Textbook Advances in Treatments For Aortic Valve and Root Diseases Khalil Fattouch Ebook All Chapter PDF

Advances in Treatments for Aortic
Valve and Root Diseases Khalil

Fattouch
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Advances in Treatments
for Aortic Valve
and Root Diseases
Khalil Fattouch
Patrizio Lancellotti
Mani A. Vannan
Giuseppe Speziale
Editors
123
Advances in Treatments for Aortic Valve and
Root Diseases
Khalil Fattouch • Patrizio Lancellotti
Mani A.Vannan • Giuseppe Speziale
Editors
Advances in Treatments
for Aortic Valve and Root
Diseases
Editors
Khalil Fattouch Patrizio Lancellotti
Department of Cardiothoracic Department of Cardiology
and Vascular Surgery University of Liège
GVM Care and Research, MEH Liège
University of Palermo Belgium
Palermo
Italy Gruppo Villa Maria Care and Research
Anthea Hospital
Mani A. Vannan Bari
Marcus Heart Valve Center Italy
Piedmont Heart Institute
Atlanta, Georgia Giuseppe Speziale
USA Cardiovascular Surgery Department
GVM Care & Research
Anthea Hospital
Bari
Italy
ISBN 978-3-319- 66482-8 ISBN 978-3-319-66483-5 (eBook)

https://doi.org/10.1007/978-3-319-66483-5
Library of Congress Control Number: 2017962629
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Printed on acid-free paper
This Springer imprint is published by the registered company Springer International Publishing AG
part of Springer Nature
The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland
Contents
Part I Anatomy
1 The Clinical Anatomy of the Aortic Root�� 3

Robert H. Anderson, Diane E. Spicer, and Shumpei Mori
2 Aortic Root Anatomy and Physiology�� 25
Ruggero De Paulis and A. Salica
3 Functional Anatomy and Dynamics of the Aortic Root �� 37
Xiao Zhou, Mani A. Vannan, and Khalil Fattouch
Part II Imaging
4 Multimodality Imaging Assessment of Aortic Stenosis�� 47

Raluca Dulgheru and Patrizio Lancellotti
5 Multimodality Imaging Assessment of Aortic Regurgitation�� 67
Denisa Muraru, Luigi P. Badano, and Shizhen Liu
6 Stress Echocardiography in Aortic Valve Disease�� 83
Julien Magne, Erwan Donal, Dania Mohty, and Luc A. Pierard
7 Multimodality Imaging Assessment of Prosthetic Aortic Valve�� 95
Mohamed-Salah Annabi, Erwan Salaun, Bernard Cosyns, Patrizio
Lancellotti, and Philippe Pibarot
8 Aortic-Mitral Coupling �� 125
Wendy Tsang, Karima Addetia, and Roberto M. Lang
9 4D Flow Imaging in Aortic Disease�� 137
Zhen Qian, Xiao Zhou, and Mani Vannan
v
vi Contents
Part III Aortic Valve Annuloplasty Techniques
10 External Aortic Ring Annuloplasty to Standardize

Aortic Valve Repair�� 147
Emmanuel Lansac and Isabelle Di Centa
11 Aortic Annulus Stabilization Using Internal Rings�� 165
Khalil Fattouch, Tommaso Favara, Francesco Guccione,
and Pietro Dioguardi
Part IV Aortic Root Surgery Techniques
12 Root Replacement with Biological Valved Conduits�� 181

Paolo Berretta and Marco Di Eusanio
13 Aortic Valve Sparing: Reimplantation Technique�� 199
Carmelo Mignosa and Antonino S. Rubino
14 Right Anterior Mini-Thoracotomy�� 209
Mauro Del Giglio and Elisa Mikus
15 Modified David Operation: A New Simple Method Using
a Single Inflow Suture Line�� 217
Thomas Modine, Augustin Coisne, François Pontana,
Khalil Fattouch, Patrizio Lancellotti, Ibrahim el Qudimat,
and David Montaigne
16 Redo Surgery for Aortic Valve and Root: Demographics
and Operative Options�� 225
Davide Pacini, Giacomo Murana, Luca Di Marco,
Alessandro Leone, and Roberto Di Bartolomeo
Part V Minimal Invasive Aortic Valve Surgery
17 Mini-Sternotomy�� 239
Alberto Albertini
18 Right Anterior Mini-Thoracotomy for Aortic Valve Replacement �� 259
Marco Solinas and Giacomo Bianchi
19 Totally Endoscopic Aortic Valve Replacement (TEAVR) �� 275
Marco Vola
20 Sutureless Aortic Valve Implantation�� 285
Theodor Fischlein and Giuseppe Santarpino
Contents vii
Part VI Transcatheter Aortic Valve Implantation
21 Trans-Catheter Aortic Valve Replacement: Procedure

Planning and Guidance �� 299
Eric Brochet, Christopher Meduri, Vivek Rajagopal,
and Sarah Rinehart
22 Transfemoral TAVI: Devices and Techniques�� 313
Thomas Modine and Khalil Fattouch
23 Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) Using
the Transapical Approach �� 331
Pavel Overtchouk and Thomas Modine
24 Hot Topics in TAVI: Paravalvular Leak, Thrombosis,
PM Implantation, Stroke, Durability�� 349
Caterina Gandolfo and Amerigo Stabile
25 The Impact of Surgical and Trans-Catheter Aortic Valve
Replacement on Endothelial Function: New Markers Ahead �� 359
Fiorella Devito, Marco Moscarelli, Marco Matteo Ciccone,
Paola Rizzo, Roberto Ferrari, and Giuseppe Speziale
26 Risk Assessment �� 367
Ettore Augugliaro
Part VII Heart Valve Clinic
27 The Heart Valve Centre �� 395

John B. Chambers and Patrizio Lancellotti
Index�� 413
Part I
Anatomy
The Clinical Anatomy of the Aortic Root
1
Robert H. Anderson, Diane E. Spicer, and Shumpei Mori
1.1 Introduction
The definitive outflow tracts in the postnatal hearts possess three components. These
are the intrapericardial arterial trunks, the arterial roots, and the subvalvar ventricu-
lar outflow tracts. The distal boundary of the aortic root with the intrapericardial
component of the ascending aorta is clearly marked by the sinutubular junction. The
proximal boundary, in contrast, has no direct anatomic substrate. It is represented by
the virtual plane that can be created by joining together the basal attachments of the
moving components of the root. As we will see, the virtual nature of this entrance to
the root creates problems in defining the so-called valvar “annulus”. This is the
more so, since many surgeons consider the semilunar hinges of the moving compo-
nents to represent the “annulus” [1]. This is but one of the issues with nomenclature
which plague the search for consensus when describing the components of the aor-
tic root. As was emphasised by the study group of German cardiac surgeons, the
current situation can be considered as a modern-day “tower of Babel” [1]. In this
chapter, as we describe the anatomical feature of the root, we also seek to provide
solutions to the terminological problems. We emphasise the importance, if we are to
R.H. Anderson (*)

Institute of Genetic Medicine, Newcastle University, Newcastle-upon-Tyne, UK
60 Earlsfield Road, London SW18 3DN, UK
e-mail: sejjran@ucl.ac.uk
D.E. Spicer
Department of Pediatric Cardiology, University of Florida, Gainesville, FL, USA
Johns Hopkins All Children’s Heart Institute, St Petersburg, FL, USA
S. Mori
Division of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine,
Kobe University Graduate School of Medicine, Kobe, Japan
© Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 3

K. Fattouch et al. (eds.), Advances in Treatments for Aortic Valve
and Root Diseases, https://doi.org/10.1007/978-3-319-66483-5_1
4 R.H. Anderson et al.
achive maximal clinical traction, of describing the components in attitudinally

appropriate fashion [2]. With this in mind, we show how the availability of datasets
obtained using computed tomography now permits the heart to be viewed with as
much, or even more, accuracy during life as when the organ is held in one’s hands
in the autopsy room [3]. To start, we explain the reasons underscoring our choice of
the terms used to describe the components of the root. Thereafter, we describe its
central position within the heart. We then concentrate on those anatomical features
that are of particular interest to the diagnostician, the surgeon, and the catheter
interventionist.
1.2 Naming the Components of the Root
The words we use to describe the parts of the aortic root are equally applicable to
the pulmonary root. They can, by and large, also be used to describe the components
of the atrioventricular valves. This comparison serves also to emphasise some of the
current difficulties. Thus, there are some who seek to differentiate the moving
components of the atrioventricular valves as the leaflets, but to describe the moving
parts of the arterial valves as the cusps. There are multiple reasons why this approach
is less than satisfactory. In the first place, the right-sided atrioventricular valve is
universally called the tricuspid valve, showing that, at some time previously, the
moving parts of this valve, and the mitral valve, with its alternative title of the bicus-
pid valve, were also considered to be “cusps”. This likely reflects the similarity to
the surfaces of the molar and premolar teeth to the surfaces of the closed valves
when viewed from their atrial aspect. The closed surfaces of the arterial valves also
present a similar appearance when viewed from their ventricular aspect (Fig. 1.1a).
It is very unusual nowadays, however, for the arterial valves to be assessed from this
aspect. The surgeon tends to view the valves from the arterial aspect. For morpholo-
gists, they are typically viewed, and interrogated, in opened fashion (Fig. 1.1b).
Assessment from the opened viewpoint then emphasises the inadequacy of using
the word “cusp” to describe the moving components. When defined literally, a
“cusp” is a point or elevation, or the crossing point of two curves. As is seen in
Fig. 1.1b, the hinges of the curved moving components cross at the sinutubular
junction. If defined literally, therefore, this crossing point should be recognised as
the “cusp”. Instead, these distal attachments of the moving components at the sinu-
tubular junction are universally described as the valvar commissures (Fig. 1.1b).
This usage then creates still further problems in terms of naming, since for anato-
mists a “commissure” is the line of union of adjacent structures, as seen in the lips
or the eyelids. If defined in anatomical fashion, therefore, it would be the zones of
apposition of the moving components between their peripheral attachments at the
sinutubular junction and the centroid of the valvar orifice which would be called the
commissures (Fig. 1.2). It is most unlikely that clinicians will ever desist from nam-
ing the peripheral attachments as the commissures, so we follow this conventional
1 The Clinical Anatomy of the Aortic Root 5
Right coronary aortic leaflet

