Drudzis bez lokaliztiem

simptomiem
Lga Legzdia
MF VI 15. grupa
Rga, 2015

Defincijas
Drudzis nespecifiska fizioloiska atbilde uz jebkdas
etioloijas iekaisumu
Infekciozas un neinfekciozas dabas procesi var ierosint
drudzi ar vienu un to pau citoknu starpniecbu

Vairum gadjumu drudzis saistts ar infekcijas perkli

noteikt lokalizcij (visbiek augjos elpceos vai
kua zarnu trakt), tau iespjama ar infekcija bez
lokla fokusa un dadi neinfekciozi procesi
Drudzis bez lokaliztiem simptomiem apzm
drudzi, kur scies akti un ilgst mazk par 1 nedu
Galven uzmanba jpievr brniem ldz 3 gadu vecumam
Lokaliztu simptomu pie druda nav ldz pat 20 % brnu

Kpc tas ir svargi?

90-95% gadjumu clonis ir nekomplictas vrusu
etioloijas saslimanas
Tau prjos 5-10% clonis var bt bakterila sepse
Uzdevums: atpazt sepsi, lai sktu savlaicgu
terapiju (katra nokavta stunda palielina letalitti
par 7%)
Vadlnijas: 3 piesardzbas lmei (izvrtjami SIRS
kritriji, aktivittes lmenis, das krsa un elementi,
hidratcijas lmenis)
Pie vidja piesardzbas lmea noteikti jstacion, ja
nav skaidra iekaisuma lokalizcija

Paaugstints risks nopietnai

bakterilai infekcijai
Imnkompetenti pacienti:
Jaundzimuie
1-3 mneus veci zdaii
3 mneus ldz 3 gadus veci brni
Hiperpireksija (>40 grdiem)
Drudzis ar petehijm

Imnkompromitti pacienti:
Sirpjnu anmija
Asplnija
Komplementa vai properdna deficts
Agammaglobulinmija
AIDS
Iedzimta sirdskaite
Centrls venozs katetrs
audzji

Infekcijas slimbas, kas ierosina

drudzi bez lokaliztiem simptomiem
Infekciozais endokardts (izsitumi, eozinoflija
var ar nebt)
Staphylococcus aureus baktermija
Riketsiju ierosintas saslimanas (klinaino
kalnu plankumainais drudzis, Q drudzis u.c.)
rlihioze
Vrusi: A, B, C hepatti, EBV, CMV, HHV-6,
HIV; ar toksoplazmoze
Malrija u.c. ceotju saslimanas (denges
drudzis, tfs, leptospiroze, vrushepatti)

Neinfekciozi druda cloi

Ar medikamentu lietoanu saistts drudzis (vidji 7
dienas pc lietoanas; simpatomimtii,
antiholneriskie preparti, amfotericns B, bleomicns,
a/b izsaukta baktriju bojeja, mijterapijas izskaukta
audzja nu bojeja, anestzij lietojamie
medikamenti)
Audzji (limfomas, leikmijas, aknu, nieru audzji, aknu
metastzes)
Reimatoloiskas saslimanas (Stilla slimba, SLE,
vaskulti)
Dadi: akts reimatisks drudzis, sarkoidoze, Krona
slimba, lainais kolts, plauu embolija, DVT,
vairogdziedzera saslimanas, podagra

Jaundzimuie
paa piesardzba: Imnsistmas patnbas, atipiska
infekcijas gaita (grtbas noteikt lokalizciju)
Drudzis, bet neizskats slimi 7% nopietnas bakterilas
infekcijas risks (okulta baktermija, meningts, pneimonija,
osteomielts, UCI, septisks artrts, enterts)
B grupas sterptokoki, E.coli, listrijas, perinatli iegta
HSV infekcija
Visi febrili jaundzimuie hospitalizjami; kultras no
asinm, urna, likvora => empriska a/b terapija (piem.,
ampicilns un cefotaksms; vankomicns, ja aizdomas uz
bakterilu meningtu)
Japsver: HSV un enterovrusu PR likvoram, fu
analzes, rtg thoracis

1-3 mneus veci zdaii

Vairum gadjumu clonis ir vruss (sezonalitte)
Baktrijas: B grupas streptokoki, listrijas, salmonellas,
E.coli, Hib, meningokoki, pneimokoki, S.aureus
Iespjams lokalizcijas: pielonefrts (urnceu
anomlijas), vidusauss iekaisums, pneimonija,
omfalts, mastts, citas das un mksto audu infekcijas
Ja brns izskats slims rcba ldzga k
jaundzimuajiem (kultras => empriska a/b th)
Biek nopietn bakteril infekcija ai grup ir
pielonefrts
Lumblpunkciju var atlikt, ja brns izskats vesels un
plnota novroana bez a/b th

Brni vecum no 3 mneiem ldz 3

gadiem
ai grup ldz 30% pacientu ar drudzi nav loklu simptomu
Okultu baktermiju visbiek ierosina meningokoki, pneimokoki un salmonellas
(+Hib, ja nav vakcincijas)
Baktermijas iespjambas risku paaugstina: temperatra >39 grdiem, Leu virs 15
tkst., paaugstinti neitrofli, EG, CRO
Pneimokoku baktermija mazk bstama ar nopietnu lokaliztu infekciju attstbu
(30-40% spontna atveseoans), saldzinot ar Hib (meningts, epiglotts, celults,
perikardts, osteomielts, septisks artrts, spontna atveseoans reta)
Lokalizcijas: vidusauss iekaisums, sinusts, pneimonija (ne vienmr pamanma
bez rtg), enterts, UCI, osteomielts, meningts
Toksisks izskats rcba k iepriek
Izskats vesels un temperatra <39 grdiem iesaka aprpt ambulatori bez a/b
terapijas; ja >39 grdiem asins kultra +/-a/b terapija
Ja pilna vakcincija un temperatra >39 grdiem ir ieteikumi veikt tikai urna
analzi brniem ldz 2 gadu vecumam (zniem ldz 6 mneiem, ja veikta
cirkumczija)
Ja nav Hib un pneimokoku vakcincijas, t>39, Leu>15 tkstoiem empriska a/b
th, ar ja neizskats slimi

Avoti
Kliegman S. Nelson Textbook of Pediatrics,
19th Ed.
Gardovska D. Drudzis brniem (lekcija).
Grope I. et al. Palgs rstam darbam ar
sadzv iegtm pneimonijm un drudzi
brniem. Klnisks rekomendcijas, 2014.
Fever Without Localizing Signs.
http://emedicine.medscape.com/article/9707
88-overview
http://www.antimicrobe.org/e10.asp