VJEBA 7

RACIONALNA FARMAKOTERAPIJA
 RACIONALNA FARMAKOTERAPIJA

Postepen pristup izboru lijeka

1. Definiranje pravog problema - Dijagnoza (iza problema nesanice
moda se krije depresija)
2. Rjeavanje problema - Terapeutski cilj (akutni napad bronhalne
astme - cilj bronhodilatacija)
3. Lijeenje bez lijeka
4. Izbor lijeka prema terapeutskom cilju:
L - lijek (lini lijek)
verifikacija L - lijeka
5. Zapoinjanje lijeenja
6. Informacije i instrukcije
7. Provjera rezultata
 KONCEPT LINOG LIJEKA

Veliki je broj lijekova da bi se svi lijekovi dobro poznavali i mogli sigurno

primjeniti u datom trenutku.
U pripremi za rad u praksi, Svjetska zdravstvena organizacija je
predloila: Koncept Linog-lijeka
L - lijek je lijek prvog izbora, a bira se na osnovu 4 karakteristike
lijeka:
DJELOTVORNOST
SIGURNOST
DOSTUPNOST
CIJENA
Koncept L - lijeka podrazumjeva sastavljenje liste L - lijekova za esta
stanja u svakodnevnoj praksi. To su lijekovi koji e se redovno
primjenjivati, te na taj nain i dobro poznavati.
 IZBOR L - LIJEKA

DJELOTVORNOST:
pretklinika i klinika istraivanja
podaci o farmakodinamici i farmakokinetici
Da bi lijek bio djelotvoran mora postii minimalnu efektivnu
koncentraciju u plazmi a to se obezbjeuje laganim reimom
doziranja.
Kinetiku treba uporeivati na osnovu apsorpcije, distribucije,
metabolizma i izluivanja, (ADME faktori).
SIGURNOST:
neeljeni efekti, intenzitet i frekvenca
Ako je mogue , treba navesti incidencu neeljenih efekata i granicu
poudanosti/sigurnosti.
 IZBOR L - LIJEKA

DOSTUPNOST:
kontraindikacije, interakcije...
Prisutnost drugih bolesti moe onemoguiti upotrebu L-lijeka koji je inae
djelotvoran i pouzdan.
Interakcije sa hranom ili drugim lijekovima mogu pojaati/umanjiti djelotvornost
nekog lijeka.
Odgovarajui oblik lijeka ili ema doziranja mogu imati jak uticaj na tok lijeenja.
CIJENA:
pojedinaan lijek, ukupni trokovi lijeenja
Uvijek je bolje gledati na ukupne trokove lijeenje nego na cijenu po jedinici.

DDD-definirana dnevna doza, prosjena dnevna doza koja slui pri

komparativnoj statistikoj analizi potronje lijekova.
 PRIMJER: IZBOR L-LIJEKA

indikacija: blaga do srednje teka bol

1. Lista djelotvornih grupa lijekova i njihovi predstavnici

2. Prikupljanje podataka o lijekovima
3. Ocjena lijekova
4. Izbor L - lijeka i alternativnog lijeka
 ACETILSALICILNA KISELINA

1. DJELOTVORNOST:
Indikacije: poviena tjelesna temperatura, bol, artritis, oboljenja
zglobova i kime, reumatoidni artritis, osteoartritis, cerebrovascularna
prolazna ishemija, nestabilna i stabilna angina, infarkt miokarda
(profilaksa), koronarni bypass
Inhibicija sinteze prostaglandina

2. SIGURNOST:
Najei neeljeni efekti: dispepsija, munina i povraanje
Teki neeljeni efekti: gastrointestinalni ulkus, krvarenje, tinitus,
bronhospazam, angioedem, Reyeov sindrom
 ACETILSALICILNA KISELINA