Right coronary aortic leaflet
Left coronary aortic leaflet
Left coronary aortic leaflet
Mitral valve
Non–adjacent aortic leaflet
Non–adjacent aortic leaflet

a Mitral valve b
Fig. 1.1 The images show the problems with the use of “cusp” to describe the moving parts of the
aortic root. If defined literally, a cusp is a point or elevation, or the crossing point of two curves.
When seen in closed position (Panel a), there is a resemblance between the ventricular margins of
the moving parts and the surface of a molar or premolar tooth, these surfaces also described as
cusps. When seen in the open position, however, (Panel b), there is no resemblance of the moving
parts to the surfaces of the teeth. Instead, the crossing points of their semilunar hinges become
evident at the sinutubular junction (white ovals on broad dashed black line). These points, however,
are traditionally described as the valvar commissures (see Fig. 1.2). Note the area of fibrous conti-
nuity between the moving components of the aortic and mitral valves, shown as a black dotted line
in panel a, and the virtual nature of the entrance to the root shown as the black dotted line in Panel
b. Note also the fibrous triangles separating the ventricular aspects of the semilunar moving com-
ponents (black arrows in panel b). The authors retain their intellectual copyright in the images
from which these figures were prepared
usage in this chapter. It is necessary, however, also to recognise the importance of

the zones of apposition between the moving components. It is the snug closure
along these areas (Fig. 1.2) that ensures valvar competence. That leaves us with the
problem of how properly to describe the moving components themselves. We prefer
to name these parts as the leaflets, thus avoiding the need to use “cusp”. We have a
further reason underscording this approach. This is because “cusp” is also seem-
ingly used by some investigators, particularly electrophysiologists [4], to describe
the pockets of the aortic root which support the leaflets in semilunar fashion. The
components of the root that support the leaflets are the sinuses of Valsalva. They
should not be labelled as “cusps”.
The anatomy of the sinuses of Valsalva, furthermore, is itself complicated. This
is because the semilunar hinges of the leaflets supported by the two sinuses that give
rise to the coronary arteries (Fig. 1.3a) extend beyond the anatomic junction of the
arterial sinusal walls with the supporting ventricular structures. This means that, in
these two sinuses, which are adjacent to the pulmonary trunk, there are small cres-
cents of myocardium incorporated at their base, with the myocardial support being
Right coronary arterial orifice
a b Left coronary arterial orifice
Fig. 1.2 The images show the arterial aspect of the closed aortic valve as seen in an anatomical
specimen (Panel a) and a “fish-eye” view of a reconstructed computed tomographic dataset
obtained from a patient undergoing analysis of coronary arterial disease. The stars show the
peripheral attachments of the semilunar hinges of the moving components of the root at the sinu-
tubular junction. These are known traditionally as the commissures. When defined anatomically,
however, a “commissure” is the zone of apposition between two adjacent parts, as shown by the
white arrows. Since it is unlikely that “commissure” will be used to describe anything other than
the peripheral attachments of the hingelines, we will describe the junctional areas as the zones of
apposition. As is seen from both panels, these fit snugly together when the valve is competent. The
authors retain their intellectual copyright in the images from which these figures were prepared
Right coronary aortic sinus Right coronary aortic sinus

Infundibulum
Pulmonary root
Left coronary aortic sinus

Non–adjacent aortic sinus Non–adjacent aortic sinus
a b Left coronary aortic sinus
Fig. 1.3 The images show the optimal convention for naming the sinuses of the aortic root. The two
sinuses adjacent to the pulmonary root give rise to the coronary arteries. The root is viewed from the
arterial aspect in the specimen shown in panel a. The third sinus, which does not usually give rise to
a coronary artery, is not adjacent to the pulmonary root. It can, however, on rare occasions give rise
to a coronary artery. We prefer, therefore, to describe the sinus as being non-adjacent. The image
obtained by virtual dissection of a computed tomographic dataset obtained from a patient undergo-
ing analysis for coronary arterial disease (Panel b), orientated to match the image shown in panel a,
reveals the presence of the small crescents of myocardium incorporated at the base of the two
sinuses which give rise to the coronary arteries (white double headed dotted arrows). The authors
retain their intellectual copyright in the images from which these figures were prepared
greater in the right coronary than the left coronary sinus (Fig. 1.3b). There is no
myocardium, however, incorporated at the base of the third aortic sinus, which is
opposite to the pulmonary trunk (Fig. 1.3a). The leaflet of the aortic valve supported
by this sinus is in fibrous continuity with the aortic, or anterior, leaflet of the mitral
valve. In most instances, this sinus is called the non-coronary sinus. This is usually
an appropriate designation. Very rarely, however, a coronary artery can take its ori-
gin from this sinus [5]. In such circumstances, it makes no sense to name the sinus
as being “non-coronary”. We prefer, therefore, to identify the sinus as being non-
adjacent (Fig. 1.3a).
When we assess the aortic root in opened fashion (Fig. 1.1b), we then recognise
further components of the root which, until relatively recently, have received scant
attention from clinicians. These are the interleaflet triangles [6]. Part of the subval-
var component of the root, and hence part of the left ventricular cavity, they are
distal to the virtual basal plane created by joining together the proximal attachments
of the semilunar leaflets. They separate, furthermore, the cavity of the left ventricle
from either the pericardial space, or the tissue plane between the aortic root and the
subpulmonary infundibulum. We will describe, in a subsequent section, the rela-
tionships of these triangles in detail, since in many ways an appreciation of their
location is the key to understanding the overall valvar anatomy [6]. As can be seen
from Fig. 1.1b, nonetheless, the triangles occupy the spaces within the root located
on the ventricular aspects of the semilunar hinges of the leaflets. It is these semilu-
nar hinges, therefore, which mark the haemodynamic ventriculo-arterial junction.
They separate the parts of the root which, during catheterisation procedures, register
aortic as opposed to left ventricular pressures. These haemodynamic ventriculo-
arterial junctions, however, are markedly different from the anatomic junctions
between the proximal extent of the arterial walls of the valvar sinuses and the sup-
porting ventricular structures [7]. As already explained, it is because the semilunar
hinges cross this anatomic ventriculo-aortic junction that the crescents of myocar-
dium are incorporated at the bases of the two sinuses giving rise to the coronary
arteries (Fig. 1.3b). And, as also explained, the virtual basal plane marking the
entrance of the root is constructed by joining together the proximal attachments of
the leaflets.
It is the virtual nature of this plane that creates the perhaps biggest persisting
problem in reaching consensus on naming the components of the root, namely the
nature of the so-called “annulus”. In the sense that the boundaries of the virtual
plane created by joining together the nadirs of the semilunar hingelines form a
little ring, there is justification in taking the basal ring to represent the valvar
annulus. This is the approach taken by clinicians when measuring the dimensions
of the root. In contrast, many, but not all, surgeons consider the semilunar hinges
of the leaflets to represent the valvar annulus [1]. When reconstructed, however,
these hingelines take the form of a coronet rather than a little ring (Fig. 1.4). The
semilunar hingelines also extend through the full length of the root, with the
dimensions of their diameters varying according to whether measured at the level
of the virtual basal plane, the mid-sinusal level, or at the sinutubular junction
(Fig. 1.5). For better or worse, furthermore, it is the diameter of the virtual basal
plane that is measured by echocardiographers and angiographers when account-
ing for the valvar “annulus”. This, therefore, is the plane that should probably now
Fig. 1.4 The image is

prepared by reconstructing Pulmonary root
the hingelines of the Aortic root
attachments of the valvar
leaflets as seen in a
computed tomographic
Mitral
dataset obtained from a orifice
patient undergoing
investigation for coronary
arterial disease. It shows
that, although the hinges of
the atrioventricular valves
are attached in relatively
annular fashion, the hinges
of the arterial valves
produce a coronet
arrangement when viewed
in three dimensions. The
authors retain their
intellectual copyright in the Tricuspid
image from which this orifice Membranous septum
figure was prepared
Central point
of closure
Sinutubular
junction
Effective height
Mid–sinusal
diameter
Geometric height
Virtual basal ring
Sinutubular
junction
a b
Fig. 1.5 The image in Panel a shows a section taken through a computed tomographic dataset
obtained from an individual undergoing assessment for suspected coronary arterial disease. The
section is cut through the nadirs of the right coronary and the non-adjacent aortic valvar sinuses. It
shows how the dimensions of the root vary in terms of its distal, middle, and proximal boundaries,
with the proximal border formed by joining together the attachments of the hinges of the valvar
leaflets (See also Figs. 1.6 and 1.7). The solid and dotted double-headed red arrows show the so-
called effective and geometric heights of the valvar leaflets. Note that the line of closure of the
leaflets is no more than half way up the height of the arterial root. This is confirmed by the recon-
structed images shown in Panel b. The central point of coaptation of the closed leaflets is apprecia-
bly proximal to their peripheral attachment at the sinutubular junction. The authors retain their
intellectual copyright in the images from which these figures were prepared
Right coronary aortic sinus
26.4 mm
16.7 mm
26.2 mm
21.9 mm
23.9mm 18.9 mm
Non–adjacent aortic sinus Left coronary aortic sinus

a b
Fig. 1.6 The images show the potential problems in measuring the dimensions of the aortic root
at the level of the basal ring (Panel b) as opposed to mid-sinusal level (Panel a). The cross-sections
are taken from the computed tomographic dataset used to create Fig. 1.5. When measuring at mid-
sinusal level, the bisected diameter is shorter than the distance measured from sinus to sinus. At the
level of the virtual basal ring, because of the ovoid shape of the basal component of the root, the
measurements taken from sinus to sinus (red and blue double headed arrows) themselves vary, and
also vary relative to the section that bisects the root (yellow double headed arrow). The sections
indicated by the red and yellow arrows are shown in Fig. 1.7. The authors retain their intellectual
copyright in the images from which these figures were prepared
be taken as the clinical annulus [8], although it must be remembered that many
surgeons will still describe the valvar coronet as the surgical annulus [9]. A case
can be made, therefore, for distinguishing between the surgical and the echocar-
diographic annuluses [10].
Acceptance that the virtual basal plane represents the echocardiographic annu-
lus, nonetheless, is not without its own problems. This is because, when measured
at mid-sinusal level, or at the sinutubular junction, the aortic root is more-or-less
circular, and there is little difference in the dimensions of its diameters (Compare
Figs. 1.6 and 1.7). This is not the case when assessing the shape of the virtual basal
plane. Rather than being circular, it is decidedly ovoid. Hence, there are potentially
significant differences when assessing the root in terms of measurements taken from
the nadirs of the valvar leaflets as opposed to planes that bisect the root (Fig. 1.8).
Because of these potential problems, it is more sensible nowadays to measure the
area of the entrance to the root using three-dimensional techniques (Fig. 1.5), rather
than seeking to use a solitary measurement to represent the valvar “annulus”
(Fig. 1.8). It is then also necessary to recognise that, when the valvar leaflets are in
their closed position (Fig. 1.2), the central point of coaptation is no more than half-
way up the length of the root (Fig. 1.5). This is the area recognised by surgeons as
the effective height of the leaflets, to be distinguished from their geometric height,
which is achieved when the leaflets are lying in their open position within the valvar
sinuses [11].
18.9 mm
16.7 mm
a b
Fig. 1.7 The images show two sections taken through the computed tomographic dataset used to
produce Figs. 1.5 and 1.6. Panel a shows a parasternal long axis cut taken through the nadirs of the
right coronary and non-adjacent aortic valvar sinuses. It is contrasted, in panel b, with a cut taken
from the nadir of the right coronary sinus to the zone of apposition between the left coronary and
non-adjacent aortic valvar leaflets, this plane bisecting the aortic root. The cut from nadir-to-nadir
underestimates the diameter of the root by one-eighth. The authors retain their intellectual copy-
right in the images from which these figures were prepared
Fig. 1.8 The panels illustrate the potential problems in providing accurate measurements of the
virtual basal plane, which is the “echocardiographic annulus”, when assessing the dimensions
from nadir to nadir of the valvar leaflets, rather than taking a measurement that bisects the aortic
root. The upper left hand panel shows the arrangement as seen from the ventricular base, whereas
the lower left panel shows a virtual dissection as viewed from the atrial aspect. The red and yellow
arrows show dimensions comparable to those shown in Figs. 1.6 and 1.7. The authors retain their
1.3 Attitudinal Anatomy of the Root
Another of the problems that continue to plague a full understanding of the anatomy
of the aortic root is the ongoing penchant of anatomists and cardiologists to describe
the heart in so-called “Valentine” location, as if removed from the body and posi-
tioned on its apex, rather than as it lies in the body. There is no excuse now for
continuing to use this approach to naming components of the heart. Not only does
it break the cardinal rule of human anatomy, namely that all structures within the
body should be named using the so-called “anatomical position”, with the subject
standing upright and facing the observer, but the anatomy itself is now increasingly
demonstrated in the clinical setting using three-dimensional techniques which show
the heart in its bodily location. The most egregious example of the use of the
Valentine approach is the naming of the coronary artery that is inferior and interven-
tricular as being posterior and descending (Fig. 1.9) [12]. Less obvious is the nam-
ing of the aortic valvar sinuses. If designated as being right coronary, left coronary,
and non-adjacent, the constraints of the Valentine approach are removed, since these
terms themselves do not depend on the relationships between the sinuses and the
bodily coordinates. The right coronary sinus, however, is located anteriorly relative
to the two other sinuses when the heart is normally located, with the non-adjacent
and left coronary sinuses being positioned side-by-side, with the non-adjacent sinus
to the right (Fig. 1.9).
Right coronary sinus Left coronary sinus
Non-adjacent sinus
Inferior interventricular artery
Fig. 1.9 The aortic valvar sinuses have been reconstructed from a computed tomographic dataset
prepared from an individual undergoing assessment for suspected coronary arterial disease. They
are shown as seen from the front. The right coronary aortic sinus, shown in yellow, is positioned in
front of the non-adjacent, and left coronary sinuses, shown in green and red, respectively. Note that
the so-called “posterior descending artery”, which in this individual arises from the circumflex
artery, is interventricular and located inferiorly. The authors retain their intellectual copyright in
the image from which this figure was prepared
1.4 Location of the Aortic Root Within the Heart
Assessment of the cardiac base from the atrial aspect shows how the aortic root
forms its centrepiece (Fig. 1.10). Viewing the cardiac silhouette from the front con-
firms the central location of the root, positioned as it is at the junction of the left
ventricular outflow tract and the intrapericardial component of the ascending aorta
(Fig. 1.11). The current ability to separate the components of the heart by interroga-
tion of computed tomographic datasets confirms that the so-called “right” chambers
of the heart are, in reality, located anteriorly relative to their presumed left-sided
counterparts. The aortic root is wedged between the anteriorly positioned infun-
dibulum of the right ventricle and the anterior attachment of the atrial septum
(Fig. 1.10). Unlike the right ventricle, which possesses a completely muscular out-
flow tract, the infundibulum, which lifts the leaflets of the pulmonary valve away
from the cardiac base, the outflow tract of the left ventricle is relatively short, and
has no discrete anterior boundary. Its posterior boundary is formed by the extensive
area of fibrous continuity between the leaflets of the aortic and mitral valves. It is the
attachments of this so-called aortic-mitral curtain which anchor the aortic and mitral
valves to the roof of the left ventricle (Figs. 1.12 and 1.13). When the left ventricle
is opened, it is easier to recognise the thickenings of both ends of the aortic-mitral
curtain. These areas are the so-called right and left fibrous trigones. As shown in
Figs. 1.12 and 1.13, it is the attachment of the trigones to the summits of the
Left coronary sinus Right coronary sinus
Pulmonary root
Fig. 1.10 The heart has

