن فرط الخثورية)‪ .‬يف حال كانت الوذمة شديدة للغاية‪ ،‬يمكن تقييد‬
‫السوائل بشكل بديئ (مثل ‪ %75‬من المدخول المعتاد) مع مراقبة إخراج البول‪.‬‬
‫حث الطفل عىل السري واللعب للوقاية من االنصمام الخثاري‪.‬‬
‫رث‬ ‫أل‬
‫إخراج الطفل من المستشفى لدى استقرار حالته‪ ،‬المتابعة مرة واحدة يف الشهر عىل ا قل أو أك من ذلك يف حال وجود داع‪،‬‬
‫يتم قياس الوزن وإجراء غميسة (رش يط الغمس) بولية بكل زيارة‪.‬‬
‫يتم توجيه الوالدين لمتابعة النظام الغذايئ بدون الملح المضاف واللجوء لالستشارة الطبية حال إصابة الطفل بحمى أو ألم‬
‫بطين أو ضائقة تنفسية أو عالمات االنصمام الخثاري‪.‬‬
‫تدبري العدوى‬
‫يتم عالج العدوى بمجرد ظهورها لكن يجب عدم إعطاء المضادات الحيوية الوقائية بشكل روتيين ‪.‬‬
‫التحصني‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‪ :‬التحقق من تلقي الطفل لجميع لقاحات برنامج التحصني الموسع بما فيها المستدمية الزن لية‬
‫النمط باء‪ ،‬لقاح المكورات الرئوية المتقارن و(يف حال المناطق المتوطنة) لقاح التهاب السحايا بالمكورات السحائية ‪ A‬المتقارن‪.‬‬
‫إن لم يكن ذلك‪ ،‬يتم تطبيق التحصني االستدرايك ‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات‪ :‬يجب التحقق من تلقي الطفل للقاحات الكزاز‪ ،‬الحصبة‪ ،‬المكورات الرئوية المتقارن و(يف‬
‫حال المناطق المتوطنة) التهاب السحايا بالمكورات السحائية ‪ A‬المتقارن‪ .‬إن لم يكن ذلك‪ ،‬يتم تطبيق التحصني االستدرايك ‪.‬‬

‫‪Page 309/ 429‬‬

 ‫التدبري العالجي للمضاعفات‬
‫أل‬
‫نفاد (نضوب) الحجم داخل ا وعية المصحوب بخطورة حدوث صدمة برغم المظهر الوذمي‬
‫تشمل العالمات قلة إخراج البول مصحوبًة بأي من العالمات التالية‪ :‬زمن عود امتالء الشعري ات ≥ ‪ 3‬ثواين ‪ ،‬نقص الرت وية الدموية‬
‫أل‬
‫للجلد‪/‬تبقع الجلد‪ ،‬برودة ا طراف‪ ،‬انخفاض الضغط الدموي‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حالة وجود هذه العالمات‪ ،‬تطبيق ا لبوم ني البرش ي ‪ %5‬الوريدي‪ 1 :‬غ‪/‬كغ‪ .‬يف حال عدم توافر ا لبومني ‪ ،‬تطبيق محلول رينجر‬
‫الكتات أو كلوريد الصوديوم ‪ 10 :%0.9‬مل‪/‬كغ خالل ‪ 30‬دقيقة‪.‬‬
‫يف حال وجود عالمات الصدمة‪ ،‬انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬
‫ضائقة تنفسية ناجمة عن الوذمة الشديدة (بشكل نادر)‬
‫يعد ذلك هو الموقف الوحيد الذي يمكن فيه استخدام مدرات البول فقط يف حال عدم وجود عالمات نفاد (نضوب) الحجم داخل‬
‫أل‬
‫ا وعية أو بعد تصحيح نقص حجم الدم‪:‬‬
‫فيوروسيميد الفموي‪ 0.5 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫يف حال عدم الفعالية‪ ،‬يتم إيقاف فيوروسيميد‪ .‬يف حال كان مستوى الكرياتينني طبيعًي ا‪ ،‬يتم تطبيق سبري ونوالكتون الفموي‪ 1 :‬ملغ‪/‬كغ‬
‫مرتني يف اليوم‪ .‬يمكن زيادة الجرعة إىل ‪ 9‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم يف الحاالت المقاومة لالستسقاء‪.‬‬
‫أثناء استخدام مدرات البول‪ ،‬يجب مراقبة التجفاف واالنصمام الخثاري ونقص بوتاسيوم الدم‪.‬‬
‫يعد االستشارة والتدبري المتخصصني رض ورًيا (بما يف ذلك إجراء فحوصات إضافية مثل الخزعة الكلوية)‪:‬‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال بعمر أصغر من سنة واحدة أو أكرب من ‪ 10‬سنوات‪.‬‬
‫يف حالة المتالزمة الكالئية المقاومة للستري ويد‪.‬‬
‫يف حالة المتالزمة الكالئية‪/‬التهاب الكىل المختلطة‪.‬‬
‫يف حالة المتالزمة الكالئية المقاومة للستري ويد‪ ،‬عند تعذر اإل حالة تما ًم ا وكحل أخري ‪ ،‬يمكن للتدبري الُم لطف التايل تقليل البيلة الرب وتينية‬
‫وتأخري حدوث الفشل الكلوي‪:‬‬
‫رض‬
‫إيناالبريل الفموي‪ 0.3-0.1 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم (يتم البدء بأقل جرعة ثم الزيادة بشكل تدريجي يف حال ال ورة حىت تقل البيلة‬
‫الرب وتينية)‪ .‬يجب مراقبة فرط بوتاسيوم الدم إذا كان ذلك متاًح ا‪.‬‬
‫يعد هذا التدبري ُم لط ًف ا ويعد مآل (توقع سري المرض) المتالزمة الكالئية المقاومة للستري ويد سيًئ ا يف غياب العالج المتخصص‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) يف المتالزمة الكالئية‪ُ ،‬تعرف البيلة ال رب وتينية بإخراج ال رب وتني يف البول أك رب من ‪ 50‬ملغ‪/‬كغ يف اليوم لدى ا طفال‪ .‬يتم إجراء القياس الكمي للبيلة ال رب وتينية‬
‫عادًة عىل عينات بول خالل ‪ 24‬ساعة‪ .‬مع ذلك يف حال عدم أمكانية إجراء الفحص وفقا لتلك الرش وط‪ ،‬يمكن استخدام غميسة ( يط الغمس) بولية‬
‫رش‬
‫كبديل‬

‫‪Page 310/ 429‬‬

 ‫التحيّص البويل‬
‫آخر تحديث‪ :‬ديسيمرب ‪2020‬‬

‫يعد التحيّص البويل هو تكون ومرور الحصيات (الحىص) بالسبيل البويل ‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫العديد من الحصيات ال تسبب أعراًض ا؛ وقدي تم اكتشافها مصادفًة من خالل فحوص ا شعة‪.‬‬
‫أل‬
‫تظهر ا عراض عندما تسبب الحصيات انسداًد ا جزئًي ا أو كا ماًل و‪/‬أو اإل صابة بالعدوى‪:‬‬
‫أل‬
‫ألم الحوض أو الخارصة الحاد المتقطع (المغص الكلوي)‪ .‬قد يكون ا لم شديًد ا ويسبب عادًة الغثيان واإل قياء‪ .‬قد تكون البطن‪/‬‬
‫الخارصة مؤلمًة عند الجس‪ .‬يكون المرىض عادًة مضطربني ‪ ،‬وال يجدون أية وضعية مريحة‪.‬‬
‫بيلة دموية مع أو بدون "رمل" يف البول‪.‬‬
‫الحمى وعالمات التهاب الحويضة والكلية يف حال تطور عدوى ثانوية (انظر التهاب الحويضة والكلية الحاد‪ ،‬الفصل ‪.)9‬‬
‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬يف حال التوافر‪ ،‬يمكن لفحص ا مواج فوق الصوتية الكشف عن الحصيات وَم َو ه الكلية‪.‬‬

‫العالج‬
‫يجب تشجيع المريض عىل رش ب السوائل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تطبيق مسكنات ا لم تبًع ا لشدة ا لم (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫يف حالة اإل صابة بعدوى ثانوية‪ :‬العالج بالمضادات الحيوية كما يف التهاب الحويضة والكلية‪ .‬تعتمد الفعالية عىل إخراج الحصيات‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬تخرج معظم الحصيات بشكل تلقايئ ‪ .‬يف حال وجود عالمات الخلل الوظيفي الكلوي الشديد أو عدوى ثانوية ال تتحسن بالعالج‬
‫أل‬
‫بالمضادات الحيوية‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار اإل حالة للجراحة‪.‬‬

‫‪Page 311/ 429‬‬

 ‫التهاب المثانة الحاد‬
‫آخر تحديث‪ :‬يونيو ‪2021‬‬

‫يعد التهاب المثانة عدوى تصيب المثانة واإل حليل تؤثر بشكل أسايس عىل النساء والفتيات من عمر سنتني ‪ .‬تعد اإل رش يكية القولونية مسببة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المرض يف ‪ %70‬من الحاالت عىل ا قل‪ .‬تشمل مسببات المرض ا خرى المتقلبة الرائعة‪ ،‬نوع المكورة المعوية‪ ،‬نوع الكلبسيلة‪ ،‬ولدى النساء‬
‫الصغري ات‪ ،‬المكورات العنقودية الرمية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الشعور بالحرقة‪/‬ا لم عند التبول والتبوال (خروج كميات قليلة من البول بشكل متكرر)؛ لدى ا طفال‪ :‬البكاء أثناء خروج البول؛ خروج‬
‫البول بشكل ال إرادي‪.‬‬
‫و‬
‫أل‬
‫عدم وجود حمى (أو حمى خفيفة)‪ ،‬عدم وجود ألم الخارصة‪ ،‬عدم وجود عالمات أو أعراض جهازية لدى ا طفال‪.‬‬
‫من ال رض وري استبعاد التهاب الحويضة والكلية‪.‬‬
‫يعد عرض "الشعور بالحرقة عند التبول" بمفرده غري كاف للتشخيص‪ .‬انظر اإل فرازات المهبلية غ ري الطبيعية‪.‬‬

‫الفحوص‬
‫اختبار الغميسة (رش يط الغمس) البولية‪:‬‬
‫أل‬
‫البحث عن وجود النرت يت (يشري إىل وجود ا معائيات) والكريات البيضاء (تشري إىل وجود التهاب) يف البول‪.‬‬
‫يف حال كان االختبار موجًب ا للنرت يت و‪/‬أو الكريات البيضاء‪ ،‬من المحتمل وجود عدوى السبيل البويل ‪.‬‬
‫لدى النساء‪ ،‬يف حال كان االختبار سالًب ا لكل من النرت يت والكريات البيضاء‪ ،‬يتم استبعاد عدوى السبيل البويل ‪.‬‬
‫الفحص المجهري‪/‬المزرعة‪ :‬عندما يكون اختبار الغميسة (رش يط الغمس) البولية موجًب ا‪ ،‬يوىص بإجراء فحص مجهري‪/‬مزرعة للبول‬
‫أل‬
‫لتأكيد اإل صابة بالعدوى وتحديد مسبب المرض‪ ،‬خاصة لدى ا طفال والنساء الحوامل‪.‬‬
‫يف حال عدم إمكانية الفحص المجهري للبول‪ ،‬يتم تطبيق العالج بالمضادات الحيوية التجرييب للمرىض الذين يظهرون عالمات التهاب‬
‫المثانة النمطية واختبار الغميسة (رش يط الغمس) البولية الموجب (الكريات البيضاء و‪/‬أو النرت يت)‪.‬‬
‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬بعيًد ا عن هذه النتائج‪ ،‬يف مناطق توطن داء البلهارسيات البويل ‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار داء البلهارسيات (الُم نش ّق ات) لدى‬
‫المرىض المصابني ببيلة دموية عيانية أو بيلة دموية مجهرية تم التعرف عليها بواسطة اختبار الغميسة (رش يط الغمس) البولية‪ ،‬خاصًة لدى‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر ‪ 15-5‬سنة‪ ،‬حىت يف حال كان المريض يعاين من التهاب المثانة الجرثومي (البكتري ي) المصاحب‪.‬‬
‫أل‬
‫ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪)POCUS‬أ ‪ :‬يف حاالت التهاب المثانة الناكس (الراجع)‪ ،‬إجراء مناظر التقييم الُم ركز باستخدام‬
‫التخطيط التصوايت للرض (‪ )FAST‬للتحقق من عالمات أمراض المسالك البولية‪.‬‬

‫العالج‬
‫التهاب المثانة لدى الفتيات بعمر ≥ سنتني‬

‫سيفيكسيم الفموي‪ 8 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪.‬‬

‫أو‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬ ‫ني‬
‫أموكسيسيل ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي (الجرعات يعرب عنها با موكسيسيل )‪ 12.5 :‬ملغ‪/‬كغ مرت يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪.‬‬

‫‪Page 312/ 429‬‬

 ‫التهاب المثانة لدى النساء غري الحوامل‬

‫يف حال كان اختبار الغميسة (رش يط الغمس) البولية موجًب ا لكل من النرت يت والكريات البيضاء‪:‬‬
‫فوسفومايس ني تروميتامول الفموي‪ 3 :‬غرام جرعة واحدة‪.‬‬
‫أو‬
‫ني وفيورانتوين الفموي‪ 100 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬ ‫رت‬

‫يف حال كان اختبار الغميسة (رش يط الغمس) البولية سالًب ا للنرت يت لكن موجًب ا للكريات البيضاء‪ ،‬قد تكون العدوى ناجمة عن المكورات‬
‫العنقودية الرمية‪ .‬يعد فوسفومايسني غري فعال ضد مسبب العدوى هذا‪ .‬يتم استخدام نيرت وفيورانتوين كالمبني أعاله‪.‬‬
‫أل‬
‫أًيا كان المضاد الحيوي المستخدم‪ ،‬قد تستمر ا عراض لمدة ‪ 3-2‬أيام بالرغم من تلقي العالج المالئم‪.‬‬
‫يف حالة فشل العالج (أو التهاب المثانة الناكس (الراجع)‪ ،‬أي أكرث من ‪ 4-3‬نوبات يف السنة)‪ ،‬سيرب وفلوكساس ني الفموي‪ 500 :‬ملغ‬
‫مرتني يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أل‬
‫لمرىض التهاب المثانة الناكس (الراجع)‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار حىص المثانة‪ ،‬داء البلهارسيات البويل ‪ ،‬السل البويل أو السيالن‬
‫(يجب فحص ال رش يك)‪.‬‬

‫التهاب المثانة لدى النساء الحوامل أو المرضعات‬

‫فوسفومايس ني تروميتامول الفموي‪ 3 :‬غ جرعة واحدة‪.‬‬

‫أو‬
‫أل‬ ‫رت‬
‫ني وفيورانتوين الفموي (يمنع استعماله يف الشهر ا خري من الحمل)‪ 100 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫سيفيكسيم الفموي‪ 200 :‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يجب إجراء وتفس ري ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ )POCUS‬بواسطة الممارسني الرسيريني المدربني فقط‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 313/ 429‬‬

 ‫التهاب الحويضة والكلية الحاد‬
‫يعد التهاب الحويضة والكلية عدوى تصيب المنت الكلوي‪ ،‬وأكرث شيوًع ا لدى النساء من الرجال‪.‬‬
‫تعد مسببات المرض الخاصة بالتهاب الحويضة والكلية مماثلة لتلك الخاصة بالتهاب المثانة (انظر التهاب المثانة الحاد‪ ،‬الفصل ‪.)9‬‬
‫يعد التهاب الحويضة والكلية شديًد ا بشكل محتمل‪ ،‬خاًص ة لدى النساء الحوامل وحدييث الوالدة والرضع‪.‬‬
‫يعتمد التدبري العالجي عىل وجود عالمات شدة المرض أو المضاعفات أو خطورة حدوث المضاعفات‪.‬‬

‫أل‬
‫ا عراض الرسيرية‬
‫حديثو الوالدة والرضع‬

‫أل‬
‫ا عراض غري محددة‪ :‬حمى‪ ،‬تهيج‪ ،‬إقياء‪ ،‬رفض الرضاعة‪/‬تناول الطعام‪ .‬قد تكون البطن لينة أو حساسة عند الجس‪ .‬غياب الحمى ال‬
‫يستبعد التشخيص‪ .‬ومن ناحية أخرى‪ ،‬قد تكون الحمى‪ ،‬بدون أي سبب واضح‪ ،‬هي التظاهرة (المظهر) الوحيد‪.‬‬
‫قد يظهر حديثو الوالدة الحمى أو انخفاض الحرارة‪ ،‬أو تغري الحالة العامة‪ ،‬أو تغري مستوى الوعي‪ ،‬أو شحوب اللون‪ ،‬أو الصدمة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف الممارسة العملية‪ ،‬يجب االشتباه يف عدوى السبيل البويل لدى ا طفال المصابني بحمى غري مفرسة أو متالزمة معدية أو إنتانية دموية‬
‫دون بؤرة واضحة للعدوى‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫ا طفال ا كرب عمًرا والبالغون‬

‫عالمات التهاب المثانة (الشعور بالحرقة عند التبول والتبوال‪ ،‬الخ)‪.‬‬

‫و‬
‫حمى > ‪° 38.5‬مئوية وألم الخارصة أحادي الجانب أو ألم بطين ‪.‬‬
‫الغثيان و‪/‬أو اإل قياء شائعني ‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫انظر التهاب المثانة الحاد‪ ،‬الفصل ‪.9‬‬

‫العالج‬
‫رش وط اإل دخال للمستشفى‪:‬‬
‫أ‬ ‫أل‬ ‫ىض‬
‫المر ذوي خطورة حدوث مضاعفات‪ :‬ا طفال‪ ،‬النساء الحوامل‪ ،‬الرجال ‪ ،‬اضطراب وظيفي أو بنيوي يف السبيل البويل‬
‫(التحيّص ‪ ،‬تشوه‪ ،‬الخ)‪ ،‬العوز المناعي الشديد؛‬
‫مرىض التهاب الحويضة والكلية المصحوب بمضاعفات‪ :‬انسداد السبيل البويل ‪ ،‬خراج كلوي‪ ،‬التهاب الحويضة والكلية النفاخي‬
‫لدى المرىض السكريني ؛‬
‫أل‬
‫المرىض المصابون بعالمات العدوى الشديدة‪ :‬إنتان (عدوى مصحوبة بعالمات خلل وظيفي با عضاء) وصدمة إنتانية‪ ،‬التجفاف‬
‫أو الغثيان‪/‬اإل قياء الذي يمنع اإل مهاء والعالج الفموي؛‬
‫عدم التحسن الرسيري بعد ‪ 24‬ساعة من بدء العالج بالمضادات الحيوية الفموية لدى النساء الال يتم عالجهن كمرىض‬
‫يئ‬
‫خارجيني (خارج المستشفى)‪.‬‬
‫أل‬
‫العالج بالمضادات الحيوية لدى ا طفال‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر أصغر من شهر واحد‬

‫‪Page 314/ 429‬‬

 ‫أمبيسيل ني بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) لمدة ‪ 10-7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 8‬أيام إىل < شهر واحد‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫‪ +‬جنتاميس ني بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 3 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 8‬أيام إىل < شهر واحد‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أو‬
‫سيفوتاكسيم بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) لمدة ‪ 10-7‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 8‬أيام إىل < شهر واحد‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫أل‬
‫ا طفال بعمر شهر واحد فأكرب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيءب (خالل ‪ 3‬دقائق)‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم حىت تحسن حالة‬
‫أل‬
‫الطفل (لمدة ‪ 3‬أيام عىل ا قل)‬
‫ثم التغيري إىل الطريق الفموي إل كمال ‪ 10‬أيام من العالج باستخدام‬
‫أل‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي (الجرعات يعرب عنها با موكسيسيل )‬
‫ني‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 2000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار‪ 62.5 /500‬ملغ مرتني يف اليوم)‬
‫نسبة ‪ 1750 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 125 /875‬ملغ مرتني يف اليوم)‬
‫[‪]1‬‬
‫العالج بالمضادات الحيوية لدى البالغني‬

‫التهاب الحويضة والكلية غري المصحوب بمضاعفات‬

‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل ‪ 1 :‬غ جرعة وحيدة أو جنتامايس ني بالحقن العضيل ‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ جرعة وحيدة‬
‫‪+‬‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫سيرب وفلوكساس الفموي‪ 500 :‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أو‬
‫أل‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي (الجرعات يعرب عنها با موكسيسيلني ) لمدة ‪ 14-10‬يوم‬
‫نسبة ‪ 2000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار‪ 62.5 /500‬ملغ مرتني يف اليوم)‬
‫نسبة ‪ 1750 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 125 /875‬ملغ مرتني يف اليوم)‬
‫أو‬
‫سيفيكسيم الفموي‪ 200 :‬ملغ مرتني يف اليوم أو ‪ 400‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 14-10‬يوم‬
‫التهاب الحويضة والكلية المصحوب برش وط اإل دخال للمستشفى‬
‫أل‬
‫أمبيسيل ني بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق)‪ 2 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 3‬أيام عىل ا قل ‪ +‬جنتامايس ني بالحقن العضيل ‪:‬‬
‫‪ 5‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪ ،‬ثم التغيري إىل أموكسيسيلني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي (أو مضاد حيوي أخر تبًع ا‬
‫الختبار الحساسية للمضادات الحيوية) إل كمال ‪ 14-10‬يوم من العالج‬
‫أو‬
‫ني‬ ‫أل‬ ‫ب‬
‫رت‬
‫سيف ياكسون الوريدي ‪ 1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام عىل ا قل‪ +‬جنتامايس بالحقن العضيل ‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة‬
‫يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام يف حالة اإل نتان‪ ،‬ثم التغيري إىل أموكسيسيلني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي (أو مضاد حيوي أخر تبًع ا الختبار‬
‫الحساسية للمضادات الحيوية) إل كمال ‪ 14-10‬يوم من العالج‬
‫يفضل استخدام المشاركة الدوائية أمبيسيلني ‪ +‬جنتامايسني لتغطية المكورات المعوية‪.‬‬
‫قد يتطلب العالج بالمضادات الحيوية اللتهاب الحويضة والكلية المصحوب بتكون خراج أو التهاب الحويضة والكلية النفاخي مدة أطول‪.‬‬
‫‪Page 315/ 429‬‬
 ‫أل‬
‫عالج الحمى وا لم‪ :‬يجب عدم تطبيق مضادات االلتهاب الالستري ويدية (الحمى‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬
‫الحفاظ عىل اإل مهاء الكايف (‪ 1.5‬ليرت يف اليوم لدى البالغني )‪ ،‬خاصًة لدى ا طفال (خطورة حدوث التجفاف)؛ عالج التجفاف يف حال‬
‫حدوثه (انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫التدبري العالجي للصدمة اإل نتانية يف حال ال رض ورة‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫يعد التهاب الحويضة والكلية نادًر ا لدى الرجال؛ يجب االشتباه يف التهاب ال رب وستاتا الجرثومي (البكت ري ي) يف حالة عدوى السبيل البويل الحموية‬ ‫(أ)‬

‫(ب) يحتوي مذيب سيف رت ياكسون بالحقن العض يل عىل ليدوكايني ‪ .‬يجب عدم تطبيق المحلول الذي تم الحصول عليه باستخدام هذا المذيب ع رب الطريق‬
‫الوريدي مطلًقا‪ .‬للحقن الوريدي‪ ،‬يجب دائًم ا استخدام الماء المعد للحقن‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, Moran GJ, Nicolle LE, Raz R, Schaeffer AJ, Soper DE, Infectious Diseases‬‬
‫‪Society of America, European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the‬‬
‫‪treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America‬‬
‫‪and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103.‬‬
‫]‪https://academic.oup.com/cid/article/52/5/e103/388285 [Accessed 17 December 2018‬‬

‫‪Page 316/ 429‬‬

 ‫التهاب الرب وستاتا الحاد‬
‫يعد التهاب الرب وستاتا عدوى جرثومية (بكتري ية) حادة تصيب الرب وستاتا‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد اإل رش يكية القولونية مسببة المرض ا كرث شيوًع ا‪ .‬تشمل مسببات المرض ا خرى المتقلبة الرائعة‪ ،‬نوع الكلبسيلة‪ ،‬الزائفة الزنجارية‪،‬‬
‫نوع المكورة المعوية‪.‬‬
‫يعد التطور إىل التهاب الرب وستاتا المزمن ممكًن ا‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫حمى (غالًب ا مرتفعة) ونوافض‪.‬‬
‫عالمات التهاب المثانة (الشعور بالحرقة عند التبول والتبوال)‪.‬‬
‫ألم عجاين أو إحلييل أو قضييب أو مستقيمي‪.‬‬
‫احتباس البول‪.‬‬
‫عند الفحص‪:‬‬
‫مس مستقيمي مؤلم للغاية‪ .‬كتلة سائبة يف حالة خراج الرب وستاتا‪.‬‬
‫بيلة الكريات البيض‪ ،‬بيلة قيحية‪ ،‬وبشكل محتمل بيلة دموية‪.‬‬

‫العالج‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪:‬‬
‫سيرب وفلوكساس ني الفموي‪ 500 :‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم ثم مراجعة المريض‪ .‬يتم إيقاف العالج يف حال زوال العالمات‬
‫ني‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫وا عراض بشكل كامل‪ .‬يف حال استمرار العالمات وا عراض يتم استكمال نفس العالج لمدة ‪ 14‬يوم أخرى ‪.‬‬
‫أل‬
‫عالج ا عراض‪:‬‬
‫الحفاظ عىل اإل مهاء الكايف (‪ 1.5‬ليرت يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫عالج الحمى (الفصل ‪ )1‬وا لم (الفصل ‪.)1‬‬
‫تتم اإل حالة إىل جراح يف حال االشتباه يف وجود خراج الرب وستاتا‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline [NG110] Prostatitis (acute): antimicrobial prescribing, 2018.‬‬
‫]‪https://www.nice.org.uk/guidance/ng110/resources/visual-summary-pdf-6544018477 [Accessed 4 March 2020‬‬

‫‪Page 317/ 429‬‬

 ‫العدوى التناسلية‬
‫آخر تحديث‪ :‬أغسطس ‪2021‬‬

‫ينطوي تشخيص وعالج العدوى التناسلية عىل صعوبات عديدة‪ :‬العالمات الرسيرية غري محددة؛ العديد من إصابات العدوى العرضية‬
‫أل‬
‫(عديمة ا عراض)‪ ،‬الفحوص المخترب ية المتاحة يف العمل الميداين ال يمكن االعتماد عليها دوًم ا؛ اإل صابات المختلطة أمر شائع؛ وجوب‬
‫الوقت ذاته حالة العدوى المنقولة جنس اأ وزيادة خطورة حدوث نكس (رجعة) أو فشل العالج لدى المرىض‬ ‫ني‬ ‫رش‬
‫ًي‬ ‫يف‬ ‫عالج ال كاء الجنسي يف‬
‫المصابني بعدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪.HIV‬‬

‫لذلك‪ ،‬قدمت منظمة الصحة العالمية التدبري وفق المتالزمات للعدوى التناسلية وطورت مخططات قياسية للتدبري العالجي للحاالت‪ :‬من‬
‫ب‬ ‫أل‬
‫خالل التعرف عىل مجموعات متوافقة من العالمات وا عراض (المتالزمات)‪ ،‬يتم عالج المرىض من مسببات المرض‪/‬العدوى اليت قد‬
‫تسبب كل متالزمة‪.‬‬

‫انظر‬ ‫البحث عن عدوى تناسلية يف حال كان المريض يشتيك من‪:‬‬

‫اإل فرازات اإل حليلية‬ ‫إفرازات إحليلية‬

‫ألم أو صعوبة التبول (عرس التبول)‬

‫اإل فرازات المهبلية غ ري الطبيعية‬ ‫إفرازات مهبلية غري طبيعية‬

‫حكة‪/‬حرقة َف ْرجية‬
‫ألم أثناء الجماع (عرس الجماع)‬
‫ألم أو صعوبة التبول (عرس التبول)‬

‫القرح التناسلية‬ ‫نفطات أو قرح تناسلية‬

‫شعور بالحرقة يف ال َف ْر ج أو العجان‬

‫قماعيل (نمو شاذ) رش‬

‫الثآليل التناسلية‬ ‫جي‪/‬تناسيل‬

‫ألم أسفل البطن لدى النساء‬ ‫ألم أسفل البطن (لدى النساء)‬

‫عدوى السبيل التناس يل العلوي‬

‫أل‬
‫المبادئ ا ساسية للتدبري العالجي للعدوى التناسلية‬
‫يمكن عالج المريض بفعالية بدون إجراء فحوص مخترب ية‪ .‬قد تساعد بعض الفحوص يف تشخيص اإل فرازات المهبلية واإل حليلية‪ ،‬لكنها‬
‫ال يجب أن تتسبب أبًد ا يف تأخري العالج (يجب أن تتوفر النتائج خالل ساعة واحدة)‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب عالج المريض خالل االستشارة ا وىل (يجب عدم رصف أي مريض بدون عالج‪ ،‬مثل أثناء انتظار نتائج الفحوص المخترب ية)‪.‬‬
‫يفضل استخدام نظم عالجية وحيدة الجرعة عند وجود داع لذلك‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حاالت اإل فرازات اإل حليلية‪ ،‬اإل فرازات المهبلية غري الطبيعية (باستثناء داء المبيضات)‪ ،‬والقرح التناسلية (باستثناء الح (الهربس))‬
‫أل‬
‫وعدوى السبيل التناسيل العلوي المنقولة جنسًي ا‪ ،‬يجب أن يتلقى ال رش يك الجنيس العالج‪ .‬أما يف حاالت داء المبيضات‪ ،‬الح‬
‫أل‬
‫(الهربس) التناسيل ‪ ،‬والثآليل التناسلية‪ ،‬يتم عالج ال رش يك فقط يف حالة ظهور ا عراض‪.‬‬

‫‪Page 318/ 429‬‬

 ‫يجب أن يتلقى مرىض العدوى المنقولة جنسًي ا معلومات حول المرض والعالج‪ ،‬والمشورة حول تقليل المخاطر وفحوصات فري وس‬
‫العوز المناعي الب رش ي ‪ .HIV‬يجب توفري الواقيات الذكرية طوال مدة العالج‪.‬‬

‫حالة خاصة‪ :‬العنف الجنيس‬

‫أل‬
‫مع ا خذ بعني االعتبار العواقب الجسدية والنفسية والقانونية واالجتماعية للعنف الجنيس ‪ ،‬ال يجب أن تقترص الرعاية الطبية عىل‬
‫آل‬
‫تشخيص وعالج ا فات أو العدوى التناسلية‪.‬‬
‫تشمل الرعاية اإل نصات لرواية الضحية‪ ،‬إجراء فحص جسدي كامل‪ ،‬إجراء الفحوصات المخترب ية يف حال توفرها‪ ،‬وإصدار شهادة طبية‪.‬‬
‫أثناء االستشارة‪ ،‬يجب تقديم العالج الوقايئ أو الشايف للمريض‪.‬‬
‫العالج الوقايئ ‪:‬‬
‫أل‬
‫تكون ا ولوية للتايل ‪:‬‬
‫أ) خطورة حدوث انتقال عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ .HIV‬يجب بدء العالج بمضادات الفري وسات القهقرية يف أقرب‬
‫وقت ممكن يف حال فحص المريض خالل ‪ 72-48‬ساعة بعد التعرض (انظر عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬
‫ب) خطورة حدوث حمل ناجم عن االغتصاب‪ .‬يتم تطبيق وسائل منع الحمل اإل سعايف يف أقرب وقت ممكن‪ ،‬يفضل خالل ‪72‬‬
‫ج‬
‫ساعة بعد االغتصاب ‪:‬‬
‫ليفونورجسرت يل الفموي قرص واحد عيار ‪ 1.5‬ملغ جرعة واحدة (بما فيها لدى النساء الاليئ يتلقني الوقاية بعد التعرض من عدوى‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪)HIV‬؛ يجب مضاعفة الجرعة (‪ 3‬ملغ) فقط يف حال استخدام المريض ا دوية المحرضة ل نزيمات‬
‫(مثل ريفامبيسني ‪ ،‬كاربامازيبني ‪ ،‬بعض مضادات الفري وسات القهقرية) قبل االغتصاب؛‬
‫أو أوليرب يستال الفموي قرص واحد عيار ‪ 30‬ملغ جرعة واحدة‪.‬‬
‫أو لولب رحمي نحايس (باستثناء يف حالة وجود عدوى تناسلية نشطة)‪.‬‬
‫رت‬ ‫ني‬ ‫رث‬
‫الوقاية من العدوى المنقولة جنسًي ا‪ :‬جرعة واحدة أزي ومايس الفموي ‪ 2‬غ ‪ +‬سيف ياكسون بالحقن العضيل ‪ 250‬ملغ (أو‪ ،‬يف‬
‫حال عدم توفر سيفرت ياكسون‪ ،‬سيفيكسيم الفموي ‪ 400‬ملغ)‪ .‬يف حال ال رض ورة‪ ،‬يمكن بدء عالج داء المشعرات يف وقت الحق‬
‫أل‬
‫بعد العالجات ا خرى (تينيدازول أو ميرت ونيدازول الفموي‪ 2 ،‬غ جرعة واحدة)‪.‬‬
‫الوقاية و‪/‬أو التحصني من الكزاز (انظر الكزاز (التيتانوس) ‪ ،‬الفصل ‪ )7‬يف حال وجود أي جروح‪،‬‬
‫التحصني ضد االلتهاب الكبدي ب (جدول التحصني العاجل‪ ،‬انظر التهاب الكبد الف و ‪ ،‬الفصل ‪.)8‬‬
‫ري يس‬

‫العالج الشايف ‪:‬‬

‫للجروح‪.‬‬
‫أل‬
‫ي مسببات للمرض‪/‬العدوى ذات الصلة يف حال كان االعتداء غري حديث‪.‬‬
‫ني‬ ‫رض‬
‫تعد الرعاية الصحية النفسية ورية بغض النظر عن أي تأخري ب الحادثة وقدوم المريضة لالستشارة‪ .‬تقوم الرعاية عىل توفري‬
‫المساعدة الفورية (االستقبال الشخيص واإل نصات) ويف حال ال رض ورة‪ ،‬المتابعة بهدف الكشف عن وعالج أي عواقب نفسية و‪/‬أو عقلية (مثل‬
‫القلق‪ ،‬االكتئاب‪ ،‬اضطراب الكرب التايل للرض‪ ،‬الخ)‪ .‬انظر الفصل ‪.11‬‬

‫الهوامش‬
‫قد تكون العدوى التناسلية منقولة جنسيا (مثل السيالن‪ ،‬المتدثرة) أو غ ري ذلك (مثل معظم حاالت داء المبيضات)‬ ‫(أ)‬

‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬

‫(ب) يجب ا خذ بع االعتبار أنه يف مناطق توطن البلهارسية الدموية‪ ،‬قد تكون ا عراض التناسلية ناجمة عن أو مصاحبة لداء البلهارسيات التناس يل البويل‬
‫(انظر أدواء البلهارسيات (الُم نشّقات)‪ ،‬الفصل ‪)6‬‬

‫(ج) برغم ذلك‪ ،‬تظل وسيلة منع الحمل اإل سعايف فعالة خالل ‪ 120-72‬ساعة (‪5‬أيام) بعد االغتصاب بشكل كايف ليتم تطبيقها‬

‫‪Page 319/ 429‬‬

 ‫اإل فرازات اإل حليلية‬
‫آخر تحديث‪ :‬أغسطس ‪2022‬‬

‫تعد اإل فرازات اإل حليلية حرصية تقريًب ا لدى الرجال‪ .‬تعد الكائنات الرئيسية المسببة للمرض هي النيرسية البنية (السيالن) والمتدثرة الحرث ية‬
‫(المتدثرة)‪.‬‬
‫أ‬
‫يجب تأكيد أن اإل فرازات غري طبيعية عرب إجراء فحص رسيري ‪ .‬لدى الذكور‪ ،‬يجب تدليك اإل حليل برفق يف حال عدم رؤية أية إفرازات‪.‬‬
‫باإل ضافة إىل ذلك‪ ،‬يجب التحقق من اإل فرازات اإل حليلية بشكل خاص لدى المرىض الذين يشتكون من ألم أو صعوبة التبول (عرس التبول)‪.‬‬

‫التدبري العالجي للحالة‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫ال يمكن التعرف عىل المتدثرة الحرث ية بسهولة يف مخترب ميداين ‪ .‬يف غياب االختبارات التشخيصية الرسيعة المعتمدة‪ ،‬يكون العالج‬
‫تجريبًي ا‪.‬‬
‫ني‬
‫لدى الرجال‪ ،‬يمكن التعرف عىل المكورات البنية يف مسحة إحليلية بعد استخدام صبغة زرقة الميثيل أو صبغة غرام (مكورات‬
‫مزدوجة سلبية الغرام داخل الخاليا)‪.‬‬

‫‪Page 320/ 429‬‬

 ‫عالج المريض‬
‫لدى النساء‪ :‬نفس العالج كما يف التهاب عنق الرحم‪.‬‬
‫لدى الرجال‪:‬‬
‫يف حال إجراء فحص مجهري لمسحة إحليلية‪ :‬يف حال عدم وجود المكورات البنية‪ ،‬يتم عالج المتدثرة فقط‪ ،‬أما يف حال وجود‬
‫المكورات البنية‪ ،‬يتم عالج المتدثرة والسيالن‪.‬‬
‫يف حالة عدم توفر الفحوص المخترب ية‪ ،‬يتم عالج المتدثرة والسيالن كالتايل ‪:‬‬

‫عالج السيالن‬ ‫عالج المتدثرة‬

‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل ‪ 500 :‬ملغ جرعة واحدة‬ ‫باإل ضافة‬ ‫أزيرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ جرعة واحدة‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم توفر سيفرت ياكسون‪،‬‬ ‫إىل‬ ‫أو‬
‫سيفيكسيم الفموي‪ 400 :‬ملغ جرعة واحدة‬ ‫ني‬ ‫ني‬
‫دوكسيسايكل الفموي‪ 100 :‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪7‬‬
‫أيام‬

‫يف حال استمرار اإل فرازات اإل حليلية أو ظهورها مرة أخرى بعد ‪ 7‬أيام‪:‬‬
‫التحقق من تلقي المريض العالج الفعال (إحدى المشا ركات الدوائية المبينة أعاله)‪.‬‬
‫تعد مقاومة المكورات البنية محتملة حال تطبيق عالج أخر (مثل كوتريموكسازول أو كانامايسني )‪ :‬يتم تكرار عالج السيالن كالمبني‬
‫يف‬
‫أعاله (ناد ًر ا ما تكون المتدثرة مقاومة)‪.‬‬
‫رت‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫يف حال إعطاء عالج فعال بالمضادات الحيوية‪ ،‬يجب ا خذ بع االعتبار اإل صابة بداء المشعرات (تينيدازول أو م ونيدازول‬
‫أل‬
‫الفموي‪ 2 ،‬غ جرعة واحدة)‪ ،‬وأيًض ا يتم ا خذ بعني االعتبار تكرار العدوى‪.‬‬

‫عالج الرش يك‬

‫أل‬
‫يتلقى ال رش يك الجنيس نفس العالج كالمريض‪ ،‬سواء كانت ا عراض موجودة أم غري موجودة‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) يف مناطق توطن داء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي‪ ،‬يجب الحذر من الخلط بني اإل فرازات اإل حليلية القيحية وبني البول اللبين (الحلييب ) أو الشبيه بماء‬
‫أل‬
‫ا رز (البيلة الكيلوسية) الذي قد يش ري إىل اإل صابة بداء الفيالريات (الخيطيات) اللمفاوي‬

‫‪Page 321/ 429‬‬

 ‫اإل فرازات المهبلية غري الطبيعية‬
‫آخر تحديث‪ :‬أغسطس ‪2022‬‬

‫ُتعرف اإل فرازات المهبلية غري الطبيعية بأنها إفرازات مختلفة عن المعتاد من حيث اللون‪/‬الرائحة‪/‬القوام (مثل عديمة اللون أو القيحية أو‬
‫كريهة الرائحة)‪.‬‬
‫غالًب ا ما تكون اإل فرازات غري الطبيعية مصحوبة بحكة َف ْرجية أو ألم أثناء الجماع (عرس الجماع)‪ ،‬أو ألم أو صعوبة التبول (عرس التبول) أو‬
‫أل‬
‫ألم أسفل البطن‪ .‬يجب إجراء فحص روتيين لإل فرازات المهبلية غري الطبيعية لدى النساء المصابات بهذه ا عراض‪.‬‬
‫قد تكون اإل فرازات المهبلية غري الطبيعية عالمة عىل عدوى بالمهبل (التهاب المهبل) و‪/‬أو عنق الرحم (التهاب عنق الرحم) أو عدوى‬
‫السبيل التناسيل العلوي‪.‬‬
‫يجب تأكيد أن اإل فرازات غري طبيعية عرب إجراء فحص رسيري‪ :‬فحص ال َف ْر ج‪ ،‬فحص بالمنظار‪ ،‬فحص وجود التهاب أو إفرازات يف عنق‬
‫الرحم‪/‬المهبل‪.‬‬

‫يجب إجراء فحوصات البطن والحوض باليدين بشكل روتيين لدى جميع النساء المصابات بإفرازات مهبلية الستبعاد عدوى السبيل التناسيل‬
‫العلوي (ألم أسفل البطن وعند حركة عنق الرحم)‪.‬‬
‫الكائنات الرئيسية المسببة للمرض هي‪:‬‬
‫يف التهاب المهبل‪ :‬الغاردنريلة المهبلية وجراثيم (بكتري يا) أخرى (التهاب المهبل الجرثومي (البكتري ي))‪ ،‬المشعرة المهبلية (داء‬
‫المشعرات) والمبيضة البيضاء (داء المبيضات)‪.‬‬
‫رث‬
‫يف التهاب عنق الرحم‪ :‬النيرسية البنية (السيالن) والمتدثرة الح ية (المتدثرة)‪.‬‬
‫يف عدوى السبيل التناسيل العلوي‪ :‬انظر عدوى السبيل التناسيل العلوي‪.‬‬

‫التدبري العالجي للحالة‬

‫‪Page 322/ 429‬‬

‫قد يكون تشخيص التهاب عنق الرحم‪ .‬صعًب ا‪ .‬عند الشك‪ ،‬بتم تطبيق عالج التهاب عنق الرحم لدى النساء المصابات بإفرازات مهبلية غري‬
‫طبيعية ولديهن أي من عوامل الخطورة التالية‪:‬‬
‫إفرازات إحليلية لدى ال رش يك‪.‬‬
‫سياقات العنف الجنيس أو البغاء‪.‬‬
‫رش يك جديد أو وجود أكرث من رش يك خالل ‪ 3‬شهور السابقة‪.‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫يوىص بإجراء اختبار التفاعل السلسيل للبوليمري از (‪ )PCR) (Xpert‬للتعرف عىل المتدثرة الحرث ية والنيرسية البنية‪.‬‬
‫قد ُيظهر الفحص المجهري لمسحة رطبة حديثة وجود مشعرات مهبلية متحركة‪ ،‬خاليا وخيطان الخمري ة يف داء المبيضات‪ ،‬والخاليا‬
‫المستهدفة "الخاليا الداللية" "‪ "Clue Cells‬يف التهاب المهبل الجرثومي (البكتري ي)‪.‬‬
‫يعد التعرف عىل النيرسية البنية عرب مسحة صبغة غرام غري حساًس ا لدى النساء وغري مويص به‪.‬‬

‫‪Page 323/ 429‬‬

 ‫عالج المريض‬
‫التهاب عنق الرحم‬

‫عالج المتدثرة والسيالن كليهما‪.‬‬

‫النساء غري الحوامل‬

‫عالج السيالن‬ ‫باإل ضافة‬ ‫عالج المتدثرة‬

‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل ‪ 500 :‬ملغ‬ ‫إىل‬ ‫أزيرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ جرعة واحدة‬
‫جرعة واحدة‬ ‫أو‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم توفره‪،‬‬ ‫دوكسيسايكل ني الفموي‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫سيفيكسيم الفموي‪ 400 :‬ملغ جرعة واحدة‬

‫النساء الحوامل‬

‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل ‪ 500 :‬ملغ‬ ‫باإل ضافة‬ ‫أزيرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ جرعة واحدة‬
‫جرعة واحدة‬ ‫إىل‬ ‫أو‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم توفره‪،‬‬ ‫رث‬
‫إري ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم أو ‪ 500‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم‬
‫سيفيكسيم الفموي‪ 400 :‬ملغ جرعة واحدة‬ ‫لمدة ‪ 7‬أيام‬

‫التهاب المهبل الجرثومي وداء المشعرات‬

‫تينيدازول الفموي‪ 2 :‬غ جرعة واحدة‪.‬‬

‫أو ميرت ونيدازول الفموي‪ 2 :‬غ جرعة واحدة‪.‬‬
‫يف حالة فشل العالج‪:‬‬
‫ني‬
‫تينيدازول الفموي‪ 500 :‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام‪.‬‬
‫أو ميرت ونيدازول الفموي‪ 500-400 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬

‫داء المبيضات الَف ْرجي المهبيل‬

‫كلوتريمازول (بويضة مهبلية عيار ‪ 500‬ملغ)‪ :‬بويضة واحدة يتم إدخالها بشكل عميق ضمن المهبل لياًل جرعة واحدة‪.‬‬
‫يف حالة داء المبيضات ال َف ْرجي المنت رش ‪ ،‬يمكن استخدام كريم ميكونازول ‪( %2‬مرتني يف اليوم عىل ال َف ْر ج لمدة ‪ 7‬أيام) كمشاركة دوائية‬
‫مع العالج داخل المهبل المبني أعاله‪ .‬قد يعد كريم ميكونازول عالج مكمل لكلوتريمازول‪ ،‬لكنه ال يحل محله‪.‬‬

‫عالج الرش يك‬

‫أل‬
‫عند عالج المريضة من التهاب المهبل أو التهاب عنق الرحم‪ ،‬يتلقى ال رش يك الجنيس نفس العالج كالمريض‪ ،‬سواء كانت ا عراض موجودة‬
‫أم غري موجودة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف داء المبيضات ال َف ْرجي المهبيل ‪ ،‬يتم عالج ال رش يك فقط يف حال ظهور ا عراض (حكة واحمرار الحشفة‪/‬القلفة)‪ :‬كريم ميكونازول ‪،%2‬‬
‫مرتني يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬

‫‪Page 324/ 429‬‬

 ‫القرح التناسلية‬
‫ُتعرف القرح التناسلية بأنها آفة وحيدة أو آفات متعددة حويصلية أو تقرحية أو تآكلية تصيب السبيل التناسيل ‪ ،‬وتكون مصحوبة أو غري‬
‫أل‬
‫مصحوبة بتضخم العقد اللمفية ا ريب ‪ ،‬واليت تؤدي لالشتباه يف العدوى المنقولة جنسًي ا‪.‬‬
‫أل‬
‫الكائنات الرئيسية المسببة للمرض هي اللولبية الشاحبة (الزهري)‪ ،‬المستدمية الدوكرية (القرح اللني )‪ ،‬والهربس البسيط (الح (الهربس)‬
‫أ‬
‫التناسيل )‪ .‬تعد المتدثرة الحرث ية (الورم الحبييب اللمفي المنقول جنسًي ا) والمغمدة الورمية الحبيبية (داء الدونوفانيات) نادرة للغاية‪.‬‬

