ПОРОЂАЈ КОД

НЕФИЗИОЛОШКИХ СТАВОВА
ФЕТАЛНЕ ГЛАВИЦЕ ПЛОДА
ДР НИКОЛА ЈОВИЋ

ДЕВЕТА НЕДЕЉА НАСТАВЕ

 ФАКТОРИ ПОРОЂАЈА

 ПОРОЂАЈНИ ПУТ - МЕКИ И КОШТАНИ

ДЕЛОВИ
 ПЛОД КАО ПОРОЂАЈНИ ОБЈЕКАТ
(уз постељицу, пупчаник, плодову воду и
плодове овојке)
 ПОРОЂАЈНЕ СНАГЕ уз ПОРОЂАЈНЕ
НАПОНЕ
 КАРЛИЦА
– коштани део порођајног пута –
APERTURA PELVIS SUPERIOR

1. ГОРЊА ИВИЦА ПРЕПОНСКЕ СИМФИЗЕ

2. ГОРЊА ИВИЦА ТЕЛА ПРЕПОНСКЕ КОСТИ
3. CRISTA PUBICA
4. ЧЕШЉАСТИ ГРЕБЕН
5. LINEA ARCUATA
6. ПРЕДЊА ИВИЦА БОЧНОГ SACRUM-А
7. PROMOTORIUM
ПРЕЧНИЦИ КАРЛИЧНОГ УЛАЗА

1. САГИТАЛНИ ПРЕЧНИЦИ
- conjugata anatomica (11-11.5 cm)
- conjugata vera (10-10.5 cm)
- conjugata diagonalis (12-13 cm)

2. ПОПРЕЧНИ ПРЕЧНИК
- diametar transversa (13.5 cm)

3. КОСИ ПРЕЧНИК
- diametar obliqua (12-12.5 cm)
ПРЕЧНИЦИ КАРЛИЧНОГ УЛАЗА

1. САГИТАЛНИ ПРЕЧНИЦИ
- conjugata anatomica (11-11.5 cm)
- conjugata vera (10-10.5 cm)
- conjugata diagonalis (12-13 cm)

2. ПОПРЕЧНИ ПРЕЧНИК
- diametar transversa (13.5 cm)

3. КОСИ ПРЕЧНИК
- diametar obliqua (12-12.5 cm)
 КАРЛИЦА
– коштани део порођајног пута -
APERTURA PELVIS INFERIOR

1. ДОЊА ИВИЦА ПРЕПОНСКЕ СИМФИЗE

2. ДОЊА ИВИЦА ТЕЛА КАРЛИЧНЕ КОСТИ
(OS ISCHII – СЕДАЛНА КОСТ)
3. TUBER ISCHIADICUM
(TRIGONUM UROGENITALE)

4. LIG. SACROTUBERALE
5. ВРХ OS COCCYGIS
(TRIGONUM ANALE)
ПРЕЧНИЦИ КАРЛИЧНОГ ИЗЛАЗА

1. ПОПРЕЧНИ ПРЕЧНИК
- diametar transversa (10.5-11 cm)