been dissected by
removing the larger part of
the atrial myocardium,
along with the arterial
trunks. It is viewed from
the atrial aspect, showing
the central location of the
aortic root within the
cardiac base. The authors
retain their intellectual Tricuspid valve
copyright in the image
from which this figure was Non-adjacent sinus
Mitral valve
prepared
Extrapericardial aorta
Intrapericardial aorta Intrapericardial aorta
Pulmonary trunk
Aortic root
Right atrium
Outflow tract
Right ventricle
a Left ventricle
b
Fig. 1.11 The images are prepared using a computed tomographic dataset obtained from an indi-
vidual undergoing assessment for suspected coronary arterial disease. The images in panel a shows
the extent of the pericardial cavity, which is separating the intra-and extrapericardial components of
the ascending aorta. The dataset has been coloured so as to show the subvalvar component of the left
ventricle. In panel b, the components of the so-called right heart have been added. As can be seen, in
reality the right heart chambers are anterior to their supposedly left counterparts, with the aortic root
wedged between the infundibulum of the right ventricle and the posteriorly located left atrium. The
ventricular walls which anchors the combined valvar unit within the base of the left
ventricle. The right fibrous trigone itself is then usually in fibrous continuity with
the membranous part of the ventricular septum. The septal component then forms
the right wall of the proximal part of the aortic root and the right-sided cardiac
chambers (Fig. 1.12). The conjoined structure formed centrally within the cardiac
base from the right trigone and the membranous septum is also the strongest part of
the insulating plane between the atrial and ventricular chambers. It is the so-called
central fibrous body (Fig. 1.14). The membranous septum itself is also continuous
distally with the fibrous tissue that fills the gap found on the ventricular aspect of the
right aortic and non-adjacent valvar sinuses as the hinge lines of the leaflets sup-
ported by these sinuses come together at the sinutubular junction. Such areas of
fibrous tissue are also found on the ventricular aspect of the junctional zones
between the other valvar sinuses. It is an appreciation of the locations and the rela-
tionships of these areas of fibrous tissue separating the distal attachments of the
valvar sinuses, the so-called interleaflet fibrous triangles [6], that underscores the
overall understanding of the anatomy of the aortic root.
It is the basal continuation of the membranous part of the ventricular septum that
constitutes the largest of the triangles. As already shown and discussed, the
Membranous septum Right coronary leaflet
Left coronary leaflet
Mitral
valve
Tricuspid
valvar
orifice
Non-adjacent leaflet
Fig. 1.12 The heart has been sectioned across the short axis of the ventricular mass, and is
viewed from the ventricular apex. The image shows the attachments of the aortic mitral curtain
(dotted black line) through the right and left fibrous trigones (black open triangles) to the roof of
the left ventricle. Note that there is an inferior extension from the subvalvar outflow tract that
interposes between the inferior part of the muscular ventricular septum and the leaflets of the
mitral valve. In consequence, the leaflets of the mitral valve are hinged from the ventricular sep-
tum only towards the crux of the heart (white star with red borders). The space between the sep-
tum and the valvar leaflets (red arrow) is known as the postero-inferior diverticulum of the
outflow tract (See Fig. 1.13). The authors retain their intellectual copyright in the image from
which this figure was prepared
membranous septum itself separates the medial wall of the aortic root from the
right-sided heart chambers (Fig. 1.12). It is the attachment of the hinge of the septal
leaflet of the tricuspid valve to its right side that separates the septum into its atrio-
ventricular and interventricular components. Viewing the area from the right side in
a virtual dissection shows how the attachment of the inner heart curvature, known
as the ventriculo-infundibular fold, separates the membranous septum from the
apex of the interleaflet triangle. The two components of the membranous septum,
separated from each other by the hinge of the septal leaflet of the tricuspid valve, are
obviously inside the heart. The interleaflet triangle, in contrast, separates the most
distal part of the left ventricular outflow tract, within the aortic root, from the right
side of the transverse pericardial sinus. The right coronary artery runs through this
space as it extends from its sinusal origin to reach the right atrioventricular groove
Right coronary sinus Right coronary sinus

Aortic-mitral curtain
Pulmonary
trunk
Infundibulum
Mitral orifice
Right atrium
Right atrium
Mitral orifice
Coronary sinus
a b Inferior diverticulum
Fig. 1.13 The images are prepared by virtual dissection of a computed tomographic dataset
obtained from an individual undergoing assessment for suspected coronary arterial disease. They
are cuts through the cardiac base, viewed from the ventricular apex, and replicate the image pre-
pared from a specimen as shown in Fig. 1.12. Panel a shows how the aortic root is positioned
between the atrial chambers posteriorly and the infundibulum of the right ventricle anteriorly. The
cut is taken apical to the roof of the left ventricle, which is formed by fibrous continuity between
the leaflets of the aortic and mitral valves. Panel b is prepared by angling the section plane so as to
show that the postero-inferior extension of the left ventricular outflow tract, which interposes
between the mitral valvar orifice and the inferior part of the muscular ventricular septum. The
(Fig. 1.15). This relationship to the rightward margin of the transverse sinus is well
demonstrated by removing the interleaftet triangle in the autopsied heart, and again
viewing the specimen from the right side. The dissection in the autopsied heart
(Fig. 1.16a) confirms the location of the triangle of Koch as shown by the virtual
dissection, and again shows the landmarks that permit prediction of the course of
the atrioventricular conduction axis, a feature of great surgical significance.
Sectioning a virtual dataset then shows the relationships between the fibrous trian-
gle and membranous septum to the extracardiac and intracardiac spaces, respec-
tively (Fig. 1.16b).
The triangle that fills the space on the ventricular aspects of the two aortic valvar
sinuses that support the coronary arteries is the smallest of the three triangles. It
separates the distal extent of the aortic root from the tissue plane that, in turn, is
located between the anterior aspect of the root and the free-standing muscular sub-
pulmonary infundibulum (Fig. 1.17). The third triangle, filling the space between
the ventricular aspects of the left coronary and non-adjacent aortic sinuses, is con-
tinuous apically with the extensive area of fibrous continuity which forms the aortic-
mitral curtain (Fig. 1.13). This triangle again separates the distal extent of the aortic
Right coronary Non-adjacent leaflet

leaflet Aorta
Left coronary
leaflet
Mitral valve
Fig. 1.14 The aortic root has been opened through a cut across the left coronary aortic sinus,
and is viewed from the front. The aortic-mitral curtain, formed from fibrous continuity between
the aortic leaflet of the mitral valve, the non-adjacent leaflet of the aortic valve, and part of the
left coronary aortic valvar leaflet, forms the roof of the left ventricle. The ends of the area of
fibrous countinuity (dashed black line) are thickened to form the right and left fibrous trigones
(black open triangles). The right trigone is continuous in the medial wall of the aortic root with
the membranous component of the ventricular septum (red triangle), which in turn is continuous
with the fibrous interleaflet triangle interposed between the right coronary and the non-adjacent
aortic valvar sinuses (green triangle). Note the continuity of the interleaflet triangle between the
non-adjacent and the left coronary aortic sinuses (yellow triangle) with the aortic-mitral continu-
ity. Note also the shorter interleaflet triangle (blue triangle) between the two coronary aortic
sinuses. It is only the two leaflets supported by the sinuses giving rise to the coronary arteries
that also have attachment to the left ventricular muscular walls (blue and yellow dashed double
headed arrows). The authors retain their intellectual copyright in the image from which this
figure was prepared
root from the transverse sinus of the pericardial cavity. Due to its more posterior
location, however, this triangle is related to the middle component of the transverse
pericardial sinus. It is the anterior interatrial groove that forms the posterior bound-
ary of the pericardial sinus in this location, with the atrial septum and the oval fossa
directly behind the atrial walls (Fig. 1.18). Bachmann’s bundle, made up of the
aggregated cardiomyocytes that preferentially conduct the cardiac impulse from the
sinus node to the left atrium, extends through these atrial walls.
The location of the triangles can be appreciated by taking histological sections
through the aortic root at mid-sinusal level (Fig. 1.19a) and at the level of the
Non-adjacent sinus Interleaflet triangle Right coronary sinus
Vent-inf. fold
Medial PM
Interventricular MS
Oval fossa
Atrioventricular MS
Coronary sinus
Fig. 1.15 The virtual dissection is prepared from a computed tomographic dataset obtained from
an individual undergoing assessment for suspected coronary arterial disease. It shows the bound-
ary between the right coronary and the non-adjacent aortic valvar sinuses as viewed from the right
side. Note how the ventriculo-infundibular (Vent-inf.) fold separates the interleaflet triangle, which
is outside the heart, from the membranous septum. It is the septal leaflet of the tricuspid valve that
divides the membranous septum (MS) into its atrioventricular and interventricular components,
with the hinge line continuing inferiorly to form the anterior boundary of the triangle of Koch,
which is shown by the white dotted lines. The white star with red borders show the location of the
atrioventricular node at the apex of Koch’s triangle, with the red dotted line showing the site of the
atrioventricular conduction axis, with the right bundle branch emerging in the right ventricle
beneath the origin of the medial papillary muscle (PM). The authors retain their intellectual copy-
right in the image from which this figure was prepared
membranous septum virtual basal plane (Fig. 1.19b). The overall relationship of the
root is then better demonstrated by interrogation of datasets prepared during life
using multidetector computed tomography. A section from such a dataset taken
through the cardiac base shows the root sandwiched between the atrial chambers
and the infundibulum of the right ventricle (Fig. 1.20a). By combining the informa-
tion obtained with sectioning the different levels of the root (Fig. 1.19), we can then
construct a cartoon showing the location of the sinuses as seen attitudinally, empha-
sising the location of the support provided by the underlying venticular compo-
nents, with only a small part of the basal circumference being muscular, the larger
parts being fibrous (Fig. 1.20b—compare with Fig. 1.19).
Transverse sinus Non-adjacent sinus Right Transverse sinus Non-adjacent sinus

