Barijere u Brahiterapiji

-principi zaštite

Mr.Rad.Tehnologija
Mirjana Ristanić
1
 Šta je brahiterapija
• Brahiterapija je vrsta RT gdje je izvor
zračenja smješten u tjelesnu šupljinu
ili direktno u oboljelo tkivo pacijenta.
• Ako je Teleterapija zračenje sa
udaljenosti, onda je Brahiterapija
zračenje na blizinu
• Ako je Teleterapija vanjsko zračenje,
onda je brahiterapija unutrašnje
zračenje.
• Endocavitarna=izvor u tjelesnoj
šupljini
• Intersticijalna- izvor zračenja u tkivu
• U ovisnosti o brzini isporuke doze
• A) LDR (low dose rate)
• B) MDR (midium dose rate)
• C)HDR ( high dose rate)
• D)PDR ( pulse dose rate)

2
 Izvori zračenja u Brahiterapiji:
• RADIUM (Ra-226)
• Prvi korišteni prirodni izotop u
radioterapiji – 1903 – cerviks Ca
• vrijeme poluraspada je 1620 godina
• energija γ zraka 0.8 MV
• Spada u žive izvore zračenja
• koristi se u obliku igala (za mulaže) i
tuba za intrakavitarnu BT pripada
LDR BT
• u većini centara u svijetu izbačen je
iz upotrebe radi teškoća sa zaštitom
• Sva iskustva u brahiterapiji
ginekološkog karcinoma stečena
su sa radiumom, a novi izvori i
tehnike su komparirane s njim.

3
 KOBALT 60 (Co-60)
 vještački radioizotop dobijen u
nuklearnom reaktoru iz Co-59
 vrijeme poluživota je 5,26
godina
 emituje 2 γ zraka energije
1.17 i 1.33 MV
 u BT se koristi u obliku žice
inkapsulirane u košuljicu od
platine, iridija i čelika za
endokavitarno HDR zračenje
 Danas se rijetko koristi

4
• CEZIUM (Cs-137)
• niske energije γ zraka , 0.66 MV.
• Ekonomičan je zbog poluživota od
30 godina.
• U intrakavitarnoj terapiji koristi
HDR izvori koji su u obliku zrnaca-
peleta
• Živi izvor smješten u sef po
potrebi se izvlači određeni broj i
formira „tretmanski voz“.
• U intersticijalnoj LDR BT izvori su
smješteni u tanke katetere
različitih dužina koji se po principu
ALT dopremaju iz kontejnera u
aplicirane krute nosače-šuplje igle
sa zatvorenim vrhom.
• U MDR endocavitarnoj BT izvori su
smješteni u specijalnom
kontejneru koji je u sklopu mašine
i povlače se na principu ALT

5
• JOD125 (I-125)
• y emiter energije 0.028 MV
• vrijeme poluraspada 60
dana
• koristi se u obliku zrnaca
za permanentnu
implantaciju kod tumora
koji su nepristupačni i
zahtijevaju opsežan
hirurški tretman kao tumori
prostate, pankreasa, pluća.
• PALADIUM 103 (Pd-103)
• y emiter energije 0.027 MV
• vrijeme poluraspada mu je
17 dana podobniji od I-125
za permanentnu
intersticijalnu BT.
• koristi se u obliku zrnaca

6
• IRIDIUM (Ir-192),
• vještački izotop dobijen
aktivacijom Ir-191.
• vrijeme poluraspada je 74
dana
• energija γ zraka 0.38 MV
• Koristi se u obliku žica,
legure iridija i platine koja
služi za apsorpciju rasipnog
β zračenja.
• Koristi se u intersticijalnoj i
endokavitarnoj BT izvorima
LDR, HDR i PDR
• Na našoj HDR brahiterapiji
Ir 192 ima veličinu 0.9 cm i
maksimalne jačine do 10 Ci.

7
• STRONCIUM (Sr-90)-
koristi se kao HDR izvor u
obliku plaka za zračenje
površnih tumora
konjunktive.
• Vrijeme poluraspada je 29
dana, energija β zraka
0.546 MeV.

8
• YTRIUM (Yt-90)-
enerigja β zraka 0.93 MeV
• vrijeme poluraspada 64.0
sata 
• primjena u vaskularnoj BT

9
Prostor BT
• Ambulanta sa PC za rad RO i
pripremu pacijenta – MS
• Prostor pod nadzorom
• Kontrolna soba
• Prostor pod nadzorom služi za:
1. dokumentiranje procedura – RO
i MS
2. pregled snimaka sa C Luk
aparata – RO, MF, IRT
3. pravljenje plana
zračenja - MF
4.provjeru plana tretmana
RO i MF
5. pokretanje tretmana MF ili
IRT
6. nadzor vizuelni nad pacijentom
u bunkeru

10
Tamna komora

• Prostor pod nadzorom

• Služi za razvijanje RTG
filmova
• Filmovi su promjera
35x35 ; 35x43 cm

11
Kontrolna soba
• Aparatura za audio-
vizuelnu komunikaciju sa
pacijentom i kontrolu
njegovog položaja
• Konzola za pokretanje i
prekidanje tretmana