3. САГИТАЛНИ ПРЕЧНИК
- diameter sigitalis (9-10 ±2 cm)
CONJUGATA DIAGONALIS (12-13 cm)
 ПЛОД
– као порођајни објекат –
Плод у целини, као и његови поједини делови, односе се према
порођајном путу у одређеним позицијама које у значајној мери
опредељују ток и исход порођаја.
Те односе описујемо као:
1. ПОЛОЖАЈ ПЛОДА - SITUS FOETI
2. СМЕШТАЈ ПЛОДА - POSITIO FOETI
3. СТАВ ПЛОДА - PRAESENTATIO FOETI
4. ДРЖАЊЕ ПЛОДА - HABITUS FOETI
5. НАЛЕГАЊЕ ПЛОДА - SYNCLITISMUS FOETI
1. ПОЛОЖАЈ ПЛОДА (SITUS FOETI)
ПРЕДСТАВЉА ОДНОС ИЗМЕЂУ УЗДУЖНЕ
ОСОВИНЕ МАЈКЕ И УЗДУЖНЕ ОСОВИНЕ
ПЛОДА.
НАЈЧЕШЋЕ СЕ ОВЕ ДВЕ ОСОВИНЕ ПОКЛАПАЈУ
И СТОЈЕ ПАРАЛЕЛНО ЈЕДНА ДРУГОЈ –
УЗДУЖНИ ПОЛОЖАЈ (SITUS LONGITUDINALIS).
У ОДРЕЂЕНИМ ОКОЛНОСТИМА, УЗДУЖНЕ
ОСОВИНЕ СЕ НАЛАЗЕ ПОД ПРАВИМ УГЛОМ –
ПОПРЕЧНИ ПОЛОЖАЈ (SITUS TRANSVERSUS),
ИЛИ ПОД ОШТРИМ УГЛОМ – КОСИ ПОЛОЖАЈ
(SITUS OBLIQUS).
2. СМЕШТАЈ ПЛОДА (POSITIO FOETI)
ПРЕДСТАВЉА ОДНОС ФЕТАЛНИХ ЛЕЂА ПРЕМА
ТРБУШНОМ ЗИДУ МАЈКЕ.
У КЛИНИЧКОЈ ПРАКСИ ЈЕ ЧЕШЋИ ПРВИ
(POSITIO SINISTRA seu PRIMA) КАДА СУ ЛЕЂА
ПЛОДА ОКРЕНУТА ЛЕВО У ОДНОСУ НА
СРЕДИШЊУ ЛИНИЈУ ТРБУХА МАЈКЕ. У
ДРУГОМ СМЕШТАЈУ ЛЕЂА ПЛОДА СУ
ОКРЕНУТА ДЕСНО (POSITIO DEXTRA seu
SECUNDA).
УКОЛИКО ЈЕ ПЛОД ПОСТАВЉЕН ПОПРЕЧНО
ИЛИ КОСО, СМЕШТАЈ ПЛОДА ЈЕ ОДРЕЂЕН
ПРЕМА СМЕШТАЈУ ГЛАВИЦЕ.
3. СТАВ ПЛОДА (PRAESENTATIO FOETI)
ПОДРАЗУМЕВА ОНАЈ ДЕО ПЛОДА КОЈИМ ПЛОД
ПРЕДЊАЧИ, ОДНОСНО, ОНАЈ ДЕО ПЛОДА КОЈИ
СЕ ПРВИ РАЂА.
НАЈЧЕШЋИ СТАВ ЈЕ ОНАЈ СА ПРЕДЊАЧЕЋОМ
ГЛАВИЦОМ – PRAESENTATIO CAPITIS (96%). КОД
МАЊЕГ ПРОЦЕНТА (3%) ПРЕДЊАЧИ:
КАРЛИЦА – PRAESENTATIO NATIUM,
НОЖИЦЕ – PRAESENTATIO PEDUM,
КОЛЕНА – PRAESENTATIO GENUM…
4. ДРЖАЊЕ ПЛОДА (HABITUS FOETI)
ПОДРАЗУМЕВА ОДНОС КОЈИ ПОСТОЈИ ИЗМЕЂУ
ПОЈЕДИНИХ ДЕЛОВА ПЛОДА.
HABITUS TYPICA ЈЕ ОНО У КОМЕ ЈЕ:
- ГЛАВИЦА ПЛОДА У ФЛЕКСИОНОМ ДРЖАЊУ
- ПРИМАКНУТА БРАДИЦА УЗ ГРУДНУ КОСТ
- РУЧИЦЕ ПРЕКРШТЕНЕ ПРЕКО ГРУДИ
- НОЖИЦЕ САВИЈЕНЕ У ЗГЛОБУ КУКА И КОЛЕНА
ТАКО ДА ПЕТАМА ДОДИРУЈУ ГЛУТЕАЛНИ
ПРЕДЕО
- “ПОЛОЖАЈ БУДЕ”
СВАКО ДРУГО ДРЖАЊЕ ПЛОДА ЈЕ HABITUS АTYPICA
5. НАЛЕГАЊЕ ПЛОДА (SYNCLITISMUS FOETI)
ПОДРАЗУМЕВА ПРАВАЦ ПРОСТИРАЊА
ЦЕНТРАЛНЕ ЛИНИЈЕ ГЛАВИЦЕ ПЛОДА У КОЈОЈ
СУ СПОЈЕНЕ ПАРНЕ ТЕМЕНЕ КОСТИ (SUTURA
SAGITALIS) У ОДНОСУ НА КАРЛИЧНИ УЛАЗ.
УКОЛИКО ЈЕ ТА ЦЕНТРАЛНА ЛИНИЈА
ПОДЈЕДНАКО УДАЉЕНА ОД ПРЕПОНСКЕ
СИМФИЗЕ И ПРОМОНТОРИЈУМА РЕЧ ЈЕО
СИНКЛИТИЧНОМ НАЛЕГАЊУ.
У СЛУЧАЈУ ДА ЈЕ НАВЕДЕНА ЛИНИЈА
НЕЈЕДНАКО УДАЉЕНА ОД НАВЕДЕНИХ
ЕЛЕМЕНАТА, ГОВОРИМО О АSYNCLITISMUS
FOETI.
Hellen – Zylini – јев принцип (1958)