‫التدبري العالجي للحالة‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫تعد االختبارات المتوفرة يف العمل الميداين ذات فائدة محدودة‪ :‬عىل سبيل المثال‪ ،‬يف الزهري ال تستبعد النتائج السلبية الختبار الراجنة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫البالزمية الرسيع (‪ )RPR‬ومخترب بحوث ا مراض المنقولة جنسية (‪ )VDRL‬اإل صابة بالزهري ا ويل يف مرحلة مبكرة‪ ،‬كما أن النتائج اإل يجابية‬
‫قد تدل عىل إصابة سابقة لدى مريض تم عالجه بنجاح‪.‬‬

‫عالج المريض‬
‫‪Page 325/ 429‬‬
 ‫أل‬
‫يل‬‫التناس‬ ‫(الهربس)‬ ‫الح‬

‫العالج الموضعي‪ :‬تنظيف المنطقة بالماء والصابون‪.‬‬

‫العالج بمضادات الفري وسات‪ :‬أسيكلوفري الفموي‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حالة العدوى ا ولية‪ ،‬قد يقلل العالج مدة ظهور ا عراض عند تطبيقه خالل ‪ 5‬أيام بعد بدء ظهور ا عراض‪ 400 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف‬
‫اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫يف حالة النكس (الرجعة)‪ ،‬يتم تطبيق نفس الجرعة لمدة ‪ 5‬ايام‪ ،‬لكن العالج يكون فعااًل فقط يف حال بدئه خالل المرحلة البادرية أو‬
‫أل‬
‫خالل ‪ 24‬ساعة بعد بدء ظهور ا عراض‪.‬‬
‫يف حالة النكس (الرجعة) المتكرر (أكرث من ‪ 6‬نوبات يف السنة)‪ ،‬انظر عدوى ف ري وس العوز المناعي البرش ي واإل يدز‪ ،‬الفصل ‪.8‬‬
‫أل‬
‫عالج ا لم‪ :‬باراسيتامول الفموي (الفصل ‪.)1‬‬

‫الزهري‬
‫[‪]1‬‬
‫بزن اث ني بزن يل البنسيل ني بالحقن العضيل ‪ 2.4 :‬مليون وحدة دولية لكل حقنة (يتم تطبيق نصف الجرعة يف كل إلية) ‪.‬‬
‫أل‬
‫الزهري الباكر (ا ويل أو الثانوي أو الخايف لمدة أقل من ‪ 12‬شهر)‪ :‬جرعة واحدة‬
‫أل‬
‫الزهري المتأخر الخايف (لمدة ‪ 12‬شهر أو أكرث أو غري معلوم المدة)‪ :‬حقنة واحدة يف ا سبوع لمدة ‪ 3‬أسابيع‬
‫أو‪ ،‬لدى المرىض الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪:‬‬
‫إريرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم أو ‪ 500‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم (الزهري الباكر) أو ‪ 30‬يوم (الزهري المتأخر الخايف )‬
‫أو‬
‫ب‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫دوكسيسايكل الفموي‪ 100 :‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم (الزهري الباكر) أو ‪ 30‬يوم (الزهري المتأخر الخايف )‬
‫أو‬
‫[‪]2‬‬
‫ني‬
‫أزي ومايس الفموي‪ 2 :‬غ جرعة واحدة (فقط يف حالة الزهري الباكر وفقط يف حال كانت الساللة حساسة للدواء)‪.‬‬ ‫رث‬

‫القرح اللني‬

‫أزيرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ جرعة واحدة‪.‬‬

‫أو‬
‫سيف ياكسون بالحقن العضيل ‪ 250 :‬ملغ جرعة واحدة‪.‬‬ ‫رت‬

‫أو‬
‫رث‬
‫إري ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم أو ‪ 500‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‪.‬‬
‫قد يتم شفط العقد اللمفية المتموجة من خالل الجلد السليم حسب الحاجة‪ .‬يجب عدم بضع (شق) ونزح العقد اللمفية‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يتم تطبيق عالج كل من الزهري والقرح اللني يف نفس الوقت حيث أن كليهما متكرر الحدوث‪ ،‬وال يمكن التميزي بينهما بشكل‬
‫صحيح عىل أسس رسيرية‪.‬‬

‫الورم الحبييب اللمفي المنقول جنسًي ا‬

‫إريرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم أو ‪ 500‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‪.‬‬
‫أو‬
‫ب‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫دوكسيسايكل الفموي‪ 100 :‬ملغ مرت يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫قد يتم شفط العقد اللمفية المتموجة من خالل الجلد السليم حسب الحاجة‪ .‬يجب عدم بضع (شق) ونزح العقد اللمفية‪.‬‬

‫داء الدونوفانيات‬

‫‪Page 326/ 429‬‬

 ‫آل‬
‫يتم تطبيق العالج حىت اختفاء ا فات بشكل كامل (عادًة خالل عدة أسابيع‪ ،‬بخالف ذلك خطورة حدوث نكس (رجعة))‪:‬‬
‫أل‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ يف اليوم ا ول ثم ‪ 500‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أو‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫إري ومايس الفموي‪ 1 :‬غ مرت يف اليوم أو ‪ 500‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم‬‫رث‬

‫أو‬
‫ب‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫دوكسيسايكل الفموي‪ 100 :‬ملغ مرت يف اليوم‬
‫بالنسبة لمرىض عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪ ،HIV‬يتم إضافة جنتامايس ني بالحقن العضيل ‪ 6 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬

‫عالج الرش يك‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫رش‬
‫يتلقى ال يك الجنيس نفس العالج كالمريض‪ ،‬سواء كانت ا عراض موجودة أم غري موجودة‪ ،‬باستثناء يف حالة الح (الهربس) التناسيل‬
‫أل‬
‫(يتم عالج ال رش يك فقط يف حال ظهور ا عراض)‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫يعد الورم الحبييب اللمفي المنقول جنسًي ا متوطًن ا يف رش ق وغرب إفريقيا والهند وجنوب رش ق آسيا وأمريكا الجنوبية ودول الكارييب ‪ .‬ويعد داء الدونوفانيات‬ ‫(أ)‬
‫متوطًن ا يف جنوب إفريقيا وبابوا غينيا الجديدة والهند وال رب ازيل ودول الكارييب‬

‫(ب) يمنع استخدام دوكسيسايكلني لدى النساء الحوامل والمرضعات‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Centers for Disease Control and Prevention. Syphilis Pocket Guide for Providers. 2017.‬‬
‫‪https://www.cdc.gov/std/syphilis/Syphilis-Pocket-Guide-FINAL-508.pdf‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪World Health Organization. WHO guidelines for the treatment of Treponema pallidum (syphilis), Geneva, 2016.‬‬
‫‪http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/249572/9789241549806-eng.pdf?sequence=1‬‬

‫‪Page 327/ 429‬‬

 ‫ألم أسفل البطن لدى النساء‬
‫يجب االشتباه يف عدوى السبيل التناسيل العلوي لدى النساء الاليئ يعانني من ألم أسفل البطن (انظر عدوى السبيل التناسيل العلوي)‪.‬‬
‫يجب إجراء الفحص النسايئ بشكل روتيين ‪:‬‬
‫فحص ال َف ْر ج‪ ،‬فحص بالمنظار‪ :‬التحقق من اإل فرازات القيحية أو االلتهاب‪.‬‬
‫أل‬
‫فحص البطن وفحص الحوض باليدين‪ :‬التحقق من ا لم عند حركة عنق الرحم‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال التوافر‪ ،‬ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪)POCUS‬أ ‪ :‬إجراء مناظر التقييم الُم ركز باستخدام التخطيط التصوايت للرض‬
‫أل‬
‫(‪ )FAST‬للتحقق من السوائل الحرة وا مور غري الطبيعية (الشذوذات) يف المسالك البولية‪ .‬يتم إجراء مناظر حوضية للتحقق من أمراض‬
‫الرحم والملحقات‪ .‬يوىص باستشارة أخصايئ أمراض النساء (بشكل محيل أو عرب التطبيب عن بعد)‪.‬‬

‫التدبري العالجي للحالة‬

‫‪Page 328/ 429‬‬

 ‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يجب إجراء وتفس ري ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ )POCUS‬بواسطة الممارسني الرسيريني المدربني فقط‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 329/ 429‬‬

 ‫عدوى السبيل التناسيل العلوي‬
‫آخر تحديث‪ :‬مارس ‪2023‬‬

‫تعد عدوى السبيل التناسيل العلوي عدوى جرثومية (بكتري ية) تصيب الرحم (التهاب بطانة الرحم) و‪/‬أو قنايت فالوب (التهاب البوق)‪ ،‬وقد‬
‫تكون مصحوبة بمضاعفات التهاب الصفاق أو الخراج الحويض أو اإل نتان الدموي‪.‬‬
‫قد تنتقل عدوى السبيل التناسيل العلوي جنسًي ا أو تنشأ بعد الوالدة أو اإل جهاض‪ .‬يتم توجيه اختيار المضادات الحيوية المستخدمة تبًع ا‬
‫أل‬
‫لمسببات المرض ا كرث شيوًع ا يف كل سيناريو‪.‬‬
‫يف حال االشتباه يف التهاب الصفاق أو الخراج الحويض ‪ ،‬يجب طلب رأي جراحي أثناء بدء العالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬

‫العدوى المنقولة جنسًي ا‬

‫قد يكون التشخيص صعًب ا بسبب تغري المظاهر الرسيرية‪.‬‬

‫زن‬ ‫أل‬
‫ا عراض الموحية‪ :‬ألم بطين ‪ ،‬إفرازات مهبلية غري طبيعية‪ ،‬حمى‪ ،‬عرس الجماع‪ ،‬غزارة ال ف الرحمي‪ ،‬عرس التبول‪.‬‬
‫أل‬
‫تكون العدوى محتملة يف حال كان واحد أو أكرث من ا عراض السابقة مصحوًبا بواحدة أو أكرث من العالمات التالية‪ :‬ألم عند حركة‬
‫عنق الرحم‪ ،‬ألم الملحقات‪ ،‬ألم الكتلة البطنية‪.‬‬

‫العدوى بعد الوالدة أو اإل جهاض‬

‫تكون الصورة الرسيرية نمطية لدي معظم الحاالت‪ ،‬تتطور خالل ‪ 10-2‬أيام بعد الوالدة (الجراحة القيرصية أو الوالدة الطبيعية) أو‬
‫اإل جهاض (التلقايئ أو المحرض)‪:‬‬
‫حمى‪ ،‬مرتفعة بشكل عام‬
‫ألم يف البطن أو الحوض‬
‫هالبة (السائل النفايس ) كريهة الرائحة أو قيحية‬
‫الرحم متضخم ولني و‪/‬أو مؤلم‬
‫يتم التحقق من المشيمة المحتبسة‪.‬‬
‫يف المراحل المبكرة‪ ،‬قد تكون الحمى غري موجودة أو متوسطة الشدة وقد يكون ألم البطن خفي ًف ا‪.‬‬

‫العالج‬
‫رش وط اإل دخال للمستشفى‪:‬‬
‫االشتباه الرسيري يف وجود عدوى شديدة أو مصحوبة بمضاعفات (مثل التهاب الصفاق‪ ،‬الخراج‪ ،‬اإل نتان الدموي)‬
‫عدم اليقني بشأن التشخيص (مثل االشتباه يف الحمل خارج الرحم (المنتبذ)‪ ،‬التهاب الزائدة)‬
‫عدم إمكانية توفري العالج الجوال الفموي‬
‫عدم التحسن بعد ‪ 48‬ساعة‪ ،‬أو تدهور الحالة خالل ‪ 48‬ساعة‪ ،‬من العالج كمريضة خارجية‬
‫أل‬
‫يمكن عالج جميع المريضات ا خريات عىل أساس العالج الجوال‪ .‬يجب إعادة تقييم حالتهن بشكل روتيين يف اليوم الثالث من العالج‬
‫أل‬
‫لتقييم التحسن الرسيري (انخفاض ا لم‪ ،‬عدم وجود حمى)‪ .‬يف حال صعوبة المتابعة بشكل روتيين ‪ ،‬يجب توجيه المريضات للعودة‬
‫إىل العيادة يف حال عدم التحسن بعد ‪ 48‬ساعة من العالج‪ ،‬أو يف وقت أقرب يف حال تفاقم حالتهن‪.‬‬

‫العدوى المنقولة جنسًي ا‬

‫‪Page 330/ 429‬‬
 ‫أل‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪ :‬يجمع العالج بني ‪ 3‬مضادات حيوية تغطي الكائنات المسببة للمرض ا كرث شيوًع ا‪ :‬المكورات البنية‪،‬‬
‫المتدثرات‪ ،‬والجراثيم (البكتري يا) الالهوائية‪.‬‬
‫العالج الجوال‪:‬‬
‫رت‬
‫سيفيكسيم الفموي‪ 400 :‬ملغ جرعة واحدة أو سيف ياكسون بالحقن العضيل ‪ 500 :‬ملغ جرعة واحدة‬
‫أ‬
‫‪ +‬دوكسيسايكل ني الفموي‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫‪ +‬ميرت ونيدازول الفموي‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫العالج بالمستشفى‪:‬‬
‫ب‬
‫يل أو الوريدي ‪ 1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‬ ‫سيفرت ياكسون بالحقن العض‬
‫أ‬
‫‪ +‬دوكسيسايكل ني الفموي‪ 100 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫‪ +‬ميرت ونيدازول الفموي أو بالترسيب الوريدي‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب مواصلة العالج الثاليث لمدة ‪ 48-24‬ساعة بعد تحسن العالمات وا عراض (زوال الحمى‪ ،‬انخفاض ا لم)‪ ،‬ثم يتم مواصلة‬
‫دوكسيسايكلني (أو إريرث ومايسني ) ‪ +‬ميرت ونيدازول إل كمال ‪ 14‬يوم من العالج‪.‬‬
‫يف حال وجود لولب رحمي‪ ،‬يجب إزالته (مع توفري وسيلة أخرى لمنع الحمل)‪.‬‬
‫أل‬
‫العالج بمسكنات ألم حسب شدة ا لم‪.‬‬
‫أل‬
‫يف اإل فرازات اإل حليلية)‪ ،‬سواء كانت ا عراض موجودة أم‬ ‫عالج ال رش يك‪ :‬تطبيق العالج ذي الجرعة الواحدة للسيالن والمتدثرة كليهما (كما‬
‫غري موجودة‪.‬‬

‫العدوى بعد الوالدة أو اإل جهاض‬

‫أل‬
‫العالج بالمضادات الحيوية‪ :‬يجب أن يغطي العالج الكائنات المسببة للمرض ا كرث شيوًع ا‪ :‬الجراثيم (البكتري يا) الالهوائية‪ ،‬الجراثيم‬
‫(البكتري يا) سلبية الغرام والعقديات‪.‬‬
‫العالج الجوال (المراحل المبكرة فقط)‪:‬‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أل‬
‫يتم استخدام الرت كيبات بنسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬بشكل حرصي‪ .‬الجرعات يعرب عنها با موكسيسيلني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 3000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار‪ 62.5 /500‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‬
‫نسبة ‪ 2625 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 125 /875‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‬
‫أو‬
‫رت‬ ‫ني‬
‫أموكسيسيل الفموي‪ 1 :‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم ‪ +‬مي ونيدازول الفموي‪ 500 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫العالج بالمستشفى‪:‬‬
‫أل‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الوريدي (الجرعات يعرب عنها با موكسيسيل )‪ 1 :‬غ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫ني‬

‫‪ +‬جنتامايس ني بالحقن العضيل ‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬

‫أو‬
‫أمبيسيل ني الوريدي‪ 2 :‬غ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫‪ +‬ميرت ونيدازول بالترسيب الوريدي‪ 500 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫‪ +‬جنتامايس ني بالحقن العضيل ‪ :‬كالمبني أعاله‬
‫أل‬
‫يتم إيقاف العالج بالمضادات الحيوية بعد ‪ 48‬ساعة من زوال الحمى والعالمات وا عراض الرسيرية‪.‬‬
‫لدى المرىض الذين لديهم حساسية من البنسيلني ‪ ،‬يتم استخدام كليندامايس ني الوريدي (‪ 900‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات) ‪ +‬جنتامايس ني‬

‫(كالمبني أعاله)‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حالة المشيمة المحتبسة‪ :‬يتم إجراء كشط باستخدام ا صابع أو استخراج بالتخلية (شفط) باستخدام اليدين (راجع دليل الرعاية‬
‫أل‬
‫التوليدية ا ساسية ورعاية حدييث الوالدة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود) بعد ‪ 24‬ساعة من بدء العالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬
‫أل‬
‫العالج بمسكنات ألم حسب شدة ا لم‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال تدهور حالة المريضة أو استمرار الحمى بعد ‪ 72-48‬ساعة من العالج‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار احتمالية حدوث مضاعفات‬
‫تتطلب عالج إضايف (مثل نزح الخراج الحويض )‪ ،‬وإال يتم تغيري المضاد الحيوي إىل سيفرت ياكسون ‪ +‬دوكسيسايكلني ‪ +‬ميرت ونيدازول كما‬
‫‪Page 331/ 429‬‬
 ‫يف العالج بالمستشفى لعدوى السبيل التناسيل العلوي المنقولة جنسًي ا‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫لدى النساء الحوامل‪/‬المرضعات‪ :‬إريرث ومايسني الفموي‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم أو ‪ 500‬ملغ ‪ 4‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬ ‫(أ)‬
‫تعد جرعة واحدة من أزي رث ومايسني غ ري فعالة لعالج المتدثرة أثناء عالج عدوى السبيل التناس يل العلوي المنقولة جنسًي ا‬

‫(ب) يحتوي مذيب سيف رت ياكسون للحقن العض يل عىل ليدوكايني ‪ .‬يجب عدم إعطاءالمحلول الذي تم تركيبه باستخدام هذا المذيب يف الوريد أبدا‪ .‬يجب‬
‫استخدام الماء المخصص للحقن عند الحقن الوريدي‪.‬‬

‫‪Page 332/ 429‬‬

 ‫الثآليل التناسلية‬
‫أل‬
‫تعد الثآليل التناسلية أورام حميدة بالجلد أو ا غشية المخاطية ناجمة عن بعض فري وسات الورم الحليمي الب رش ي (‪.)HPV‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫تعد الثآليل التناسلية قماعيل (نمو شاذ) غري مؤلمة لينة مرتفعة‪ ،‬متجمعة يف بعض ا حيان (ذات مظهر شبيه بالقنبيط) أو عىل شكل‬
‫بقع (ثآليل مسطحة)‪ ،‬واليت تعد أصعب يف التميزي ‪ .‬قد تكون الثآليل خارجية (ال َف ْر ج‪ ،‬القضيب‪ ،‬الصفن‪ ،‬العجان‪ ،‬ال رش ج) و‪/‬أو داخلية‬
‫(المهبل‪ ،‬عنق الرحم‪ ،‬اإل حليل‪ ،‬المستقيم‪ ،‬التجويف الفموي لدى مرىض عدوى فري وس العوز المناعي الب رش ي ‪.)HIV‬‬
‫لدى النساء‪ ،‬يعد وجود ثآليل خارجية داعًي ا إل جراء فحص بالمنظار الستبعاد الثآليل المهبلية أو يف عنق الرحم‪ .‬قد يكشف الفحص‬
‫أ‬
‫بالمنظار عن وجود ورم كميئ هش عىل عنق الرحم يشري إىل احتمالية اإل صابة بالرسطان المرتبط بفري وس الورم الحليمي ‪.‬‬

‫العالج‬
‫عدوى فري وس‬ ‫يعتمد اختيار العالج عىل حجم وموضع الثآليل‪ .‬قد يكون العالج أقل فعالية‪ ،‬والنكس (الرجعة) أكرث تكرا ا لدى مرىض‬
‫ًر‬
‫العوز المناعي الب رش ي ‪.HIV‬‬

‫الثآليل الخارجية < ‪ 3‬سم والثآليل المهبلية‬

‫ب‬
‫بودوفيلوتوكس ني ‪ %0.5‬يمكن للمريض تطبيق المحلول بشكل ذايت ‪ ،‬لكن يف حالة الثآليل المهبلية‪ ،‬يجب تطبيق العالج بواسطة طاقم‬
‫طيب ‪.‬‬
‫يجب توضيح هذا اإل جراء للمريض‪ :‬يتم تطبيق المحلول عىل الثآليل باستخدام أداة تطبيق الدواء أو قطعة قطن‪ ،‬مع تجنب الجلد السليم‬
‫المحيط‪ ،‬ثم ُيرت ك ليجف يف الهواء‪ .‬بالنسبة للثآليل المهبلية‪ ،‬يجب ترك المحلول ليجف قبل سحب المنظار‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم تطبيق المحلول مرتني يف اليوم خالل ‪ 3‬أيام متتابعة يف ا سبوع‪ ،‬ولمدة تصل إىل ‪ 4‬أسابيع‪.‬‬
‫ج‬
‫يمنع استعمال مستح رض ات اليرب وح (البودوفيلوم) لدى النساء الحوامل أو المرضعات‪ .‬ويجب عدم تطبيقها عىل ثآليل عنق الرحم أو‬
‫داخل اإل حليل أو المستقيم أو الفم أو الممتدة‪ .‬قد يتسبب االستخدام غري المالئم يف حدوث تقرحات مؤلمة‪.‬‬

‫الثآليل الخارجية > ‪ 3‬سم‪ ،‬ثآليل عنق الرحم‪ ،‬داخل اإل حليل‪ ،‬المستقيم والفم‪ ،‬الثآليل لدى النساء‬
‫الحوامل أو المرضعات‬

‫اإل زالة الجراحية أو المعالجة بالرب د أو التخثري الكهريب ‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫آل‬
‫(أ) قد تؤدي بعض أنواع ف ري وسات الورم الحليمي البرش ي إىل اإل صابة بالرسطان‪ .‬يعد وجود ثآليل تناسلية لدى النساء داعًي ا إل جراء فحص ل فات محتملة‬
‫أل‬
‫الترسطن يف عنق الرحم‪ ،‬يف حال اإل مكانية (الفحص البرصي بواسطة حمض ا سيتيك‪ ،‬أو لطاخة عنق الرحم‪ ،‬أو أي طرق أخرى متوفرة)‪ ،‬وعالج أي آفات‬
‫تم التعرف عليها (المعالجة بال رب د‪ ،‬االستئصال المخروطي‪ ،‬الخ‪ ،‬تبًع ا للتشخيص)‬

‫(ب) يعد راتني اليرب وح (البودوفيلوم) ‪ %10‬أو ‪ %15‬أو ‪ %25‬مستحًرضا آخر كاوًيا بشكل أك رب ‪ ،‬ويجب تطبيقه فقط بواسطة طاقم طيب ‪ .‬يجب حماية الجلد‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫المحيط (بتطبيق الفازل أو مرهم أوكسيد الزنك) قبل تطبيق الرات ‪ .‬ثم يتم غسله بالماء والصابون بعد ‪ 4-1‬ساعات‪ .‬يتم التطبيق مرة واحدة يف‬

‫أ‬ ‫‪Page 333/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫ا سبوع لمدة ‪ 4‬أسابيع‬

‫(ج) ال يعد عالج الثآليل أمًرا طارًئا ويمكن تأجيله يف حال عدم توفر بدائل لمستحرض ات الي رب وح (البودوفيلوم)‪ .‬ال تعد الثآليل التناسلية داعًي ا إل جراء الجراحة‬
‫أل‬
‫القيرصية‪ :‬حيث أن تداخل الثآليل مع الوالدة غ ري شائع‪ ،‬كما أن خطورة حدوث انتقال من ا م إىل الطفل منخفضة للغاية‬

‫‪Page 334/ 429‬‬

‫العدوى التناسلية الرئيسية (ملخص)‬

‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2021‬‬

‫‪Page 335/ 429‬‬

 ‫مسببات‬
‫العالج‬ ‫الفحوص‬ ‫العالمات الرسيرية‬ ‫المرض‪/‬‬
‫العدوى‬

‫سيفرت ياكسون بالحقن‬ ‫أفضل طريقة هي اختبار‬ ‫لدى النساء‪:‬‬ ‫النيرسية‬

‫العضيل ‪ 500 :‬ملغ جرعة‬
‫واحدة‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم التوفر‪،‬‬
‫سيفيكسيم الفموي‪400 :‬‬
‫ملغ جرعة واحدة‬
‫تطبيق عالج المتدثرة أيًض ا‪.‬‬
‫يف حالة عدوى السبيل‬
‫التناسيل العلوي‪ ،‬انظر‬
‫عدوى السبيل التناس يل العلوي‬
‫‪.‬‬
‫التفاعل السلسيل‬
‫للبوليمري از (‪،)PCR) (Xpert‬‬
‫يف حال التوافر‪.‬‬
‫لدى الرجال (غري حساسة‬
‫بشكل كاف لدى النساء)‪:‬‬
‫صبغة غرام أو صبغة زرقة‬
‫الميثيلني ‪ :‬مكورات مزدوجة‬
‫داخل الخاليا وكريات‬
‫بيضاء مفصصة النواة‬
‫(أكرث من ‪ 4‬لكل حقل)‪.‬‬
‫إفرازات مهبلية‪ ،‬التهاب عنق الرحم‬ ‫البنية‬
‫(إفرازات عنق الرحم المخاطية القيحية)‪،‬‬ ‫(السيالن)‬
‫عرس التبول (‪ %50‬من حاالت العدوى‬
‫أل‬
‫العرضية (عديمة ا عراض))؛‬
‫عدوى السبيل التناسيل العلوي (التهاب‬
‫البوق‪ ،‬التهاب بطانة الرحم)‪.‬‬
‫لدى الرجال‪ :‬إفرازات إحليلية قيحية وأحياًنا عرس‬
‫التبول (‪ 5‬إىل ‪ %50‬من حاالت العدوى العرضية‬
‫أل‬
‫(عديمة ا عراض))‪.‬‬

‫أزيرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ‬
‫جرعة واحدة‬
‫أو دوكسيسايكل ني‬ ‫للبوليمري از (‪،)PCR) (Xpert‬‬
‫أ‬
‫الفموي ‪ 200 :‬ملغ يف‬
‫اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫تطبيق عالج عدوى‬
‫المكورات البنية أيًض ا‬
‫(باستثناء عندما ُتظهر‬
‫صبغة الغرام لدى الرجال‬
‫أفضل طريقة هي اختبار‬ ‫لدى النساء‪:‬‬ ‫المتدثرة‬
‫التفاعل السلسيل‬ ‫إفرازات مهبلية‪ ،‬التهاب عنق الرحم‪ ،‬وبشكل‬ ‫الحرث ية‬
‫نادر عرس التبول (> ‪ %50‬من حاالت العدوى‬ ‫(المتدثرة)‬
‫أل‬
‫يف حال التوافر‪.‬‬ ‫العرضية (عديمة ا عراض))؛‬
‫عدوى السبيل التناسيل العلوي (التهاب‬
‫البوق‪ ،‬التهاب بطانة الرحم)‪.‬‬
‫لدى الرجال‪ :‬إفرازات إحليلية خفيفة و‪/‬أو عرس‬
‫التبول‪ ،‬لكن حىت ‪ %90‬من حاالت العدوى‬
‫أل‬
‫العرضية (عديمة ا عراض)‪.‬‬

‫أو اختبار التفاعل السلسيل‬

‫للبوليمري از (‪ )PCR‬عدم‬
‫وجود النيرسية البنية)‪.‬‬
‫يف حالة عدوى السبيل‬
‫التناسيل العلوي‪ ،‬انظر‬
‫عدوى السبيل التناس يل العلوي‬

‫‪.‬‬

‫تينيدازول أو‬ ‫الفحص المجهري لمسحة‬ ‫لدى النساء‪ :‬إفرازات مهبلية صفراء مائلة إىل‬ ‫المشعرة‬
‫ميرت ونيدازول الفموي‪2 :‬‬ ‫رطبة حديثة لإل فرازات‬ ‫الخ رض ة‪ ،‬أحياًنا كريهة الرائحة‪ ،‬تهيج ال َف ْر ج (‪-10‬‬ ‫المهبلية‬
‫غ جرعة واحدة‬ ‫المهبلية يظهر مشعرات‬ ‫‪ %50‬من حاالت العدوى ال عرضية (عديمة‬ ‫(داء‬
‫أل‬
‫متحركة (حساسية‬ ‫ا عراض))‪.‬‬ ‫المشعرات)‬
‫منخفضة)‪.‬‬ ‫لدى الرجال‪ :‬أغلب حاالت العدوى ال عرضية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا س الهيدروجيين (درجة‬ ‫(عديمة ا عراض)‪ .‬قد ينتج عنها التهاب الحشفة‪،‬‬
‫الحموضة) (‪ )pH‬اإل حلييل ‪/‬‬ ‫التهاب اإل حليل مع إفرازات خفيفة وأحياًنا عرس‬
‫المهبيل > ‪.4.5‬‬ ‫التبول‪.‬‬

‫‪Page 336/ 429‬‬


‫تينيدازول أو‬
‫ميرت ونيدازول الفموي‪2 :‬‬
‫غ جرعة واحدة‬
‫لدى النساء‪:‬‬
‫كلوتريمازول ‪500‬‬
‫ملغ‪ :‬بويضة مهبلية‬
‫واحدة جرعة واحدة‬
‫لدى الرجال‪:‬‬
‫كريم ميكونازول ‪:%2‬‬
‫مرتني يف اليوم لمدة ‪7‬‬
‫أيام‬
‫الحموضة) (‪ )pH‬المهبيل‬
‫أل‬
‫مسكنات ا لم‪ ،‬التطهري‬
‫الموضعي‪.‬‬
‫يف حال التوفر‪ ،‬أسيكلوفري‬
‫الفموي‪:‬‬
‫أل‬
‫العدوى ا ولية‪1200 :‬‬
‫ملغ يف اليوم لمدة ‪7‬‬
‫أيام‪ ،‬خالل ‪ 5‬أيام‬
‫بعد بدء ظهور‬
‫آل‬
‫ا فات‪.‬‬
‫العدوى الناكسة‬
‫(الراجعة)‪ :‬نفس‬
‫الجرعة لمدة ‪ 5‬أيام‪،‬‬
‫خالل ‪ 24‬ساعة بعد‬
‫آل‬
‫بدء ظهور ا فات‪.‬‬
‫بزن اث ني بزن يل البنسيل ني‬
‫بالحقن العضيل ‪:‬‬
‫‪ 2.4‬مليون وحدة دولية لكل‬
‫حقنة‪ ،‬جرعة واحدة‬
‫(الزهري < ‪ 12‬شهر) أو مرة‬
‫أل‬
‫واحدة يف ا سبوع لمدة ‪3‬‬
‫أل‬
‫يتم التشخيص لدى وجود ‪ 3‬من العالمات ا ربعة التالية‪:‬‬ ‫التهاب‬
‫إفرازات مهبلية متجانسة بيضاء مائلة إىل الرمادي‬ ‫المهبل‬
‫أل‬
‫ا س الهيدروجيين (درجة الحموضة) (‪ )pH‬المهبيل > ‪4.5‬‬ ‫الجرثومي‬
‫رائحة كريهة من اإل فرازات المهبلية (رائحة السمك الفاسد)‪ ،‬وخاصة عند إضافة‬ ‫(البكتري ي)‬
‫محلول هيدروكسيد البوتاسيوم ‪%10‬‬ ‫(الغاردنريلة‬
‫وجود الخاليا المستهدفة "الخاليا الداللية" "‪ "Clue Cells‬يف الفحص المجهري‬ ‫المهبلية‬
‫لمسحة رطبة أو صبغة غرام لإل فرازات المهبلية‬ ‫والجراثيم‬
‫(البكتري يا)‬
‫أل‬
‫ا خرى)‬
‫الفحص المجهري لمسحة‬ ‫يصيب النساء بشكل رئييس ‪ :‬التهاب الفرج‬ ‫المبيضة‬
‫رطبة حديثة لإل فرازات‬ ‫والمهبل المثري للحكة‪ ،‬وإفرازات مهبلية متكررة‬ ‫البيضاء‬
‫المهبلية ( ‪ +‬محلول كلوريد‬ ‫بيضاء كريمية‪ ،‬وأحياًنا عرس التبول‪.‬‬ ‫(داء‬
‫الصوديوم أو محلول‬ ‫لدى الرجال‪:‬‬ ‫المبيضات)‬
‫هيدروكسيد البوتاسيوم)‬ ‫التهاب الحشفة‪/‬التهاب القلفة والحشفة (التهاب‬
‫يظهر خاليا خمري ة وخيوط‬ ‫الحشفة‪ /‬القلفة‪ ،‬حمامى‪ ،‬حكة‪ ،‬بثور بيضاء)‬
‫أفطورية‪.‬‬ ‫وبشكل نادر التهاب اإل حليل‪.‬‬
‫أل‬
‫ا س الهيدروجيين (درجة‬
‫طبيعي‬
‫أل‬
‫يتم التشخيص بواسطة‬ ‫العديد من النواقل العرضية (عديمة ا عراض)‪.‬‬ ‫فري وس‬
‫أل‬
‫المزرعة‪ ،‬االختبارات المصلية‬ ‫حويصالت عديدة عىل ا عضاء التناسلية تؤدي إىل‬ ‫الهربس‬
‫واختبار التفاعل السلسيل‬ ‫تقرحات مؤلمة‪ .‬تتموضع عىل ال َف ْر ج والمهبل وعنق‬ ‫البسيط‬
‫للبوليمري از (‪( )PCR‬فقط يف‬ ‫الرحم لدى النساء‪ ،‬والقضيب وأحياًنا اإل حليل لدى‬ ‫النمط ‪2‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫مخترب مرجعي)‪.‬‬ ‫الرجال‪ .‬يف حالة العدوى ا ولية‪ :‬حمى (‪)%30‬‬ ‫(الح‬
‫وتضخم العقد اللمفية (‪ .)%50‬يحدث النكس‬ ‫(الهربس)‬
‫(الرجعة) يف ‪ 3/1‬حاالت العدوى مع أعراض أخف‬ ‫التناسيل )‬
‫لمدة أقل‪.‬‬
‫يفتقر اختبار الراجنة البالزمية‬ ‫قرحة تناسلية وحيدة صلبة وغري مؤلمة‪ ،‬وغالًب ا تكون‬ ‫اللولبية‬
‫الرسيع (‪ )RPR‬ومخترب بحوث‬ ‫غري ملحوظة‪.‬‬ ‫الشاحبة‬
‫أل‬
‫ا مراض المنقولة جنسية‬ ‫(الزهري)‬
‫(‪ )VDRL‬للحساسية والنوعية‪،‬‬
‫لكنها قد تكون مفيدة يف متابعة‬
‫فعالية العالج (نقص العيار) أو‬
‫‪Page 337/ 429‬‬
‫أسابيع (الزهري > ‪ 12‬شهر‬
‫أو لمدة غري معلومة)‬
‫أو أزيرث ومايس ني الفموي‪:‬‬
‫‪ 2‬غ جرعة واحدة‬
‫أو إريرث ومايس ني الفموي‪:‬‬
‫‪ 2‬غ يف اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫أو دوكسيسايكل ني‬
‫أ‬
‫الفموي ‪ 200 :‬ملغ يف‬
‫اليوم لمدة ‪ 14‬يوم‬
‫تطبيق عالج القرح اللني‬
‫أيًض ا‪.‬‬
‫أزيرث ومايس ني الفموي‪ 1 :‬غ‬
‫جرعة واحدة‬
‫أو سيفرت ياكسون بالحقن‬
‫العضيل ‪ 250 :‬ملغ جرعة‬
‫واحدة‬
‫أو سي وفلوكساس ني‬
‫رب‬
‫ب‬
‫الفموي ‪1 :‬غ يف اليوم‬
‫لمدة ‪ 3‬أيام‬
‫أو إريرث ومايس الفموي‪:‬‬
‫ني‬
‫‪ 2‬غ يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫تطبيق عالج الزهري أيًض ا‪.‬‬
‫الثآليل الخارجية < ‪3‬‬
‫سم والثآليل المهبلية‪:‬‬
‫بودوفيلوتوكس ني‬
‫‪%0.5‬‬
‫الثآليل الخارجية > ‪3‬‬
‫سم‪ ،‬ثآليل عنق‬
‫الرحم‪ ،‬داخل‬
‫اإل حليل‪ ،‬المستقيم‬
‫والفم‪ ،‬الثآليل لدى‬
‫النساء الحوامل أو‬
‫المرضعات‪ :‬اإل زالة‬
‫الجراحية أو المعالجة‬
‫بالرب د أو التخثري‬
‫الكهريب ‪.‬‬
‫تأكيد عودة العدوى (زيادة‬
‫العيار)‪.‬‬
‫تعد اختبارات اللولبيات (اختبار‬
‫الرت اص الدموي للولبية الشاحبة‬
‫(‪ ،)TPHA‬اختبار امتصاص ضد‬
‫اللولبيات التألقي (‪،)FTA-ABS‬‬
‫واالختبارات الرسيعة مثل ‪SD‬‬
‫‪ )®Bioline‬أكرث حساسيًة‬
‫وتحديًد ا‪.‬‬
‫يصعب التعرف عىل عصية‬ ‫قرحة تناسلية وحيدة (أو عديدة) مؤلمة (قرح لني ‪،‬‬ ‫المستدمية‬
‫المستدمية الدوكرية بالفحص‬ ‫تزن ف بسهولة عند لمسها)‪.‬‬ ‫الدوكرية‬
‫أل‬
‫المجهري أو بالمزرعة‪.‬‬ ‫التهاب العقد اللمفية ا ريب المؤلم والكبري يف ‪%50‬‬ ‫(القرح‬
‫من الحاالت‪ .‬تحدث النواسري يف ‪ %25‬من الحاالت‪.‬‬ ‫اللني )‬
‫يعتمد التشخيص عىل العالمات‬ ‫قماعيل (نمو شاذ) غري مؤلمة لينة مرتفعة‪ ،‬متجمعة‬ ‫فري وس‬
‫أل‬
‫الرسيرية‪.‬‬ ‫يف بعض ا حيان (ورم لقمي مؤنف) أو عىل شكل بقع‬ ‫الورم‬
‫يف حال اإل مكانية‪ ،‬يعد وجود‬ ‫(ثآليل مسطحة)‪ .‬قد تكون الثآليل خارجية (ال َف ْر ج‪،‬‬ ‫الحليمي‬
‫ثآليل تناسلية لدى النساء داعًي ا‬ ‫القضيب‪ ،‬الصفن‪ ،‬العجان‪ ،‬ال رش ج) و‪/‬أو داخلية‬ ‫الب رش ي‬
‫آل‬
‫إل جراء فحص ل فات محتملة‬ ‫(المهبل‪ ،‬عنق الرحم‪ ،‬اإل حليل‪ ،‬المستقيم‪ ،‬التجويف‬ ‫(الثآليل‬
‫الترسطن يف عنق الرحم‬ ‫الفموي لدى مرىض عدوى فري وس العوز المناعي‬ ‫التناسلية)‬
‫(الفحص البرصي بواسطة‬ ‫الب رش ي ‪.)HIV‬‬
‫أل‬
‫حمض ا سيتيك‪ ،‬أو لطاخة عنق‬
‫الرحم‪ ،‬أو أي طرق أخرى‬
‫متوفرة)‪.‬‬
‫‪Page 338/ 429‬‬
 ‫الهوامش‬
‫(أ) يمنع استخدام دوكسيسايكلني لدى النساء الحوامل‪ .‬يجب عدم تطبيقه لدى النساء المرضعات يف حال كانت مدة العالج تتجاوز ‪ 7‬أيام (يتم استخدام‬
‫إري رث ومايسني )‬

‫(ب) يجب تجنب استخدام سي رب وفلوكساسني لدى النساء الحوامل‬

‫‪Page 339/ 429‬‬

 ‫الزن ف الرحمي غري الطبيعي (يف غياب الحمل)‬

‫آخر تحديث‪ :‬أكتوبر ‪2021‬‬

‫نزف الحيض الغزير أو الزن ف التناسيل ال ُق ريئ (بني الحيضني )‬

‫لدى النساء يف سن اإل نجاب‪:‬‬
‫تقييم إذا ما كان الزن ف مرتبًطا بالحمل‪.‬‬
‫إجراء اختبار الحمل‪.‬‬
‫أل‬
‫للتدبري العالجي للزن ف المرتبط بالحمل‪ ،‬راجع دليل الرعاية التوليدية ا ساسية ورعاية حدييث الوالدة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫يف جميع الحاالت‬

‫يتم تقييم شدة الزن ف بشكل رسيع‪.‬‬
‫إجراء فحص الحوض‪:‬‬
‫زن‬ ‫زن‬ ‫زن‬
‫الفحص بالمنظار‪ :‬تحديد مصدر ال ف (المهبل‪ ،‬عنق الرحم‪ ،‬جوف الرحم) وسبب ال ف؛ مظهر عنق الرحم؛ كمية وشدة ال ف‪.‬‬
‫الفحص باليدين‪ :‬البحث عن اإل يالم الحريك بعنق الرحم‪ ،‬تضخم أو تشوه الرحم‪.‬‬
‫يتم التحقق من وجود رضح حديث أو سابقة جراحة‪.‬‬
‫قياس مستوى الهيموغلوبني ‪ ،‬يف حال اإل مكانية‪ ،‬للوقاية من أو عالج فقر الدم‬
‫يف حال وجود عالمات الصدمة‪ ،‬انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬
‫يف حالة الزن ف الغزير‪:‬‬
‫بدء الترسيب الوريدي لمحلول رينغرالكتات‪.‬‬
‫مراقبة العالمات الحيوية (نبض القلب‪ ،‬ضغط الدم)‪.‬‬
‫[‪]1‬‬
‫تطبيق ‪:‬‬
‫حمض الرت انيكساميك الوريدي‪ 10 :‬ملغ‪ /‬كغ (الجرعة القصوى ‪ 600‬ملغ) كل ‪ 8‬ساعات‪ .‬عندما يقل ال ف‪ ،‬يتم التغيري إىل حمض‬
‫زن‬

‫الرت انيكساميك الفموي‪ 1 :‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم‪ ،‬حىت توقف الزن ف (بحد أقىص ‪ 5‬أيام)‪.‬‬
‫يف حال استمرار الزن ف و‪/‬أو وجود مانع الستعمال حمض الرت انيكساميك‪ ،‬يتم تطبيق أحد الدواءين التاليني (باستثناء يف حال‬
‫االشتباه يف رسطان عنق أو بطانة الرحم)‪:‬‬
‫إيثينيل اسرت اديول‪ /‬ليفونورجسرت يل الفموي (أقراص عيار ‪ 0.03‬ملغ‪ 0.15 /‬ملغ)‪ :‬قرص واحد ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫أو أسيتات ميدروكيس بروجسرت ون الفموي‪ 20 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 7‬أيام‬
‫يف حالة الزن ف الشديد و‪/‬أو عدم االستجابة للتدبري العالجي الطيب ‪ :‬التدبري العالجي الجراحي (التوسيع والكشط‪ ،‬البالون داخل‬
‫الرحم‪ ،‬وكملجأ أخري استئصال الرحم)‪.‬‬
‫زن‬
‫يف حال اإل حالة إىل مرفق جراحي‪ ،‬قد تفاقم ظروف النقل الصعبة من ال ف‪ :‬يجب تركيب خط وريدي للمريض و‪/‬أو اصطحاب أفراد‬
‫أل‬
‫ا رسة من المترب عني بالدم المحتملني ‪.‬‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ ، )POCUS‬يف حال التوافر‪ :‬إجراء مناظر التقييم الُم ركز باستخدام التخطيط التصوايت للرض‬
‫(‪ )FAST‬لتقييم السوائل الحرة و‪/‬أو شذوذات المسالك البولية؛ إجراء مناظر الحوض لتقييم أمراض الرحم والملحقات‪.‬‬

‫وفًق ا للفحص الرسيري‬

‫‪Page 340/ 429‬‬

‫كتلة هشة‪ ،‬صلبة‪ ،‬متقرحة‪ ،‬متضخمة عىل عنق الرحم‪ :‬بشكل محتمل رسطان عنق الرحم؛ يعد العالج الجراحي‪ ،‬والمعالجة الكيميائية‪،‬‬
‫والعالج اإل شعاعي أو الرعاية الملطفة رض ورًيا تبعا لمرحلة الرسطان‪ .‬أثناء انتظار العالج المالئم‪ ،‬يمكن استخدام حمض‬
‫الرت انيكساميك الفموي (‪ 1‬غ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5‬أيام بحد أقىص) لتقليل الزن ف‪.‬‬
‫أل‬
‫التهاب عنق الرحم‪ ،‬نزف خفيف أو متوسط الشدة‪ ،‬إفرازات عنق الرحم القيحية‪ ،‬ألم الحوض‪ :‬يجب ا خذ بعني االعتبار التهاب عنق‬
‫الرحم (انظر اإل فرازات المهبلية غ ري الطبيعية) أو التهاب البوق (انظر عدوى السبيل التناسيل العلوي)‪.‬‬
‫تضخم أو تشوه الرحم‪ :‬ورم ليفي (عضلوم أملس) رحمي‪ .‬يف حال فشل االستجابة للعالج الطيب ‪ ،‬يكون التدبري العالجي الجراحي‬
‫رض ورًيا‪ .‬أثناء انتظار الجراحة أو يف حال عدم وجود داع إل جرائها‪ ،‬يتم العالج كحالة نزف رحمي وظيفي‪.‬‬
‫الرحم وعنق الرحم طبيعيان‪ :‬بشكل محتمل نزف رحمي وظيفي‪ :‬حمض الرت انيكساميك الفموي كالمبني أعاله‪ .‬يف حالة الزن ف المتكرر‪،‬‬
‫أل‬
‫يمكن المشاركة الدوائية مع مضاد التهاب الستري ويدي (إيبوبروف ني الفموي‪ :‬لمدة ‪ 5-3‬أيام‪ ،‬انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪ )1‬و‪/‬أو إحدى‬
‫أل‬
‫العالجات طويلة ا مد التالية‪:‬‬
‫ليفونورجسرت يل لولب رحمي‬
‫أو إيثينيل اسرت اديول‪ /‬ليفونورجسرت يل الفموي (أقراص عيار ‪ 0.03‬ملغ‪ 0.15 /‬ملغ)‪ :‬قرص واحد مرة واحدة يف اليوم‬
‫أو أسيتات ميدروكيس بروجسرت ون بالحقن العضيل ‪ 150 :‬ملغ كل ‪ 3‬شهور‬
‫ب‬
‫ال رض ورة)‬ ‫أو أسيتات ميدروكيس بروجسرت ون الفموي ‪ 10 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم (حىت ‪ 30‬ملغ مرة واحدة يف اليوم يف حال‬
‫لمدة ‪ 21‬يوم كل شهر‪.‬‬
‫االعتبار‬ ‫مالحظة‪ :‬يتم استبعاد أسباب الزن ف المهب األخرى قبل تشخيص الزن ف الرحمي الوظيفي‪ .‬عىل سبيل المثال يجب األخذ بعني‬
‫يل‬
‫البويل يف‬ ‫يل‬ ‫التناس‬ ‫البلهارسيات‬ ‫داء‬ ‫الطمث)‪،‬‬ ‫(انقطاع‬ ‫ياس‬ ‫إل‬ ‫ا‬ ‫بعد‬ ‫النساء‬ ‫لدى‬ ‫الرحم‬ ‫بطانة‬ ‫طان‬‫عدم تحمل مانع الحمل بشكل جيد‪ ،‬رس‬
‫المناطق المتوطنة (انظر أدواء البلهارسيات (المنشقات)‪ ،‬الفصل ‪.)6‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يجب إجراء وتفس ري ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ )POCUS‬بواسطة الممارسني الرسيريني المدربني فقط‬ ‫(أ)‬

