Demande de : : ‫طلب‬ Réf.

: 321-1-10
- Domiciliation bancaire ‫ التوطين البنكي‬-
- Modification de
‫ تغيير التوطين البنكي‬- N° Dossier ‫رقم الملف‬
domiciliation bancaire
- Suspension de
‫ إيقاف التوطين البنكي‬-
domiciliation bancaire
« D’un assuré » "‫" خاص بالمؤمن له‬
.‫ ج‬.‫ ض‬.‫ و‬.‫خاص بالص‬
A remplir par le demandeur ‫يمﻸ من طرف صاحب الطلب‬ Réservé à la CNSS
N° d’immatriculation ‫رقـم الــتــسـجـيــل‬ Reçu le :

Nom ‫اﻻسم العائلي‬

Prénom ‫اﻻسم الشخصي‬

Visa et cachet de l’agence
Date de naissance ‫تاريخ اﻻزدياد‬

N° CNI ‫رقم البطاقة الوطنية للتعريف‬

N° téléphone ‫رقم الهاتف النقال‬

Adresse email ‫البريد اﻻلكتروني‬

Sexe* M ‫ذكر‬ F ‫أنثى‬ *‫الجنس‬ Nationalité ‫الجنسية‬

Adresse ‫العنوان‬
personnelle ‫ الشخصي‬Validation (RIB)
Code ‫الرمز‬ Ville
postal
‫المدينة‬ Commune ‫الجماعة‬
‫البريدي‬ Date :
Ancienne Identification bancaire (pour le cas de la
modification)
(‫الـتعـريـف الـبنـكـي الـقـديـم)في حالة التغير‬

Banque de l’assuré (‫ﺑنﻚ المؤمن له)ها‬

Agence bncaire ‫الوكالة البنكية‬

RIB ‫كشف التعريف البنكي‬

Visa et cachet de la hiérarchie
Nouvelle Identification bancaire ‫الـتعـريـف الـبنـكـي الـجـديـد‬
Banque de l’assuré (‫ﺑنﻚ المؤمن له)ها‬

Agence bncaire ‫الوكالة البنكية‬

RIB ‫كشف التعريف البنكي‬

Pièces à joindre* ‫الوثائق المرفقة‬

Cas de l’assuré(e) déjà immatriculé(e) : : (‫حالة المؤمن له)ها( المسجل )ة‬
Copie de la CNI ou le titre de séjour pour les étrangers ‫نسخة من ﺑطاقة التعريف الوطنية أو سند اﻹقامة ﺑالنسبة لﻸجانب‬
(carte de résidence ou carte d’immatriculation) (‫)ﺑطاقة اﻹقامة أو ﺑطاقة التسجيل‬
Copie de la carte CNSS ‫ج‬.‫ض‬.‫و‬.‫نسخة من ﺑطاقة التسجيل ﺑالص‬

RIB ou Spécimen de chèque ou Attestation bancaire ‫كشف التعريف البنكي أو نموذج من شيﻚ أو شهادة ﺑنكية‬
Transmis à la DARCH le :
Je déclare les informations ci-dessus sincères et véritables. ‫أصرح بمصداقية وصحة المعلومات المذكورة أعﻼه‬

Fait à : …………………..…… :‫ﺑـــ‬ Le : ……………………………:‫في‬

Signature ‫توقيع‬

* Cocher la case correspondante ‫*وضع عﻼمة في الخانة المطاﺑقة‬

Pour plus d’informations : :‫للمزيد من المعلومات‬
Merci de visiter notre site Web www.cnss.ma ‫يرجى زيارة موقعنا اﻻلكتروني‬
Ou le portail des assurés http://www.macnss.ma/Portail_cnss/ ‫أو البواﺑة اﻻلكترونية للمؤمن لهم‬
Ou l’application mobile « Ma CNSS » ‫أو تطبيق الهاتف‬
Ou appeler notre serveur vocal au numéro 080 20 30 100 ‫أو اﻻتصال ﺑالمجيب اﻵلي على الرقم‬
Ou contacter le "Client Center" au numéro 3939 ‫أو اﻻتصال"ﺑمركز الزﺑناء" على الرقم‬

Indice de révision : 04_15/11/2023