‫عالج التبول الالارادي بالعالج السلوكي المعرفي‬

‫د‪ .‬محمود ذياب عصافرة‬

‫أجريت دراسات وبحوث عديدة لتقييم برامج وأساليب عالج الضطراب التبول الالإرادي وأعطت مؤشرات‬
‫أكثر ايجابية باستخدام العالج السلوكي ‪ ,‬واإلخفاق األكثر إزعاجا للمتعالج وألهله وللمعالج أيضا كان‬
‫في االنتكاس بعد فترة من العالج‬
‫والدمج اإلبداعي بين الجانب السلوكي والجانب المعرفي في عالج كثير من االضطرابات النفسية‬
‫حمل في طياته بشرى إنهاء مشكلة االنتكاس عند حاالت التبول الالإرادي ‪ ,‬والبحوث والدراسات التي‬
‫أجريت أثبتت ذلك ‪ ,‬ومنها على سبيل المثال ال الحصر دراسة سمية المنصوري في الجزائر" "‪,3991‬‬
‫رسالة ماجستير غير منشورة ‪ ,‬ودراسة الدكتور محمود ذياب عصافرة في فلسطين "المستشفى األهلي‬
‫" ‪" 6002‬أجريت على‪ 29‬حالة ‪ .‬منها ‪ 74‬حالة انتظمت في الجلسات العالجية تراوحت أعمارهم بين‬
‫‪ 65-5‬سنة ‪ ,‬وكانت النتيجة اكبر من التوقعات إذ تعالجت جميع الحاالت التي انتظمت "‪ 74‬حالة "‬
‫ومعظمها حالت تناولت أدوية أكثر من مرة وراجعت أكثر من طبيب مسالك بولية ‪.‬وتمت متابعة الحاالت‬
‫بعد ‪ 8-2‬أشهر من انتهاء العالج ولم تنتكس سوى حالتين احدهما عاني من مشكلة اعتداءات‬
‫المستوطنين على بيتهم ‪.‬‬

‫وقد احتوى البرنامج العالجي على ما يلي ‪:‬‬

‫‪ -3‬تقنيات سلوكية بحتة مستمدة من مبادئ التعلم اإلجرائي والكالسيكي‪:‬‬
‫التنفير" تتفاوت درجته حسب الحالة "‬ ‫‪-‬‬
‫التشكيل ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫الحث ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫التعزيز االيجابي ‪،‬التعزيز السلبي ‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫االسترخاء ‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -6‬تقنية سلوكية مستمدة من مباديء التعلم بالمالحظة‬

‫النمذجة الرمزية ‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪ -3‬تقنيات معرفية‪:‬‬
‫إعادة البناء المعرفي‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫واإليحاء الكالمي‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫وقد تمثلت اإلجراءات بمايلي ‪:‬‬

‫مالحظة = جميع الجلسات تكون فيها األم والطفل معا أو على انفراد عدا المتعالجون الكبار‬

‫المقابلة األولى ويتم فيها التقييم األولي ومدتها ‪ 20 -75‬دقيقة ‪:‬‬

‫‪ .1‬تواتر التبول الالإرادي‬
‫‪ .2‬الظروف األسرية واالجتماعية – والوصمة – مكان وكيفية النوم‪ ...‬الخ‬
‫‪ .3‬االنعكاسات النفسية المصاحبة‬
‫المقابلة الثانية‬
‫هدف الجلسة ‪ :‬بناء عالقة عالجية بين المعالج والمتعالج مبنية على التقبل والثقة والسرية ‪،‬وتأكيد مبدأ السرية ‪.‬‬
‫مدة الجلسة ‪ 54 -33 :‬دقيقة‬

‫الجلسة األولى‪.‬‬
‫هدف الجلسة ‪ :‬تبصير المتعالج بمشكلته ‪،‬ثم شرح البرنامج العالجي‬
‫له ‪.‬باستخدام الحث الكالمي واإليمائي ‪.‬‬
‫مدة الجلسة ‪ 54- 33:‬دقيقة ‪.‬‬