coronary
sinus
Right atrium
Medial PM
a Membranous septum
b
Fig. 1.16 The dissection shown in Panel a is made by removing the interleaflet triangle that sepa-
rates the right coronary and non-adjacent aortic valvar sinuses, along with the portion of the ven-
triculo-infundibular fold adjacent to the atrioventricular junction so as to reveal the interventricular
component of the membranous septum. The heart is then viewed from the right side. The dotted
black lines show the location of the triangle of Koch, with site of the atrioventricular node marked
by the white star with red borders (compare with Fig. 1.15). The red dotted line shows the course
of the atrioventricular conduction axis, with the right bundle branch tracking towards the medial
papillary muscle (PM). The section in panel b is a long axis section through the interleaflet triangle
(double headed red arrow) and the membranous septum (double headed yellow arrow). Note that
the fibrous interleaflet triangle separated the distal extent of the aortic root from the transverse
pericardial sinus. The authors retain their intellectual copyright in the images from which these
figures were prepared
Right coronary artery Left coronary artery Right coronary sinus Non-adjacent sinus
Infundibulum
Infundibulum
Membranous septum
a 1st septal perforator

b 1st septal perforator
Fig. 1.17 The dissection shown in Panel a is made by first removing the pulmonary valve and its
supporting free-standing infundibular sleeve from the base of the heart, and then removing the
fibrous interleaflet triangle interposed between the right and left coronary aortic valvar sinuses.
Note the location of the first septal perforating artery. The image in panel b comes from a comput-
erised tomographic dataset, and shows the relationship between the anterior wall of the aortic root
in the area of the interleaflet triangle and the subpulmonary infundibulum. The authors retain their
Left coronary artery

Right coronary artery Transverse sinus
Left
coronary
sinus
Left atrium
Transverse sinus
Anterior
interatrial fold
a b
Fig. 1.18 The dissection in Panel a is made by removing the fibrous interleaflet triangle inter-
posed between the non-adjacent and left coronary aortic valvar sinuses, and photographing the
aortic root from behind. Bachmann’s bundle runs through the anterior interatrial fold. Panel b
shows how the interleaflet triangle (double headed red arrow) separates the distal extent of the
aortic root from the transverse pericardial sinus. The section is viewed from the right side. The
Infundibulum Pulmonary Infundibulum

Tricuspid
valve valve
Pulmonary
valve
Right coronary
aortic sinus
Aortic root
Left
coronary
aortic sinus
Non-adjacent
aortic sinus
a b Atrial septum
Fig. 1.19 The sections are taken through a human aortic root sectioned in its short axis. Panel a
is at mid-sinusal level, and shows the interleaflet triangles separating the ventricular aspect of the
root from extracardiac tissues. The black arrow with green borders shows the basal part of the
triangle continuous with the membranous septum, as revealed by panel b, which is taken closer to
the ventricular apex. This panel shows how the hinge of the septal leaflet of the tricuspid valve
separates the membranous septum into its atrioventricular (dotted double headed black arrow) and
interventricular (solid double headed black arrow) components. The black arrow with blue bor-
ders shows the triangle separating the root from the subpulmonary infunbibulum, while the black
arrow with yellow borders shows how the triangle between the non-adjacent and left coronary
aortic sinuses is continuous apically with the aortic-mitral curtain. The images are created using
original material prepared by Professor Nigel Brown, St George’s Medical University, and are
reproduced with his kind permission. Professor Brown retains his intellectual copyright in the
images from which the figures were prepared
Membranous Right coronary

septum aortic sinus
Ventricular
septum
Infundibulum
Aortic root
Right atrium
Left atrium Non-adjacent

aortic sinus
Left coronary
a b Aortic-mitral curtain aortic sinus
Fig. 1.20 The image obtained by sectioning the computed tomographic dataset (Panel a), viewed
from the ventricular apex in attitudinally appropriate fashion, shows the central location of the
root, with the atrial chambers posterior and the infundibulum of the right ventricle to the front. The
cartoon shown in Panel b then combines the information regarding the relationships of the differ-
ent parts of the root. The black arrows with coloured borders show the locations of the three inter-
leaflet fibrous triangles (Compare with Fig. 1.19). The authors retain their intellectual copyright in
the images from which these figures were prepared
1.5 Surgical Anatomy of the Aortic Root
As shown in Fig. 1.4, reconstruction of the semilunar hinges of the aortic valvar
leaflets produces a coronet-like configuration. It is the remnants of these attachment
of the leaflets within the root, when the leaflets themselves have been removed dur-
ing replacement of the aortic valve, that surgeons use to anchor the sutures used to
secure the placement of valvar prostheses (Fig. 1.21). It is, presumably, for this
reason that many surgeons continue to describe these lines of attachment as the
valvar “annulus”. There is, however, no specific anatomic structure forming the
alleged annulus over and above the attachment of the leaflets to the supporting
structures. The semilunar lines of attachment mark the haemodynamic ventriculo-
arterial junction, but they cross the anatomic ventriculo-arterial junction. It is the
extent of the overall attachments of the leaflets, furthermore, which defines the
extent of the root. As described in the previous section, the interleaflet triangles
separate the tips of the valvar hinges as they come together at the sinutubular junc-
tion. The locations of these spaces between the sinuses can then be used as sites of
incision to enlarge the congenitally narrowed root. Thus, it is incisions made through
the interleaflet triangle that separates the non-coronary and the left coronary aortic
sinuses, continuing proximally into the aortic-mitral curtain, which provides the
substrate for the Nicks-Manougian approach to enlargement of the root [13].
Incisions through the interleaflet triangle separating the right and left coronary aor-
tic sinuses, continuing anteriorly into the subpulmonary infundibulum, underscore
Right coronary sinus Interleaflet triangle Non-adjacent sinus
Left
coronary
sinus
Mitral valve
Right fibrous trigone

Membranous septum
Fig. 1.21 The dissection is made by opening the aortic root through the left coronary aortic sinus,
and removing the leaflets of the aortic valve. This reveals the semilunar valvar hinges, described by
many cardiac surgeons as the valvar “annulus”. Note that the nadirs of the hinges of the leaflets
guarding the sinuses giving rise to the coronary arteries extend proximally beyond the anatomic
ventriculo-arterial junction so that crescents of myocardium are incorporated within the bases of
the sinuses (white star and white arrow with red borders). The red dotted line shows the proximal
extent of the atrioventricular conduction axis and the left bundle branch (see also Fig. 1.22). The
authors retain their intellectual copyright in the image from which this figure was prepared
the Rastan-Konno approach. It is not possible, however, to enlarge the root through
the triangle between the right coronary and the non-adjacent aortic sinuses. This is
because the membranous septum forms the base of this triangle, and the atrioven-
tricular conduction axis penetrates through the atrioventricular component of the
septum. This anatomy itself, of course, is of major surgical significance. It is now
also of major concern to interventional cardiologists, since bundle branch block is a
well-recognised complication of transcutaneous insertion of aortic valvar prosthe-
ses [14]. So as to appreciate the adjacency of the conduction axis to the valvar
structure, we cannot do better than consult the original cartoon prepared by Tawara
[15] when he first described the location of the conduction axis (Fig. 1.22). As can
be seen from his reconstruction, the fan formed by the fascicles of the left bundle
branch descends onto the smooth left ventricular septal surface just beneath the
nadir of the hinge of the right coronary aortic leaflet. It is this relationship that pro-
vided the necessary information for the interventional cardiologist so as to avoid
iatrogenic disturbances of rhythm [14]. For the cardiac surgeon, providing that
sutures are placed within the remaining semilunar hinges of the valvar leaflet during
valvar replacements, there should be no danger of damaging the components of the
atrioventricular conduction axis.
Fig. 1.22 The image is Right coronary sinus Non-adjacent sinus

modified from the original
reconstruction prepared by
Tawara [15] to show the
location of the left bundle
branch
Left bundle branch
Conclusion
The aortic root is the central part of both the heart and the left ventricular outflow
tract. It is delimited by the semilunar lines of attachment of the valvar leaflets.
These leaflets are suspended predominantly from the aortic valvar sinuses of
Valsalva. The most proximal attachments of the two leaflets supported by the
sinuses which give rise to the coronary arteries, however, cross the anatomic ven-
triculo-arterial junction. This means that small crescents of myocardium are
incorporated as the bases of both these sinuses. Three-dimensional reconstruction
of the overall arrangement of the valvar hinges produces a coronet-like configura-
tion. It is the hinges that are described by some cardiac surgeons as the valvar
annulus. Clinical diagnosticians, in contrast, tend to describe the diameter of the
virtual plane constructed by joining together the nadirs of attachment of the leaf-
lets as the “annulus”. There is no anatomic structure corresponding to this plane.
The dimensions of the root, furthermore vary markedly not only according to the
depth measurements are taken within the root, but also depending on whether they
are taken from the nadirs of adjacent leaflets or by bisecting the root. These vari-
ous discrepancies emphasise the importance of distinguishing between the surgi-
cal and clinical annuluses. They also indicate that appropriate measurement
should take into account the full extent and configuration of the root.
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MA PREMIÈRE MACHINE A ÉCRIRE
(Extrait de mon «Autobiographie inédite».)

Il y a quelques jours, je reçus par la poste une vieille lettre jaunie par le
temps, écrite à la machine en caractères anciens et signée de moi. En voici
la copie:
Hartford, le 19 mars 1875.
«Je vous prie de n’user de mon nom d’aucune façon. Veuillez même ne
pas divulguer le fait que je possède une machine à écrire. Je ne m’en sers du
reste plus du tout, car je ne pouvais écrire une seule lettre avec cette
machine sans recevoir par retour du courrier la plus instante prière de
décrire ma machine, de dire quels progrès j’avais fait dans son maniement,
etc, etc. Je n’aime pas à écrire des lettres, par conséquent je ne désire pas
que l’on sache que je possède ce petit objet de curiosité.»
«Mark Twain.»
Avec cette vieille lettre se trouvait une note me demandant si la signature
était authentique et s’il était vrai que j’eusse une machine à écrire en ma
possession en 1875.
... Eh bien, la meilleure réponse que je puisse faire à cette demande se
trouve dans le chapitre que voici de mon autobiographie inédite:
Villa Quarto, Florence, janvier 1904.

