ВАРІАНТ 2

ТЕМА: “Пухлини голови та шиї. Нейроендокринні новоутворення.”

Основні терміни теми.
Термін Визначення
Диференційований рак -Злоякісне новоутворення щитоподіної залози, частка якого
щитовидної залози становить 5-10% серед всіх випадків злоякісних новоутворень
щитоподібної залои.
Синдром множинних - Мутація гену MEN1, що кодує білок менін, призводить до втрати
ендокринних неоплазій І функції гену. Відсутність меніну сприяє утворенню пухлин у
типу (МЕН І, синдром деяких ендокринних залозах, найчастіше — це аденоми, але інколи
Вермера) — й рак. Успадковується аутосомно-домінантно.
Синдром множинних - зустрічається найчастіше; як правило, першим проявляється
ендокринних неоплазій 2А медулярний рак щитоподібної залози, з яким може співіснувати
типу (синдром Сіпла) феохромоцитома , а найпізніше і найрідше — первинний
гіперпаратиреоз. Деякі мутації гену RET асоційовані з дуже
низьким ризиком феохромоцитоми і не викликають схильності до
розвитку гіперпаратиреозу — в таких випадках розвивається
спадковий медулярний рак щитоподібної залози (FMTC).
Синдром множинних - медулярний рак щитоподібної залози є особливо агресивним і
ендокринних неоплазій 2В розвивається вже у малих дітей; його супроводжує синдром
типу (синдром Горліна) фенотипових аномалій, що включають перед усім нейробластоми і
гангліоневроми слизових оболонок (ураження по краях язика,
випуклі губи, порушена функція товстого кишечнику внаслідок
підслизових нейробластом), а також інші специфічні симптоми —
видовжена нижня щелепа, часто — марфаноподібні ознаки.
Феохромоцитома може виникати раніше, ніж при МЕН-2А.
APUD-система (Amin -Система клітин, що мають передбачуваного загального
Precursore Uptake and ембріонального попередника і мають здатність синтезувати,
Decarboxylation) накопичувати та секретувати біогенні аміни та пептидні гормони.

Паранеопластичний -Клініко-лабораторний прояв злоякісного процесу, обумовлений не

синдром її локальним чи метастатичним ростом, а неспецифічними
реакціями з боку різних органів і систем або ектопічною
продукцією пухлиною біологічно активних речовин

Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово)

Завдання 1.
Перерахувати причини розвитку раку щитовидної залози.
1. Радіаційний вплив.
2. .Генетична схильність
3. .Вік більше 40
4. ..Дисгормональні порушення щитоподібної залози
5. ..Запальні та онкологічні захворювання грудної залози та статевих органів

Завдання 2.
Перерахувати та описати спадкові синдроми, до складу яких входить медулярний рак
щитовидної залози.
Синдром Що входить до складу синдрому
1.Синдром МЕН ІІА (синдром Сіппла) хвороба, що асоційована з наявністю
медулярного раку щитоподібної залози,
феохромоцитоми та аденоми
паращитоподібної залози
2.Синдром МЕН ІІ В Наявність медулярного рак і поєднанні з
феохромоцитомою наднирників,
марафоноподібним типом обличчя,
множинними невриномами слизових,
мегаколоном, дивертикульозом шлунково-
кишкового тракту.

Завдання 3.
Перерахувати основні гістологічні варіанти раку слизової оболонки порожнини рота:
1. Плоскоклітинний зроговілий
2. .Недиференційований рак..
3. .Плоскоклітинний зроговілий
4. .Аденокарцинома..

Завдання 4.
Перерахувати захворювання, з якими потрібно проводити диференційну діагностику
злоякісних пухлин слизової оболонки ротової порожнини

1. Доброякісні пухлини.
2. .Гострий герпетичний стоматит.
3. ..ККандидозний стоматит
4. ..Ексфоліативний хейліт
5. ..Лейкоплакія

Завдання 5.
Перерахувати види футлярно-фасціальних лімфодисекцій при метастатичному ураженні
лімфатичних вузлів шиї.
1. Радикальна.
2. Селективна
3. Функціональна
4. Модифікована
5. Радикальна розширена..

Завдання 6.
Перерахувати показання для післяопераційного призначення радіоактивного йоду у хворих на
рак щитовидної залози.