‫الجلسة الثانية ‪:‬‬

‫هدف الجلسة ‪ :‬بداية التدريب على أهمية المراقبة الذاتية وآلية مراجعتها ‪ ،‬واإليحاء بالتحسن لتدعيم التوقعات الفعالة باستخدام‬
‫اإليحاء الكالمي ‪ .‬التأكد من قيام األم باستخدام اآلليات المتفق عليها في الجلسات السابقة ومراجعتها ‪.‬‬
‫مدة الجلسة‪ 54 -33 :‬دقيقة‬

‫الجلسة الثالثة ‪:‬‬

‫هدف الجلسة ‪ :‬مراجعة األهداف السابقة وما تحقق منها ‪ ,‬وتكوين التوقعات االيجابية باستخدام النمذجة الرمزية ‪،‬واإليحاء‬
‫الكالمي‬
‫مدة الجلسة‪ 54 -33 :‬دقيقة‬

‫الجلسة الرابعة ‪:‬‬

‫هدف الجلسة ‪ :‬إجراء تعديالت في البرنامج التدريبي حسب التحسن ‪ ،‬ثم بداية استخدام تقنية االسترخاء وتدريب المتعالج عليها‬
‫‪.‬‬
‫مدة الجلسة‪ 54 -33 :‬دقيقة‬
 ‫الجلسة الخامسة ‪:‬‬
‫هدف الجلسة ‪ :‬تقييم النتائج التي حصل المعالج عليها في تقنية المراقبة الذاتية ‪.‬‬
‫مدة الجلسة‪ 54 -33 :‬دقيقة‬

‫الجلسة السادسة ‪:‬‬

‫هدف الجلسة ‪ :‬التغيير في البرنامج التدريبي بما يتناسب مع مستوى التحسن ‪ ،‬تعزيز التحسن ‪،‬تغيير األفكار السالبة المتبقية ‪،‬‬
‫وتعزيز إنهاء األفكار السابقة السالبة ‪.‬‬
‫مدة الجلسة‪ 54 -33 :‬دقيقة‬

‫الجلسة السابعة ‪:‬‬

‫هدف الجلسة ‪ :‬تقييم التحسن من قبل الطفل واألم والباحث ‪،‬واالتفاق على ماهية التعزيز بعد الشفاء ‪،‬والية تقديمه له ( هدية‬
‫قيمة تحضرها األم ) ‪ ،‬اما الفئة العمرية الثانية الكبار فيكتفي الباحث بالتعزيز المعنوي ‪.‬‬
‫مدة الجلسة‪ 54 -33 :‬دقيقة‬

‫التقنيات العالجية المستخدمة‬

‫الجلسات ‪ 7-6‬ويتم فيها ‪:‬‬
‫‪ -3‬شرح تفصيلي لالم والطفل حسب عمره عن التبول الالإرادي وكيفية حدوثه‬
‫‪ -6‬إيضاحات لالم والطفل عن العالج السلوكي المعرفي‬
‫‪ -1‬شرح تقنية المراقبة الذاتية والتدريبات‬
‫‪ -7‬اإليحاء الكالمي " بإمكان المتعالج اكتساب النظافة ويدخل فيها الجانب المعرفي من تصحيح لألفكار‬
‫الخاطئة‬
‫‪-5‬التعزيز االيجابي وكيفيته " يتم االتفاق على هدية قيمة تقدمها األم بعد انتهاء العالج "‬
‫‪-2‬تدريب األم على التعامل مع الطفل عند االستيقاظ ‪ -‬في حالة التبول – في حالة عدم التبول‬
‫‪-4‬النمذجة الرمزية‬

‫الواجبات المنزلية‬
‫‪ -3‬تدريبات تقنية المراقبة الذاتية " موضحة في ملحق "‪"3‬‬
‫‪ -6‬سجالت المراقبة الذاتية‬

‫الجلسات ‪ 8-5‬ويتم فيها‬

‫‪ -3‬التدريب على االسترخاء‬
‫‪ -6‬التعزيز السلبي " تقنية التصحيح المفرط " ان لزم‬
‫‪ -1‬تقنية إعادة البناء المعرفي " التقييمات والتوقعات السلبية تفنيدها والوصول بالحوار العقالني إلى‬
‫التقييمات والتوقعات الصحيحة عند الطفل واألم‬