3. DOSTUPNOST:
Kontraindikacije: alergija, djeca, adolesceni sa simptomima gripe,
sindrom astma-rinitis-nazalni polipi
Oprez: hemoragina dijateza, ulkus, trudnoa, teka oteenja funkcije
jetre i bubrega
Interakcije: NSAID, kortikosteroidi, metotreksat, antikoagulansi,
alkohol, probenecid, metoklopramid, antacidi, kaptopril, aldosteron,
natrij valproat, digoksin, barbiturati, litij
Farmaceutska forma: tablete

4. CIJENA : DDD = 3g = 0.21 KM

 PARACETAMOL (Anilidi)

1. DJELOTVORNOST:
Indikacije: poviena temperatura, blaga do umjereno jaka bol
Inhibicija sinteze prostaglandina

2. SIGURNOST :
Neeljeni efekti: rijetki (osip i hipotermija). Mogui teki neeljeni efekti
gastrointestinalno krvarenje, hepatotoksinost, nefrotoksinost,
pneumonitis
 PARACETAMOL (Anilidi)

3. DOSTUPNOST:
Kontraindikacije: alergija
Oprez: teko oteenje funkcije jetre i bubrega, ovisnici o alkoholu
Interakcije: fenilbutazon, dihidrokodein, aspirin, dekstropropoksifen,
metoklopramid, kolestiramin, kumarinski derivati, zidovudin
Farmaceutska forma: tablete, sirup, epii

4. CIJENA: DDD= 3g = 0.30 KM

 METAMIZOL (Pirazoloni)

1. DJELOTVORNOST:
Indikacije: bilijarne, renalne kolike, postoperativna bol, dentalna bol
Inhibicija sinteze prostaglandina

2. SIGURNOST:
Primjena metamizola je povezana sa poveanim rizikom nastanka
agranulocitoze (incidenca 1,1:1,000 000 tokom prve sedmice
primjene; druga istraivanja 1:3000) i anafilaktikog oka (1:5000).
 METAMIZOL (Pirazoloni)

3. DOSTUPNOST:
Kontraindikacije: alergija, alergija na aspirin i druge nesteroidne
antireumatike (rinitis, urtikarija, astma i sl.), hemoragina dijateza,
supresija kotane sri.
Oprez: deficit glukozo-6-fosfat dehidrogenaze, porfirija, poremeaj
funkcije jetre i bubrega, anamnestiki podaci o gatrointestinalnom
krvarenju.
Interakcije: alkohol, oralni antidijabetici, antikoagulansi, kortikosteroidi,
indometacin, penicilin, sulfonamidi, klorpromazin, fenotijazini,
fenilbutazon, hipnotoci, sedativi
Farmaceutska forma: tablete, injekcije

4. CIJENA: DDD= 3g = 0.6 KM

 NSAID-IBUPROFEN
1. DJELOTVORNOST:
Indikacije: poviena temperatura, reumatoidni artritis, osteoartritis,
blaga do srednje jaka bol, dismenoreja
Inhibicija sinteze prostaglandina
2. SIGURNOST:
Najei neeljeni efekti: abdominalna bol, konstipacija, dijareja,
dispepsija, munina, povraanje, stomatitis (srednji rizik nastanka
ozbiljnih neeljenih efekata od strane gastrointestinalnog trakta),
retencija tjelesne tenosti, poremeaj vrijednosti hepatalnih testova,
vrtoglavica, glavobolja, tinitus, osip.
Teki neeljeni efekti: kongestivna srana insuficijencija (<1%),
hipertenzija, infarkt miokarda, gastrointestinalna krvarenja, perforacije,
pankreatitis, hepatitis, utica, agranulocitoza, anemija, hemolitika
anemija, trombocitopenija, cerebrovaskularni incidenti, akutna renalna
insuficijencija, hematurija, depresija, gubitak sluha, ambliopija, eritema
multiforme, toksina epidermalna nekroliza, anafilaktoidna reakcija.
 NSAID-IBUPROFEN

