Uloga IRT na CT simulatoru

i mašinama za RT
Dr Nermina Kantardžić

1
Uključivanje aparata
 Prvo se uključi gentry aparata
(pritiskom na zeleno dugme koje se
nalazi na zidu ispod sobnog prozora)
 Staviti u pogon skener pritiskom na
broj 1 na UPS-u i sačekati da
kompjuter digne sistem. Podizanje
sistema završeno je kada se na
monitoru pojavi aplikacija koja nam
omogućava da se uradi checkup
procedura.
 Klilom na polje checkup aktivira se
automatska kalibracija. U hitnim
slučajevima ovaj korak se može
preskočiti pritiskom na polje
CANCEL.
 Po završetku kalibracije na dnu
ekrana pojavi se ispisana informacija
da je kalibracija završena i da je
aparat spreman za rad.

2
Identifikacija i priprema pacijenta
 CT simulaciju izvodi RTT/IMR uz prisustvo ljekara specijaliste.
 Na CT simulaciju pacijent dolazi sa popunjenom istorijom bolesti i kompletnom
dokumentacijom.
 Po ulasku pacijenta u prostoriju za CT simulaciju RTT/IMR dužan je uraditi
identifikaciju istog.
 Kroz razgovor, pacijenta opustiti i objasniti vrstu pretrage koju radi.
 Uputiti ga u svlačionicu i objasniti koji dio tijela da oslobodi od odjeće i sugeriše mu
se da ukloni sve predmete koji će praviti artefakte na CT slojevima.
 Pacijenta postavimo na sto CT simulatora u terapijski položaj prema protokolu CT
imidžinga odgovarajućeg dijela tijela.
 Na koži pacijenta markira referentne tačke prema protokolu za CT imaging
određenog dijela tijela.
 Dovesti pacijenta u poziciju u kojoj se referentne tačke poklapaju sa laserima tj.
nultu poziciju.
 Na temelju dijagnoze i tražene lokalizacije bira se odgovarajuće pozicioniranje i
imobilizacija. U atipičnim tretmanima pozicioniranje i imobilizacija se određuju
individualno.
 Ljekar određuje pozicioniranje i imobilizaciju prije početka skeniranja.

3
Pozicioniranje i markiranje pacijenta

4
Registracija pacijenta
 Po prijemu pacijenta vrši se unos
podataka u knjigu protokola i
računar.
 Na desnoj margini ekrana biramo
opciju EXAMINATION koja nam
omogućava registraciju pacijenta.
 Klikom na PATIENT otvara se
polje register i pojavi se aplikacija
za unos osnovnih podataka o
pacijentu.
 Otvoriti aplikaciju u kojoj biramo
poceduru za rad, položaj
pacijenta, ime ordinirajućeg
ljekara i RTT/IMR.
 Klikom na polje EXAM otvara se
aplikacija za početak rada .

5
Određivanje topograma
 Pritiskom na polje LOAD
aparat se priprema za start,
kada je aparat spreman na
ekranu se pojavi START.
 Pitiskom na dugme za
startanje skenera počinje
skeniranje za izradu
topograma.
 Izabrati debljinu sloja.
 Kada se pojavi topogram
određujemo zonu od interesa
u okviru ljubičastog kvadrata i
zaokružimo na cijele brojeve
djeljive sa debljinom sloja.

6
Skeniranje slojeva na CT
 Ponovo pritisnuti load, zatim se
na ekranu pojavi pres MOVE.
 Pritiskom na dugme PRESS
MOVE pacijent se vraća u početni
položaj za skeniranje.
 Kada je pecijent vraćen u položaj
za skeniranje pojavi se start,
pritiskom na dugme za startanje
skenira se regija od interesa.

7
Posebno skeniranje 0 sloja
 Kad smo dobili skenove regije od
interesa, može se uraditi dodatni nulti
položaj koji je bitan za resimulaciju.
 Klikom na ikonu sa dobijenim
skenovima aktivira se aplikacija u kojoj
se nalazi prozor sa oznakom ADD
SCAN, aktivacijom ovog pozora pojavi
se ljubičasta linija, postavi se u nulti
položaj na topogramu.
 Aktivacijom na LOUD pojavi se
PRESS MOVE, pritiskom na to dugme
pacijent se dovodi u poziciju za
snimanje nultog položaja, a zatim
pritiskom na dugme start dobije se
traženi sken.
 Klikom na ikonu nultog sloja isti se
prenese na topogram.

8
Štampanje skeniranih slojeva
 Klikom na VEWING otvara se
mogućnost izbora skena za
štampanje, pritiskom na
tastaturi tipke za slikanje.

 Izborom na margini ekrana

FILMING otvara se mogućnost
da se označeni skenovi
štampaju, a prije toga će se
uvećati klikom na LAYOUT.

9
Transfer na TPS
 Nakon toga vrši se transfer
dobijenih CT skenova na
radnu jedinicu za planiranje
radioterapije.
 Vratiti se u viewing, označiti
sken od kojeg se vrši prenos
na radnu stanicu, kliknuti na
edit, zatim na SELECT SERIE,
a zatim idemo sljedećim
koracima:
 Kliknuti na TRANSVER→send
to →FOCAL Sim→send,
kliknuvši na send podaci su
poslati, pričekamo da na
ekranu bude označeno da su
prebačeni.