12
 Principi zaštite u brahiterapiji
• Identični principima u Teleterapiji
• Bez obzira na vrstu zračenja, sve zaštitne mjere svode se na
tri osnovne grupe:
• Udaljenost - Remote Afterloading Tehnika
• Vrijeme - Automatsko, spolja dirigovano uvođenje izvora u
aplikator i njihovo vraćanje u kontejner – nema izloženosti osoblja
• Tehnička zaštita – Barijere
• Zatvoreni izvori pohranjeni u kontejneru aparature, nedostupni za
manuelne manipulacije, bunker sa labirintom, zaštitom zidova –
beton, baritni malter, olovne ploče na vratima. Promjer debljine
zaštite računa se prema energijama zračenja izvora
• Ostala zaštita - Sigurnosni sistem kod ulaska u tretmanski
prostor - bunker, otvaranje vrata prekida ekspoziciju.
Dvostruki sistem - svjetlosni i zvučni alarm

13
Kontejner kao barijera

• Slika1. Selectron kontejner

za čuvanje izvora cezija
137
• MDR Brahiterapija
• Slika 2. Gama Med
kontejner za izvore iridija
192
• HDR brahiterapija

14
Bunker na brahiterapiji
• Kontrolirano područje
• Ulaz u bunker - labirint
• Princip izgradnje kao na
Teleterapiji
• MDR Cesium 137 -
posebna sala za aplikaciju
– prostor pod nadzorom
• Dva para fleksibilnih
kanala za provođenje
izvora iz kontejnera u tijelo
pacijenta Polupregrada
među ležajima za zaštitu
• HDR Iridijum 192 – bunker
služi kao prostor za
aplikaciju
i kao prostor za
provođenje tretmana

15
Prekidač na vratima
• Prekidač na vratima služi
za automatsko prekidanje
tretmana ako se vrata
otvore u toku tretmana

16
Područje pod kontrolom
• Famozna crvena linija-
kod ulaza u bunker na
BT

17
Mjerni instrumenti na BT
• Mjerni instrument u
bunkeru
• Mjerni instrument za
periodičnu provjeru svih
prostora – oko aparata,
unutar bunkera, na
području crvene linije,
ostalih prostora
• Personalni dozimetar –
medicinska sestra na BT
• Personalni dozimetar za
IRT sa trenutnim
očitavanjem doze

18
• Jasna signalizacija
na ulazu u prostor
za brahiterapiju

19
Incident
• Ispoštovati proceduru
• Ako je incident nastao dok je
pacijent u bunkeru
1. brzo evakuirati aplikatore i
izvesti pacijenta iz bunkera
RO ili MF
2. Evakuirati izvor iz aplikatora
što dužim instrumentom
koristeći zaštitne rukavice
IRT ili MF
3. Pohraniti izvor u sigurnosni
kontejner IRT ili MF
4. Detaljno dokumentirati
incident IRT ili MF
5. Prijaviti incident nadležnoj
osobi IRT, MF, RO

20
 Uloga IMR na Brahiterapiji
• 1-Izvršiti dnevnu provjeru sistema HDR u koju spadaju:
• OPREMA ZA KOMUNIKACIJU: Provjeriti da li su monitor i interkom
funkcionalni
• SPAJANJE VODIČA: Spojiti vodič sa kanalom. Provjeriti da li dolazi do
prekida izvršavanja programa kada nije prikopčan vodič na kanal i
kada nije spojen sa aplikatorom
• PROVJERA VRATA: Probati pokrenuti testni program sa otvorenim
vratima. Probati pokrenuti izvor bez pritisnutog LAST MEN OUT
prekidača. Otvoriti vrata tokom kretanja izvora i vidjeti da li se izvor
povlači
• PROVJERA DETEKTORA: Provjeriti da li se pojavljuju svjetlosni signali
tokom kretanja izvora
• PREKIDI TRETMANA: Tokom kretanja izvora pritisnuti INTERRUPT
prekidač na kontrolnij konzoli. Provjeriti da li printer izbacuje
odgovarajući izvještaj. Ponovo pokrenuti izvor i provjeriti da li se
izvor nastavlja kretati od mjesta prekida
• EMERGENCY OPREMA: Provjeriti da li su hvataljka i kontejner za
pohranu izvora unutar bunkera te da li su baterije na dozimetrima
(elektronskom i portabl)ispravne

21
 Uloga IMR na Brahiterapiji
• QA se obavlja u tretmanskoj prostoriji, a nadgleda u
kontrolnoj prostoriji u programu ABACUS 2D sistemu za
planiranje
• Nakon aplikacije IMR sa ljekarom stavlja lažni izvor i fiksira
te pristupa slikanju. Stavlja se oznaka na pacijentovu kožu
za lijevu stranu
• Mobilnim C lukom uradi se radioskopija profila radi
verifikacije položaja i odnosa mokraćnog mjehura, rodnice i
rektuma.
• Ako je radiografija zadovoljavajuća pristupi se slikanju, prvo
se radi profilni snimak a zatim i AP poziciji, nakon toga se
snimci razvijaju u mračnoj komori
• IMR pristupa vađenju lažnih izvora i uvodi gajd ili vodič koji
se spoji sa kateterom koji se nalazi u stampu te se spaja na
Gamamed Plus.

22
 Zaključak
• Onemogućiti nastanak determinističkih i ograničiti pojavu
stohastičkih efekata
• Poštovati limit doze propisan zakonom
• Poštovati propise o kontroliranom prostoru i prostoru pod
nadzorom
• Obavezno nošenje personalnih dozimetara
• Periodična kontrola doze u radnim prostorima i aparaturi
• Pristup aparatima ograničiti samo na profesionalno osoblje i
pacijenta na tretmanu
• Zabraniti pritup trudnicama
• Ispoštovati sve preporuke protokola za incidentne situacije
• Periodični zdravstveni pregledi zaposlenih na brahiterapiji.

23
Pitanja?

24