93
флексија
96
глава
99 3
уздужни дефлексија
100 3 пор. ротације
порођаја карлица асинклитизам
1 коси
или
попречни
ФЕТАЛНА ГЛАВИЦА!!!
1. DIAMETAR FRONTOOCCIPITALIS (12cm)
се простире од потиљачне кврге до дна чела (глабела).
Одговарајући обим је истоимени и износи 34 cm
(PLANUM OCCIPITOFRONTALIS)

2. DIAMETAR HYOIDOBREGMATICA (9.5 cm)

се простире од средине велике фонтанеле до лука доње
вилице (подбратка).
Oдговарајући обим је истоимени и износи 32cm.

3. DIAMETAR MAXILLOPARIETALIS (12-13 cm)

се простире од потиљачне кврге до врха браде.
Одговарајући обим је истоимени и износи 35 cm.

4. DIAMETAR SUBOCCIPITOBREGMATICA (9.5 cm)

се простире од средине великог теменца до
субокципиталног предела.
Одговарајући обим је истоимени и износи 32 cm.
пречник (diametar) cm oбим (circumferentio) cm
frontooccipitalis 12 frontooccipitalis 34
submentobregmatica 9.5 submentobregmatica 32
maxilloparietalis 12-13 maxilloparietalis 35
hyoidobregmatica 9.5 hyoidobregmatica 32
 2.
1.

ПЕТ КОСТИЈУ
ЧЕТИРИ СУТУРЕ
1. DIAMETAR BIPARIETALIS MINORIS – 8 cm
ДВЕ ФОНТАНЕЛЕ
2. DIAMETAR BIPARIETALIS MAYORIS – 9.5 cm
 ПРЕЧНИЦИ КАРЛИЧНОГ УЛАЗА И КАРЛИЧНОГ ИЗЛАЗА
 ПОЛОЖАЈ, СМЕШТАЈ, СТАВ, ДРЖАЊЕ И НАЛЕГАЊЕ ПЛОДА
 КОСТИ И СУТУРЕ ФЕТАЛНЕ ГЛАВИЦЕ
 ВЕЛИКА И МАЛА ФОНТАНЕЛА
 ПРЕЧНИЦИ И ОБИМЕ ФЕТАЛНЕ ГЛАВИЦЕ

СВЕ НАВЕДЕНО НАМ ОМОГУЋАВА ДА

РАЗУМЕМО ОСНОВНУ ПРИЧУ ОВОГ
ПРЕДАВАЊА, АЛИ НАЈВАЖНИЈИ ЧИНИЛАЦ, И
ПОРЕД СВЕГА ЈЕСТЕ ИСКУСТВО !!!
Hellen – Zylini – јев принцип (1958)

93
флексија
96
глава
99 3
уздужни дефлексија
100 3 пор. ротације
порођаја карлица асинклитизам
1 коси
или
попречни
PRAESENTATIO OCCIPITALIS ANTERIOR