‫أل‬
‫(ب) بعكس العالجات ا خرى‪ ،‬هذا الدواء ليس لديه تأث ري مانع للحمل‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-‬‬
‫‪aged women. Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):891-6.‬‬
‫‪https://www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-opinion/articles/2013/04/management-of-acute-‬‬

‫‪abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-aged-1.pdf‬‬

‫‪Page 341/ 429‬‬

‫الفصل العارش ‪ :‬اإل جراءات الطبية والجراحية‬
‫البسيطة‬
‫تضميد الجروح‬

‫عالج الجروح البسيطة‬

‫الحروق‬

‫الخراج الجلدي‬

‫التهاب العضل القيحي‬

‫قرح الساق‬

‫أل‬
‫العدوى الناخرة يف الجلد وا نسجة الرخوة‬

‫العضات واللدغات السامة‬

‫أل‬
‫عدوى ا سنان‬

‫‪Page 342/ 429‬‬

 ‫تضميد الجروح‬

‫يعد الهدف من تضميد الجروح هو تعزيز االلتئام والشفاء‪ .‬يشمل اإل جراء تنظيف الجرح وتطهري ه وحمايته مع االلزت ام بقواعد اإل صحاح‬
‫(حفظ الصحة)‪.‬‬
‫ال تحتاج جميع الجروح إىل التغطية بواسطة ضمادة (مثل الجرح النظيف الذي تم خياطته منذ عدة أيام؛ الجرح الجاف الصغري الذي ال‬
‫يتطلب خياطة)‪.‬‬

‫المعدات‬
‫أل‬
‫ا دوات الُم عَق مة‬

‫(كوخر) أو ملقط بيان واحد‪.‬‬ ‫ملقط كورش‬

‫ملقط ت رش يح (تسليخ) واحد‪.‬‬

‫أل‬
‫مقص جراحي واحد أو مبضع (م رش ط) واحد الستئصال ا نسجة النخرية وقطع الشاش أو الخياطة (الغرز)‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تغليف ا دوات الالزمة إل جراء تضميد واحد لمريض واحد سوًيا بنفس العبوة (ورق أو قماش أو صندوق معدين ) للحد من المناولة‬
‫أل‬
‫واإل خالل بالتعقيم‪ ،‬ثم تعقيمها باستخدام الموصدة (ا وتوكالف)‪ .‬يمكن إضافة ‪ 10-5‬رفادات (كمادات) إىل هذا الطقم‪.‬‬
‫يف حال عدم توفر أدوات ُم ع َق مة‪ ،‬يمكن إجراء التضميد باستخدام قفازات ُم ع َق مة‪.‬‬

‫المستلزمات المستهلكة‬

‫رفادات (كمادات) معقمة‪.‬‬

‫قفازات وحيدة االستعمال غري معقمة‪.‬‬
‫رش يط الصق و‪/‬أو عصابة من الكريب أو الشاش‪.‬‬
‫محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬المعقم أو الماء المعقم‪.‬‬
‫تبًع ا للجرح‪ :‬مطهر (البوفيدون اليودي محلول رغوي ‪ ،%7.5‬البوفيدون اليودي محلول جلدي ‪ ،)%10‬تول دهين معقم‪ ،‬مسكنات‬
‫أل‬
‫ل لم‪.‬‬

‫تنظيم الرعاية‬
‫آل‬
‫يساعد التنظيم السليم للرعاية يف الحفاظ عىل قواعد التعقيم ويقلل من خطورة حدوث تلوث الجرح أو انتقال الجراثيم من مريض خر‪:‬‬
‫تخصيص غرفة واحدة للتضميد‪ .‬يجب تنظيفها وإزالة النفايات منها بشكل يومي‪ .‬يجب تعقيم طاولة التضميد بعد كل مريض‪.‬‬
‫يمكن إجراء التضميد بجوار رسير المريض يف حال كانت حالته تتطلب ذلك‪ .‬يتم استخدام عربة للتضميد نظيفة ومعقمة تحتوي عىل‪:‬‬
‫أل‬
‫المعدات المعقمة و‪/‬أو النظيفة (طقم التضميد‪ ،‬رفادات (كمادات) إضافية‪ ،‬الخ) بالرف العلوي‪ ،‬والمعدات الملوثة (حاوية ل دوات‬
‫أل‬
‫الملوثة‪ ،‬حاوية التخلص من ا دوات الحادة وحاوية أو كيس قمامة للنفايات) بالرف السفيل ‪.‬‬
‫يجب تحضري جميع المعدات الالزمة يف منطقة مضاءة جيًد ا‪ .‬يف حال ال رض ورة‪ ،‬يجب وجود مساعد للمعاونة‪.‬‬
‫يجب ارتداء النظارات الواقية يف حال وجود خطورة لحدوث رذاذ أو تلوث من جرح نا ّز ‪.‬‬
‫يجب دوًم ا البدء بالجروح النظيفة ثم الملوثة‪ :‬يتم البدء بالمرىض المصابني بجروح غري ملوثة‪ .‬يف حال إجراء تضميدات عديدة‬
‫أل‬
‫لمريض واحد‪ ،‬يتم البدء بالجرح ا كرث نظافة‪.‬‬

‫الطريقة‬

‫‪Page 343/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫يف حال كان اإل جراء مؤلًم ا‪ ،‬يجب إعطاء مسكن ل لم وانتظار الوقت الالزم لبدء مفعول الدواء قبل بدء اإل جراء‪.‬‬
‫إراحة المريض يف مكان يحمي خصوصيته طوال اإل جراء‪.‬‬
‫رش ح اإل جراء للمريض والتأكد من تعاونه‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تغيري ا دوات (أو القفازات المعقمة) بعد كل مريض‪.‬‬
‫لمنع التفاعالت الدوائية‪ ،‬يتم استخدام نفس المطهر يف كل تدابري الرعاية لدى مريض واحد‪.‬‬

‫إزالة الضمادة القديمة‬

‫غسل اليدين (بالصابون العادي) أو تطهري هما بمطهر كحويل لفرك اليدين‪.‬‬
‫ارتداء قفازات غري معقمة وإزالة ال رش يط الالصق والعصابة والرفادات (الكمادات) السطحية‪.‬‬
‫أل‬
‫الترصف برفق مع الرفادات ا خري ة‪ .‬يف حال التصاقها بالجرح‪ ،‬يتم غمرها بمحلول كلوريد صوديوم ‪ %0.9‬المعقم أو الماء المعقم‬
‫قبل إزالتها‪.‬‬
‫رض‬
‫فحص الرفادات الملوثة‪ .‬يف حال وجود إفرازات كثري ة أو ذات لون مائل لالخ ار أو ذات رائحة كريهة‪ :‬يجب االشتباه يف تلوث الجرح‬
‫بعدوى‪.‬‬
‫التخلص من الضمادة والقفازات غري المعقمة يف حاوية النفايات‪.‬‬

‫فحص الجرح‬

‫يف حاالت الجروح المفتوحة‪ ،‬فقدان النسيج الجلدي أو القرحة‪ ،‬يعد اللون يكون مؤًرشا عىل مرحلة االلتئام‪:‬‬
‫المنطقة السوداء = نخر‪ُ ،‬خ شارة جافة أو رطبة ملوثة بالعدوى‪.‬‬
‫المنطقة الصفراء أو المائلة لالخرض ار = تلوث النسيج بالعدوى ووجود قيح‪.‬‬
‫المنطقة الحمراء = التحُّب ب‪ ،‬يعد عالمة عىل االلتئام عادًة (ما لم يكن هناك تضخم)‪ ،‬مع ذلك‪ ،‬تشري الحواف الحمراء إىل‬
‫حدوث التهاب أو عدوى‪.‬‬
‫المنطقة الوردية = عملية التظهرن (االندمال بتشكل النسيج الظهاري)‪ ،‬وهي المرحلة النهائّي ة لاللتئام اليت تبدأ عند حواف‬
‫الجرح‪.‬‬
‫رث‬ ‫أل‬
‫يف حالة الجرح الذي تم خياطته‪ ،‬يتطلب وجود عالمات موضعية للتقيح وا لم إزالة غرزة واحدة أو أك لتجنب انتشار العدوى‪.‬‬
‫تشمل العالمات الموضعية‪:‬‬
‫حواف حمراء‪ ،‬جاسئة وُم ؤلمة‪.‬‬
‫نزح القيح بني الغرز‪ ،‬إما بشكل تلقايئ أو عند الضغط عىل أحد جوانب الجرح‪.‬‬
‫أل‬
‫التهاب ا وعية اللمفية‪.‬‬
‫فرقعات تحت الجلد حول الجرح‪.‬‬
‫أل‬
‫يف كافة ا حوال‪ ،‬يف حال مالحظة عالمات العدوى الموضعية‪ ،‬يجب البحث عن عالمات العدوى المعممة (حمى‪ ،‬نوافض وتغري الحالة‬
‫العامة)‪.‬‬

‫طريقة تنظيف وتضميد الجرح‬

‫غسل اليدين مرة أخرى أو تطهري هما بمطهر كحويل لفرك اليدين‪.‬‬
‫فتح طقم أو صندوق التضميد بعد التحقق من تاريخ التعقيم وسالمة التغليف‪.‬‬
‫التقاط ملقط معقم مع الحرص عىل عدم لمس أي يش ء آخر‪.‬‬
‫أل‬
‫التقاط الملقط الثاين باالستعانة بالملقط ا ول‪.‬‬
‫عمل مسحة عرب طّي رفادة (كمادة) عىل ‪( 4‬مرتني ) باستخدام ملقط‪.‬‬
‫تنظيف الجرح الذي تم خياطته أو الجرح المفتوح النظيف مع تحبب أحمر‪:‬‬
‫التنظيف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬المعقم أو الماء المعقم إل زالة أي بقايا عضوية؛ التنظيف من المنطقة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا كرث نظافة إىل المنطقة ا كرث تلوًثا (تغيري المسحة مع كل مرور عىل الجرح)‪.‬‬

‫‪Page 344/ 429‬‬

 ‫التجفيف عرب الرت بيت برفادة معقمة‪.‬‬
‫إعادة تغطية الجرح الذي تم خياطته برفادة معقمة أو الجرح المفتوح بتول دهين معقم؛ يجب أن تغطي الضمادة عدة‬
‫سنتيمرت ات حول حواف الجرح‪.‬‬
‫تثبيت الضمادة يف مكانها ب رش يط الصق أو عصابة‪.‬‬
‫الجروح المفتوحة النخرية أو الملوثة بالعدوى‪:‬‬
‫التنظيف باستخدام البوفيدون اليودي (محلول رغوي ‪ 1 ،%7.5‬جزء من المحلول ‪ 4 +‬أجزاء من محلول كلوريد صوديوم ‪%0.9‬‬
‫المعقم أو الماء المعقم)‪ .‬الشطف جيًد ا ثم التجفيف عرب الرت بيت برفادة معقمة؛ أو يف حال عدم التوفر‪ ،‬محلول كلوريد‬
‫الصوديوم ‪ %0.9‬المعقم أو الماء المعقم‪ ،‬ثم تطبيق محلول مطهر (البوفيدون اليودي محلول جلدي ‪.)%10‬‬
‫أل‬
‫تطبيق الفازلني المعقم وإزالة كل ا نسجة النخرية بكل تضميد حىت يصبح الجرح نظي ًف ا‪.‬‬
‫أل‬
‫التخلص من أي مواد حادة مستخدمة يف حاوية ا دوات الحادة المالئمة والتخلص من بايق النفايات يف حاوية النفايات‪.‬‬
‫أل‬
‫نقع ا دوات يف ُم ع ِق م‪ ،‬بأرسع وقت ممكن‪.‬‬
‫غسل اليدين مرة أخرى أو تطهري هما بمطهر كحويل لفرك اليدين‪.‬‬
‫أل‬
‫تظل المبادئ نفسها يف حال إجراء التضميد باستخدام ا دوات أو القفازات المعقمة‪.‬‬

‫التضميدات الالحقة‬
‫أل‬
‫الجرح الذي تم خياطته النظيف‪ :‬إزالة الضمادة ا ولية بعد ‪ 5‬أيام يف حال ظل الجرح غري مؤلم وعديم الرائحة‪ ،‬ويف حال ظلت‬
‫الضمادة نظيفة‪ .‬غالًب ا ما يعتمد قرار إعادة تغطية الجرح أو تركه دون تغطية (يف حال جفافه) عىل السياق والممارسات المحلية‪.‬‬
‫أل‬
‫الجرح الذي تم خياطته الملوث بالعدوى‪ :‬إزالة غرزة واحدة أو أكرث وتفريغ القيح‪ .‬تغيري الضمادة مرة واحدة يف اليوم عىل ا قل‪.‬‬
‫الجرح المفتوح الملوث‪ :‬التنظيف وتغيري الضمادة بشكل يومي‪.‬‬
‫الجرح المفتوح المتحبب‪ :‬تغيري الضمادة كل ‪ 3-2‬أيام‪ ،‬باستثناء يف حال تضخم التحبب (يف هذه الحالة‪ ،‬يتم تطبيق كورتيكوستري ويد‬
‫موضعي)‪.‬‬

‫‪Page 345/ 429‬‬

 ‫عالج الجروح البسيطة‬
‫أل‬
‫يعد الجرح البسيط قطع بالجلد ذا عمق محدود حىت النسيج الدهين تحت الجلد‪ ،‬ال يؤثر عىل ا نسجة التحتانية (العضالت‪ ،‬العظام‪،‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المفاصل‪ ،‬ال رش ايني الرئيسية‪ ،‬ا عصاب‪ ،‬ا وتار) وال يكون مصحوًبا بفقدان كبري يف النسيج‪.‬‬
‫الهدف من العالج هو ضمان االلتئام والشفاء الرسيع للجرح دون حدوث مضاعفات أو عقابيل (عواقب المرض)‪ .‬ينبغي تطبيق عدة مبادئ‬
‫أساسية‪:‬‬
‫أل‬
‫عالج الجروح برسعة‪ ،‬مع الحفاظ عىل مبادئ التعقيم وترتيب اإل جراءات ا ولية‪ :‬التنظيف ‪ -‬االستكشاف ‪ -‬اإل نضار‪.‬‬
‫تحديد الجروح اليت تحتاج إىل خياطة واليت قد تكون خياطتها ضارة أو خطرة‪.‬‬
‫خياطة الجروح البسيطة الحديثة والنظيفة بشكل فوري (حدثت منذ أقل من ‪ 6‬ساعات) وتأخري خياطة الجروح الملوثة و‪/‬أو اليت حدثت‬
‫منذ أكرث من ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫الوقاية من العدوى الموضعية (الخراج) أو المعممة (الغنغرينة الغازية؛ الكزاز)‪.‬‬

‫المعدات‬
‫أل‬
‫ا دوات‬

‫أل‬
‫(ا شكال ‪1‬أ إىل ‪1‬د)‬
‫ملقط ت رش يح (تسليخ) واحد‪ ،‬ممساك إبرة واحد‪ ،‬مقص جراحي واحد‪ ،‬وملقط بيان أو ملقط كورش (كوخر) واحد عادًة ما يكون كافًي ا‪.‬‬
‫ملقط رش يان واحد أو اثنان‪ ،‬وزوج من مباعيد فارابوف‪ ،‬ومبضع (م رش ط)‪ ،‬الذين قد يكونوا مفيدين يف حالة الجرح الريِّض أو العميق‪.‬‬
‫يجب تغليف وتعقيم أدوات خياطة جرح واحد لمريض واحد سوًيا (صندوق أو طقم الخياطة) للحد من المناولة واإل خالل بالتعقيم‪.‬‬

‫المستلزمات المستهلكة‬

‫للتخدير الموضعي‪ :‬محقنة وإبرة معقمة؛ ليدوكايني ‪( %1‬بدون إيبينيفرين (أدرينالني ))‪.‬‬
‫قفازات معقمة‪ ،‬منشفة منوفذة (مثقبة) معقمة‪.‬‬
‫خيوط معقمة ممتصة (قابلة لالمتصاص) والتمتص (غري قابلة لالمتصاص)‪.‬‬
‫ُم طهر ومستلزمات التضميد‪.‬‬
‫للزن ح‪ :‬مزن ح مطاطي مموج أو ما يكافئه‪ ،‬خيوط نايلون للتثبيت‪.‬‬

‫الطريقة‬
‫إراحة المريض يف منطقة مضاءة جيًد ا والتأكد من جاهزية جميع المواد الالزمة‪.‬‬
‫رش ح اإل جراء للمريض والتأكد من تعاونه‪.‬‬
‫يف حال كان المريض طفًال صغًريا‪ ،‬يجب وجود مساعد لإل مساك بالطفل يف حال ال رض ورة‪.‬‬

‫أل‬
‫التنظيف ا ويل‬
‫ارتداء المالبس المناسبة‪ :‬قفازات معقمة لجميع الجروح ووزرة (رسبال) ونظارات واقية يف حال وجود خطورة لحدوث رذاذ من جرح‬
‫نازف‪.‬‬
‫البدء بغسل الجرح‪ ،‬وإطالة التنظيف يف حال كان الجرح ملوًثا بشكل خاص‪ .‬يتم استخدام الصابون العادي أو البوفيدون اليودي‬
‫محلول رغوي ‪ %7.5‬والماء ثم الشطف‪.‬‬
‫يف حال ال رض ورة يتم استخدام فرشاة معقمة‪ .‬يفضل التنظيف باستخدام الماء الجاري عن التنظيف بالغمر (الغطس)‪.‬‬

‫‪Page 346/ 429‬‬

 ‫يف حال تلوث الجرح بالعدوى وإظهار المريض لعالمات العدوى المعممة (حمى‪ ،‬نوافض وتغري الحالة العامة)‪ ،‬قد يكون العالج‬
‫أل‬
‫بالمضادات الحيوية الجهازية رض ورًيا‪ .‬يجب تطبيق المضادات الحيوية قبل ساعة واحدة عىل ا قل من بدء التنظيف‪.‬‬

‫االستكشاف‬

‫غسل اليدين وارتداء قفازات معقمة‪.‬‬

‫تطهري الجرح والمنطقة المحيطة باستخدام محلول البوفيدون اليودي ‪.%10‬‬
‫تغطية الجرح بمنشفة منوفذة (مثقبة) معقمة‪.‬‬
‫أل‬
‫المخدر الموضعي‪ :‬ترشيح ليدوكاي ني ‪ %1‬داخل حواف الجرح واالنتظار دقيقت عىل ا قل ح بدء مفعول المخدر‪.‬‬
‫ىت‬ ‫ني‬

‫المتابعة بحرص من الجزء السطحي إىل أعمق أجزاء الجرح الستكشاف مدى الجرح‪ ،‬مع االستعانة بمساعد يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار الموضع الت رش يحي للجرح والتحقق من إصابة أي من ا نسجة التحتانية (يجب أن يشمل الفحص الرسيري‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ي طرف تقييم الحساسية والوظيفة الحركية‪ ،‬وكذلك ل وتار بهدف توجيه االستكشاف الجراحي)‪:‬‬
‫الجرح الذي يتصل بكرس يكون كرس مفتوح‪.‬‬
‫الجرح القريب من مفصل قد يكون جرح مفصيل ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الجرح باليدين أو القدمني قد يؤثر عىل ا عصاب و‪/‬أو ا وتار‪.‬‬
‫الجرح القريب من رش يان رئييس قد يكون جرح رش ياين حىت لو لم يعد يزن ف‪.‬‬
‫البحث عن أي أجسام غريبة وإزالتها‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال ا لم الشديد أو الزن ف‪ ،‬يجب إكمال االستكشاف يف غرفة العمليات‪.‬‬

‫إنضار الجرح‬
‫أل‬
‫الهدف من اإل نضار هو إزالة ا نسجة الميتة‪ ،‬واليت تحفز تكاثر الجراثيم (البكتري يا) وحدوث العدوى‪.‬‬
‫قد يتطلب الجرح إنضا ًر ا بسيًطا أو ال يحتاج إليه يف حال نظافته‪ .‬يكون اإل نضار مستفيًض ا يف حال كان الجرح مكدوًم ا أو غري منتظم أو‬
‫ممتًد ا‪.‬‬
‫إنضار الجلد بشكل محدود عىل حواف الجرح‪ ،‬خاصًة يف جروح الوجه‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب إنضار الدهون وا نسجة تحت الجلد اليت يشتبه يف حيويتها بغرض ترك ا نسجة ذات اإل مداد الوعايئ الجيد فقط‪.‬‬

‫الخياطة الفورية للجروح البسيطة‬

‫قد يكون للخياطة الفورية عواقب وخيمة عىل المريض يف حال عدم االلزت ام باحتياطات الوقاية من العدوى وتعزيز االلتئام‪.‬‬
‫يمكن اتخاذ قرار الخياطة الفورية فقط بعد إجراء التنظيف واالستكشاف واإل نضار بشكل ُم ريض ‪ ،‬ويف حال استيفاء ال رش وط التالية‪ :‬أن‬
‫أل‬
‫يكون الجرح بسيًطا‪ ،‬حدث منذ أقل من ‪ 6‬ساعات‪ ،‬بدون أنسجة ميتة أو رضّي ة (أو حدث منذ ‪ 24‬ساعة عىل ا كرث يف حال كان الجرح‬
‫أل‬
‫بالوجه أو فروة الرأس أو ا طراف العلوية أو اليدين)‪.‬‬
‫يجب عدم الخياطة الفورية اللدغات (للمعالجة الموضعية‪ ،‬انظر السعار (داء الكَلب)‪ ،‬الفصل ‪ )8‬والجروح الناتجة عن الرصاصات أو‬
‫أل‬
‫القذائف أو شظايا ا لغام‪.‬‬

‫الخياطة المتأخرة للجروح البسيطة‬

‫يجب عدم الخياطة الفورية للجروح اليت ال تستويف ال رش وط أعاله‪.‬‬

‫بعد إجراء التنظيف واالستكشاف واإل نضار‪ ،‬يتم تطبيق ضمادة بسيطة عىل الجرح المفتوح‪.‬‬
‫يتم استكمال التنظيف وإزالة أي أنسجة نخرية متبقية مع تغيري الضمادة بشكل يومي‪.‬‬
‫يف حال عدم ظهور عالمات العدوى الموضعية بعد ‪ 72‬ساعة‪ ،‬يمكن خياطة الجرح‪.‬‬

‫االلتئام بالمقصد الثاين للجروح الملوثة بالعدوى‬

‫‪Page 347/ 429‬‬

‫يف حال لم يستوِف الجرح رش وط النظافة أعاله‪ ،‬ال يمكن خياطة الجرح‪ .‬سوف يلتئم الجرح إما بشكل تلقايئ (االلتئام بالمقصد الثاين )‪ ،‬أو‬
‫أل‬
‫سوف يتطلب ُطعم جلدي (بمجرد نظافة الجرح) يف حال فقد ا نسجة بشكل كبري ‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫ا شكال ‪ :1‬ا دوات ا ساسية‬

‫الشكل ‪1‬ب‬ ‫الشكل ‪1‬أ‬

‫ملقط كييل ‪،‬‬ ‫ملقط كورش (كوخر)‪،‬‬
‫منح ‪ ،‬غ مسنن‬ ‫مستقيم‪ ،‬مسنن‬
‫ين ري‬

‫الشكل ‪1‬ج‬
‫الشكل ‪1‬د‬ ‫ملقط رش يان صغري ‪،‬‬
‫مباعيد فارابوف‬ ‫منح ‪ ،‬غ مسنن‬
‫ين ري‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫ا شكال ‪ :2‬كيفّي ة اإل مساك با دوات‬

‫‪Page 348/ 429‬‬

 ‫الشكل ‪2‬أ‬
‫يجب دائًم ا تركيب النصل (الشفرة) الجراحي باستخدام‬
‫ممساك اإل برة‪.‬‬
‫يجب تغيري النصل (الشفرة) لكل إجراء جديد‬

‫الشكل ‪2‬ب‬
‫يجب عدم إمساك ملقط الت رش يح (التسليخ) يف راحة اليد‪،‬‬
‫لكن بني إصبعي اإل بهام والسبابة‪.‬‬
‫يجب استخدام ملقط الت رش يح (التسليخ) المسنن فقط عىل‬
‫الجلد‪.‬‬

‫الشكل ‪2‬ج‬
‫يجب إدخال إصبعي اإل بهام والبنرص يف مقبض ممساك اإل برة (أو‬
‫المقص)‪،‬‬
‫أل‬
‫وتثبيت ا داة باستخدام إصبع السبابة‪.‬‬

‫‪Page 349/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫ا شكال ‪ :3‬إنضار الجرح‬
‫أل‬
‫يجب إجراء ذلك بشكل محدود‪ :‬استئصال ا نسجة الرضية أو المتهتكة بشدة اليت أصبحت نخرية بشكل واضح‬

‫الشكل ‪3‬أ‬
‫إنضار الجرح الريض والمهرت ئ‪ :‬تسوية حواف الجرح‬
‫باستخدام مبضع (م رش ط)‪.‬‬
‫اإل نضار بشكل محدود يف جروح الوجه‬

‫الشكل ‪3‬ب‬
‫استئصال حواف الِس فاق لمنع النخر‬

‫الشكل ‪3‬ج‬
‫استئصال العضلة الرِّض ّي ة‪.‬‬

‫أل‬
‫ا شكال ‪ :4‬خياطة الغرز باستخدام الِم لقط‬

‫‪Page 350/ 429‬‬

 ‫الشكل ‪4‬أ‬
‫يتم صنع ُع روة بالخيط حول ممساك اإل برة يف اتجاه‬
‫واحد وتذكر اتجاه الُع روة‪ .‬مسك الطرف الحر بممساك‬
‫أل‬
‫اإل برة وسحبه عرب الُع روة لعمل الُع قدة ا وىل‪ .‬خفض‬
‫العقدة بحيث تغلق الجرح‪.‬‬

‫الشكل ‪4‬ب‬
‫يجب صنع الُع روة الثانية يف االتجاه المعاكس‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب عمل ‪ُ 3‬ع قد عىل ا قل لعمل غرزة‪ ،‬بالتبادل بني اتجاه‬
‫واالتجاه المعاكس‬

‫الشكل ‪4‬ج‬
‫الشكل ‪4‬د‬ ‫بشكل مبديئ ‪ ،‬تستقر الُع قدة‬
‫أل‬
‫تكون الُع قدة الثانية يف االتجاه المعاكس‪.‬‬ ‫ا وىل بشكل مسطح‬

‫‪Page 351/ 429‬‬

 ‫الشكل ‪4‬و‬ ‫الشكل ‪4‬هـ‬

‫الشكل ‪4‬ز‬
‫أل‬
‫تكون الُع قدة ا وىل مسطحة‪.‬‬
‫يتم تمرير الُع قدة باتجاه الجرح باستخدام اليد‬
‫آل‬
‫الممسكة بالطرف الحر بينما يتم مسك الطرف ا خر‬

‫بممساك اإل برة‪ .‬شد الُع قدة بإحكام دون التسبب يف‬
‫نقص تروية النسيج‬

‫الشكل ‪4‬ح‬
‫الشكل ‪4‬ط‬

‫أل‬
‫ا شكال ‪ :5‬مشكالت خاصة‬

‫‪Page 352/ 429‬‬

 ‫الشكل ‪5‬ب‬

‫الشكل ‪5‬أ‬

‫يجب أن يكون عمق الغرزة مساوًيا لعرضها‬

‫الشكل ‪5‬د‬ ‫الشكل ‪5‬ج‬

‫الغرزة القريبة جًد ا من السطح تسبب انغالق حواف الجرح‬

‫الشكل ‪5‬و‬
‫يجب عدم عمل الُع قدة فوق الجرح‬ ‫الشكل ‪5‬هـ‬
‫مبارش ة‬ ‫محاذاة حواف الجرح بشكل يس ء‬

‫‪Page 353/ 429‬‬

 ‫الشكل ‪6‬‬
‫غلق إحدى زوايا الجرح‬

‫الشكل ‪7‬‬
‫غلق الجلد بخياطة متقطعة بسيطة باستخدام‬
‫خيوط التمتص (غري قابلة لالمتصاص‬

‫‪Page 354/ 429‬‬

 ‫الحروق‬
‫آخر تحديث‪ :‬أغسطس ‪2022‬‬

‫تعد الحروق آفات جلدية ناجمة عن التعرض للحرارة أو الكهرباء أو المواد الكيميائية أو اإل شعاع‪ ،‬واليت تسبب ألًم ا شديًد ا وقد تكون مهددة‬
‫أل‬
‫للحياة و‪/‬أو تعوق ا داء الوظيفي‪.‬‬

‫تصنيف الحروق‬
‫الحروق الشديدة‪ :‬واحد أو أكرث من المعايري التالية‪:‬‬
‫أل‬
‫إصابة أكرب من ‪ %10‬من مساحة سطح الجسم لدى ا طفال و‪ %15‬لدى البالغني ‪.‬‬
‫إصابة استنشاقية (الدخان‪ ،‬الهواء الساخن‪ ،‬الجسيمات‪ ،‬الغازات السامة‪ ،‬الخ‪.).‬‬
‫رضح كبري مصاحب (الكرس‪ ،‬إصابة الرأس‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫أل‬
‫الموضع‪ :‬الوجه واليدين والرقبة وا عضاء التناسلية‪/‬العجان والمفاصل (خطورة حدوث العجز الوظيفي)‪.‬‬
‫الحروق الكهربائية والكيميائية أو الحروق الناجمة عن االنفجارات‪.‬‬
‫أل‬
‫العمر < ‪ 3‬سنوات أو > ‪ 60‬سنة أو ا مراض المصاحبة الشديدة (مثل الرصع‪ ،‬سوء التغذية)‪.‬‬
‫أل‬
‫الحروق البسيطة‪ :‬إصابة مساحة أقل من ‪ %10‬من مساحة سطح الجسم لدى ا طفال و‪ %15‬لدى البالغني ‪ ،‬عند عدم وجود عوامل‬
‫أل‬
‫الخطورة ا خرى‪.‬‬

‫تقييم الحروق‬
‫مدى الحروق‬

‫جدول لوند براودر ‪ -‬النسبة المئوية لمساحة سطح الجسم حسب العمر‬

‫‪Page 355/ 429‬‬

‫البالغون‬ ‫‪ 15 -10‬سنة‬ ‫‪ 9 -5‬سنوات‬ ‫‪ 4 -1‬سنوات‬ ‫< ‪ 1‬سنة‬ ‫الموضع‬

‫‪7‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪19‬‬ ‫الرأس‬

‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫الرقبة‬

‫أل‬
‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫الجذع ا مامي‬

‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13‬‬ ‫الجذع الخلفي‬

‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫اإل لية اليمىن‬

‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫اإل لية اليرسى‬

‫أل‬
‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫العجان‪/‬ا عضاء التناسلية‬

‫أل‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫العضد ا يمن‬

‫أل‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫العضد ا يرس‬

‫أل‬
‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫الساعد ا يمن‬

‫أل‬
‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪3‬‬ ‫الساعد ا يرس‬

‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫اليد اليمىن‬

‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫‪2.5‬‬ ‫اليد اليرسى‬

‫أل‬
‫‪9.5‬‬ ‫‪8.5‬‬ ‫‪8.5‬‬ ‫‪6.5‬‬ ‫‪5.5‬‬ ‫الفخذ ا يمن‬

‫أل‬
‫‪9.5‬‬ ‫‪8.5‬‬ ‫‪8.5‬‬ ‫‪6.5‬‬ ‫‪5.5‬‬ ‫الفخذ ا يرس‬

‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5.5‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪5‬‬ ‫الساق اليمىن‬

‫‪7‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪5.5‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪5‬‬ ‫الساق اليرسى‬

‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫القدم اليمىن‬

‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫‪3.5‬‬ ‫القدم اليرسى‬

‫‪Page 356/ 429‬‬

 ‫يساعد هذا الجدول يف حساب النسبة المئوية لمساحة سطح الجسم المصابة بشكل دقيق وف ًق ا لعمر المريض‪ :‬مثال حرق يف الوجه‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫والجذع ا مامي والسطح الداخيل للساعد والحرق المحيطي للعضد ا يرس لدى طفل بعمر سنتني ‪ %27 = 4 + 1.5 + 13 + 8.5 :‬من‬
‫مساحة سطح الجسم‪.‬‬

‫عمق الحروق‬

‫أل‬
‫باستثناء حروق الدرجة ا وىل (حمامى مؤلمة بالجلد وعدم وجود نفطات) والحروق العميقة جًد ا (حروق الدرجة الثالثة‪ ،‬التفحم)‪ ،‬ال يمكن‬
‫أل‬
‫تحديد عمق الحروق عند الفحص ا ويل ‪ .‬يكون التفريق ممكًن ا بعد ‪ 10-8‬أيام‪.‬‬

‫حرق عميق يف اليوم ‪10-8‬‬ ‫حرق سطحي يف اليوم ‪10-8‬‬

‫منعدم أو محدود‬ ‫طبيعي أو مؤلم‬ ‫اإل حساس‬

‫أل‬
‫أبيض‪ ،‬أحمر‪ ،‬بين أو أسود‬ ‫وردي‪ ،‬يتحول ل بيض عند الضغط‬ ‫اللون‬
‫أل‬
‫ال يتحول ل بيض مع الضغط‬

‫صلب أو قايس وشبيه بالِر ق أو الورق المقوى‬ ‫ناعم ولنِّي‬ ‫الملمس‬

‫والقوام‬

‫مغطى بالنضحات الفرب ينية‬ ‫نضحة فرب ينية محدودة‬ ‫المظهر‬

‫نزف بسيط أو عدم الزن ف عند البضع (الشق)‬ ‫نسيج التحبب واضح‬
‫يزن ف عند البضع (الشق)‬

‫الحرق العميق جًد ا‪ :‬يتطلب دائًم ا الجراحة (ال يحدث االلتئام بشكل‬ ‫يلتئم بشكل تلقايئ خالل ‪ 15-5‬يوم‬ ‫االلتئام‬
‫تلقايئ )‬
‫الحرق المتوسط‪ :‬قد يلتئم بشكل تلقايئ خالل ‪ 5-3‬أسابيع؛ توجد خطورة‬
‫مرتفعة لحدوث العدوى والعقابيل (عواقب المرض) الدائمة‬

‫تقييم وجود اإل صابة االستنشاقية‬

‫ضيق النفس مع انسحاب جدار الصدر إىل الداخل‪ ،‬تشنج قصيب ‪ ،‬سخام يف المنخرين أو الفم‪ ،‬سعال منتج للبلغم‪ ،‬بلغم فحمي (أسود)‪،‬‬
‫بحة (صوت أجش)‪ ،‬الخ‪.‬‬

‫عالج الحروق الشديدة‬

‫‪ .1‬الرعاية الفورية‬

‫عند اإل دخال‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫التأكد أن المسلك الهوايئ غري مسدود (سالك)؛ تطبيق ا كسجني عايل التدفق‪ ،‬حىت عندما يكون تشبع ا كسجني طبيعًي ا‪.‬‬
‫تركيب خط وريدي‪ ،‬عرب الجلد غري المحرت ق إن أمكن (استخدام الطريق داخل العظم يف حال عدم إمكانية الدخول الوريدي)‪.‬‬
‫أل‬
‫محلول رينغر الكتات‪ 20 :‬مل‪/‬كغ خالل الساعة ا وىل‪ ،‬حىت يف حال استقرار حالة المريض‪.‬‬
‫أل‬
‫مورف ني تحت الجلد‪ 0.2 :‬ملغ‪/‬كغ (مسكنات ا لم من المستويني ‪ 1‬و‪ 2‬غري فعالة)‪.‬‬

‫‪Page 357/ 429‬‬

 ‫يف حالة الحروق الكيميائية‪ :‬الغسل بكميات وفري ة من الماء لمدة ‪ 30-15‬دقيقة‪ ،‬مع تجنب تلويث الجلد السليم؛ يجب عدم محاولة‬
‫استعدال (تحييد) العامل الكيميايئ ‪.‬‬

‫بمجرد استقرار حالة المريض‬

‫نزع المالبس يف حال عدم التصاقها بالحروق‪.‬‬

‫أخذ التاريخ المريض لإل صابة بالحرق‪ :‬كيفية الحدوث‪ ،‬العامل المسبب‪ ،‬الوقت‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫تقييم الحرق‪ :‬المدى والعمق والتفحم؛ الحروق العينية‪ ،‬الحروق المعرضة لخطورة حدوث عجز وظيفي ثانوي؛ الحروق المحيطية‬
‫أل‬
‫با طراف‪ ،‬الصدر أو الرقبة‪ .‬ارتداء قناع وجه وقفازات معقمة خالل الفحص‪.‬‬
‫تقييم اإل صابات المصاحبة (الكسور‪ ،‬الخ‪.).‬‬
‫حماية المريض وإبقائه دافًئ ا‪ :‬مالءة نظيفة‪/‬معقمة‪ ،‬بطانية النجاة‪.‬‬
‫إدخال قثطار بويل يف حال كانت مساحة الحروق > ‪ %15‬من مساحة سطح الجسم‪ ،‬ويف حالة الحروق الكهربائية أو حروق العجان‪/‬‬
‫أل‬
‫ا عضاء التناسلية‪.‬‬
‫تركيب أنبوب أنفي معدي يف حال كانت مساحة الحروق > ‪ %20‬من مساحة سطح الجسم (يف غرفة العمليات أثناء إجراء التضميد)‪.‬‬
‫أل‬
‫حساب متطلبات السوائل والكهارل لمدة ‪ 24‬ساعة ا وىل‪ ،‬وبدء تطبيقها‪.‬‬
‫أل‬
‫المراقبة المكثفة‪ :‬مستوى الوعي‪ ،‬نبض القلب‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬تشبع ا كسجني ‪ ،‬معدل التنفس كل ساعة؛ درجة الحرارة ومعدل إخراج‬
‫البول كل ‪ 4‬ساعات‪.‬‬
‫رش‬ ‫ني‬
‫الفحوص اإل ضافية‪ :‬الهيموغلوب ‪ ،‬الزمرة الدموية (فصيلة الدم)‪ ،‬غميسة ( يط الغمس) بولية‪.‬‬
‫أل‬
‫إعداد المريض إل جراء التضميد ا ول يف غرفة العمليات‪.‬‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫أل‬
‫ال تزن ف الحروق يف المرحلة ا ولية‪ :‬التحقق من حدوث نزف يف حال كان مستوى الهيموغلوب طبيعًي ا أو منخفًض ا‪.‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫ال تغري الحروق بمفردها من مستوى الوعي‪ .‬يف حال حدوث تغري الوعي‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار وجود إصابة يف الرأس‪ ،‬تسمم أو‬
‫الحالة التالية للنشبة لدى مرىض الرصع‪.‬‬
‫تختلف التظاهرات الرسيرية للحروق الكهربائية بشكل كبري وف ًق ا لنوع التيار الكهريب ‪ .‬يجب البحث عن المضاعفات (اضطراب النظم‪،‬‬
‫انحالل الربيدات‪ ،‬االضطرابات العصبية)‪.‬‬

‫أل‬
‫‪ .2‬التدابري العامة خالل ‪ 48‬ساعة ا وىل‬

‫تدابري اإل نعاش‬

‫أل‬
‫تعبئة ا وعية الدموية لتصحيح نقص حجم الدم‪:‬‬
‫أل‬
‫متطلبات السوائل والكهارل خالل ‪ 48‬ساعة ا وىل حسب العمر‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا طفال ≥ ‪ 12‬سنة والبالغون‬ ‫ا طفال < ‪ 12‬سنة‬

‫‪ 2‬مل‪/‬كغ × ‪ %‬مساحة سطح الجسم المصابة‬ ‫‪ 2‬مل‪/‬كغ × ‪ %‬مساحة سطح الجسم المصابة من محلول رينغر الكتات‬ ‫‪8-0‬‬
‫(أ)‬
‫من محلول رينغر الكتات‬ ‫‪ +‬محلول المداومة لكل ساعة × ‪ 8‬ساعات‬ ‫ساعات‬

‫‪ 2‬مل‪/‬كغ × ‪ %‬مساحة سطح الجسم المصابة‬ ‫‪ 2‬مل‪/‬كغ × ‪ %‬مساحة سطح الجسم المصابة من محلول رينغر الكتات‬ ‫‪24-8‬‬
‫(أ)‬
‫من محلول رينغر الكتات‬ ‫‪ +‬محلول المداومة لكل ساعة × ‪ 16‬ساعة‬ ‫ساعة‬

‫‪ 40‬مل‪/‬كغ من محلول رينغر الكتات مطروًح ا‬ ‫المتطلبات اليومية من محلول المداومة الوريدي (أ) مطروًح ا منها حجم‬ ‫‪48-24‬‬
‫منها حجم السوائل الفموية (ال يتم إدراج مياه‬ ‫السوائل الفموية مثل الحليب والمرق والزت قيم (التغذية القرسية) (ال‬ ‫ساعة‬
‫ال رش ب يف الحساب)‪.‬‬ ‫يتم إدراج مياه ال رش ب يف الحساب)‪.‬‬

‫‪Page 358/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫محلول المداومة‪ :‬بالتبادل بني محلول رينغر الكتات ومحلول غلوكوز ‪ 4 :%5‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة ول ‪ 10‬كيلو غرامات من وزن الجسم ‪ 2 +‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة لكل‬ ‫(أ)‬
‫‪ 10‬كيلوغرامات تالية ‪ 1 +‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة لكل كيلوغرام إضايف (فوق ‪ 20‬كغ‪ ،‬حىت ‪ 30‬كغ)‬

‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬يتم زيادة حجم اإل عاضة بنسبة ‪ 3( %50‬مل‪/‬كغ × ‪ %‬مساحة سطح الجسم المصابة لمدة ‪ 8‬ساعات ا وىل) يف حالة اإل صابة‬
‫االستنشاقية أو الحروق الكهربائية‪ .‬بالنسبة للحروق اليت مساحتها > ‪ %50‬من مساحة سطح الجسم‪ ،‬يتم قرص الحساب عىل نسبة ‪ %50‬من‬
‫مساحة سطح الجسم‪.‬‬
‫رش‬
‫تعد هذه المعادلة إرشادية فقط ويجب تعديلها وف ًق ا للضغط ال ياين االنقبايض ومعدل إخراج البول‪ .‬يجب تجنب التحميل المفرط‬
‫أل‬
‫للسوائل‪ .‬يتم تقليل حجم سوائل اإل عاضة يف حال تجاوز معدل إخراج البول للحد ا قىص‪.‬‬
‫أل‬
‫أهداف تعبئة ا وعية الدموية‬

‫الحروق الكهربائية‬ ‫الحروق غري الكهربائية‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫أل‬ ‫ا طفال بعمر > ‪12‬‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 12-1‬سنة‬ ‫ا طفال بعمر <‬
‫جميع ا عمار‬
‫سنة‪/‬البالغون‬ ‫سنة واحدة‬

‫رش‬ ‫رش‬ ‫الضغط ال رش ياين االنقبايض ‪-70‬‬ ‫رش‬ ‫الضغط ال رش‬

‫الضغط ال ياين االنقبايض‬ ‫الضغط ال ياين‬ ‫الضغط ال ياين‬ ‫ياين‬
‫المالئم للعمر‬ ‫االنقبايض ≥ ‪100‬‬ ‫‪ × 2( + 90‬العمر)‬ ‫االنقبايض ≥ ‪60‬‬ ‫(مم زئبق)‬

‫‪ 2-1‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‬ ‫‪ 1-0.5‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‬ ‫‪ 1.5-1‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‬ ‫‪ 2-1‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‬ ‫معدل إخراج‬

‫البول‬

‫بالنسبة للمرىض‬
‫الذين يعانون من قلة البول برغم إعاضة السوائل المالئمة‪:‬‬
‫دوبام ني الوريدي‪ 15-5 :‬ميكروغرام‪/‬كغ‪/‬دقيقة بواسطة مضخة وريدية‪.‬‬
‫أو‬
‫إبينيفرين الوريدي‪ 0.5-0.1 :‬ميكروغرام‪/‬كغ‪/‬دقيقة بواسطة مضخة وريدية‪.‬‬
‫زت‬
‫يتم إيقاف الترسيب بعد ‪ 48‬ساعة‪ ،‬يف حال إمكانية توفري متطلبات إعاضة السوائل عرب الطريق الفموي أو ال قيم (التغذية القرسية)‪.‬‬

‫الرعاية التنفسية‬

‫أل‬
‫يف جميع الحاالت‪ :‬االستنشاق المستمر ل كسجني المرطب‪ ،‬والعالج الطبيعي للصدر‪.‬‬
‫التدخل الجراحي الطارئ يف حال ال رض ورة‪ :‬بضع الرغامى‪ ،‬بضع خشارة الصدر‪.‬‬
‫آل‬
‫يجب عدم تطبيق الكورتيكوستري ويدات (ال تؤثر عىل الوذمة؛ قابلية العدوى)‪ .‬ال يوجد عالج محدد ل فات القصبية الرئوية المبارش ة‪.‬‬

‫أل‬
‫تسكني ا لم‬

‫أل‬
‫انظر التدب ري العالجي ل لم‬

‫التغذية‬

‫يجب بدء التغذية بشكل مبكر‪ ،‬بدًء ا من الساعة ‪:8‬‬

‫االحتياجات اليومية للبالغني‬

‫السعرات الحرارية‪ 25 :‬كيلو كالوري‪/‬كغ ‪ 40 +‬كيلو كالوري ‪ % /‬مساحة سطح الجسم المصابة‬
‫الرب وتينات‪ 2-1.5 :‬غ‪/‬كغ‬

‫‪Page 359/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫تعد ا غذية الغنية بالطاقة (وجبة غذائية للطوارئ ‪ ،NRG-5‬معجون بالميب نات®‪ ،‬اللنب العالجي ‪ )F-100‬رض ورية يف حال كانت مساحة‬
‫أل‬
‫الحروق > ‪ %20‬من مساحة سطح الجسم (ا طعمة الطبيعية غري كافية)‪.‬‬
‫يتم تطبيق االحتياجات الغذائية حسب التوزيع التايل ‪ :‬الكربوهيدرات ‪ ،%50‬الدهون ‪ ،%30‬الرب وتينات ‪.%20‬‬
‫يتم الزت ويد بمقدار ‪ 10-5‬أضعاف الحد المويص به يف اليوم من الفيتامينات والعنارص زهيدة المقدار‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعد التغذية المعوية مفضلة‪ :‬الطريق الفموي أو ا نبوب ا نفي المعدي (رض ورية يف حال كانت مساحة الحروق > ‪ %20‬من مساحة‬
‫سطح الجسم)‪.‬‬
‫ىت‬
‫يتم البدء بكميات صغري ة يف اليوم ‪ ،1‬ثم يتم زيادتها بشكل تدريجي ح الوصول إىل احتياجات الطاقة المويص بها خالل ‪ 3‬أيام‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب تقييم الحالة التغذوية بشكل منتظم (قياس الوزن مرتني يف ا سبوع)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التقليل من فقدان الطاقة‪ :‬ضماد إطبايق (مسد)‪ ،‬بيئة دافئة (‪° 33-28‬مئوية)‪ ،‬التطعيم الجلدي ُم بكًر ا؛ التدبري العالجي ل لم وا رق‬
‫واالكتئاب‪.‬‬