10
Fiksacija i položaj- dojka
 Na breast board-u kosi položaj jedna ili obje ruke iznad glave.
 Dokumentovati položaj ugla inklinacije podloge.
 Dokumentovati položaj šake, nadlaktice, podmetača za glavu.
 Kod krupnih pendulirajućih dojki može se koristiti tanki brus bez metalnih dijelova.
 Postoji 5 referentnih tačaka:
 Prve tri su u horizontalnoj ravni i nalaze se u nivou mamila obje dojke i u trenutku CT
simulacije označavaju se damlijom i tetovažom
 Dvije su bočne i jedna je u medijalnoj liniji
 Preostale dvije su u kraniokaudalnoj ravni i povezuju liniju koja prolazi kroz mamilu
operisane dojke, a samo se gornja tetovira.
 Prva i druga tačka pretstavljaju bočne lasere, a treća mediosagitalnu ravan.
 Četvrta tačka je gornja granica, a peta tačka donja granica operisane dojke.
 Ožiljak se markira žicom.
 Topogram: gonja granica angulus mandibule, adonja 4-5 cm ispod donjeg ruba
operisane dojke.
 Radi se u proceduri za toraks rutine
 Debljina sloja 5 mm.

11
Fiksacija i položaj-pluća
 Supinacioni položaj sa rukama iznad glave.
 Tri tačke koje prolaze kroz horizontalnu ravan
označavaju se tetovažom i damlijom
 Prva i druga tačka nalaze se u projekciji bočnog
lasera, dokumentovati njihovu udaljenost od CT
stola.
 Treća tačka je u mediosagitalnoj ravni.
 Topogram: Od krikoidne hrskavice do L1/2
kralješka.
 Debljina sloja 5mm.

12
Fiksacija i položaj- glava
 Fiksacija : osnovna ploča, podmetač za glavu i
termoplastična maska.
 Položaj tijela u supinaciji.
 Tri su referentne tačke
 Prva i druga su projekcija bočnih lasera. Spajaju ravan koja
prolazi iznad gornjeg ruba ušnih školjki.
 Treća je mjesto ukrštanja poprečnog i uzdužnog lasera.
 Nalijepiti flaster na masku označiti flomasterom i dramlijama.
 Topogram. Gornja granica krov lobanje, donja granica C4
pršljen ili 3-4 cm ispod ciljanog volumena
 Debljina sloja 5mm.
 Radi se u procedure za vrat neck rutine.

13
Fiksacija i položaj- vrat
 Fiksacija :osnovna ploča, podmetač za glavu i temoplastična
maska.
 Položaj tijela u supinaciji.
 Tri su referentne tačke
 Prva i druga su projekcija bočnih lasera. Spajaju ravan koja
prolazi povrh krikoidne hrskavice.
 Treća je mjesto ukrštanja poprečnog i uzdužnog lasera.
 Nalijepiti flaster na masku označiti flomasterom i dramlijama.
 Topogram. Gornja granica nešto iznad baze lobanje, a donja
u visini mamila.
 Debljina sloja 5 mm.

14
Fiksacija i položaj- prostata
 Položaj ležeći u supinaciji. Ruke na prsima.
 Fiksacija 6 stiropol pod koljena.
 Tri su referentne tačke
 Prva i druga su projekcija bočnih lasera. Spajaju ravan koja
prolazi iznad simfize. Stavljaju se na pola AP-a. Izmjeriti
njihovu udaljenost od CT stola.
 Treća je mjesto ukrštanja poprečnog i uzdužnog lasera.
 Sve tri tačke obilježiti dramlijama i istetovirati.
 Topogram: Gornja granica iznad krista ilijaka, donja granica u
visini donjeg ruba glutealnog mišića
 Obilježiti damlijama i tetovažama.
 Debljina sloja 5mm.

15
Fiksacija i položaj-ginekološki organi
 Polozaj ležeći u supinaciji. Ruke na prsima.
 Bez fiksacije.
 Tri su referentne tačke
 Prva i druga su projekcija bočnih lasera. Spajaju ravan koja
prolazi kroz tačku koia se nalazi na sredini između pupka i
simfize. Stavljaju se na pola AP-a. Izmjeriti njihovu udaljenost
od CT stola.
 Treća je mjesto ukrštanja poprečnog i uzdužnog lasera.
 Sve tri tačke obilježiti dramlijama i istetovirati.
 Topogam: Gornja ganica u visini ksifoidnog nastavka, a
donja granica donjeg ruba glutealnog mišića
 Obilježiti damlijama i tetovažama.
 Debljina sloja 5mm.

16
Fiksacija i položaj- abdomen
 Položaj ležeći u supinaciji. Ruke visoko na prsa.
 Bez fiksacije.
 Tri su referentne tačke
 Prva i druga su projekcija bočnih lasera. Spajaju ravan koja prolazi kroz
tačku koia se nalazi na jedan centimetar iznad pupka. Stavljaju se na pola
AP-a. Izmjeriti njihovu udaljenost od CT stola.
 Treća je mjesto ukrštanja poprečnog i uzdužnog lasera.
 Sve tri tačke obilježiti dramlijama i istetovirati.
 Topogam: Gornja ganica u visini mamila, a donja uvisini simfize
 Obilježiti damlijama i tetovažama
 Debljina sloja 5mm
 Nakon završene CT simulacije RTT/IMR skida pacijenta sa stola, zatim mu
da temin za resimulaciju i prvo postavljanje pema instrukcijama ljekara i
odgovornog IMR .
 Nakon što je završio sa pacijentom RTT/IMR dostavlja radioterapiski
žurnal u ljekarsku sobu na policu sa imenom odgovornog ljekara.

17