 ПРЕДЊАЧИ ГЛАВА
 ТАЧКА ВОДИЉА – МАЛА
ФОНТАНЕЛА
 SUTURA SAGITALIS НА КАРЛИЧНОМ
ИЗЛАЗУ У УЗДУЖНОМ ПРЕЧНИКУ
 ТАЧКА ОСЛОНЦА – КОРЕН КОСЕ НА
ПОТИЉКУ
 ОБИМ – CIRCUMFERENTIO
SUBOCCIPITOBREGMATICUM 32 cm
 НАЧИН ПОРАЂАЊА – ДЕФЛЕКСИЈА
 НАЈЧЕШЋИ И НАЈПОВОЉНИЈИ
НАЧИН ПОРОЂАЈА
 ГРУПЕ ПОДГРУПЕ
ПАТОЛОШКИХ ПАТОЛОШКИХ
ПОЛОЖАЈА ПОЛОЖАЈА
ПЛОДА ПЛОДА

PRAESENTATIO PARIETALIS

I ДЕФЛЕКСИОНЕ ПРЕЗЕНТАЦИЈЕ PRAESENTATIO FRONTALIS

PRAESENTATIO FACIALIS

PRAESENTATIO RECTA CAPITIS SUPERIOR

II РОТАЦИОНЕ АНОМАЛИЈЕ PRAESENTATIO TRANSVERSA CAPITIS

INFERIOR

PRAESENTATIO OCCIPITALIS POSTERIOR

ASYNCLITISMUS ANTERIOR seu NAEGELE

III АСИНКЛИТИЗМИ
ASYNCLITISMUS POSTERIOR seu LITZMANN
PRAESENTATIO PARIETALIS

 I СТЕПЕН ДЕФЛЕКСИЈЕ
 ТАЧКА ВОДИЉА – ВЕЛИКА ФОНТАНЕЛА
 SUTURA SAGITALIS НА КАРЛИЧНОМ
ИЗЛАЗУ У УЗДУЖНОМ ПРЕЧНИКУ И
НАСТАВЉА СЕ НА SUTURU FRONTALIS
ПУТ НАПРЕД
 ТАЧКА ОСЛОНЦА – КОРЕН КОСЕ НА ЧЕЛУ
 ПРЕЧНИК – DIAMETAR
FRONTOOCCIPITALIS 12 cm
 ОБИМ – CIRCUMFERENTIO
FRONTOOCCIPITALE 34 cm
 НАЧИН ПОРАЂАЊА – ФЛЕКСИЈА, ПА
ДЕФЛЕКСИЈА
 БЕБА СЕ РАЂА ГЛЕДАЈУЋИ “НА ГОРЕ”
 0.4 -0.6 %
PRAESENTATIO FRONTALIS
 II СТЕПЕН ДЕФЛЕКСИЈЕ
 ТАЧКА ВОДИЉА – ЧЕЛО/КОРЕН НОСА
 SUTURA SAGITALIS НА КАРЛИЧНОМ
ИЗЛАЗУ СЕ ПАПИРА САМО ДИСТАЛНО,
ВЕЋИМ ДЕЛОМ СЕ ПАЛПИРА SUTURA
FRONTALIS
 ТАЧКА ОСЛОНЦА – MAXILLA - OS
ZYGOMATICUM
 ПРЕЧНИК – DIAMETAR
MAXILLOPARIETALIS 13-14 cm
 ОБИМ ПРОЛАСКА – CIRCUMFERENTIO
MAXILLOPARIETALIS 35 cm
 НАЧИН ПОРАЂАЊА – ФЛЕКСИЈА, ПА
ДЕФЛЕКСИЈА
 БЕБА СЕ РАЂА ГЛЕДАЈУЋИ “НА ГОРЕ”
 0.05-0.08 %
PRAESENTATIO FACIALIS

 III СТЕПЕН ДЕФЛЕКСИЈЕ

 ТАЧКА ВОДИЉА – БРАДИЦА
 НА КАРЛИЧНОМ ИЗЛАЗУ СЕ ПАПИРА
SUTURA FRONTALIS, ЛУКОВИ ОРБИТА
И САМЕ ОРБИТЕ КАО И КОРЕН НОСА
 ТАЧКА ОСЛОНЦА –OS HYOIDEUS
 ПРЕЧНИК - DIAMETAR
HYOIDOBREGMATICA 9.5 cm
 ОБИМ – CIRCUMFERENTIO
HYOIDOBREGMATICA 32 cm
 НАЧИН ПОРАЂАЊА – ФЛЕКСИЈА
 ЦАРСКИ РЕЗ
 0.36-0.66 %
PRAESENTATIO RECTA CAPITIS SUPERIOR