‫الواجبات المنزلية‬
‫‪ -3‬تمرين االسترخاء‬
‫‪ -6‬تطبيق تقنية التصحيح المفرط‬
‫‪ -1‬سجالت المراقبة الذاتية‬

‫مالحظة هامة = يمكن للمعالج استخدام التقنيات في الوقت الذي يراه مناسبا أكثر دون االلتزام‬
‫بالترتيب الوارد في الجلسات الن ذلك يعتمد على الحالة وهناك فروق فردية يجب مراعاتها‬

‫د‪ .‬محمود عصافرة‬

‫أخصائي عالج نفسي سلوكي معرفي‬
 ‫ملحق رقم ( ‪) 1‬‬

‫استبانة دراسة الحالة‬

‫جمعية أصدقاء المريض‬
‫األخصائي د‪ .‬محمود عصافرة‬ ‫العيادة النفسية‬ ‫المستشفى األهلي‪ /‬الخليل‬
‫=====================================================‬
‫االسم ‪ ..................:‬العمر ‪ .....:‬مكان السكن ‪ ........:‬رقم الهاتف ‪............:‬‬
‫المدرسة ‪...........:‬الصف ‪........:‬المستوى التحصيلي ‪ .......:‬جهة التحويل ‪.......:‬‬
‫األب ‪..............:‬المهنة ‪.........:‬المستوى التحصيلي ‪........:‬الدخل لشهري ‪......:‬‬
‫األم ‪ ..............:‬المهنة ‪........:‬المستوى التحصيلي ‪........:‬الدخل الشهري ‪........:‬‬
‫‪/‬مكان نوم الطفل ‪.......:‬‬ ‫‪ -/‬عدد الغرف‬ ‫السكن ‪ - /‬ملك ‪ - /‬مستأجر‬

‫إناث‬ ‫األخوة ‪ /‬عدد األخوة ‪ .........:‬ذكور‬

‫اكبر‬ ‫اكبر‬
‫اصغر‬ ‫اصغر‬
‫تاريخ التبول عند األسرة ‪..............................................................:‬‬
‫نوم الطفل ‪ - /‬غرفة خاصة‬
‫سرير خاص‬ ‫‪-‬‬
‫فراش ارضي‬ ‫‪-‬‬
‫فراش خاص بالتبول‬ ‫‪-‬‬
‫وضع عازل للبول على الفراش‬ ‫‪-‬‬
‫اإلضاءة أثناء النوم ‪ /‬وصف ‪..........................................:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -‬ثقيل (عميق )‬ ‫‪ -‬متوسط‬ ‫النوم ‪ - /‬خفيف‬ ‫‪-‬‬

‫األمراض السابقة التي عانى منها الطفل أو يعاني اآلن ‪/‬‬

‫التاريخ ‪................................:‬‬ ‫ديدان في األمعاء‬ ‫‪-‬‬
‫التاريخ ‪...............................:‬‬ ‫صغر حجم المثانة‬ ‫‪-‬‬
‫التاريخ ‪...............................:‬‬ ‫التهاب اللوز‬ ‫‪-‬‬
‫التاريخ ‪................................:‬‬ ‫لحمية في األنف‬ ‫‪-‬‬
‫التاريخ ‪...............................:‬‬ ‫صرع‬ ‫‪-‬‬

‫التبول ‪/‬‬
‫أولي‬ ‫‪-‬‬
‫وصف‬ ‫متى‬ ‫ثانوي‬ ‫‪-‬‬
‫عدد مرات التبول أسبوعيا"‪ ...........‬عدد مرات البول في الليلة ‪........:‬‬ ‫‪-‬‬
‫الوصمة أو اللقب ‪......................:‬‬ ‫‪-‬‬
‫كيفية تعامل األم عند الصباح في حالة التبول ‪...........................:‬‬ ‫‪-‬‬
‫كيفية تعامل األم عند الصباح في حالة النظافة ‪..........................:‬‬ ‫‪-‬‬
‫األشخاص الذين يعرفون بحالة التبول عند الطفل ‪........................:‬‬ ‫‪-‬‬
‫أكثر األشياء التي يحبها الطفل ‪.........................................:‬‬ ‫‪-‬‬
‫أكثر األشياء التي ال يحبها الطفل ‪.......................................:‬‬ ‫‪-‬‬

