Subarahnoidealna hemoragija ( SAH)

• Subarahnoidalna hemoragija
predstavlja prisustvo krvi u
subarahnoidalnom prostoru.Ovaj
prostor je situiran
ekstracerebralno,između tankih
moždanih ovojnica,a značaj mu se
ogleda u činjenjci da se unutar njega
nalaze velike moždane arterije.SAH
može biti posttraumatski i
spontani.Najčešći razlog nastanka
spontanog krvarenja u
subarahnoidalnom prostoru je
ruptura aneurizme cerebralne
arterije.
Aneurizma sa subarahnoidalnom hemoragijom
 Etiološka klasifikacija
1. primarne subarahnoidalne hemoragije nepoznate
etiologije, u oko 15% pacijenata,
2. sekundarne ili simptomatske SAH nastale nakon
rupture aneurizmi (u oko 80 % pacijenata,
3. krvarenje iz tumora (u 3-10%),
4. hemofilija i druge krvne diskrazije i
5. perinatalne, koje se mogu klasificirati kao
podskupina traumatskih.
Subarahnoidalno krvarenje, SAH usljed rupture aneurizme
Klinička klasifikacija

Huntova i Hessova klasifikacija

 Patofiziologija subarahnoidalnog
krvarenja
• U osnovi, dolazi do krvarenja (bilo kojeg
uzroka) koje dovodi do:
1. a) povećanja endokranijskoga tlaka (ICP),
praćenog,
2. b) smanjenjem moždanoga perfuzijskog
tlaka (CPP); koji dovodi do
3. c) hipoksije praćene,
4. d) vazospazmom (CVS), što može
prouzročiti pojavu,
5. e) epileptičnih fenomena.
Klinička manifestacija subarahnoidalne
hemoragije
1. Glavobolja
2. Mučnina i
povračanje
3. Nurološki
deficit
4. Intraokularna
krvarenje
 Dijagnostički protokol
• Kompjutorizirana tomografija pouzdano će potvrditi SAH u
95% pacijenata ako je skeniranje provedeno u prvih 48 sati.
Osim hiperdensne zone u subarahnoidalnim prostorima, CT-
om možemo utvrditi: nastanak akutnog hidrocefalusa (nastaje
u oko 20% pacijenata), postojanje ICH s kompresivnim
efektom i prijetećom inkarceracijom, razvoj infarkta, i može
upozoriti na lokalizaciju i uzrok krvarenja.
Lumbalna punkcija i analiza likvora
U dobijenom likvoru potrebno je procijeniti:
a) je li inicijalno tlak povišen,
b) je li boja podjednako crvenkasta u svm trima epruvetama (tri
dana nakon SAH likvor postaje žućkast: ksantokromija, ali je
boja opet ista u svim epruvetama),
c) da li zakrvavljeni likvor koagulira,
d) brojenjem stanica u sedimentu nalazimo više od 100000
eritrocita/cm3 , podjednako u svim epruvetama.
 Angiografija
• Angiografija je “zlatni standard” za identificiranje izvora
krvarenja, pozitivna je u oko 85% pacijenata sa SAH-om.
Ostale pacijente, u kojih nismo pronašli mjesto i uzrok
krvarenja, klasificiramo u skupinu pacijenata s primarnom ili
idiopatskom SAH. Posljednjeg desetljeća znatno je razvijena
digitalna substrakcijska angiografija (digital subtraction
angiography, DSA) koja omogućuje mnogo bolji prikaz krvnih
žila.
• Tijekom nekoliko posljednjih
godina razvile su se angiografije
kombinirane s magnetnom
rezonancom (magnetic
resonance angiography, MRA) i
angiografija kombinirana s
kompjutoriziranom
tomografijom (computed
tomography angiography, CTA),
Aneurizma prikazana pomoću
koja već danas omogućuje magnetske reznonancijske
identificiranje oko 95% angiografije, MRA
aneurizmi veličine više od 2
mm, njihovu trodimenzionalnu
rekonstrukciju u prostoru i
precizno pozicioniranje u
odnosu prema okolnim koštane
strukturama.

Arterijsko-venska malformacija, magnetna

reznonancijska angiografija, MRA
 MRI
• Izolirana upotreba MRA/MRI mozga ne smatra se optimalnim
dijagnostičkim modalitetom za procjenu moždane cirkulacije i
za planiranje eventualnog operativnog zahvata, što znači da se
preoperativno preporučuje načiniti DSA ili bar MsCTA
 Liječenje, nadzor i skrb
1. Cilj medikamentnog liječenja jest povećati
cerebralni protok i perfuzijski tlak i zaštititi
mozak od sekundarnih oštećenja tijekom
dijagnostičkog postupka i pripreme pacijenta
za definitivni tretman (embolizacija,
kraniotomija, iradijacija – gamma knife).
2. Cilj kirurškog liječenja je identificirati mjesto
krvarenja i definitivno eliminirati mogućnost
ponovnog krvarenja nekom od kirurških
tehnika
3. Cilj potpunog nadzora nad pacijentom jest
pravodobno prepoznavanje komplikacija, što
omogućuje pravodobnu intervenciju
4. 4. Cilj potpune skrbi jest potpora vitalnim i
svim ostalim ugroženim tjelesnim funkcijama.
Nasiha Ibrahimović