 ВИСОКИ ПРАВИ СТАВ ГЛАВЕ

 НА КАРЛИЧНОМ УЛАЗУ ГЛАВИЦА
ЈЕ ПОСТАВЉЕНА СА SUTUROM
SAGITALIS У ПРАВОМ ПРЕЧНИКУ
(ОНАКО КАКО БИ ТРЕБАЛО БИТИ
НА КАРЛИЧНОМ ИЗЛАЗУ)
 ПРЕДЊИ, ПУБИЧНИ – МАЛА
ФОНТАНЕЛА ИСПОД СИМФИЗЕ
 ЗАДЊИ, САКРАЛНИ – МАЛА
ФОНТАНЕЛА КА
ПРОМОНТОРИЈУМУ
 LIEPMANN-ОВ КУГЛИЧНИ ХВАТ ИЛИ
ЦАРСКИ РЕЗ
PRAESENTATIO ТRANSVERSA CAPITIS
INFERIOR
 НИСКИ ПОПРЕЧНИ СТАВ ГЛАВЕ
 НА КАРЛИЧНОМ ИЗЛАЗУ ГЛАВИЦА
ЈЕ ПОСТАВЉЕНА СА SUTUROM
SAGITALIS У ПОПРЕЧНОМ
ПРЕЧНИКУ (ОНАКО КАКО БИ
ТРЕБАЛО БИТИ НА КАРЛИЧНОМ
УЛАЗУ)
 ПРВИ СТАВ – МАЛА ФОНТАНЕЛА
ЛЕВО
 ДРУГИ СТАВ – МАЛА ФОНТАНЕЛА
ДЕСНО
 ВАКУУМ, ФОРЦЕПС ИЛИ ЦАРСКИ
РЕЗ
PRAESENTATIO OCCIPITALIS POSTERIOR

 НА КАРЛИЧНОМ ИЗЛАЗУ SUTURA

SAGITALIS У УЗДУЖНОМ
ПРЕЧНИКУ
 ТАЧКА ВОДИЉА – МАЛА
ФОНТАНЕЛА
 ТАЧКА ОСЛОНЦА – ВЕЛИКА
 НАЧИН ПОРОЂАЈА – ФЛЕКСИЈА
 ОБИМ – CIRCUMFERENTIO
SUBOCCIPITOBREGMATICA
 32 cm
 БЕБА СЕ РАЂА ГЛЕДАЈУЋИ “НА
ГОРЕ”
ASYNCLITISMUS ANTERIOR seu NAEGELE

 SUTURA SAGITALIS БЛИЖА

ПРОМOНТОРИЈУМУ
 ВЕЋА ПОВРШИНА ПРЕДЊЕ
СЛЕПООЧНЕ КОСТИ
 ПОВОЉНИЈИ ОД ЗАДЊЕГ
АСИНКЛИТИЗМА
 ВЕЛИКЕ ШАНСЕ ЗА ВАГИНАЛНИ
ПОРОЂАЈ
ASYNCLITISMUS POSTERIOR seu
LITZMANN

 SUTURA SAGITALIS БЛИЖА

ПРЕПОНСКОЈ СИМФИЗИ
 ВЕЋА ПОВРШИНА ЗАДЊЕ
СЛЕПООЧНЕ КОСТИ
 НЕПОВОЉНИЈИ ОД ПРЕДЊЕГ
АСИНКЛИТИЗМА
 УГЛАВНОМ ЦАРСКИ РЕЗ
ПОРОЂАЈ КОД ПЛОДА КОЈИ
ПРЕДЊАЧИ ЗАДКОМ
ДР НИКОЛА ЈОВИЋ