‫دورة المياه " التواليت " ‪ /‬مكانه في البيت ‪.................................................:‬‬

‫‪ /‬طبيعة االضاءه وتقبل الطفل له ‪.................................:‬‬

‫المراجعات السابقة ‪/‬‬

‫المكان ‪ .......‬التاريخ‪ ..........‬المدة ‪ ......‬النتيجة ‪......‬‬ ‫‪ -‬طبيب أطفال‬
‫‪ -‬طبيب مسالك المكان ‪ .......‬التاريخ‪ ..........‬المدة ‪ ......‬النتيجة ‪......‬‬
‫المكان ‪ .......‬التاريخ‪ ..........‬المدة ‪ ......‬النتيجة ‪......‬‬ ‫‪ -‬طبيب عام‬
‫‪ -‬أخصائي نفسي المكان ‪ .......‬التاريخ‪ ..........‬المدة ‪ ......‬النتيجة ‪......‬‬
‫المكان ‪ .......‬التاريخ‪ ..........‬المدة ‪ ......‬النتيجة ‪......‬‬ ‫‪ -‬أخرى‬

‫مالحظات األخصائي ‪:‬‬

‫المظهر الخارجي ‪ /‬توجد مشكلة ‪ /‬مظهر غير طبيعي ‪.....................‬‬ ‫‪-‬‬
‫نمط الملبس ‪ /‬مناسب ‪.....................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫مستوى النظافة ‪........................................................./‬‬ ‫‪-‬‬
‫هاديء ‪ /‬كثير الحركة ‪..................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫مستوى التعبير ‪ /‬يعبر بسهولة ‪.........................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫مستوى الخجل ‪........................................................../‬‬ ‫‪-‬‬
‫يبدو حزين ‪..............................................................‬‬ ‫‪-‬‬
 ‫متعاون مع األخصائي ‪....................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫التوتر ‪.................................................................../‬‬ ‫‪-‬‬
‫االتصال بالعينين ‪......................................................./‬‬ ‫‪-‬‬
‫يبدو قلقا ‪ /‬يقضم أظافره – يلوي شعره ‪..................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫متعاون مع األهل ‪.......................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫عدواني – هاديء ‪......................................................‬‬ ‫‪-‬‬

‫مالحظات أخرى لألخصائي‬

‫األخصائي‬
‫محمود عصافرة‬
‫____________ ________________________________‬
 ‫البرنامج التدريبي "الوظائف البيتية "‬

‫جمعية أصدقاء المريض‬

‫األخصائي‪:‬د‪ .‬محمود عصافرة‬ ‫العيادة النفسية‬ ‫المستشفى األهلي ‪ /‬الخليل‬
‫‪------------------------------------------------------------------‬‬
‫‪ -3‬تخفيف السوائل بعد العصر ‪ ،‬وإنهائها بعد المغرب‬
‫‪ -6‬التقطيع‬
‫‪ -1‬الحشر ‪............‬مرة أسبوعيا‬
‫‪ -7‬الذهاب للحمام قبل النوم مباشرة‬
‫‪ -5‬االستيقاظ ليال كل ‪ ..........‬ساعة‬
‫‪ -2‬إنهاء كل المظاهر المتعلقة بالتبول ‪ ،‬فراش خاص ‪ /‬عازل ‪ /‬وصمة ‪ ...‬الخ‬
‫‪ -4‬الذهاب للحمام كل ساعة ابتداء من الساعة ‪ 7‬عصرا حتى قبل النوم س ‪ 7‬س‪ 5‬س‪ 2‬س‪ 4‬س‪.. 8‬الخ‬
‫‪ -8‬متابعة المراقبة الذاتي وفق اللوحة التالية والتي يعبئها الطفل ويحتفظ بها عند المراجعة‬
‫النتيجة‬ ‫ساعات االستيقاظ‬ ‫اليوم والتاريخ‬