‫ىض‬
‫المعرضون لخطورة حدوث انحالل الربيدات‬ ‫المر‬

‫يف حالة الحروق العميقة وواسعة النطاق‪ ،‬والحروق الكهربائية‪ ،‬واإل صابات الهرسية‪:‬‬
‫مراقبة البيلة الميوغلوبينية‪ :‬البول الداكن ورش يط الغمس (غميسة) بولية‪.‬‬
‫يف حال وجود بيلة ميوغلوبينية‪ :‬إدرار البول القلوي الُم ْح َد ث لمدة ‪ 48‬ساعة (‪ 20‬مل بيكربونات الصوديوم ‪ %8.4‬لكل لرت من محلول‬
‫رينغر الكتات) للحصول عىل معدل إخراج للبول ‪ 2-1‬مل‪/‬كغ‪/‬ساعة‪ .‬يجب عدم تطبيق دوبامني أو فيوروسيميد‪.‬‬

‫مكافحة العدوى‬

‫أل‬
‫تعد تدابري مكافحة العدوى ذات أهمية قصوى حىت يكتمل االلتئام‪ .‬تعد العدوى واحدة من مضاعفات الحروق ا كرث شيوًع ا وخطورة‪:‬‬
‫تدابري اإل صحاح (حفظ الصحة) (مثل ارتداء القفازات المعقمة عند التعامل مع المرىض )‪.‬‬
‫التدبري العالجي للجروح بشكل صارم (تغيري الضمادات‪ ،‬اإل نضار المبكر)‪.‬‬
‫الفصل بني المرىض "الجدد" (< ‪ 7‬أيام من الحرق) والمرىض يف مرحلة النقاهة (≥ ‪ 7‬أيام من الحرق)‪.‬‬
‫يجب عدم تطبيق المضادات الحيوية يف حالة عدم وجود عدوى جهازية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تعرف العدوى بوجود عالمتني عىل ا قل من العالمات ا ربع التالية‪ :‬درجة الحرارة > ‪° 38.5‬مئوية أو < ‪° 36‬مئوية‪ ،‬ترسع القلب‪،‬‬
‫ترسع النفس‪ ،‬ارتفاع عد الكريات البيض بنسبة أكرب من ‪( %100‬أو االنخفاض الكبري يف عد الكريات البيض)‪.‬‬
‫يف حالة العدوى الجهازية‪ ،‬بدء العالج بالمضادات الحيوية التجرييب ‪:‬‬
‫سيفازول ني الوريدي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > شهر واحد‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ كل ‪ 8‬ساعات‬
‫‪ +‬سيرب وفلوكساس ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر > شهر واحد‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫تتطلب العدوى الموضعية‪ ،‬يف حالة عدم وجود عالمات العدوى الجهازية‪ ،‬عالًج ا موضعًي ا باستخدام سلفاديازين الفضة‪ .‬يجب عدم‬
‫أل‬
‫تطبيقه لدى ا طفال بعمر أصغر من شهرين‪.‬‬

‫أل‬
‫العالجات ا خرى‬

‫أوميرب ازول الوريدي من اليوم ‪1‬‬

‫أل‬
‫ل طفال‪ 1 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 40 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫التحصني ضد الكزاز (انظر الكزاز (التيتانوس)‪ ،‬الفصل ‪.)7‬‬
‫الوقاية من التخرث ‪ :‬الهيبارين منخفض الوزن الجزييئ تحت الجلد بعد مرور ‪ 72-48‬ساعة من اإل صابة‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد العالج الطبيعي من اليوم ‪( 1‬الوقاية من التقفع) وتسكني ا لم رض وريني ‪.‬‬

‫‪Page 360/ 429‬‬

 ‫الحروق المتعمدة (محاولة االنتحار‪ ،‬االعتداء)‪ :‬المتابعة النفسية المالئمة‪.‬‬

‫‪ .3‬العالج الموضعي‬
‫أ‬
‫تغيري الضمادات بشكل منتظم للوقاية من العدوى‪ ،‬تقليل فقدان الحرارة والسوائل‪ ،‬الحد من فقدان الطاقة‪ ،‬وتعزيز راحة المريض‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب أن تكون الضمادات إطباقية (مسدة)‪ ،‬وتساعد يف تخفيف ا لم‪ ،‬وتتيح الحركة‪ ،‬وتمنع التقفع‪.‬‬

‫أل‬
‫المبادئ ا ساسية‬

‫االلزت ام الصارم بمبادئ التعقيم‪.‬‬

‫يتطلب تغيري الضمادات تطبيق المورفني لدى المريض غري الُم خَّد ر‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم إجراء التضميد ا ول يف غرفة العمليات تحت التخدير العام‪ ،‬والتضميدات التالية يف غرفة عمليات تحت التخدير العام أو بجوار‬
‫الرسير مع تطبيق المورفني ‪.‬‬

‫الطريقة‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫عند إجراء أول تضميد‪ ،‬يتم حلق أية مناطق بها شعر (اإل بط‪ ،‬ا ربية‪ ،‬العانة) يف حال تضمنت الحروق ا نسجة المجاورة؛ فروة الرأس‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(من ا مام يف حالة حروق الوجه‪ ،‬وبالكامل يف حالة حروق الجمجمة)‪ .‬يتم قص ا ظافر‪.‬‬
‫تنظيف الحرق باستخدام البوفيدون اليودي محلول رغوي (‪ 1‬جزء من البوفيدون اليودي ‪ 4 + %7.5‬أجزاء من محلول كلوريد صوديوم‬
‫‪ %0.9‬أو الماء المعقم)‪ .‬يتم التنظيف بالفرك بشكل لطيف باستخدام رفادة (كمادة)‪ ،‬مع الحرص عىل تجنب إحداث نزف‪.‬‬
‫إزالة النفطات باستخدام ملقط ومقص‪.‬‬
‫الشطف باستخدام محلول كلوريد صوديوم ‪ %0.9‬أو الماء المعقم‪.‬‬
‫تجفيف الجلد عرب الرت بيت باستخدام رفادة (كمادة) معقمة‪.‬‬
‫تطبيق سلفاديازين الفضة بشكل مبارش باستخدام اليد (ارتداء قفازات معقمة) يف صورة طبقة متجانسة بسماكة ‪ 5-3‬مم عىل جميع‬
‫أل‬
‫المناطق المصابة بالحرق (باستثناء الجفون والشفتني ) لدى ا طفال بعمر شهرين فأكرب والبالغني ‪.‬‬
‫تطبيق ضمادة دهنية (‪ ®Jelonet‬أو تول دهين معقم) بالحركة ذهاًبا وإياًبا (يجب عدم الحركة بشكل دائري)‪.‬‬
‫التغطية باستخدام رفادة (كمادة) معقمة‪ ،‬غري مطوية يف طبقة واحدة‪ .‬يجب عدم لف أي طرف برفادة (كمادة) واحدة مطل ًق ا‪.‬‬
‫اللف باستخدام عصابة من الكريب‪ ،‬مع تركها فضفاضة دون إحكام شدها‪.‬‬
‫أل‬
‫رفع ا طراف لمنع الوذمة؛ والتثبيت يف وضعية المد‪.‬‬

‫عدد المرات‬

‫بشكل روتيين ‪ :‬كل ‪ 48‬ساعة‪.‬‬

‫بشكل يومي يف حالة العدوى اإل ضافية أو يف بعض المناطق (مثل العجان)‪.‬‬

‫المراقبة‬

‫أل‬
‫يعد اإل قفار (نقص الرت وية) القايص للطرف المصاب بالحروق هو المضاعفة الرئيسية خالل ‪ 48‬ساعة ا وىل‪ .‬يتم تقييم عالمات‬
‫اإل قفار (نقص الرت وية)‪ :‬زرقة أو شحوب الطرف‪ ،‬ضعف الحس‪ ،‬فرط التألم‪ ،‬قصور عود امتالء الشعري ات‪.‬‬
‫أل‬
‫المراقبة بشكل يومي‪ :‬ا لم‪ ،‬الزن ف‪ ،‬تطور االلتئام والعدوى‪.‬‬

‫‪ .4‬الرعاية الجراحية‬

‫التدخالت الجراحية الطارئة‬

‫أل‬
‫بضع الخشارة‪ :‬يف حالة الحروق المحيطية يف الذراعني أو الساقني أو ا صابع‪ ،‬من أجل تجنب اإل قفار (نقص الرت وية)‪ ،‬والحروق‬
‫المحيطية يف الصدر أو الرقبة اليت تعوق الحركات التنفسية‪.‬‬
‫‪Page 361/ 429‬‬
 ‫بضع الرغامى‪ :‬يف حالة انسداد المسلك الهوايئ بسبب الوذمة (مثل حروق الرقبة والوجه العميقة)‪ .‬يمكن إجراء بضع الرغامى عرب‬
‫المنطقة المصابة بالحرق‪.‬‬
‫ني‬
‫َرْفو الرَّت ص‪ :‬يف حالة حروق الع أو حروق الجفن العميقة‪.‬‬
‫آل‬
‫التدخل الجراحي لإل صابات المصاحبة (الكسور‪ ،‬ا فات الحشوية‪ ،‬الخ‪.).‬‬

‫جراحة الحروق‬

‫أل‬
‫إنضار‪-‬تطعيم الحروق العميقة‪ ،‬يف غرفة العمليات‪ ،‬تحت التخدير العام‪ ،‬بني اليوم ‪ 5‬واليوم ‪ :6‬إنضار ا نسجة النخرية (الخشارة)‬
‫مع التطعيم بنفس الوقت باستخدام طعوم ذاتية من الجلد الرقيق‪ .‬ينطوي هذا التدخل عىل خطورة حدوث نزف شديد‪ ،‬يجب عدم‬
‫تضمني أكرب من ‪ %15‬من مساحة سطح الجسم يف نفس الجراحة‪.‬‬
‫يف حال عدم إمكانية اإل نضار‪-‬التطعيم المبكر‪ ،‬يتم اللجوء إىل التخ رش ‪-‬التحبب‪-‬عودة التظهرن‪ .‬يحدث التخ رش بشكل تلقايئ بفعل‬
‫أل‬
‫ضمادات السلفاديازين‪/‬التول الدهين المعقم‪ ،‬ويف حال ال رض ورة بواسطة اإل نضار الجراحي ل نسجة النخرية بشكل ميكانييك ‪ .‬يتبع‬
‫هذه المرحلة التحبب‪ ،‬الذي قد يتطلب التقليص الجراحي يف حالة حدوث تضخم‪ .‬تعد خطورة حدوث العدوى مرتفعة وتكون العملية‬
‫أل‬
‫طويلة ا مد (> شهر واحد)‪.‬‬

‫أل‬
‫‪ .5‬التدبري العالجي ل لم‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تتطلب جميع الحروق عالًج ا مسكًن ا ل لم‪ .‬ال يمكن التنبؤ بشدة ا لم دائًم ا ويعد التقييم المنتظم ذو أهمية قصوى‪ :‬يتم استخدام‬
‫أل‬
‫المقياس الشفهي (اللفظي) البسيط (‪ )SVS‬لدى ا طفال بعمر أكرب من ‪ 5‬سنوات والبالغني ‪ ،‬ومقياس نظام ترمزي الوجه لحدييث الوالدة‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫(‪ )NFCS‬ومقياس الوجه‪ ،‬ا طراف‪ ،‬النشاط‪ ،‬البكاء‪ ،‬والرت ضية (‪ )FLACC‬لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 5‬سنوات (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫آل‬ ‫أل‬
‫يعد مورفني هو العالج ا مثل ل الم المتوسطة إىل الشديدة‪ .‬يعد حدوث تحمل للدواء شائًع ا لدى مرىض الحروق ويتطلب زيادة الجرعة‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫قد تكون المعالجة المساعدة مكملة ل دوية المسكنة ل لم (مثل المعالجة بالتدليك والمعالجة النفسية)‪.‬‬

‫أل‬
‫ا لم المستمر (عند الراحة)‬

‫أل‬
‫ا لم المتوسط‪:‬‬
‫أل‬
‫باراسيتامول الفموي ‪ +‬ترامادول الفموي (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪)1‬‬
‫أل‬
‫ا لم المتوسط إىل الشديد‪:‬‬
‫أل‬
‫باراسيتامول الفموي ‪ +‬مورف ني ذو اإل طالق المستديم الفموي (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪)1‬‬
‫لدى مرىض الحروق شديدة‪ ،‬يكون امتصاص األدوية الفموية ضعي ًف ا السبيل الهضمي خالل ‪ 48‬ساعة األوىل‪ ،‬يتم تطبيق المورفني‬
‫يف‬
‫بالطريق تحت الجلد‪.‬‬

‫أل‬
‫ا لم الحاد أثناء الرعاية‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫يتم إعطاء مسكنات ا لم باإل ضافة إىل ا دوية المستخدمة ل لم المستمر‪.‬‬
‫التدخالت الطبية الكرب ى والحروق واسعة النطاق‪ :‬التخدير العام يف غرفة عمليات‪.‬‬
‫التدخالت غري الجراحية المحدودة (التضميد‪ ،‬العالج الطبيعي المؤلم)‪:‬‬
‫أل‬
‫ا لم الخفيف إىل المتوسط‪ ،‬قبل ‪ 90-60‬دقيقة من إجراء الرعاية‪:‬‬
‫أل‬
‫ترامادول الفموي (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪ )1‬ناد ًر ا ما يسمح باستكمال المعالجة بشكل مريح‪ .‬يف حالة فشل العالج‪ ،‬يتم استخدام‬
‫المورفني ‪.‬‬
‫أل‬
‫ا لم المتوسط إىل الشديد‪ ،‬قبل ‪ 90-60‬دقيقة من إجراء الرعاية‪:‬‬
‫مورف ني ذو اإل طالق الرسيع الفموي‪ :‬الجرعة البدئية ‪ 1-0.5‬ملغ‪/‬كغ؛ الجرعة الفعالة تكون عادًة حوايل ‪ 1‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬لكن ال توجد‬
‫جرعة قصوى‪.‬‬
‫أو مورف ني تحت الجلد‪ :‬الجرعة البدئية ‪ 0.5-0.2‬ملغ‪/‬كغ؛ الجرعة الفعالة تكون عادًة حوايل ‪ 0.5‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬لكن ال توجد جرعة‬
‫قصوى‪.‬‬
‫‪Page 362/ 429‬‬
 ‫أل‬
‫مالحظة‪ :‬هذه الجرعات من المورفني للبالغني ‪ ،‬وهي نفس الجرعات ل طفال بعمر أكرب من عام واحد‪ ،‬ويجب تقليل هذه الجرعات‬
‫أل‬
‫إىل النصف ل طفال بعمر أصغر من عام واحد‪ ،‬وتقليلها إىل الُر بع للرضع بعمر أصغر من ‪ 3‬شهور‪.‬‬
‫أل‬
‫يتطلب التدبري العالجي ل لم باستخدام المورفني أثناء تغيري الضمادات بجوار الرسير ما ييل ‪:‬‬
‫فريق تمريض مدرب‪.‬‬
‫توافر مورفني ذو اإل طالق الرسيع الفموي ونالوكسون‪.‬‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫المراقبة اللصيقة‪ :‬مستوى الوعي‪ ،‬معدل التنفس‪ ،‬نبض القلب‪ ،‬تشبع ا كسج ‪ ،‬كل ‪ 15‬دقيقة خالل الساعة ا وىل بعد تغيري‬
‫الضمادة‪ ،‬ثم المراقبة الروتينية‪.‬‬
‫أل‬
‫تقييم شدة ا لم والتهدئة أثناء التدخل ولمدة ساعة واحدة بعد ذلك‪.‬‬
‫المعدات الالزمة للتهوية باستخدام القناع والشفط اليدوي‪.‬‬
‫التعامل برفق مع المريض طوال الوقت‪.‬‬
‫تعديل جرعات المورفني للتضميدات الالحقة‪:‬‬
‫أل‬
‫يف حال كانت شدة ا لم (المقياس الشفهي (اللفظي) البسيط (‪ SVS)) 0‬أو ‪ :1‬المتابعة بنفس الجرعة‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال كان درجة المقياس الشفهي (اللفظي) البسيط (‪ :SVS) ≥ 2‬يتم زيادة الجرعة بمقدار ‪ .%50-%25‬يف حال ظل تسكني ا لم‬
‫غري كايف ‪ ،‬يجب إجراء تغيري الضمادات يف غرفة العمليات تحت التخدير‪.‬‬
‫أل‬
‫يمكن االستفادة من تسكني ا لم المتبقي بعد تغيري الضمادات إل جراء العالج الطبيعي‪.‬‬
‫كملجأ أخري (عدم توافر المورفني وعدم وجود مرافق إل جراء التخدير العام)‪ ،‬ويف ظروف آمنة (طاقم مدرب‪ ،‬معدات اإل نعاش‪،‬‬
‫أل‬
‫غرفة اإل فاقة)‪ ،‬فإن إضافة كيتام ني بالحقن العضيل بجرعات مسكنة (‪ 1-0.5‬ملغ‪/‬كغ) يعزز التأثري المسكن ل لم للمشاركة الدوائية‬
‫باراسيتامول ‪ +‬ترامادول اليت تم تطبيقها قبل تغيري الضمادات‪.‬‬

‫أل‬
‫ا لم المزمن (خالل فرت ة التأهيل)‬

‫بألم اعتاليل عصيب (انظر‬ ‫يتم توجيه العالج بالتقييم الذا لشدة األلم‪ ،‬واستخدام باراسيتامول و‪/‬أو ترامادول‪ .‬قد يصاب المرىض‬
‫يت‬
‫أل‬
‫ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫يجب التعامل مع جميع ا الم المصاحبة ا خرى (العالج الطبيعي‪ ،‬التحريك) كآالم حادة‪.‬‬

‫الحروق البسيطة‬
‫يتم العالج المصابني كمرىض خارجيني (خارج المستشفى)‪.‬‬
‫أل‬
‫العالج الموضعي‪ :‬ضمادات السلفاديازين (لدى ا طفال بعمر شهرين فأكرب والبالغني ) أو التول الدهين المعقم (باستثناء حروق‬
‫أل‬
‫الدرجة ا وىل السطحية)‪.‬‬
‫أل‬
‫ا لم‪ :‬باراسيتامول ‪ ±‬ترامادول عادًة ما يكون فعاًال‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) تعد الطريقة المفتوحة (المكشوفة) «المريض المصاب بالحروق عاريا تحت شبكة بعوض (ناموسية)» والمعالجة بالغمر (الغطس) يف الماء من الوسائل‬
‫آل‬
‫الم رت وكة ويجب عدم استخدامها بعد ا ن‬

‫‪Page 363/ 429‬‬

 ‫الخراج الجلدي‬
‫يعد الخراج الجلدي تجمع القيح يف الب رش ة أو النسيج تحت الجلد‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد المسبب ا كرث شيوًع ا هو العنقودية الذهبية‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫ُع قيدة مؤلمة‪ ،‬حمراء اللون‪ ،‬المعة مع أو بدون تموج؛ تقيح أو التهاب الهلل المحيط (انظر الُح مرة والتهاب الهلل‪ ،‬الفصل ‪.)4‬‬
‫قد يوجد تضخم العقد اللمفية الناحي والحمى‪.‬‬
‫المضاعفات‪ :‬التهاب العظم والنقي‪ ،‬والتهاب المفصل اإل نتاين ‪ ،‬صدمة إنتانية (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫الفحوص الالرسيرية‬
‫التصوير الشعاعي يف حال االشتباه يف التهاب العظم والنقي أو التهاب المفصل اإل نتاين ‪.‬‬

‫العالج‬
‫يعد العالج هو إجراء البضع (الشق) الجراحي والزن ح‪ ،‬يف ظروف معقمة (مستهلكات وأدوات معقمة‪ ،‬تحضري الجلد عرب تطهري ه)‪.‬‬
‫يجب اإل حالة إىل جراح يف حال كان الخراج الجلدي‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫موجود يف الوجه ا مامي أو الجانيب للرقبة‪ ،‬المثلث ا وسط للوجه‪ ،‬اليد‪ ،‬المنطقة حول المستقيم‪ ،‬الثدي‪ ،‬أو‬
‫أل‬
‫مجاور وعية دموية رئيسية (مثل ال رش يان الفخذي)‪ ،‬أو‬
‫يتضمن المفصل والعظم‪.‬‬
‫ىض‬
‫العالج بالمضادات الحيوية فقط يف حال وجود عالمات العدوى الجهازية‪ ،‬أو التهاب الهلل المحيط الممتد‪ ،‬أو لدى المر الذين‬
‫لديهم عوامل خطورة مثل التخميد المناعي أو داء السكري (للعالج بالمضادات الحيوية‪ ،‬انظر الُح مرة والتهاب الهلل‪ ،‬الفصل ‪)4‬‬

‫المعدات‬
‫مبضع (م رش ط) معقم‪.‬‬
‫ملقط رش يان منحين غري مسنن (طراز كييل ) معقم‪.‬‬
‫قفازات ورفادات (كمادات) معقمة وحيدة االستعمال‪.‬‬
‫محلول مطهر ومحلول كلوريد الصوديوم ‪.%0.9‬‬
‫محقنة ‪ 5‬أو ‪ 10‬مل‪.‬‬

‫التخدير‬
‫يف حالة الخراج الصغري (تقريبا < ‪ 5‬سم) المحدد لدى البالغني ‪ :‬التخدير الموضعي باستخدام ليدوكاي ني ‪ %1‬بدون إيبينيفرين (‪10‬‬
‫ملغ‪/‬مل)‪ 20-15 :‬مل‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫ني‬
‫يف حالة الخراج الكبري أو العميق او المحدد بشكل يس ء لدى البالغ أو يف حالة الخراج لدى ا طفال‪ :‬يجب ا خذ بع االعتبار‬
‫التهدئة اإل جرائية أو التخدير العام (كيتام ني بالحقن العضيل ‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لتسكني ا لم‪ ،‬انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫‪Page 364/ 429‬‬

 ‫الطريقة‬
‫البضع (الشق) الجراحي‬
‫(الشكل ‪8‬أ)‬

‫إمساك المبضع (الم رش ط) بني إصبعي اإل بهام والوسطى لليد المهيمنة‪ ،‬مع الضغط بإصبع السبابة عىل المقبض‪ .‬وإمساك الخراج بني‬
‫أل‬
‫إصبعي اإل بهام والسبابة لليد ا خرى‪ .‬يجب أن يكون نصل (شفرة) المبضع (الم رش ط) يف وضع عمودي عىل الجلد‪.‬‬
‫إجراء بضع (شق) بطول المحور الطويل للخراج عىل مرة واحدة‪ .‬يجب أن يكون البضع طويًال بما يكفي إل دخال إصبع‪.‬‬

‫الشكل ‪8‬أ‬
‫البضع (الشق) باستخدام المبضع الم رش ط‬

‫االستكشاف باستخدام اإل صبع‬

‫(الشكل ‪8‬ب)‬
‫أل‬
‫استكشاف التجويف باستخدام إصبع السبابة‪ ،‬وتكسري جميع المساكن (يجب أن يتبقى تجويف واحد)‪ ،‬وتفريغ القيح (وا جسام‬
‫الغريبة‪ ،‬يف حال وجودها) واالستكشاف حىت حواف التجويف‪.‬‬
‫أل‬
‫يسمح االستكشاف أيًض ا بتقييم مدى الخراج وعمقه وموضعه بالنسبة ل نسجة التحتانية (النبضان ال رش ياين ) أو أي تماس محتمل مع‬
‫أل‬
‫العظم التحتاين ‪ .‬يف الحالة ا خري ة‪ ،‬يجب طلب المشورة الجراحية‪.‬‬

‫الشكل ‪8‬ب‬
‫استكشاف التجويف‪ ،‬وتكسري جميع المساكن‬

‫الغسل‬

‫غسل التجويف بكمية وفري ة من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬باستخدام محقنة مملؤة به‪.‬‬

‫الزن ح‬

‫‪Page 365/ 429‬‬

 ‫(الشكل ‪8‬ج)‬
‫رض وري فقط‬
‫يف حالة الخراج العميق‪.‬‬
‫إدخال مزن ح (أو‪ ،‬فتيلة شاش عند عدم اإل مكانية) يف قاعدة التجويف‪ .‬ويف حال اإل مكانية‪ ،‬يتم تثبيت الم ح عىل حافة البضع (الشق) بغرزة‬
‫زن‬

‫خياطة واحدة‪ .‬يتم سحب المزن ح بشكل تدريجي‪ ،‬ثم يتم إزالته بشكل كامل بعد ‪ 5-3‬أيام‪.‬‬

‫الشكل ‪8‬ج‬
‫تثبيت المزن ح بالجلد‬

‫التضميد‬

‫التغطية بواسطة رفادات (كمادات) معقمة‪.‬‬

‫‪Page 366/ 429‬‬

 ‫التهاب العضل القيحي‬
‫ع‬
‫ظ‬ ‫ق‬
‫ه ي غ الًب ا‪ .‬ت ؤ ث ر ف م م الحالات على ض‬
‫ع لات‬ ‫ع لات ن اج م عن العن ق ودي الذ ب‬ ‫ع ل ال ي ح عدوى ت صي ب ال ض‬ ‫ال ض‬
‫ي عد الت هاب‬
‫ي‬ ‫ة‬ ‫ة‬ ‫ة‬ ‫ب‬ ‫ي‬
‫الأ طراف والج ذ ع‪ .‬ق د ت حدث العدوى ف ي عدة مواض ع ن ف س الوق ت ‪.‬‬
‫ض‬ ‫ت‬ ‫ت ض‬
‫ت من عوامل الخ طورة ال خ مي د المن اع ‪ ،‬عدوى العن ق ودي الذ ب‬
‫ه ي المتز امن ة ‪ ،‬سوء الت غ ذ ي ‪ ،‬الر ح‪ ،‬واست خ دام الأ دوي عب ر‬
‫ة‬ ‫ة‬ ‫ة‬ ‫ة‬ ‫ي‬
‫الحق ن ‪ .‬ت عد خ طورة حدوث الوف اة مرت ف ع ة ف ي حال ت أ خ ر العلاج ‪.‬‬

‫س ي‬ ‫ع‬
‫ال لامات ال ر ري ة‬
‫العلامات والأ عراض ‪:‬‬
‫ال س‪.‬‬‫"عد ج‬ ‫ش‬ ‫ق وام "مت خ‬ ‫لا‬ ‫ع‬
‫ض‬ ‫ال‬ ‫س‬ ‫تك‬
‫م‬ ‫و‬ ‫د‪،‬‬ ‫د‬ ‫ال‬ ‫لا‬ ‫ع‬
‫ض‬ ‫موض عي ة ‪ :‬إ ي لام ال‬
‫ن‬ ‫ب‬ ‫ت‬ ‫ب‬ ‫ذ ة‬ ‫ش ي‬ ‫ت‬
‫مح‬ ‫ل‬ ‫ت ض خ‬
‫م ال عق د ال مف ي ة الن احي وال ى‪.‬‬ ‫ج هاز ي ة ‪:‬‬
‫ي‬ ‫ق‬
‫ع ل ة الَق َط ن ي ة ‪ :‬ب ق ي المري ض الورك مث ن ي ا ويش عرص ب الأ لم عن د مد الورك‪ .‬ف ي حال كان‬ ‫ع ل ال ي ح ف ال ض‬ ‫الت هاب ال ض‬
‫م‬ ‫ي‬ ‫ح‬ ‫ح‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫م‬ ‫ي‬
‫الخراج ب الج انب الأ ن ‪ ،‬ت كون العلامات السر ي ري ة كما ف ي الت هاب الز ا ئ دة م حوب ة ب أ لم ف ي ال فرة الرق ف ي ة ال ن ى‪.‬‬
‫م‬
‫م اعف ات ‪ِ :‬ص َّم ات إ ن ت ا ن ي ة ‪ ،‬الت هاب الش غ اف والت هاب ال ف صل الإ ن ت ا ن ي ‪ ،‬صدم ة إ ن ت ا ن ي ة (ان ظر الصدمة‪ ،‬الف صل ‪.)1‬‬ ‫ال ض‬

‫ف‬
‫ال حوص اللاسر ي ر ةي‬
‫ع‬
‫الأ مواج ف وق الصو ت ي ف ن ق ج طة الرعاي (‪ )POCUS‬أ ‪ :‬خ صائ صعالخراج ؛ إ مكا ن ي است ب عاد الخ ث ار الور ي د ال يم ق ‪.‬‬
‫ي‬ ‫ظ‬ ‫ق أ ة‬ ‫ظ‬ ‫ة‬ ‫س‬ ‫ة ي‬
‫ع مي ة ‪.‬‬ ‫م‬‫ساركو‬ ‫و‬ ‫م غ ر يب ‪ ،‬علامات الت هاب ال م والن‬ ‫ر‬ ‫الت صو ي ر الش عاع ‪ :‬ق د ي ظ ه‬
‫ة‬ ‫ي‬ ‫ي‬

‫العالج‬
‫ت ث ب ي ت (إ ي ق اف حرك ) الطرف‬
‫ة‬
‫‪.‬‬
‫الهاز ي ة (ان ظر الُح مرة والتهاب الهلل‪ ،‬الف صل ‪.)4‬‬ ‫ال يح وي ج‬
‫ة‬ ‫م ادات‬ ‫العلاج ب ال ض‬
‫م‬
‫مسكن ات الأ لم ت ب ًع ا ل ست وى الأ لم (ان ظر ا لم‪ ،‬الف صل ‪.)1‬‬
‫أل‬

‫ت طب ي ق رف ادات (كمادات ) من ق وع ف كحول ت ركي ز ‪ %70‬مرت ي ن ف الي وم (ب حد أ ق صى ‪ 3‬مرات ف الي وم لوق اي الج لد من‬
‫ة‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫ة ي‬
‫ظ‬ ‫الحروق ) حت ى إ ج راء الب ض ع (الش ق ) والنز ح‪.‬‬
‫ح ي ر الج لد عب ر‬‫الراح والن ح‪ ،‬ف روف م عق م (مست هلكات وأ دوات م عق م ‪ ،‬ت ض‬ ‫ي عد العلاج هو إ ج راء الب ض ع (الش ق ) ج‬
‫ة‬ ‫ة‬ ‫ي‬ ‫ز‬ ‫ي‬
‫ع لات أ عمق‬ ‫ت طهي ره) ت ب ًع ا لمب اد ئ ب ض ع (ش ق ) ون ز ح الخراج ات (ان ظر الخراج الجلدي‪ ،‬الف صل ‪ .)10‬غ الًب ا ما ت كون خ راج ات ال ض‬
‫رور ي إ ج راء ش ف ط ب إ ب رة ذ ات ت ج وي ف واسع لت حد ي د موض ع الخراج ‪ .‬لا ي عت ب ر‬ ‫ض‬ ‫يك‬
‫من الراج ات الأ خ رى‪ .‬لذ ا ق فد ون من يال ق‬
‫خ‬
‫ح‬ ‫ج‬ ‫ض‬ ‫ب‬ ‫ت‬ ‫ك‬ ‫أ‬ ‫ج‬ ‫ي‬ ‫ي‬
‫الش ف ط ب الإ ب رة علاًج ا كاف ًي ا حت قى ي حال ت فر غ ال ح‪ ،‬و ب ن ي ون م ب وًع ا ب إ ج راء ال ع (الش ق ) الرا ي والنز ح‪.‬‬
‫ط‬ ‫ي‬
‫ع ل الَق َط ن ي ‪ ،‬ت م ب دء ت ب ي ق ال ض‬
‫م ادات ال يح وي ة والإ حال ة إ ل ى ج راح‪.‬‬ ‫ع ل ال ي ح ف ال ض‬ ‫ال ض‬
‫ف ي حال ة الت هاب‬
‫ة‬ ‫ة‬ ‫ي ي‬

‫المعدات والتخدير‬
‫كما ف ي الخراج الجلدي‪ ،‬الف صل ‪.10‬‬

‫‪Page 367/ 429‬‬

 ‫ق‬ ‫ري‬ ‫الط‬
‫ة‬
‫ي‬ ‫ت‬
‫إ ج راء ب ض ع (ش ق ) واسع ب طول محور الطرف ‪ ،‬ف وق موض ع الخراج مع ج ن ب الأ عصاب والأ وعي ة الدموي ة الت حت ا ن ي ة ؛ ت م‬
‫ع لي ب است خ دام مب ض ع (مش رط) (الش كل ‪9‬أ )‪.‬‬ ‫بت ضس ع (ش ق ) الج لد والأ ن سج ت حت الج لد واللف اف ال ض‬
‫ل‬
‫ع لي بة است خ دام ملق ط غ ي ر مةسن ن (طراز كي ل ) أ و مق ص مست د ي ر الرأ س‪ .‬ت م إ دخ ال الأ داة أ و إ صب ع ف‬
‫ي‬ ‫ة‬
‫ي خ الأ لي اف ال ض‬
‫ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫ق‬ ‫ة‬
‫ع ل حت ى الوصول إ ل ى الت ج وي ف ال ي ح ‪ .‬ف ف حال است خ دام الأ داة ‪ ،‬أ ث ن اء الإ دخ ال‪ ،‬ج ب إ ب ق اءها مغ لق وف وض ع عمود‬ ‫ال ض‬
‫ي‬ ‫ةل ي‬ ‫ي‬ ‫ي‬ ‫س‬ ‫ي‬ ‫على الأ ةلي اف ال ض‬
‫ع لي ة ‪ .‬ت م ال حب ب رف ق مع ت ح المق ص أ و الملق ط ق لي ًل ا‪ ،‬وإ ب ق اء الأ داة ف ي وض ع عمود ي ع ى الأ لي اف‬
‫(الش كل ‪9‬ب )‪ .‬ف ي حال اكت ش اف أ ن الخراج ع يم ق للغ اي ة ‪ ،‬ق د ي كون من الضق رور ي الإ حال ة إ ل ى ج راح‪.‬‬
‫است خ دام إ صب ع السب اب ة لاست كش اف الت ج وي ف ‪ ،‬وت كسي ر أ ي مساكن وت فر ي غ ال ي ح (الش كل ‪9‬ج )‪.‬‬
‫الغ سل ب كمي ة وف ي رة من محلول كلور ي د الصود ي وم ‪.%0.9‬‬
‫ب‬ ‫إ دخ ال منز ح كب ي ر‪.‬‬
‫ت‬
‫ث ب ي ت المنز ح على حاف ة الرح ب غ رز ة خ ي اطة واحدة ‪ .‬إ ز ال ة المنز ح لول الي وم الخ امس (الش ل ‪9‬د)‪.‬‬
‫ك‬ ‫ح‬ ‫ج‬
‫الأ ش كال ‪ :9‬الزن ح الجراحي اللتهاب العضل القيحي‬

‫الشكل ‪9‬ب‬
‫أل‬
‫تسليخ العضلة باستخدام ملقط كييل ‪ ،‬وإبقاء ا داة‬ ‫الشكل ‪9‬أ‬
‫مغلقة أثناء اإل دخال ثم السحب مع فتحها قلياًل‬ ‫بضع (شق) طويل‬

‫الشكل ‪9‬د‬ ‫الشكل ‪9‬ج‬

‫تثبيت المزن ح بالجلد‬ ‫االستكشاف وتفريغ القيح باستخدام اإل صبع‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يجب إجراء وتفس ري ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ )POCUS‬بواسطة الممارسني الرسيريني المدربني فقط‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 368/ 429‬‬

 ‫قرح الساق‬

‫تعد قرح الساق فقدان للنسيج الجلدي بشكل مزمن‪ .‬وهي شائعة يف المناطق المدارية‪ ،‬وتنجم عن مسببات مرضية متنوعة‪:‬‬
‫وعائية‪ :‬القصور الوريدي و‪/‬أو ال رش ياين ‪.‬‬
‫آل‬
‫جرثومية (بكتري ية)‪ :‬الجذام‪ُ ،‬قرحة بورويل (الُم تفطرة الُم قِّرحة)‪ ،‬القرحة ا كلة‪ ،‬الداء العليقّي ‪ ،‬الزهري‪.‬‬
‫طفيلية‪ :‬داء الُتَن ينات (داء الدودة الغينية)‪ ،‬داء الليشمانيات‪.‬‬
‫استقالبية (أيضية)‪ :‬السكري‪.‬‬
‫رضحية‪ :‬يكون الرضح غالًب ا عا ماًل مؤرًثا مصاحًب ا لسبب كامن آخر‪.‬‬
‫يؤدي عادًة التاريخ المريض والفحص الرسيري الكامل (يجب إعطاء عناية خاصة للفحص العصيب لتحديد وجود اعتالل عصيب محيطي‬
‫ناجم عن الجذام أو السكري) إىل تشخيص مسببات المرض‪.‬‬
‫قد تتفاقم جميع القرح إما بالعدوى الثانوية الموضعية أو الناحّي ة (خراج‪ ،‬تضخم العقد اللمفية‪ ،‬التهاب العقدة‪ ،‬التهاب العظم‬
‫والنقي‪ ،‬الحمرة‪ ،‬التهاب الجلد القيحي)‪ ،‬العدوى المعممة (إنتان دموي)‪ ،‬الكزاز و‪ ،‬بعد عدة سنوات من التطور‪ ،‬رسطان الجلد‪.‬‬

‫العالج الموضعي اليومي‬

‫غسل (تحميم) الساق لمدة ‪ 15-10‬دقيقة باستخدام ثنايئ كلوروايزوسيانورات الصوديوم (‪ )NaDCC‬والشطف بماء سبق غليه‪.‬‬
‫إزالة أي نسيج نخري (أسود) وفرب يين (مصفر) باستخدام رفادات (كمادات) أو إنضار النسيج باستخدام مبضع (م رش ط)‪.‬‬
‫تطبيق‪:‬‬
‫ني‬
‫للقرحة النازة قلياًل والنظيفة‪ :‬البوفيدون اليودي ‪ %10‬والفازل ‪.‬‬
‫للقرحة النازة قلياًل والمتسخة‪ :‬سلفاديازين الفضة عىل منطقة محدودة (مراقبة ظهور التأثري ات الجانبية الجهازية)‪.‬‬
‫للقرحة النازة‪ :‬البوفيدون اليودي ‪ %10‬بمفرده‪.‬‬
‫للقرحة النازة واسعة النطاق أو القرح المتعددة‪ :‬البوفيدون اليودي الممدد (‪ 1/4‬البوفيدون اليودي ‪ 3/4 + %10‬محلول كلوريد‬
‫صوديوم ‪ %0.9‬أو الماء النظيف) لمدة دقيقة واحدة ثم الشطف بمحلول كلوريد صوديوم ‪ %0.9‬أو الماء النظيف لتقليل خطورة‬
‫حدوث امتصاص اليود عرب الجلد‪.‬‬
‫التغطية بضمادة معقمة جافة‪.‬‬

‫العالج الجهازي‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫العالج بمسكنات ا لم يف حالة حدوث ألم‪ :‬مستوى مسكن ا لم والجرعة وف ًق ا لحالة الشخص (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫تطبيق المضادات الحيوية الجهازية يف حالة‪:‬‬
‫العدوى الثانوية (انظر العدوى الجلدية الجرثومية (البكت ري ية)‪ ،‬الفصل ‪.)4‬‬
‫آل‬
‫القرحة ا كلة (يف المراحل المبكرة‪ ،‬قد تكون المضادات الحيوية مفيدة‪ .‬لكنها غالًب ا ما تكون غري فعالة يف المراحل المزمنة)‪:‬‬

‫‪Page 369/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫دوكسيسيكل ني الفموي (باستثناء لدى ا طفال بعمر أصغر من ‪ 8‬سنوات والنساء الحوامل أو المرضعات)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 8‬سنوات فأكرب ‪ 4 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 200 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫أو‬
‫مي ونيدازول الفموي‬‫رت‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم‬
‫يف حال كان العالج بالمضادات الحيوية فعااًل بعد ‪ 7‬أيام‪ ،‬يتم إكمال العالج بدوكسيسيكلني أو مرت ونيدازول كالمبني أعاله‪ .‬تختلف‬
‫مدة العالج تبًع ا للتطور الرسيري‪.‬‬
‫عالج سبب المرض‪.‬‬
‫التدابري التكميلية‬
‫يف حاالت القصور الوريدي و‪/‬أو اللمفي‪.‬‬ ‫رفع الساقني‬

‫الوقاية من الكزاز يف حال ال رض ورة (انظر الكزاز (التيتانوس)‪ ،‬الفصل ‪.)7‬‬

‫التطعيم الجلدي يف حال كانت القرحة واسعة النطاق‪ ،‬نظيفة‪ ،‬حمراء ومسطحة‪ .‬غالًب ا ما يكون التطعيم الجلدي رض ورًيا بعد‬
‫آل‬
‫اإل نضار الجراحي اللتئام القرحة ا كلة وقرحة بورويل ‪.‬‬

‫‪Page 370/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫العدوى الناخرة يف الجلد وا نسجة الرخوة‬
‫أل‬
‫عدوى غازية ل نسجة الرخوة‪ :‬الجلد‪ ،‬النسيج تحت الجلد‪ ،‬اللفافة السطحية أو العميقة‪ ،‬العضالت‪ .‬وهي تشمل التهاب الهلل الناخر‪،‬‬
‫التهاب اللفافة الناخر‪ ،‬النخر العضيل ‪ ،‬الغنغرينة الغازية‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫تعتمد الصورة الرسيرية عىل الجرثومة المسببة للمرض ومرحلة تقدم المرض‪ .‬يتم عزل المكورات العقدية المجوعة أ بشكل شائع‪ ،‬وكذلك‬
‫أل‬
‫العنقودية الذهبية‪ ،‬ا معائيات والجراثيم (البكتري يا) الالهوائية بما فيها نوع المطثّي ة‪.‬‬
‫يساهم تأخر عالج الجروح البسيطة أو أنواع معينة من الجروح (جروح الطلقات النارية أو الطعنات‪ ،‬الكسور المفتوحة أو الحقن داخل‬
‫العضل‪/‬عمليات الختان غري المعقمة) أو أنواع معينة من العدوى (الحماق والتهاب الرسة) يف تطور العدوى الناخرة‪ .‬تشمل عوامل‬
‫الخطورة لدى المريض التثبيط المناعي‪ ،‬داء السكري‪ ،‬سوء التغذية والعمر المتقدم‪.‬‬
‫تعد العدوى الناخرة حالة طوارئ جراحية وذات معدل وفيات مرتفع‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تتضمن العالمات وا عراض البدئية الحمامى‪ ،‬الوذمة وا لم غري المتناسب مع مظهر العدوى‪ .‬يعتمد الموضع عىل بوابة الدخول‪.‬‬
‫قد يكون من الصعب التفريق بني العدوى الناخرة وغري الناخرة (انظر الُح مرة والتهاب الهلل‪ ،‬الفصل ‪ .)4‬قد تظهر العالمات الجهازية‬
‫للعدوى (الحمى‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫آل‬
‫تتطور ا فات برسعة برغم العالج بالمضادات الحيوية‪ ،‬مع ظهور العالمات النمطية للعدوى الناخرة‪ :‬نفطات نزفية ونخر (بقع ناقصة‬
‫الحس‪ ،‬مزرقة أو مسودة‪ ،‬وباردة)‪.‬‬
‫عالمات العدوى المتأخرة‪ :‬فرقعة عند الجس ورائحة نتنة (الغنغرينة الغازّية) مصحوبة بعالمات العدوى الجهازية الشديدة (انظر‬
‫الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫الفحوص المخترب ية‬

‫يف حال توافرها‪ ،‬يمكن لالختبارات التالية أن تساعد يف التعرف عىل العدوى الناخرة المبكرة‪ :‬عد الكريات البيضاء > ‪/15 000‬مم‪ ³‬أو <‬
‫رت‬ ‫رت‬ ‫رت‬ ‫ني‬
‫‪/4000‬مم‪³‬؛ الكرياتين المصيل > ‪ 141‬ميكرومول‪/‬لي ؛ الغلوكوز المصيل > ‪ 10‬مليل مول‪/‬لي (‪ 180‬ملغ‪/‬دييس لي ) أو < ‪ 3.3‬مليل‬
‫مول‪/‬ليرت (‪ 60‬ملغ‪/‬دييس ليرت )‪ .‬مع ذلك‪ ،‬ال تستبعد النتائج الطبيعية وجود عدوى ناخرة‪.‬‬
‫الحصول عىل عينات للمزارع الجرثومية (البكتري ية) والدموية إن أمكن يف حجرة العمليات‪.‬‬

‫الفحوص الالرسيرية‬
‫التصوير الشعاعي‪ :‬قد يظهر وجود غاز يف العضالت أو بامتداد مستويات اللفافة‪ .‬يمكنه استبعاد وجود جسم غريب‪ ،‬التهاب العظم‬
‫والنقي أو الساركومة العظمية‪.‬‬

‫العالج‬
‫يعد التدبري العالجي الجراحي العاجل المصحوب بالعالج بالمضادات الحيوية الوريدي رض ورًيا لتقليل معدل الوفيات المرتفع‪.‬‬
‫اإل حالة إىل جراح بشكل فوري‪ .‬بدء اإل نعاش يف حال ال رض ورة (انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪)1‬‬
‫العالج الجراحي الطارئ‪:‬‬
‫رض‬ ‫أل‬
‫اإل نضار‪ ،‬الزن ح‪ ،‬االستئصال الشامل ل نسجة النخرية والبرت الرسيع يف حال ال ورة‪.‬‬
‫إعادة التقييم الجراحي خالل ‪ 36-24‬ساعة للتحقق من التطور المحتمل للنخر والحاجة إل نضار إضايف ‪.‬‬