Dicter une autobiographie à une dactylographe est chose toute nouvelle
pour moi, mais cela marche très bien, cela épargne du temps et de la peine.
J’avais déjà dicté à une dactylographe, mais ce n’était pas une
autobiographie... et entre cette première expérience et celle que je fais
aujourd’hui, il y a une distance... oh, oui, il y a bien trente ans! Une vie!
Durant cette longue période il est arrivé beaucoup de choses, aussi bien aux
machines à écrire qu’à nous tous. Au début de cette période, une machine à
écrire était une curiosité. La personne qui en possédait une était une
curiosité aussi. Mais maintenant, c’est le contraire, c’est qui n’en a pas qui
est une curiosité. La première fois que je vis une machine à écrire, ce devait
être... voyons... ce devait être en 1873... car Nasby était avec moi et c’était à
Boston. Or nous ne pouvions nous trouver à Boston ensemble que pour une
tournée de conférences et, d’autre part, je sais que je n’ai pas fait de tournée
de conférences après 1873.
Mais n’importe, n’importe! Nasby et moi vîmes la machine dans une
vitrine; nous entrâmes et le marchand nous en expliqua le mécanisme, nous
montra ce qu’elle pouvait faire et nous assura qu’on pouvait arriver à écrire
cinquante-sept mots à la minute. Il me faut confesser franchement que nous
n’en crûmes pas un mot. Mais sa dactylographe se mit à travailler devant
nous et nous nous mîmes en devoir de chronométrer son travail. Or, en fait,
il fallut bien l’avouer: elle fit cinquante-sept mots en soixante secondes.
Notre conviction commençait à être ébranlée, mais nous dîmes qu’elle ne
referait pas le même tour de force. Cependant elle recommença... nous
eûmes beau chronométrer avec soin, le résultat fut toujours le même. Elle
écrivait sur d’étroites bandes de papier et à la fin de l’entrevue nous
emportâmes ces échantillons, pour les montrer à nos amis. La machine
coûtait 125 dollars. J’en achetai une et nous partîmes fort excités.
De retour à l’hôtel, nous examinâmes les feuilles de papier et fûmes un
peu désappointés en nous apercevant que les mêmes mots revenaient
toujours. La jeune dactylographe avait gagné du temps en répétant
constamment une courte phrase qu’elle savait par cœur. Malgré cela, il nous
sembla—avec une certaine apparence de raison—qu’il était possible de
comparer une débutante dactylographe avec un débutant au billard: dans les
deux cas, on ne pouvait s’attendre à ce qu’une personne non exercée fît de
grandes prouesses. Si donc, pour le jeu de billard, il était juste d’abandonner
le tiers ou la moitié des points à un débutant, on pouvait dire qu’à la
machine à écrire—si la pratique s’en répandait—un expert arriverait
forcément à aller deux fois plus vite que notre jeune dactylographe. Nous
pensions qu’on ferait plus tard cent mots à la minute, et je vois que ces
prévisions se sont largement réalisées.
Chez moi, je tapotai la machine et m’amusai à écrire et récrire: «Le
jeune homme resta accroché aux bastingages», jusqu’à ce que je fusse
capable de reproduire ce court récit à raison de douze mots à la minute.
Mais je me servais d’une plume pour les affaires sérieuses, je ne me mettais
à la machine que pour étonner les visiteurs curieux. Je leur fournis
généreusement des rames de papier contenant l’histoire en sept mots du
jeune homme accroché aux bastingages.
Quelque temps après, je pris une jeune dactylographe et essayai de dicter
quelques lettres. La machine ne possédait pas les majuscules et les
minuscules comme celles d’aujourd’hui, mais seulement les majuscules, qui
étaient gothiques et laides. Je me rappelle très bien la première lettre que je
dictai. Elle était adressée à Edward Bok qui était alors un jeune homme et
que je ne connaissais pas encore. Il était aussi entreprenant qu’il l’est
maintenant et faisait une collection d’autographes, mais les simples
signatures ne le satisfaisaient pas et il voulait des lettres autographes. Je lui
envoyai donc la lettre qu’il demandait et la lui fis toute à la machine, en
lettres capitales, la signature aussi. Et la lettre était longue, elle contenait
des conseils et aussi des reproches. Je lui disais qu’écrire était mon
commerce, mon gagne-pain, mon métier; je lui disais qu’il n’était pas
aimable de demander à un homme des échantillons de son travail par pure
curiosité: aurait-il l’idée de demander un fer à cheval à un forgeron ou un
cadavre à un médecin?
Maintenant, j’en arrive à un souvenir plus important. En 1874, ma jeune
employée copia une grande partie d’un de mes livres à la machine. Eh bien,
dans les premiers chapitres de cette «Autobiographie», j’ai émis la
prétention d’avoir été la première personne au monde qui se soit servi du
téléphone installé à domicile; j’ajouterai maintenant que je crois bien être la
première personne qui ait utilisé la machine à écrire à un travail littéraire.
Le livre dont je parle devait être: les Aventures de Tom Sawyer. J’en avais
écrit toute la première partie en 1872 et je ne l’achevai qu’en 1874. Puisque
ma dactylographe me copia ce texte pendant l’année 1874, j’en conclus
qu’il s’agit bien de ce livre-là.
Mais ces premières machines étaient fort capricieuses et pleines de
défauts affreux. Elles avaient plus de vices que celles d’aujourd’hui n’ont
de qualités. Après une ou deux années, je trouvai que cela m’abîmait le
caractère et je décidai de faire cadeau de ma machine à Howells[E]. Il ne
l’accepta pas d’emblée, car il se méfiait des nouveautés alors comme
aujourd’hui. Mais j’arrivai à le persuader. Il avait grande confiance en moi
et je crois bien que je lui fis croire à des qualités que la machine ne
possédait certainement pas. Il la porta chez lui, à Boston, et, dès lors, mon
caractère s’améliora tandis que le sien prit une fâcheuse tournure, dont il ne
se débarrassa jamais.
Il ne la garda pourtant que six mois, puis il me la rendit. J’en fis encore
cadeau à deux ou trois autres personnes, mais elle ne put rester nulle part et
on me la rapportait toujours. En désespoir de cause, je la donnai à mon
cocher, Patrick Mac Aleer qui en fut très reconnaissant, parce qu’il ne
connaissait pas cette sorte d’animal... Il pensa que je voulais essayer de le
rendre plus sage et meilleur... Et aussitôt qu’il se crut plus sage et meilleur,
il la vendit pour acheter une selle de dame dont il ne pouvait pas se servir...
Et là s’arrête ce que je sais de l’histoire de ma première machine à écrire.
UN MONUMENT A ADAM
Quelqu’un vient de raconter dans la Tribune que j’avais autrefois
proposé au Rev. Thomas K. Beecher, de la petite ville d’Elmira, de nous
associer pour élever un monument à Adam et que Mr. Beecher avait bien
accueilli ce projet. Mais ce n’est pas tout. L’affaire n’était qu’une
plaisanterie au début, mais elle ne fut pas très loin d’être réalisée.
Il y a longtemps—trente ans—l’ouvrage de Mr. Darwin, la Descendance
de l’Homme, avait paru depuis quelques années et l’ouragan d’indignation
déchaîné par ce livre sévissait encore dans les chaires et dans les revues. En
étudiant les origines de la race humaine, Mr. Darwin avait laissé Adam
complètement de côté. Nous avions les singes, le «chaînon manquant» et
toutes sortes d’ancêtres divers, mais pas Adam. En plaisantant avec Mr.
Beecher et d’autres amis à Elmira, il m’arriva de dire que très probablement
les hommes oublieraient Adam et reconnaîtraient unanimement le singe
pour ancêtre, et qu’ainsi, dans le cours des siècles, le nom même d’Adam
disparaîtrait de la surface de la terre. J’ajoutai qu’il conviendrait
d’empêcher un pareil sacrilège: un monument sauverait de l’oubli le père du
Genre humain et évidemment la ville d’Elmira devait se garder de perdre
cette occasion d’honorer Adam et de se créer un grand renom...
Alors, l’inattendu arriva. Deux banquiers s’emparèrent de l’affaire, non
par plaisanterie, non par sentiment, mais parce qu’ils voyaient dans ce
monument un grand avantage commercial pour la ville. Le projet n’avait été
au début qu’une douce plaisanterie; il devenait alors du plus haut comique
avec ce côté commercial qui fut gravement et solennellement discuté. Les
banquiers me demandèrent plusieurs rendez-vous. Ils proposèrent un
indestructible monument du coût de cent vingt-cinq mille francs. Ce serait
si extraordinaire de voir un petit village élever un monument à la mémoire
du premier homme que le nom même d’Elmira serait vite connu sur toute la
surface du globe. Il n’existerait pas d’autre édifice consacré à Adam sur la
planète et Elmira ne connaîtrait pas de rivale jusqu’à ce qu’un maire de
hameau ait l’idée d’édifier un monument en l’honneur de la Voie Lactée.
De tous les points du globe on viendrait visiter la merveille, et il n’y
aurait pas de tour du monde complet sans un séjour à Elmira. Cette petite
ville deviendrait une Mecque, elle serait envahie par les touristes, les
guides, les agences, les trains de plaisir... Il y aurait des bibliothèques
spéciales sur le monument, chaque voyageur voudrait le photographier et on
en ferait des modèles réduits qui se vendraient dans le monde entier; sa
forme deviendrait aussi familière que la figure de Napoléon.
Un des banquiers souscrivit pour vingt-cinq mille francs et je crois que
l’autre s’engagea pour la moitié moins, mais je ne me souviens pas très bien
du chiffre. Nous fîmes faire des projets et devis; quelques dessins nous
vinrent même de Paris.
Au début, quand toute l’affaire n’était encore qu’une plaisanterie, j’avais
esquissé une pétition humble et fervente au Congrès en vue d’obtenir que le
Gouvernement favorisât notre initiative. J’y expliquai que ce monument
serait un témoignage de la gratitude de la Grande République pour le père
du Genre humain et d’affectueux attachement à sa mémoire en ces sombres
jours où les plus âgés de ses enfants s’écartaient de leur commun ancêtre. Il
me sembla que cette pétition devait être présentée aux Chambres, car
j’avais l’idée que sa lecture publique suffirait à couvrir le projet de ridicule
et à l’enterrer définitivement. Je l’envoyai donc au général Joseph R.
Hawley qui me promit de la présenter. Mais il n’en fit rien. Je crois me
souvenir qu’il m’expliqua qu’après avoir lu lui-même la pétition, il avait eu
peur: «elle était trop sérieuse, ardente, sentimentale... Les députés auraient
pu la prendre au sérieux».
Nous aurions dû poursuivre notre projet, nous en serions venus à bout
sans trop de difficultés et Elmira serait maintenant une des villes les plus
célèbres du monde.
Il y a peu de jours, je commençai une nouvelle dans laquelle un des
personnages parle occasionnellement d’un monument à Adam et en même
temps la Tribune a retrouvé cette vieille plaisanterie d’il y a trente ans...
Sans doute la télégraphie mentale a fait des siennes en cette circonstance.
C’est curieux, mais les phénomènes de télégraphie mentale sont toujours
curieux.
CONSEILS AUX PETITES FILLES
De bonnes petites filles ne doivent pas faire la moue à leurs supérieurs
toutes les fois que ceux-ci les ennuient; mais elles ont tout avantage à
garder cette vengeance pour les cas particulièrement graves.
Si vous n’avez qu’une informe petite poupée de son, alors que vos
camarades plus fortunées possèdent un coûteux bébé en porcelaine, il vous
faut néanmoins traiter le vôtre avec douceur et bonté. Il ne vous faut pas
essayer de le malmener tant que votre conscience ne vous y contraint pas et
que vous ne vous en sentez pas la force.
Ne vous saisissez jamais par force du sucre d’orge de votre petit frère; il
est préférable de le lui faire donner de bon gré en lui promettant de lui
abandonner la première pièce de cinq francs que vous découvrirez sur une
meule flottant sur la rivière. Dans la candeur de son âme, il trouvera cette
transaction parfaite. Du reste, en tout temps, cette si plausible fiction a
appauvri bien des enfants à l’esprit trop simpliste.
Si, en certaines circonstances, vous trouvez nécessaire de corriger votre
frère, ne le faites pas en lui jetant de la boue... Non, ne vous servez jamais
de boue pour cela, car cela abîmerait ses habits. De toutes façons, il vaut
mieux le corriger légèrement et vous verrez que vous obtiendrez de bons
résultats de cette méthode. Vous attirerez ainsi son attention et si vous ne
vous êtes servies que d’eau au lieu de boue, il est possible que cette eau
serve à enlever les impuretés de sa peau.
Si votre mère vous dit de faire une chose, il est mauvais de répondre que
vous ne voulez pas. Il est meilleur et beaucoup plus avantageux d’expliquer
que vous ferez comme elle vous dit, et puis d’agir selon ce que vous dictera
votre bon jugement.
Il vous faut toujours vous rappeler que vous êtes redevables envers vos
parents de votre nourriture, de votre bon lit, de vos jolies robes et du
privilège de rester chez vous au lieu d’aller à l’école quand on vous croit
malades. Il vous faut donc respecter leurs petits préjugés, rire de leurs petits
caprices et passer par-dessus leurs petits défauts, à moins que cela ne
dépasse la mesure.
De bonnes petites filles doivent toujours marquer de la déférence envers
les personnes âgées. Il ne vous faut jamais «embêter» les vieillards à moins
qu’ils ne vous «embêtent» les premiers.
SAINTE JEANNE D’ARC[F]
I
Les pièces fournies par le procès et la Réhabilitation donnent des détails
minutieux et clairs sur l’histoire étrange et magnifique de Jeanne d’Arc.
Parmi toutes les biographies qui surchargent les rayons des bibliothèques du
monde entier, celle-ci est la seule dont la vérité nous ait été confirmée par
serment. Nous y voyons d’une façon si saisissante les hauts faits et le
caractère de cette extraordinaire personnalité que nous sommes prêts à en
accepter les détails surnaturels. La carrière publique de Jeanne d’Arc ne
dura que deux ans, mais quelles années bien remplies! La plus profonde
analyse ne suffit pas à nous faire comprendre cette âme tout entière, mais,
sans la comprendre toujours, il est bon de l’aimer avec étonnement et de
l’étudier avec révérence.
Dans la Jeanne d’Arc de seize ans, il n’y avait aucune promesse d’avenir
romanesque. Elle vivait dans un morne petit village sur les frontières
mêmes du monde civilisé d’alors. Elle n’avait été nulle part, n’avait rien vu
et ne connaissait que de simples petits bergers. Elle n’avait jamais vu une
personne d’un rang social un peu élevé, elle savait à peine à quoi
ressemblait un soldat, elle n’était jamais montée à cheval et n’avait porté
aucune arme. Elle ne savait ni lire, ni écrire; elle savait coudre et filer, elle
savait son catéchisme et ses prières ainsi que les fabuleuses histoires des
saints. C’était tout.
Telle était Jeanne à seize ans. Que savait-elle de la loi? des avocats? des
procédés légaux? Rien, moins que rien. Ainsi équipée d’ignorance, elle se
rendit devant le tribunal de Toul pour un procès où elle se défendit elle-
même, sans avocat ni conseil d’aucune sorte. Elle ne fit citer aucun témoin,
mais gagna sa cause en parlant nettement et sincèrement selon son cœur. Le
juge étonné parla d’elle hors du tribunal en l’appelant: «Cette merveilleuse
enfant.»
Elle alla trouver le commandant en chef de la garnison de Vaucouleurs et
lui demanda une escorte, disant qu’il lui fallait aller à l’aide du roi de
France, puisque Dieu l’avait désignée pour lui reconquérir son royaume et
lui rendre sa couronne. Le commandant lui dit: «Quoi! Mais vous n’êtes
qu’une enfant!» Et il ajouta: «Il faut la ramener chez elle et la fouetter.»
Mais elle répondit qu’elle devait obéir à Dieu et qu’elle reviendrait de
nouveau, sans se lasser, autant de fois qu’il le faudrait et que finalement elle
obtiendrait l’escorte demandée.
Elle disait vrai. Avec le temps, l’officier fléchit et, après des mois de
délais et de refus, il lui donna des soldats, puis il détacha son épée et la lui
donna en disant: «Allez... et arrive que pourra.»
Elle fit un long et périlleux voyage à travers un pays ennemi, elle parla
au roi et le convainquit. Elle fut alors priée de comparaître devant
l’Université de Poitiers pour prouver qu’elle était bien réellement envoyée
par Dieu et non par le diable. Jour après jour, pendant trois semaines, elle se
présenta, sans timidité, devant la docte assemblée, et, malgré son ignorance,
elle trouva dans son bon sens et dans son cœur simple et droit des réponses
excellentes aux plus profondes questions. De nouveau elle gagna sa cause
ainsi que l’admiration de l’auguste compagnie.
Et puis, à l’âge de dix-sept ans, elle devint Généralissime de l’armée,
ayant sous ses ordres un prince de la famille royale et plusieurs vieux
généraux. A la tête de la première armée qu’elle eut jamais vue, elle marcha
sur Orléans. En trois terribles combats, elle emporta d’assaut les principales
forteresses de l’ennemi, et, en dix jours, elle fit lever un siège qui faisait
échec depuis sept mois aux forces réunies de la France.
Après un stupide et énervant retard causé par les tergiversations du roi et
les conseils traîtres de ses ministres, elle obtint de reprendre les armes. Elle
emporta d’assaut la place de Jargeau, puis la ville de Meung. Elle força
Beaugency à se rendre, puis elle remporta la mémorable victoire de Patay
contre Talbot, «le lion anglais», et par là mit fin à la guerre de Cent Ans.
Cette campagne de sept semaines avait produit des résultats considérables.
Patay fut le Moscou de la domination anglaise en France. Ce fut le
commencement du déclin d’une suprématie gênante qui avait accablé la
France par périodes pendant trois cents ans.
Vint ensuite la fameuse campagne de la Loire, la prise de Troyes, puis,
en prenant partout forteresses et villes, la marche triomphante jusqu’à
Reims où Jeanne couronna le Roi, dans la cathédrale, au milieu des
réjouissances publiques. Un paysan, son père, se trouvait là pour voir ces
choses et essayer d’y croire. Grâce à elle, le roi avait retrouvé sa couronne
et son royaume, et, une fois dans sa vie, il se montra reconnaissant. Il
demanda à Jeanne de désigner elle-même sa récompense. Elle ne demanda
rien pour elle, mais demanda que les impôts de sa ville natale fussent abolis
pour toujours. Cela lui fut accordé et la promesse fut tenue pendant trois
cent soixante ans. Puis on l’oublia, La France était alors très pauvre, elle est
très riche maintenant, mais voilà plus de cent ans qu’elle perçoit cet impôt.
Jeanne demanda encore une autre faveur: maintenant qu’elle avait rempli
sa mission, elle voulait retourner dans son village et reprendre sa vie
humble auprès de sa mère et de ses amies d’enfance, car elle ne prenait
aucun plaisir aux cruautés de la guerre et la vue du sang et de la souffrance
lui brisait le cœur. Quelquefois, au milieu d’une bataille, elle ne tirait pas
son épée, de peur qu’emportée par la splendide folie de l’action, elle ne prît
sans le vouloir la vie d’un ennemi. Une de ses plus jolies paroles à son
procès de Rouen fut la naïve affirmation qu’elle n’avait jamais tué
personne... Mais il ne lui fut pas accordé de retourner à la paix et au repos
de son village. Alors elle demanda à marcher tout de suite sur Paris pour
achever de chasser les Anglais hors de France. Elle fut en butte à tous les
obstacles que pouvaient lui susciter la traîtrise des courtisans et la faiblesse
du roi, mais, à fa fin, elle se força un chemin sur Paris et, à l’assaut d’une de
ses portes, elle tomba grièvement blessée. Évidemment ses hommes