1. Віддалені метастази.
2. .Токсичний зоб
3. ..Папілярна карцинома щитоподібної залози
4. ...Фолікулярна карцинома щитоподібної залози

ТЕМА: «Саркоми мяких тканин та кісток. Етіологія.

Клініка. Діагностика. Лікування»
Основні терміни теми:

Термін Визначення
 Саркоми Група злоякісних пухлин, які розвиваються з різних типів сполучної тканини
Місцево- Пухлини, що ростуть з утворенням інфільтрату в товщі тканини, призводить
деструктивні до її руйнування, але, як правило, не метастазує
пухлини
Остеогенна Злоякісна пухлина, що походить з власне кісткової тканини
саркома
Фібромаркома Злоякісна пухлина, яка розвивається з незрілої волокнистої сполучної тканини
Саркома Капоши Багатовогнищеве захворювання пухлинної природи, розвивається з ендотелію
кровоносних і лімфатичних судин, з можливим ураженням не тільки шкіри,
але і внутрішніх органів, лімфатичних вузлів.
Хондросаркома Злоякісна пухлина хрящової тканини, різновид саркоми
Саркома Юінга Злоякісна пухлина, яка походить з клітин кістки або прилеглих м’яких тканин.

Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)
Завдання 1.
Перерахувати причини розвитку сарком кісток та м/тканин:
6. Іонізуюче опромінення.
7. .дезембріональні порушення
8. ..Хімічні чинники

Завдання 2.
Заповніть таблицю відмінностей між саркомами кісток та доброякісними пухлинами.

Саркоми кісток Доброякісні пухлини

Локалізація Будь-які кістки скелета, переважно Довгі трубчасті кістки

діафіз, метафіз довгих трубчастих нижніх кінцівок

Темп росту Інтенсивне збільшення пухлини в Поступове збільшення

розмірах

Місцеві Біль та набряк у ділянці пухлинного Наявність пухлиного

симптоми утворення, зміни шкіри над пухлинною утворення

Загальні Стійкий інтенсивний больовий Часто мають

симптоми синдром, тромбофлебіт, лімфостаз, безсимптомний перебіг,
кахексія визначаються
випадково.

Завдання 3.
Перерахувати принципи медикаментозного лікування сарком кісток та м’яких тканин.
1.Застосовуються передопераційна та післяопераційна хіміотерапія за різними показами
2 Хіміотерапевтичне лікування хондросаркоми (окрім мезенхімальної та дедиференційованої)
не проводять. При неоперабельності процесу як паліативне лікування застосовують ПТ.
4.. Для лікування пацієнтів з остеосаркомою застосовують хіміотерапію першої лінії (неоад’ювантну,
ад’ювантну):
цисплатин + доксорубіцин
іфосфамід + етопозид
метотрексат у високих дозах + доксорубіцин + цисплатин
5.. Хіміотерапія другої лінії остеосаркоми включає:
доцетаксел + гемцитабін;
іфосфамід + карбоплатин + етопозид.
Завдання 4.
Перерахувати протипоказання операції:
1.Важка супутня патологія (НК >ІІІ ст)
2.Стан шоку..
3.Гостра стадія інфаркту міокарда або порушення мозкового кровообігу.

Завдання 5.
Перерахувати ускладнення сарком та пухлин м’яких тканин.
1.Тромбоемболічні ускладнення.
2.Асептичні некрози
3..Травмтичні ускладення(бурсит, міозит).
Метастатичне раження кісток

Завдання 6.
Перерахувати основні мішені таргетної терапії
5. Рецептор фактора росту ендотелія судин
6. Білкові рецептори (нормальні або з мутацією)
7. Ферменти реплікації ДНК (тирозинкіназа, АДФ-рибоза і тд)
8. Фактори росту пухлини (циклін-залежна кіназа, протеїнкіназа)