‫‪Page 371/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫العالج بالمضادات الحيوية الوريدي لمدة ‪ 14‬يوم عىل ا قل أو أكرث تبًع ا لالستجابة الرسيرية‪:‬‬
‫كلوكساسيلني ‪ +‬سيفرت ياكسون ‪ +‬كليندامايسني ‪ ،‬أو أموكسيسيلني ‪/‬حمض الكالفوالنيك ‪ +‬كليندامايسني للجرعات انظر أدناه‪.‬‬
‫أ‬
‫كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪ 3 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫ب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 100 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫ج‬
‫كليندامايس ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة)‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 7-0‬أيام (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل < شهر واحد (بوزن < ‪ 2‬كغ)‪ 5 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫لحدييث الوالدة بعمر ‪ 8‬أيام إىل < شهر واحد (بوزن ≥ ‪ 2‬كغ)‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر شهر واحد فأكرب ‪ 13-10 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 2700‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 900 :‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (خالل ‪30‬‬
‫د‬
‫دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 3‬أشهر‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ≥ ‪ 3‬أشهر وبوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 8‬ساعات (الجرعة القصوى ‪ 6‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪ 2 :‬غ كل ‪ 8‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫العالجات ا خرى‪:‬‬
‫الوقاية من الخثار الوريدي العميق‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التدبري العالجي ل لم (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫الدعم التغذوي المبكر‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫يجب حل مسحوق كلوكساسيلني المعد للحقن ضمن ‪ 4‬مل من الماء المعد للحقن‪ .‬ثم يتم تمديد كل جرعة من كلوكساسيلني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول‬ ‫(أ)‬
‫أل‬
‫كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو‬
‫محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫(ب) للتطبيق بالحقن الوريدي‪ ،‬يجب حل مسحوق سيف رت ياكسون يف ماء معد للحقن فقط‪ .‬للتطبيق ع رب الترسيب الوريدي‪ ،‬يتم تمديد كل جرعة من‬
‫أل‬
‫سيف رت ياكسون ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس سعة ‪100‬‬
‫مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫أل‬
‫(ج) يتم تمديد كل جرعة من كليندامايسني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ‬
‫وضمن كيس سعة ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫أل‬
‫(د) يتم تمديد كل جرعة من أموكسيسيلني ‪/‬حمض الكالفوالنيك ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ‬
‫أل‬
‫وضمن كيس سعة ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬لدى ا طفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني ‪ .‬يجب عدم التمديد ضمن محلول الغلوكوز‬

‫‪Page 372/ 429‬‬

 ‫العضات واللدغات السامة‬

‫أل‬
‫لدغات الحّي ات (ا فاعي والثعابني ) والتسمم‬
‫يف أكرث من ‪ %50‬من الحاالت‪ ،‬ال يتم حقن السم (الزعاف) عند التعرض للدغات الحيات‪ .‬يف حالة حقن السم‪ ،‬تعتمد شدة التسمم‬
‫أل‬
‫عىل نوع الحية‪ ،‬وكمية السم المحقونة‪ ،‬وموضع اللدغة (اللدغات بالرأس والرقبة هي ا كرث خطورة) ووزن وعمر والحالة العامة‬
‫أل‬
‫للمصاب (أكرث خطورة لدى ا طفال)‪.‬‬
‫من النادر أن يتم التعرف عىل نوع الحية‪ .‬مع ذلك‪ ،‬فإن مراقبة العالمات الرسيرية قد تساعد يف توجيه التشخيص والتدبري العالجي‪.‬‬
‫يمكن التميزي بني متالزمتني رئيسيتني ‪:‬‬
‫االضطرابات العصبية اليت تتطور إىل شلل العضالت التنفسية والسبات (الغيبوبة)‪ .‬تشري إىل التسمم بلدغة حية ِع ربيدة (الصل‬
‫النارش (الكوبرا)‪ ،‬الَح َّراش (المامبا)‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫آل‬
‫ا فات الموضعية الممتدة (ألم شديد‪ ،‬التهاب مصحوب بوذمة ونخر) واضطرابات التخرث ‪ .‬تشري إىل التسمم بلدغة أفعى أو حية‬
‫الِح ْرِب ْش (الحية الصاللة (ذات الجرس))‪.‬‬
‫العالمات الرسيرية والتدبري العالجي للدغات والتسمم موضحة يف الجدول أدناه‪.‬‬
‫يعتمد التشخيص المبكر ومراقبة اضطرابات التخرث عىل إجراء اختبارات تجلط الدم الكامل يف أنبوب جاف (عند وصول المريض‪ ،‬ثم‬
‫أل‬
‫كل ‪ 6-4‬ساعات يف اليوم ا ول)‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم سحب عينة ‪ 5-2‬مل من الدم الكامل‪ ،‬ثم االنتظار لمدة ‪ 30‬دقيقة وفحص ا نبوب‪:‬‬
‫التجلط مكتمل‪ :‬ال توجد اضطرابات التخرث‬
‫أ‬
‫التجلط غري مكتمل أو منعدم‪ :‬توجد اضطرابات يف التخرث ‪ ،‬المتالزمة الزن فية‬
‫يف حالة وجود اضطرابات التخرث ‪ ،‬يجب استمرار المراقبة مرة واحدة يف اليوم حىت يعود التخرث إىل طبيعته‪.‬‬
‫يعتمد عالج مسببات المرض عىل تطبيق المصل المضاد للسمم (الزعاف)‪ ،‬فقط يف حال وجود العالمات الرسيرية للتسمم أو‬
‫اضطرابات التخرث ‪.‬‬
‫أل‬
‫تعد ا مصال المضادة للسمم فعالة‪ ،‬لكنها ناد ًر ا ما تكون متوافرة (التحقق من توافرها محلًي ا) بجانب صعوبة حفظها وتخزينها‪ .‬يجب‬
‫تطبيق المصل المضاد للسمم بأرسع وقت ممكن‪ :‬عرب الترسيب الوريدي (ضمن محلول كلوريد الصوديوم ‪ )%0.9‬يف حال استخدام‬
‫مصل غري منقى بشكل جيد؛ وبالحقن الوريدي البطيء يف حالة التسمم الشديد يف حال كان المصل منقى بشكل جيد‪ .‬يتم تكرار تطبيق‬
‫المصل المضاد للسمم بعد ‪ 4‬أو ‪ 6‬ساعات يف حال استمرار أعراض التسمم‪.‬‬
‫بالنسبة لجميع المرىض ‪ ،‬يجب االستعداد لحدوث تفاعل تأيق الذي‪ ،‬برغم شدته المحتملة (الصدمة)‪ ،‬عادًة ما تكون السيطرة‬
‫عليه أسهل من اضطرابات التخرث أو االضطرابات العصبية الخطري ة‪.‬‬
‫بالنسبة للمرىض الذين ال يطهرون أعراًض ا (لدغات بدون عالمات التسمم مع تخرث طبيعي)‪ ،‬يجب استمرار المراقبة لمدة ‪ 12‬ساعة عىل‬
‫أل‬
‫ا قل (يفضل ‪ 24‬ساعة)‪.‬‬
‫العالمات الرسيرية والعالج‬

‫‪Page 373/ 429‬‬

 ‫الوقت‬
‫الحية‬
‫العالج‬ ‫العالمات الرسيرية‬ ‫منذ‬
‫المحتملة‬
‫اللدغة‬

‫اللدغة‬

‫الراحة التامة‪ ،‬تثبيت الطرف باستخدام جبري ة‬ ‫?‬ ‫عالمات َم ْع ِق ص (أنياب) الحية‬ ‫‪0‬‬
‫(أ)‬
‫إل بطاء انتشار السم ‪.‬‬ ‫ألم بموضع اللدغة‬
‫تنظيف الجرح‪.‬‬
‫الوقاية من الكزاز (انظر الكزاز (التيتانوس)‪،‬‬
‫الفصل ‪.)7‬‬
‫مراقبة عالمات التسمم‪ .‬يف المستوصف‪ ،‬يتم‬
‫التحضري إل جالء المريض إىل مركز اإل حالة‪.‬‬

‫التسمم‬

‫إدخال خط وريدي طريف ‪.‬‬ ‫الحّي ات‬ ‫نقص ضغط الدم‪ ،‬تضيق الحدقة‪ ،‬فرط اإل لعاب (إفراز‬ ‫‪30-10‬‬
‫المصل المضاد للسمم (الزعاف) الوريدي‬ ‫الِع ربيدة‬ ‫اللعاب)‪ ،‬فرط التعرق‪ ،‬عرس البلع‪ ،‬ضيق النفس‬ ‫دقيقة‬
‫بأرسع وقت ممكن‪.‬‬ ‫مذل (تنميل)موضعي‪َ ،‬خ َز ل (شلل جزيئ )‬

‫أل‬
‫إدخال خط وريدي طريف ‪.‬‬ ‫ا فعويات‬ ‫المتالزمة االلتهابية‪ :‬ألم شديد‪ ،‬وذمة ناحّي ة ممتدة‬
‫المصل المضاد للسمم (الزعاف) الوريدي‬ ‫وحّي ات‬
‫بأرسع وقت ممكن‪.‬‬ ‫الِح ْرِب ْش‬
‫(ب)‬ ‫أل‬
‫مسكنات ا لم ‪.‬‬
‫(ب)‬
‫‪.‬‬ ‫مضادات االلتهاب الوريدية أو الفموية‬

‫التنبيب والتهوية المساعدة‪.‬‬ ‫الحّي ات‬ ‫متالزمة الصل النارش (الكوبرا)‪ :‬تديل كال الجفنني ‪ ،‬زض ز‪،‬‬ ‫‪30‬‬
‫انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬ ‫الِع ربيدة‬ ‫شلل العضالت التنفسية‬ ‫دقيقة‪-‬‬
‫الصدمة‬ ‫‪ 5‬ساعات‬

‫أل‬
‫مراقبة التخرث (اختبار تجلط الدم يف أنبوب‬ ‫ا فعويات‬ ‫المتالزمة الزن فية‪ :‬رعاف‪ ،‬فرفرية‪ ،‬انحالل الدم أو‬ ‫‪30‬‬
‫أل‬
‫جاف)‪.‬‬ ‫وحّي ات‬ ‫التخرث المنت رش داخل ا وعية‬ ‫دقيقة‪-‬‬
‫نقل دم طازج يف حالة فقر الدم الشديد‪.‬‬ ‫الِح ْرِب ْش‬ ‫الصدمة‬ ‫‪ 48‬ساعة‬
‫انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫طمأنة المريض‪.‬‬ ‫?‬ ‫التخرث‬

‫(الحية غري‬ ‫عدم وجود عالمات أو تغري ات يف‬ ‫‪ 6‬ساعات‬
‫اإل رسال إىل المزن ل بعد ‪ 12‬ساعة‪.‬‬ ‫سامة أو لدغة حية بدون تسمم)‬ ‫أو أكرث‬

‫أل‬
‫إزالة النفطات‪ ،‬والتنظيف؛ التضميد (ضمادات‬ ‫نخر ا نسجة‬
‫غري إطباقية (غري ُم سّد ة)) بشكل يومي‪.‬‬
‫التدخل الجراحي للنخر‪ ،‬تبًع ا للمدى‪ ،‬بعد‬
‫أل‬ ‫آل‬
‫استقرار ا فات (‪ 15‬يوم عىل ا قل)‪.‬‬
‫‪Page 374/ 429‬‬
 ‫(أ) يعد العاصبة (تورنيكة)‪ ،‬البضع (الشق)‪-‬المص(الشفط) والّيك غ ري فعالني ‪ ،‬وقد يكونوا خط ري ين‬
‫أل‬
‫(ب) يجب عدم استخدام حمض أستيل سالسيليك (ا س رب ين)‬

‫فقط يف حالة وجود دليل رسيري عىل العدوى‪ :‬يتم نزح أي خراج؛ أموكسيسيلني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) لمدة ‪ 10-7‬أيام‬
‫يف حالة التهاب الهلل‪.‬‬
‫تعد اإل صابة بالعدوى نادرة بشكل نسيب ‪ ،‬وغالًب ا ما تكون مرتبطة بالعالجات التقليدية (الشعبية) أو عدوى المستشفيات بعد إجراء‬
‫أل‬
‫جراحة غري رض ورية أو سابقة وانها‪.‬‬

‫لدغات العقارب والتسمم‬

‫أل‬
‫يف معظم الحاالت‪ ،‬تسبب اللدغة آثا ًر ا موضعية تشمل‪ :‬ا لم‪ ،‬الوذمة‪ ،‬الُح مامي‪ .‬يتضمن التدبري العالجي الراحة التامة‪ ،‬تنظيف‬
‫أل‬
‫الجروح‪ ،‬مسكنات ا لم الفموية‪ ،‬والوقاية من الكزاز (انظر الكزاز (التيتانوس)‪ ،‬الفصل ‪.)7‬‬
‫أل‬
‫بالنسبة للمرىض الذين يعانون من ا لم الشديد‪ ،‬ترشيح مخدر موضعي (ليدوكاي ني ‪ )%1‬يف المنطقة المحيطة باللدغة‪ .‬مراقبة‬
‫المريض لمدة ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫تظهر عالمات معممة يف حالة التسمم الشديد‪ :‬ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬فرط اإل لعاب (إفراز اللعاب)‪ ،‬فرط التعرق‪ ،‬فرط الحرارة‪ ،‬اإل قياء‪،‬‬
‫اإل سهال‪ ،‬ألم العضالت‪ ،‬صعوبة التنفس‪ ،‬االختالجات؛ وبشكل نادر الصدمة‪.‬‬
‫عالج مسببات المرض‪:‬‬
‫يعد استخدام المصل المضاد للسمم (الزعاف) محل جدل (معظمها ليست فعالة للغاية‪ ،‬قد يتم تحملها بشكل يس ء بسبب التنقية‬
‫بشكل غري كاف)‪.‬‬
‫أل‬ ‫رش‬
‫يف الممارسة العملية‪ ،‬يف البلدان اليت يكون فيها التسمم بلدغات العقارب شديًد ا (شمال إفريقيا‪ ،‬ال ق ا وسط‪ ،‬أمريكا الوسطى‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ومنطقة ا مازون)‪ ،‬التحقق من توافر ا مصال المضادة للسمم محلًي ا واتباع التوجيهات الوطنية‪.‬‬
‫أل‬
‫تعد رش وط التطبيق هي شدة التسمم‪ ،‬عمر المريض (أكرث شدة لدى ا طفال)‪ ،‬والوقت المنقيض منذ اللدغة‪ .‬يجب أال يتجاوز هذا‬
‫الوقت ‪ 3-2‬ساعات‪ .‬يف حال كان الوقت المنقيض أكرث من ساعتني أو ‪ 3‬ساعات‪ ،‬تكون فائدة المصل المضاد للسمم أقل مقارنة‬
‫بخطورة حدوث تفاعل تأيق (عىل العكس من التسمم بلدغات الحّي ات)‪.‬‬
‫أل‬
‫عالج ا عراض‪:‬‬
‫أل‬
‫يف حالة اإل قياء أو اإل سهال أو فرط التعرق‪ :‬الوقاية من التجفاف (أمالح اإل مهاء الفموي)‪ ،‬خاصة لدى ا طفال‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حالة ألم العضالت‪ :‬غلوكونات الكالسيوم ‪ %10‬بالحقن الوريدي البطيء (ل طفال‪ 5 :‬مل لكل حقنة‪ ،‬للبالغني ‪ 10 :‬مل لكل‬
‫حقنة‪ ،‬يتم حقنها خالل ‪ 20-10‬دقيقة)‪.‬‬
‫التسمم (انظر‬ ‫لدى امرىض‬
‫يف حالة االختالجات‪ :‬يمكن استخدام ديازيبام بحذر؛ تزداد خطورة حدوث الخمود التنفيس‬
‫االختالجات‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫لدغات العناكب والتسمم‬

‫أل‬
‫يقترص العالج عادًة عىل تنظيف الجرح‪ ،‬الراحة التامة‪ ،‬مسكنات ا لم الفموية‪ ،‬والوقاية من الكزاز (انظر الكزاز (التيتانوس)‪ ،‬الفصل ‪.)7‬‬
‫تعد حاالت التسمم الشديدة نادرة‪ .‬يمكن التميزي بني متالزمتني رئيسيتني ‪:‬‬
‫أل‬
‫المتالزمة السامة للعصب (العنكبوت ا رملة السوداء)‪ :‬ألم عضيل شديد‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬غثيان‪ ،‬إقياء‪،‬‬
‫صداع‪ ،‬فرط التعرق‪ .‬تتطور العالمات لمدة ‪ 24‬ساعة ثم تزول بشكل تلقايئ خالل عدة أيام‪.‬‬
‫المتالزمة النخرية (العنكبوت الُب نّي ة الُم هَم لة)‪ :‬آفات نسيجية موضعية‪ ،‬نخر وتقرح محتملني ؛ عالمات معممة بسيطة (حمى‪،‬‬
‫أل‬
‫نوافض‪ ،‬توعك وإقياء) اليت عادة ما تزول خالل عدة أيام‪ .‬يف حال وجوده‪ ،‬قد يكون انحالل الدم يف بعض ا حيان مهددا للحياة‪.‬‬

‫‪Page 375/ 429‬‬

‫باإل ضافة إىل التدابري العامة المذكورة أعاله‪ ،‬يتضمن العالج تطبيق غلوكونات الكالسيوم ‪ %10‬بالحقن الوريدي البطيء يف حالة التقلصات‬
‫أل‬
‫العضلية (ل طفال‪ 5 :‬مل لكل حقنة‪ ،‬للبالغني ‪ 10 :‬مل لكل حقنة‪ ،‬يتم حقنها خالل ‪ 20-10‬دقيقة)‪.‬‬
‫أل‬
‫ال يوىص بإجراء بضع (شق) وإنضار ا نسجة النخرية (غري مفيد‪ ،‬قد يعوق االلتئام)‪.‬‬

‫أل‬
‫لدغات غشائيات ا جنحة (نحل العسل والزنابري والدبابري )‬
‫العالج الموضعي‪ :‬إزالة الُز باَنة (اإل برة) (النحلة)؛ التنظيف باستخدام الماء والصابون؛ كاالم ني غسول يف حال كانت مثري ة للحكة‬
‫أل‬
‫(ل طفال والبالغني ‪ :‬يطبق عىل شكل طبقة رقيقة ‪ 4-3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫مسكنات ا لم يف حال ال رض ورة (باراسيتامول الفموي)‪.‬‬
‫يف حالة التفاعل التأيق ‪:‬‬
‫ني‬
‫إيبينفرين (أدرينال ) بالحقن العضيل‬
‫يستخدم المحلول غري الممدد (‪1‬ملغ‪/‬مل = ‪ )1:1000‬محقنة سعة ‪1‬مل مدرجة بـ ‪ 0.01‬مل‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أقل من ‪ 6‬سنوات‪ 0.15 :‬مل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12-6‬سنة‪ 0.3 :‬مل‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أكرب من ‪ 12‬سنة والبالغني ‪ 0.5 :‬مل‬
‫أل‬
‫لدى ا طفال‪ ،‬يف حال عدم توافر محقنة سعة ‪ 1‬مل‪ ،‬يستخدم المحلول الممدد‪ 1 :‬ملغ من اإل يبينفرين ضمن ‪ 9‬مل من محلول كلوريد‬
‫الصوديوم ‪ %0.9‬من أجل الحصول عىل محلول برت كزي ‪ 0.1‬ملغ‪/‬مل (‪:)000 1:10‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر أصغر من ‪ 6‬سنوات‪ 1.5 :‬مل‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 12-6‬سنة‪ 3 :‬مل‪.‬‬
‫يتم التكرار مرة ثانية بعد ‪ 5‬دقائق يف حال عدم التحسن الرسيري‪.‬‬
‫بالنسبة للمرىض المصابني بوهط دوراين أو الذين تتدهور حالتهم برغم إعطائهم إيبينفرين بالحقن العضيل ‪ ،‬يجب استخدام إيبينفرين‬
‫الوريدي (للجرعات‪ ،‬انظر الصدمة التأقية‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) قد يكون هناك تأخر كب ري بني انخفاض عوامل التخ رث (أقل من ‪ 30‬دقيقة بعد اللدغة) وبني ظهور العالمات ا وىل لل زن ف (بخالف ال زن ف يف موضع اللدغة‬
‫و‪/‬أو ظهور نفطات مصلية دموية)‪ ،‬اليت قد تظهر بعد ‪ 3‬أيام فقط من اللدغة‪ .‬عىل العكس من ذلك‪ ،‬قد يزول ال زن ف قبل عودة مؤرش ات التخ رث لطبيعتها‬

‫‪Page 376/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫عدوى ا سنان‬
‫أل‬
‫تعد تلك عدوى إحدى المضاعفات الثانوية اللتهاب ُلّب الِس ن‪ .‬تعتمد شدة وعالج عدوى ا سنان عىل تطورها‪ :‬فقد تكون موضعية يف السن‬
‫المصاب بالعدوى‪ ،‬أو ممتدة إىل المناطق الت رش يحية المجاورة‪ ،‬أو عدوى منت رش ة‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية والعالج‬

‫أل‬
‫العدوى الموضعية يف السن المصاب وا نسجة المحيطة (الخراج السين الحاد)‬

‫ألم شديد ومستمر‪.‬‬

‫عند الفحص‪ :‬يقترص التورم عىل اللثة المحيطة بالسن المصاب‪ .‬قد توجد نضحات قيحية إما عرب نفق (قناة) جذر السن‪ ،‬أو عرب رباط‬
‫دواعم السن (تقلقل السن) أو بالطريق عرب العظم (ناسور لثوي)‪ .‬عدم وجود عالمات للعدوى الممتدة إىل المناطق الت رش يحية‬
‫المجاورة وعدم وجود عالمات العدوى المعممة‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫يكون العالج جراحًي ا فقط (يتعذر وصول المضادات الحيوية إىل مصدر العدوى)‪ :‬عالج نفق (قناة) جذر السن (تطهري ه) إن أمكن‪،‬‬
‫أو قلع السن‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا لم‪ :‬باراسيتامول أو إيبوبروفني الفمويني (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫العدوى الممتدة إىل المناطق الترش يحية المجاورة (الخراج السين السنخي الحاد)‬
‫أل‬
‫االنتشار الموضعي للخراج السين الحاد إىل العظام وا نسجة المحيطة‪.‬‬
‫تورم لثوي وشديق مؤلم مع سخونة وإيالم بالجلد‪ ،‬يتطور إىل خراج ناضج‪ :‬ألم شديد‪ ،‬مصحوب ب زض ز‪ ،‬خاصة يف حال كانت العدوى‬
‫يف سن خلفي‪ ،‬وجود عالمات معممة (حمى‪ ،‬تعب‪ ،‬تضخم العقد اللمفية العنقية)‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى المرىض الذين يعانون من التهاب الهلل الغنغريين الحاد (فرقعة عند الجس)‪ ،‬يتم تطبيق عالج العدوى الممتدة إىل ا نسجة‬
‫العنقية الوجهية (انظر أدناه)‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫أواًل الجراحة‪ :‬البضع (الشق) ونزح القيح أو قلع السن‪.‬‬
‫ني‬
‫ثم العالج بالمضادات الحيوية لمدة ‪ 5‬أيام بعد اإل جراء‪ :‬أموكسيسيل الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 25 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 1 :‬غ مرتني يف اليوم‬
‫مالحظات‪:‬‬
‫أل‬
‫يف حال رض ورة تأجيل اإل جراء المتعلق با سنان (عدم إمكانية التخدير الموضعي بسبب االلتهاب‪ ،‬ال ز الشديد)‪ ،‬يتم بدء العالج‬
‫زض‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بالمضادات الحيوية‪ ،‬لكن يجب القيام باإل جراء المتعلق با سنان يف ا يام التالية‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم حدوث تحسن خالل ‪ 72-48‬ساعة بعد اإل جراء المتعلق با سنان‪ ،‬يجب عدم تغيري المضاد الحيوي‪ ،‬لكن يتم القيام‬
‫بإجراء أخر عىل السن‪.‬‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫ا لم‪ :‬باراسيتامول أو إيبوبروف الفموي (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫أل‬
‫العدوى الممتدة إىل ا نسجة العنقية الوجهية‬
‫أل‬
‫التهاب الهلل الشديد للغاية‪ ،‬مع نخر رسيع االنتشار يف ا نسجة العنقية أو الوجهية وعالمات اإل نتان الدموي‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬

‫‪Page 377/ 429‬‬

 ‫العالج يف وحدة الرعاية المركزة‪.‬‬
‫أل‬
‫العالج بالمضادات الحيوية بجرعة عالية (انظر العدوى الناخرة يف الجلد وا نسجة الرخوة)‪.‬‬
‫قلع السن‪.‬‬

‫‪Page 378/ 429‬‬

‫الفصل الحادي عرش ‪ :‬االضطرابات النفسية لدى‬
‫البالغني‬
‫القلق‬

‫أل‬
‫ا رق‬

‫الهياج‬

‫الحالة التخليطية الحادة (الهذيان)‬

‫اضطراب الكرب التايل للرض‬

‫االكتئاب‬

‫االضطرابات الذهانية‬

‫النوبة الذهانية الحادة‬

‫الذهان المزمن‬

‫االضطراب ثنايئ القطب‬

‫‪Page 379/ 429‬‬

 ‫القلق‬

‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2021‬‬

‫يعاين المريض المصاب بالقلق من‪:‬‬

‫أعراض نفسية‪ :‬توجس منت رش ‪ ،‬مثل الخوف من اإل صابة بمرض خطري ‪ ،‬أو الخوف دون وجود سبب واضح محدد أو الُرهاب‪.‬‬
‫تغري ات سلوكية‪ :‬العصبّي ة (الزن ق)‪ ،‬السلوك االجتنايب ‪ ،‬الميل إىل العزلة‪ ،‬التهيج‪.‬‬
‫أل‬
‫أعراض جسدية‪ :‬مثال‪ ،‬جفاف الفم‪" ،‬الشعور بتورم أو انسداد الحلق"؛ يف بعض ا حيان أعراض ال يمكن تفسري ها طبًي ا (مثل‪ ،‬الشعور‬
‫أل‬
‫بالتوعك‪ ،‬الهبات الساخنة أو النوافض‪ ،‬ا لم المنت رش )‪.‬‬
‫صعوبات الرت كزي ومشكالت النوم (صعوبة الخلود إىل النوم‪ ،‬الكوابيس المتكررة)‪.‬‬
‫يعد القلق سمة شائعة يف حاالت االكتئاب‪ ،‬اضطراب الكرب التايل للرض والذهان‪ .‬وقد يحدث أيًض ا بشكل منفرد غري مصحوب بأية اضطرابات‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫نفسية أخرى‪ .‬غالًب ا ما تحدث أعراض القلق بعد التعرض لموقف عصيب‪ .‬تعد ا عراض الغري مفرسة طبًي ا متكررة لدى الالجئني وا شخاص‬
‫الذين تعرضوا للمصائب أو المحن؛ يف بعض الثقافات قد تكون تلك هي الطريقة الوحيدة للتعبري عن الضائقة النفسية‪.‬‬

‫التدبري العالجي‬
‫أل‬
‫محاولة تحديد مصدر القلق وطمأنة المريض (دون التقليل من شأن المرض أو ا عراض)‪ .‬يف حال ال رض ورة‪ ،‬يتم استخدام تقنيات‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫االسرت خاء البسيطة للتخفيف من ا عراض ‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال تفاقم ا عراض (مثل ترسع القلب‪ ،‬الشعور باالختناق‪ ،‬الخوف من الموت أو "الجنون"‪ ،‬الهياج أو االعياء)‪ ،‬قد يكون من ال رض وري‬
‫تطبيق ديازيبام‪ :‬الفموي ‪ 10-5‬ملغ أو بالحقن العضيل ‪ 10‬ملغ‪ ،‬يتم تكرارها بعد ساعة واحدة يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫يف حاالت القلق الحاد الشديد‪ ،‬قد يوجد مرب ر لتطبيق عالج لفرت ة قصري ة (بحد أقىص ‪ 3-2‬أسابيع) باستخدام‪:‬‬
‫ديازيبام الفموي‪ 5-2.5 :‬ملغ مرتني يف اليوم؛ يتم تقليل الجرعة بمقدار النصف يف آخر عدة أيام من العالج‬
‫أل‬
‫يف حاالت القلق متوسط الشدة اليت تستمر أكرث من أسبوعني ‪ ،‬يتم تطبيق التايل كخط العالج ا ول‪:‬‬
‫هيدروكسزي ين الفموي‪ 50-25 :‬ملغ مرتني يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ يف اليوم)‬
‫أو‪ ،‬فقط يف حال عدم التحسن بعد أسبوع واحد‪ ،‬ديازيبام الفموي‪ 5-2.5 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة أسبوعني بحد أقىص‬
‫أل‬
‫يف حال نكس (رجعة) ا عراض بعد إيقاف العالج‪ ،‬يجب عدم إعادة تطبيق ديازيبام أو هيدروكسزي ين‪ .‬يتم إعادة تقييم المريض الحتمالية‬
‫اإل صابة باالكتئاب أو اضطراب الكرب التايل للرض‪.‬‬
‫يف حاالت القلق المتعمم اليت تستمر أكرث من شهرين‪ ،‬وال تتحسن مع التدخالت النفسية االجتماعية‪ ،‬يجب وصف مضاد لالكتئاب‬
‫أل‬
‫(فلوكسيت ني أو باروكسيت ني الفموي‪ 20 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم)‪ ،‬عىل أن يستمر لفرت ة ‪ 3-2‬شهور بعد زوال ا عراض‪ ،‬ثم يتم إيقافه‬
‫بشكل تدريجي خالل أسبوعني ‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫(أ) عىل سبيل المثال‪ ،‬يف حالة فرط التهوية (التنفس)‪ ،‬يتم استخدام طريقة تتيح التحكم يف معدل التنفس‪ :‬وضع المريض يف وضعية مريحة مع إغماض‬
‫عينيه‪ .‬مساعدته عىل ال رت ك زي عىل تنفسه ليصبح أك رث هدوًء ا وانتظاًم ا‪ ،‬عن طريق دورات التنفس ثالثية المراحل‪ :‬الشهيق (العد إىل ثالثة)‪ ،‬الزف ري (العد إىل‬
‫ثالثة)‪ ،‬التوقف عن التنفس (العد إىل ثالثة)‪ ،‬الخ‬

‫‪Page 380/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫ا رق‬

‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2021‬‬

‫قد تكون الشكاوى هي‪ :‬صعوبة الخلود إىل النوم أو مواصلة النوم‪ ،‬االستيقاظ مبكًر ا جًد ا يف الصباح‪ ،‬الكوابيس‪ ،‬أو التعب‪ .‬حيث تحدث‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫ا عراض ‪ 3‬مرات يف ا سبوع عىل ا قل لمدة شهر واحد عىل ا قل‪.‬‬

‫التدبري العالجي‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال كان ا رق مرتبًطا بسبب عضوي‪ ،‬يتم عالج السبب (مثل تطبيق مسكنات ا لم لعالج ا لم)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أ‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال كان ا رق مرتبًطا بتناول الكحوليات أو العقاقري المخدرة أو ا دوية ‪ ،‬يعتمد التدبري العالجي ل رق عىل المادة المسؤولة‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال كان ا رق مرتبًطا بحدث معني (مثل الحداد)‪ ،‬قد يكون تطبيق عالج قصري ا مد باستخدام مهدئ مفيًد ا‪:‬‬
‫بروميثازين الفموي‪ 25 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم عند وقت النوم لمدة ‪ 10-7‬أيام‪.‬‬
‫أو‪ ،‬يف حال عدم توافر بروميثازين‪ ،‬هيدروكسزي ين الفموي‪ 25 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم عند وقت النوم لمدة ‪ 10-7‬أيام‪.‬‬
‫أو كملجأ أخري (خطورة حدوث إدمان)‪ ،‬ديازيبام الفموي‪ 5-2 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم عند وقت النوم لمدة ‪ 7‬أيام بحد أقىص‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف حال استمرار ا رق‪ ،‬يتم إعادة تقييم المريض‪ .‬يعد ا رق سمة شائعة يف حاالت االكتئاب‪ ،‬اضطراب الكرب التايل للرض واضطرابات القلق‪.‬‬
‫يف مثل هذه الحاالت‪ ،‬يجب عالج االضطراب الكامن وراء المرض‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) ا دوية الرئيسية المعروفة بأنها تسبب مشاكل النوم هي الكورتيكوست ري ويدات‪ ،‬محرصات مستقبالت بيتا‪ ،‬ليفودوبا‪/‬كاربيدوبا‪ ،‬فلوكسيتني ‪ ،‬ليفوث ري وكسني ‪،‬‬
‫الخ‬

‫‪Page 381/ 429‬‬

 ‫الهياج‬

‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2021‬‬

‫رت‬ ‫أل‬
‫قد يصاب ا شخاص الذين عانوا مؤخًر ا من أحداث عنيفة‪ ،‬أو قلق‪ ،‬أو اكتئاب‪ ،‬أو اضطرابات ذهانية‪ ،‬أو هذيان‪ ،‬بف ات من الهياج الحريك‬
‫النفيس ‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد الهياج شائًع ا يف حاالت التسمم الحاد (بالكحوليات‪/‬المنبهات النفسية) ومتالزمة االمتناع (االنسحاب)‪ .‬قد تسبب بعض ا دوية الهياج‬
‫(مثل مثبطات اسرت داد السري وتونني االنتقائية‪ ،‬ليفودوبا‪ ،‬ميفلوكني ‪ ،‬إيفافري يزن ‪ ،‬الخ‪.).‬‬
‫قد يكون الهياج مصحوًبا بسلوك معارضة أو عنف أو هروب‪.‬‬

‫التدبري العالجي‬
‫يفضل إجراء التقييم الرسيري بشكل ثنايئ ‪ ،‬يف ظروف هادئة‪ ،‬يف وجود أو غياب عائلة‪/‬أصدقاء الشخص تبًع ا للموقف‪.‬‬
‫أل‬ ‫رض‬
‫من ال وري التحقق من وجود عالمات الهذيان‪ .‬يف حال وجودها‪ ،‬تكون ا ولوية للتعرف عىل السبب وعالجه (انظر الحالة التخليطية الحادة‬

‫(الهذيان))‪.‬‬
‫قد يكون من ال رض وري تطبيق ديازيبام الفموي ‪ 10‬ملغ لتقليل الهياج وإجراء الفحص الرسيري‪ ،‬دون تهدئة المريض بشكل مفرط‪.‬‬
‫يف حال كان المريض عني ًف ا أو خطًر ا‪ ،‬يجب إجراء تهدئة عاجلة‪ :‬ديازيبام بالحقن العضيل ‪ 10‬ملغ‪ ،‬يتم تكرارها بعد ‪ 60-30‬دقيقة يف حال‬
‫ال رض ورة‪.‬‬
‫يتم التقييد الجسدي فقط يف ظروف معينة‪ ،‬عرب اتباع اإل جراءات الالزمة بشكل صارم‪.‬‬
‫يتم تجنب استخدام ديازيبام يف حال كان الهياج مرتبًطا بالتسمم الكحويل الحاد أو يف حالة الهذيان (خطورة حدوث خمود تنفيس )‪ .‬يتم‬
‫استخدام هالوبري يدول (انظر الحالة التخليطية الحادة (الهذيان))‪.‬‬
‫أل‬
‫قد يعاين المرىض الكحوليني من أعراض االمتناع (االنسحاب) خالل ‪ 24-6‬ساعة بعد التوقف عن ال رش ب‪ .‬يجب ا خذ بعني االعتبار متالزمة‬
‫رش‬ ‫ىض‬
‫االمتناع (االنسحاب) لدى المر الذين يتم عالجهم داخل المستشفى وبالتايل يتم إجبارهم عىل التوقف عن ال ب بشكل مفاجئ‪ .‬يف‬
‫أل‬
‫المرحلة المبكرة (قبل الهذيان االرتعايش )‪ ،‬تتضمن ا عراض التهيج‪ ،‬الشعور العام بالتوعك‪ ،‬التعرق بغزارة واالرتجاف‪ .‬يتكون العالج من‪:‬‬
‫ديازيبام الفموي (‪ 10‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 3-1‬أيام‪ ،‬ثم تقليل الجرعة وإيقاف العالج خالل ‪ 7‬أيام)‬
‫‪ +‬اإل مهاء الفموي (‪ 3‬ليرت ات من الماء يف اليوم)‬
‫أل‬
‫‪ +‬ثيام ني بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيء جًد ا (‪ 100‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام عىل ا قل)‬
‫يف حال كان الهياج مصحوًبا بقلق‪ ،‬انظر القلق؛ يف حال كان مصحوًبا باضطرابات ذهانية‪ ،‬انظر االضطرابات الذهانية‪.‬‬

‫‪Page 382/ 429‬‬

 ‫الحالة التخليطية الحادة (الهذيان)‬
‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2022‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫تتضمن الصورة الرسيرية‪:‬‬
‫التوهان الزماين المكاين ‪.‬‬
‫اضطرابات الوعي‪.‬‬
‫مشاكل الرت كزي ‪.‬‬
‫قصور الذاكرة‪.‬‬
‫أل‬
‫تتطور هذه ا عراض بشكل رسيع (ساعات أو أيام)‪ ،‬وغالًب ا ما تكون متقلبة عىل مدار اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫قد تكون الهياج‪ ،‬ا وهام‪ ،‬االضطرابات السلوكية‪ ،‬والهالوس (البرصية غالًب ا) أعراًض ا مصاحبة‪.‬‬

‫التدبري العالجي‬
‫دائما ما يكون للهذيان سبب عضوي‪:‬‬
‫عدوايئ (معدي)‪ :‬التهاب السحايا‪ ،‬المالريا الشديدة‪ ،‬التهاب الدماغ‪ ،‬اإل نتان الدموي‪ ،‬الزهري‪ ،‬متالزمة العوز المناعي المكتسب‬
‫(اإل يدز)‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬ ‫ني‬ ‫ني‬
‫استقاليب (أييض )‪ :‬فرط‪/‬نقص سكر الدم‪ ،‬فقد توازن الكهارل‪ ،‬عوز النياس (فيتام ب ب أو ب‪ )3‬أو عوز الثيام (فيتام ب‪،)1‬‬
‫الخ‪.‬‬
‫صماوي‪ :‬اضطرابات الدرقية‬
‫زن‬
‫عصيب ‪ :‬الرصع‪ ،‬ارتفاع الضغط داخل القحف‪ ،‬صدمات الرأس‪ ،‬ال ف السحايئ ‪ ،‬ورم الدماغ‪ ،‬الخ‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬

‫يجب أيًض ا ا خذ بعني االعتبار استخدام ا دوية اليت قد تسبب الهذيان (المسكنات ا فيونية‪ ،‬ا دوية نفسانية التأثري ‪ ،‬الفلوروكينولونات‪،‬‬
‫الخ‪ ،).‬أو المواد السامة (الكحوليات‪/‬المخدرات)‪ ،‬أو االمتناع (االنسحاب) عن هذه المواد‪.‬‬
‫يتطلب الهذيان اإل دخال للمستشفى‪.‬‬
‫يتم عالج السبب الكامن‪.‬‬
‫يتم تقديم الرعاية الداعمة (أي التغذية‪ ،‬السوائل‪ ،‬توازن الكهارل)؛ يجب التأكد من وظيفة المثانة‪.‬‬
‫يجب التأكد من تلقي المريض للعالجات المالئمة لحاجته فقط‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم عالج ا لم يف حال ال رض ورة (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬

‫يجب التأكد من وجود بيئة حسية مالئمة‪ :‬إضاءة منخفضة‪ ،‬الحد من الضوضاء‪.‬‬
‫قد يؤدي تطبيق ديازيبام إىل زيادة الهذيان‪ .‬يف حال ال رض ورة الفائقة لتهدئة مريض يف حالة الهياج‪ ،‬يتم استخدام جرعة منخفضة من‬
‫هالوبري يدول لمدة قصري ة (‪ 7‬أيام أو أقل)‪:‬‬
‫هالوبري يدول الفموي‪ 1 - 0.5 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫أو هالوبري يدول بالحقن العضيل ‪ 1 - 0.5 :‬ملغ‪ ،‬تكرر يف حال استمرار هياج المريض بعد ‪ 60-30‬دقيقة من الحقنة ا وىل‪.‬‬
‫يف حال ال رض ورة‪ ،‬يتم تطبيق جرعات إضافية كل ‪ 4‬ساعات‪ ،‬يجب عدم تجاوز الجرعة اإل جمالية ‪ 5‬ملغ يف اليوم‪.‬‬
‫يف حالة الهذيان المتعلق باالمتناع عن الكحول (الهذيان االرتعايش )‪:‬‬
‫إدخال المريض إىل وحدة الرعاية المركزة‪.‬‬

‫‪Page 383/ 429‬‬

‫تطبيق ديازيبام الوريدي‪ 20-10 :‬ملغ ‪ 6-4‬مرات يف اليوم‪ ،‬تحت إرش اف لصيق ويف وجود أجهزة التهوية يف المتناول‪ .‬الهدف هو تهدئة‬
‫المريض بشكل بسيط دون التسبب يف حدوث خمود تنفيس ‪ .‬يتم تعديل جرعات ومدة العالج وف ًق ا للتطور الرسيري‪.‬‬
‫اإل مهاء الوريدي‪ 4-2 :‬ليرت ات محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬لكل ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫تطبيق ثيام ني بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيء للغاية (خالل ‪ 30‬دقيقة)‪ 100 :‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم لمدة ‪ 5-3‬أيام‪.‬‬
‫مراقبة العالمات الحيوية ومستويات الغلوكوز يف الدم‪.‬‬

‫‪Page 384/ 429‬‬

 ‫اضطراب الكرب التايل للرض‬

‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2021‬‬

‫يعد الحدث بمثابة "رض (صدمة)" عندما يواجه شخص ما الموت بشكل مبارش ‪ ،‬إما عن طريق رؤية شخص آخر يتعرض للقتل أو اإل صابة‬
‫أل‬
‫بجروح خطري ة كنتيجة للعنف‪ ،‬أو التعرض ذى شديد‪ ،‬مثل تهديد حياته أو سالمته البدنية (مثل االغتصاب‪ ،‬التعذيب)‪ .‬يتسبب التعرض‬
‫أل‬
‫لواحد أو أكرث من هذه ا حداث يف الشعور بالعجز والرعب‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب التميزي بني ا عراض الفورية والعابرة (التوهان‪ ،‬القلق‪ ،‬الحزن‪ ،‬الهروب‪ ،‬الخ‪ ).‬وبني المشاكل طويلة ا مد الثانوية اليت تظهر و‪/‬أو‬
‫تستمر بعد عدة أسابيع أو شهور من الحدث‪ :‬الكرب التايل للرض‪ ،‬غالًب ا ما يكون مصحوًبا باالكتئاب (االكتئاب)‪ ،‬أو أحياًنا الذهان الحاد‬
‫أل‬
‫(االضطرابات الذهانية)‪ ،‬حىت يف ا شخاص الذين ليس لديهم سابقة (تاريخ) أعراض ذهانية‪.‬‬
‫[‪]1‬‬
‫يتسم اضطراب الكرب التايل للرض بثالثة أنماط من االستجابة النفسية‪ ،‬واليت عادًة ما تكون مجتمعة ‪:‬‬
‫أعراض عيش التجربة من جديد‬
‫يصف المريض‪:‬‬
‫أل‬
‫الصور أو ا فكار أو اإل دراكات المتعلقة بتجربة الرض (الصدمة)‪ ،‬واليت تكون اقتحامية عىل الرغم من جهود منعها‪ ،‬بما فيها‬
‫أل‬
‫ا حالم المؤلمة (الكوابيس) لياًل ‪.‬‬
‫أل‬
‫اسرت جاع ا حداث حيث "يتذكر" المريض خاللها أجزاء من المشهد الصادم‪.‬‬

‫سلوكيات التجنب‬
‫يحاول المريض تجنب‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا ماكن والمواقف وا شخاص الذين قد يرتبطون بالرض (الصدمة)‬
‫األفكار أو المشاعر المتعلقة بتجربة الرض (الصدمة)؛ قد يستخدم المرىض‬
‫الكحوليات أو المخدرات أو أي أدوية نفسانية التأثري‬
‫لهذا الغرض‪.‬‬

‫تصورات مستمرة من تهديد حايل متصاعد‬

‫زي‬ ‫رت‬ ‫أل‬
‫فرط التيقظ (حالة مستمرة من اليقظة)‪ ،‬االستجابة اإل جفالية المبالغ فيها‪ ،‬القلق‪ ،‬ا رق‪ ،‬وضعف ال ك ؛ أعراض جسدية أحياًنا‬
‫(التعرق‪ ،‬االرتجاف‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬الصداع‪ ،‬الخ‪.).‬‬
‫تعد إعادة عيش التجربة من جديد أمًر ا مؤلًم ا للغاية وتسبب اضطرابات قد تتفاقم بمرور الوقت؛ حيث يعزل الشخص نفسه‪ ،‬ويقوم‬
‫أل‬
‫بسلوكيات مختلفة‪ ،‬ويتوقف عن الوفاء بواجباته العائلية‪/‬االجتماعية‪ ،‬ويعاين ا لم المنت رش واإل نهاك الذهين ‪.‬‬

‫التدبري العالجي‬
‫يعترب التدخل النفيس رض ورًيا للحد من المعاناة وأعراض العجز واإل عاقات االجتماعية الناتجة عن اضطراب الكرب التايل للرض‪.‬‬
‫من المهم طمأنة المريض أن أعراضه هي استجابة طبيعية لحدث غري طبيعي‪ .‬ينبغي إدارة الجلسات برب اعة ولباقة‪ .‬يجب االستماع‬
‫أل‬
‫واإل نصات للمريض‪ .‬يجب تجنب مساءلة المريض بشكل مكثف حول مشاعره‪ :‬يتم ترك ا مر للمريض ليقرر مدى رغبته يف ذلك‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يمكن تخفيف ا عراض المصاحبة (القلق أو ا رق)‪ ،‬يف حال استمرارها‪ ،‬عرب العالج العريض (انظر القلق وا رق) لمدة ال تزيد عن أسبوعني ‪.‬‬

‫يف حال كان المريض يعاين من أعراض شديدة (أفكار وسواسية‪ ،‬فرط التيقظ الواضح‪ ،‬االكتئاب المرافق‪ ،‬الخ‪ ،).‬يكون العالج الدوايئ‬
‫فلوكسيت ني الفموي (‪ 20‬ملغ مرة واحدة يف اليوم) أو باروكسيت ني الفموي (‪ 20-10‬ملغ مرة واحدة يف اليوم) أو سري ترال ني الفموي (‪ 50‬ملغ‬
‫أل‬
‫مرة واحدة يف اليوم)‪ ،‬عىل أن يستمر لفرت ة ‪ 3-2‬شهور بعد زوال ا عراض‪ ،‬ثم يتم إيقافه بشكل تدريجي‪.‬‬

‫‪Page 385/ 429‬‬

‫المراجع‬

1. World Health Organization. Post traumatic stress disorder. International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics,
Eleventh Revision (ICD-11).
https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/2070699808 [Accessed 26 January 2021]

Page 386/ 429

 ‫االكتئاب‬
‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2022‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫يتسم االكتئاب بمجموعة من ا عراض اليت تستمر لمدة أسبوعني عىل ا قل وتمثل تغًريا يف قدرة المريض عىل القيام بالمهام والوظائف‬
‫مقارنة بما سبق‪.‬‬
‫تعد معايري التشخيص القياسية لالضطراب االكتئايب الكبري هي‪:‬‬
‫أل‬
‫الحزن المنت رش و‪/‬أو فقدان الرغبة أو االهتمام با نشطة اليت عادة ما تكون ممتعة و‬
‫أل‬
‫عىل ا قل أربعة من العالمات التالية‪:‬‬
‫تغري الشهية أو الوزن بشكل ملحوظ‪.‬‬
‫رث‬ ‫أل‬
‫ا رق‪ ،‬خاصة االستيقاظ المبكر (أو بشكل أك ندرة‪ ،‬فرط النوم)‪.‬‬
‫الهياج أو التخلف الحريك النفيس ‪.‬‬
‫التعب الشديد‪ ،‬الذي يصعب القيام بالمهام اليومية‪.‬‬
‫تناقص القدرة عىل اتخاذ القرارات أو الرت كزي ‪.‬‬
‫الشعور بالذنب أو انعدام القيمة‪ ،‬فقدان الثقة بالنفس أو تقدير الذات‪.‬‬
‫الشعور باليأس‪.‬‬
‫التفكري يف الموت‪ ،‬وأفكار انتحارية أو محاولة االنتحار‪.‬‬
‫أ‬
‫قد تختلف سمات االكتئاب تبًع ا لثقافة المريض ‪ .‬عىل سبيل المثال‪ ،‬قد يظهر مريض االكتئاب عدة شكاوى جسدية بداًل من الضائقة‬
‫النفسية‪ .‬وقد يظهر االكتئاب أيًض ا كاضطراب ذهاين حاد يف سياق ثقايف معني ‪.‬‬