perdirent courage sur-le-champ, car c’était elle qui était tout leur courage, et
ils reculèrent. Elle supplia qu’on la laissât retourner en avant, disant que la
victoire était certaine. «Je prendrai Paris maintenant, ou je mourrai!» dit-
elle. Mais on l’emporta de force du lieu de l’action. Le Roi ordonna la
retraite et alla jusqu’à licencier ses hommes. Selon une vieille et belle
coutume militaire, elle consacra son armure d’argent en la suspendant dans
la cathédrale de Saint-Denis. Les grands jours étaient finis.
Par ordre, elle suivit le Roi et sa cour frivole et endura pour un temps
une captivité dorée. Mais sa fierté d’esprit s’accommodait mal de cet état de
choses et lorsque l’inaction lui devenait trop insupportable, elle rassemblait
quelques hommes et s’élançait à l’assaut de quelque forteresse qui capitulait
toujours.
A la fin, le 24 mai, dans une sortie à Compiègne, elle fut prise elle-même
après une résistance désespérée. Elle venait d’avoir dix-huit ans et ce fut sa
dernière bataille.
Ainsi finit la plus brève et la plus éclatante carrière militaire qu’ait
enregistrée l’histoire. Cette carrière n’avait duré qu’un an et un mois, mais à
son début la France était une province anglaise et à la fin l’état du pays était
tel que l’on comprend que la France soit aujourd’hui la France. Treize
mois! Ce fut vraiment court! Mais dans les siècles qui se sont écoulés
depuis, cinq cents millions de Français ont vécu et sont morts heureux parce
que Jeanne d’Arc batailla pendant ces treize mois.
II
Jeanne était destinée à passer le reste de ses jours derrière des murs et
des écrous. Elle était prisonnière de guerre, mais non pas criminelle et sa
captivité fut en conséquence reconnue comme honorable. D’après les lois
de la guerre, elle devait être mise à rançon et un beau prix ne pouvait être
refusé s’il était offert. Jean de Luxembourg lui fit le juste honneur de
réclamer pour elle une rançon de prince. En ce temps-là cette expression
représentait une somme définie, 61.125 francs. Il était naturellement à
supposer que le Roi ou la France reconnaissante—l’un et l’autre sans doute
—s’empresseraient d’offrir l’argent nécessaire pour libérer leur jeune
bienfaitrice... Mais cela n’eut pas lieu. En cinq mois et demi ni le Roi, ni le
Pays ne surent lever la main ni offrir un sou. Deux fois, Jeanne essaya de
s’échapper. Une fois, elle faillit réussir par stratagème, elle enferma son
geôlier derrière elle, mais elle fut surprise et ramenée. Dans l’autre cas elle
se laissa glisser d’une tour de soixante pieds de haut, mais sa corde étant
trop courte, elle fit une chute, se blessa et ne put s’évader. Enfin, Cauchon,
évêque de Beauvais, paya la rançon demandée et acheta Jeanne pour
l’Église et pour les Anglais; il la fit mettre en jugement sous l’accusation
d’avoir porté des vêtements d’homme et d’avoir proféré des impiétés, mais
en réalité il s’agissait de s’en débarrasser. Elle fut alors enfermée dans les
donjons du château de Rouen et écrouée dans une cage de fer, pieds et
poings liés et le cou attaché à un pilier. Durant tous les mois de son
emprisonnement, et à partir de ce moment jusqu’à la fin, plusieurs grossiers
soldats anglais montèrent nuit et jour la garde autour d’elle, à l’intérieur
même de sa cellule. Ce fut une lugubre et hideuse captivité, mais cela ne
dompta pas son courage. Elle demeura prisonnière pendant une année; elle
passa les trois derniers mois à défendre sa cause devant une formidable
assemblée de juges ecclésiastiques, leur disputant le terrain, lambeau par
lambeau et pied à pied, avec une adresse étonnante et un courage
indomptable. Le spectacle de cette jeune fille abandonnée et solitaire, sans
avocat ni conseiller, ne connaissant pas l’acte d’accusation, n’ayant pas
même pour venir en aide à sa merveilleuse mémoire le compte rendu des
séances journalières du procès, et livrant, calme et sans épouvante, cette
longue bataille contre de si formidables adversaires, est un fait d’une
sublime grandeur. Pareille chose n’a nulle part été vue, ni dans les annales
de l’histoire, ni dans les trouvailles de l’imagination.
Et qu’elles étaient grandes et belles les réponses qu’elle faisait
constamment, qu’elles étaient fraîches et juvéniles! Et il faut se rappeler
qu’elle était fatiguée, harassée de corps autant que d’esprit. Tous les
avantages qu’a la science sur l’ignorance, l’expérience sur l’inexpérience,
l’esprit de chicane sur la candeur, tous les guet-apens que peuvent imaginer
les malicieuses intelligences habituées à poser des pièges aux simples, tout
cela fut employé contre elle sans la moindre honte...
Elle fut condamnée au feu... sans preuves, naturellement, et, uniquement,
parce que ses juges devaient la condamner, par ordre. Ses derniers moments
et sa mort furent admirables, et d’un héroïsme qui n’a pas été atteint, non en
vérité, par aucune autre créature humaine.
Jeanne d’Arc est la merveille des siècles. Lorsque nous réfléchissons à
son origine, à son milieu, à son sexe, à son âge, nous sommes obligés de
reconnaître qu’elle demeurera très certainement la merveille des siècles.
Lorsque nous considérons un Napoléon, un Shakespeare, un Wagner, un
Édison, nous sentons bien que le génie d’un de ces hommes s’explique en
grande partie par le milieu, les circonstances, la culture, etc., mais lorsqu’il
s’agit de Jeanne d’Arc il n’en est plus de même. Elle est née avec tout son
génie, formé, prêt à s’exercer. A seize ans, elle étonne des juges et elle n’a
jamais vu d’armée. Il y a eu de jeunes généraux victorieux, dans l’histoire,
mais tous avaient débuté par des grades inférieurs et, en tout cas, aucun n’a
été une jeune fille. En somme, nous pouvons concevoir que Jeanne soit née
avec de grandes qualités de cœur et d’esprit, mais ce qui nous confond,
c’est que ces qualités aient immédiatement atteint leur maximum
d’efficacité, sans préparation d’aucune sorte. Nous pouvons comprendre
comment la future pêche est en puissance dans une petite amande amère,
mais nous ne pouvons concevoir la pêche née spontanément, sans des mois
de lent développement et sans les effluves du soleil. Jeanne d’Arc sort tout
équipée de son humble milieu et de son obscur village, elle n’a rien vu, rien
lu, rien entendu... c’est cela qui nous stupéfie... car, enfin, on ne peut nier
qu’elle n’ait été grand capitaine, ni que son esprit n’ait eu de merveilleuses
ressources devant les fourbes et savantes questions de ses juges et
bourreaux.
Dans l’histoire du monde, Jeanne d’Arc demeure donc seule comme une
personnalité unique et inégalée.
Son histoire a encore un autre trait qui la met hors des catégories où nous
nous complaisons à ranger les hommes illustres: elle eut le don de
prophétie. Elle prédit à l’avance la longueur de sa carrière militaire, la date
du jour où elle devait être faite prisonnière et bien d’autres événements dont
elle spécifiait la date et le lieu... et toujours ces prédictions se réalisèrent. A
un moment où la France paraissait encore entre les mains des Anglais, elle
affirma deux fois devant ses juges qu’en moins de sept ans, les Anglais
seraient hors de France; ce qui se produisit en réalité.
Jeanne était douce, simple et aimable. Elle aimait son pays natal, ses
amis, la vie de son petit village. Après ses plus belles victoires, elle oubliait
sa gloire pour bercer de mots consolants les mourants et les blessés. Elle
était femme. La première fois qu’elle fut blessée, elle pleura à la vue de son
sang, mais, entendant les autres généraux parler de retraite, elle remonta
précipitamment à cheval et se rua à l’assaut.
Comme il est étrange de constater que les artistes qui ont représenté
Jeanne d’Arc ne se sont jamais souvenus que d’un seul et petit détail, à
savoir qu’elle était une paysanne, et qu’ils en ont fait une sorte de bonne
prêcheuse du moyen âge, sans finesse de traits[G]! Les artistes se sont
montrés les esclaves d’une idée figée, et ils ont oublié d’observer que les
âmes sublimes ne sont jamais logées dans des corps grossiers. Car l’âme
pétrit la chair par laquelle elle s’extériorise et, dans la lutte entre le corps et
l’esprit, c’est ce dernier qui l’emporte, lorsqu’il s’agit d’une Jeanne d’Arc.
Nous savons à qui ressemblait Jeanne d’Arc, sans chercher bien loin,
simplement en nous rappelant ce qu’elle a fait. L’artiste devrait peindre son
âme, et alors du même coup il peindrait son corps avec vérité. Elle
s’élèverait alors devant nous comme une attirante vision: nous verrions un
corps élancé, svelte et jeune, empreint d’une grâce inimaginable et
émouvante, une figure transfigurée par la lumière de cette brillante
intelligence et les feux de cet esprit surhumain.
Si nous considérons, comme je l’ai déjà dit, l’ensemble des
circonstances, origine, jeunesse, sexe, ignorance, premier entourage,
oppositions et obstacles rencontrés, victoires militaires et triomphes de
l’esprit, il est facile de regarder Jeanne d’Arc comme la créature de
beaucoup la plus extraordinaire que la race humaine ait jamais produite.
UN ARTICLE AMUSANT
Je découpe le paragraphe suivant dans un article publié par un journal de
Boston:
LA CRITIQUE ANGLAISE ET MARK TWAIN
Mark Twain trouve ses meilleurs traits d’humour en décrivant les
personnes qui n’apprécient pas du tout son humour. Nous connaissons tous
l’histoire de ces Californiens épouvantés par la façon dont un reporter
racontait une anecdote et nous avons entendu parler de ce clergyman de
Pensylvanie qui retourna les Innocents à l’Étranger à son libraire en
déclarant tristement que «l’homme capable de verser des larmes sur la
tombe d’Adam devait être un idiot». Mais maintenant on peut ajouter
quelque chose d’encore plus étonnant à son trophée: la Saturday Review[H],
dans son numéro du 8 octobre, critique son livre de voyages dont l’édition
anglaise vient de paraître, et le critique très sérieusement... Nous nous
imaginons la joie que doit éprouver l’humoriste à lire cela! Et vraiment cet
article est si amusant que Mark Twain ne saurait mieux faire que de le
reproduire dans sa prochaine chronique mensuelle.
Ces lignes me donnent en quelque sorte le droit de reproduire ici l’article
de la Saturday Review. J’en avais bien envie, car je ne saurais écrire
quelque chose de moitié aussi délicieux. Si un lion de bronze pouvait lire
cette critique anglaise sans rire, je le mépriserais complètement.
Voici donc l’article en question.
REVUE DES LIVRES
Les Innocents à l’Étranger. Récits de voyages, par Mark Twain. Hotten,
éditeur, Londres.
Lord Macauley est mort trop tôt! Nous n’avons jamais répété cela avec
plus de regrets qu’en terminant la lecture de ce livre extravagant: les
Innocents à l’Étranger. Macaulay est mort trop tôt, car lui seul aurait pu
démontrer clairement et pertinemment l’insolence, l’impertinence,
l’impatience, la présomption, les mensonges et surtout la majestueuse
ignorance de cet auteur.
Dire que les Innocents à l’Étranger est un livre curieux serait user d’un
terme infiniment trop faible: on ne dit pas que le Matterhorn est une
montagne élevée ni que le Niagara est une jolie cascade! Curieux est un mot
tout à fait impuissant à donner une idée de l’imposante folie de cet ouvrage.
Et du reste nous ne trouverions pas de mots assez profonds ni assez forts.
Donnons donc quelques aperçus du livre et de l’auteur et laissons le reste au
lecteur. Donnons aux gens cultivés l’occasion de se rendre compte de ce
que Mark Twain est capable d’écrire, même d’imprimer avec une
incroyable candeur. Il raconte qu’à Paris il entra chez un coiffeur pour se
faire raser et qu’au premier coup de «râteau» qu’il reçut, son «cuir»
s’accrocha à l’instrument et il fut suspendu au-dessus de sa chaise.
Ceci est assurément exagéré. A Florence, il était tellement importuné par
les mendiants qu’il prétend en avoir saisi et mangé un dans un moment de
colère. Il n’y a naturellement rien de vrai là-dedans. Il donne tout au long
un programme de théâtre vieux de dix-sept ou dix-huit cents années et
assure l’avoir trouvé dans les ruines du Colisée parmi les ordures et les
décombres! A cet égard, il sera suffisant de faire remarquer qu’un
programme écrit sur une plaque d’acier n’aurait pas pu se conserver si
longtemps dans de pareilles conditions. Il n’hésite pas à assurer qu’à
Éphèse, lorsque sa mule s’écartait de la bonne route, il mettait pied à terre,
prenait la bête sous son bras et la rapportait sur la route, remontait sur son
dos et s’y endormait jusqu’à ce qu’il dût recommencer une semblable
opération. Il dit qu’un adolescent qui se trouvait parmi les passagers
apaisait constamment sa faim avec du savon et de l’étoupe. Il explique
qu’en Palestine les fourmis font des voyages de treize kilomètres pour aller
passer l’été au désert et emportent avec elles leurs provisions; et avec cela,
d’après la configuration du pays, telle qu’il la donne, la chose est
impossible. Ce fut pour lui un acte tout ordinaire et naturel de couper un
musulman en deux à Jérusalem en plein jour de fête; et il accomplit ce beau
fait d’armes avec l’épée de Godefroy de Bouillon; il ajoute qu’il aurait
répandu plus de sang encore s’il avait eu un cimetière à lui. Tout cela vaut-
il la peine qu’on s’y arrête? M. Twain, ou n’importe quel voyageur, qui
aurait agi de la sorte à Jérusalem aurait été emprisonné et exécuté.
A quoi bon continuer? Pourquoi répéter ces audacieux et exaspérants
mensonges? Terminons par ce charmant spécimen: Il écrit: «Dans la
mosquée de Sainte-Sophie à Constantinople, je marchai dans un tel
amoncellement de saletés, de colle et de vase que je cassai deux mille tire-
bottes avant de pouvoir me déchausser ce jour-là.» Voilà de purs
mensonges! il n’y a pas d’autre mot pour qualifier de pareilles assertions.
Le lecteur continuera-t-il à s’étonner de l’abominable ignorance où
demeurent les Américains lorsque nous lui aurons dit—et nous tenons le
fait de bonne source—que ce livre, les Innocents à l’Étranger, vient d’être
adopté par plusieurs États comme un ouvrage classique pour les collèges et
écoles?
Mais si les mensonges de cet auteur sont abominables, sa crédulité et son
ignorance sont plus que suffisantes pour pousser le lecteur à jeter son livre
au feu. Il fut une fois si effrayé à la vue d’un homme assassiné qu’il sauta
par la fenêtre et s’enfuit; et il dit niaisement: «Je n’avais pas peur, mais
j’étais très agité.» Il nous fait perdre patience en nous expliquant que les
simples et les paysans ne se doutent pas que Lucrèce Borgia ait eu une
existence réelle hors des pièces de théâtre. Il est incapable de comprendre
les langues étrangères, mais il est assez fou pour critiquer la grammaire
italienne. Il dit que les Italiens écrivent le nom du grand peintre Vinci, mais
le prononçant «Vintchi» et il ajoute avec une incomparable naïveté d’esprit:
«Les étrangers écrivent bien, mais prononcent mal.» A Rome, il accepte
sans sourciller la légende d’après laquelle le cœur de saint Philippe Néri
était si enflammé de divin amour qu’il éclata dans sa poitrine... Il croit à
cette absurdité uniquement parce qu’un savant très pourvu de diplômes le
lui affirme.—«Autrement, dit ce doux idiot, j’aurais aimé savoir ce que ce
bon Néri avait mangé à son dîner.» Notre auteur fait une longue expédition
à la Grotte du Chien pour expérimenter le pouvoir mortel des émanations
délétères sur les chiens et il aperçoit en arrivant qu’il n’a pas de chien. Un
homme plus sage aurait au moins gardé cela pour lui, mais avec cet
innocent personnage, il faut s’attendre à tout. A Pompéï, il trébuche dans
une ornière, et lorsque, quelques secondes plus tard, il se trouve en présence
d’un cadavre calciné, il s’imagine qu’il s’agit du chef de la voirie de
l’ancienne Pompéï et son horreur se change en un certain sentiment de
satisfaction vengeresse. A Damas il visite le puits d’Ananias, qui a trois
mille ans, et il est surpris et réjoui comme un enfant en constatant que l’eau
en est aussi fraîche et pure que si le puits avait été creusé de la veille. En
Terre Sainte, il se heurte aux noms hébreux et arabes et en fin de compte, il
se met à appeler les endroits Baldiquisiville, Williamsburg, etc., «pour la
commodité de l’écriture», dit-il.
Après avoir parlé si librement de la stupéfiante candeur de cet auteur,
nous voudrions continuer par la démonstration de son inqualifiable
ignorance. Mais nous ne savons où commencer. Et si nous savions où
commencer, nous ne saurions par où finir. Nous ne donnerons donc qu’un
échantillon de son savoir, un seul: Avant d’aller à Rome, il ne savait pas que
Michel-Ange était mort! Et alors, au lieu de passer sa découverte sous
silence, il se met à exprimer toutes sortes de bons sentiments, disant
combien il est heureux que le grand peintre soit désormais hors de ce
monde de douleur et de misère!
Maintenant, c’est assez, et le lecteur peut se livrer au petit jeu des
recherches de pareilles balourdises, il en trouvera.
Ce livre est dangereux, car les erreurs de jugement et de fait s’y étalent
avec une incroyable désinvolture! Et cet ouvrage doit servir à former
l’esprit des jeunes gens des écoles américaines!
Le pauvre homme erre parmi les antiques chefs-d’œuvre des grands
maîtres et cherche à acquérir quelque notion d’art... C’est bien, mais
comment étudie-t-il et à quoi cela lui sert-il? Lisez: «Lorsque nous voyons
un moine regardant le ciel en compagnie d’un lion, nous savons que c’est
saint Marc. Lorsque nous voyous un moine pourvu d’une plume et d’un
livre et regardant le ciel, nous savons que c’est saint Mathieu. Lorsque nous
voyons un moine assis sur un rocher et regardant le ciel, sans avoir d’autre
bagage qu’un crâne, nous savons que c’est saint Jérôme. Lorsque nous
voyons d’autres moines regarder le ciel, mais sans autre marque spéciale,
nous sommes obligés de demander qui ils représentent...»
Alors, il énumère les milliers de répliques des quelques tableaux qu’il a
vus et il ajoute, avec sa candeur habituelle, qu’il lui semble ainsi mieux
connaître ces belles œuvres et qu’il va peut-être commencer à éprouver
pour elles un très grand intérêt, le bon nigaud!
Que Les Innocents à l’Étranger soient un livre remarquable, nous
pensons l’avoir démontré. Que ce livre soit pernicieux, nous croyons l’avoir
également prouvé. C’est l’ouvrage d’un esprit malade.
Mais après avoir expliqué tout ce qu’a y avait de sot, de faux et de
stupide dans ce volume, terminons par un mot charitable, et disons que
même dans ce livre on peut trouver quelques bonnes choses. Toutes les fois
que l’auteur parle de son propre pays et laisse l’Europe tranquille, il ne
manque pas de nous intéresser et même de nous instruire. Personne ne lira
sans profit ses chapitres sur la vie dans les mines d’or et d’argent de
Californie et du Nevada, sur les Indiens de l’Ouest et leur cannibalisme, sur
la culture des légumes dans des barils vides avec l’aide de deux cuillerées à
café de guano, sur le déplacement des petites fermes, la nuit, en des
brouettes, pour éviter les impôts, sur les races de mules et de vaches dont on
se sert dans les mines de Humboldt et qui grimpent par les cheminées et
vont troubler les paisibles dormeurs. Tout cela est non seulement nouveau,
mais digne d’être signalé. Il est malheureux que l’auteur n’ait pas introduit
plus de ces détails dans son livre. Enfin, c’est un ouvrage bien écrit et très
amusant, ce qui lui rend un peu de valeur.
UN MOIS PLUS TARD

