You are on page 1of 1

‫تصريــــــــــــــــــــــح بعـــــــــــــــــــــدم المهنـــــــــــــــــــــــــــــة‬

‫الشاهد األول ‪................................................................................................... :‬‬


‫الحامل لبطاقة التعريف ‪ /‬رخصة السياقة رقم ‪............................................................... :‬‬
‫الصادرة بتاريخ ‪ ............................... :‬المسلمــــــــــة مـــــن طـــــــــــــرف بلدية بريــــــــــــش‬
‫الشاهد الثاني ‪................................................................................................... :‬‬
‫الحامل لبطاقة التعريف ‪ /‬رخصة السياقة رقم ‪............................................................... :‬‬
‫الصادرة بتاريخ ‪ ............................... :‬المسلمــــــــــة مـــــن طـــــــــــــرف بلدية بريــــــــــــش‬
‫يصدقان على أن السيد (ة) ‪......................................................................................‬‬
‫المولود (ة) بتاريخ ‪............................................................................................ :‬‬
‫إبن (ة) ‪ ...............................................‬وإبن (ة) ‪................................................‬‬
‫ال يمارس أي مهنة أو نشاط تجاري ‪.‬‬
‫إمضاء الشاهد األول ‪................ :‬‬
‫إمضاء الشاهد الثاني ‪................ :‬‬

‫تصريــــــــــــــــــــــح بعـــــــــــــــــــــدم المهنـــــــــــــــــــــــــــــة‬

‫الشاهد األول ‪................................................................................................... :‬‬


‫الحامل لبطاقة التعريف ‪ /‬رخصة السياقة رقم ‪............................................................... :‬‬
‫الصادرة بتاريخ ‪ ............................... :‬المسلمــــــــــة مـــــن طـــــــــــــرف بلدية بريــــــــــــش‬
‫الشاهد الثاني ‪................................................................................................... :‬‬
‫الحامل لبطاقة التعريف ‪ /‬رخصة السياقة رقم ‪............................................................... :‬‬
‫الصادرة بتاريخ ‪ ............................... :‬المسلمــــــــــة مـــــن طـــــــــــــرف بلدية بريــــــــــــش‬
‫يصدقان على أن السيد (ة) ‪......................................................................................‬‬
‫المولود (ة) بتاريخ ‪............................................................................................ :‬‬
‫إبن (ة) ‪ ...............................................‬وإبن (ة) ‪................................................‬‬
‫ال يمارس أي مهنة أو نشاط تجاري ‪.‬‬
‫إمضاء الشاهد األول ‪................ :‬‬
‫إمضاء الشاهد الثاني ‪................ :‬‬

You might also like