‫التدبري العالجي‬
‫أل‬
‫عند ظهور أعراض االكتئاب‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار وجود سبب عضوي كامن (قصور الدرقية أو داء باركنسون) أو التأثري ات الجانبية‬
‫لعالج طيب (الكورتيكوستري ويدات‪ ،‬سيكلوسري ين‪ ،‬إيفافري يزن ‪ ،‬ميفلوكني ‪ ،‬الخ)‪ .‬يجب البحث عن وجود حدث محفز (مثل العنف الجنيس ‪،‬‬
‫والدة حديثة واالكتئاب التايل للوالدة)‪.‬‬
‫ني أل‬ ‫ىض‬
‫تعد اضطرابات االكتئاب أكرث االضطرابات النفسية شيوًع ا لدى المر المصاب با مراض المعدية المزمنة الشديدة مثل عدوى فري وس‬
‫العوز المناعي الب رش ي ‪ HIV‬أو السل‪ .‬يجب عدم إهمال هذه االضطرابات‪ ،‬خاصًة وأنها ذات تأثري سليب عىل االمتثال بالعالج‪.‬‬
‫تعد أعراض االكتئاب شائعة بعد حدوث خسارة كبري ة (الحداد‪ ،‬الزن وح القرسي‪ ،‬الخ)‪ .‬يف معظم الحاالت‪ ،‬تزول بشكل تدريجي بمساعدة‬
‫الدعم االجتماعي‪ .‬قد يكون الدعم النفيس مفيًد ا‪.‬‬
‫االكتئاب الشديد (حرز (درجة) استبيان صحة المريض ‪PHQ-( 9‬‬ ‫يجب دائ ا تقديم العالج الدوا ‪ ،‬بجانب االستشارة (ا رشاد)‪ ،‬إىل مرىض‬
‫إل‬ ‫يئ‬ ‫ًم‬
‫‪9) > 19‬؛ قصور وظيفي‪ ،‬أعراض ذهانية‪ ،‬و‪/‬أو خطورة لحدوث االنتحار)‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى مرىض االكتئاب الشديد متوسط الشدة (حرز (درجة) استبيان صحة المريض ‪ ،)PHQ-9): 19-15( 9‬يجب ا خذ بع االعتبار العالج‬
‫ني‬

‫الدوايئ يف حال عدم حدوث تحسن بعد ‪ 3‬جلسات من االستشارة (اإل رشاد)‪ ،‬أو من البداية يف حال تفضيل المريض لذلك بشكل شخيص ‪.‬‬
‫قبل وصف الدواء‪ ،‬يجب التأكد من إمكانية العالج والمتابعة لمدة ‪ 9‬أشهر (الدعم النفيس واالمتثال واالستجابة)‪.‬‬

‫‪Page 387/ 429‬‬

 ‫المسنني ‪ .‬يفضل استخدام فلوكسيتني ‪ ،‬باستثناء أثناء الحمل حيث‬ ‫يفضل استخدام مثبطات اسرت داد الس وتونني ‪ ،‬خاصة لدى المرىض‬
‫ري‬
‫يفضل استخدام سري ترالني ‪.‬‬
‫فلوكسيت ني الفموي‪ 20 :‬ملغ مرة واحدة كل يومني لمدة أسبوع واحد‪ ،‬ثم مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أسابيع‪ ،‬ثم تزاد الجرعة يف حال‬
‫ال رض ورة (الجرعة القصوى ‪ 40‬ملغ يف اليوم)؛ يجب استخدامه بحذر لدى المرىض المصابني باضطرابات القلق الشديدة أو اللذين ال‬
‫يتحركون (مثل الجرحى)‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫باروكسيت الفموي‪ 10 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪ ،‬ثم ‪ 20‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أسابيع‪ ،‬ثم تزاد الجرعة يف حال‬
‫ال رض ورة (الجرعة القصوى ‪ 40‬ملغ يف اليوم)‪ ،‬خاصة يف حال كان االكتئاب مصحوًبا بقلق شديد‪.‬‬
‫أو‬
‫ني‬
‫سري ترال الفموي‪ 25 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪ ،‬ثم ‪ 50‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أسابيع‪ ،‬ثم تزاد الجرعة يف حال‬
‫ال رض ورة (الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫يتم تقييم التحمل واالستجابة كل أسبوع لمدة ‪ 4‬أسابيع‪ .‬يف حال كانت االستجابة غري كافية بعد ‪ 4‬أسابيع باستخدام الجرعة المُث ىل أو يتم‬
‫تحمل مثبط اسرت داد السري وتونني بشكل غري جيد‪ ،‬يتم استبداله بدواء آخر مثبط السرت داد السري وتونني دون انتظار فاصل زمين بني االثنني ‪.‬‬
‫يف حال عدم توافر مثبطات اسرت داد السري وتونني ‪ ،‬يمكن استخدام أميرت يبتيل ني الفموي كبديل‪ :‬البدء بجرعة ‪ 25‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‬
‫ىت‬
‫عند وقت النوم ويتم زيادة الجرعة بشكل تدريجي عىل مدار ‪ 10-8‬أيام ح ‪ 75‬ملغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 150‬ملغ يف‬
‫اليوم)‪ .‬تعد الجرعة العالجية قريبة من الجرعة المميتة؛ يتم تقليل الجرعة بمقدار النصف لدى المرىض المسنني ‪.‬‬
‫أل أل‬
‫يكون هناك تأخري لمدة ‪ 3-2‬أسابيع قبل حدوث التأثري المضاد لالكتئاب لمثبطات اسرت داد السري وتونني ‪ ،‬و‪ 4‬أسابيع عىل ا قل ميرت يبتيلني ‪.‬‬
‫خالل هذه الفرت ة‪ ،‬قد يتفاقم القلق وتزداد خطورة حدوث االنتحار‪ ،‬وخاصًة مع فلوكسيتني ‪ .‬يمكن تطبيق هيدروكسزي ين الفموي (‪50-25‬‬
‫ملغ مرتني يف اليوم‪ ،‬الجرعة القصوى ‪ 100‬ملغ يف اليوم) أو بروميثازين الفموي (‪ 50-25‬ملغ مرة واحدة يف اليوم عند موعد النوم) خالل‬
‫أول أسبوعني من العالج‪ .‬يف حال عدم حدوث تحسن بعد أسبوع واحد‪ ،‬يتم التغيري إىل ديازيبام الفموي (‪ 5-2.5‬ملغ مرتني يف اليوم) لمدة‬
‫أسبوعني بحد أقىص‪.‬‬
‫رت‬
‫خالل أول ‪ 4-2‬اسابيع‪ ،‬يجب متابعة المريض بشكل أسبوعي‪ .‬خالل هذه الف ة‪ ،‬يجب عدم إعطاء المريض أقراص تزيد عن الكمية اليت‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يحتاجها كل أسبوع‪ ،‬أو يمكن ائتمان العالج حد ا شخاص المقربني من المريض يمكنه التأكد من تطبيق الدواء بشكل بديئ ‪.‬‬
‫أل‬
‫جميع حاالت االكتئاب الشديد عرضة لخطورة حدوث االنتحار‪ .‬التحدث إىل المرىض حول هذا ا مر لن يزيد من خطورة حدوث محاولة‬
‫االنتحار‪ .‬عىل العكس من ذلك‪ ،‬غالًب ا ما يكون المصابون باالكتئاب قلقني ومتناقضني وجدانًي ا بشأن االنتحار ويشعرون باالرتياح عندما‬
‫يمكنهم الحديث عنه‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫يف حال عدم تحسن ا عراض الرئيسية بعد شهر واحد من العالج‪ ،‬يتم زيادة الجرعة إىل الجرعة القصوى والتقييم بعد أسبوع ‪ .‬يف حال‬
‫عدم حدوث تحسن‪ ،‬يتم إحالة المريض إىل طبيب نفيس ‪ ،‬إن أمكن؛ وإال يتم تجربة دواء آخر مضاد لالكتئاب‪.‬‬
‫يجب دائًم ا إيقاف العالج بشكل تدريجي عىل مدار ‪ 4‬أسابيع‪ .‬يجب إخبار المريض عن المشكالت المرتبطة بإيقاف العالج بشكل مفاجئ‬
‫(شائع جًد ا مع باروكسيتني )‪.‬‬

‫حاالت خاصة‪ :‬النساء الحوامل أو المرضعات‬

‫الحمل لدى النساء الاليت يستخدمن مضادات االكتئاب‪:‬‬

‫يجب إعادة تقييم رض ورة االستمرار بالمعالجة‪ .‬يف حال وجود ورة لمتابعة العالج‪ ،‬من االفضل استمرار العالج الذي ثبت فعاليته‬
‫رض‬
‫أل‬
‫بداًل من التغيري إىل دواء آخر مضاد لالكتئاب‪ .‬برغم ذلك‪ ،‬يف حال تخطيط ا م لإل رضاع من الثدي وكانت تستخدم فلوكسيتينن ‪ ،‬يجب‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا خذ بعني االعتبار التغيري إىل دواء آخر مثبط السرت داد السري وتونني قبل موعد الوالدة المتوقع بمقدار ‪ 3‬أسابيع عىل ا قل لتقليل‬
‫التأثري ات الجانبية لدى حديث الوالدة أثناء اإل رضاع من الثدي‪ .‬يجب مراقبة ظهور عالمات التسمم أو أعراض االمتناع (االنسحاب)‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لدى حديث الوالدة يف ا يام ا وىل‪.‬‬
‫االكتئاب الذي يحدث أثناء الحمل أو أثناء الفرت ة التالية للوالدة‬
‫يعد االكتئاب أكرث حدوًثا يف الفرت ة التالية للوالدة (فرت ة الرضاعة الطبيعية) مقارنة بالحمل‪ .‬يف حالة االكتئاب التايل للوالدة الشديد لدى‬
‫أل‬
‫النساء المرضعات‪ :‬يتم استخدام سري ترالني كخط العالج ا ول‪ ،‬أو يف حال عدم توافره‪ ،‬يتم استخدام باروكسيتني ‪ ،‬يجب عدم تطبيق‬
‫فلوكسيتني ‪ .‬يف حالة االكتئاب الشديد أثناء الحمل‪ :‬يتم استخدام سري ترالني ‪ ،‬وتجنب باروكسيتني ‪.‬‬

‫‪Page 388/ 429‬‬

 ‫الهوامش‬
‫أل‬
‫هنا ت رب ز أهمية العمل مع "مخ رب (مرشد)" (بالمعىن ا ن رث وبولوجي للكلمة) عند التعامل مع السياقات الثقافية غ ري المألوفة‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 389/ 429‬‬

 ‫االضطرابات الذهانية‬
‫النوبة الذهانية الحادة‬

‫الذهان المزمن‬

‫االضطراب ثنايئ القطب‬

‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2022‬‬

‫أل‬
‫يتسم الذهان با وهام (الضالالت) (يكون المريض مقتنًع ا بأمور ليست حقيقية وال يمكن تفسري ها من خالل الخلفية الثقافية للشخص)‪ ،‬أو‬
‫هالوس (يسمع المريض أصوات غري موجودة يف الحقيقة)‪ ،‬وأعراض سلوكية (مثل السلوك الغريب‪ ،‬الهياج‪ ،‬الصمات (رفض الكالم)‪،‬‬
‫المعارضة‪ ،‬الهروب)‪.‬‬
‫أل‬
‫يشمل التدبري العالجي الدعم النفيس واالجتماعي وا دوية المضادة للذهان‪.‬‬
‫تعتمد فعالية العالج والمآل (توقع سري المرض) بشكل كبري عىل نوعية العالقة العالجية القائمة مع المريض وعائلته‪.‬‬
‫يفضل إبقاء المريض يف المزن ل مع متابعته كمريض خارجي (خارج المستشفى) يف حال عدم وجود خطورة لحدوث إيذاء النفس أو‬
‫آل‬
‫ا خرين‪ ،‬ويف حال كانت العائلة قادرة عىل التعامل مع االضطراب‪.‬‬
‫أل‬ ‫أ‬ ‫أل‬
‫يختلف تفسري ا عراض الذهانية تبًع ا للسياق الثقايف ‪ .‬عىل سبيل المثال‪ ،‬قد تعزى االضطرابات الذهانية إىل السحر أو تدخل ا سالف‪.‬‬
‫يجب أن يأخذ النهج العالجي تلك المعتقدات يف الحسبان‪ .‬عادًة ما يكون المريض خاضًع ا بالفعل للعالج "التقليدي"‪ ،‬ويجب عدم اعتبار‬
‫ذلك كعقبة أمام العالج الطيب المعتاد‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫هنا ت رب ز أهمية العمل مع "مخ رب (مرشد)" (بالمعىن ا ن رث وبولوجي للكلمة) عند التعامل مع السياقات الثقافية غ ري المألوفة‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 390/ 429‬‬

 ‫النوبة الذهانية الحادة‬

‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2022‬‬

‫قد تحدث النوبة الذهانية الحادة مرة واحدة بشكل عارض‪ ،‬عادًة ما تكون بدايتها مفاجئة‪ ،‬أو قد تحدث بشكل متكرر‪ ،‬أو قد تمثل المرحلة‬
‫المبكرة من الذهان المزمن‪ .‬من الممكن أن تحدث بعد التعرض لموقف عصيب (مثل فقدان شخص أو الكرب الحاد أو الرض (الصدمة))‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يف الذهان التايل للوالدة‪ ،‬غالًب ا ما تكون ا وهام (الضالالت) مرتبطة بالعالقة بني ا م والطفل‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫قبل وصف ا دوية المضادة للذهان‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار وجود سبب عضوي كامن (انظر الحالة التخليطية الحادة (الهذيان)) أو تعاطي‬
‫مواد سامة؛ يتم قياس وتسجيل ضغط الدم‪ ،‬نبض القلب‪ ،‬والوزن‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد العالج المضاد للذهان كما يف عالج الذهان المزمن (هالوبري يدول أو ريسبري يدون) ويجب أن يستمر لمدة ‪ 3‬أشهر عىل ا قل‪ .‬بعد ‪3‬‬

‫أشهر‪ ،‬يف حال استقرار حالة المريض‪ ،‬يتم إيقاف العالج بشكل تدريجي عىل مدار ‪ 4‬أسابيع‪ ،‬ومراقبة حدوث أي نكس (رجعة) محتمل‪ .‬يف‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫حال استمرار النوبة الحادة كرث من ‪ 3‬أشهر‪ ،‬تتم مواصلة العالج المضاد للذهان لمدة سنتني عىل ا قل‪.‬‬
‫أل‬
‫بالنسبة للقلق أو الهياج‪ ،‬يمكن إضافة معالجة مزيلة للقلق قص ري ة ا مد أو مهدئ إىل العالج المضاد للذهان‪ ،‬يف بداية العالج‪.‬‬

‫‪Page 391/ 429‬‬

 ‫الذهان المزمن‬

‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2022‬‬

‫أل‬
‫يعرف الذهان المزمن (الفصام (الشزي وفرينيا)‪ ،‬الذهان الزوراين (البارانويدي)‪ ،‬الخ‪ ).‬بخصائص رسيرية محددة ذات طبيعة طويلة ا مد‪.‬‬
‫أل‬ ‫زي‬
‫يتسم الفصام (الش وفرينيا) با وهام (الضالالت)‪ ،‬التفكري غري المنظم‪ ،‬الهالوس‪ ،‬تبدد الشخصية‪ ،‬فقدان الدافع‪ ،‬ضعف التعبري‬
‫العاطفي‪ ،‬اضطراب الوعي‪ ،‬السلوك الشاذ (غري الطبيعي)‪ ،‬وإهمال اإل صحاح (حفظ الصحة)‪ .‬هؤالء المرىض غالًب ا ما يكونوا قلقني للغاية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫الهدف من العالج هو تقليل ا عراض وتحسني ا داء االجتماعي والوظيفي‪ .‬حيث يوفر فوائد فعلية‪ ،‬حىت يف حال استمرار ا عراض المزمنة‬
‫(الميل إىل العزلة االجتماعية‪ ،‬والنكس (الرجعة) المحتمل وفرت ات زيادة المشاكل السلوكية‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫قبل وصف ا دوية المضادة للذهان‪ ،‬يجب ا خذ بعني االعتبار وجود سبب عضوي كامن (انظر الحالة التخليطية الحادة) أو تعاطي مواد‬
‫سامة؛ يتم قياس وتسجيل ضغط الدم‪ ،‬نبض القلب‪ ،‬والوزن‪.‬‬
‫يجب أن يستمر العالج لمدة سنة عىل األ قل‪ ،‬وبشكل محتمل مدى الحياة‪ ،‬خاصًة لدى مرىض الفصام (الشزي وفرينيا)‪ .‬يعد عدم اليقني‬

‫بشأن إمكانية المتابعة لمدة عام واحد أو أكرث مرب ًر ا غري كافًي ا لعدم العالج‪ .‬مع ذلك‪ ،‬يفضل عدم بدء العالج الدوايئ للمرىض الذين ال‬
‫يتوفر لديهم دعم عائيل ‪/‬اجتماعي (مثل الم رش دين)‪ ،‬ب رش ط أال تكون لديهم اضطرابات سلوكية حادة‪.‬‬
‫يجب وصف دواء مضاد للذهان كل عىل حدا (واحد كل مرة)‪ .‬ذلك بغرض الحد من خطورة حدوث التأثري ات الجانبية‪ ،‬يتم بدء العالج‬
‫بجرعة منخفضة ويتم زيادتها بشكل تدريجي حىت الوصول إىل أقل جرعة فعالة‪ .‬لدى المرىض المسنني ‪ ،‬يتم تقليل الجرعة بمقدار النصف‪،‬‬
‫أيا كان الدواء المستخدم‪.‬‬

‫أل‬
‫يعد هالوبري يدول خط العالج ا ول‪ .‬يفضل استخدام هالوبري يدول الفموي بغرض تغيري ه إىل هالوبري يدول مديد المفعول (ديكانوات‬
‫أل‬
‫الهالوبري يدول) يف حال حاجة المريض إىل العالج طويل ا مد (مثل مرىض الفصام (الشزي وفرينيا))‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫هالوبري يدول الفموي‪ :‬االبدء بجرعة ‪ 0.5‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام ثم ‪ 1‬ملغ مرتني يف اليوم حىت نهاية ا سبوع ا ول؛ يتم زيادتها‬
‫أل‬
‫إىل ‪ 2.5‬ملغ مرتني يف اليوم با سبوع الثاين ‪ .‬بعد أسبوعني ‪ ،‬يتم تقييم تحمل العالج بشكل جيد وفعاليته‪ .‬يف حال عدم الفاعلية‪ ،‬يتم التأكد‬
‫من االمتثال للعالج؛ يف حال ال رض ورة يتم زيادة الجرعة إىل ‪ 5‬ملغ مرتني يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 15‬ملغ يف اليوم)‬
‫يف حالة عدم توافر هالوبري يدول أو وجود مانع الستعماله أو تحمله بشكل يس ء‪ ،‬تكون البدائل الممكن استخدامها هي‪:‬‬
‫رض‬
‫ريسبري يدون الفموي‪ 1 :‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة أسبوع واحد‪ ،‬ثم ‪ 2‬ملغ مرتني يف اليوم لمدة أسبوع واحد؛ يف حال ال ورة‪ ،‬يتم زيادتها‬
‫أل‬
‫إىل ‪ 3‬ملغ مرتني يف اليوم بدًء ا من ا سبوع الثالث (الجرعة القصوى ‪ 10‬ملغ يف اليوم)‬
‫أو‬
‫كلوربرومازين الفموي (خاصًة يف حال كان التأثري المهدئ مطلوًبا)‪:‬‬
‫رض‬
‫‪ 50- 25‬ملغ مرة واحدة يف اليوم مساًء ا لمدة أسبوع واحد؛ يف حال ال ورة يتم زيادتها إىل ‪ 50‬ملغ صباًح ا و‪ 100‬ملغ مساًء ا لمدة أسبوع‬
‫أل‬
‫واحد‪،‬؛ يف حال كانت الجرعة غري كافية‪ 100 ،‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم بدًء ا من ا سبوع الثالث‪.‬‬
‫أو‬
‫رض‬ ‫ني‬
‫أوالنزاب الفموي‪ 10 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم؛ يف حال ال ورة يتم زيادتها بمقدار ‪ 5‬ملغ كل أسبوع (الجرعة القصوى ‪ 20‬ملغ يف اليوم)‬
‫أل‬
‫يف حالة حدوث أعراض خارج هرمية‪ ،‬يمكن تقليل جرعة مضاد الذهان أو‪ ،‬يف حال كانت ا عراض خارج الهرمية شديدة‪ ،‬تتم إضافة‬
‫بيبري يدين الفموي‪ 2 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬يتم زيادتها يف حال ال رض ورة حىت ‪ 2‬ملغ ‪ 3-2‬مرات يف اليوم (يف حال عدم توافر بيبري يدين‪،‬‬
‫يتم استخدام ترايهيكسفينيديل الفموي بنفس الجرعة)‪.‬‬
‫ىت‬ ‫أل‬
‫بالنسبة للقلق الشديد‪ ،‬يمكن إضافة معالجة مزيلة للقلق قصري ة ا مد (لمدة عدة أيام ح ‪ 3-2‬أسابيع بحد أقىص) إىل العالج المضاد‬
‫للذهان‪:‬‬
‫ني‬
‫ديازيبام الفموي‪ 5-2.5 :‬ملغ مرت يف اليوم‬
‫للهياج الكبري ‪:‬‬

‫‪Page 392/ 429‬‬

 ‫يف حال كان المريض ال يخضع لعالج مضاد للذهان‪:‬‬
‫رض‬
‫هالوبري يدول الفموي ‪ 5‬ملغ ‪ +‬بروميثازين الفموي ‪ 25‬ملغ‪ ،‬يتم تكرارها بعد ‪ 60‬دقيقة يف حال ال ورة‪ .‬بعد ‪ 60‬دقيقة أخرى‪ ،‬يف حال‬
‫ال رض ورة يتم تطبيق بروميثازين بالحقن العضيل ‪ 50‬ملغ‪.‬‬
‫يف حالة السلوك العنيف أو المعارض‪ ،‬يتم استخدام الطريق العضيل (نفس الجرعة)‪ ،‬يتم تكرارها بعد ‪ 30‬دقيقة يف حال ال رض ورة‪:‬‬
‫وبعد ‪ 30‬دقيقة أخرىن يتم تطبيق بروميثازين بالحقن العضيل ‪ 50‬ملغ‬
‫رض‬ ‫أل‬
‫قد تحرض الجرعات العالية من هالوبري يدول ا عراض خارج الهرمية‪ ،‬يتم إضافة بيبري يدين يف حال ال ورة‪.‬‬
‫يف حال كان المريض يخضع بالفعل لعالج مضاد للذهان‪:‬‬
‫رض‬
‫ديازيبام الفموي أو بالحقن العضىل‪ 10:‬ملغ‪ ،‬يتم تكرارها بعد ‪ 60‬دقيقة يف حال ال ورة‪.‬‬
‫يجب عدم المشاركة الدوائية بني اثنني من مضادات الذهان‪.‬‬
‫أل‬
‫للعالج طويل ا مد (مثل مرىض الفصام (الشزي وفرينيا))‪ ،‬يمكن استخدام مضاد للذهان مديد المفعول بمجرد استقرار حالة المريض‬
‫بالعالج الفموي‪ .‬تعتمد الجرعة عىل الجرعة الفموية اليت يتناولها المريض‪ .‬يجب أن يحدث التغيري من مضاد الذهان الفموي إىل مضاد‬
‫أل‬
‫الذهان مديد المفعول بشكل تدريجي‪ ،‬وتبًع ا لرب وتوكول محدد‪ .‬خذ العلم‪ ،‬يف نهاية الفرت ة االنتقالية من مضاد الذهان الفموي إىل مضاد‬
‫الذهان مديد المفعول‪ ،‬تكون جرعة ديكانوات الهالوبري يدول بالحقن العضيل مرة واحدة كل ‪ 4-3‬أسابيع‪:‬‬

‫الجرعة الشهرية من‬ ‫الجرعة اليومية من‬

‫(أ)‬
‫هالوبري يدول الفموي‬
‫ديكانوات الهالوبري يدول بالحقن العضيل‬

‫‪ 25‬ملغ‬ ‫‪ 2.5‬ملغ‬

‫‪ 50‬ملغ‬ ‫‪ 5‬ملغ‬

‫‪ 100‬ملغ‬ ‫‪ 10‬ملغ‬

‫‪ 150‬ملغ‬ ‫‪ 15‬ملغ‬

‫يف حال عدم توافر ديكانوات الهالوب ري يدول‪ ،‬يتم استخدام فلوفينازين بالحقن العض يل ‪ 50-12.5 :‬ملغ‪/‬حقنة كل ‪ 4-3‬أسابيع‬ ‫(أ)‬

‫بالنسبة للمريض الذي يستخدم ريسبري يدون الفموي‪ :‬يتم تقليل جرعة ريسبري يدون بشكل تدريجي عرب إدخال هالوبري يدول الفموي‬
‫بشكل بطيء‪ ،‬بمجرد استقرار حالة المريض‪ ،‬يتم التغيري إىل ديكانوات الهالوبري يدول كل ‪ 4-3‬أسابيع كالمبني أعاله‪.‬‬

‫حاالت خاصة‪ :‬النساء الحوامل أو المرضعات‬

‫يف حالة الحمل لدى النساء الاليت يستخدمن مضادات الذهان‪ :‬يجب إعادة تقييم رض ورة االستمرار بالعالج‪ .‬يف حال كان العالج ال يزال‬
‫رض ورًيا‪ ،‬يجب تطبيق أقل جرعة فعالة وتجنب المشاركة الدوائية مع مضادات المفعول الكوليين (بيبري يدين أو ترايهيكسفينيديل)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب مراقبة حيث الوالدة لظهور ا عراض خارج الهرمية خالل ا يام ا وىل من العمر‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ظهور ا عراض ا وىل للذهان أثناء الحمل‪ :‬يتم البدء بتطبيق أقل جرعة من هالوبري يدول‪ ،‬ويتم زيادتها ببطء فقط يف حال ال رض ورة‪.‬‬
‫الذهان التايل للوالدة‪ :‬لدى النساء المرضعات‪ ،‬يفضل استخدام هالوبري يدول‪.‬‬
‫يجب عدم تطبيق مضادات الذهان مديدة المفعول‪.‬‬

‫‪Page 393/ 429‬‬

 ‫االضطراب ثنايئ القطب‬

‫آخر تحديث‪ :‬يوليو ‪2022‬‬

‫يتسم االضطراب ثنايئ القطب (االضطراب ذو االتجاهني ) بنوبات متناوبة (متبادلة)أ من الهوس واالكتئاب‪ ،‬اليت عادة ما تفصل بينها فرت ات‬
‫"طبيعية" تستمر لعدة شهور أو سنوات‪.‬‬
‫تتسم نوبات الهوس بالُش ماق (االبتهاج)‪ ،‬النشوة (الشمق)‪ ،‬فرط النشاط المصحوب بأرق‪ ،‬أفكار هوس الَع َظمة وغياب الحواجز االجتماعية‬
‫(الجنسية‪ ،‬بشكل خاص)‪.‬‬
‫تكون نوبات االكتئاب شديدة غالًب ا‪ ،‬مع وجود خطورة كبري ة لحدوث االنتحار‪.‬‬
‫االضطراب ثنايئ القطب‪.‬‬ ‫يجب البحث تاريخ العائلة عن أعراض مماثلة (خاصًة االنتحار)‪ ،‬هذا األ مر متكرر للغاية لدى مرىض‬
‫يف‬
‫العالج الدوايئ ‪:‬‬

‫يتم عالج نوبات الهوس باستخدام هالوبري يدول الفموي ‪ 5‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام‪ ،‬ثم ‪ 7.5‬ملغ لمدة أسبوع واحد؛ يف‬
‫حال ال رض ورة‪ ،‬يتم زيادتها بشكل تدريجي بمقدار ‪ 2.5‬ملغ كل أسبوع (الجرعة القصوى ‪ 15‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫البدائل المتاحة‪:‬‬
‫رض‬
‫ريسبري يدون الفموي‪ 2 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم؛ يف حال ال ورة‪ ،‬يتم زيادتها بشكل تدريجي بمقدار ‪ 1‬ملغ كل أسبوع (الجرعة‬
‫القصوى ‪ 6‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫أو‬
‫رض‬
‫أوالنزاب الفموي‪ 10 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام؛ ثم‪ ،‬يف حال ال ورة‪ ،‬يتم زيادتها بشكل تدريجي بمقدار ‪ 5‬ملغ كل‬‫ني‬

‫أسبوع (الجرعة القصوى ‪ 20‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬

‫أل‬
‫يف حال حدوث تحسن بعد أسبوع واحد من العالج‪ ،‬يتم مواصلة استخدام نفس الجرعة لمدة ‪ 8‬أسابيع عىل ا قل بعد هدأة‬
‫أل‬
‫ا عراض‪.‬‬
‫أل‬
‫يمكن إضافة ديازيبام الفموي (‪ 10-5‬ملغ يف اليوم) خالل ‪ 3-2‬أسابيع ا وىل‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم زوال ا عراض بعد أسبوعني من العالج المضاد للذهان باستخدام الجرعة القصوى المسموحة (وتم تجربة دواءين‬
‫مختلفني من مضادات الذهان)‪ ،‬يتم إضافة دواء مثبت للمزاج‪:‬‬
‫أل‬
‫اليوم (ا سبوع الثا ) ثم ‪ 500‬ملغ مرتني‬ ‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫ني‬
‫ين‬ ‫حمض الفالرب ويك الفموي‪ 200 :‬ملغ مرت يف اليوم (ا سبوع ا ول) ثم ‪ 400‬ملغ مرت يف‬
‫أل‬
‫يف اليوم (ا سبوع الثالث)‪ .‬تعد هذ الجرعة كافية الستقرار حالة المريض عادًة؛ يف حال ال رض ورة قد يمكن زيادة الجرعة بمقدار ‪500‬‬
‫ملغ بشكل أسبوعي (الجرعة القصوى ‪ 1000‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫أو‬
‫أل‬ ‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫ني‬ ‫ني‬
‫كاربامازيب الفموي‪ 100 :‬ملغ مرت يف اليوم (ا سبوع ا ول) ثم ‪ 200‬ملغ مرت يف اليوم (ا سبوع الثاين ) ثم ‪ 200‬ملغ ‪ 3‬مرات يف‬
‫أل‬
‫اليوم (ا سبوع الثالث)‪ .‬تعد هذ الجرعة كافية الستقرار حالة المريض عادًة؛ يف حال ال رض ورة قد يمكن زيادة الجرعة بمقدار ‪ 200‬ملغ‬
‫بشكل أسبوعي (الجرعة القصوى ‪ 1200‬ملغ مرتني يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يجب مواصلة العالج لمدة ‪ 8‬أسابيع عىل ا قل بعد هدأة ا عراض بشكل كامل‪ .‬يتم التقييم مع المريض منافع ومخاطر استخدام‬
‫أل‬
‫العالج طويل ا مد‪.‬‬
‫يف حال اختيار عدم مواصلة العالج المضاد للذهان‪ ،‬يجب إيقاف الدواء بشكل تدريجي‪ ،‬ومراقبة حدوث النكس (الرجعة) المحتمل‪.‬‬
‫يتم عالج نوبات االكتئاب كما يف االكتئاب (انظر االكتئاب)‪.‬‬
‫يف حال إصابة المريض بنوبة هوس أثناء عالجه بمضادات االكتئاب‪ ،‬يجب إيقاف مضادات االكتئاب يف الحال‪ ،‬ويتم عالج نوبة الهوس‬
‫كالمبني أعاله‪ .‬يشري حدوث نوبة الهوس أثناء العالج بمضادات االكتئاب إىل اإل صابة باالضطراب ثنايئ القطب‪.‬‬

‫‪Page 394/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫يعتمد العالج طويل ا مد لالضطراب ثنايئ القطب عىل مواصلة العالج الذي أدى إىل هداة نوبة الهوس‪ :‬دواء مضاد للذهان أو دواء مثبت‬

‫للمزاج أو المشاركة الدوائية بينهما‪ .‬يمكن بدء العالج بواسطة طبيب تلقى تدريًب ا يف الصحة النفسية‪ ،‬لكن يجب ترتيب استشارة مع أخصايئ‬
‫يف أقرب وقت ممكن‪.‬‬
‫ني‬ ‫رض‬
‫ال يوىص باستخدام حمض الفالرب ويك لدى النساء يف سن اإل نجاب‪ .‬يف حال وجود ورة لبدء العالج‪ ،‬يتم استخدام كاربامازيب ‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال استخدام امرأة يف سن ا نجاب لحمض الفالرب ويك بالفعل‪ ،‬يتم التغيري إىل كاربامازيبني عرب تقليل جرعة حمض الفالرب ويك بشكل‬
‫تدريجي خالل أسبوعني (يجب عدم إيقاف العالج بشكل مفاجئ) أثناء بدء استخدام كاربامازيبني بشكل تدريجي‪.‬‬
‫يف حال حدوث حمل أو التخطيط للحمل‪ ،‬فإنه من ال رض وري التواصل مع أخصايئ إل عادة تقييم رض ورة االستمرار يف العالج أو تعديل‬
‫الجرعة يف حال ال رض ورة‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫تتسم "ا نماط أحادية القطب" بحدوث نوبات معاودة (متكررة) من االكتئاب‬ ‫(أ)‬

‫‪Page 395/ 429‬‬

‫الفصل الثاين عرش ‪ :‬أمراض أخرى‬
‫داء الكريات المنجلية‬

‫داء السكري من النوع ‪ 2‬لدى البالغني‬

‫لدى البالغني‬ ‫أل‬

‫ارتفاع ضغط الدم ا سايس‬

‫فشل القلب لدى البالغني‬

‫فشل القلب المزمن‬

‫فشل القلب الحاد (الوذمة الرئوية الحادة)‬

‫الدراق المتوطن وعوز اليود‬

‫‪Page 396/ 429‬‬

 ‫داء الكريات المنجلية‬
‫أل‬
‫يعد داء الكريات المنجلية متماثل الزيجوت (ا الئل) أحد االضطرابات الوراثية المهددة للحياة اليت تصيب الهيموغلوبني ‪ .‬يتسبب‬
‫الهيموغلوبني الشاذ (الهيموغلوبني المنجيل (الهيموغلوبني ‪ ))S‬يف تشوه كريات الدم الحمراء لتصبح ذات شكل منجيل مما يؤدي إىل زيادة‬
‫أل‬
‫تدمري ها (انحالل الدم)‪ ،‬زيادة لزوجة الدم وانسداد الشعري ات الدموية (انسداد ا وعية)‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد داء الكريات المنجلية شائًع ا يف أفريقيا جنوب الصحراء الكرب ى (‪ %3-1‬من المواليد)‪ ،‬يف القارة ا مريكية‪ ،‬الهند وحوض البحر‬
‫المتوسط‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬
‫تبدأ ا عراض عادًة بعد ‪ 6‬أشهر من العمر‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫العالمات الرئيسية‪ :‬نوبات ا لم الناكسة (الراجعة)‪ ،‬فقر الدم المزمن‪ ،‬تضخم الطحال‪ ،‬ولدى ا طفال غالًب ا تأخر النمو وسوء‬
‫التغذية‪.‬‬
‫المضاعفات الخطري ة الحادة المهددة للحياة مثل السكتة والعدوى الخاطفة ومتالزمة الصدر الحادة‪.‬‬
‫يف الفئات السكانية اليت ينت رش فيها المرض‪ ،‬يعتمد التشخيص عىل سوابق (تاريخ) عائلية للعالمات الرسيرية المشابهة‪.‬‬

‫المظاهر الحادة الرئيسية‬

‫أل‬
‫نوبات انسداد ا وعية المؤلمة‬

‫أل‬
‫ُيظهر ا طفال بعمر أصغر من سنتني متالزمة اليد والقدم أو التهاب اإل صبع (ألم حاد وتورم يف اليدين أو القدمني )‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ُيظهر ا طفال بعمر أكرب من سنتني والبالغني آالًم ا حادة تصيب الظهر‪ ،‬الصدر‪ ،‬البطن (قد تشبه البطن الحاد) وا طراف‪.‬‬
‫قد ظهر األطفال الصغار عالمات غ محددة لنوبة انسداد األوعية‪ :‬رفض الم ‪ ،‬التهيج‪ ،‬نقص الشهية‪ ،‬البكاء‪ ،‬النحيب أو األنني‬
‫يش‬ ‫ري‬ ‫ُي‬
‫عند لمسهم‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫أل‬
‫البحث عن أية عدوى مرتبطة قد تكون عجلت حدوث نوبة انسداد ا وعية‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حالة وجود ألم عظمي بموضع واحد‪ ،‬ال يستجيب لمسكنات ا لم (أو عرج مستمر لدى طفل)‪ ،‬مصحوب بحمى وُح مامي أو تورم‪،‬‬
‫أل‬
‫يجب ا خذ بعني االعتبار التهاب العظم والنقي‪.‬‬

‫الحمى‬

‫البحث عن العدوى‪ :‬خاصًة االلتهاب الرئوي‪ ،‬التهاب الهلل‪ ،‬التهاب السحايا‪ ،‬التهاب العظم والنقي وا نتان الدموي (يكون المرىض‬
‫إل‬
‫زن‬
‫معرضني بشكل خاص لإل صابة بالعدوى الناجمة عن المكورات الرئوية والمكورات السحائية والُم ستدمية ال لَّي ة)؛ المالريا‪.‬‬

‫فقر الدم الحاد الشديد‬

‫غالًب ا ما يكون فقر الدم المزمن مصحوًبا بمضاعفات فقر الدم الحاد الشديد المصحوب بالتعب‪ ،‬شحوب الملتحمة وراحة اليد‪ ،‬ضيق‬
‫النفس‪ ،‬ترسع القلب‪ ،‬اإل غماء أو فشل القلب‪.‬‬
‫قد يكون فقر الدم الحاد ناجًم ا عن‪:‬‬
‫انحالل الدم الحاد الشديد الذي غالًب ا ما يكون ثانوًيا للمالريا‪ :‬حمى‪ ،‬بيلة هيموغلوبينية (بول داكن) واصفرار الملتحمة‪.‬‬
‫أل‬
‫االحتجاز الطحايل (احتباس خاليا الدم يف الطحال)‪ ،‬غالًب ا لدى ا طفال بعمر ‪ 4-1‬سنوات‪ :‬تضخم مفاجئ يف الطحال‪ ،‬ألم شديد‬
‫أل‬
‫يف الربع العلوي ا يرس من الجسم‪ ،‬قلة الصفيحات‪ .‬قد يؤدي لحدوث صدمة‪.‬‬
‫نوبة انعدام التنسج (قصور عابر يف إنتاج كريات الدم الحمراء)‪ :‬الطحال غري قابل للجس وغياب الخاليا الشبكية‪.‬‬

‫‪Page 397/ 429‬‬

 ‫السكتة‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫غالًب ا ما تكون إقفارية (نقص الرت وية) (ناجمة عن انسداد ا وعية الذي يصيب ا وعية الدماغية) لكن قد تكون نزفية أيًض ا‪.‬‬
‫أل‬
‫فقدان مفاجئ للوظيفة الحركية أو حبسة لدى ا طفال والبالغني ‪.‬‬
‫قد تكون العالمات مشابهة اللتهاب السحايا والمالريا الدماغية‪ :‬صداع‪ ،‬رهاب الضوء‪ ،‬إقياء‪ ،‬تيبس الرقبة‪ ،‬تغري الوعي والعالمات‬
‫العصبية أو بشكل نادر االختالجات‪.‬‬

‫متالزمة الصدر الحادة‬

‫أل‬
‫ألم الصدر‪ ،‬تسارع النفس‪ ،‬الضائقة التنفسية‪ ،‬نقص التأكسج؛ الحمى (أكرث شيوًع ا لدى ا طفال)؛ رشيحة رئوية لدى تصوير الصدر‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫با شعة السينية‪ .‬يسبقها غالًب ا نوبة انسداد ا وعية‪.‬‬
‫أل‬
‫المضاعفات‪ :‬فشل متعدد ا عضاء (الرئة والكبد والكىل)‪.‬‬

‫الُق ساح‬

‫أل‬
‫استمرار االنتصاب (االنتعاظ) لفرت ة طويلة بشكل مؤلم يف غياب التحفزي الجنيس ‪ ،‬ويحدث أيًض ا لدى ا والد الصغار‪ .‬خطورة حدوث نخر‬
‫وخلل يف وظيفة االنتصاب ال عكوس‪.‬‬

‫أل‬
‫الفحوص المخترب ية والفحوص ا خرى‬
‫التشخيص‬

‫الرحالن الكهريب للهيموغلوبني يؤكد التشخيص لكنه غالًب ا ما يكون غري متوفر‪.‬‬
‫يف حال عدم التوفر‪ ،‬تعد نتيجة اختبار إيميل (أو اختبار التمنجل) اإل يجابية يف وجود العالمات الرسيرية لداء الكريات المنجلية داعمة‬
‫للتشخيص‪.‬‬

‫أل‬
‫الفحوص ا خرى‬

‫‪Page 398/ 429‬‬

 ‫دواعي االستعمال‬ ‫االختبارات‬

‫• عند وقت التشخيص وبشكل سنوي (غالًب ا ‪ 9-7‬غ‪/‬دييس ليرت )‪.‬‬ ‫الهيموغلوب ني‬
‫ليرت‬ ‫رت‬ ‫أل‬
‫• يف حالة نوبة انسداد ا وعية‪ ،‬الحمى‪ ،‬فقر الدم الحاد (≤ ‪ 5‬غ‪/‬دييس لي أو انخفاض بمقدار ≥ ‪ 2‬غ‪/‬دييس‬
‫عن القيمة القاعدية لدى المريض)‪ ،‬السكتة‪ ،‬متالزمة الصدر الحادة‪.‬‬
‫• لمراقبة المرىض الذين تم نقل دم إليهم‪.‬‬

‫• عند وقت التشخيص وبشكل سنوي‪.‬‬ ‫صفيحات الدم‬

‫‪3‬‬
‫• يف حالة فقر الدم الحاد (قلة الصفيحات ‪ -‬عد الصفيحات ≤ ‪/100 000‬مم يف حالة االحتجاز الطحايل )‪.‬‬

‫يف حالة الحمى‪ :‬البحث عن وجود عدوى السبيل البويل ‪.‬‬ ‫غميسة (رش يط‬
‫• يف حالة فقر الدم الحاد الشديد‪ :‬البحث عن وجود بيلة هيموغلوبينية‪.‬‬ ‫الغمس) بولية‬

‫أل‬
‫يف حالة نوبة انسداد ا وعية‪ ،‬الحمى‪ ،‬فقر الدم الحاد أو السكتة‪.‬‬ ‫اختبار المالريا‬

‫يف حالة الحمى المصحوبة بعالمات سحائية أو السبات (الغيبوبة) غري المفرس‪.‬‬ ‫زب‬
‫ال ل القطين‬

‫• عد دموي كامل وعد الخاليا الشبكية‪.‬‬ ‫أخرى‪:‬‬

‫• مزرعة الدم يف حالة الحمى‪.‬‬ ‫(يف حال التوفر)‬
‫أل‬
‫• ا شعة السينية يف حالة االشتباه يف االلتهاب الرئوي‪ ،‬التهاب العظم والنقي‪ ،‬متالزمة الصدر الحادة‪.‬‬

‫التدبري العالجي للمظاهر الحادة الرئيسية‬

‫أل‬
‫نوبات انسداد ا وعية المؤلمة‬

‫أل‬
‫ا لم متوسط الشدة (يف المزن ل)‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫اإل مهاء الفموي بوفرة (ماء‪ ،‬حساء‪ ،‬عصري ‪ ،‬ماء جوز الهند)‪ :‬الحد ا دىن ‪ 100‬مل‪/‬كغ يف اليوم ل طفال و‪ 50‬مل‪/‬كغ يف اليوم‬
‫للبالغني (‪ 3-2.5‬ليرت ات يف اليوم)‪.‬‬
‫رفادات (كمادات) دافئة (يمنع استعمال الباردة)‪.‬‬
‫ني‬ ‫أل‬
‫مسكنات ا لم من المستوى ‪( 1‬باراسيتامول وإيبوبروف ) والمستوى ‪( 2‬ترامادول)‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حال عدم السيطرة عىل ا لم يف المزن ل خالل ‪ 24‬ساعة‪ ،‬يجب اللجوء للعناية الطبية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا لم الشديد أو ا لم الذي ال يمكن السيطرة عليه يف المزن ل (يف المستشفى)‪:‬‬
‫اإل مهاء الفموي (كالمبني أعاله)؛ اإل مهاء الوريدي (الملحق ‪ )1‬يف حال عدم قدرة المريض عىل رش ب كميات كافية؛ يف حالة حدوث‬
‫التجفاف‪ ،‬تتم المعالجة تبًع ا لدرجة التجفاف (انظر التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬
‫مسكنات ا لم من المستوى ‪( 3‬مورفني )‪.‬‬
‫أل‬
‫يجب عدم تطبيق المضادات الحيوية الروتينية يف حالة عدم وجود حمى؛ يجب عدم نقل الدم يف حالة نوبة انسداد ا وعية‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫لعالج ا لم حسب الشدة‪ ،‬انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫الحمى والعدوى‬