3. DOSTUPNOST:
Kontraindikacije: alergija, alergija na aspirin i druge nesteroidne
antireumatike (rinitis, urtikarija, astma i sl).
Oprez: kardiovaskularna oboljenja, gastrini i duodenalni ulkus,
gastrointestinalna krvarenja, dehidratacija, poremeaji koagulacije,
oteenja funkcije jetre i bubrega, retencija tenosti, anemija, stari,
trudnoa/trei trimestar
Interakcije: ciklosporin, probenecid, kortikosteroidi, antacidi,
spironolaktona, litij, digitalis, metotreksat, fenitoin, oralni hipoglikemici,
antikoagulanasi, tiazidni diuretici, furosemid
Farmaceutska forma: tablete, epii, injekcije

4. CIJENA: DDD= 0.1g = 0.26 KM

 OCJENA LIJEKA NA OSNOVU KARAKTERISTIKA
LIJEKA
Lini lijek Djelotvornost Sigurnost Dostupnost Cijena Ukupno

Acetilsalicilna 5 5 5 5 20
kiselina

Paracetamol 5 6 6 5 22

Metamizol 7 3 5 4 19

Ibuprofen 6 4 6 5 21
 OCJENA LIJEKA U ODNOSU NA ZNAAJ
POJEDINIH KARAKTERISTIKA U CJELOKUPNOJ
OCJENI LIJEKA
Lini lijek Djelotvornost Sigurnost Dostupnost Cijena Ukupno
30% 30% 20% 20% 100%*

Acetilsalicilna 1,5 (5) 1,5 (5) 1 (5) 1 (5) 5,0

kiselina

Paracetamol 1,5 (5) 1,8 (6) 1,2 (6) 1 (5) 5,5

Metamizol 2,1 (7) 0,9 (3) 1 (5) 0,8 (4) 4,8

Ibuprofen 1,8 (6) 1,2 (4) 1,2 (6) 1 (5) 5,2

 L-lijek za:
Indikacija: Blaga do srednje jaka bol
Generiko i zatieno ime lijeka i farmaceutski oblik:
paracetamol
Paracetamol tbl. 500 mg
Paracetamol sirup 120 mg/5 ml;
Tylol ep. 120 mg ; Tylol forte i 240 mg
Doziranje i nain primjene:
PD = 250-1000 mg; MAX. 4 g/dan;
meudozni interval 4-6 sata
Djeca:
do 3 mjeseca: 10 mg/kg; 5 mg/kg u pojavi ikterusa
3 mjeseca-1godina: 60-120 mg
1- 5 godina: 120-250 mg
6 - 12 godina: 250-500 mg
 L-lijek za:
Indikacija: Blaga do srednje jaka bol
Kontraindikacije:
Alergija na paracetamol
Oprez:
Teko oteenje funkcije jetre i bubrega
Ovisnici o alkoholu
Neeljeni efekti:
Neeljeni efekti rijetki: osip i hipotermija.
Teki neeljeni efekti: GI krvarenje, hepatotoksinost, nefrotoksinost, pneumonitis
Interakcije:
efekat paracetamola < kolestiramin
efekat paracetamola ubrzan - metoklopramid
toksini efekti paracetamola > fenilbutazon, dihidrokodein, aspirin,
dekstropropoksifen
paracetamol poveava efekte kumarinskih derivata, zidovudina
 Verifikacija pogodnosti L-lijeka
Verifikacija pogodnosti
L-lijeka
Lini lijek u praksi verificiramo u
svakom pojedinanom sluaju.
Da li su aktivna supstanca i
doza pogodni za dotinog
U sluaju kontraindikacija ili pacijenta?
nepoeljnih interakcija prelazimo
Da li je standardna shema
na alternativni lijek.
doziranja pogodna?
*****
Da li je pogodno standardno
Zapoinjanje lijeenja trajanje terapije?
Informacije i instrukcije
Provjera rezultata
KRAJ