J’ai reçu dernièrement quelques lettres et ai lu plusieurs articles de
journaux, le tout à peu près de même teneur. J’en donne ici d’authentiques
spécimens. Le premier est extrait d’un journal de New-York, le second
d’une lettre d’un éditeur et le troisième d’une lettre d’un ami. Je préviens
cependant mes correspondants et le public que l’article cité ci-dessus, qui
parut dans le Galaxy et qui avait la prétention de n’être qu’une
reproduction de la critique publiée par la Saturday Review, a été écrit par
moi-même sans en excepter une ligne.
Maintenant voici les spécimens:
1º Le Herald dit qu’il n’y a rien de si comique que «la sérieuse critique»
faite par la Saturday Review sur le dernier livre de Mark Twain. Nous
partagions déjà ce sentiment avant d’avoir lu l’article, mais, depuis que
nous l’avons pu voir, tel qu’il est reproduit, dans le Galaxy, nous pensons
que Mark Twain n’a qu’à se bien tenir, si les critiques anglais se mettent à
être de si bons humoristes sans le savoir.
2º Je pensais que vos œuvres étaient généralement très bonnes, mais
depuis que j’ai lu dans le Galaxy la reproduction de l’article de la Saturday
Review, j’ai découvert que j’étais bien au-dessous de la vérité. S’il m’est
permis de vous donner un avis, je vous conseillerai d’ajouter en appendice à
votre prochaine édition des Innocents cet article anglais. Cela fera ressortir
dans tout son éclat votre verve et cela vous servira merveilleusement.