‫اإل دخال إىل المستشفى‪:‬‬

‫ني‬ ‫أل‬
‫جميع ا طفال بعمر أصغر من سنت ‪.‬‬
‫أ‬
‫‪Page 399/ 429‬‬
 ‫أ‬ ‫أل‬
‫ا طفال المصابون بحمى ≥ ‪° 38.5‬مئوية والبالغون المصابون بحمى ≥ ‪° 39.5‬مئوية؛ أو تغري شديد بالحالة العامة أو فقر الدم‬
‫الحاد‪.‬‬
‫اإل مهاء الفموي أو الوريدي (الملحق ‪.)1‬‬
‫عالج المالريا يف حال وجودها‪.‬‬
‫عالج العدوى الجرثومية (البكتري ية) تبًع ا للمسبب‪.‬‬
‫أل‬
‫يف حالة ا عراض التنفسية عالج االلتهاب الرئوي ومتالزمة الصدر الحادة‪.‬‬
‫يف حالة التهاب العظم والنقي‪:‬‬
‫ب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪ 2 :‬غ كل ‪ 12‬ساعة‪.‬‬
‫ج‪.‬‬
‫‪ +‬كلوكساسيل ني بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 60‬دقيقة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪ 3 :‬غ كل ‪ 6‬ساعات‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم تطبيق العالج الوريدي لمدة ‪ 14‬يوم عىل ا قل‪ .‬ثم يف حال تحسن المريض‪ ،‬يتم التغيري إىل العالج الفموي لمدة ‪ 14‬يوم إضايف‬
‫باستخدام المشاركة الدوائية‪:‬‬
‫سيرب وفلوكساس ني الفموي‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 35‬كغ‪ 15 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 35‬كغ والبالغني ‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫‪ +‬أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك الفموي (انظر أدناه)‬
‫يف حال كان مصدر العدوى غري معروف‪:‬‬
‫ب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن العضيل أو بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 20‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 20‬كغ والبالغني ‪ 2-1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫بعد ‪ 48‬ساعة يتم إعادة تقييم المريض‪:‬‬
‫يف حال تحسن المريض (بدون حمى‪ ،‬يمكنه ال رش ب)‪ ،‬يتم التغيري إىل‪:‬‬
‫أموكسيسيل ني ‪/‬حمض الكالفوالنيك (كو‪-‬أموكسيكالف) الفموي لمدة ‪ 10-7‬أيام‪ .‬يتم استخدام الرت كيبات بنسبة ‪ 1:8‬أو ‪ 1:7‬بشكل‬
‫أل‬
‫حرصي‪ .‬الجرعات يعرب عنها با موكسيسيلني ‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 40‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 40‬كغ والبالغني ‪:‬‬
‫نسبة ‪ 3000 :1:8‬ملغ يف اليوم (‪ 2‬قرص عيار‪ 62.5 /500‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫نسبة ‪ 2625 :1:7‬ملغ يف اليوم (‪ 1‬قرص عيار ‪ 125 /875‬ملغ ‪ 3‬مرات يف اليوم)‪.‬‬
‫يمكن للمرىض بعمر أصغر من سنتني غري المصابني بفقر الدم الحاد متابعة العالج كمر خارجي (خارج المستشفى)‪.‬‬
‫ني‬ ‫ىض‬

‫يجب عىل المرىض بعمر أصغر من سنتني أو المصابني بفقر الدم الحاد أو الذين ال يمكن متابعتهم وعالجهم يف المزن ل بواسطة‬
‫أرسهم إكمال العالج بالمضادات الحيوية الفموية يف المستشفى‪.‬‬
‫يف حال عدم تحسن المريض‪ ،‬يتم مواصلة تطبيق سيفرت ياكسون ح يصبح المريض بال حمى‪ ،‬ثم يتم التغيري إىل العالج‬
‫ىت‬

‫الفموي‪ .‬يجب مراقبة حدوث فقر الدم الحاد‪.‬‬

‫انحالل الدم الحاد الشديد‬

‫اإل دخال إىل المستشفى‪.‬‬

‫عالج المالريا يف حال وجودها‪.‬‬
‫ده‬
‫رت‬ ‫رت‬ ‫ني‬
‫نقل الكريات الحمراء المكدوسة يف حال كان مستوى الهيموغلوب < ‪ 5‬غ‪/‬دييس لي أو انخفض بمقدار ‪ 2‬غ‪/‬دييس لي عن القيمة‬
‫القاعدية للمريض‪ .‬يتم استهداف الوصول لمستوى الهيموغلوبني ‪ 9‬غ‪/‬دييس ليرت ‪.‬‬

‫‪Page 400/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫يتم البدء بنقل ‪ 15-10‬مل‪/‬كغ خالل ‪ 4-3‬ساعات‪ .‬خذ العلم‪ 10 ،‬مل‪/‬كغ من الكريات الحمراء المكدوسة عادًة ترفع مستوى‬
‫الهيموغلوبني بمقدار ‪ 2.5‬غ‪/‬دييس ليرت ‪.‬‬
‫يتم قياس مستوى الهيموغلوبني ‪ .‬يف حال وجود رض ورة لنقل الدم مرة ثانية‪ ،‬يجب التحقق من عالمات التحميل المفرط للسوائل‬
‫قبل بدء النقل‪.‬‬
‫رض‬ ‫أل‬ ‫رش‬ ‫ني‬
‫يتم قياس مستوى الهيموغلوب وإجراء غميسة ( يط الغمس) بولية يف ا يام التالية‪ .‬قد يكون من ال وري إجراء عمليات نقل‬
‫دم أخرى يف حال استمرار انحالل الدم‪.‬‬

‫نوبة انعدام التنسج‬

‫اإل دخال إىل المستشفى‪.‬‬

‫عالج العدوى الجرثومية (البكتري ية) المصاحبة يف حال وجودها‪.‬‬
‫ني‬ ‫ني‬
‫نقل الدم كما يف انحالل الدم‪ .‬يتم تكرار قياس مستوى الهيموغلوب كل يوم ‪ .‬تشري الزيادة يف عد الخاليا الشبكية والزيادة‬
‫التدريجية لمستوى الهيموغلوبني إىل حدوث تحسن‪ .‬متابعة المريض حىت الوصول إىل القيمة القاعدية لمستوى الهيموغلوبني ‪.‬‬

‫االحتجاز الطحايل‬

‫اإل دخال إىل المستشفى‪.‬‬

‫عالج صدمة نقص حجم الدم يف حال وجودها‪.‬‬
‫مراقبة حجم الطحال‪.‬‬
‫رت‬ ‫ني‬ ‫رت‬ ‫ني‬
‫نقل الدم يف حال كان مستوى الهيموغلوب < ‪ 5‬غ‪/‬دييس لي ‪ ،‬يتم استهداف الوصول لمستوى الهيموغلوب ‪ 8-7‬غ‪/‬دييس لي بحد‬
‫أقىص‪.‬‬
‫ني‬ ‫رت‬
‫تطبيق سيف ياكسون كالمب أعاله‪.‬‬
‫بعد التحسن الرسيري‪ ،‬مراقبة حدوث النكس (الرجعة) (متابعة حجم الطحال)‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يمنع إجراء استئصال للطحال (ارتفاع معدل الوفيات الجراحي)‪.‬‬

‫السكتة‬

‫اإل دخال إىل المستشفى‪.‬‬

‫ني‬ ‫ني‬ ‫زي‬ ‫رت‬ ‫أل‬
‫يعد العالج ا مثل للسكتة اإل قفارية (نقص ال وية) هو تبديل الدم لخفض ترك الهيموغلوب المنجيل (الهيموغلوب ‪ .)S‬يتم نقل‬

‫المريض إىل مرفق متخصص للتدبري العالجي اإل ضايف (يتضمن العالج الوقايئ لمنع النكس (الرجعة) مع برنامج نقل الدم‪ ،‬هيدروكيس‬
‫يوريا)‪.‬‬
‫يف حال كان المريض يف انتظار النقل للمرفق أو يف حال عدم إمكانية نقله‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫تطبيق ا كسجني بشكل مستمر‪ ،‬عىل ا قل ‪ 5‬ليرت ات‪/‬دقيقة أو للحفاظ عىل تشبع ا كسج ب ‪.%98-94‬‬
‫ني‬ ‫ني‬

‫عالج االختالجات يف حال وجودها‪.‬‬

‫رت‬ ‫ني‬ ‫رت‬ ‫ني‬
‫نقل الدم يف حال كان مستوى الهيموغلوب ≤ ‪ 9‬غ‪/‬دييس لي ‪ .‬يتم استهداف الوصول لمستوى الهيموغلوب ‪ 10‬غ‪/‬دييس لي ‪.‬‬
‫بعد نقل الدم‪ ،‬يتم توفري اإل مهاء الوريدي (الملحق ‪.)1‬‬

‫متالزمة الصدر الحادة‬

‫اإل دخال إىل المستشفى‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫قياس تشبع ا كسجني وتطبيق ا كسج كما يف السكتة‪.‬‬
‫ني‬
‫أل‬
‫اإل مهاء الفموي كما يف نوبة انسداد ا وعية؛ اإل مهاء الوريدي (الملحق ‪ )1‬يف حال عدم قدرة المريض عىل رش ب كميات كافية‪ ،‬مع مراقبة‬
‫حدوث التحميل المفرط للسوائل؛ يف حالة حدوث التحميل المفرط للسوائل‪ ،‬يتم تطبيق جرعة واحدة من فيوروسيميد الوريدي (انظر‬
‫التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫المضادات الحيوية‪:‬‬

‫‪Page 401/ 429‬‬

 ‫ب‬
‫سيفرت ياكسون بالحقن الوريدي البطيء (خالل ‪ 3‬دقائق) أو بالترسيب الوريدي (خالل ‪ 30‬دقيقة) لمدة ‪ 10-7‬أيام‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن < ‪ 20‬كغ‪ 50 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ يف اليوم)‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ≥ ‪ 20‬كغ والبالغني ‪ 2-1 :‬غ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫‪ +‬أزيرث ومايس ني الفموي لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫أل‬
‫ل طفال‪ 10 :‬ملغ‪/‬كغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 500‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫للبالغني ‪ 500 :‬ملغ يف اليوم ‪ ،1‬ثم ‪ 250‬ملغ مرة واحدة يف اليوم من اليوم ‪ 2‬إىل اليوم ‪.5‬‬
‫أل‬
‫نقل الدم يف حال عدم استجابة ا عراض للمضادات الحيوية ومستوى الهيموغلوبني < ‪ 9‬غ‪/‬دييس ليرت ‪.‬‬
‫يف حال وجود أزيز‪ ،‬يتم عالجه باستخدام‪:‬‬
‫سالبوتامول بخاخ (‪ 100‬ميكروغرام‪/‬بخة)‬
‫أل‬
‫ل طفال والبالغني ‪ 4-2 :‬بخات باستخدام ِم ْف َس اح (حجرة استنشاق) كل ‪ 30-10‬دقيقة حسب الحاجة‪.‬‬
‫الحث عىل التنفس العميق (قياس التنفس الحافز كل ساعة)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عالج ا لم (انظر ا لم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬

‫الُق ساح‬

‫أل‬
‫اإل مهاء الفموي كما يف نوبة انسداد ا وعية؛ اإل مهاء الوريدي يف حال ال رض ورة (الملحق ‪ )1‬وعالج التجفاف يف حال وجوده (انظر‬
‫التجفاف‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬
‫أل‬
‫تشجيع التبول‪ ،‬تطبيق رفادات (كمادات) دافئة‪ ،‬عالج ا لم‪.‬‬
‫أل‬
‫االنتصاب (االنتعاظ) > ‪ 4‬ساعات‪ :‬ا خذ بعني االعتبار نقل الدم واإل حالة إىل الجراحة‪.‬‬

‫الوقاية من المضاعفات‬
‫أل‬ ‫يمكن تجنب بعض المضاعفات من خالل التثقيف الصحي المناسب للمرىض‬
‫‪/‬ا رس‪ ،‬والرعاية الوقائية الروتينية والمتابعة المنتظمة‪.‬‬

‫أل‬ ‫أل‬ ‫ىض‬

‫(بما يف ذلك ا طفال) وا رس‬ ‫تثقيف المر‬

‫‪Page 402/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫المعلومات ا ساسية‬

‫مزمن‪ ،‬ينتقل بال رض ورة من كال الوالدين‪ ،‬غري معد‪.‬‬ ‫المرض‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫العالج الروتيين (انظر أدناه) وعالج ا عراض (ا لم)‪.‬‬ ‫العالج‬
‫حجم الطحال‪ ،‬درجة الحرارة‪ ،‬القيمة القاعدية لمستوى الهيموغلوبني ‪.‬‬ ‫المراقبة‬

‫العوامل المؤرثة الرئيسية للنوبات المؤلمة وكيفية الوقاية منها‬

‫ارتداء مالبس دافئة‪ ،‬وتجنب االستحمام بالماء البارد‪.‬‬ ‫الرب د‬

‫عىل سبيل المثال‪ ،‬تجنب الخروج يف وقت الظهري ة‪.‬‬ ‫الحرارة الزائدة‬
‫ارتداء مالبس فضفاضة واسعة غري مطاطية‪.‬‬ ‫المالبس الضيقة‬
‫رش ب الكثري من السوائل‪.‬‬ ‫الجفاف‬
‫تعد ممارسة النشاط البدين بشكل معتدل مفيدة‪.‬‬ ‫الجهد الزائد‬
‫اتباع العالج الروتيين (بما يف ذلك التحصينات)‪.‬‬ ‫العدوى‬

‫المضاعفات الرئيسية اليت تتطلب من المريض اللجوء للعناية الطبية العاجلة‬

‫أل‬
‫ألم ال يستجيب لمسكنات ا لم بعد مرور ‪ 24‬ساعة أو ألم شديد منذ البداية‪.‬‬
‫أي حمى (يجب عدم عالجها يف المزن ل)‪.‬‬
‫مشكالت التنفس (السعال‪ ،‬صعوبة التنفس‪ ،‬آالم الصدر)‪.‬‬
‫إسهال‪/‬إقياء وعدم القدرة عىل ال رش ب‪.‬‬
‫الجفاف (بول داكن‪ ،‬نادر)‪.‬‬
‫فقر الدم (شحوب أو اصفرار الملتحمة‪ ،‬شحوب راحة اليد‪ ،‬تضخم الطحال)‪.‬‬

‫الرعاية الوقائية الروتينية‬

‫الوقاية من عدوى المكورات الرئوية‬

‫أل‬
‫فينوكيس ميثيل بنسيل ني (بنسيل ني ‪ )V‬الفموي ح عمر ‪ 15‬سنة (عىل ا قل ح عمر ‪ 5‬سنوات)‪:‬‬
‫ىت‬ ‫ىت‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر < سنة واحدة‪ 62.5 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 1‬إىل < ‪ 5‬سنوات‪ 125 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 15-5‬سنة‪ 250 :‬ملغ مرتني يف اليوم‪.‬‬
‫التحصني‬

‫التحقق من تلقي الطفل التحصينات التالية؛ يف حال عدم حدوث ذلك‪ ،‬يتم تطبيق التحصينات االستدراكية‪:‬‬

‫‪Page 403/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫لقاحات الخناق والكزاز والسعال الدييك (‪ ،)DTP‬التهاب الكبد البايئ ‪ ،‬شلل ا طفال‪ ،‬الحصبة‪ ،‬الُم ستدمية الزن لّي ة النمط‬
‫أل‬
‫باء‬ ‫ا طفال‬
‫لقاح المكورات الرئوية المتقارن (لقاح ثاليث ع رش ي التكافؤ أو‪ ،‬يف حال عدم توفره‪ ،‬لقاح عشاري التكافؤ)‬ ‫بعمر‬
‫لقاح التهاب السحايا بالمكورات السحائية المتقارن يف المناطق المتوطنة‬ ‫<‪5‬‬
‫أل‬
‫عند عمر سنتني ‪ :‬لقاح متعدد سكريات المكورات الرئوية ثاليث ع رش يين التكافؤ‪ ،‬بعد ‪ 8‬أسابيع عىل ا قل من آخر جرعة‬ ‫سنوات‬
‫من اللقاح ثاليث ع رش ي التكافؤ أو اللقاح عشاري التكافؤ‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫لقاحات الخناق والكزاز والسعال الدييك (‪ )DTP‬أو الكزاز والخناق (‪ ،)Td‬التهاب الكبد البايئ ‪ ،‬شلل ا طفال‪ ،‬الحصبة‪،‬‬ ‫ا طفال‬
‫الُم ستدمية الزن لّي ة النمط باء‬ ‫بعمر‬
‫لقاح المكورات الرئوية المتقارن ثاليث ع رش ي التكافؤ (أو لقاح عشاري التكافؤ)‬ ‫>‪5‬‬
‫لقاح التهاب السحايا بالمكورات السحائية المتقارن يف المناطق المتوطنة‬ ‫سنوات‬

‫لتعزيز إنتاج كريات الدم الحمراء‬

‫و‬
‫حمض الفوليك الفموي (عالج مدى الحياة)‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر < سنة واحدة‪ 2.5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ≥ سنة واحدة والبالغني ‪ 5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫الوقاية الكيميائية من المالريا (يف حال كان معدل انتشار المالريا ≥ ‪)%5‬‬
‫ميفلوك ني الفموي‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ل طفال بعمر ‪ 6‬أشهر إىل ‪ 5‬سنوات وبوزن > ‪ 5‬كغ‪ 5 :‬ملغ قاعدة المفلوكني ‪/‬كغ مرة واحدة يف ا سبوع‪.‬‬
‫يجب عدم استخدامه لعالج المالريا‪.‬‬
‫يتم توفري الدعم الغذايئ عند الخروج من المستشفى‪.‬‬

‫ىض‬
‫المتابعة المنتظمة للمر‬

‫أل‬
‫بني النوبات‪ ،‬خذ العلم‪:‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر < ‪ 5‬سنوات‪ :‬كل ‪ 3-1‬أشهر‪.‬‬
‫أل‬
‫ل طفال بعمر ≥ ‪ 5‬سنوات والبالغني ‪ :‬كل ‪ 6-3‬أشهر‪.‬‬
‫بعد النوبة‪ :‬كلما اقتضت ال رض ورة‪ ،‬تبًع ا للتطور الرسيري‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫(أ) عالمات تغ ري الحالة الشديد لدى ا طفال‪ :‬الشخ ري أو البكاء الضعيف‪ ،‬النعاس‪ ،‬صعوبة االستيقاظ‪ ،‬عدم االبتسام‪ ،‬نظرة ال مبالية أو مضطربة‪ ،‬شحوب‬
‫أو زراق‪ ،‬نقص التوتر العض يل العام‪.‬‬

‫(ب) للتطبيق بالحقن الوريدي‪ ،‬يجب حل مسحوق سيف رت ياكسون يف ماء معد للحقن فقط‪ .‬للتطبيق ع رب الترسيب الوريدي‪ ،‬يتم تمديد كل جرعة من‬
‫أل‬
‫سيف رت ياكسون ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس سعة ‪100‬‬
‫أل‬
‫مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول الغلوكوز ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أك رب من ‪ 20‬كغ ولدى البالغني ‪.‬‬

‫(ج) يجب حل مسحوق كلوكساسيلني المعد للحقن ضمن ‪ 4‬مل من الماء المعد للحقن‪ .‬ثم يتم تمديد كل جرعة من كلوكساسيلني ضمن ‪ 5‬مل‪ /‬كغ من محلول‬
‫أل‬
‫كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو محلول سكري ‪ %5‬لدى ا طفال بوزن أقل من ‪ 20‬كغ وضمن كيس يحوي ‪ 100‬مل من محلول كلوريد الصوديوم ‪ %0.9‬أو‬
‫محلول سكري ‪ %5‬لدى األطفال بوزن ‪ 20‬كغ فأك رث والبالغني‬

‫(د) يجب دائًم ا االستفسار عن عدد مرات نقل الدم إىل المريض سابًقا (خطورة حدوث التحميل المفرط للحديد)‪.‬‬

‫(ه) يجب عدم نقل دم كامل إن أمكن (خطورة حدوث التحميل المفرط للسوائل)‪.‬‬

‫‪Page 404/ 429‬‬

‫الذين تم نقل دم إليهم عدة مرات‪ .‬يجب تجنب تركيبات المشاركة اليت تحوي الحديد وحمض الفوليك‪.‬‬ ‫(و) يمنع استعمال الحديد لدى المرىض‬

‫‪Page 405/ 429‬‬

 ‫داء السكري من النوع ‪ 2‬لدى البالغني‬
‫آخر تحديث‪ :‬نوفمرب ‪2023‬‬

‫أل‬
‫يعد داء السكري أحد االضطرابات االستقالبية (ا يضية) الذي يؤدي إىل فرط سكر الدم‪.‬‬
‫يحدث داء السكري من النوع ‪ 2‬عادًة لدى البالغني ويمثل ‪ %95-90‬من حاالت السكري حول العالم [‪. ]1‬‬
‫أل‬
‫يمكن لداء السكري من النوع ‪ 2‬أن يؤدي إىل مضاعفات حادة‪ ،‬باإل ضافة إىل المضاعفات المزمنة اليت تؤدي إىل تلف شديد يف ا عضاء‬
‫(حوادث قلبية وعائية‪ ،‬اعتالل الشبكية واالعتالل العصيب واالعتالل الكلوي السكريني )‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫أعراض قليلة أو منعدمة؛ أعراض فرط سكر الدم قد تكون موجودة‪ :‬البوال (كرث ة التبول) والعطاش (العطش الشديد وكرث ة ال رش ب)‪.‬‬
‫يف حاالت نادرة‪ ،‬قد ُيظهر المرىض فرط سكر الدم الشديد (اضطرابات الوعي أو السبات (الغيبوبة) أو الجفاف الحاد)‪.‬‬

‫التشخيص‬
‫التحقق من اإل صابة بداء السكري يف حالة وجود‪:‬‬
‫أعراض فرط سكر الدم‪.‬‬
‫اضطرابات قلبية وعائية‪ :‬السكتة‪ ،‬احتشاء عضل القلب‪ ،‬ارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫أل‬
‫اعتالل ا عصاب المحيطية‪ ،‬قرحة القدم‪ ،‬غياب المنعكسات الوترية أو النبض المحيطي‪.‬‬
‫يتم التشخيص بناًء ا عىل إحدى النتائج التاليةأ [‪: ]2[ ]1‬‬

‫‪Page 406/ 429‬‬

 ‫المريض الذي ال يظهر أعراًض ا‬ ‫المريض الذي يظهر أعراًض ا‬ ‫الفحوص‬

‫قياسان اثنان لمستوى غلوكوز الدم الصائم ≥ ‪7‬‬ ‫قياس واحد لمستوى غلوكوز الدم الصائم‬ ‫مستوى غلوكوز الدم‬
‫مييل مول‪ /‬ليرت (≥ ‪ 126‬ملغ‪/‬دييس ليرت )‪.‬‬ ‫≥ ‪ 7‬مييل مول‪/‬ليرت (≥ ‪ 126‬ملغ‪/‬دييس ليرت )‬ ‫(أ)‬
‫الصائم‬

‫(ب)‬
‫انظر مالحظات الجدول‬ ‫قياس واحد لمستوى غلوكوز الدم العشوايئ ≥ ‪11‬‬ ‫مستوى غلوكوز الدم‬
‫مييل مول‪ /‬ليرت (≥ ‪ 200‬ملغ‪ /‬دييس ليرت )‬ ‫(ب)‬
‫العشوايئ‬

‫قياسان اثنان لمستوى غلوكوز الدم بعد جرعة‬ ‫قياس واحد لمستوى غلوكوز الدم بعد جرعة‬ ‫مستوى غلوكوز الدم بعد‬
‫تحميل‪:‬‬ ‫تحميل‪:‬‬ ‫(ج)‬
‫جرعة تحميل‬
‫يف الدم الوريدي‬ ‫يف الدم الوريدي‬
‫≥ ‪11‬مييل مول‪ /‬ليرت (≥ ‪ 200‬ملغ‪ /‬دييس ليرت )‬ ‫≥ ‪11‬مييل مول‪ /‬ليرت (≥ ‪ 200‬ملغ‪ /‬دييس ليرت )‬

‫أو‬ ‫أو‬
‫يف الدم الُش عري ي‬ ‫يف الدم الُش عري ي‬
‫رت‬ ‫رت‬
‫≥ ‪12.2‬مييل مول‪ /‬لي (≥ ‪ 220‬ملغ‪ /‬دييس‬ ‫≥ ‪12.2‬مييل مول‪ /‬لي (≥ ‪ 220‬ملغ‪ /‬دييس‬
‫ليرت )‬ ‫ليرت )‬

‫قياسان اثنان لمستوى الهيموغلوبني‬ ‫قياس واحد لمستوى الهيموغلوبني‬ ‫مستوى الهيموغلوب ني‬
‫الغليكوزياليت‬ ‫الغليكوزياليت‬
‫(‪HbA1c) ≥ %6.5‬‬ ‫(‪HbA1c) ≥ %6.5‬‬ ‫(د)‬
‫الغليكوزياليت (‪)HbA1c‬‬

‫أل‬
‫اختبار مستوى غلوكوز الدم الصائم‪ :‬يتم إجراؤه بعد صيام المريض لمدة ‪ 8‬ساعات عىل ا قل‪ .‬تعد القيم متطابقة لكل من الدم الوريدي والُش ع ري ي‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫اختبار مستوى غلوكوز الدم العشوايئ ‪ :‬يتم إجراؤه يف أي وقت من اليوم‪ .‬القيم مخصصة للدم الوريدي فقط‪ .‬بالنسبة للمرىض الذين ال يظهرون أعراًض ا‪،‬‬ ‫(ب)‬
‫أل‬
‫ال يوىص بإجراء قياسني عشوائيني لمستوى غلوكوز الدم‪ .‬يف حال كان االختبار ا ول هو اختبار مستوى غلوكوز الدم العشوايئ ‪ ،‬فيجب أن يكون االختبار‬
‫الثاين هو اختبار مستوى غلوكوز الدم الصائم‪.‬‬

‫اختبار مستوى غلوكوز الدم بعد جرعة تحميل‪ :‬يتم إجراؤه بعد ساعتني من تناول جرعة تحميل ‪ 75‬غ من الغلوكوز عن طريق الفم (كيس واحد يحتوي‬ ‫(ج)‬
‫عىل ‪75‬غ من مسحوق الغلوكوز الالمايئ مذاًبا يف ‪ 300-200‬مل من الماء‪ ،‬ويتم رش به خالل ‪ 10‬دقائق)‪.‬‬

‫مستوى الهيموغلوبني الغليكوزياليت (‪ :)HbA1c‬يعكس متوسط مستويات السكر يف الدم عىل مدار حوايل ‪ 3‬شهور‪.‬‬ ‫(د)‬

‫يتم إجراء اختبار غميسة (رش يط الغمس) بولية للتحقق من وجود كيتونات يف حال كان‪:‬‬
‫مستوى غلوكوز الدم الصائم ≥ ‪ 15‬مييل مول‪ /‬ليرت (≥ ‪ 270‬ملغ‪ /‬دييس ليرت ) مع وجود أعراض فرط سكر الدم‪،‬‬
‫أو‬
‫مستوى غلوكوز الدم الصائم أو العشوايئ ≥ ‪ 18‬مييل مول‪ /‬ليرت (≥ ‪325‬ملغ‪ /‬دييس ليرت ) حىت بدون أعراض‪.‬‬

‫أل‬
‫يجب إحالة المريض يف حال وجود مضاعفات حادة (مثل حالة فرط سكر الدم مفرط ا سمولية أو الحماض الكيتوين )‪.‬‬

‫مستويات غلوكوز الدم المستهدفة‬

‫‪Page 407/ 429‬‬

 ‫)‪.HbA1c‬‬ ‫]‪[3‬‬
‫مستوى غلوكوز الدم الصائم ≤ ‪ 7‬مييل مول‪ /‬ليرت (≤ ‪ 126‬ملغ‪ /‬دييس ليرت ) أو مستوى الهيموغلوبني الغليكوزياليت (‪%7‬‬
‫كلما ظلت مستويات غلوكوز الدم أقرب لهذه القيم‪ ،‬كلما تم منع أو تأخري حدوث المضاعفات القلبية الوعائية بشكل أكرب ‪.‬‬
‫تبًع ا للسياق (مدى توافر الرعاية الصحية) أو سمات المريض (مريض مسن‪ ،‬سابقة (تاريخ) اإل صابة بفرط سكر الدم الشديد أو داء‬
‫السكري غري المنضبط لفرت ة طويلة)‪ ،‬يعد مستوى الهيموغلوبني الغليكوزياليت (‪ HbA1c) ≤ %8‬مقبوًال‪.‬‬
‫[‪]2‬‬

‫يجب أال يهبط مستوى غلوكوز الدم إىل < ‪ 4.5‬مييل مول‪ /‬ليرت (أو < ‪ 80‬ملغ‪ /‬دييس ليرت ) أو مستوى الهيموغلوبني الغليكوزياليت (‪)HbA1c‬‬
‫إىل < ‪.%6.5‬‬
‫ب‬
‫تغيري نمط الحياة والنظام الغذايئ‬
‫أل‬
‫تجنب ا طعمة والم رش وبات اليت تحتوي عىل السكر (لكن ال توجد قيود صارمة عىل الكربوهيدرات)‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تناول ا طعمة الغنية با لياف؛ تقليل الدهون الحيوانية والكحوليات‪.‬‬
‫أل‬
‫ممارسة ا نشطة البدنية‪.‬‬
‫التحكم يف الوزن‪ .‬يف حال كان مؤرش كتلة الجسم ≥ ‪ ،25‬يجب محاولة تقليل الوزن بنسبة ‪.%10-5‬‬
‫اإل قالع عن التدخني ‪.‬‬

‫العالج الدوايئ‬
‫ج‬ ‫أل‬
‫خط العالج ا ول ميتفورم ني الفموي ‪.‬‬
‫أل‬
‫الجرعة المعتادة ‪ 2-1‬غ يف اليوم‪ .‬خذ العلم‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا سبوع ا ول‪ 500 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم صباًح ا عند اإل فطار‬
‫أل‬
‫ا سبوع الثاين ‪ 500 :‬ملغ مرتني يف اليوم (صباًح ا ومساًء ا) أثناء الوجبات‬
‫يتم زيادة الجرعة بشكل تدريجي بمقدار ‪ 500‬ملغ كل أسبوع طالما يتم تحمل الدواء بشكل جيد (الجرعة القصوى ‪ 2‬غ يف اليوم‪ ،‬أي ‪ 1‬غ‬
‫صباًح ا ومساء)‪.‬‬
‫يف حال عدم التحكم بمستوى غلوكوز الدم‪ ،‬يتم تطبيق ميتفورمني بالمشاركة الدوائية مع دواء من عائلة سلفونيل يوريا‪.‬‬
‫يتم تعديل جرعات الدواء من عائلة سلفونيل يوريا عرب زيادتها بشكل تدريجي‪ ،‬لتجنب خطورة حدوث نقص سكر الدم‪ ،‬تبًع ا لقياسات‬
‫مستويات غلوكوز الدم‪.‬‬
‫للمرىض بعمر أصغر من ‪ 60‬سنة‪ ،‬غليبنكالميد الفموي‪:‬‬
‫أل‬
‫الجرعة المعتادة ‪ 5‬ملغ مرتني يف اليوم‪ .‬خذ العلم‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا سبوع ا ول‪ 2.5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم صباًح ا عند اإل فطار‪.‬‬
‫أل‬
‫ا سبوع الثاين ‪ 5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم صباًح ا عند اإل فطار‪.‬‬
‫يتم زيادة الجرعة بشكل تدريجي بمقدار ‪ 2.5‬ملغ كل أسبوع حىت الوصول إىل مستويات غلوكوز الدم الصائم المستهدفة (الجرعة‬
‫القصوى ‪ 15‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫للمرىض بعمر أكرب من ‪ 60‬سنة‪ ،‬غليكالزيد الفموي (أقراص ذات إطالق رسيع)‪:‬‬
‫أل‬
‫الجرعة المعتادة ‪ 80-40‬ملغ مرتني يف اليوم‪ .‬خذ العلم‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا سبوعان ا ول والثاين ‪ 40 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم صباًح ا عند اإل فطار‪.‬‬
‫أل‬
‫يتم زيادة الجرعة بشكل تدريجي بمقدار ‪ 40‬ملغ كل أسبوعني (ا سبوعان الثالث والرابع‪ 80 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم صباًح ا عند‬
‫اإل فطار) حىت الوصول إىل مستويات غلوكوز الدم الصائم المستهدفة (الجرعة القصوى ‪ 240‬ملغ يف اليوم‪ ،‬أي ‪ 120‬ملغ صباًح ا‬
‫ومساًء )‪.‬‬
‫ني‬
‫يف حال عدم التحكم بمستوى غلوكوز الدم باستخدام المشاركة الدوائية ميتفورم ‪ +‬دواء من عائلة سلفونيل يوريا‪ ،‬يتم مواصلة‬
‫أل‬
‫استخدام ميتفورمني لكن يتم استبدال الدواء من عائلة سلفونيل يوريا واستخدام ا نسول ني متوسط المفعول بالحقن تحت الجلد‪ :‬يتم‬
‫البدء بجرعة ‪ 0.2‬وحدة دولية‪/‬كغ عند وقت النوم‪ .‬يتم تعديل الجرعة بعد قياس مستوى غلوكوز الدم الصائم صباًح ا‪ .‬بمجرد استقرار‬
‫أل‬
‫مستويات غلوكوز الدم‪ ،‬يتم إجراء القياس مرة واحدة يف ا سبوع ثم بعد كل استشارة‪ .‬قد تكون جرعات من ‪ 1‬وحدة دولية‪/‬كغ‪/‬اليوم أو‬
‫أكرث رض ورية للوصول إىل مستويات غلوكوز الدم المستهدفة‪ .‬يف حال كانت الجرعة الالزمة أكرب من ‪ 0.5‬وحدة دولية‪/‬كغ‪/‬اليوم‪ ،‬يتم‬
‫تطبيقها يف محقنتني (مرتني ) يف اليوم‪.‬‬

‫‪Page 408/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫تعديل جرعة ا نسولني متوسط المفعول تبًع ا لمستويات غلوكوز الدم‬

‫اإل جراء‬ ‫مستوى غلوكوز الدم‬

‫صباًح ا‬

‫مول‪ /‬ليرت‬
‫تطبيق عالج نقص سكر الدم (انظر نقص سكر الدم‪ ،‬الفصل ‪.)1‬‬ ‫< ‪ 4‬مييل‬
‫أل‬ ‫رت‬
‫تقليل الجرعة اليومية من ا نسولني بمقدار ‪ 4-2‬وحدات‪.‬‬ ‫(< ‪ 70‬ملغ‪ /‬دييس لي )‬
‫تثبيت الجرعة الجديدة لمدة ‪ 4‬أيام‪.‬‬
‫قياس مستوى غلوكوز الدم بعد ‪ 4‬أيام‪ ،‬يتم تعديل الجرعة يف حال عدم الوصول إىل مستوى‬
‫غلوكوز الدم المستهدف‪.‬‬
‫ىت‬
‫قياس مستوى غلوكوز الدم مرة أخرى بعد ‪ 4‬أيام وتكرار العملية ح الوصول إىل مستوى غلوكوز‬
‫الدم المستهدف‪.‬‬

‫عدم تغيري الجرعة‪.‬‬ ‫≥ ‪ 4‬و < ‪ 7.2‬مييل مول‪/‬‬

‫ليرت‬

‫(≥ ‪ 70‬و < ‪ 130‬ملغ‪ /‬دييس‬

‫ليرت )‬

‫أل‬
‫زيادة الجرعة اليومية من ا نسولني بمقدار ‪ 2‬وحدة‪.‬‬ ‫≥ ‪ 7.2‬و < ‪ 11‬مييل مول‪/‬‬
‫قياس مستوى غلوكوز الدم بعد ‪ 4‬أيام‪ ،‬يتم تعديل الجرعة يف حال عدم الوصول إىل مستوى‬ ‫ليرت‬

‫غلوكوز الدم المستهدف‪.‬‬ ‫(≥ ‪ 130‬و < ‪ 200‬ملغ‪/‬‬

‫ىت‬
‫قياس مستوى غلوكوز الدم مرة أخرى بعد ‪ 4‬أيام وتكرار العملية ح الوصول إىل مستوى غلوكوز‬ ‫دييس ليرت )‬
‫الدم المستهدف‪.‬‬

‫أل‬
‫زيادة الجرعة اليومية من ا نسولني بمقدار ‪ 4‬وحدات‪.‬‬ ‫مول‪ /‬ليرت‬
‫≥ ‪ 11‬مييل‬
‫قياس مستوى غلوكوز الدم بعد ‪ 4‬أيام‪ ،‬يتم تعديل الجرعة يف حال عدم الوصول إىل مستوى‬ ‫رت‬
‫(≥ ‪ 200‬ملغ‪ /‬دييس لي )‬
‫غلوكوز الدم المستهدف‪.‬‬
‫قياس مستوى غلوكوز الدم مرة أخرى بعد ‪ 4‬أيام وتكرار العملية حىت الوصول إىل مستوى غلوكوز‬
‫الدم المستهدف‪.‬‬
‫رش‬
‫يتم إجراء اختبار غميسة ( يط الغمس) بولية للتحقق من وجود كيتونات تبعا للمعايري المحددة يف‬
‫قسم التشخيص‪.‬‬

‫مثال لرجل بوزن ‪ 79‬كغ‪:‬‬

‫البدء بجرعة ‪ 16‬وحدة دولية يف اليوم (‪ 79‬كغ × ‪ 0.2‬وحدة دولية)‪.‬‬
‫أل‬
‫يف اليوم ‪ ،4‬مستوى غلوكوز الدم ‪ 14.6‬مييل مول‪ /‬ليرت ‪ .‬يتم إضافة ‪ 4‬وحدات دولية (الجرعة اليومية من ا نسول أصبحت ‪ 20‬وحدة‬
‫ني‬

‫دولية)‪.‬‬
‫أل‬
‫يف اليوم ‪ ،8‬مستوى غلوكوز الدم ‪ 10.4‬مييل مول‪ /‬ليرت ‪ .‬يتم إضافة ‪ 2‬وحدة دولية (الجرعة اليومية من ا نسولني أصبحت ‪ 22‬وحدة‬
‫دولية)‪.‬‬
‫رت‬
‫يف اليوم ‪ ،12‬مستوى غلوكوز الدم ‪ 6.1‬مييل مول‪ /‬لي ‪ .‬تم الوصول إىل مستوى غلوكوز الدم المستهدف‪.‬‬

‫الرت صد والمراقبة‬

‫‪Page 409/ 429‬‬

 ‫الرت صد المخترب ي‬

‫أل‬
‫المرىض الذين يستعملون ا دوية الخافضة لسكر الدم الفموية‪ :‬يتم البدء باختبار غلوكوز الدم مرة واحدة يف الشهر‪ ،‬ثم خالل‬
‫زيارات المراقبة‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المرىض الذين يستعملون ا نسول ‪ :‬اختبار غلوكوز الدم الصائم أثناء مرحلة ضبط الجرعة‪ ،‬ثم‪ ،‬إن أمكن‪ ،‬مرة واحدة يف ا سبوع‬
‫ني‬
‫أل‬
‫بمجرد تثبيت جرعة ا نسولني ‪.‬‬
‫مستوى الهيموغلوبني الغليكوزياليت (‪ )HbA1c‬يف حال توفره‪ :‬كل ‪ 3‬أشهر‪ ،‬ثم كل ‪ 6‬أشهر يف حال االستقرار بشكل جيد‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الفحوص ال رض ورية ا خرى تبًع ا ل مراض المصاحبة والمضاعفات المزمنة‪.‬‬

‫المراقبة الرسيرية‬

‫ني‬
‫االستشارات الروتينية‪ :‬قياس ضغط الدم (يجب أن يظل < ‪ 140/80‬ملم زئبقي) والوزن‪ ،‬فحص القدم ‪ .‬االستشارة مرة واحدة يف‬
‫أل‬
‫الشهر خالل ‪ 6‬شهور ا وىل‪ ،‬ثم تحديد تكرار االستشارة لكل حالة عىل حدة تبًع ا لسمات المريض (مثل كل ‪ 6‬أشهر يف حال السيطرة‬
‫عىل السكري بشكل جيد)‪.‬‬
‫ني‬
‫الفحص السنوي‪ :‬التحقق من وجود المضاعفات القلبية الوعائية والعصبية‪ ،‬تقييم الوظيفة الكلوية (الكريتيان المصيل والبيلة‬
‫أل‬
‫الرب وتينية بواسطة غميسة (رش يط الغمس) بولية)‪ ،‬فحص ا سنان واللثة‪.‬‬
‫التدبري العالجي لمضاعفات السكري‪.‬‬

‫ىض‬
‫تثقيف المر‬

‫تغيري نمط الحياة والنظام الغذايئ (النظام الغذايئ ‪ ،‬النشاط البدين ‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫أل‬
‫المرىض الذين يستعملون أدوية عائلة سلفونيل يوريا أو ا نسولني ‪ :‬عالمات نقص سكر الدم‪/‬فرط سكر الدم والتدبري العالجي لها‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫المرىض الذين يستعملون ا نسولني ‪ :‬التطبيق الذايت للعالج (الجدول الزمين ‪ ،‬مواضع وطرق الحقن)؛ حفظ وتخزين ا نسولني ‪.‬‬
‫أل‬
‫المرىض الذين يستعملون ا نسولني أو الذين يعانون من نوبات نقص سكر الدم [‪ : ]3‬المراقبة الذاتية لمستوى غلوكوز الدم وتعديل‬
‫ىض أل‬
‫جهزة قياس سكر الدم‪.‬‬ ‫الجرعات يف المزن ل يف حال استخدام المر‬
‫المرىض المصابون باالعتالل العصيب الحيس أو داء ال رش يان المحيطي‪ :‬الفحص الذايت للقدمني ‪ :‬الوقاية من آفات القدم‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫الذين تظهر عليهم أعراض‪ ،‬يفضل إجراء اختبار ثاٍن لمستوى الغلوكوز يف الدم للتأكد من النتيجة‪.‬‬ ‫المرىض‬ ‫ىت‬
‫(أ) ح يف‬

‫بغض النظر عن الدواء الموصوف‪ .‬قد تكون هذه التداب ري كافية بمفردها للوصول لمستويات غلوكوز‬ ‫(ب) تعد هذه التداب مهمة بالنسبة لجميع المرىض‬
‫ري‬
‫الدم الطبيعية لدى بعض المرىض ‪.‬‬

‫(ج) يف حال وجود مانع الستعمال ميتفورمني أو عدم تحمله‪ ،‬يتم استبداله واستخدام دواء من عائلة سلفونيل يوريا‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪World Health Organization. Classification of Diabetes Mellitus. World Health Organization; 2019 [Accessed October 19, 2023].‬‬
‫‪https://iris.who.int/handle/10665/325182‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪HEARTS D: diagnosis and management of type 2 diabetes [Accessed October 19, 2023].‬‬
‫‪https://www.who.int/publications-detail-redirect/who-ucn-ncd-20.1‬‬

‫‪3.‬‬ ‫‪Type 2 diabetes in adults: management | Guidance | NICE. Published December 2, 2015 [Accessed October 19, 2023].‬‬

‫‪Page 410/ 429‬‬

https://www.nice.org.uk/guidance/ng28

Page 411/ 429

 ‫لدى البالغني‬ ‫أل‬
‫ارتفاع ضغط الدم ا سايس‬
‫ُيعَرف ارتفاع ضغط الدم (أو فرط ضغط الدم) بارتفاع ضغط الدم عند الراحة المستمر طوال الوقت‪ ،‬مثل عند قياسه ‪ 3‬مرات خالل ‪3‬‬
‫استشارات منفصلة عىل مدار فرت ة ثالثة أشهر‪.‬‬
‫أل‬
‫ُيعَرف ارتفاع ضغط الدم ا سايس بارتفاع ضغط الدم مجهول السبب (الغالبية العظمى من الحاالت)‪.‬‬
‫[‪]1‬‬ ‫أل‬
‫يقدر معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم ا سايس لدى البالغني بعمر ‪ 25‬سنة فأكرب عىل مستوى العالم بحوايل ‪.%40‬‬
‫أل‬
‫قد تكون المضاعفات الخطري ة الرتفاع ضغط الدم حادة (االعتالل الدماغي بارتفاع ضغط الدم‪ ،‬فشل الجانب ا يرس للقلب‪ ،‬الفشل‬
‫الكلوي الحاد) أو متأخرة أي تحدث بعد فرت ة طويلة من عدم السيطرة عىل ارتفاع ضغط الدم (السكتة‪ ،‬داء القلب اإل قفاري (بنقص‬
‫الرت وية)‪ ،‬داء ال رش ايني المحيطية‪ ،‬القصور الكلوي المزمن)‪.‬‬
‫أل‬
‫بالنسبة الرتفاع ضغط الدم الحميل (المحدث بالحمل)‪ ،‬راجع دليل الرعاية التوليدية ا ساسية ورعاية حدييث الوالدة‪ ،‬منظمة أطباء بال حدود‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫عتبات ارتفاع ضغط الدم‪:‬‬

‫ضغط الدم (ملم زئبقي)‬

‫تصنيف ارتفاع ضغط الدم‬
‫االنبساطي‬ ‫االنقبايض‬

‫‪ 90‬أو أكرث‬ ‫‪ 140‬أو أكرث‬ ‫طفيف‬

‫‪ 100‬أو أكرث‬ ‫‪ 160‬أو أكرث‬ ‫متوسط الشدة‬

‫‪ 110‬أو أكرث‬ ‫‪ 180‬أو أكرث‬ ‫شديد‬

‫ُيعَرف ارتفاع ضغط الدم الشديد بوجود تلف خطري يف عضو انتهايئ بصورة أكرب من قراءة قياس ضغط الدم‪:‬‬
‫نوبة فرط الضغط (ارتفاع ضغط الدم) غري المصحوبة بمضاعفات‪:‬‬
‫أل‬
‫ضغط الدم االنقبايض ≥ ‪ 180‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط الدم االنبساطي ≥ ‪ 110‬ملم زئبقي مع بعض ا عراض (صداع متوسط‬
‫أل‬
‫الشدة‪ ،‬رعاف‪ ،‬دوخة‪ ،‬طنني با ذن‪ ،‬عوائم عىل العني ) لكن بدون أية عالمة عىل تلف عضو انتهايئ ؛‬
‫ارتفاع ضغط الدم الطارئ‪:‬‬
‫ضغط الدم االنقبايض ≥ ‪ 180‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط الدم االنبساطي ≥ ‪ 110‬ملم زئبقي مع عالمات تلف عضو انتهايئ ‪:‬‬
‫صداع شديد‪ ،‬غثيان‪/‬إقياء‪ ،‬تخليط‪ ،‬اختالجات‪ ،‬سبات (غيبوبة) يف حالة االعتالل الدماغي بارتفاع ضغط الدم‪.‬‬
‫ضيق النفس‪ ،‬ألم الصدر يف حالة فشل القلب أو إقفار (نقص تروية) القلب‪.‬‬
‫نبض القلب رسيع و‪/‬أو غري منتظم يف حالة فشل القلب‪.‬‬
‫انقطاع البول‪ ،‬قلة البول يف حالة القصور الكلوي‪.‬‬
‫يجب الرت كزي عند أخذ التاريخ المريض والفحص الرسيري عىل‪:‬‬
‫أ‬ ‫أل‬
‫ا دوية اليت يتم استعمالها واليت قد تسبب يف ارتفاع ضغط الدم أو تفاقمه‪.‬‬
‫العالمة أو العالمات العصبية البؤرية اليت تشري للسكتة‪.‬‬
‫رش‬ ‫ني‬ ‫أل‬
‫ا مراض المصاحبة وعوامل الخطورة‪ :‬فشل القلب‪ ،‬السكري‪ ،‬القصور الكلوي؛ اإل فراط يف التدخ أو ب الكحوليات‪ ،‬الوزن‬
‫الزائد (مؤرش كتلة الجسم ≥ ‪ ،)25‬الخ‪.‬‬

‫‪Page 412/ 429‬‬

 ‫الفحوص الالرسيرية‬
‫اختبار الدم‪ :‬مخطط رحالين (خاصة مستويات البوتاسيوم المصلية)‪ ،‬الكرياتينني المصيل ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الفحوص المخترب ية ال رض ورية ا خرى تبًع ا ل مراض المصاحبة (مثل السكري)‪.‬‬
‫مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب للتحقق من عالمات فشل القلب أو مرض تاجي أو اضطراب النظم‪.‬‬