ДЕВЕТА НЕДЕЉА НАСТАВЕ

 СТАВ ЗАДКОМ ПРЕДСТАВЉА
УЗДУЖНИ ПОЛОЖАЈ ПЛОДА КОД КОГА
ПРЕДЊАЧИ ЗАДАК
 ЈЕДНОСТАВНИ (ЧИСТ) СТАВ ЗАДКОМ
 СТАВ ЗАДКОМ И НОЖИЦАМА
 СТАВ НОЖИЦАМА
 СТАВ КОЛЕНОМ

 ПОТПУНА ПРЕЗЕНТАЦИЈА (предњачи задак,

обе ноге су савијене у куку и коленима,
а пете су уско приљубљене уз задак)
 НЕПОТПУНА ПРЕЗЕНТАЦИЈА

УЧЕСТАЛОСТ: ОКО 3 %
ЕТИОЛОГИЈА

 Конгениталне аномалије утеруса

 Поремећаји у грађи карлице
 Олигоамнион или полихидрамнион
 Миоми утеруса
 Ниско усађена или предњачећа постељица
 Конгениталне аномалије плода
 Рана, претерминска руптура плодових овојака
 Вишеплодна трудноћа
 НЕПОЗНАТА
РИЗИК – велики опрез

 МАТЕРНАЛНИ  ФЕТАЛНИ
1. већи број царских резова 1. 6.3% малформација
2. већи матернални морбидитет 2. већи фетални морталитет
3. трајање порођаја обично није 3. већи фетални морбидитет
продужено и износи: 9.2h код 4. пролапс пупчаника
нулипаре односно 6.2h код
мултипаре 5. повреде
- мозга и кичмене мождине
- јетре и слезине
- адреналних жлезда
- мокраћне бешике
- костију
КАРАКТЕРИСТИКЕ ПОРОЂАЈА

 СПОРИЈА ДИЛАТАЦИЈА – присуство/одсуство водењака

 СЛАБИЈИ НАПОНИ – одсуство притиска на цервикалне ганглије
 НЕАДЕКВАТНО НАЛЕГАЊЕ ПЛОДА – пролапс пупчаника

ВАГИНАЛНИ ПОРОЂАЈ
(http://medicalvideos.org/videos/6138/home-breech-baby-birth)
 ТРИ РОТАЦИЈЕ – карлице, рамена и главе
 ЕПИЗИОТОМИЈА – издашна
 ПОМОЋ “ТРЕЋЕ” РУКЕ
 ТЕК КАДА СЕ У ПОТПУНОСТИ ВИДИ ЗАДАК
 РУЧНЕ ПОМОЋИ – Bracht, Smellie-Veit, Lövset, Müller…
Auxillium manuale sec. Bracht

 Обема рукама у виду појаса се обухвати карлица плода тако да

се натколенице плода, палцем акушера притисну на трбух
плодаа, а остали прсти леже на његовом лумбосакралном делу.
 Покрети се изводе синхроно са контракцијама материце.
 Плод се не вуче, не извлачи, већ се само придржава.
 Карлица се благо подиже и тело се ротира у кружном луку око
препонске симфизе.
 Притисак треће руке утискује главу у карлицу и рађа је преко
међице
Auxillium manual sec. Smellie-Veit

 Дете належе на десну руку акушера док лева рука преко леђа
рашљасто хвата плод у пределу врата
 Прсти десне руке улазе у fossae canninae и праве флексију
феталне главице
 На овај начин се она доводи у уздужни промер, а главица се
флектира тек када се појави руб косе

 www.youtube.com/watch?v=XuHuTFatLGk&nohtml5=False
ЦАРСКИ РЕЗ код карличне
презентације плода
 АПСОЛУТНЕ  РЕЛАТИВНЕ
 СУЖЕНА КАРЛИЦА  ФЕТАЛНА АСФИКСИЈА
 ПРОЛАПС ПУПЧАНИКА  ДИСТОЦИЈЕ
 ПРЕДЊАЧЕЋА ПОСТЕЉИЦА  ПРЕТХОДНА НЕПОВОЉНА
АКУШЕРСКА АНАМНЕЗА
 ЕПХ ГЕСТОЗЕ
 PROM или PPROM
 ФЕТАЛНА МАКРОЗОМИЈА
 ПРЕНЕШЕНОСТ
 ПРЕТЕРМИНСКИ ПОРОЂАЈ