Тема «Пухлини шкіри». Факультет___М1 Група 9127________

П.І.Б. __Суморок Марія Михайлівна ________

МОЖЛИВО БІЛЬШ ОДНОГО ПРАВИЛЬНОГО ВІДПОВІТУ

Обов'язкові методи діагностики при підозрі на рак шкіри:

o Огляд, пальпація новоутворення

o Пальпація периферичних лімфовузлів

o Пункційна біопсія новоутворення(ів) та/або периферичних лімфовузлів

o Дерматоскопія

o Зішкріб з новоутворення(ий)

o Інцизійна біопсія новоутворення(ий)

o Радіоізотопне дослідження з Р32

o Рентгенографія ОГК

o Сонографія ОБП та заочеревинного простору

Обов'язкові методи діагностики при підозрі на злоякісну меланому шкіри:

o Огляд, пальпація новоутворення

o Пальпація периферичних лімфовузлів

o Пункційна біопсія новоутворення(ів) та/або периферичних лімфовузлів

o Дерматоскопія

o Зішкріб з новоутворення(ий)

o Інцизійна біопсія новоутворення(ий)

o Радіоізотопне дослідження з Р32

o Рентгенографія ОГК

o Сонографія ОБП та заочеревинного простору

Обов'язкові методи діагностики при підозрі на саркому Капоші:

o Огляд, пальпація новоутворення

o Пальпація периферичних лімфовузлів

o Пункційна біопсія новоутворення(ів) та/або периферичних лімфовузлів

o Дерматоскопія

o Зішкріб з новоутворення(ий)

o Ексцизійна біопсія новоутворення(ий)

o Радіоізотопне дослідження з Р32

o Рентгенографія ОГК

o Сонографія ОБП та заочеревинного простору

Лікування при раку шкіри:

o Хірургічне

o Променеве

o Хіміотерапевтичне

Лікування при злоякісній меланомі шкіри:

o Хірургічне

o Променеве

o Хіміотерапевтичне

Лікування при саркомі Капоші:

o Хірургічне

o Променеве

o Хіміотерапевтичне
Кордон резекції при базальноклітинному раку шкіри проходить в 0,5___ см від краю пухлини

Кордон резекції при плоскоклітинному раку шкіри проходить в ___1___ см від краю пухлини

Кордон резекції при злоякісній меланомі шкіри проходить за __1,5__ см від краю пухлини,
локалізованої на обличчі

Кордон резекції при злоякісній меланомі шкіри проходить за ___>2____ см від краю пухлини,
локалізованої на спині

При плоскоклітинному раку шкіри хіміотерапевтичне лікування

o Показано завжди

o Застосовується тільки за наявності метастазів

o Не показано

o Показано при запущених процесах, як паліатив

Для сарком кісток характерно:

o Виникнення місцевих рецидивів

o Виникнення лімфогенних метастазів

o Виникнення гематогенних метастазів

o Все правильно

Променева терапія показана при:

o Злоякісній меланомі шкіри

o Базальноклітинному раку шкіри

o Плоскоклітинний рак шкіри

o Саркомі Капоші

Найчастішою злоякісною пухлиною кісток є:

o саркома Юїнга

o остеогенна саркома

o ретикулосаркома

o хондросаркома

o гігантоклітинна пухлина

.Найчастішою локалізацією мієломної хвороби є:

o стегно, гомілкові кістки

o діафіз довгих трубчастих кісток

o дрібні трубчасті кістки

o плоскі кістки черепа

o кістки колінного суглоба

Найбільш характерною рентгенологічною ознакою остеогенної саркоми є:

o козирок Кодмена

o здуття кістки, пористість структури, відсутність периостальних нашарувань

o розширення кістково-мозкового каналу

o кісткові спікули, кістковий дефект зі з'їденими краями

o вірно а) та г)

Найбільш злоякісною пухлиною кісток є:

o хондроміосаркома

o остеобластокластома

o фібросаркому

o остеогенна саркома

o хондросаркома

Для сарком м'яких тканин характерно:

o Виникнення місцевих рецидивів

o Виникнення лімфогенних метастазів

o Виникнення гематогенних метастазів

o Все правильно

o Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

o Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини
o Проведення зішкрібу з поверхні пухлини
o Термографія пухлини шкіри.
Вибрати гістологічний варіант раку шкіри, що найчастіше зустрічається у хворих:

o плоскоклітинний рак
o базальноклітинний рак
o аденокарцинома
o недиференційований рак
Назвати основний метод лікування базальноклітинного раку шкіри ІІІ стадії:

o дистанційна гамма терапія

o близькофокусна рентген терапія
o оперативне лікування
o системна хіміотерапія
o криодеструкція пухлини
o гормональна терапія
o імунотерапія.
Вибрати обов’язкові методи діагностики раку шкіри:

o Дерматоскопія
o Морфологічне дослідження пухлини
o Термографія
o УЗД шкіри
o Рентгенографія пухлини
o Рентгенографія органів грудної порожнини
o Рентгенографія органів черевної порожнини
o УЗД органів черевної порожнини
Знайти відповідність гістологічних варіантів раку шкіри з їх основним методом лікування:

1.Базальноклітинний А.Хірургічне
рак шкіри тулуба лікування
2.Плоскоклітинний В.Променева
рак шкіри тулуба терапія
3.Базальноклітинний С.Цитостатична
рак шкіри обличчя терапія
4.Плоскоклітинний
рак шкіри обличчя
(Наприклад 1-С)

1 - А,B, 2- A, C, 3 - B, 4 -C

Навести правильну послідовність діагностичних маніпуляцій при підозрі на рак шкіри:

1. Проведення зішкрібу
2. Збір анамнезу
3. Рентгенографія органів грудної порожнини
4. УЗД ОЧП
5. Пальпація пухлини та реґіонарних лімфатичних вузлів
6. Формування заключного діагнозу.
Правильна послідовність (напр.. 1,3,4..)

___2,5,1,3,4,6________________________________

До онколога звернулась жінка 50 р., зі скаргами на наявність виразкового утворення шкіри обличчя.
Новоутворення існує понад рік. Спочатку було у вигляді сіруватого щільного вузла, вкритого
кірками. Далі з’явилось вираз кування, сукровичні виділення з поверхні пухлини, краї виразки
підриті, валикоподібні, бальпаторно щільні, безболісні. Розмір пухлини 1,5 см у діаметрі, реґіонарні
лімфатичні вузли не збільшені. Цитологічно встановлено - базальноклітинний рак.

Поставити клінічний діагноз. базаліома, виразковий тип, T1N0M0

В хірургічне відділення онкодиспансеру поступив хворий 55 років, у якого, після опіку на

виробництві (електрозварник) близько 5 років тому, в ділянці рубця після опіку, виникла виразка.
Виразка до 1,5 см у діаметрі, із щільними підритими краями, вкрита кірками темно-коричневого
кольору, пальпаторно безболісна, реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Хворий вказує, що на
протязі цих п’яти років використовував різноманітні присипки, компреси, настої лікарських трав
проте поліпшення стану виразки не помічав.

Назвати обов’язкові методи діагностики пухлини шкіри.

фізикальне обстеження, огляд, пальпація, загальні лабораторні аналізи, біопсія тканин, взяття мазків-
видбитків в виразкової поверхні, РОГП, УЗД ОЧП

До онколога звернулась жінка 55 р., зі скаргами на наявність виразкового утворення шкіри носа, лоба
та правої скроні. Новоутворення існують понад рік. Спочатку були у вигляді вузлів, вкритих
скоринками. Далі з’явилась виразковість. Розмір пухлин 1-1,5 см. Цитологічно встановлено
базальноклітинний рак (у всіх вказаних ділянках). Два місяці тому хвора перенесла гострий інфаркт
міокарда.

Визначити тактику лікування хворої.

Таргетна терапія препаратом Вісмодегіб, близькофокусна гамма-терапія в режимі фракціонування

дози (разова вогнищева доза − 2 Гр; сумарна доза − 50−60 Гр)

До районної лікарні поступив чоловік 45р, з кровотечею з пухлини шкіри правої гомілки, що
розпадається,. З анамнезу – був обстежений в онкодиспансері понад рік тому. Було запропоновано
операцію – видалення пухлини шкіри. На той час від лікування в онкодиспансері відмовився.
Лікувався „нетрадиційними методами”. Пухлина значно збільшилась. Останній місяць кілька разів
кровила, але на цей час кровотеча дуже значна. Об’єктивно – шкіра хворого бліда. Пульс -100 на
хвилину, ритмічний. АТ – 100/30 мм.рт.ст. на правій гомілці – пухлина 7*12см, з останньої „цвіркає”
кров досить потужним струмком.

Якою має бути тактика чергового лікаря?

Зупинка кровотечі, видалення пухлини

__________________________________