‫أل‬
‫العالج طويل ا مد‬
‫الهدف من العالج هو خفض ضغط الدم‪ .‬مستويات ضغط الدم المستهدفة هي‪:‬‬
‫ضغط الدم االنقبايض < ‪ 140‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط الدم االنبساطي < ‪ 90‬ملم زئبقي‬
‫ىض‬
‫ضغط الدم االنقبايض < ‪ 140‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط الدم االنبساطي < ‪ 80‬ملم زئبقي لدى مر السكري‬
‫ضغط الدم االنقبايض < ‪ 150‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط الدم االنبساطّي < ‪ 90‬ملم زئبقي لدى المرىض بعمر > ‪ 80‬سنة‬
‫لدى المرىض المصابني بارتفاع ضغط الدم الطفيف (ضغط الدم االنقبايض ≥ ‪ 140‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط الدم االنبساطي ≥ ‪90‬‬
‫ملم زئبقي) غري المصحوب باالضطرابات القلبية الوعائية أو السكتة أو السكري المرتبطة‪ ،‬يتم البدء بتغيري نمط الحياة والنظام‬
‫الغذايئ ‪.‬‬
‫يتم استعمال العالج الدوايئ يف الحاالت التالية‪:‬‬
‫ضغط الدم االنقبايض ≥ ‪ 160‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط الدم االنبساطي ≥ ‪ 100‬ملم زئبقي‪.‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم المصحوب باالضطرابات القلبية الوعائية أو السكتة أو السكري‪.‬‬
‫ارتفاع ضغط الدم الذي ال يمكن التحكم به عرب تغيري نمط الحياة والنظام الغذايئ بمفرده‪.‬‬

‫تغيري نمط الحياة والنظام الغذايئ‬

‫ارتفاع ضغط الدم‪:‬‬ ‫يوىص به لجميع مرىض‬

‫تقليل مدخول السعرات الحرارية والملح‪.‬‬

‫أل‬
‫ممارسة ا نشطة البدنية بشكل منتظم‪.‬‬
‫فقدان الوزن يف حال كان مؤرش كتلة الجسم ≥ ‪.25‬‬
‫اإل قالع عن التدخني ورش ب الكحوليات‪.‬‬

‫العالج الدوايئ‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يتم البدء بمعالجة أحادية الدواء‪ .‬يمكن اختيار فئة واحدة من الفئات ا ربع لخافضات ضغط الدم كخط العالج ا ول‪ ،‬تبًع ا لسمات‬
‫أل‬
‫المريض (مثل العمر‪ ،‬موانع االستعمال‪ ،‬إلخ)‪ .‬خذ العلم‪:‬‬

‫‪Page 413/ 429‬‬

 ‫المصابون بأمراض مصاِح بة‬ ‫المرىض‬ ‫غري المصاب ني بأمراض مصاحبة‬ ‫المرىض‬

‫بعد اإل صابة بالسكتة‪ :‬مدر البول الثيازيدي‬ ‫مدر البول الثيازيدي‬

‫السكري‪:‬‬ ‫مرىض‬ ‫المريض بعمر > ‪ 65‬سنة‪ :‬مدر البول الثيازيدي‬

‫مثبط لإل نزيم المحول لألنجيوتنسني‬ ‫أو محرص لقنوات الكالسيوم‬

‫أو محرص لمستقبالت بيتا يف حال وجود اضطراب قليب وعايئ‬

‫مصاحب‬

‫القصور الكلوي‪ :‬مثبط لإل نزيم المحول لألنجيوتنسني‬ ‫أصحاب الب رش ة السوداء‪ :‬مدر البول الثيازيدي‬ ‫المرىض‬

‫أو محرص لقنوات الكالسيوم (يجب تجنب مثبطات اإل نزيم المحول‬
‫أل‬
‫ل نجيوتنسني )‬

‫مدر البول الثيازيدي‬

‫هيدروكلوروثيازيد الفموي‪ 25-12.5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم يف الصباح (الجرعة القصوى ‪ 25‬ملغ يف اليوم)‬
‫مثبط لإل نزيم المحول لألنجيوتنسني‬

‫إيناالبريل الفموي‪ :‬يتم البدء بجرعة ‪ 5‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪ ،‬ثم يتم زيادتها بشكل تدريجي‪ ،‬كل ‪ 2-1‬أسبوع تبًع ا لقياس ضغط‬
‫الدم‪ ،‬حىت ‪ 20-10‬ملغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 40‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫لدى المرىض المسنني أو الذين يأخذون مدرات البول أو مرىض القصور الكلوي‪ :‬يتم البدء بجرعة ‪ 2.5‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫محرص لقنوات الكالسيوم‬
‫رض‬
‫أملوديب ني الفموي‪ 5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪ .‬ثم يتم زيادتها إىل ‪ 10‬ملغ مرة واحدة يف اليوم يف حال ال ورة (الجرعة القصوى ‪10‬‬
‫ملغ يف اليوم)‬
‫لدى المرىض المسن أو مر القصور الكبدي‪ :‬يتم البدء بجرعة ‪ 2.5‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫ىض‬ ‫ني‬

‫محرص لمستقبالت بيتا (يمنع استعمالها لدى مرىض الربو)‬

‫بيسوبرولول الفموي‪ 10-5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم يف الصباح‬
‫يجب عدم إيقاف العالج بشكل مفاجئ (خطورة حدوث توعك‪ ،‬ذبحة)‪.‬‬

‫غري المصابني بأمراض مصاحبة‪ ،‬يتم البدء بمدر البول الثيازيدي وقياس ضغط الدم بعد ‪ 4‬أسابيع من العالج‪.‬‬ ‫لدى المرىض‬

‫يف حال عدم تحسن الحالة بعد ‪ 4‬أسابيع برغم تناول العالج بشكل صحيح‪ ،‬يتم إضافة دواء آخر خافض لضغط الدم‪.‬‬
‫بعد مرور ‪ 4‬أسابيع من المعالجة ثنائية األدوية‪ ،‬يتم إعادة تقييم الحالة‪ .‬حال ظل ضغط دم المريض مرتف ا للغاية‪ ،‬يجب األخذ بعني‬
‫ًع‬ ‫يف‬
‫أل‬
‫االعتبار المعالجة ثالثية ا دوية‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى مرىض السكري‪ ،‬يف حال عدم تحسن الحالة بعد ‪ 4‬أسابيع من العالج بمثبط لإل نزيم المحول ل نجيوتنسني برغم تناوله بشكل صحيح‪،‬‬
‫يتم إضافة محرص لقنوات الكالسيوم‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى مرىض اضطراب القلب (فشل القلب أو مرض القلب التاجي)‪ ،‬عادًة ما تكون المعالجة ثنائية ا دوية ورية من البداية (مثبط لإل نزيم‬
‫رض‬
‫أل‬
‫المحول ل نجيوتنسني ‪ +‬محرص لمستقبالت بيتا)‪.‬‬

‫الرت صد والمراقبة‬
‫الرت صد المخترب ي‬

‫أل‬
‫وف ًق ا للعالج (مدر البول‪ ،‬مثبط لإل نزيم المحول ل نجيوتنسني ‪ ،‬الخ)‪ :‬مخطط رحالين والكرياتينني المصيل كل ‪ 12-6‬شهر‪.‬‬

‫المراقبة الرسيرية‬

‫‪Page 414/ 429‬‬

 ‫االستشارة كل ‪ 3‬أشهر (قياس ضغط الدم‪ ،‬الوزن)‪ ،‬ثم كل ‪ 6‬أشهر‪ ،‬ثم تحديد تكرار االستشارة لكل حالة عىل حدة تبًع ا لسمات‬
‫المريض‪.‬‬
‫أل‬
‫التدبري العالجي ل مراض المصاحبة (مثل السكري)‪.‬‬

‫ىض‬
‫تثقيف المر‬

‫تغيري نمط الحياة والنظام الغذايئ‬

‫االمتثال العالجي‪ :‬يجب عدم إيقاف العالج بشكل مفاجئ‪ ،‬خاصًة يف حال تناول محرص لمستقبالت بيتا (خطورة حدوث توعك‪ ،‬ذبحة)‪.‬‬
‫أل‬
‫االستشارة يف حالة حدوث رعاف‪ ،‬طنني با ذن‪ ،‬عوائم عىل العني ؛ التأثري ات الجانبية للعالج (مثل السعال مع مثبطات اإل نزيم‬
‫أل‬
‫المحول ل نجيوتنسني ‪ ،‬خلل يف وظيفة االنتصاب (االنتعاظ) مع محرصات مستقبالت بيتا‪ ،‬الوذمة مع محرصات قنوات الكالسيوم)‪.‬‬

‫عالج نوبة فرط الضغط (ارتفاع ضغط الدم)‬

‫نوبات فرط الضغط (ارتفاع ضغط الدم) غري المصحوبة بمضاعفات‬

‫أل‬
‫تعد ا كرث شيوًع ا‪ .‬يجب طمأنة المريض وإلزامه بالراحة‪ .‬ويجب قياس ضغط الدم بعد بضعة أيام من أجل بدء العالج أو تعديله‪.‬‬

‫ارتفاع ضغط الدم الطارئ‬

‫يجب العالج يف وحدة الرعاية المركزة‪.‬‬

‫االعتالل الدماغي بارتفاع ضغط الدم‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الهدف هو تقليل ضغط الدم بمقدار ‪ %15-10‬خالل الساعة ا وىل بدون تقليله بمقدار يزيد عن ‪ %25‬خالل ‪ 24‬ساعة ا وىل‪.‬‬
‫ب‬
‫البيتالول الوريدي (يمنع استعماله لدى مرىض الربو )‪:‬‬
‫أل‬
‫‪ 20‬ملغ خالل دقيقة واحدة عىل ا قل‪ .‬يتم تطبيق جرعة أخرى بعد ‪ 10‬دقائق يف حال عدم انخفاض ضغط الدم‪ .‬يف حال ال رض ورة‪،‬‬
‫يتم تطبيق جرعات ‪ 40‬ملغ كل ‪ 10‬دقائق حىت السيطرة عىل ارتفاع ضغط الدم (بحد أقىص للجرعة اإل جمالية ‪ 300‬ملغ)‪.‬‬
‫أل‬
‫السكتة‪ :‬يجب عدم محاولة تقليل ضغط الدم خالل ‪ 3‬أيام ا وىل ما لم يكن ضغط الدم االنقبايض ≥ ‪ 220‬ملم زئبقي و‪/‬أو ضغط‬
‫الدم االنبساطي ≥ ‪ 120‬ملم زئبقي (يف هذه الحالة‪ ،‬يتم تطبيق البيتالول)‪.‬‬
‫الوذمة الرئوية الحادة‪ :‬انظر فشل القلب الحاد‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫(أ) يجب ا خذ بعني االعتبار ارتفاع ضغط الدم الثانوي الناجم عن ا دوية اليت يتم استعمالها‪ ،‬خاصة مضادات االلتهاب الالست ري ويدية‪،‬‬
‫أل‬
‫الكورتيكوست ري ويدات‪ ،‬أفيونيات المفعول‪ ،‬ا دوية اإل س رت وجينية ال رب وجست ري ونية المفعول الفموية‪ ،‬الخ‪ .‬يكون العالج يف تلك الحالة هو إيقاف أو استبدال‬
‫الدواء المسبب‪.‬‬

‫(ب) لدى مرىض الربو‪ ،‬هيدراالزين الوريدي‪ 10-5 :‬ملغ تمدد ضمن ‪ 10‬مل من محلول كلوريد صوديوم ‪ %0.9‬ويتم تطبيقها بالحقن الوريدي البطيء‪ ،‬يتم‬
‫تكرار الجرعة بعد ‪ 30-20‬دقيقة يف حال الرض ورة‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪World Health Organization. Media center. High blood pressure: a public health problem, 2018‬‬
‫]‪http://www.emro.who.int/media/world-health-day/public-health-problem-factsheet-2013.html [Accessed 12 September 2018‬‬

‫‪Page 415/ 429‬‬

 ‫فشل القلب لدى البالغني‬
‫ُيعرف فشل القلب بعدم قدرة القلب عىل الحفاظ عىل النتاج القليب بشكل كايف ‪.‬‬
‫أل‬
‫يعد حالة خطري ة‪ ،‬ويشيع بشكل خاص لدى ا شخاص بعمر أكرب من ‪ 70‬سنة‪.‬‬
‫يمكن التميزي بني ‪:‬‬
‫فشل القلب المزمن‪ :‬بداية تدريجية لعالمات فشل القلب‪.‬‬
‫فشل القلب الحاد‪ :‬بداية مفاجئة لفشل القلب المهدد للحياة (وذمة رئوية حادة قلبية المنشأ أو صدمة قلبية المنشأ)‪ ،‬يف معظم‬
‫الحاالت لدى المرىض المصابني باعتالل قليب معروف‪.‬‬

‫فشل القلب المزمن‬

‫فشل القلب الحاد (الوذمة الرئوية الحادة)‬

‫‪Page 416/ 429‬‬

 ‫فشل القلب المزمن‬
‫العالمات الرسيرية‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫فشل الجانب ا يرس للقلب (فشل البطني ا يرس؛ الشكل ا كرث شيوًع ا)‬
‫التعب و‪/‬أو بداية تدريجية لضيق النفس‪ ،‬تحدث عند بذل مجهود ثم عند الراحة‪ ،‬تشتد يف وضع االستلقاء‪ ،‬بشكل يمنع المريض من‬
‫االستلقاء؛ وذمة محيطية‪.‬‬
‫ني أل‬ ‫أل‬
‫فشل الجانب ا يمن للقلب (فشل البط ا يمن)‬
‫أل‬
‫وذمة با طراف السفلية‪ ،‬ضخامة الكبد‪ ،‬تمدد الوريد الِو داجي‪ ،‬الجزر الكبدي الِو داجي؛ استسقاء يف المراحل المتقدمة‪.‬‬
‫فشل القلب الشامل (فشل كال البطينني )‬
‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫أل‬
‫عالمات كال من فشل الجانب ا يرس والجانب ا يمن للقلب؛ تعد عالمات فشل الجانب ا يمن للقلب ا كرث بروًز ا غالًب ا‪.‬‬
‫[‪]1‬‬
‫تقييم شدة فشل القلب ‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫عدم وجود صعوبات عند ممارسة ا نشطة البدنية‪ .‬عدم ظهور أعراض أثناء ممارسة ا نشطة البدنية العادية‪.‬‬ ‫الدرجة‬
‫أل‬
‫ا وىل‬

‫أل‬ ‫أل‬
‫صعوبات بسيطة عند ممارسة ا نشطة البدنية‪ .‬عدم ظهور أعراض عند الراحة‪ .‬تتسبب ممارسة ا نشطة البدنية العادية‬ ‫الدرجة‬
‫يف التعب‪ ،‬الخفقان‪ ،‬ضيق النفس‪.‬‬ ‫الثانية‬

‫أل‬
‫صعوبات ملحوظة عند ممارسة ا نشطة البدنية‪ .‬عدم ظهور أعراض عند الراحة‪ .‬يتسبب بذل مجهود ضئيل يف التعب‪،‬‬ ‫الدرجة‬
‫الخفقان‪ ،‬ضيق النفس‪.‬‬ ‫الثالثة‬

‫عدم القدرة عىل مواصلة أي نشاط بدين بدون الشعور بعدم الراحة‪ .‬ظهور أعراض فشل القلب عند الراحة‪.‬‬ ‫الدرجة‬
‫الرابعة‬

‫تحديد العوامل المسببة أو عوامل تفاقم المرض‪:‬‬

‫الصمامي‪ ،‬ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬اعتالل القلب الفري ويس أو السمي‪ ،‬التهاب التامور‪.‬‬ ‫مرض القلب التاجي أو الداء القليب‬
‫أل‬
‫‪ ،‬الحمى الروماتزي مية (الرثوية)‪ ،‬السكري‪ ،‬اضطراب الدرقية‪ ،‬إدمان المخدرات‪/‬الكحوليات‪.‬‬ ‫فقر الدم‪ ،‬داء الِم ثقبّي ات ا مرييك‬

‫الفحوص الالرسيرية‬
‫أل‬
‫مخطط صدى القلب‪ :‬يف حال توفره‪ ،‬يعد الوسيلة ا فضل لتأكيد اعتالل القلب‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫مخطط كهربية القلب‪ :‬يمكنه تشخيص اعتالل عضلة القلب بالبطني ا يرس (تضخم البطني ا يرس و‪/‬أو إحصار الحزيمة اليرسى) أو‬
‫اضطراب النظم وخاصًة الرجفان اُألذيين أو عالمات إقفار (نقص تروية) أو احتشاء عضلة القلب‪.‬‬
‫أل‬
‫تصوير الصدر با شعة السينية‪ :‬يمكنه استبعاد أمراض الرئة لدى المرىض المصابني بضيق النفس أو يمكنه إظهار تضخم القلب أو‬
‫االنصباب الجنيب (غالًب ا ثنايئ الجانب) والمتالزمة السنخية الخاللية‪.‬‬
‫اختبارات الدم‪ :‬العد الدموي‪ ،‬مخطط رحالين ‪ ،‬الكرياتينني المصيل ‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الفحوص المخترب ية ال رض ورية ا خرى تبًع ا ل مراض المصاحبة (مثل السكري‪ ،‬اضطراب الدرقية)‪.‬‬

‫العالج‬

‫‪Page 417/ 429‬‬

 ‫تغيري نمط الحياة والنظام الغذايئ‬
‫تقليل مدخول الملح للحد من احتباس السوائل‪.‬‬
‫مدخول السوائل بشكل طبيعي باستثناء حاالت الوذمة الشديدة جًد ا‪.‬‬
‫اإل قالع عن التدخني ‪.‬‬
‫أل‬
‫تعديل ا نشطة البدنية بما يالئم قدرات المريض‪.‬‬
‫فقدان الوزن يف حال كان مؤرش كتلة الجسم ≥ ‪.25‬‬

‫عالج احتباس السوائل‬

‫فيوروسيميد الفموي‪ :‬البدء بجرعة ‪ 20‬ملغ مرة واحدة يف اليوم؛ يتم زيادتها يف حال ال رض ورة‪ ،‬تبًع ا لالستجابة الرسيرية (يحتاج بعض‬
‫المرىض إىل جرعات ‪ 80‬ملغ ‪ 2-1‬مرة يف اليوم)‪ ،‬ثم يتم إنقاصها بمجرد تقلص الوذمة (‪ 40-20‬ملغ مرة واحدة يف اليوم)‪.‬‬
‫قد تكون إعادة امتصاص الوذمة بطيئة أحياًنا‪ ،‬لتستغرق حىت ‪ 3-2‬أسابيع‪.‬‬
‫قد يتطلب التفاقم التدريجي لفشل القلب زيادة الجرعة‪ .‬ال يعد العالج مدى الحياة بمدرات البول رض ورًيا دائًم ا‪.‬‬
‫يف حالة الوذمة المقاومة‪ ،‬يتم إضافة هيدروكلوروثيازيد الفموي (‪ 25‬ملغ ‪ 2-1‬مرة يف اليوم لمدة عدة أيام) فقط يف المستشفى مع مراقبة‬
‫الوظيفة الكلوية‪.‬‬

‫أل‬
‫العالج طويل ا مد (مدى الحياة)‬

‫الذين يعانون من‬ ‫تعد مثبطات ا نزيم المحول لألنجيوتنسني خط العالج األول‪ .‬يتم البدء بجرعات منخفضة‪ ،‬خاصًة لدى المرىض‬
‫إل‬
‫نقص ضغط الدم‪ ،‬القصور الكلوي‪ ،‬نقص صوديوم الدم‪.‬‬
‫أثناء زيادة الجرعة‪ ،‬يجب مراقبة‪ :‬تحمل الدواء (السعال الجاف)‪ ،‬ضغط الدم (يجب أن يظل ضغط الدم االنقبايض > ‪ 90‬ملم‬
‫زئبقي)‪ ،‬مستويات البوتاسيوم المصيل والكرياتينني المصيل ‪.‬‬
‫لدى المرىض الذين يستخدمون مدرات البول‪ ،‬يجب إنقاص جرعة مدر البول إن أمكن أثناء إدخال مثبطات اإل نزيم المحِو ل‬
‫أل‬
‫ل نجيوتنسني (خطورة حدوث نقص ضغط الدم يف حال كان المريض يتناول جرعات عالية من مدرات البول)‪.‬‬
‫إيناالبريل الفموي‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫ا سبوع ا ول‪ 2.5 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام ثم ‪ 5‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ا سبوع الثاين ‪ 10 :‬ملغ مرة واحدة يف اليوم لمدة ‪ 3‬أيام ثم ‪ 20‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫تكون الجرعة الفعالة عادًة ‪ 20‬ملغ مرة واحدة يف اليوم (أو ‪ 10‬ملغ مرتني يف اليوم)‪ .‬قد تكون جرعات ‪ 10‬ملغ يف اليوم كافية أحياًنا؛‬
‫برغم ذلك‪ ،‬قد تكون جرعات ‪ 40‬ملغ يف اليوم (الجرعة القصوى) رض وريًة يف أحيان أخرى‪.‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫بمجرد أن استقرار حالة المريض لمدة أسبوعني عىل ا قل من استخدام مثبطات اإل نزيم المحول ل نجيوتنسني دون ظهور أي موانع‬
‫أل‬
‫لالستعمال (ربو‪ ،‬نقص ضغط الدم‪ ،‬بطء القلب‪ ،‬اضطرابات التوصيل‪ ،‬خاصًة إحصار القلب ا ذيين البطيين )‪ ،‬يتم إضافة محرص‬
‫لمستقبالت بيتا‪.‬‬
‫بيسوبرولول الفموي‪ :‬البدء بجرعة منخفضة وزيادتها بشكل تدريجي طالما يتم تحمل الدواء بشكل جيد (مراقبة ظهور عالمات تفاقم‬
‫فشل القلب‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬نبض القلب)‪.‬‬
‫أل‬
‫ا سبوع ‪ 1.25 :1‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ا سبوع ‪ 2.5 :2‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ا سبوع ‪ 3.75 :3‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫ا سابيع ‪ 5 :8-4‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫يف حال كانت غري كافية‪:‬‬
‫أل‬
‫ا سابيع ‪ 7.5 :12-9‬ملغ مرة واحدة يف اليوم‪.‬‬
‫أل‬
‫بدًء ا من ا سبوع ‪ 10 :13‬ملغ مرة واحدة يف اليوم (الجرعة القصوى ‪ 10‬ملغ يف اليوم)‪.‬‬
‫يف حالة تفاقم فشل القلب بشكل مؤقت‪ ،‬نقص ضغط الدم أو بطء القلب‪ ،‬يجب تعديل جرعات العالجات المصاحبة وإنقاص جرعة‬

‫‪Page 418/ 429‬‬

 ‫بيسوبرولول أو إيقاف العالج بشكل تدريجي (قد يؤدي اإل يقاف المفاجئ إىل حدوث تدهور حاد يف حالة المريض)‪ .‬بمجرد استقرار‬
‫حالة المريض‪ ،‬يتم إعادة زيادة‪/‬بدء جرعة بيسوبرولول‪.‬‬

‫أل‬
‫العالجات ا خرى‬
‫أل‬
‫ضادات ا لدوستري ون‪ :‬فقط يف حال إمكانية مراقبة مستويات البوتاسيوم المصيل ومخطط كهربية القلب (خطورة حدوث فرط‬
‫أل‬
‫بوتاسيوم الدم الشديد)‪ ،‬يتم إضافة سبري ونوالكتون الفموي (‪ 25‬ملغ مرة واحدة يف اليوم) إىل العالج طويل ا مد‪ ،‬خاصًة يف حاالت‬
‫فشل القلب الشديد (الدرجتان الثالثة والرابعة)‪.‬‬
‫أل‬
‫النرت ات‪ :‬يمكن استخدامها لدى مرىض فشل الجانب ا يرس للقلب أو فشل القلب الشامل عند عدم تحمل مثبطات اإل نزيم المحول‬
‫أل‬
‫ل نجيوتنسني (عدم تحمل السعال‪ ،‬القصور الكلوي‪ ،‬نقص ضغط الدم الشديد)‪.‬‬
‫ثنايئ نرت ات أيزوسوربيد الفموي‪ :‬البدء بجرعة ‪ 40-5‬ملغ ‪ 3-2‬مرات يف اليوم‪ ،‬ويتم زيادتها حىت الوصول إىل الجرعة الفعالة‪ ،‬عادًة ‪-15‬‬
‫‪ 120‬ملغ يف اليوم‪.‬‬
‫ني‬
‫غليكوزيدات الديجيتال‪ :‬يجب تطبيقها بحذر‪ ،‬يف وحدة الرعاية المركزة (الفارق ضئيل ب الجرعة العالجية والجرعة السمية)‪ ،‬فقط لدى‬
‫أل‬
‫مرىض الرجفان ا ذيين المصحوب باستجابة البطني الرسيعة المؤكدة بواسطة مخطط كهربية القلب‪ :‬عدم وجود موجات ‪ P‬مرئية‪،‬‬
‫مركب ‪ QRS‬غري منتظم رسيع جًد ا (‪.)160-120‬‬

‫عالج العوامل المسببة أو عوامل تفاقم المرض‬

‫وف ًق ا للسبب‪.‬‬

‫الرت صد والمراقبة‬
‫الرت صد المخترب ي‬

‫أل‬
‫وف ًق ا للعالج (مثبط لإل نزيم المحول ل نجيوتنسني ‪ ،‬مدر البول‪ ،‬الخ‪.).‬‬

‫المراقبة الرسيرية‬

‫أل‬
‫بمجرد استقرار الحالة‪ ،‬االستشارة مرة واحدة كل شهر خالل ‪ 6‬شهور ا وىل‪ ،‬ثم تحديد تكرار االستشارة لكل حالة عىل حدة تبًع ا‬
‫لسمات المريض‪.‬‬
‫ىن‬
‫االستشارات الروتينية‪ :‬منح الوزن‪ ،‬قياس ضغط الدم‪ ،‬تطور العالمات (ضيق النفس‪ ،‬الوذمة‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫أل‬
‫مراقبة ا مراض المصاحبة والعوامل المسببة أو عوامل تفاقم المرض‪.‬‬

‫ىض‬
‫تثقيف المر‬

‫أل‬
‫تغيري نمط الحياة والنظام الغذايئ (النظام الغذايئ ‪ ،‬التحكم يف الوزن‪ ،‬تعديل ا نشطة البدنية بما يالئم قدرات المريض‪ ،‬الخ)‪.‬‬
‫أل‬
‫العالمات التحذيرية (ضيق النفس أو الوذمة با طراف السفلية‪ ،‬التأثري ات الجانبية الخطري ة للعالج) والتدبري العالجي (استشارة طبية‬
‫بالوقت المناسب‪/‬طارئة)‪.‬‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Chop WM, Jr. Extending the New York Heart Association classification system. JAMA. 1985;254:505‬‬

‫‪Page 419/ 429‬‬

 ‫فشل القلب الحاد (الوذمة الرئوية الحادة)‬
‫آخر تحديث‪ :‬أبريل ‪2021‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫حدوث ضيق النفس بشكل مفاجئ أو تفاقمه‪.‬‬
‫التعب‪ ،‬زيادة وقت التعايف بعد بذل مجهود‪.‬‬
‫وذمة محيطية ثنائية الجانب‪.‬‬
‫أل‬
‫برودة ا طراف‪.‬‬
‫ارتفاع الضغط الوريدي الوداجي‪.‬‬
‫عند التسمع‪ :‬كراكر (فرقعة) رئوية ثنائية الجانب و‪/‬أو صوت قلب إضايف (نظم الخبب)‪.‬‬
‫عالمات شدة المرض‪:‬‬
‫ني‬ ‫أل‬ ‫أل‬ ‫ني أل‬
‫ضائقة تنفسية شديدة (االنكماش الوريب (ب ا ضالع)‪ ،‬اتساع فتحيت ا نف‪ ،‬التنفس التأرجحي‪ ،‬تشبع ا كسج < ‪ ،%90‬الخ)‪،‬‬
‫الزراق‪ ،‬التعرق الغزير‪ ،‬التخليط‬
‫ضغط الدم االنقبايض < ‪ 90‬ملم زئبقي (صدمة قلبية المنشأ)‬
‫ارتفاع رسيع وشديد يف ضغط الدم ال رش ياين (ارتفاع ضغط الدم الطارئ)‬
‫نبض القلب > ‪/130‬دقيقة أو < ‪/40‬دقيقة‬
‫معدل التنفس > ‪/30‬دقيقة أو < ‪/12‬دقيقة‬
‫ألم الصدر يف حال إقفار (نقص تروية) القلب الكامن‬

‫الفحوص الالرسيرية‬
‫يعد التشخيص رسيرًيا بشكل رئييس ‪.‬‬
‫مخطط كهربية القلب‪ :‬البحث عن عالمات إقفار (نقص تروية) عضلة القلب أو اضطراب النظم‪.‬‬
‫يف حال التوفر‪:‬‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫تصوير الصدر با شعة السينية‪ :‬تختلف العالمات تبعا لشدة الوذمة الرئوية‪ .‬يف المراحل المبكرة‪ ،‬توسع ا وعية يف الفصوص العليا‬
‫ثم ضباب محيط بالنقري وتثخن (زيادة سماكة) الحواجز‪ .‬يف المراحل المتقدمة‪ ،‬عتامة بارزة يف منطقة النقري والمنطقة المحيطة‬
‫أل‬
‫بالنقري وانصباب جنيب ‪ .‬يمكنه استبعاد أمراض الرئة ا خرى‪ ،‬مثل العدوى الرئوية‪.‬‬
‫أل‬
‫ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪)POCUS‬أ ‪:‬‬
‫للرئة (‪ 12‬منطقة)‪ :‬البحث عن عالمات الوذمة الرئوية ثنائية الجانب و‪/‬أو االنصباب الجنيب ‪.‬‬
‫للقلب (‪ 5‬مناظر)‪ :‬للبحث عن عالمات التحميل المفرط الحجمي الحاد و‪/‬أو انخفاض الوظيفة القلبية‪.‬‬
‫مراقبة‪ :‬العد الدموي‪ ،‬الكهارل‪ ،‬الكرياتينني المصيل ؛ الرت وبونني القليب يف حال التوفر‪.‬‬

‫العالج‬
‫ضغط الدم االنقبايض < ‪ 90‬ملم زئبقي‬

‫انظر الصدمة‪ ،‬الفصل ‪.1‬‬

‫[‪]2[]1‬‬
‫ضغط الدم االنقبايض ≥ ‪ 90‬ملم زئبقي‬
‫‪Page 420/ 429‬‬
 ‫يجب إدخال المريض إىل المستشفى‪.‬‬
‫ني أل‬
‫سفل‪.‬‬ ‫وضع المريض يف وضعية االستلقاء الجزيئ ‪ ،‬والساق‬
‫لدى المرىض الذين لديهم تشبع األ كسجني < ‪ ،%90‬يتم تطبيق األ كسجني ع القناع بالمعدل المطلوب للحفاظ عىل تشبع األ كسجني‬
‫رب‬
‫ىض‬ ‫أل‬
‫≥ ‪ .%95‬يف حال عدم توفر مقياس التأكسج النبيض ‪ ،‬يتم تطبيق ا كسجني بمعدل ‪ 10-6‬لي ‪/‬دقيقة لدى المر الذين لديهم عالمات‬
‫رت‬

‫نقص التأكسج‪.‬‬
‫تركيب خط وريدي‪.‬‬
‫يف حال وجود عالمات التحميل المفرط الحجمي (و‪/‬أو يف حالة ارتفاع ضغط الدم الطارئ)‪ :‬فيوروسيميد الوريدي‪ 80-40 ،‬ملغ‪ ،‬قد‬
‫أل‬
‫يتم تكرارها يف حال ال رض ورة تبًع ا إل خراج البول‪ ،‬عالمات الضائقة التنفسية‪ ،‬تشبع ا كسجني ‪ .‬يف حال كان المريض يتناول فيوروسيميد‬
‫بالفعل بجرعة > ‪ 40‬ملغ‪ ،‬يتم تطبيق جرعته المعتادة عرب الطريق الوريدي‪.‬‬
‫إضافة النرت ات قصري ة المفعول (موسع أوعية) يف حال كان ضغط الدم االنقبايض > ‪ 100‬ملم زئبقي‪ .‬الهدف هو خفض ضغط الدم‬
‫أل‬
‫االنقبايض بشكل تدريجي حىت يق رت ب من القيمة القاعدية‪ .‬يف حال كانت القيمة القاعدية غري معروفة‪ ،‬خذ العلم‪ ،‬يتم خفض ضغط‬
‫الدم االنقبايض إىل ‪ 150-120‬ملم زئبقي وضغط الدم االنبساطي إىل أقل من ‪ 110‬ملم زئبقي‪.‬‬
‫ثنايئ نرت ات أيزوسوربيد تحت اللسان (أقراص عيار ‪ 5‬ملغ)‬
‫‪ 5‬ملغ لكل جرعة؛ يف حال ال رض ورة‪ ،‬حىت جرعتني بفاصل زمين ‪ 10‬دقائق‬
‫أو‬
‫رت‬
‫ثنايئ ن ات أيزوسوربيد الوريدي (حبابات (أمبول) ‪ 1‬ملغ‪/‬مل‪ 10 ،‬مل)‬
‫رض‬
‫‪ 2‬ملغ (= ‪ 2‬مل) بالحقن الوريدي البطيء (خالل دقيقتني ) ثم يف حال ال ورة ‪ 10-2‬ملغ‪/‬ساعة بالترسيب المستمر باستخدام محقنة‬
‫كهربية‬
‫أو‬
‫رت‬
‫ثاليث ن ات الغليسري يل‪ ،‬تحت اللسان (أقراص عيار ‪ 0.5‬ملغ)‬
‫‪ 0.5‬ملغ لكل جرعة؛ يف حال ال رض ورة حىت ‪ 3‬جرعات بفاصل زمين ‪ 5‬دقائق‬
‫الذين‬ ‫يوىص بالتهوية غ الباضعة (غ الجائرة) باستخدام الضغط ا يجا المستمر المسالك الهوائية (‪ )CPAP‬لدى المرىض‬
‫يف‬ ‫إل يب‬ ‫ري‬ ‫ري‬
‫رش‬
‫لديهم نقص تأكسج الدم المستديم‪ ،‬مالم يوجد مانع لالستعمال (مثل تغري الوعي) وب ط توفر المراقبة المالئمة‪.‬‬
‫أل‬
‫مراقبة‪ :‬نبض القلب‪ ،‬معدل التنفس‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬تشبع ا كسجني ‪ ،‬الحالة العقلية‪ ،‬إخراج البول‪.‬‬

‫يعتمد العالج الالحق عىل المرض الكامن (فشل القلب المزمن‪ ،‬ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬المتالزمة التاجية الحادة‪ ،‬الخ)‪.‬‬

‫الهوامش‬
‫أل‬
‫يجب إجراء وتفس ري ا مواج فوق الصوتية يف نقطة الرعاية (‪ )POCUS‬بواسطة الممارسني الرسيريني المدربني فقط‪.‬‬ ‫(أ)‬

‫المراجع‬

‫‪1.‬‬ ‫‪Ezekowitz, Justin A. et al. 2017 Comprehensive Update of the Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of‬‬
‫‪Heart Failure. Can J Cardiol 2017;33:1342-1433.‬‬
‫]‪https://www.onlinecjc.ca/action/showPdf?pii=S0828-282X%2817%2930973-X [Accessed 23 March 2021‬‬

‫‪2.‬‬ ‫‪Ponikowski P et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the‬‬
‫‪diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special‬‬
‫‪contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016;18(8):891-975.‬‬
‫]‪https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/27/2129/1748921 [Accessed 23 March 2021‬‬

‫‪Page 421/ 429‬‬

Page 422/ 429
 ‫الدراق المتوطن وعوز اليود‬
‫يعد الدراق هو تضخم الغدة الدرقية‪ .‬يحدث الدراق المتوطن يف المناطق اليت تعاين من عوز اليود‪ .‬وقد يحدث الدراق أو يتفاقم بسبب‬
‫أل‬
‫تناول ا طعمة المحدثة للدراق بشكل منتظم مثل المنهوط (الكاسافا) والملفوف (الكرنب) واللفت والدخن‪ ،‬الخ‪.‬‬
‫يعد الدراق عملية تالؤمية (تكيفية)‪ :‬يعترب اليود رض ورًيا إل نتاج هرمونات الدرقية؛ يقوم عوز اليود بإضعاف تخليق هرمون الدرقية؛‬
‫لتعويض ذلك‪ ،‬يزداد حجم الغدة الدرقية‪ .‬عادًة ما تظل وظائف الغدة الدرقية طبيعية‪.‬‬
‫رت‬ ‫أل‬
‫باإل ضافة إىل تطور الدراق‪ ،‬يعد عوز اليود لدى النساء الحوامل ذا عواقب وخيمة عىل الطفل (وفيات ا جنة ووفيات الف ة المحيطة‬

‫بالوالدة‪ ،‬التخلف الجسدي والعقيل ‪ ،‬والفدامة (القماءة))‪ .‬يجب الوقاية من هذه المخاطر عرب توفري مكمالت اليود يف المناطق اليت تعاين‬
‫من عوز اليود‪.‬‬

‫العالمات الرسيرية‬
‫تصنيف منظمة الصحة العالمية المبسط للدراق‪:‬‬
‫الفئة ‪ :0‬الغدة الدرقية طبيعية‪ ،‬ال يكون الدراق قابًال للجس أو مرئيا‪.‬‬
‫الفئة ‪ :1‬الغدة الدرقية متضخمة‪ ،‬وتكون قابلة للجس لكنها غري مرئية عندما تكون الرقبة يف الوضع الطبيعي‬
‫الفئة ‪ :2‬الغدة الدرقية تكون مرئية بشكل واضح عندما تكون الرقبة يف الوضع الطبيعي‪.‬‬
‫المضاعفات الميكانيكية المحتملة (بشكل نادر)‪ :‬االنضغاط‪ ،‬انحراف القصبة الهوائية أو المريء‪.‬‬

‫الوقاية والعالج‬
‫أل‬
‫يعد الهدف من الوقاية هو تقليل عواقب عوز اليود لدى حدييث الوالدة وا طفال‪ .‬يعترب توفري الملح الميودن (المعاَلج باليود) عرب الرب امج‬
‫الوطنية هو الطريقة الموىص بها للوقاية‪.‬‬
‫للوقاية لدى الفئات السكانية اليت تعيش يف مناطق تعاين من عوز اليود حيث ال يتوفر الملح الميودن (المعاَلج باليود) وللمعالجة الشافية‬
‫أل‬
‫لمرىض الدراق‪ :‬يتم استخدام الزيت الميودن‪ ،‬تبًع ا للرب وتوكوالت الوطنية‪ .‬خذ العلم (وف ًق ا لمنظمة الصحة العالمية)‪:‬‬

‫الزيت الميودن الفموي‬

‫مرة واحدة يف السنة‬ ‫الفئة السكانية‬
‫(كبسولة عيار ‪ 190‬ملغ)‬

‫أل‬
‫‪ 1‬كبسولة‬ ‫ا طفال بعمر أصغر من سنة واحدة‬

‫أل‬
‫‪ 2‬كبسولة‬ ‫ا طفال بعمر سنة واحدة إىل < ‪ 6‬سنوات‬

‫أل‬
‫‪ 3‬كبسوالت‬ ‫ا طفال بعمر ‪ 15-6‬سنة‬

‫النساء الحوامل أو المرضعات‬

‫‪ 2‬كبسولة‬
‫أو النساء يف سن اإل نجاب‬

‫تعد الجرعات المفردة هي نفسها بالنسبة للعالج والوقاية‪ .‬يفضل العالج الفموي‪ .‬تعترب الفئات السكانية المستهدفة هي النساء الحوامل‬
‫أل‬
‫والمرضعات‪ ،‬النساء يف سن اإل نجاب‪ ،‬وا طفال‪.‬‬
‫أل‬
‫لدى طفال‪ ،‬يختفي الدراق بعد عدة أشهر‪ .‬أما لدى البالغني فيختفي بشكل أبطأ (أو ال يختفي مطل ًق ا) عىل الرغم من استعادة وظيفة‬
‫الدرقية بشكل طبيعي خالل أسبوعني ‪ .‬يتم اللجوء للجراحة فقط لدى المرىض الذين يعانون من خلل وظيفي ميكانييك موضعي‪.‬‬
‫‪Page 423/ 429‬‬
 ‫المالحق‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫الملحق ‪ :1‬محاليل المداومة الوريدية ا ساسية اليومية لدى ا طفال بعمر > شهر واحد‬

‫‪Page 424/ 429‬‬

 ‫أل‬
‫الملحق ‪ :1‬محاليل المداومة الوريدية ا ساسية‬
‫أل‬
‫اليومية لدى ا طفال بعمر > شهر واحد‬
‫آخر تحديث‪ :‬يناير ‪2021‬‬

‫دواعي االستعمال‬
‫تلبية احتياجات ا مهاء األساسيةأ لدى المرىض غ القادرين عىل رش ب كمية كافية من السوائل‪ .‬بعد مرور ‪ 48‬ساعة‪ ،‬من ال رض‬
‫وري توفري‬ ‫ري‬ ‫إل‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫التغذية للمريض عن طريق الفم أو ا نبوب ا نفي المعدي مع تقليل السوائل الوريدية بشكل تدريجي‪.‬‬

‫الخاضعني للجراحة أو المصابني بالحروق‪ ،‬والذين يعانون من أحد أمراض الكىل‬ ‫يجب عدم تطبيق هذا ال وتوكول لدى المرىض‬
‫رب‬
‫أو القلب أو الحماض الكيتوين السكري‪.‬‬

‫المحاليل المستخدمة‬
‫أل‬ ‫أل‬
‫يعد المحلول ا مثل لالستخدام لدى ا طفال هو محلول رينغر الكتات‪-‬غلوكوز ‪ .%5‬يتم استخدام المحلول الجاهز لالستخدام يف حال‬
‫توفره‪ .‬يف حال عدم التوفر‪ ،‬يتم إضافة ‪ 50‬مل من محلول غلوكوز ‪ %50‬إىل ‪ 500‬مل من محلول رينغر الكتات‪ ،‬أو إضافة ‪ 100‬مل من‬
‫محلول غلوكوز ‪ %50‬إىل ‪ 1000‬مل من محلول رينغر الكتات‪ .‬يف حال عدم توفر محلول رينغر الكتات‪ ،‬يمكن استخدام محلول كلوريد‬
‫صوديوم ‪ %0.9‬بداًل منه‪.‬‬
‫أل‬
‫لتسهيل الوصف والتطبيق‪ ،‬تم تقريب ا حجام اليومية والمعدالت بوحدة قطرة‪/‬دقيقة إىل أقرب رقم صحيح‪.‬‬

‫‪Page 425/ 429‬‬

 ‫(أ)‬
‫المعدل‬
‫أل‬ ‫الحجم‪ 24/‬ساعة‬ ‫الوزن‬
‫(طاقم الترسيب ل طفال ‪ 1‬مل = ‪ 60‬قطرة)‬

‫‪ 15‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 350‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 3‬إىل < ‪ 4‬كغ‬

‫‪ 19‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 450‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 4‬إىل < ‪ 5‬كغ‬

‫‪ 23‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 550‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 5‬إىل < ‪ 6‬كغ‬

‫‪ 27‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 650‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 6‬إىل < ‪ 7‬كغ‬

‫‪ 31‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 750‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 7‬إىل < ‪ 8‬كغ‬

‫‪ 35‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 850‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 8‬إىل < ‪ 9‬كغ‬

‫‪ 40‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 950‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 9‬إىل < ‪ 11‬كغ‬

‫‪ 46‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1100‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 11‬إىل < ‪ 14‬كغ‬

‫‪ 50‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1200‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 14‬إىل < ‪ 16‬كغ‬

‫‪ 54‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1300‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 16‬إىل < ‪ 18‬كغ‬

‫‪ 58‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1400‬مل‪ 24/‬ساعة‬ ‫‪ 18‬إىل < ‪ 20‬كغ‬

‫‪Page 426/ 429‬‬

 ‫(أ)‬ ‫(أ)‬
‫المعدل‬ ‫المعدل‬
‫أل‬ ‫الحجم‪24/‬‬
‫(طاقم الترسيب القيايس ‪ 1‬مل = ‪20‬‬ ‫(طاقم الترسيب ل طفال ‪ 1‬مل = ‪60‬‬ ‫الوزن‬
‫ساعة‬
‫قطرة)‬ ‫قطرة)‬

‫‪ 21‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 63‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1500‬مل‪24/‬‬ ‫‪ 20‬إىل < ‪22‬‬

‫ساعة‬ ‫كغ‬

‫‪ 22‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 67‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1600‬مل‪24/‬‬ ‫‪ 22‬إىل < ‪26‬‬

‫ساعة‬ ‫كغ‬

‫‪ 24‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 71‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1700‬مل‪24/‬‬ ‫‪ 26‬إىل < ‪30‬‬

‫ساعة‬ ‫كغ‬

‫‪ 25‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 75‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 1800‬مل‪24/‬‬ ‫‪ 30‬إىل < ‪35‬‬

‫ساعة‬ ‫كغ‬

‫‪ 28‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 83‬قطرة‪/‬دقيقة‬ ‫‪ 2000‬مل‪24/‬‬ ‫≥ ‪ 35‬كغ‬

‫ساعة‬

‫أل‬
‫(أ) يف طاقم الترسيب ل طفال‪ ،‬عدد القطرات يف الدقيقة يساوي عدد الملليلي رت ات يف الساعة‪.‬‬
‫عىل سبيل المثال‪ 15 :‬قطرة‪/‬دقيقة = ‪ 15‬مل‪/‬ساعة‬

‫الهوامش‬
‫يتم حساب االحتياجات اليومية وفًقا للمعادلة التالية‪:‬‬ ‫(أ)‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 10-0‬كغ‪ 100 :‬مل‪/‬كغ يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن ‪ 20-11‬كغ‪ 1000 :‬مل ‪ 50( +‬مل‪/‬كغ لكل كيلوغرام يزيد عن وزن ‪ 10‬كغ) يف اليوم‬
‫أل‬
‫ل طفال بوزن > ‪ 20‬كغ‪ 1500 :‬مل ‪ 25-20( +‬مل‪/‬كغ لكل كيلوغرام يزيد عن وزن ‪ 20‬كغ) يف اليوم‬
‫للبالغني ‪ 2 :‬لي رت يف اليوم‬

‫‪Page 427/ 429‬‬

 ‫المراجع الرئيسية‬

2019 ‫ ويونيو‬2016 ‫مواقع الكرت ونية تم الرجوع إليها ب ني شهري يونيو‬

)British National Formulary (BNF) and British National Formulary for Children (BNFc
MedecinesComplete
Martindale. The Complete Drug Reference
MedecinesComplete
UpToDate. Evidence-based clinical decision support resource
BMJ Group. BMJ best practice
La revue Prescrire
)Centre belge d’information pharmacothérapeutique (CBIP
http://www.cbip.be/fr/chapters

Centers for Disease Control and Prevention

/http://www.cdc.gov/DiseasesConditions

Cochrane Library
World Health Organization
/http://www.who.int/publications/en

Page 428/ 429

Page 429/ 429