Textbook Advances in Treatments For Aortic Valve and Root Diseases Khalil Fattouch Ebook All Chapter PDF

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Advances in Treatments for Aortic

Valve and Root Diseases Khalil

Practical Manual of Tricuspid Valve Diseases 1st

Advances in Heart Valve Biomechanics Valvular

Internal Medicine for Dental Treatments - Patients with

Advances in Microbiology, Infectious Diseases and

Advances in Microbiology Infectious Diseases and Public

Advances in Microbiology Infectious Diseases and Public

Advances in Microbiology, Infectious Diseases and

Mass Spectrometry-Based Approaches for Treating Human

ISBN 978-3-319-­ 66482-8 ISBN 978-3-319-66483-5 (eBook)

Library of Congress Control Number: 2017962629

© Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018

Printed on acid-free paper

1 The Clinical Anatomy of the Aortic Root���������������������������������������������������� 3

4 Multimodality Imaging Assessment of Aortic Stenosis���������������������������� 47

Part III Aortic Valve Annuloplasty Techniques

10 External Aortic Ring Annuloplasty to Standardize

Part IV Aortic Root Surgery Techniques

12 Root Replacement with Biological Valved Conduits������������������������������ 181

Part V Minimal Invasive Aortic Valve Surgery

Part VI Transcatheter Aortic Valve Implantation

21 Trans-Catheter Aortic Valve Replacement: Procedure

Part VII Heart Valve Clinic

27 The Heart Valve Centre ���������������������������������������������������������������������������� 395

R.H. Anderson (*)

© Springer International Publishing AG, part of Springer Nature 2018 3

achive maximal clinical traction, of describing the components in attitudinally

1.2 Naming the Components of the Root

Right coronary aortic leaflet

Non–adjacent aortic leaflet

usage in this chapter. It is necessary, however, also to recognise the importance of

Right coronary arterial orifice

a b Left coronary arterial orifice

Right coronary aortic sinus Right coronary aortic sinus

Left coronary aortic sinus

Fig. 1.4 The image is

Virtual basal ring

Right coronary aortic sinus

Non–adjacent aortic sinus Left coronary aortic sinus

1.3 Attitudinal Anatomy of the Root

Right coronary sinus Left coronary sinus

Inferior interventricular artery

1.4 Location of the Aortic Root Within the Heart

Left coronary sinus Right coronary sinus

Fig. 1.10 The heart has

Membranous septum Right coronary leaflet

Left coronary leaflet

Right coronary sinus Right coronary sinus

Right coronary Non-adjacent leaflet

Non-adjacent sinus Interleaflet triangle Right coronary sinus

Transverse sinus Non-adjacent sinus Right Transverse sinus Non-adjacent sinus

a 1st septal perforator

Left coronary artery

Infundibulum Pulmonary Infundibulum

Membranous Right coronary

Left atrium Non-adjacent

1.5 Surgical Anatomy of the Aortic Root

Right coronary sinus Interleaflet triangle Non-adjacent sinus

Right fibrous trigone

Fig. 1.22 The image is Right coronary sinus Non-adjacent sinus

Left bundle branch

2. Anderson RH, Loukas M. The importance of attitudinally appropriate description of cardiac

ISBN 978-3-319- 66482-8 ISBN 978-3-319-66483-5 (eBook)

1 The Clinical Anatomy of the Aortic Root�� 3

4 Multimodality Imaging Assessment of Aortic Stenosis�� 47

10 External Aortic Ring Annuloplasty to Standardize

12 Root Replacement with Biological Valved Conduits�� 181

21 Trans-Catheter Aortic Valve Replacement: Procedure

27 The Heart Valve Centre �� 395

1.2 Naming the Components of the Root

1.3 Attitudinal Anatomy of the Root

1.4 Location of the Aortic Root Within the Heart

1.5 Surgical Anatomy of the Aortic Root