Pemeriksaan fisik

Status Present TTV

• KU : Sakit Sedang • Tekanan darah: 180/100mmHg

• Kesadaran : Compos Mentis • Suhu tubuh : 36,6 oC
• HR : 86x/menit
• RR : 20x/menit
 STATUS GENERALIS

Hidung
Telinga :
Mata : Pernafasan Bibir
Normotia, Mulut
Konjungtiva cuping hidung
deformitas (-), Simetris,
Kepala : anemis (-/-), (-), sekret (-), Sianosis (-) ,
nyeri tekan sianosis (-),
Normocephal sklera ikterik septum Mallapati
tragus (-), nyeri mukosa lembab
(-/-), deviasi(-), derajat II
tekan mastoid (-)
eksoftalmus (-/-) mukosa
(-), sekret (-)
hiperemis (-)
 Leher
Pembesaran KGB Inspeksi :
Leher (-) Simetris. Tidak ada Perkusi :
Pembesaran Tiroid retraksi otot Perkusi sonor di
(-) pernapasan kedua lapang paru.

Thorax Palpasi : Auskultasi :

Vokal fremitus Suara napas
sama kanan dan vesikuler (+/+),
kiri. Ictus cordis Ronkhi (-/-),
teraba. Wheezing (-/-), BJ I
dan II Regular.
Murmur (-), Gallop
(-).
 Abdomen
Tampak cembung, tanda radang (-), Striae
gravidarum (+), defans muskuler (-), nyeri tekan (-),
bising usus (+)

Ekstremitas
• Atas : Akral Hangat. CRT < 2 detik. Edema (-/-)
• Bawah : Akral Hangat. CRT < 2 detik. Edema
(-/-)
 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi
Hemoglobin 13,4 g/dL 12.8—16.8
Jumlah Leukosit 29.380 103/µL 4.50—13.00
Hematokrit 40 % 40—52
Jumlah Trombosit 234 103/µL 156—408
Eritrosit 4,8 106/µl 4.40—5.90
LED 29* mm/jam 0-15

Laboratorium Kimia Klinik – Faal Ginjal

Ureum Darah 8* mg/dL 13-43
Kreatinin Darah 0,52* mg/dL < 1.4
26/08/2019 Kimia Klinik – Glukosa
GDS 108 mg/dL 70 – 200

Kimia Klinik – Fungsi Hati

SGOT 18 U/L <37
SGPT 13 U/L <41
Serologi

HbsAg Non - reaktif Non-reaktif

 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

URINALISA

Warna merah kekuningan

Kejernihan keruh jernih

Berat Jenis 1,025 1,005-1,030

pH 5,0 5,0-8,0
Hasil tanggal Nitrit
positif
negatif
26/08/2019 Protein 500* mg/dL Negatif (<30 mg/dl/0

Glukose 500* mg/dL Negatif (<30 mg/dl)

Keton 300 mg/dl Negatif (<50 mg/dL)

Bilirubin 2 mg/dL Negatif (<2mg/dL)

Darah Samar 300 Ery/ul Negatif (<10 Ery/ul)

Leukosit 30-40 LPB 1-4/LP 400x/LPB

Eritrosit Tidak terhitung 0-1/LP 400x/LPB <37

Bakteri positif negatif

DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja Pre-OP
: G4P3A0 hamil 38 minggu Kala I Fase Aktif dengan PEB Gagal Induksi JTH Preskep

Operator
Tatalaksana : Jenis Anastesi:
dr. Marzuki Spinal
SCTP Cito
Sp.OG

Diagnosis Kerja Post OP :

Post SC ec PEB Gagal Induksi